22

Rappels (1)

  • Upload
    myrrh

  • View
    37

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Rappels (1). Poumon site d’échanges gazeux site d’échanges liquidiens Surface alvéolaire = 80 m 2 85 - 95% de la surface alvéolaire est couverte de capillaires interface alvéolo-capillaire = 70 m 2. Rappels (2). Circulation pulmonaire reçoit 100% du débit cardiaque basse pression - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Rappels (1)
Page 2: Rappels (1)

Rappels (1)

• Poumon– site d’échanges gazeux– site d’échanges liquidiens

• Surface alvéolaire = 80 m2

• 85 - 95% de la surface alvéolaire est couverte de capillaires

• interface alvéolo-capillaire = 70 m2

Page 3: Rappels (1)

Rappels (2)

• Circulation pulmonaire– reçoit 100% du débit cardiaque– basse pression

• PAPm = 14 mmHg

• POG = 8 mmHg

• Pcap = ???

Page 4: Rappels (1)

MurrayThe Normal Lung

Page 5: Rappels (1)
Page 6: Rappels (1)

. .. .

.. .. .. .. .. .. .

. ... .. .. .. .. .. .

. .

.. .. .. .. .. .. .

. ... .. .. .. .. .. .

. ... .. .. .. .. .. .

. ... .. .. .. .. .. .

. .

.. .. .. .. .. .. .

. .

.. .. .. .. .. .. .

. ... .. .. .. .. .. .

. ... .. .. .. .. .. .

. .

.. .. .. .. .. .. .

. .

.. .. .. .. .. .. .

. .

.. .. .. . . .. .

.. .. .. .. .. . .. .. .. .. .

. .. .. ..

. .

. .. .. .. .. .

. ... .. .. .. .

. .

. .. .

. . . .. .

. .

. .

. .

. .. .

. .

. .

. .. .

.. .. .. .. .. .. .

. ... .. .. .. .. .. .

. .

.. .. .. .. .. .. .

. ... .. .. .. .. .. .

. ... .. .. .. .. .. .

. ... .. .. .. .. .. .

. .

.. .. .. .. .. .. .

. .

.. .. .. .. .. .. .

. .

.. .. .. .. .. .. .

. .

. .. .

.. .. .. .. .. .. .

. ... .. .. .. .. .. .

. .

.. .. .. .. .. .. .

. ... .. .. .. .. .. .

. ... .. .. .. .. .. .

. ... .. .. .. .. .. .

. .

.. .. .. .. .. .. .

. .

.. .. .. .. .. .. .

. .

.. .. .. .. .. .. .

. .

..

Endothéliumgrosses molécules proche de 1 petites molécules proche de 0

Epithéliumgrosses molécules proche de 1 petites molécules proche de 1

Page 7: Rappels (1)

Formation et résorption de l’œdème pulmonaire

• Formation: – œdème interstitiel: PaO2 peu altérée– œdème alvéolaire: PaO2 altérée +++ (phénomène

tardif et brutal)

• Résorption– œdème interstitiel

• lymphatique• plèvre

– œdème alvéolaire: résorption active +++

Page 8: Rappels (1)

Equation de Starling• Jv = Kfc [(Pcap - Pint) - plint)]

Pression Pression

de filtration d’absorption

• Endothélium lésé• Pcap = 7 mmHg• Pint = - 5 mmHg pl = 28 mmH int = 19 mmHg• Kfc = 0.4 ml/min/100g/mmHg

= 0.5• Jv = 3 ml/min

• Endothélium normal• Pcap = 7 mmHg• Pint = - 5 mmHg pl = 28 mmH int = 17 mmHg• Kfc = 0.2 ml/min/100g/mmHg

= 1• Jv = 0.2 ml/min

Page 9: Rappels (1)

Guyton, Textbook of Medical Physiology, 1986

Page 10: Rappels (1)

Murray, The Normal Lung

Page 11: Rappels (1)

Guyton and Lindsay, Circ Res 1959

Page 12: Rappels (1)

Taylor, Circ Res 1981

Page 13: Rappels (1)

Echanges gazeux normaux

Page 14: Rappels (1)

Hypoventilation alvéolaire

Page 15: Rappels (1)

Shunt intra-pulmonaire

Page 16: Rappels (1)

Noble, JAP 1975

Page 17: Rappels (1)

Noble, Can Anesth Soc J 1981

Page 18: Rappels (1)

Ware & MatthayNEJM, 2000

Page 19: Rappels (1)
Page 20: Rappels (1)
Page 21: Rappels (1)

Méthodes d’appréciation de l’œdème pulmonaire

• Cliniques: – Imagerie (RxP, scanner, IRM, TEP)– Dilution d’indicateurs

• Expérimentales– animal entier

• idem clinique• analyse flux lymphatique

– poumon isolé perfusé• gravimétrie et Kfc

– après sacrifice• gravimétrie (poids humide/sec• EPEV

Page 22: Rappels (1)

Etiologies et modèles d’œdème pulmonaire

• Clinique: – OAP hydrostatique (+++ OAP cardiogénique)– OAP non-hydrostatique (ou “lésionnel” : troubles de

perméabilité)• SDRA par agression directe ou indirecte

– OAP “mixte” (neurogénique, altitude)

• Expérimental:– hydrostatique: ballonnet OG– non-hydrostatique:

• toxique (voie alvéolaire ou vasculaire)• septique (LPS ou bactéries)• ventilation mécanique et surdistension