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 février 2012 apport  ’activité  RS 2011

Rapport Activite Ars 2011

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rapport dactivit ARS 2011fvrier 2012

Document dit par le Secrtariat gnral des ministres chargs des affaires sociales - fvrier 2012 Responsable de la publication : Emmanuelle Wargon Coordination : Anne-Catherine Ferrari Cration graphique : Romain Fleury/DICOM

Remerciements : Muriel Amilhat-Guel, Joseph Baltide, Vronique Bardissa, Isabelle Batany, Sophie Bentegeat, Samuel Bouju, Valrie Bourgeois, Adeline Caret, Sandra Cayet, Sgolne Chatelin, Batrice Degrugilliers, Patricia Dietrich, Laurence Dominge, Elias El Daif, Ccile Favarel-Garrigues, Alexandra Fourcade, Sandrine Gautier, Agns Giffard, Delphine Gnecchi, Ccilia Haas, Alice Hassoune de Maximy, Hlne Helfenstein, Huguette Julie, Elisabeth Lagadec-Fethaddine, Valrie Lagier, Hlne Landeau, Gilles de Lacaussade, Sarah Le Borgne, Annie Le Guevel, Claire Le Priv, Caroline Lhote, Batrice Magi, Mylne Marthely, Franois Negrier, Sbastien Pageau, Olivier Pailhoux, Nicolas Pju, Pascal Poette, Nicolas Prisse, Marie Raux, Muriel Revel, Marion Ribou, Philippe Sanson, Vronique Sguy, Corinne Vachet, Alexandre Viscontini. En application du Code de la proprit intellectuelle, toute reproduction partielle ou totale usage collectif de la prsente publication est strictement interdite sans autorisation expresse de lditeur. Il est rappel cet gard que lusage abusif et collectif de la photocopie met en danger lquilibre conomique des circuits du livre. Ministre du Travail, de lEmploi et de la Sant - Ministre des Solidarits et de la Cohsion sociale, Paris, 2012

Sommaire

// Chapitre 1 : temps forts et chiffres-cl de 2011Les grand s j al o ns 201 1 , l an n e des pr ojets r gionaux de s ant Les travau x du Cons eil national de pilotage Les ch i ffres-cl Les ressources hum aines

p.2 p.2 p.4 p.8 p.10 p.12

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// Chapitre 2 : 2 6 agences au quotidienDans ce chapitre sont prsents des exemples dactions portes par chacune des ARS, la plupart de ces actions se retrouvant dans lensemble des rgions

p.18 p.18 p.20 p.22 p.24 p.25 p.27 p.29 p.32 p.34 p.35 p.38 p.39 p.40 p.42 p.45 p.47 p.49 p.51 p.52 p.53 p.54 p.56 p.58 p.60 p.62 p.63

Al sace Aqu i tai n e Auvergn e Basse-N ormandie Bourgogne Bretagn e Centre Champagn e-A r denne Corse Fran ch e-C omt Guad el oup e Guyane Hau te-N orman die l e d e F rance Langu ed oc-R ous s illon Li mousi n Lorrai n e Marti n i qu e Mi di -P yrnes Nord - P as-d e- Calais Ocan In d i en Pays de l a Loi r e Pi cardi e Poi tou -C h arentes Provence - A l pes - Cte dAz ur Rhn e-A l pes

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Chapitre 1 // temps forts et chiffres-cl de 2011Le s g ra n d s j a l o n s Fvrier

Toutes les ARS ont arrt leurs territoires de sant Les ministres xent la feuille de route des ARS

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Premire grande tape pour laborer le projet rgional de sant, la dnition de territoires de sant a permis aux ARS de dcliner leurs actions en matire de sant publique, de soins et daccompagnement mdico-social. Les contrats pluriannuels dobjectifs et de moyens (CPOM) de chacune des 26 agences rgionales de sant (ARS) ont t signs, le 8 fvrier 2011, par Xavier Bertrand et Roselyne Bachelot-Narquin. Prvus par la loi Hpital, patients, sant et territoires (HPST), ces CPOM xent la feuille de route des ARS jusquen 2013. Ils reprennent les trois grandes missions des agences : amliorer lesprance de vie en bonne sant ; promouvoir lgalit devant la sant ; dvelopper un systme de sant de qualit, accessible et efcient.

Lancement du dbat dpendancela dpendancedbat national

Le 8 fvrier, le prsident de la Rpublique a lanc le dbat national sur la dpendance. Les ARS ont pris une large part cette dmarche participative, en organisant des dbats interdpartementaux, avec les prfets de rgion, au cours du 1er semestre 2011. Objectifs : informer les Franais sur la problmatique de la dpendance, recueillir leur opinion et identier les bonnes pratiques locales.

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Mars

Premires lections professionnelles au sein des ARS

Le 15 mars, les agents des 26 agences rgionales de sant (ARS) ont procd llection de leurs reprsentants au sein des comits dagence. Ce mme jour sest droul le scrutin pour llection des dlgus du personnel par les agents des ARS rgis par les conventions collectives des organismes de scurit sociale.

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Avriler

1 anniversaire des ARS

Pour marquer le premier anniversaire des ARS, un colloque a t organis Marseille, rassemblant prs de 300 personnes, lus, professionnels de sant et dirigeants des ARS. Au mme moment, le rapport dactivit Les ARS, un an aprs tait publi.

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Les confrences de territoires sont installes dans toutes les ARS

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Les confrences de territoires (issues de la loi HPST) visent ce que les dcisions prises par les ARS soient le plus proche possible du terrain. Les dernires confrences de territoires ont t installes en Haute-Normandie, Franche-Comt, Martinique, Limousin et Guyane. ///////////////////////////////////////

Mai

tude de cadrage sur le systme dinformation de gestion des ressources humaines des ARS

Cette tude visait, partir dun diagnostic partag, tablir le primtre du systme dinformation mutualis et la trajectoire de la mise en place pour aboutir dbut juin 2011.

/////////////////////////////////////// Les plans stratgiques rgionaux de sant (PSRS) ont t labors dans lensemble des rgions avant le dbut de lt 2011. Ils reposent sur un diagnostic rgional de ltat de sant et une analyse de loffre de soins, qui a fait lobjet de concertation avec lensemble des acteurs de la sant dans toutes les rgions. Les PSRS dnissent les priorits

Juin

laboration de lensemble des PSRS

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Les grands jalons

//Installation de la Confrence nationale de sant

rgionales et les objectifs en matire de prvention, de soins et de la prise en charge de la perte dautonomie. Ils constituent le cadre partir duquel sont construits les schmas dorganisation et les programmes daction.

La Confrence nationale de sant a t installe, dans sa nouvelle composition, le 21 juin 2011. Elle a lu sa prsidente, Bernadette Devictor, prsidente de la Confrence rgionale de la sant et de lautonomie (CRSA) Rhne-Alpes, ainsi que les membres de la commission permanente et de la commission spcialise dans le domaine des droits des usagers du systme de sant de linstance. ///////////////////////////////////////

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JuilletOuverture des PAPS

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Les 26 plates-formes dappui aux professionnels en sant (PAPS) sont en ligne depuis le 1er juillet. Instaures par la loi HPST, elles visent informer sur les services proposs par les diffrents acteurs en rgion, faciliter lorientation des professionnels de sant, en exercice ou en formation, et les accompagner aux moments cls de leur carrire. Les PAPS reposent sur un partenariat entre les acteurs de la sant locaux, dont les agences rgionales de sant. Elles ont t progressivement enrichies au cours de lanne. ///////////////////////////////////////

Aot

Amnagement de la loi Hpital, patients, sant et territoires. Loi dite Fourcade

La loi du 10 aot 2011 dite loi Fourcade amnage la loi Hpital, patients, sant et territoires, notamment sur la mise en uvre du plan mdecine de proximit , loffre de soins, les professions de sant, les mdicaments et les actions de sant publique. ///////////////////////////////////////

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Octobre

La premire campagne de suivi des CPOM des ARS

Le premier suivi annuel des contrats pluriannuels dobjectifs et de moyens (CPOM) des ARS a eu lieu entre mi-octobre 2011 et mi-fvrier 2012. Il prvoit, pour chaque ARS un dialogue de gestion, un dialogue mtiers et une runion stratgique entre lquipe de direction de lARS et les membres du CNP. ///////////////////////////////////////

Dcembre

Adoption des premiers projets rgionaux de sant (PRS)

Deux projets rgionaux de sant ont t adopts au cours du mois de dcembre : celui de lARS Poitou-Charentes, le 15 dcembre, et celui de lARS Nord - Pas-de-Calais, le 31 dcembre. Les PRS des autres agences seront arrts avant la n du premier trimestre 2012 pour 18 autres rgions, puis lt et lautomne pour les six autres rgions. ///////////////////////////////////////

I l s o n t t n o m m s di recteurs gnr a u x >>> Claude dHarcourt, nomm le 12 janvier directeur gnral de lARS de Haute-Normandie, en remplacement de Gilles Lagarde > Monique Cavalier, nomme le 23 fvrier directrice gnrale de lARS de Bourgogne, en remplacement de Ccile Courrges > Jean-Franois Bnvise, nomm le 7 juillet directeur gnral de lARS de Lorraine, en remplacement de Jean-Yves Grall > Christophe Jacquinet, nomm le 24 novembre directeur gnral de lARS de Rhne-Alpes, en remplacement de Denis Morin > Christian Dubosq, nomm le 4 janvier 2012 directeur gnral de lARS de Picardie, en remplacement de Christophe Jacquinet > Jean-Jacques Coiplet, nomm le 29 fvrier 2012 directeur gnral de lARS de Corse, en remplacement de Dominique Blais

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Chapitre 1 // temps forts et chiffres-cl de 20112 011, la nn e d e s p ro j e ts r g i o n a u x d e sant

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Les agences rgionales de sant ont reu la mission de faire en sorte que lon vive plus longtemps en meilleure sant, notamment en amliorant la qualit et laccessibilit du systme de sant. Ces amliorations doivent bncier tous, en particulier aux plus fragiles. Pour atteindre ces objectifs, la loi a donn aux ARS les moyens dagir auprs des professionnels et tablissements de sant, des services et personnels qui accueillent des personnes ges ou des personnes handicapes, an de mieux prvenir, soigner et prendre en charge, tout en veillant aux cots supports par la collectivit. De tels enjeux ont ncessit, pour chaque ARS, de sorganiser et de prvoir des tapes, des moyens et des actions. Le projet rgional de sant (PRS) constitue cette dmarche et ce plan dactions, tenant compte du contexte de chaque rgion. En 2010, les ARS avaient ainsi mis en place lorganisation et les premiers chantiers de rexion. 2011 a t lanne de llaboration proprement dite des projets rgionaux de sant. ///////////////////////////////////////

Une dmarche en plusieurs tapes

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Pour construire le PRS, il a fallu tout dabord raliser un tat des lieux prcis de la situation et des problmatiques, un niveau n, au plus prs des conditions de vie des habitants. Par exemple : quels sont les problmes de sant les plus frquents ? Quels sont les personnes ou groupes de personnes dont la sant est la plus altre ? Quelles sont les zones o laccs aux mdecins ou aux hpitaux ou encore certains services reste difcile ? Comment prendre en compte les situations peu frquentes et veiller au parcours de sant de chacun ? Comment amliorer la communication entre un hpital et un mdecin gnraliste pour quune sortie dhpital se passe bien ? Comment prendre en charge au mieux une personne ge qui cumule de nombreuses maladies et fragilits ? Comment faire en sorte que les enfants handicaps bncient des mmes actions de prvention que les autres ? Comment rduire les problmes de sant lis lenvironnement ? Etc.

Acteurs magazine n 139, mai 2011, Lorenzo Timon

* Lgende : ES : Etablissements de Sant / PRAPS : Progamme Rgional d'Accs la Prvention et aux soins des personnes les plus dmunies PRIAC : Programme interdpartemental d'Accompagnement de la perte d'autonomie

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2011, lanne des projets rgionaux de sant

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Ce travail a permis daboutir la dnition des grandes lignes directrices pour les cinq ans venir, dans le plan stratgique rgional de sant, premire composante du PRS. Ce document montre leffort qui doit tre fait pour tel ou tel problme de sant, population, secteurs ou service. /////////////////////////////////////// Dans un second temps, an de prciser les transformations mener pour rpondre ces priorits, les ARS ont scind leur chantier en trois volets, appels schmas, qui prcisent les volutions conduire dans le secteur des soins (tablissements de sant et mdecine ambulatoire), en matire dorganisation pour les personnes ges ou handicapes, ainsi que dans le champ de la prvention et de la gestion des situations urgentes menaant la sant de la population. Enn, sappuyant sur cette nouvelle offre de services, les ARS ont labor des programmes qui dnissent les actions qui vont, trs concrtement, au cur des territoires, bncier la population et aux professionnels de sant. Par exemple : actions qui permettent de favoriser laccs aux soins des plus dmunis, actions qui permettent de dvelopper lutilisation des technologies pour pallier les problmes de distance ou actions qui amliorent les conditions de vie des personnes ges ou handicapes, etc. ///////////////////////////////////////

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Des projets concerts

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Pour mener de tels chantiers, les ARS nont pas travaill seules. Tout au long de ce processus, elles ont consult les autres services de ltat (ceux qui soccupent de la sant lcole, de lenvironnement, par exemple), les professionnels de sant mais aussi la population et ses reprsentants lus. Les PRS portent donc une vision largement partage de ce que doit tre la sant dans chaque rgion, mme si la concertation a souvent t mene dans des dlais serrs, compte-tenu du calendrier. Ainsi, depuis la phase de diagnostic, la confrence rgionale de la sant et de lautonomie (CRSA) et ses commissions spcialises, les commissions de coordination des politiques publiques, les confrences de territoires, mais aussi dautres intervenants se sont impliques, tout au long de ces travaux. ///////////////////////////////////////

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2. 2 011, lanne des projets rgionaux de sant

Une communication intense

Divers moyens de communication ont galement t utiliss pour changer autour du PRS : dbats publics organiss linitiative des CRSA, sites internet, forum, rencontres, etc. Les directeurs gnraux dARS ont veill dvelopper, en complment de la concertation institutionnelle, les changes et les rencontres bilatrales, notamment avec leurs partenaires publics comme les conseils gnraux. Limplication de chacun sest galement concrtise au sein des groupes de travail incluant les reprsentants des instances et les reprsentants des ARS, pour identier les priorits retenir. ///////////////////////////////////////

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En 2012, tous les PRS auront t tablis. Les cinq ans venir seront ceux de leur mise en uvre. Les instances et les acteurs de sant continueront tre sollicits et impliqus dans le suivi et lvaluation de leur ralisation.

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2011, lanne des projets rgionaux de sant

L e c o n t e n u d e s pl ans stratgi ques rg io n a u x d e sa n t >>> La perte dautonomie, les troubles de la sant mentale et les maladies chroniques (particulirement les cancers) font lobjet de priorits dans la totalit des PSRS. Lobsit et le surpoids font galement partie des proccupations de la majorit des rgions. Les personnes ges, les personnes souffrant dun handicap, les enfants et les personnes en situation de prcarit sont tout particulirement cibles. Les adolescents, les femmes enceintes et les personnes atteintes de la maladie dAlzheimer font aussi partie des populations vises dans plus des trois quarts des stratgies rgionales. > En lien avec la perte dautonomie des personnes ges ou handicapes, la majorit des PSRS retiennent des objectifs relatifs au respect du projet de vie et la prise en compte de leurs besoins dans une logique dadaptation des prises en charge, ainsi que des actions de soutien aux aidants. > Les actions de sensibilisation et dinformation des publics sur les risques comportementaux et environnementaux, lducation thrapeutique des patients et le dpistage et la prise en charge prcoce de certaines pathologies sont des leviers retenus toutes les stratgies rgionales. > Lamlioration de laccessibilit de loffre de soins et le renforcement du maillage territorial sont aussi des objectifs majeurs pour lensemble des rgions. La coordination des acteurs dans le champ hospitalier, le dploiement de la tlmdecine, la rorganisation de loffre de premier recours (mise en place de nouveaux modes dexercice coordonn, maintien dune densit mdicale proportionnelle aux besoins, valorisation du rle du mdecin traitant, etc.) sont les principaux leviers cits pour maintenir une offre de proximit dans les rgions. > Cette rorganisation de loffre sinscrit dans une logique de recherche defcience, commune lensemble des rgions qui visent galement la qualit de la prise en charge des patients. Les objectifs atteindre concernent la continuit des parcours, la rduction des dlais de prise en charge, la scurit des soins et lamlioration des conditions de sortie. > Par ailleurs, le respect du droit des usagers est une thmatique commune tous les PSRS. Elle sinscrit majoritairement dans le respect du projet de vie des personnes et la ncessit dadapter les modes de prise en charge en prenant en compte leurs besoins et leurs choix, ainsi que la promotion de la bientraitance des personnes. > Enn, la gestion des risques sanitaires est prsente dans toutes les stratgies rgionales, principalement travers lamlioration des dispositifs de veille et des modalits de gestion des alertes.

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Chapitre 1 // temps forts et chiffres-cl de 2011Le s t r a v a ux d u C o n se i l n a ti o n a l d e p i l o tage Pilotage et suivi des ARSLe pilotage du rseau des ARS est plac sous la responsabilit du Conseil national de pilotage des ARS (CNP). Instance de dbat, de rexion et de dcision, le CNP se runit deux fois par mois. Il adresse des orientations et des directives aux ARS pour la mise en uvre des politiques de sant, approuve les contrats pluriannuels dobjectifs et de moyens (CPOM), value laction des ARS et valide les instructions qui leur sont donnes. Le CNP doit galement connatre les nancements et leur rpartition an de veiller au respect de lobjectif de rduction des ingalits prcis par la loi. ///////////////////////////////////////

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Bilan des instructions aux ARS examines par le CNP

En 2011, 321 instructions ont t prsentes au CNP et 310 ont t valides, ce qui reprsente en moyenne 26 instructions par mois adresses aux ARS. Ces instructions sont de nature et dimportance trs varies. 65 instructions signales avaient une dimension stratgique marque, dont 47 taient relatives la mise en uvre des politiques, 10 portaient sur le fonctionnement des ARS, 5 sur les enqutes et 3 sur les crdits dintervention. La plupart des instructions manaient de la Direction gnrale de loffre de soins (DGOS) et de la Direction gnrale de la sant (DGS).

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Nombre dinstructions valides par le CNP en 2011Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre 26 20 20 41 21 28 48 15 20 21 20 30

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La premire campagne de suivi des CPOM

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Les CPOM dnissent, pour une priode de quatre ans, les objectifs et les moyens dnis par le Conseil national de pilotage et chacune des 26 ARS. Ils sont suivis tous les ans et valus en n de priode. Les premiers CPOM ont t signs le 8 fvrier 2011, pour la priode allant de 2010 2013. Le premier suivi annuel des CPOM des ARS a eu lieu entre mi-octobre 2011 et mifvrier 2012. Chaque ARS a particip trois runions : un dialogue de gestion (portant notamment sur le budget 2012 et les ressources humaines de lagence), un dialogue mtiers (consacr au suivi des objectifs et des indicateurs mtiers) enn, une runion stratgique entre lquipe de direction de lARS et les membres du CNP.

Co m pos i t i o n d u CNP > >> les ministres chargs de la sant, de lassurance maladie, des personnes ges et des personnes handicapes. Ces ministres prsident le CNP > le ministre du Budget > la secrtaire gnrale des ministres sociaux (SGMAS) et son adjoint > les directeurs des ministres sociaux : DGOS, DGS, DSS, DGCS, DREES, DRH, DAFIIS > le directeur du Budget > le chef de lIGAS > les directeurs de la CNAMTS, du RSI et de la MSA > le directeur de la CNSA > en labsence des ministres, la secrtaire gnrale des ministres chargs des affaires sociales prside le CNP

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Les travaux du Conseil national de pilotage

Lanimation du rseau

Parmi les missions cones au CNP, lanimation du rseau consiste organiser les relations avec les ARS en favorisant un dialogue entre le niveau national et les agences. Tous les mois, lensemble des directeurs gnraux des ARS se retrouvent pour un temps dchange avec la secrtaire gnrale, les directions dadministration centrale et les caisses. Lobjectif des sminaires des DG ARS est galement de favoriser la communication entre ARS an de mutualiser les bonnes pratiques. Les rseaux mtiers et supports sont runis rgulirement pour aborder les sujets dactualit, les projets en cours et travailler sur un point spcique dans le cadre dateliers. Ces sminaires runissent les rfrents nationaux et rgionaux des diffrentes thmatiques : ressources humaines, communication, systmes dinformation, gestion du risque, veille et scurit sanitaires, hpital et performance, ambulatoire, PRS, dmocratie sanitaire. ///////////////////////////////////////

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Pre m i r e r u n ion des qui pes de di rec tio n >>> Le 21 septembre 2011, les quipes de direction des ARS se sont runies lInstitut national du sport, de lexpertise et de la performance (INSEP), Paris. Le matin, les 330 participants ont particip douze ateliers portant sur quatre thmatiques : construire des parcours de sant, amliorer lefcience du systme de sant, conduire la stratgie rgionale entre les plans nationaux et les partenariats locaux, dvelopper une animation rgionale et territoriale avec les acteurs de terrain. Une restitution a eu lieu laprs-midi en sance plnire.

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Chapitre 1 // temps forts et chiffres-cl de 2011L e s c h i ffre s-c l Objectifs et moyens des ARS

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1,142 milliard deuros : montant total des budgets des ARS pour 2011, 41 milliards deuros : crdits rguls par les ARS, 167,1 milliards deuros : objectif national des dpenses dassurance maladiedont les ARS ont contribu assurer le respect en 2011, 10 programmes de gestion du risque (destins amliorer lefcience du systme de sant et la qualit des prises en charge) conduits conjointement avec lassurance maladie, dans les domaines de linsufsance rnale chronique, de la chirurgie ambulatoire, des transports sanitaires, du mdicament lhpital, de limagerie mdicale, des soins de suite et de radaptation, des EHPAD et de la permanence des soins, 26 contrats dobjectifs et de moyens signs entre lEtat et les ARS.

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Ressources humaines en ARS

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9 330 agents prsents en ARS au 1er janvier 2011 dont 7 862 de la fonction publique dtat (84,2%) et 1 468 issus de lassurance maladie (15,7%), > 60% des agents ont suivi au moins un stage de formation en 2011, > 90% des entretiens professionnels ont t raliss en 2011, > En moyenne, 92% des agents disposent de ches de poste au 31 dcembre> 2011. ///////////////////////////////////////

Stratgies rgionales de sant

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26 plans stratgiques rgionaux de sant (PSRS) adopts avec 239 priorits dactions, Populations prioritaires : les personnes ges et les personnes handicapes dans 26 PSRS, les enfants et les adolescents dans 19 PSRS, les personnes en situation de prcarit, Pathologies prioritaires : la maladie dAlzheimer et les maladies apparentes dans 23 PSRS, les maladies chroniques dans 13 PSRS, lobsit dans 22 PSRS, le surpoids dans 18 PSRS, Troubles psychiques pris en compte : la consommation de produits addictifs dans 25 PSRS, lautisme dans 24 PSRS, les troubles sensoriels dans 15 PSRS, les troubles de lapprentissage chez lenfant dans 13 PSRS, la souffrance psychique dont les suicides dans 17 PSRS.///////////////////////////////////////

Ralisations rgionales dans les secteurs sanitaire et mdicosocialCooprations, contractualisations

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28 protocoles de coopration interprofessionnelle instruits par la HAS (Haute autorit de sant) et plus dune cinquantaine en cours dlaboration dont 36 dans le secteur hospitalier, 13 concernant les professionnels libraux et 4 les centres de sant, 60 contrats locaux de sant (CLS) signs, 10 communauts hospitalires de territoire (CHT) constitues en 2011, 25 projets performance en phase oprationnelle, 5 nouveaux, en phase de lancement, 148 contrats dengagement de service public signs en 2010/2011 avec 103 tudiants et 45 internes ; 186 dossiers dposs n 2011.

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Les chiffres-cl

Rorganisation

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230 maisons de sant pluridisciplinaires (MSP) en 2011 pour un objectif de 250, n 2012, > 26 plates-formes dappui aux professionnels de sant (PAPS) ouvertes en> juillet 2011, >

113 projets de tlmdecine oprationnels aujourdhui, 143 autres sontsoutenus par les ARS sur lensemble du territoire dans le cadre des programmes rgionaux de tlmdecine en cours de nalisation, 55 maisons pour lautonomie et lintgration des malades Alzheimer (MAIA) ouvertes n 2011, 486 ples dactivits et de soins adapts (PASA) oprationnelles, 185 en cours de nalisation, 118 units dhbergement renforces (UHR), 36 en cours de nalisation, 193 services de soins inrmiers domicile (SSIAD) Alzheimer autoriss, 1 730 accueils de jour, soit 11 000 places, 2 489 services pour enfants handicaps installs en 2011, 6 298 tablissements et services pour adultes handicaps, Plus de 50 appels projet lancs de janvier octobre 2011, dont 38 de la comptence exclusive des ARS, 16 conjointement avec les conseils gnraux.

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Communication, dmocratie sanitaire

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9 campagnes nationales de prvention relayes par les ARS en 2011, 72 dbats publics organiss par les ARS en 2011 dont 15 dbats interdpartementaux sur la dpendance,

23 rapports sur les droits des usagers publis en 2011, 237 projets droits des patients ont t examins par les 20 ARS, 170 labelliss, > 8 100 personnes mobilises dans les instances de dmocratie sanitaire> > > (CRSA). 26 prsidents de Confrences rgionales de sant et de lautonomie (CRSA) dont 8 issus du monde associatif, Prs de 600 lus, titulaires et supplants, dsigns pour participer aux confrences rgionales de sant et confrences des territoires, 20 projets rgionaux de sant (PRS) soumis la concertation en 2011.

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Chapitre 1 // temps forts et chiffres-cl de 2011L e s re ss o u rc e s h u ma i n e s

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Lanne 2011 a t particulirement dense en matire de ressources humaines. Les DRH dARS ont tout dabord concentr leur action sur la construction dun dialogue social approfondi avec les organisations syndicales, puis la ngociation daccords concernant lensemble des personnels des ARS, et ils ont beaucoup travaill lamlioration des conditions de travail et la prvention des risques psychosociaux dans leur agence pour aboutir avant la n de lanne 2012 sur des actions spciques chaque agence dans le cadre du plan national des ministres sociaux. Tout au long de lanne 2011, les DRH dARS ont t runis en sminaires avec la DRH du ministre et la participation de la direction gnrale de la CNAMTS pour travailler lensemble des thmatiques RH, en particulier celles exigeant la mise en place dactions de convergence entre droit public et droit priv (convention collective de la Scurit sociale). Un chantier national, coconstruit avec les ARS a t ouvert par la DRH ministrielle en 2011 pour ladaptation des formations initiales et continues des ARS. ///////////////////////////////////////

Construction dun dialogue social spcique aux ARS en ARSLes lections du 15 mars 2011

Les ARS se sont dotes dinstances reprsentatives la suite des lections du 15 mars 2011. Grace limplication des quipes et des organisations syndicales, le taux de participation ces lections a t particulirement lev, atteignant plus de 85 % parmi les agents de droit public et de droit priv rgis par les conventions collectives des organismes de Scurit sociale. Sur la base des rsultats lectoraux, ont pu tre mis en place trs rapidement au second trimestre : les comits dagences, les reprsentants syndicaux, le comit dhygine, de scurit et de conditions de travail (CHSCT), les dlgus du personnel et, au plan national, le comit national de concertation (CNC).

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La mise en place du comit national de concertation (CNC)

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Le CNC a t install le 6 juin 2011, lissue des lections du 15 mars 2011. Cette instance dinformation et de dbat spcique aux ARS, comporte douze reprsentants des agents de droit public et cinq reprsentants des agents de droit priv des ARS, dsigns parmi les lus au sein des comits dagence par les organisations syndicales reprsentes dans ces comits. Par la suite, il a t runi en juillet, octobre et novembre 2011. Parmi les sujets qui ont fait lobjet dchanges au sein du CNC en 2011, lon peut citer : laction sociale, le dialogue social, les astreintes, la ngociation lchelle des ARS de lorganisation du temps de travail, lamlioration des conditions de travail. ///////////////////////////////////////

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Les ressources humaines

Le dmarrage de ngociation daccords sur les conditions de travail

Les ARS ont pu, dans la foule des lections, mettre en place, avec les reprsentants du personnel lus, des ngociations pour la signature daccords de mthode suivis par des accords sur des thmatiques aussi diverses que lorganisation du temps de travail, lorganisation dastreintes, le bien-tre au travail, la diversit, le tltravail ou encore lexpression du droit syndical. ///////////////////////////////////////

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Les conditions et le cadre de travailLenqute sur le vcu au travail

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En juin et juillet 2011, une enqute a t ralise auprs des agents de ladministration centrale et des services territoriaux des secteurs de la jeunesse, des sports et de la cohsion sociale ainsi que des ARS et des centres de ressources, dexpertise et de performances sportives (CREPS). Cette enqute tait mene par la DRH ministrielle, dans le cadre du plan damlioration des conditions de travail. Au total, 3 354 rponses ont t reues, soit un taux de participation de 46,2 %.

Globalement, les rsultats ont conrm la ncessaire vigilance sur les questions relatives aux conditions de travail et aux risques psychosociaux, a fortiori dans un contexte de rorganisations encore trs rcentes. ///////////////////////////////////////

Le plan national dactions dclin dans chaque ARS

Un document cadre pour amliorer les conditions de travail et prvenir les risques psychosociaux a t dni au niveau national, en concertation avec les reprsentants du personnel. Il a vocation tre mis en uvre et dclin sur le plan local dans chacune des ARS. Ds le second semestre de lanne 2011, des premires mesures ont t mises en place localement pour diminuer les risques de stress, rduire le sentiment de manquer de reconnaissance et renforcer la cohsion dans le travail. Des actions de sensibilisation la prvention des risques psychosociaux ont t mise en place pour y rpondre. Les dialogues de gestion de la n 2011 ont permis de suivre ARS par ARS la mise en uvre des objectifs de ressources humaines dont les indicateurs sont en nette progression par rapport 2010. Il sagit du taux dentretiens professionnels, du taux de che de poste par rapport lensemble des effectifs, ou encore du taux de formation et du taux de formation de lencadrement au management, indicateurs qui participent de la dmarche damlioration des conditions de travail. ///////////////////////////////////////

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Les ressources humaines

Quelques exemples de ralisations internesBretagne : accompagner les nouveaux arrivants

/////////////////////////////////////// Depuis le 1er avril 2010, lARS Bretagne a connu plus dune centaine de mouvements de personnels : dparts, arrives, mutations, changement de service, etc. Parmi ces mouvements, une quarantaine dagents intgraient pour la premire fois lagence. Une attention particulire a t rserve ces nouveaux arrivants. Les premiers personnels qui ont bnci du nouveau dispositif daccueil sont arrivs le 1er septembre 2011. Recruts pour travailler au sige ou dans les dlgations territoriales, ces 13 agents ont t accueillis pour leur rentre au sige selon une formule toute nouvelle. Parmi ces nouveaux collaborateurs, certains taient issus de la fonction publique, dautres dorganismes de lassurance maladie, dautres dARS, etc. Au programme de leur journe daccueil : une rencontre avec le directeur gnral qui leur a souhait la bienvenue, puis avec le directeur des ressources humaines qui a prsent lorganisation de lARS, les diffrentes instances, les modalits pratiques dintgration. Une connexion lintranet a t aussi loccasion de montrer cet outil incontournable pour la communication interne de lagence. Enn, un livret daccueil a t remis chacun. lissue de cette matine, une visite des locaux du sige a t organise. Cette premire procdure daccueil, sous ce format, a t juge trs utile par les participants. Chacun a pu ensuite regagner sa direction avec une vue densemble de lARS lui permettant ainsi de mieux intgrer sa nouvelle fonction. ///////////////////////////////////////

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Les ressources humaines

Centre : la plate-forme de veille et de gestion sanitaire

Ds le 1er juillet 2010, le signalement de toutes les alertes sanitaires de la rgion a t centralis par la plate-forme unique rgionale de veille et durgences sanitaires de lagence rgionale de sant. La plate-forme a pour mission de coordonner et de mobiliser les moyens internes de lARS (mdecins, inrmires de sant publique, ingnieurs sanitaires, techniciens sanitaires, agents administratifs) pour recevoir, rguler, orienter et grer les signaux reus. Elle sappuie en particulier sur les quipes techniques bases dans les dlgations territoriales. Ainsi, depuis le 1er juillet 2010, ont t mises en uvre les dispositions suivantes : > un centre de rception et de rgulation des signaux (CRRS) de la plate-forme rgionale a t install, avec trois agents administratifs ddis. La plate-forme dispose dun numro de tlphone, de fax et dune adresse de messagerie uniques ; > les coordonnes de la plate-forme rgionale ont t communiques 6 500 correspondants de lARS, ce qui aboutit la constitution progressive dun rseau rgional de correspondants et de partenaires institutionnels ; > une continuit de la rponse mdicale est assure par la mise en place dune permanence hebdomadaire en journe et dune astreinte technique mdicale de 2e niveau, toutes les nuits de semaine et les week-ends ; > une quipe rgionalise dinrmires de sant publique ddie la veille sanitaire, base au sige, la cellule de veille, dalerte et de gestion sanitaires (CVAGS) est oprationnelle. ///////////////////////////////////////

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Champagne-Ardenne : golocalisation informatique et gestion de crise

La rgionalisation des astreintes techniques, notamment dans le champ sant-environnement, a rendu presque indispensable le dveloppement doutils cartographiques permettant la golocalisation dinstallations ou dtablissements divers. Pour ce faire, lARS de Champagne-Ardenne a utilis le potentiel que reprsente lassociation de deux logiciels simples et largement diffuss : Excel et Google Earth. Daccs gratuit, donc utilisable sur tout poste informatique, le logiciel Google Earth permet la golocalisation des donnes sur un fond de photographies ariennes, rgulirement mis jour, dont linterface rapide et trs intuitive permet une visualisation des terrains en trois dimensions. Sa conception web offre aussi le grand intrt de pouvoir crer des liens avec de nombreuses bases de donnes cartographiques externes, ce qui facilite la premire expertise distance dvnements accidentels ncessitant de disposer dune certaine connaissance de la conguration des lieux. Les outils crs en Champagne-Ardenne sont implants non seulement sur tous les ordinateurs portables affects aux astreintes, mais aussi sur les ordinateurs de bureau des personnels des services sant-environnement. Ils permettent ainsi un partage dinformations au quotidien et rendent plus efcaces et rapides les valuations de diverses situations pouvant conduire une crise. ///////////////////////////////////////

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Les ressources humaines

Midi-Pyrnes : un nouvel outil pour la centralisation et la traabilit du traitement des plaintes

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Avec la mise en place de lARS, lenregistrement, le traitement et la traabilit des plaintes mettant en cause la scurit, la sant et le bien-tre des individus dans les domaines sanitaires, sant-environnement et mdico-social, sont centraliss en rgion. Dans lattente de la nalisation du systme dinformation plaintes, application nationale, un outil spcique a t cr par la mission inspection et contrle (MIC) Midi-Pyrnes permettant une meilleure visibilit des volumes de plaintes et le suivi de la gestion en articulation avec les dlgations territoriales. Lchange dinformation tant facilit par la cration dun dossier partag entre la MIC et le service instructeur. Cet outil collaboratif permet ainsi doptimiser les traitements et de gnrer des tableaux de bord assurant un suivi en temps rel la fois du traitement mais aussi des ux. Ce systme dinformation commence produire des indicateurs de qualit adapts au suivi des tablissements sanitaires et mdico-sociaux. Cette organisation innovante permet de participer la dnition des priorits du programme annuel dinspections et de gnrer des indicateurs de non qualit. Loutil ainsi dvelopp apporte une traabilit dans le traitement des plaintes permettant une ractivit et lassurance pour lusager que chacune dentre elles soit traite dans les plus brefs dlais. Des envois systmatiques daccuss de rception sont adresss en rponse aux usagers. Il est aussi possible de gnrer des courriers en grand nombre, des mails automatiss adresss aux services pour un meilleur suivi et une information des actions ralises. Cet outil qui permet de quantier en temps rel la gestion des plaintes a produit ses premiers rsultats : 1 947 plaintes et signalements dont 1 154 concernent la sant environnement soit une moyenne de 37 plaintes par semaine. LARS Midi-Pyrnes est associ aux travaux de nalisation de loutil national qui intgrera ces fonctionnalits. ///////////////////////////////////////

Poitou-Charente : une valise numrique dastreinte pour tous les agents en astreinte

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Cette valise, disponible sur le site intranet de lagence, donne accs tous les documents ncessaires la ralisation de lastreinte en temps rel : modles darrts, instructions par mtier (ingnieur, cadre administratif, mdecin, pharmacien, pidmiologiste), informations par dpartement, FAQ.

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Les ressources humaines

Rhne-Alpes : un cycle de sminaires internes et de tables rondes sur la situation et le futur de lagence

/////////////////////////////////////// Aprs un premier sminaire de direction organis en septembre 2010, une srie de tables rondes a t propose tous les agents de lagence au printemps 2011. Objectif: recueillir les avis et propositions damlioration sur le fonctionnement quotidien, lvolution des mtiers et lvolution des relations avec les partenaires. lissue de ces rencontres, les propositions retenues concernent aussi bien les circuits dinformation internes, le rle de lencadrement, et laccompagnement des nouveaux arrivants, que la construction dune culture commune pour les 830 agents de lARS de Rhne-Alpes. Ainsi, ds 2011, des outils permettant damliorer le partage dinformation ont t construits : outils techniques - dveloppement de la visioconfrence, dossiers informatiques partags - et outils pour lanimation des mtiers : constitution dun vademecum sur les appels projets dans le mdico-social, runions territoriales thmatiques sur lefcience de loffre de soins, par exemple. Le management a, par ailleurs, fait lobjet dun travail spcique en sminaire de direction, et un programme de formations, bti en ce sens, se dploiera en 2012. Lors du troisime sminaire de direction en septembre 2011, faisant suite au sminaire du printemps 2011 centr sur le partage du plan stratgique de sant, une rexion prospective sest galement engage sur lvolution des missions de proximit ainsi que sur limpact du projet rgional de sant sur plusieurs des procdures quotidiennes de lagence. ///////////////////////////////////////

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Chapitre 2 // 26 agences au quotidienAlsaceBenchmark des blocs opratoiresGnrateurs dinvestissements importants tant technologiques quimmobiliers, les blocs opratoires sont le lieu de processus organisationnels complexes dans lesquels interviennent des ressources humaines qualies et rares. Lorganisation des blocs opratoires tant une phase importante dans la prise en charge dun patient, lagence rgionale de sant a souhait tablir une cartographie rgionale de leur performance an dalimenter la rexion sur le volet chirurgie du schma rgional dorganisation sanitaire, dans le cadre des travaux dlaboration du projet rgional de sant 2012-2016. Pour les tablissements, lintrt dune dmarche de benchmarking des blocs opratoires tait de connatre leur performance, de la comparer celle des autres tablissements, dengager des rexions dans la perspective dchanges de bonnes pratiques et dvolutions organisationnelles. Ltude ralise en 2011 a concern lensemble des tablissements publics et privs de sant de la rgion. Au total, 23 tablissements alsaciens ont particip la dmarche, soit 48 blocs et 246 salles essentiellement de chirurgie et 25 units de chirurgie et danesthsie ambulatoire. Des runions dinformation pralables, puis de restitution des rsultats ont t organises avec les tablissements. Les principaux

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constats - plus de 20 indicateurs ont t analyss, dont les indicateurs phares sont la taille des blocs, le taux douverture, le taux doccupation, le taux de programmation font apparatre que les blocs opratoires sont plutt performants en Alsace au regard des indicateurs cibles de la Mission nationale dexpertise et daudit hospitalier (Meah) : taux doccupation de 82%. Les rsultats dtaills de ltude ont t mis la disposition des professionnels via un site internet ddi au benchmarking. Devant lintrt suscit auprs des tablissements, et an de poursuivre la promotion de lefcience, lARS a engag une tude complmentaire sur les temps de passage en blocs opratoires et en units de chirurgie et danesthsie ambulatoire, destine constituer un outil daide la programmation. Les donnes, recueillies et formalises dans un guide diffus aux tablissements, permettent de connatre, pour chaque type dintervention, les pratiques observes dans les tablissements alsaciens : temps de passage, code de la classication commune des actes mdicaux associs, taux de programmation, etc. Il sagit de permettre aux quipes de se positionner et de comparer leurs pratiques organisationnelles, sans pour autant imposer de norme aux tablissements. ///////////////////////////////////////

Contrats locaux de sant en milieu urbain et rural

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Les contrats locaux de sant constituent un dispositif innovant devant permettre damliorer ltat de sant de la population, en conjuguant au mieux les politiques de sant publique menes par lagence rgionale de sant, les services de ltat, les collectivits territoriales et les organismes de protection sociale. Participant la rduction des ingalits territoriales et sociales de sant, ils portent sur la promotion de la sant, la prvention, les politiques de soins, laccompagnement mdico-social ainsi que les dterminants de la sant (logement, transports, environnement physique, cohsion sociale, etc.). La dmarche de concertation engage par lARS dAlsace avec ses partenaires

sest concrtise par la signature de trois contrats locaux de sant en milieu urbain et la prparation de deux contrats en milieu rural, dans des territoires identis dans le PRS comme prioritaires car cumulant des indicateurs sanitaires et sociaux dfavorables, et volontaires pour un engagement contractuel. Les contrats locaux de sant conclus avec la ville de Strasbourg et la communaut urbaine de Strasbourg le 6 janvier 2012 comportent des engagements auxquels se sont galement associs la prfecture du Bas-Rhin, le rectorat et le rgime local dassurance maladie dAlsace-Moselle. Parmi les priorits retenues : pour la ville de Strasbourg, diminuer la prvalence du surpoids et de lobsit chez les enfants, rduire les ingalits territoriales et

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Alsace

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sociales de sant, prvenir les conduites risque ; pour la communaut urbaine de Strasbourg, mettre en place un observatoire local de la sant, inscrire la sant dans toutes les politiques portes par la communaut urbaine, soutenir les communes volontaires dans la mise en place dactions de promotion de la sant. Le contrat local de sant sign avec la ville de Mulhouse le 31 janvier 2012 porte quant lui sur le renforcement des actions en faveur de la sant en direction des enfants et des adolescents, laccs aux soins de premiers recours dans les quartiers prioritaires, la sant environnementale, la sant mentale et la souffrance psychique. Sont galement signataires la prfecture du Haut-Rhin, le Conseil gnral du Haut-Rhin, le rectorat, le rgime local dassurance maladie

dAlsace-Moselle, la caisse primaire du Bas-Rhin, la Mutualit franaise dAlsace, les centres hospitaliers de Mulhouse et Rouffach. LARS dAlsace a paralllement engag des changes avec deux territoires situs en milieu rural, dans la perspective de la signature dun contrat local de sant : la communaut de communes de la valle de la Haute-Bruche (Bas-Rhin) et la communaut de communes du Val dArgent (Haut-Rhin). Des diagnostics locaux ont dores-et-dj t effectus, pour prparer ces contrats qui devraient notamment intgrer une dimension sant/ environnement et porter sur laccs aux soins et la prise en charge mdico-sociale.

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Dploiement du dossier mdical personnel

LAlsace est lune des quatre rgions pilotes dans lesquelles le dossier mdical personnel (DMP) a t dploy depuis le mois de janvier 2011. Inaugur le 24 mars 2011, le DMP a vocation devenir loutil de partage de linformation mdicale dans la prise en charge coordonne du patient. Plus de 17 000 dossiers ont t dores et dj t crs dans la rgion et le dploiement se poursuit au rythme de 300 nouveaux dossiers par semaine. La stratgie de dploiement retenue privilgie une approche par bassin de sant, en incluant, pour chacun deux, ltablissement de sant et lensemble des professionnels y exerant une activit librale. En 2011, cinq tablissements de sant alsaciens ont cr et aliment quotidiennement des dossiers mdicaux personnels : les hpitaux universitaires de Strasbourg, les centres hospitaliers de Saverne, Slestat, Obernai et Haguenau. Ils seront rejoints, en 2012, par le centre hospitalier de Rouffach, le centre hospitalier EPSAN et le centre hospitalier de Mulhouse qui ont t retenus dans le cadre de lappel projet DMP en tablissements de sant de lAgence des systmes dinformations partags de sant (ASIP Sant).

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Les mdecins libraux bncient galement dune dmarche de sensibilisation et daccompagnement : runions dinformation dans les quatre territoires de sant dAlsace ; visites au cabinet des professionnels de sant, par une quipe ddie, en lien avec linstallation dune version DMP compatible par les trois principaux diteurs de logiciels de gestion de cabinets libraux en Alsace. Initie avec le soutien de lARS, la mise en uvre du DMP en Alsace est assure par le Groupement de coopration sanitaire e-sante Alsace, et repose sur un partenariat troit avec lUnion rgionale des mdecins libraux, les professionnels de sant, les tablissements de sant et les diteurs de logiciels. Les dveloppements venir sorientent autour des axes suivants : intensier le dploiement du DMP sur les bassins de sant dj concerns ; poursuivre ce dploiement au niveau territorial ; en complment, dvelopper les usages du DMP par lires de manire transverse au dploiement gographique (intgration rapide de la biologie dans le DMP et dclinaison des usages par parcours de soins notamment). ///////////////////////////////////////

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Chapitre 2 // 26 agences au quotidienA q u i ta i n eMaintien dune maternit dans les Pyrnes-AtlantiquesLARS dAquitaine a d accompagner la reconguration de loffre hospitalire dOloron-Sainte-Marie (Pyrnes-Atlantiques) confronte une possible fermeture de la seule maternit sur ce territoire, les autres maternits ntant accessibles aux patientes quavec un dlai de 40 minutes de trajet minimum. Jusqu n 2010, cest la clinique Olomendy, gre par le groupe Kapa Sant, qui assurait la prise en charge en maternit et obsttrique pour le territoire dOloron. Malgr une forte activit dans ce domaine avec prs de 380 accouchements par an, ltablissement tait en dcit et a t plac en redressement judiciaire le 22 dcembre 2010. Cette situation a pouss lARS dAquitaine et le centre hospitalier dOloron adopter une approche volutive axe sur la cration dun ple de sant cohrent, structur et viable sur le plan mdicoconomique. Le projet sest concrtis par la reprise de la maternit de la clinique par le centre hospitalier dOloron, lenjeu tant dassurer la poursuite dactivits de proximit, accessibles et scurises. Tous les moyens ont t mis en uvre pour permettre la ralisation de ce projet. La dlgation territoriale des Pyrnes-

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Atlantiques a assur le travail danimation et de coordination territoriale tandis que la direction de loffre de soins de lARS sest charge de lexpertise nancire et juridique. Paralllement, la directrice gnrale de lARS a mobilis lensemble des acteurs (communaut mdicale hospitalire, salaris de la clinique, procureur de la Rpublique, ministre et lus locaux). ce jour, la maternit est sauvegarde et le projet a permis de conforter le service public hospitalier. Le centre hospitalier dOloron a pu reprendre 53 emplois, et six mdecins libraux (chirurgien, gyncologues, pdiatre, anesthsistes) ont t intgrs au sein de lhpital grce un groupement de coopration sanitaire de moyens cr le 13 avril 2011. La dlgation territoriale des PyrnesAtlantiques a mis en place un comit de suivi pour matriser le dveloppement du projet. Lavenir de loffre hospitalire dOloron-Sainte-Marie est dsormais marqu par des enjeux forts tels que dventuelles mutualisations ou encore la cration dun site unique avec de nouveaux btiments.

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E. coli ou lexprience dune gestion de crise

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Le mercredi 22 juin 2011, la cellule interrgionale de lpidmiologie (Cire) au sein de lARS reoit un appel de lhpital Robert Picqu de Bordeaux signalant huit cas de diarrhe sanglante chez des adultes dont deux prsentent des complications appeles SHU (syndrome hmolytique et urmique). Il sagit de cas groups dinfections la bactrie Escherichia coli, producteurs de shigatoxines (STEC). Lquipe de la Cire dmarre les investigations pidmiologiques sans attendre. Cest le point de dpart de deux semaines de gestion de crise pour lARS dAquitaine.

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Une course contre la montre pour les services de lARS et lquipe de la CireDs le lendemain, une cellule de crise est mise en place. Lurgence est de trouver lorigine de ces infections et de se prparer toutes ventualits dvolution des cas groups. LARS se met en ordre de bataille sur le plan sanitaire. Une course contre la montre commence alors pour la CVAGS (cellule de veille, dalerte et de gestion sanitaires), la Cire, le ple mdical de la dlgation territoriale de Gironde ainsi que son service sant-environnement. Il faut dmarrer une enqute alimentaire,

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Aquitaine

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recenser les cas, interroger les personnes touches et leur entourage, etc. Des points rguliers, quelquefois plusieurs fois par jour, en interne autour de la directrice gnrale, permettent tous les acteurs de la crise dinformer et de se tenir informs sur lvolution des cas, les actions menes par chacun et la communication mettre en place tant en externe quen interne.

une information est diffuse en interne auprs du personnel de lARS et tous les lments de communication sont systmatiquement mis en ligne sur le site internet de lARS. Tout ce travail se fait en articulation avec lchelon national : le ministre de la Sant, linstitut de veille sanitaire, mais aussi avec dautres acteurs tels que le CHU de Bordeaux, la direction dpartementale de la protection des populations, le centre national de rfrence, etc.

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Le rle important de la communicationLes mdias rgionaux, nationaux et mme internationaux se sont rapidement intresss au sujet. Le service communication de lARS a d mettre en place un dispositif de communication de crise : organiser plusieurs points presse, rdiger en collaboration avec les services concerns des communiqus de presse rguliers, rpondre au jour le jour aux sollicitations des mdias. Quatre points presse sont organiss ds le 23 juin 20h30, dont trois au cours du weekend. Une astreinte communication est rapidement mise en place. En parallle,

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Une sortie de crise positive

Les actions entreprises par la Cire en collaboration avec la cellule de veille, dalerte et de gestion sanitaires (CVAGS) ont permis de trouver rapidement la source de linfection. Une personne est dcde mais son cas ntait pas li aux cas groups. Tous les autres ont pu tre soigns dans de bonnes conditions.

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Chapitre 2 // 26 agences au quotidienA u ve rg n eSuivi des insufsances cardiaques : le rseau Cardiauvergne

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Linsufsance cardiaque chronique, premire cause dhospitalisation aprs 60 ans, garde parmi toutes les pathologies, un des pronostics les plus dfavorables. Conscient de cet enjeu majeur de sant publique, le directeur gnral de lagence rgionale de sant dAuvergne a dcid, lautomne 2010, daccompagner la cration de Cardiauvergne pour coordonner les soins de linsufsant cardiaque.

soins auprs de diffrents professionnels de sant (mdecin gnraliste et spcialiste, inrmier, pharmacien) ainsi que dun suivi de ses constantes cliniques et biologiques. Un systme dalerte coupl un systme expert permet un dpistage prcoce de la dcompensation cardiaque et dclenche une intervention. Un groupement de coopration sanitaire (GCS) a t constitu le 4 juillet 2011. Il regroupe 27 membres fondateurs, dont les principaux tablissements hospitaliers publics et privs, les unions rgionales des professionnels de sant (URPS mdecins, pharmaciens, inrmiers et masseurs kinsithrapeutes), les associations de patients, la fdration des ains ruraux, etc. Ce GCS est prsid par le prsident de lURPS pharmaciens.

Les objectifs sont : > daider au dcloisonnement entre la ville et lhpital et de mieux coordonner les soins ; > de rduire le nombre des rhospitalisations pour amliorer la qualit de vie des patients et rduire les cots pour la socit ; > de faire reculer la dpendance des personnes les plus ges. Le patient bncie donc dune organisation programme et coordonne des

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tude sur le risque diatrognie mdicamenteuse et de dnutrition dans les EHPAD auvergnats

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Depuis juin 2011, lARS dAuvergne, avec lappui du CHU de ClermontFerrand, sest engage dans une tude visant valuer les risques diatrognie mdicamenteuse et de dnutrition dans lensemble des EHPAD dAuvergne. Ainsi, 227 tablissements et environ 20 000 personnes ges sont concerns par cette tude. Ces deux thmes, frquents, souvent mal pris en compte, avec des consquences gravissimes, constituent des enjeux de sant publique et dconomie. Ils sinscrivent dans le cadre des priorits nationales de la gestion du risque.

Pour conduire cette tude, une quipe pluridisciplinaire est charge de collecter dans les tablissements des donnes mdicales (pathologies, bilans biologiques, prescriptions) et raliser une valuation nutritionnelle de chaque rsident. Les rsultats obtenus sur les premiers EHPAD (383 rsidents) dmontrent une importante disparit intertablissements. Globalement, il apparat un fort taux de dnutrition (26 %) ; la moiti des dnutris ne sont pas diagnostiqus et donc non pris en charge.

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Auvergne

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partir de cet chantillon, lanalyse des prescriptions rvle une consommation moyenne de neuf mdicaments par jour et par rsident ; 5 % de la population en ingre plus de 15. Ceci augmente considrablement le risque dinteractions mdicamenteuses que lon retrouve dans 78 % des ordonnances. Les associations contre-indiques et dconseilles qui reprsentent les deux niveaux les plus graves en terme de risque sant concernent respectivement 5 et 13% des ordonnances avec pour consquences une importante lvation du risque dhospitalisation, voire de dcs.

En rsum, ces premiers rsultats conrment limportante prvalence du risque iatrogne et de la dnutrition dans les EHPAD. Cependant, comme le suggrent les donnes obtenues dans certains tablissements, des amliorations semblent tre possibles. Les retours individualiss aux EHPAD et les runions qui sen suivront avec des mdecins experts du domaine, devraient permettre dinitier une dynamique favorable dont les effets pourront bncier lensemble des rsidents des EHPAD. ///////////////////////////////////////

Alerte en Auvergne, version carte postale

Pour rpondre aux objectifs de veille et de scurit sanitaire, lARS dAuvergne a mis en place un point focal rgional de rception des signaux. Ce point focal est dot dun numro dalerte (tlphone et fax) et dune adresse courriel, disponibles 24h/24. Ce service permet dassurer en continu la rception des signaux, susceptibles dtre lorigine dalertes. An de porter la connaissance du plus grand nombre (en interne et en externe) les coordonnes du point focal, une campagne de communication a t mise

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en place : des supports dinformation au format carte postale ont t raliss et diffuss en direction des professionnels de sant, des tablissements hospitaliers, des tablissements mdico-sociaux et des collectivits territoriales. Dautres diffusions sont prvues dans les prochains mois. Au total 15 000 cartes postales ont t dites - ce jour, la moiti a t distribue - pour recueillir les signaux sanitaires de la population auvergnate, qui compte 1 340 000 habitants. ///////////////////////////////////////

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Chapitre 2 // 26 agences au quotidienBa ss e -N o rm a n d i eDbats publics

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Proposs et organiss par la CRSA en lien avec la mission dmocratie sanitaire et le service communication, les dbats publics de lARS de Basse-Normandie sont libres, citoyens. Ils ont lieu le soir an de permettre la plus large audience au public. Ils sont loccasion de traiter des sujets dactualit. Le premier dbat public sest droul le 30 septembre 2010 sur le thme Devenir parent en 2010 : les questions culturelles et lgislatives, les enjeux thiques des nouvelles technologies. Ce dbat sest tenu laube de la rvision de la loi de biothique. Mlant dbat citoyen, informations professionnelles et avances scientiques, il a connu un succs important li au sujet mais aussi sa conguration.

> septembre 2011 : Regards croiss sur la contraception, avec un change intergnrationnel sur lvolution des mthodes contraceptives et lvolution des comportements ; > novembre 2011 : La rforme de la psychiatrie et les hospitalisations contraintes (dbat coorganis avec le conseil rgional de lOrdre des mdecins) ; > janvier 2012 : Le cyber patient, avec diffusion dun lm ; > mars 2012 : La n de vie dans le cadre de la loi Leonetti, coorganis avec lUnion rgionale des mdecins libraux ; > octobre 2012 : La journe des aidants, coorganis avec la mairie de Caen.

Initialement, ces dbats devaient avoir lieu trimestriellement mais leur succs a incit en accrotre la frquence : > juin 2011 : La douleur, o en sommes nous aujourdhui ? ;

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Partenariat avec le rectorat : actions en faveur des enfants et adolescents en difcult

Depuis de nombreuses annes, lducation nationale a mis en uvre des dispositifs visant assurer une scolarit adapte aux enfants et adolescents en situation de handicap. Le dcret du 2 avril 2009 invite une plus grande coopration entre les tablissements scolaires et les tablissements et services mdico-sociaux. Pour rpondre cette demande, le recteur de lacadmie de Caen et le directeur gnral de lARS ont mis en place le 18 juillet 2011 une commission rectorat/ARS. Le but de cette commission est de coordonner, dans un souci dharmonisation des pratiques, les groupes techniques dpartementaux de suivi de la scolarisation des enfants,

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des adolescents, des jeunes adultes en situation de handicap. Deux grandes missions sont dvolues cette commission : > tablir les rgles de bon partenariat avec une harmonisation rgionale des pratiques ; > rdiger la convention de coopration entre les tablissements et services mdico-sociaux et linspection acadmique sur la base du modle national rdig par le comit dentente (ensemble des associations, gestionnaires dtablissements, reprsentatives des personnes en situation de handicap).

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B o u rg o g n eSensibilisation au risque auditif : la tournePeace and Lobe !

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MP3, concerts, discothques Les risques auditifs lis lcoute et la pratique de musiques amplies sont trop souvent mconnus. Le temps consacr lcoute de musiques augmente sensiblement chez les jeunes. Dans le mme temps, les niveaux sonores des amplicateurs, utiliss dans le cadre dune rptition musicale, dans les concerts, les discothques, grimpent. LARS de Bourgogne met en uvre un programme de sensibilisation et dinformation qui sadresse tant aux jeunes quaux professionnels et aux utilisateurs des salles de rptition. Pour sensibiliser les jeunes, le programme fait appel des professionnels du spectacle. Le groupe de musiciens Peace and Lobe monte sur scne pour passer les messages essentiels de prvention au cours dun vritable spectacle donn auprs dun public dlves de classes de seconde et de troisime de la rgion. 7 500 lves en 2010, 11 000 en 2011, 15 500 prvus en 2012, (ce qui reprsente une classe dge en Bourgogne) soit un total de 34 000 lves, auront assist ces concerts pdagogiques. Le conseil rgional, la Direction rgionale de lenvironnement, de lamnagement et du logement et le Commissariat la

Jeunesse sont aux cts de lARS dans cette lutte contre les effets dltres des dcibels. Grace un travail avec les collectivits territoriales, les spectacles sont aujourdhui prsents dans les zones rurales, rduisant ainsi les ingalits territoriales en matire de prvention et dducation la sant. Lvaluation des concerts pdagogiques permettra de mesurer lvolution de la connaissance et des comportements des lves bnciaires court terme, ainsi qu long terme. Compose dune srie denqutes quantitatives, elle sappuiera sur des donnes dexpriences contrles et randomises. Le second volet du programme sadresse aux responsables dquipements de diffusion, animateurs, rgisseurs, managers, personnels des collectivits territoriales, techniciens, musiciens, professeurs de musique, personnels daccompagnement la rptition, artistes en voie de professionnalisation et tout autre professionnel. Il sagit de les aider apprhender les lments ncessaires une bonne gestion sonore et amliorer leur connaissance de la problmatique gnrale, dun point de vue physiologique, juridique et technique. ///////////////////////////////////////

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Bourgogne

Contrats dengagement de service public : un succs auprs des tudiants bourguignons

Avec treize contrats signs sur quatorze proposs pour lanne 2010-2011 (soit 93 %) , la Bourgogne gure la premire place des rgions de France au palmars des CESP. Ces contrats dengagement de service public constituent lun des dispositifs de la loi Hpital, patients, sant et territoires du 21 juillet 2009, pour inciter une meilleure rpartition de la dmographie mdicale. En Bourgogne, cette problmatique revt une dimension particulire, dautant que sur 1 500 mdecins, 42 % sont gs de plus de 55 ans. Les CESP concernent les tudiants en mdecine, de la deuxime anne de leur cursus la dernire anne dinternat. En contrepartie dune allocation forfaitaire de 1 200 euros bruts par mois (1 107 euros nets), verse jusqu la n de leurs tudes, les signataires dun CESP, internes ou externes, sengagent exercer, lissue de leur formation, dans des zones o loffre mdicale est insufsante. Ces lieux dexercice sont dnis par les agences rgionales de sant. La dure

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de lengagement des tudiants est gale celle du versement de lallocation, avec un minimum de deux ans. Le dispositif revt une double dimension : > une dimension sociale : aide au nancement des tudes de mdecine ; > une dimension citoyenne, en compltant des mesures dj prises par les collectivits territoriales et ltat pour dvelopper lattractivit de lexercice de la mdecine dans des territoires o la densit mdicale est faible. LARS de Bourgogne a pilot ce dispositif en lien troit avec la facult de mdecine de Dijon. Les CESP gurent parmi les objectifs du schma rgional dorganisation des soins 2012-2016 de lARS de Bourgogne dont lune des priorits est de renforcer la dmographie des professionnels de sant en confortant les soins de premier recours .

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Chapitre 2 // 26 agences au quotidienBre ta g n eComment rpondre aux volutions de loffre de soins en milieu insulaire ? Lexemple de Belle-le-en-Mer

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Pour rpondre aux volutions des besoins de la population et des professionnels exerant sur les les, lARS de Bretagne et le Conseil gnral du Morbihan se sont mobiliss pour raliser une tude territoriale sur les besoins de sant, au sens large, de la population insulaire de Belle-le-enMer. Une dmarche qui rpond une volont collective de coproduire des rponses de prise en charge globale - soins et accompagnement mdicosocial - adaptes et gradues. Avec pour levier, une qualit de coordination et la conjugaison dactions et dinitiatives de lensemble des acteurs. Ltude ralise a permis de disposer dlments prcis sur les besoins doffre de soins ambulatoire, hospitalire et daccompagnement mdico-social, chance de cinq dix ans, sur le territoire de Belle-le-en-Mer, et sur la place de lhpital du Palais dans ce nouveau dispositif, devant galement intgrer une restructuration immobilire. Cette rexion territoriale, lchelle de lle, a t mene en lien avec les tablissements concerns sur le continent (sanitaires et mdicosociaux) pour rpondre au mieux aux besoins de la population en tenant compte des spcicits insulaires : le vieillissement de la population, les pics dactivit touristique, les besoins en termes de qualit et dquipements, la gestion des urgences mdicales et de la

permanence des soins tant ambulatoire quen tablissement de sant. Dans ce cadre, lARS et le Conseil gnral du Morbihan ont souhait que la dmarche sinscrive dans un projet mdical pour lle reposant sur ladhsion des acteurs, que ces derniers relvent du domaine libral, sanitaire, ou mdico-social, mais aussi en garantissant la continuit territoriale avec le territoire de sant de rfrence (VannesPlormel). Un projet qui sinscrit pleinement dans llaboration du PRS Bretagne. Dans ce contexte, lagence, dans le cadre dune dmarche contractualise avec la communaut de communes sest engage dans la mise en place dun contrat local de sant qui sera nalis en avril 2012 avec les axes prioritaires suivants : > contribuer la continuit et la permanence des soins ; > contribuer laccessibilit aux soins de premier recours ; > favoriser les soins et le maintien domicile ; > dvelopper un projet de prvention. Un projet fdrateur entre les diffrents partenaires qui doit dboucher sur un dispositif de sant dcloisonn et transversal.

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Bretagne

Signature du premier contrat local de sant Pays de Vitr-Porte de Bretagne

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Le premier contrat local de sant breton a t sign le 24 octobre 2011. Ce contrat va nancer, sur un ensemble de 64 communes dIlle-et-Vilaine, la cration de maisons de sant mdicales de garde ainsi que des actions de prvention sur 2011-2013 pour 1,3 million deuros. La loi Hpital, patients, sant et territoires (HPST) offre la possibilit aux agences rgionales de sant de conclure des contrats locaux de sant, notamment avec les collectivits territoriales et leurs groupements. Ces contrats portent sur la promotion de la sant, la prvention, les politiques de soins et laccompagnement mdico-social. Ils dclinent ainsi, sur le territoire retenu, la politique rgionale de sant dnie au sein du projet rgional de sant (PRS). Ils sont une opportunit pour permettre une meilleure articulation avec les politiques publiques pilotes par les collectivits territoriales mais galement avec les politiques de ltat, notamment celle de la ville. Le Pays de Vitr-Porte de Bretagne a t le premier territoire solliciter lARS de Bretagne pour la mise en uvre dun tel dispositif. Cest ainsi le premier contrat local de sant breton qui a t sign le 24 octobre 2011, pour une priode de trois ans (2011-2013). LARS et les lus ont retenu trois axes pour ce contrat : > dvelopper loffre de soins de premier recours en facilitant la structuration de ples de sant et de maisons de sant pluri-professionnelles sur le territoire du Pays de Vitr-Porte de Bretagne, et de conforter la permanence des soins ; > btir un dispositif danimation territoriale de sant dclin sur plusieurs priorits : prvention du suicide, des conduites addictives et des violences intrafamiliales ; promotion de lalimentation quilibre et de la sant environnement ; plus spciquement intervention sur la sant au travail des

personnes en situation de prcarit professionnelle ; > dvelopper les cooprations et mutualisations entre les tablissements de sant et les tablissements mdico-sociaux, pour une meilleure uidit des parcours de soins. Les actions inscrites illustrent les trois leviers retenus dans le projet territorial de sant du Pays de Vitr-Porte de Bretagne : > exprimenter : par exemple, exprimenter avec plusieurs groupes de mdecins libraux un contrat damlioration des pratiques (Nouveaux modes de rmunration) bas sur une coordination et coopration entre professionnels, permettant de dvelopper des actions de sant publique et de proposer de nouveaux services aux patients (meilleur suivi des pathologies chroniques, etc.) ; > faire voluer les organisations : par exemple, structurer loffre de soins de premier recours par bassin de vie (Argentr du Plessis, La Guerche de Bretagne, Janz, Retiers-MartignFerchaud, etc.) autour de ples de sant libraux ou de maisons de sant pluridisciplinaires ; > dvelopper loffre de prvention : par exemple, mieux prvenir les troubles musculo-squelettiques (TMS) en renforant le rle du mdecin traitant et en accompagnant les entreprises par des prestations de diagnostics et de propositions de plan dactions. En Bretagne, dautres projets sont en cours de prparation pour des contractualisations envisages n 2011 et en 2012, sur le Pays de Centre Ouest Bretagne, Belle-le, Morlaix communaut et la communaut de communes du Pays de Pontivy. LARS de Bretagne a la volont de poursuivre cette dynamique dans le cadre du projet rgional de sant. ///////////////////////////////////////

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Chapitre 2 // 26 agences au quotidienC e n treLa greffe hpatique Tours : un engagement prioritaire du CHU de Tours, de la facult de mdecine de Tours et de lARS

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Ds la mise en uvre du dispositif de prguration de lARS du Centre, le dossier dautorisation de greffes dorganes et greffes de cellules hpatiques pour les adultes a t instruit pour permettre une mise en uvre rapide de cette activit au CHU de Tours. Pralablement lautorisation, cette demande a ncessit une rvision du schma interrgional dorganisation des soins (SIOS), dont linstruction a t ralise par lagence rgionale de sant du Centre en lien troit avec les autres partenaires de linter-rgion (Bretagne, Pays de la Loire et Poitou-Charentes). Un arrt conjoint des quatre directeurs gnraux dARS le 8 septembre 2010, est venu ofcialiser le principe de rvision du SIOS. Le dossier dautorisation a t valid, aprs consultation de la commission spcialise de loffre de soins de la rgion Centre et des avis recueillis auprs des directeurs gnraux des autres agences de linter-rgion, par arrt du directeur de lARS du Centre le 21 dcembre 2010. Lactivit a t mise en uvre le 23 dcembre 2010, avec un objectif de 35 greffes en 2011 et une cible de 60 greffes terme.

> au 31 dcembre 2011, 49 transplantations ont t effectues, ce qui dpasse trs largement les prvisions initialement retenues ; > le taux de complications et de mortalit est trs infrieur la moyenne nationale pour la mme activit. En termes de sant publique, cette activit constitue un rel succs dans la mesure o elle est complmentaire de lactivit exerce par dautres tablissements voisins . Depuis le dbut de lactivit de greffe Tours, celle effectue au centre de Rennes na pas diminu, elle a mme augment. Preuve dune amlioration signicative du taux daccs la transplantation hpatique, notamment pour les populations de la rgion PoitouCharentes. Pour accompagner une telle augmentation de prise en charge des patients, les centres hospitaliers de Tours, Poitiers et Orlans ont renforc leurs liens oprationnels et travaill des procdures optimises de suivi des patients candidats, ou ayant bnci dune transplantation. Le dveloppement de cette activit de greffe hpatique illustre un accs plus rapide des soins de haute technicit, pour les populations des rgions Centre et Poitou-Charentes. ///////////////////////////////////////

Les ralisations ont t la hauteur des ambitions, et mme au-del : > la premire transplantation hpatique au CHU de Tours a eu lieu le 11 janvier 2011 ;

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Centre

Maisons de sant pluridisciplinaires en rgion Centre

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En rgion Centre, une des dernires rgions en matire de dmographie mdicale, lARS donne priorit au regroupement des professionnels de sant notamment dans des maisons de sant pluridisciplinaires (MSP) ou des ples de sant pluridisciplinaires.

Ce type de structure ou dorganisation prsente de multiples avantages. Il permet dorganiser loffre de premier recours et apporte une meilleure rponse aux patients, en termes de parcours, de continuit des soins et de qualit des prises en charge. Pour les professionnels, il rompt lisolement et facilite la mutualisation des ressources et des cots limitant ainsi linvestissement lors de linstallation. Il favorise galement les cooprations et les changes de pratiques et optimise le temps mdical. Enn, les MSP permettent de mettre en place des actions de prvention, de sant publique et dducation thrapeutique. Cest aussi un lieu dexprimentations et dinnovations (dossier mdical personnel, tlmdecine, nouveaux modes de rmunration, etc.). ce jour, 23 projets programms sont retenus dans le cadre du contrat de projet tat-rgion (CPER 2007/2013). Dautre part, en rgion Centre, 14 MSP ont ouvert leurs portes : > Avord (18) ; > Bailleau-Lvque (28) ; > Azay-le-Ferron, Chtillon-sur-Indre, Saint-Maur, Villedieu-sur-Indre, Clionsur-Indre (36) ; > Athe-sur-Cher, Avoine, Genill et Richelieu (37) ; > Mondoubleau et Montrichard (41) ; > Bonny-sur-Loire (45).

Toutes les MSP de la rgion ont labor un projet de sant et sarticulent autour dun noyau de mdecins gnralistes et dinrmiers. Viennent sy adjoindre la plupart du temps des masseurs-kinsithrapeutes, des pdicures-podologues et plus rarement dautres professionnels (chirurgien-dentiste, ditticienne, psychologue, etc.). Des consultations avances de spcialistes sont parfois proposes avec des professionnels venant du centre hospitalier ou de la ville la plus proche. Les modalits dorganisation permettent aux mdecins de rpondre aux demandes urgentes non programmes et dviter ainsi la population davoir recours aux services des urgences. LARS du Centre impulse par ailleurs le dploiement des nouvelles technologies et en particulier la tlmdecine. Cinq MSP seront quipes ds 2012. Ceci donne aux professionnels la possibilit daccder rapidement un avis de spcialiste et vitera des dplacements coteux et parfois risqus pour certaines populations. Pour accrotre lattractivit de territoires souvent loigns, toutes les MSP sont terrains de stage pour les internes et laccueil des tudiants est favoris par la mise disposition de logements, en lien avec les collectivits territoriales. La mise en place de visioconfrence entre les MSP et luniversit permettra, en outre, aux tudiants dassister aux cours sans se dplacer. Le dploiement sur le territoire rgional dun rseau de MSP constitue une rponse de proximit aux besoins de soins de la population. Il reprsente ainsi un soutien pour laction des professionnels en offrant notamment aux jeunes professionnels un cadre dexercice rassurant. ///////////////////////////////////////

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Centre

Application du plan Alzheimer : cration de ples dactivits et de soins adapts (PASA) et dunits dhbergement renforces (UHR)

Notre pays connat une augmentation importante de lesprance de vie. La rgion Centre nchappe pas cette rgle et se caractrise par un vieillissement signicatif de sa population, suprieur la moyenne nationale, mais contrast selon les territoires. Cet accroissement de la longvit saccompagne du dveloppement des maladies telles que la maladie dAlzheimer. Face cet enjeu de socit, il fallait agir la fois pour les malades mais aussi pour leurs proches. La rponse de ltat : le Plan Alzheimer qui a t lanc le 1er fvrier 2008. Le Plan Alzheimer 2008-2012 dnit comme priorit la cration et le renforcement des units daccueil spciques destines aux malades dAlzheimer au sein des tablissements dhbergement des personnes ges dpendantes (EHPAD). An de mettre en uvre cet objectif, le dispositif du Plan Alzheimer prvoit notamment linstauration de deux modes daccueil pour les malades : les ples dactivits et de soins adapts (PASA) et les units dhbergement renforces (UHR). Ces deux types dunits permettent dlargir la capacit daccueil au sein des maisons de retraite, et de rpondre ainsi une demande grandissante de la population. Les PASA sont destins accueillir des malades dAlzheimer dont les troubles du comportement sont modrs, qui ne prsentent pas de symptmes dagressivit, par exemple. Ils proposent un accompagnement adapt chaque patient aprs un bilan individuel.

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Les malades dAlzheimer peuvent, la journe, proter dactivits thrapeutiques et sociales spciques. Les interventions sont cibles (ateliers mmoire, cuisine, exercices physiques, musique, danse, massage, dtente, etc.). Lobjectif tant de favoriser le maintien des capacits restantes et de prserver un lien social et relationnel contribuant au bien-tre de la personne en associant les familles au projet de soins. La monte en charge est progressive, huit PASA labelliss en 2010, plus dune vingtaine de projets suivis en 2011 et lhorizon 2012, la rgion Centre veut se doter de 75 PASA. Contrairement aux PASA, les UHR accueillent des patients Alzheimer galement la nuit. Ces units ont une capacit limite, en moyenne entre 12 et 14 places an dassurer un suivi personnalis. Lamnagement des locaux doit galement tre adapt aux spcicits du malade dAlzheimer : favoriser la libre circulation, faire voluer les patients dans un lieu de vie chaleureux, avec un espace priv, possdant par exemple un jardin accessible tous. Les UHR sont destines aux patients atteints de la maladie dAlzheimer ou de maladies apparentes et qui prsentent des troubles du comportement svres. 15 UHR seront mises en places sur lensemble de la rgion, actuellement, cinq sont dj oprationnelles Sully-surLoire (45), Orlans (45), Chartres (28), Chteauroux (36), Vierzon (18)). Dici n 2012, dix autres seront mises en place soit deux trois UHR par dpartement.

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Chapitre 2 // 26 agences au quotidienC h a mp a g n e -A rd e n n eLe dispositif postinternat en Champagne-ArdenneFace aux problmes de dmographie mdicale, lARS de Champagne-Ardenne a mis en place un plan dactions intitul DIPICA (dispositif postinternat en Champagne-Ardenne). Ce dispositif a pour objectif de consolider loffre de soins sur les territoires, doffrir de relles perspectives de postinternat pour les internes, de renforcer lattractivit de la rgion pour les jeunes mdecins et danticiper les difcults en matire de dmographie mdicale hospitalire pour les centres hospitaliers de la rgion. Le constat est le suivant : avec les dparts en retraite de nombreux mdecins (de lordre de 200 mdecins libraux et mdecins salaris par an pendant les dix ans venir), les tablissements de sant ont et vont avoir des besoins de recrutement importants. Paralllement, du ct des internes (550 Reims), on recense de plus en plus de souhaits de raliser un postinternat et de sinstaller dans la rgion, notamment en pdiatrie, anesthsie, pdopsychiatrie, cardiologie, gyncologie. Lide de dpart de lagence est dinciter les tablissements de sant recruter des mdecins de la facult de Reims ayant achev leur internat, de prfrence au recours lintrim mdical ou des recrutements de ncessit non matriss. Loutil utilis est le dveloppement de postes dassistants spcialistes partags, complmentaires de ceux que les dispositifs nationaux ont attribu la rgion Champagne-Ardenne (soit

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40 postes au total en cumulant les annes 2009, 2010 et 2011). Le cot du dispositif est intgralement support par ltablissement priphrique pour des postes partags sur la base dun 80 % CH, 20 % CHU pendant deux ans. En contrepartie, lissue des deux ans dassistanat partag, le bnciaire sengagera exercer temps plein dans le centre hospitalier partenaire, pour une dure au moins quivalente celle du contrat, en loccurrence, deux ans. Pour prsenter ce dispositif, un forum sur le postinternat a t coorganis par lARS, les internes et la facult de mdecine, le 28 juin dernier, linternat de la facult de mdecine de Reims. Il a permis de faire se rencontrer les tablissements publics de sant et les internes qui terminent leur cursus an dchanger sur les perspectives de carrire en postinternat au sein de ces tablissements. Tous les tablissements de sant de la rgion ont particip cette journe. Une centaine dinternes sont venus se renseigner sur les postes proposs. Cette premire rencontre a permis de consolider le partenariat engag par lARS avec les internes, la facult de mdecine et les tablissements de sant. Cette journe exprime la volont, le travail en commun pour lutter contre les problmes de dmographie mdicale. Un second forum sera organis en juin 2012. ///////////////////////////////////////

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Champagne-Ardenne

Le guide de reprage de lhabitat dgrad marnais, destination des travailleurs sociaux

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La qualit de lhabitat est un lment dterminant de la protection de la sant de loccupant et de son intgration sociale. Le reprage des logements dgrads an damliorer les conditions dhabitat est insufsant dans le dpartement de la Marne et la mutualisation des comptences des diffrents partenaires est dvelopper. Face la multitude dacteurs et de dispositifs intervenant dans le processus de rsorption de lhabitat dgrad, la dlgation de la Marne de lARS de Champagne-Ardenne a souhait mettre en place une action en direction des travailleurs sociaux du dpartement par llaboration dun guide pratique relatif lhabitat dgrad ; elle sest appuye sur le travail ralis en 2009 par la DDASS de Haute-Vienne. Lobjectif premier de cet outil est daider lorientation, vers le bon interlocuteur, des situations repres par les travailleurs sociaux se rendant domicile. Ce guide pratique permet didentier les circuits adapts la gestion et au traitement

des signalements dhabitat dgrad, de solliciter les bonnes comptences en fonction des types de situation dhabitat dgrad et de disposer des informations et des rfrences rglementaires sur lhabitat dgrad. Cette action sinscrit pleinement dans le Plan rgional sant environnement 2 (PRSE 2) de Champagne-Ardenne. Elle entre galement dans les objectifs viss de Lutte contre lhabitat indigne. Le guide a t diffus en avril 2011 plus de 150 destinataires (associations daide domicile, centres sociaux et culturels, services de soins inrmiers domicile, centres communaux daction sociale, centres locaux dinformation et de coordination, circonscriptions de la Marne, administrations, etc.). Il sera galement distribu lors des sances de formation habitat-sant destination des travailleurs sociaux, au cours desquelles la dlgation de la Marne intervient. ///////////////////////////////////////

Choisir dexercer la mdecine gnrale : un livret pour faire voluer limage de la mdecine gnrale

En France et notamment en ChampagneArdenne, les donnes dmographiques des professions de sant font tat du manque de mdecins et dune aggravation inluctable venir, en particulier pour la mdecine gnrale. La mdecine gnrale dans cette rgion souffre dune image dvalorise vis--vis des autres spcialits et dun dsintrt des tudiants au moment de leurs choix lissue des ECN (preuves classantes nationales). Le livret Choisir dexercer la mdecine gnrale a pour objectif de mettre en lumire le mtier de mdecin gnraliste, de rpondre aux principales ides reues et dclairer ltudiant dans son choix de spcialit, travers diffrents tmoignages : tudiant de deuxime cycle, interne de mdecine gnrale, matre de stage, mdecins gnralistes remplaants et installs. Lensemble des thmatiques propres la profession de mdecin gnraliste y sont abordes sous forme dinterviews :

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la pluridisciplinarit du mtier, la relation avec les patients, les changes, la coordination avec les confrres/consurs et les autres professionnels de sant, les revenus, le temps de travail, la vie de famille, etc. Ce livret a t ralis linitiative de lARS de Champagne-Ardenne, en collaboration avec la facult de mdecine de Reims, lassociation des internes en mdecine gnrale (Aimeg), lassociation des jeunes mdecins remplaants (Champagjir), lUnion rgionale des professions de sant mdecins ainsi que le conseil rgional de lOrdre des mdecins. Il vient en complment dautres actions menes sur la dmographie des professions de sant, qui constitue lenjeu le plus crucial pour la rgion Champagne-Ardenne. Il sera diffus prochainement aux 400 tudiants de deuxime cycle (DCEM 2/3/4) de la facult de mdecine de Reims.

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Chapitre 2 // 26 agences au quotidienC o rs eUne meilleure prise en charge de lautisme

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An damliorer la prise en charge des personnes atteintes dautisme, lagence rgionale de sant de Corse sest attache structurer la lire en vue notamment de permettre aux familles concernes de disposer de consultations spcialises dans lle et dviter ainsi les dplacements sur le continent.

> la signature dune convention entre tous les partenaires de la lire le 8 avril dernier ; > la mise en place de formations avec deux sessions organises en liaison avec le Professeur Poinso, directeur du centre de ressources autisme (CRA) de la rgion PACA. Cette action a permis aux quipes mdicales constitues Ajaccio et Bastia danticiper les premires consultations prvues ds le 1er trimestre 2012. Une session de formation en direction des psychologues et ducateurs spcialiss a galement eu lieu Toulouse autour des spcicits inhrentes aux tests diagnostics ; > La cration dun centre de ressources autisme (CRA). Le centre sera oprationnel ds le dbut 2012 et conduira avec lEHESP le plan de formation 2012, destin son personnel et aux professionnels de la lire. Deux ples de proximit, Ajaccio et Bastia, proposeront aux familles des consultations pr et postvaluation, vitant ainsi un dplacement sur le continent. Cette initiative tmoigne de lintrt du travail en lire et de limplication des professionnels de sant et des usagers dans llaboration de la politique rgionale de sant. ///////////////////////////////////////

La mise en uvre de cette action prioritaire au titre des politiques sanitaires et mdico-sociales a repos sur trois principaux lments mthodologiques : > une mission cone par le directeur gnral de lARS un mdecin pdopsychiatre, charge danimer un comit de pilotage runissant lensemble des acteurs intervenant sur les diffrents champs de comptence de lARS (hospitalier, ambulatoire et mdico-social) ; > un audit complet de la lire qui a prioris les besoins couvrir en termes de structures daccueil et de formation partir de lanalyse des professionnels de la lire eux-mmes ; > un plan dactions conu pour rpondre aux difcults pointes dans ltat des lieux. Ce plan daction, mis en uvre en 12 mois, en troite coopration avec les ples de neuropdiatrie et de gntique du CHU Timone de Marseille, a consist en :

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F ra n c h e -C o mtRgionalisation de la radiothrapie en Franche-ComtLa difcult majeure du Centre hospitalier Belfort-Montbliard recruter des radiothrapeutes, limpossibilit de se conformer aux standards de la profession et notamment la spcialisation par loca