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1
C ENTRE R EG IONA L DE LUTTE CONTRE LE C ANCER DE H AUTE -NORMAND I E www . c e n t r e - h e n r i - b e c q u e r e l . f r
C e n t r e H e n r iC e n t r e H e n r i -- B e c q u e r e lB e c q u e r e l
2009 Rapport d’Activité
3
� Les chiffres clés……………………………………………………………. 5 � La structure………………………………………………………………… 6 � Les patients………………………………………………………………… 8
Les activités médicales � Activité générale………………………………………………..…………. 14 � Chirurgie……………………………………………………………………. 18 � Oncologie Médicale……………………………………………………….. 22 � Hématologie………………………………………………………………… 24 � Soins de support…………………………………………………………… 26 � Radiothérapie et Physique Médicale……………………………………. 30 � Médecine Nucléaire……………………………………………………….. 32 � Imagerie Médicale…………………………………………………………. 34 � Laboratoire de Biologie Clinique…………………………………………. 36 � Pharmacie………………………………………………………………….. 38 � Laboratoire d’Anatomie et Cytologie Pathologiques…………………… 40 � Laboratoire de Génétique Oncologique…………………………………. 42 � La démarche Qualité & les Indicateurs…………………………………. 44
Les Activités de recherche � Unité de Recherche Clinique..…………………………………………... 48 � Axes de recherche………………………………………………………... 50 � Publications………………………………………………………………... 52
L’Enseignement……………………………………………… 56 Le bilan social………………………………………………….. 58
Sommaire
5
Moyens humains � 706 personnes salariées au 31.12.09 dont 73 médecins La capacité � 122 lits en hospitalisation complète � 36 places en hospitalisation de jour � 13 salles de consultations Les patients � 20.423 : file active patients � 5.614 nouveaux patients � 2 524 nouveaux cancers pris en charge au Centre en 2009 Principaux cancers pris en charge � 688 cancers du sein � 154 cancers gynécologiques � 611 cancers hématologiques � 274 cancers ORL
Hospitalisation / Consultation � 38 207 journées d’hospitalisation complète � 4 211 séjours d’hospitalisation complète � 9,07 jours : durée moyenne de séjour � 15 287 journées d’hospitalisation de jour � 28 259 consultations
L’activité diagnostique � 31 141 examens en imagerie anatomique � 3 268 Petscan � 9 903 scintigraphies L’activité thérapeutique � 36 802 séances de radiothérapie � 29 800 chimiothérapies � 3 182 interventions chirurgicales � 84 greffes en hématologie
2009 Le Centre en chiffres
6
Membres délibératifs M. CARON, Président du CA, Préfet de la Région Haute-Normandie, Préfet du Département de la Seine-Maritime M. PAIRE, Directeur Général du CHU de Rouen, M. le Pr THUILLEZ, Doyen de l ’UFR de Médecine et Pharmacie de Rouen Au titre de personnalités qualifiées Mme JEANDET-MENGUAL, Représentant le Conseil
Régional
M. Le Dr VERZAUX, URML et Président de l'Associa-
tion EMMA
Me CHABERT, Personnalité Qualifiée, Représentant
du Conseil Economique et Social Régional
Au titre de représentant des usagers
Maître BRAJEUX, Président du Comité Départemental
de la Seine-Maritime de la Ligue contre le Cancer
M. COEVOET, Président du Comité Départemental de
l'Eure de la Ligue contre le Cancer
M. ANGOUSTURES, Président du GEFLUC de Haute-
Normandie
Au titre de représentants élus des personnels
M. GRAY, Président de la CME du Centre Henri Bec-
querel
M. Le Dr BLOT, Représentant de la CME du Centre
Henri Becquerel
Mme BALLOT, Représentant le Comité d'Entreprise du
Centre Henri Becquerel, collège cadre
Mme BLANCHARD, Représentant le Comité d'Entre-
prise du Centre Henri Becquerel, collège non cadre
Membres consultatifs M. le Pr TILLY, Directeur Général
M. BONAFINI, Secrétaire Général du Centre Henri-
Becquerel
M. DESCHAMPS, Responsable du Service Comptable
et Financier du Centre Henri-Becquerel
M. GAUDRAY, Commissaire aux Comptes
M. DUBOSQ, Directeur de l'Agence Régionale de
l'Hospitalisation (ARH)
M. BRIERE, Directeur Départemental des Affaires
Sanitaires et Sociales
Mme BOURGEOIS, Directrice Régionale des Affaires
Sanitaires et Sociales
Mme TISON, Inspectrice Principale à la Direction Dé-
partementale des Affaires Sanitaires et Sociales
Le Comité de Direction M. BASUYAU M. BONAFINI M. le Pr DUBRAY Mme le Dr FORESTIER-LEBRETON M. GRAY Mme LE MOAL M. le Dr NOYON M. le Pr TILLY M. le Pr VERA Mme le Dr VEYRET
La Commission Médicale d’Etablissement Président M. GRAY Vice-Président M. Le Dr BLOT / Mme le Dr GUILLEMET Membres de droit M. le Pr TILLY - M. BONAFINI Mme GALLAIS - Mme LE MOAL 1 représentant des internes Membres élus Mme Le Dr CARDINAËL M. Le Pr DUBRAY Mme le Dr GUILLEMET M. le Dr NOYON Mme I. GARDIN M. Ch. GRAY
Le Conseil d’Administration
Structure
7
Le Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales (CLIN) M. GRAY, Président, M. Le Pr H. TILLY, Directeur Général (ou son représentant pour la Direction) Mme ALEXANDRE - Mme ANSQUER Mme BAGATHA - Melle BASUYAU Mme le Dr CHEVRIER - Mme DARBET Mme DAVID - Mme LE MOAL Mme le Dr FERRE - Mlle GIRARD Mme HERMANN - Mme LAPORTE/M. LEFEBVRE M. LAMPAERT M. le Dr LEPRETRE - M. Le Dr VIEL
Le COmité de coordination des VIgilances et de la gestion des Risques (COVIR) M. Ph. LE TALLEC, Coordinateur Mme Mona ALWAN, Physicienne Médicale Melle F. BASUYAU, Pharmacien vigilant compétent en pharmacovigilance et matériovigilance Mme M.F. BAGATHA, Infirmière hygiéniste Mme le Dr N. CONTENTIN, Responsable Assurance Qualité M. C. GRAY, Président du C.L.I.N. M. le Dr P. LENAIN, Vigilant compétent en hémovigilance Mme I. GARDIN, Physicien médical compétent en radioprotection Mme Cécile LAPORTE / M. LEFEBVRE, Techniciens Qualité M. B. LAMPAERT, Services Techniques Mme N. LE MOAL, Infirmière Générale
Le Comité du Médicament Présidente COMEDIMS, Melle BASUYAU, Le directeur de l’établissement, M. le Pr TILLY Le président de la CME, M. GRAY Département de chirurgie : M le Dr BARON, Mme le Dr FORESTIER-LEBRETON Département d’hématologie, Mme le Dr STAMATOULLAS Département d’oncologie, Mme le Dr CHEVRIER Le président du CLIN, M. GRAY L’Infirmière Générale, Mme LE MOAL L’Infirmière Hygiéniste, Mme MF. BAGATHA Un préparateur en pharmacie Melle GRONGNET Les pharmaciens : M. BASUYAU, M. DAOUPHARS, Mme SALLES
Le Comité des Relations avec les Usagers et de la Qualité de la prise en charge (CRUQ) Elle est présidée par M. Le Pr TILLY, Directeur Général. Médiateurs titulaires : M. Le Dr PAILLOT - Mme ANSQUER Médiatrice suppléante : Mme COMOZ M. GRAY, Président de CME Mme le Dr CONTENTIN, Responsable Qualité Mme LE MOAL, Directrice des soins Représentant des usagers : Mme RIVIERE (titulaire), Mme BOR (suppléante) - Mme MUSSO (titulaire), Mme Geneviève BLONDEL (suppl.) - M. ISENBRANDT
Le Comité d'Hémovigilance Mr Le Professeur TILLY - Mr le Dr LENAIN - Mme JOST - Mr le Dr BRETON - Mme le Dr GIRARD Mr le Dr RASONGLES - Mme le Dr BASTIT - Mme LE MOAL - Mme le Dr STAMATOULLAS - Mme CRAQUELIN - Mr LE TALLEC - Mlle BASUYAU - Mme le Dr MARECHAL - Mr le Dr VOLLE - Mme AVENEL - Mlle le Dr LOEB - Mme SABARD - Mr le Dr NOYON
Le Comité d'Entreprise (C.E.) Représentants de la Direction Président : M. le Pr H. TILLY M. Pascal BONAFINI - Mme Nathalie GALLAIS Membres titulaires du CE M. J.M. DOURVILLE - Mme E. BLANCHARD - Mme M. GOBRON - M. C. MICHAUX - M. W. VINCENT - Mme M. BALLOT
Le Comité d'Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail (CHSCT) M. le Pr. TILLY ou son représentant Mme C. GILLERON - Mme A. COATMEN - M. JS. PREVINAIRE - Mme S. VIGREUX - M. Ph. LE TALLEC Mme le Dr. A. SALLES Les représentants à titre consultatif Mme MF. BAGATHA Mme C. BOITARD M. Y. DULONGCHAMPS Mme le Dr Christiane FERRE Mme I. GARDIN Mme N. GIRARD M. C. GRAY M. B. LAMPAERT Mme MA. THOUMIRE
Le Comité de Liaison en Alimentation et Nutrition (CLAN) Pr Hervé TILLY, directeur général Catherine AVERTON, aide-soignante Béatrice BOR, représentante des usagers Dr Mikaël DAOUPHARS, pharmacien Christine DUMAIS, cadre de santé Dr Frédérique FORESTIER-LEBRETON, Chef Dpt chirurgie Christian GRAY, Président CME Martine HERMANN, Responsable Services Hôteliers Dr Eléna HILOHI, médecin douleur & soins palliatifs Marc LEFEBVRE, technicien qualité Nathalie LE MOAL, directrice des soins Dr Fernand MISSOHOU, médecin en radiothérapie Dr Olivier RIGAL, médecin coordinateur des soins de support Dr A. STAMATOULLAS-BASTARD, médecin en hématologie Stéphanie TRAVERSIER, Responsable service diététique
Le Comité de Lutte contre la Douleur (CLUD) O. ALEXANDRE - A. BENCHEMAM - N. CARDINAEL - N. CONTENTIN - S.CYRAN - M.DAOUPHARS - B. DUBRAY - C. DUMAIS - F. FORESTIER - G. GOMEZ - I. GOUPIL - E. GUIGNARD - C.GUILLEMET - L. HADJ ALI - E. HILOHI - N. LE MOAL - V. MICHON - F. PLANCHON - N. VARIN - C. VERMEULIN - N.VIDE
8
Les patients
* La diminution de la file active en hospitalisation de jour correspond à une modification de la cotation des actes (actes frontières).
LES PATIENTS
2006 2007 2008 2009 File active totale 23 945 22 344 21 916 20 423
File active d'hospitalisation 4 928 3 663 3 468 3 308 dont - hospitalisation complète 2 543 2 427 2 397 2 212
- hospitalisation de jour * 4 442 2 331 2 208 2 195
File active externe 23 137 22 145 21 812 20 290 dont - consultation 14 877 14 747 15 076 14 704
- imagerie 17 502 16 794 16 381 15 002
4806
4878
4122
3285
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Chirurgie et ORL
Radiothérapie
Hématologie
Oncologie
File active totale par département 2009
2008
2007
Origine géographique de
la File Active Totale
Hors Région
1 649 - 8%Estuaire
(LE HAVRE)
2 094-10%
Caux maritime
(DIEPPE)
2 497 - 12%
Eure Seine
(EVREUX)
2 698 - 13%
Seine et
Plateaux
(ROUEN)
11 485 - 56%
9
Les patients
LES NOUVEAUX PATIENTS
2006 2007 2008 2009
Nouveaux patients venus au Centre 5 940 5 976 5 939 5 614
Nouveaux cancers 2 831 2 686 2 625 2 524
Origine médicale des nouveaux cancers
Autres
1%
Venu de lui
même
2% Autres
hôpitaux
18%
CHU
32%
Médecins
libéraux
47%
Type de nouvelles pathologies
douteux
4%
bénin
12%autre
16%
malin
68%
10
Les patients
Origine géographique des nouveaux patients
Estuaire
13%
Eure-Seine
14%
Seine et plateaux
58%
Caux Maritime
11%
Autres
4%
Principales localisations des nouveaux cancers
Glandes Endocrines
Peau
Oeil et Système
Nerveux
Primitif Inconnu
Ap. Urinaire
Os et Tissus
Conjonctifs
Ap. Digestif
Sein
Hématologie
ORL
Ap. Respiratoire
Ap. Génital Féminin
Ap. Génital Masculin
0 100 200 300 400 500 600 700
11
13
Localisation des nouveaux cancers
Code CIM 10 Localisation 2007 2008 2009 ORL 330 301 274
C00 Lèvre 10 1 3 C01-02 Langue 48 44 36 C03 Gencives 4 12 2 C04 Plancher buccal 32 18 32 C05-06 Cavité buccale 20 23 19 C07-08 Glandes salivaires 10 9 4 C09-10 Oropharynx 65 79 70 C11 Rhinopharynx 3 6 3 C12-13 Hypopharynx 57 41 34 C14 ORL autres 1 3 4 C30-31 Fosses nasales, sinus, oreille 7 13 6 C32 Larynx 73 52 61
Appareil respiratoire 196 227 182 C33-34 Trachées, bronches, poumons 181 206 167 C37 Thymus 1 0 0 C38-39 Plèvre, cœur, médiastin 14 21 15
Appareil digestif 136 128 124 C15 Oesophage 39 30 46 C16 Estomac 16 14 11 C17 Intestin grêle 1 2 0 C18 Colon 15 18 11 C19-20-21 Rectum, canal anal 40 41 34 C22 Foie 11 12 7 C23-24 Vésicule et voies biliaires 0 2 0 C25 Pancréas 9 2 11 C26 Autre localisation organe digestif 0 0 0 C48 Péritoine 5 7 4 C50 Sein 772 817 688
Appareil génital féminin 177 162 154 C51 Vulve 10 13 8 C52 Vagin 2 1 1 C53 Col de l'utérus 52 51 64 C54-55 Utérus (corps) 57 51 47 C56 Ovaire 55 45 33 C57-58 Autres organes génitaux féminins 1 1 1
Appareil génital masculin 168 145 145 C60-63 Autre organe génital masculin 0 0 1 C61 Prostate 157 127 132 C62 Testicule 11 18 12
Appareil urinaire 43 33 34 C64 Rein 24 15 17 C65-66-68 Voies urinaires 1 3 2 C67 Vessie 18 15 15
Système nerveux 76 59 60 C71 Encéphale 75 55 59 C70-72 Autres régions système nerveux 1 4 1
Système hématopoïétique 555 653 611 C91-92-93-94-95 Leucémies 167 206 161 C88-90-96 Système hématopoïétique autre 205 239 244 C82-83-84-85 Lymphome non Hodgkinien 149 163 160 C81 Maladie de Hodgkin 34 45 46
Autres localisations 248 216 252 C40-41 Os et cartilage 14 11 8 C47-49 Tissus mous 22 28 26 C44 Peau 44 36 59 C43 Mélanome 25 13 14 C69 Œil 0 0 0 C73 Thyroïde 100 84 96 C74-75 Autres glandes endocrines 4 0 4 C76 Localisation mal définie 1 3 3 C80 Localisation primitive inconnue 38 41 42
TOTAL toutes localisations 2701 2741 2524
14
L’activité générale
LE PMSI (Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information)
Recettes des GHS par type de prise en charge
Chimiothérapie
18%
Médecine
40%
Radiothérapie
19%
Chirurgie
14%
Greffes Hémato
9%
Répartition des recettes (en €) en T2A 100% par type d'activité
Molécules
onéreuses et DMI
22%
Externe
12%
GHS (Hospitalisation
et radiothérapie)
66%
15
Hospitalisation
** La diminution des journées réalisées en hôpital de jour correspond à une modification de la cotation des actes (actes frontières)
HOSPITALISATION
2006 2007 2008 2009 Hospitalisation complète
nombre de lits installés 111 118 122 122
dont médecine 81 78 78
chirurgie 37 44 44
nombre de journées réelles réalisées 39 656 37 005 37 554 38 207
dont facturées 35 416 32 878 33 390 34 043
nombre de journées-lits exploitables 39 225 41 921 44 334 44 530
taux d'occupation réel ° 101% 88% 85% 86%
taux d'occupation administratif 90% 78% 75% 76%
nombre de séjours 4 978 4 833 4 428 4 211
durée moyenne de séjour réelle ° 7.97 7.66 8.48 9.07
durée moyenne de séjour administrative 7.11 6.80 7.54 8.08
Hôpital de jour
nombre de places 36 36 36 36
nombre de journées réalisées 20 416 15 917 15 465 15 287
nombre de journées-places exploitables 13 140 13 140 13 176 13 176
taux d'occupation 155% 121% 117% 116%
° ces indicateurs tiennent compte des journées non facturées.
1299
1229
1047
258
134
0 200 400 600 800 1 000 1 200 1 400 1 600
Chirurgie & Journée
Sein
Oncologie
Hématologie
ORL
Médecine Nucléaire
File active d'hospitalisation
200920082007
16
Consultations
Consultations 2006 2007 2008
Hématologie 6 091 6 338 8 749 Chirurgie 8 171 8 143 7 225 Oncologie 4 991 5 317 6 345 Radiothérapie 4 491 4 453 4 445 Anesthésie 1 498 1 476 1 443 ORL 1 269 1 274 1 046 Soins support - - 441 Médecine Nucléaire 487 518 318 Gynécologie 611 359 240 Autres 379 361 - Radiologie 364 272 - Total 27 988 28 239 30 252
2009 9 182 6 570 4 669 4 668 1 154 891 509 376 240 - -
28 259
Consultations par service
Hématologie
32%
Oncologie
23%
Chirurgie
17%
Anesthésie
4%
Médecine
Nucléaire
1%
Gynécologie
1%Soins support
2%
ORL
3%
Radiothérapie
17%
17
Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP)
Présentations par discipline
836
1345
827
598728
352
151 97
0
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
Sénologie Hématologie Oncologie Mammotome ORL +Thyroïde
Gynécologie Métastasesosseuses
Soinssupport
2007 2008 2009
Répartition des patients par discipline
Sénologie
20%
Hématologie
24%
Oncologie
16%
Mammotome
15%
ORL
12%
Gynécologie
7%
Thyroide
2%
Métastases
Osseuses
4%
18
Département de Chirurgie � Dr Marc BARON � Dr F. FORESTIER-LEBRETON � Dr Jean-Paul DAUCE � Dr Lara de GUERKE � Dr Dragos GEORGESCU � Dr MYCHALUK � Dr Kaïs RAZZOUK
Service ORL � Dr Didier SCHULTHEIS � Dr Frédéric DECOURSELLE � Dr Faissal EL OUAKIF
Service Anesthésie � Dr Eric NOYON � Dr Nadine VIDE � Dr Christian GORGE � Dr Zoubair ABBES
L’équipe médicale Chirurgie / ORL / Anesthésie
Avec 1156 interventions de sénologie dont 300 actes de chirurgie plastique, le Département de Chirurgie du Centre Henri Becquerel confirme son rôle fondamental dans la prise en charge de cancer du sein en Haute-Normandie. Le Département a participé de manière active au succès grandissant de la « journée sein » en coopération avec le Département d’Imagerie Médicale et le Laboratoire d’Anatomopathologie. En partenariat avec le Département d’Anatomopathologie, le Département de Chirurgie s’est impliqué dans le développement de techniques innovantes par l’acquisition d’un appareil d’analyse extemporanée des ganglions sentinelles OSNA. Le discret recul d’activité globale s’explique par le départ non remplacé du Dr LADONNE en début d’année et, par le départ en retraite du Dr DAUCE en fin d’année. En 2009, l’équipe d’anesthésie s’est renforcée avec l’arrivée du Dr ABBES., ainsi que le Service ORL avec l’arrivée du Dr EL OUAKIF. Les chirurgiens du centre ont maintenu une participation active aux Comités Mammotome, Sein et Gynéco-logique (dont le Dr BARON a repris le secrétariat au départ du Dr d’ANJOU) ainsi qu’à de nombreux essais thérapeutiques. L’année 2009 a vu une nette implication du Département de Chirurgie dans les EPP avec la mise en place de revue de morbidité mortalité et la participation à l’étude nationale de ENEIS II. Le secteur d’hospitalisation a bénéficié, après le Département d’Oncologie Médicale, de l’extension du Dossier de Soins Infirmiers. Enfin, le Département a poursuivi sa mission de formation par l’accueil de 3 internes de spécialité par se-mestre et l’accueil, en fin d’année, du Dr DE GUERKE en tant qu’assistante spécialiste de Centre (0.8 ETP) et du Dr MYCHALUK, assistante spécialiste régionale (0.2 EPT). Dr Frédérique FORESTIER-LEBRETON Responsable Organisationnelle Département de Chirurgie
Chirurgie / ORL / Anesthésie
19
Chirurgie / ORL / Anesthésie
Hospitalisation
Pathologie des patients de Chirurgie et ORL
Senologie
cancéreuse
42%
Cancer ORL
8%
ORL non
cancéreuse
3%
Gynécologie non
cancéreuse
3%
Hémopathie
maligne-5%
Senologie non
cancéreuse
12%
Gynécologie
cancéreuse
3%
Autres cancers
5%
autres
19%
Chirurgie et journée sein
6 515 6 423 5666
1 475 1473 1299
4.6 4.75.0
0
2 000
4 000
6 000
2007 2008 2009
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
dms (jour)
Journées HJJournées HC
PatientsDms (HC)
ORL
4 3313 9544 083
258261225
10.6
11.511.2
0
1 000
2 000
3 000
4 000
2007 2008 2009
8.0
9.0
10.0
11.0
12.0
dms (jour)
Journées HJJournées HCPatientsDms (HC)
20
Bloc opératoire
Chirurgie / ORL / Anesthésie
Actes par spécialité
Sein
1156 - 35%
Voies veineuses
827 - 26%
ORL stomato
751 - 24%
Gynéco uro
176 - 6%
Peau
90 - 3%
Digestif péritoine
paroi - 86 - 3%Broncho
52 - 2%
Hémato
44 - 1%
Actes complémentaires
646
559
305
601
509
338
554
384
271
0 100 200 300 400 500 600 700
Radio au bloc
Extemporané
Ganglion
sentinelle
2009
2008
2007
21
Chirurgie / ORL /Anesthésie
Anesthésie
Type d'anesthésie
1595 1564 1 369
23 74
1071 994933
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
2007 2008 2009
A. LocaleA. Locorégionale +/- AGA. Générale
Journée Sein
Nombre de patientes reçues en Journée Sein
396
338
0
100
200
300
400
500
2008 2009
51 Journées Sein ont été assurées au Centre en 2009, avec une moyenne de 8 patientes par jour.
69 % des patientes reçues en Journée Sein ont présenté un cancer du sein.
22
L’équipe médicale
� Dr Annie CHEVRIER, chef de département � Dr Cristian MOLDOVAN � Dr Cécile GUILLEMET � Dr Tony NAKRY � Dr Ioana HRAB � Dr Olivier RIGAL � Dr Elena HILOHI � Dr Isabelle TENNEVET � Dr Marianne LEHEURTEUR � Dr Corinne VEYRET
Département d’Département d’
Oncologie Médicale
11 20710 59610 407
7 6327 8697 707
1 2291 2561 219
9.08.3
7.6
0
5 000
10 000
15 000
20 000
2007 2008 2009
5.0
6.0
7.0
8.0
9.0
10.0
11.0
dms (jour)
Journées HJJournées HC
PatientsDms (HC)
23
Oncologie Médicale
Localisation tumorale des patients d'Oncologie
ORL
13%
Sein
61%
Appareil Génital
Masculin et Urinaire
2%
Os et tissu
conjonctif
3%
Appareil
respiratoire
2%Primitif inconnu
2%Appareil digestif
1%
Appareil génital
féminin
11%
Système nerveux
4%
Autres
1%
Oncogériatrie
103 119151217
288
35077.6 78.377.4
0
100
200
300
400
2007 2008 2009
nb
70
72
74
76
78
80ans
patients
rdv
age moyen
24
Le Département d’Hématologie du Centre Henri Becquerel assure les soins lourds hématologiques et les gref-fes de cellules souches hématopoïétiques de la Région. Il accueille la réunion de concertation pluridisciplinaire régionale d’hématologie qui se tient de manière hebdomadaire. Il assure un soutien auprès de nos correspon-dants du Havre, d’Evreux et de Dieppe. En 2009, la demande en soins d’hématologie a poursuivi sa croissance. Si le nombre d’autogreffes tend à diminuer du fait de la modification des indications, celui des allogreffes poursuit son ascension. La demande en hospitalisation conventionnelle est de plus en plus forte, obligeant un nombre croissant de patients à être orientés vers d’autres structures ou accueillis en urgence dans d’autres services du Centre. Nous avons tenté en 2009 d’adopter, comme dans les autres départements du Centre, la prescription et le dossier de soins infor-matisés dans le département d’hématologie. Cet essai s’est soldé par un échec et nous a obligés à y renoncer momentanément, les logiciels en usage ne pouvant répondre aux besoins des prescriptions complexes de l’hématologie lourde. L’activité de l’hôpital de jour d’Hématologie a continué de croître de façon toutefois un peu moins marquée. La recherche reste une ardente préoccupation du Département d’Hématologie. Nous avons en 2009 ouvert un secteur permettant la réalisation d’essais thérapeutiques de phase précoce, particulièrement dans le domaine des hémopathies lymphoïdes. La recherche translationnelle consacrée à cette pathologie se fait dans le cadre de l’Unité mixte Inserm – Université de Rouen UMR 918, dans laquelle le Département d’Hématologie est for-tement impliqué. Les demandes de financement faites en réponse aux appels d’offres de l’INCA ont été cou-ronnées de succès dans le cadre du PHRC et de la « recherche translationnelle ». Pr Hervé TILLY Chef de Département
L’équipe médicale
� Pr Hervé TILLY, chef de département � Pr Fabrice JARDIN � Dr Oana BREHAR � Dr Leïla KAMMOUN � Dr Nathalie CARDINAEL � Dr Pascal LENAIN � Dr Nathalie CONTENTIN � Dr Stéphane LEPRETRE � Dr Marie-Laure FONTOURA � Dr Aspasia STAMATOULLAS � Dr Carole FRONVILLE
Département d’Département d’
Hématologie
25
Hématologie
12 854 14 231 14 967
7 9417 7547 585
1 051 1 0271 047
10.4
11.011.5
0
5 000
10 000
15 000
20 000
2007 2008 2009
9.0
10.0
11.0
12.0
13.0
dms (jour)
Journées HJJournées HCPatientsDms (HC)
Pathologie des patients d'hématologie
Leucémies
aigues
13%
Leucémies
chroniques
9%
Anémie
3%
Aplasie
2%
Autres
pathologies
10%PTI et
thrombopénie
2%
Autre Sd
myéloprolifératif
7%
Maladie de
Hodgkin
6%
Myélodysplasie
s
8%
Myélome
Plasmocytome
13%
Lymphome Non
Hodgkinien
27%
Greffes
23 25 29
75 78
55
0
20
40
60
80
100
2007 2008 2009
Allogreffe
Autogreffe
26
Les Les
Soins de Support
Le Service des Soins de Support créé en février 2008 a vu son activité confortée au cours de l’année 2009. Il regroupe et coordonne sur le CHB, l’ensemble des soins et soutiens complémentaires nécessaires aux personnes malades et à leurs proches, quel que soit le stade de leur maladie et ceci conjointement ou à distance des traitements spécifiques du cancer. Ce service regroupe de nombreux professionnels intervenant dans la lutte contre la douleur, les soins palliatifs, la prise en charge psycho-oncologique, l’accompagnement social, le suivi diététique, la kinésithérapie, les soins socio-esthétiques, la sophrologie, l’animation socioculturelle, l’ERI®, le sevrage tabagique et coordonne également les interventions des bénévoles au sein de l’établissement. La fin de l’année 2009 a été marquée suite au départ du Dr Pascale MUSSAULT par la prise de fonction à temps plein du Dr Eléna HILOHI en charge de l’activité douleur et des soins palliatifs, aidée avec l’arrivée du Dr Anne-Lucile SCHULZ sur un poste d’assistant spécialiste régional en soins palliatifs en commun avec le CHU. A noter également que le Dr Catherine DESNEUX, psychiatre, est arrivée en remplacement du Dr Martine FLEURY. Depuis cette même période et grâce au soutien du Comité Départemental de La Ligue, des séances de sophrologie sont proposées aux patients de l’établissement avec l’intervention de Rosa PICHARD, sophrologue. En plus de son activité clinique transversale, le service des soins de support développe une activité de recherche et participe à l’enseignement (cours aux externes et internes du centre, DU de soins palliatifs, IFSI) ainsi qu’à l’information des patients, de leurs proches et du grand public au travers des réunions d’information organisées par l’ERI. Il a également en fin d’année participé à la mise en place du CLAN (Comité de Liaison en Alimentation et Nutrition) avec la participation effective de plusieurs membres du service. Dr Olivier RIGAL Chef de Service
27
Les Soins de Support
L’Unité de psychologie � Jacqueline CAVELIER � Michèle FAYARD � Elodie GUIGNARD
L’Unité douleur et soins palliatifs � Dr Elena HILOHI � Dr Anne-Lucile SCHULZ � Amel BENCHEMAM
Consultations de psychiatrie � Dr Martine FLEURY / Dr Catherine DESNEUX
Nombre de consultations 189
Interlocuteur des consultations
599
519
164
611558
236
0
100
200
300
400
500
600
700
Patient Soignant Famille
Consultations réalisées par l'infirmière
Consultations réalisées par le médecin
Consultations des psychologues
Hospitalisés
Chirurgie et ORL;
391Externes; 1297
Hospitalisés
Oncologie; 634
Hospitalisés
Hématologie; 406
28
Nb de patients suivis 835
Nb d'entretiens 1 430
Nb d'interventions 1 144
Service Social � Sylvie JOURDAIN � Béatrice GODEY
Unité de Kinésithérapie � Jean-Sébastien PREVINAIRE � Lahcène HADJ ALI
Les Soins de Support
Type d'actes
autres actes
9%
bilan chronologique
1%
kiné marche
8%
appareillage-installation
7%
autre rééducation
5%
bilan post curage ax illaire
5%
auto-rééducation
2%
bord de lit
3%
consultation
3%
verticalisation
4%
kiné respiratoire
40%
kiné membres
9%
rééducation équilibre
4%
Motifs d'intervention
51%29%
7%
1%1%
1%
5%
2%3%
Santé
Accompagnement Social
Logement
Administratif
Pb Financier
Travail
Famille
Prise en charge forfait hospitalier
Autres
29
Les Soins de Support
Service Diététique � Stéphanie TRAVERSIER � Christelle FARCY � Dominique SAUTERAUD
754 interventions
20%
13%
32%
14%
21%conseils
régime de sortie
avis diététique
prise en charge nutrition entérale
consultation externe
Espace de Rencontres et d’Information � Kate LEE Nombre de visites 521
ERI : Objet des visites
43
18
15
11
11 1 3 7
Recherches d'informations Convivialité / Simple visite Ecoute
Professionnels Détresse - solitude Internet
Révolte Présentation ERI Autres
Consultations de tabacologie � Dr Annie LEMERCIER
Nombre de consultations 319
30
L’année 2009 a été une période de transition dans l’équipement du Département. Après la mise en service du 3ème accélérateur bi-énergie en 2008, nous avons lancé la procédure d’appel d’offre pour le remplace-ment des 2 derniers appareils obsolètes (un petit accélérateur âgé de plus de 20 ans, un appareil de cobal-tothérapie), qui ont été désaffectés en Décembre 2009 et Janvier 2010. Notre choix s’est porté sur 2 accé-lérateurs mono-énergie, dont l’un capable d’irradiation rotationnelle avec modulation d’intensité (mise en service prévue fin 2010). L’activité de traitement s’est redressée, avec une augmentation de près de 10 % sur 2 ans du nombre de patients traités et du nombre de séances. La radiothérapie avec modulation d’intensité a repris pour les cancers de la prostate localisés. La démarche qualité est toujours très active. Le recrutement d’un ingénieur qualité pour les 4 centres Hauts-Normands nous a apporté des compétences très efficaces. Nous bénéficions maintenant d’un effet d’entraînement par la mise en commun des initiatives provenant des autres équipes de radiothérapie. Pr Bernard DUBRAY Chef de Département
L’équipe médicale
� Pr Bernard DUBRAY, chef de dpt � Dr Fernand MISSOHOU � Dr Hugues AUVRAY � Dr Ovidiu VERESEZAN � Dr Ahmed BENYOUCEF � Dr Sok Hun SENG � Dr Chantal HANZEN
Département Département
Radiothérapie et Physique Médicale
31
Radiothérapie et Physique Médicale
35 065 36 232 36 802
102 565
113 190 122 515
1 7601 6851 646
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
2007 2008 2009
0200
400
600
800
1000
12001400
1600
1800
2000
2200
2400
Nombre de séances Nombre de faisceaux Nombre de patients traités
Répartition des mises en place par cible
Métastases33%
Sein25%
ORL13%
Prostate/Uro6%
Peau4%Encéphale
4%
Digestif4%
Pneumo3%
Gynéco4%
Médullo/Pédiatrie0.2%
Sarcome0.9%
Hémato3%
32
Département deDépartement de
Médecine Nucléaire Le Département de Médecine Nucléaire comprend 1 PU-PH, 3 médecins nucléaires temps plein, 1 médecin cardiologue, 1 AHU en Médecine Nucléaire, 2 médecins attachés, 2 internes médecins, 1 interne pharmacien et 1 FFI médecin nucléaire. Le Département a également 2 radiopharmaciens, 2 physiciens médicaux et 1 informaticien. Enfin, le personnel paramédical comprend 1 cadre manipulateur, 12,7 ETP manipulateurs, 1 secrétaire de département, 5 assistantes médicales et 3 ASH. En 2009, l’activité globale de Médecine Nucléaire a diminué de 5% par rapport à 2008, avec principalement une poursuite de l’augmentation de l’activité de Tomographie par Emission de Positons (+6%), mais une dimi-nution de l’activité de scintigraphie (-10%). Cette diminution de l’activité de scintigraphie est expliquée par la crise du technétium et la substitution de certain examen, notamment vers la Tomographie par Emission de Positons (TEP). Les principales activités du Département sont la Tomographie par Emission de Positons (TEP ou PET-scan), la scintigraphie cardiaque et cavitaire, et la scintigraphie osseuse. Le service poursuit des activités dans le domaine de la scintigraphie pulmonaire, rénale, cérébrale, thyroïdienne et les immunoscintigraphies. L’année 2008 a vu une augmentation des scintigraphies cérébrales, parathyroïdiennes et des lymphoscintigraphies aux polynucléaires marqués. Il y a eu également une augmentation des traitements par strontium et sama-rium pour les irradiations antalgiques des métastases douloureuses, et des traitements par Lipiocis dans le traitement des hépatocarcinomes. Par ailleurs, le département de Médecine Nucléaire est le seul service de la région Haute-Normandie à effec-tuer une activité de laboratoire ex-vivo, et une activité thérapeutique avec 3 chambres d’hospitalisation. Les médecins prescripteurs de scintigraphie sont à 38 % du CHB, 26 % du CHU, à 25 % du secteur libéral et 11 % des Centres hospitaliers généraux. En 2009, les dossiers de renouvellement des gamma-caméras DST-XLi et DST-Xl ont été faits et soumis à la tutelle. En 2009, 10.548 patients ont été explorés pour 11.955 examens dont 3.268 TEP au FDG. Le service a égale-ment assuré 891 consultations de pathologie thyroïdienne et a participé de manière active à la réunion pluri-disciplinaire de pathologie thyroïdienne. Le département participe également à la RCP nationale TuThyRef (Tumeur Thyroïdienne Réfractaire) mise en place au niveau national par le Pr Schlumberger.
…/...
L’équipe médicale � Pr Pierre VERA, chef de département � Dr Stéphanie BECKER � Dr Agathe EDET-SANSON � Dr Stéphane GAUCHER � Dr Mathieu CHASTAN � Dr Anne HITZEL � Dr Joseph LE CLOIREC
33
Médecine Nucléaire
Nombre actes par famille
Coeur; 2158
Os; 2651
TEP; 3186
Fraction Ejection;
1479Thyroïde; 498
Poumons; 339
Autres; 931
Activ ité
Thérapeutique; 310
Lymphoscintigraphie;
440
Actes de médecine nucléaire
2718 3079 3268
10383 10161 9903
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
2007 2008 2009
Scintigraphie
PetScan
Par ailleurs, il y a eu une poursuite du développement de la recherche clinique avec la participation à plus de 30 essais cliniques, principalement avec l’utilisation de la TEP, dont 5 avec des nouveaux traceurs (Fluoro-dopa, Fluoro-choline, Fluoro-thymidine, et Fluoro-misonidazole). La majeure partie des membres du département de Médecine Nucléaire poursuivent une activité de recherche en traitement d’images dans le cadre du laboratoire Quant.IF. (Pr Vera) avec les équipes de Radiothérapie (Pr Dubray) et de Radiologie du CHU de Rouen (Pr Dacher). L’équipe s’est rattachée en 2007 au laboratoire Litis (Pr Canu, EA 4108). En 2009, le Département de Médecine Nucléaire a rédigé son projet médico-scientifique dans le cadre de la démarche d’établissement. Les principaux projets du Département de Médecine Nucléaire pour 2010 sont le renforcement de l’activité de TEP, en particulier dans le cadre d’un rapprochement fonctionnel avec l’ensemble de l’étage médico-technique (projet CRAI). Compte tenu de l’activité importante, de l’arrivée de nouveaux tra-ceurs et du projet CRAI, une demande de 2ème TEP est envisagée. Pr Pierre VERA Chef de Service
34
L’activité du service d’Imagerie du Centre Henri Becquerel comporte deux axes principaux :
� La radiologie oncologique � La sénologie
L’imagerie oncologique Elle est caractérisée par la pluridisciplinarité au sein de l’Etablissement et du Réseau Onco-Normand, les médecins du service intervenant dans de multiples unités de concertation (RCP du Centre ou du CHU). Elle nécessite une plateforme technologique performante du fait de son rôle pour la balistique des faisceaux de radiothérapie ou pour l’évaluation précoce des traitements de chimiothérapie. Ainsi, l’imagerie fournie par l’IRM (partagée en GIE avec le CHU de Rouen) occupe une place primordiale non seulement du fait de la substitution nécessaire par une imagerie en coupes non irradiante, mais surtout pour l’évaluation pré, per et post-thérapeutique des patients suivis dans de nombreux protocoles de recher-che clinique. Un travail important a été effectué sur la dosimétrie patient en collaboration avec le service de physique médicale ce qui a nécessité la poursuite des activités de contrôle de qualité et de rédaction des procédu-res. En 2009, la table télécommandée a été changée. Cette nouvelle table PRIMAX, plus ergonomique, va per-mettre de réaliser au Centre les procédures de gastrostomie percutanées. La sénologie Le service est équipé d’un sénographe numérique plein champs. En 2009, le mammographe analogique a été équipé d’un système de développement numérique à l’occasion du changement de la chaine de déve-loppement numérique reliée au PACS du secteur de radiologie conventionnelle. L’imagerie numérique archivée via le PACS a permis de supprimer le développement argentique pour un meilleur respect de l’environnement. Le plateau technique permet d’aborder toutes les facettes des activités interventionnelles sénologiques (macrobiopsie, micro-biopsie, cytologie, repérage) tant sous stéréotaxie que sous échographie ou IRM. En particulier, l’acquisition d’un système biopsique sous aspiration compatible en IRM a été rendu indispensa-ble du fait de la surveillance des femmes à risque élevé de cancer du sein (mutation BRCA1, BRCA2), mise en route depuis 2007 en collaboration avec l’Unité de Génétique Clinique du CHU. Associé à une prise en charge pluridisciplinaire, le rôle d’expertise se concrétise dans la Journée Sein (diagnostic sénologique établi dans la journée, suivi d’une proposition et d’une organisation de prise en charge thérapeutique).
L’équipe médicale � Dr Brigitte DIOLOGENT, chef de service � Dr Françoise CALLONNEC-L’HENAFF � Dr Maher CHAKER � Dr Françoise DOUVRIN � Dr Farzaneh KAZEMI-QUIEFFIN
Service d’Service d’
Imagerie Médicale
35
Imagerie Médicale
L’Enseignement L’enseignement est également un pôle d’activité du service qui accueille et forme des internes de spécialité en radiodiagnostic ainsi que des élèves de l’école de manipulateurs en électroradiologie. Les perspectives du service portent sur d’une part le développement de l’activité interventionnelle avec le renouvellement du scanner, d’autre part dans l’implication pour de nouvelles technologies d’imagerie fonc-tionnelle de perfusion ou de diffusion en scanner ou IRM ou contraste en échographie. Dr Brigitte DIOLOGENT Chef de Service
Examens d'imagerie
11243
9402
5571
3352
1282
291
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000
Scanner
radiographie
mammographie
echographie
IRM
macrobiopsie2009
2008
2007
36
Les activités du laboratoire et de la pharmacie sont regroupées en département, ce qui permet la mise en commun de moyens et favorise les échanges de savoir-faire dans plusieurs domaines tels que démarche qualité, métrologie et contrôles. L’ensemble du département assure une activité d’enseignement, de formation et d’accueil (internes, stagiai-res), ainsi qu’une activité de recherche se traduisant par plusieurs communications et publications. Pharmacie et laboratoire interviennent dans les essais cliniques. Cette activité constitue une charge de travail de plus en plus importante, à cause de l’augmentation des essais ouverts, des essais dits « industriels » et surtout des essais de phase I-II, beaucoup plus exigeants en termes de gestion. Jean-Pierre BASUYAU Chef de Département
Département Département
Biologie Clinique & Pharmacie
37
Laboratoire de Biologie Clinique
Le Laboratoire de Biologie Clinique du Centre est un laboratoire polyvalent qui voit son activité augmenter de manière régulière (+ 25% en 10 ans). Les objectifs de son activité de routine sont d’optimiser la prise en charge des patients en réalisant une impor-tante activité de prélèvement et en réduisant le délai de mise à disposition des résultats. Il constitue un pôle de référence dans deux secteurs : le métabolisme phosphocalcique (il appartient depuis peu au Centre de référence des maladies rares de ce domaine) et les marqueurs tumoraux où il participe au développement d’études biocliniques multicentriques, à l’activité d’enseignement, à des actions d’exper-tise et de conseil auprès des industriels, des sociétés savantes et de l’AFSSaPS. Le secteur de microbiologie assure une activité de contrôle de l’environnement dans l’ensemble de l’établis-sement. Christian Gray est président du CLIN et assure à ce titre la formation du personnel du Centre en matière d’hygiène, le contrôle de l’efficacité des pratiques et la surveillance épidémiologique infectieuse par germe et par secteur. Depuis 1998, enfin, le laboratoire s’est engagé dans une démarche volontariste d’amélioration de la qualité, qui s’est traduite par l’obtention de l’accréditation Cofrac, confirmée en 2009, pour la plupart des paramè-tres des secteurs de biochimie, hématologie, immunoanalyse et microbiologie. Cette démarche a été l’occa-sion de mettre en place des audits croisés entre notre laboratoire et d’autres laboratoires accrédités (CHU de Rouen et Centre Eugène-Marquis de Rennes). L’arrivée en 2009 d’un nouvel automate a permis de consolider et de réorganiser l’activité de biochimie / sérologie / immunoanalyse. Jean-Pierre BASUYAU Chef de Département / Responsable du Laboratoire
Les biologistes � Jean-Pierre BASUYAU � Christian GRAY � Marie-Paule CALLAT
Activité de Biologie Clinique en "B"
5959000
1698000
1009000
1405000
176000
2273000
0 1 000 000 2 000 000 3 000 000 4 000 000 5 000 000 6 000 000 7 000 000
Biochimie
Cytohématologie
Hémostase
Immunoanalyse
Immunochimie
Microbiologie
2009
2008
2007
38
Le Service Pharmacie a fonctionné en 2009 avec 2 ETP pharmaciens, 1 interne en pharmacie (+1 fin 2009), 1 cadre, 7,6 ETP préparateurs et 1 externe. L’activité a été soutenue et stable en termes de : � préparations de chimiothérapies : 30 000 � préparations d’anti-infectieux : 8 000 En revanche, le nombre de rétrocessions a augmenté de 20%. En 2009, Florence Basuyau a été nommée Pharmacien Gérant. Le déploiement de la prescription globale informatisée, piloté par Mikaël Daouphars, a permis l’informatisa-tion de 79 lits. Son utilisation s’étant avérée inadaptée aux prescriptions complexes d’hématologie, le dé-ploiement dans ce secteur dépendra d’une évolution du logiciel adaptée à ses spécificités. Parallèlement au déploiement de la prescription informatisée, a eu lieu la montée en charge de la validation pharmaceutique. Le service a vu la création d’un second poste d’interne à la PUI en novembre 2009, axé sur la validation pharmaceutique et la pharmacie clinique en oncologie. Une Revue des Erreurs liées aux Médicaments et aux Dispositifs médicaux (REMED) a été mise en place, avec une participation à l’étude MERVEIL (Étude Multicentrique pour l’Évaluation de la ReVue des Erreurs et de leur Iatrogénie Liées aux médicaments). L’activité liée aux essais cliniques est de plus en plus chronophage, en raison de la pesanteur administra-tive et du nombre grandissant d’essais de phase précoce. Fin 2009, 6 semaines ont été consacrées par l’équipe pharmaceutique et les services de soins à des essais fédéraux de dispositifs médicaux sécurisés pour l’administration des chimiothérapies. Les pharmaciens et le cadre sont impliqués dans des missions de formation et d’enseignement, dans les activités transversales du CHB (HAS, CBU, COMEDIMS, CLIN, CLUD, CLAN…). Florence Basuyau et Mikaël Daouphars sont membres de l’OMEDIT. L’implication de la radiopharmacie dans la recherche clinique et pré clinique est particulièrement impor-tante. Pierre Bohn a publié 3 articles internationaux. Dans le cadre de son activité universitaire, il a effectué des essais de nouveaux traceurs pré cliniques en collaboration avec le Pr Thiberville et le Pr Véra. Il a travaillé en collaboration avec l’équipe de V. Grégoire à Bruxelles dans le cadre de l’axe 3 du Cancéro-pole et avec l’IRCOF pour le développement pré clinique de nouveaux traceurs technéciés. Florence BASUYAU Pharmacien-gérant
L’équipe pharmaceutique � Jean-Pierre BASUYAU, chef de Département � Dr Florence BASUYAU, pharmacien-gérant � Dr Mikaël DAOUPHARS, pharmacien � Dr Pierre BOHN, radiopharmacien � Dr Alice SALLES, radiopharmacien
ServiceService
Pharmacie
39
Pharmacie
Dépenses Pharmacie (en K€)
15 623
18 459
19 416
1 427
1 402
1191
-4 000 1 000 6 000 11 000 16 000 21 000
2007
2008
2009
en K€
Médicaments Dispositifs médicaux
Classes des molécules onéreuses
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2007 2008 2009
en k€
Anticorps monoclonaux
Cytotoxiques
Antifongiques
Immunomodulateurs
Divers
40
L’activité du laboratoire est stable avec une augmentation de la technicité de nos examens. L’immunohisto-chimie, la fish et la biologie moléculaire complètent l’histologie qui reste la technique de base pour nos pro-ductions diagnostiques en termes de classification des lésions de stadification et de définition des cibles thérapeutiques (130 fish her2 en 2009). La pertinence de nos réponses per opératoire progresse grâce à la biologie moléculaire pour les ganglions sentinelles (procédé OSNA). Nos contrôles de qualité extérieurs s’améliorent avec la contribution de 2 sociétés l’une française, l’autre britannique (AFAQUAP et UKNEQAS). Nos résultats sont très encourageants. La frappe et l’édition des comptes rendus sont dorénavant pris en charge par le service de chirurgie. Nos techniciennes assurent en sus la réception, le suivi des examens et le rendu des urgences. Le service devra gérer 3 réseaux de relecture de tumeurs dites rares pour toute la région : lymphomes, sarcomes, mésothéliomes en collaboration avec le CHU et le recours facilité à des expertises complémen-taires à un niveau national sous la direction de P Gaulard, G Delsol, J.M. Coindre et F. Galateau. Dr Jean-Michel PICQUENOT Chef de Service
L’équipe médicale � Dr Jean-Michel PICQUENOT, chef de service � Dr Sophie LABERGE
Laboratoire d’Laboratoire d’
Anatomie et de Cytologie Pathologiques
41
Laboratoire d’Anatomie et de Cytologie Pathologiques
Evolution d'activité
0
1 000 000
2 000 000
3 000 000
4 000 000
5 000 000
6 000 000
2007 2008 2009
0
2 000
4 000
6 000
8 000
10 000
PHN
P
examens
Activité 2009 par secteurs
0 1 000 000 2 000 000 3 000 000 4 000 000 5 000 000 6 000 000
Histologie
Immunohistochimie
Cytologie
Hybridation in-situ
Recherche
PHN P
42
L'année 2009 montre une stabilité du nombre des examens tant en cytogénétique qu'en biologie molécu-laire. Les points forts de cette année ont été : � En cytogénétique : un développement important des techniques de FISH, correspondant en particulier à des examens effectués dans le cadre des protocoles thérapeutiques. � En biologie moléculaire : le développement d'un certain nombre d'analyses correspondant à des examens effectués auparavant à Lille et un certain nombre de transferts technologiques concernant en particulier des examens dont l'interprétation se faisait sur gel et se fait désormais sur analyseur (analyses de fragments). En recherche, l'année a été marquée par l'acquisition avec l'aide de l'ARC d'un appareil permettant d'analy-ser simultanément 48 à 384 marqueurs en expression génique, quantification génique ou analyse de poly-morphismes. Les premières utilisations de cet appareil devraient intervenir au début de 2010. A noter également la mise en place d'un "pôle froid", aménagement comprenant une chambre froide à -30°, une chambre froide à 4° et une pièce climatisée destinée à l'accueil des congélateurs à -80°. Dr Christian BASTARD Chef de Service
L’équipe médicale � Dr Christian BASTARD, chef de service � Dr Dominique PENTHER
Laboratoire deLaboratoire de
Génétique Oncologique
43
Laboratoire de Génétique Oncologique
Biologie moléculaire
0 500 1000 1500 2000 2500 3000
ADN
ARN
Examens
2009
2008
2007
Cytogénétique : caryotype
1683
1604
1514
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800
2007
2008
2009
44
La démarche qualité se développe au Centre. En 2009, l’équipe s’est enrichie de la présence d’Elodie Charrier, Ingénieur Qualité responsable de la mise en place d’un système qualité en radiothérapie au niveau régional. Cécile Laporte a été rem-placée par Marc Lefebvre en septembre 2009. Le bilan de cette démarche qualité et de la gestion des risques au sein du CHB en 2009 est le suivant : Mise en route du projet d’accréditation HAS V2010 avec étape d’appropriation du référentiel, création d’un comité de pilotage du projet, création de 10 groupes de travail et d’autoévaluation. Gestion de la crise de la grippe A H1N1 à partir d’Août 2009, avec rédaction du Plan de Continuité d’Activité et de procédures, information et formation du personnel, organisation de la vaccination du personnel puis celle des patients et de leur entourage. Ce travail a été mené en collaboration avec le COVIR, l’équipe de lutte contre les infections nosocomiales et le service de médecine du travail. Poursuite du travail du groupe des Correspondants Qualité à raison d’une réunion mensuelle, avec en moyenne présence d’une quinzaine de participants. L’année 2009 était consacrée aux évaluations sous forme d’auto-évaluation, d’audits internes ou externes, de suivi d’indicateurs. Poursuite de la démarche qualité en radiothérapie avec nomination d’un ingénieur qualité pour la région (0.4 ETP sur le CHB) ; réponses aux exigences sécuritaires de l’Autorité de Sûreté Nucléaire, mise en confor-mité par rapport aux critères d’autorisation de l’Institut National du Cancer, poursuite des réunions mensuelles de Comité de Retour d’EXpérience, évaluation des pratiques sous forme d’audits (15 en 2009), d’EPP. Poursuite des démarches d’accréditation COFRAC pour le laboratoire de biologie et JACIE pour le Dépar-tement d’Hématologie. Suivi des indicateurs nationaux concernant la lutte contre les infections nosocomiales en partenariat avec le CLIN et les Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins avec l’aide du DIM. Des actions d’amélioration sont ensuite planifiées avec les professionnels se traduisant par une amélioration conti-nue de ces résultats. Participation du Département de Chirurgie à l’Etude Nationale sur les Evènements Indési-rables liés aux Soins. Renforcement de la participation des usagers dans la politique qualité via la mise en place d’un suivi constant d’une enquête satisfaction des patients hospitalisés, le développement d’enquêtes ponctuelles, le travail de la Commission de Relation avec les Usagers (4 réunions en 2009). Renforcement de la gestion des risques avec mise en place de Revues de Morbidité et Mortalité en chirurgie et en hématologie, création d’une Revue des Evènements liés aux Médicaments Et Dispositifs médicaux autour du circuit du médicament.
Dr Nathalie CONTENTIN Chef de Service
L’équipe qualité � Dr Nathalie CONTENTIN, chef de service � Elodie CHARRIER, Ingénieur Qualité en Radiothérapie � Cécile LAPORTE / Marc LEFEBVRE, techniciens qualité
LaLa
démarche qualité
45
Tenue Dossier Patient
50
6470 72 76
84
0
20
40
60
80
100
CHB
2006
CHB
2007
CHB
2009
France Région
HN
20
CLCC
%
Les Indicateurs Qualité
La qualité du dossier des patients hospitalisés (indicateurs IPAQSS)
Score agrégé
95.65
88.25
98.35
010
2030
405060
7080
90100
1 2 32006 2007 2008
La qualité dans la lutte contre les infections nosocomiales
Dossier d'anesthésie
62
90
75 78
8997
0
20
40
60
80
100
CHB
2006
CHB
2007
CHB
2009
France Région
HN
20
CLCC
%
Traçabilité de l'évaluation de la douleur
51
65
52 48
7885
0
20
40
60
80
100
CHB
2006
CHB
2007
CHB
2009
France Région
HN
20
CLCC
%
Dépistage des troubles nutritionnels
90 93
77
88
75
0
20
40
60
80
100
CHB 2007 CHB 2009 France Région HN 20 CLCC
%
48
Unité deUnité de
Recherche Clinique L’équipe de Recherche Clinique
� Pr Pierre VERA, Responsable de service � Delphine BRIDELANCE, Attachée de Recherche Clinique � Martine BALLOT, Attachée de Recherche � Laure GAILLON, Attachée de Recherche Clinique Clinique Coordinatrice � Valérie SIMON, Attachée de Recherche Clinique � Marc THILLAYS, Attaché de Recherche Clinique
117 protocoles ouverts aux inclusions entre le
1er janvier et le 31 décembre 2009
4%
68%
24%
2%2%
Promotion CHB
Académique
Industrie
STIC
Hors Loi Huriet
Comparaison de l'activité Loi Huriet /
toute activité confondue entre 2008 et 2009
312
418313
296
0
200
400
600
800
2008 2009
Cumul toute activité
Loi Huriet
49
Unité de Recherche Clinique
Localisation par service Loi Huriet Nombre inclusions Hors Loi Huriet + STIC Nombre inclusions
Oncologie-Chirurgie
Sein 22 54 2 1
Sarcome 7 0
CAPI/Divers 1 31
Gynécologie 6 4 1 13
Prostate 1 1
Cérébral 1 4
Carcinome 1 0
ORL 1 2
Total 40 96 3 14
Hématologie
Leucémies 17 33
Lymphome 28 68
Myélomes 4 8 1 3
Greffes/Divers 1 1
Myélodysplasies 5 10
Lymphome/ MN 1 12
Total 56 132 1 3
Radiothérapie
Prostate 4 16
Cérébral 1 0
Digestif 3 0
Poumons/Bronches 3 6
Sein 1 12
Total 12 34 0 0
Médecine Nucléaire
Cardio/Hémato 1 5
Pneumo/RT 1 8
Thyroide 1 13
Sein 0 0
Prostate 1 4
Digestif 1 4
Total 5 34 0 0
50
LesLes
Axes de Recherche
L’Equipe mixte INSERM- Université de Rouen UMR918 – Génétique et clinique des lymphomes Le transfert des données expérimentales et fondamentales de l’oncogénèse des hémopathies lymphoïdes pour des applications cliniques constitue un axe de recherche essentiel de notre laboratoire. L’une de ces applications est la détermination de facteurs génétiques pronostiques qui pourront à terme permettre d’a-dapter les stratégies thérapeutiques. Il existe actuellement très peu de modèles biologiques utilisés en routine influençant la prise en charge des hémopathies lymphoïdes. Notre groupe a développé récemment une méthode de PCR quantitative (Quantitative multiplex PCR of short fluorescent fragments ou QMPSF) permettant de détecter en routine les délétions ou les amplifications constitutionnelles de régions génomiques. Cette méthode peut être utili-sée pour la caractérisation des anomalies d’un gène, de plusieurs gènes ou d’une région chromosomique. Développée initialement pour l’analyse des anomalies génomiques dans les pathologies constitutionnelles, la QMPSF représente une nouvelle approche dans l’analyse des anomalies somatiques acquises par les tumeurs en général et les hémopathies malignes en particulier. Nous avons d’ores et déjà pu évaluer l’inté-rêt de cette méthode dans la leucémie lymphoïde chronique et différents type de lymphomes et démontrer une excellente corrélation avec les données de cytogénétiques conventionnelles ou de FISH. Notre projet est de mettre en évidence de nouvelles anomalies, de nouveaux mécanismes et développer des modèles biologiques prédictifs de l’évolution dans ces hémopathies lymphoïdes. L’année 2009 a été marquée par des succès dans plusieurs appels à projet dont celui de recherche transla-tionnelle de l’INCA pour le projet GHEDI mené par Fabrice Jardin en coopération avec le GELA. Pr Hervé TILLY
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Les axes de recherche
Le Groupe de Recherche sur les Tumeurs Solides (GRTS) Le GRTS a été initié en 2005 et se propose de promouvoir et de coordonner des travaux de recherche translationnelle à partir des ressources biologiques et des cohortes de patient(e)s traité(e)s au centre Henri Becquerel. Il s’appuie sur le groupe des praticiens oncologues et chirurgiens en collaboration avec l’URC, les laboratoi-res d’anatomie pathologique, de biologie clinique, de biologie moléculaire du centre et la tumorothèque hospitalière CHU/CHB. Sur le cancer du sein des cohortes homogènes de patientes ont été constituées et ont permis des travaux communiqués dans les congrès internationaux : sur HER2, l’intérêt de sa forme circulante, son étude par QPCR /FISH sur les tumeurs primitives ; sur les récepteurs des chemokines (CXCR4) ; la permanence des expressions d’HER2 du primitif aux métastases. Aujourd’hui, tout en poursuivant cette thématique, nous proposons des projets régionaux au niveau du C3 et du Cancéropole N/O sur l’évolution du génome des cancers du sein du primitif aux récidives et aux mé-tastases avec en parallèle pour les mêmes patientes, des investigations ex vivo en cultures cellulaires et par xénogreffes pour la production et l’analyse du comportement des cellules souches cancéreuses obte-nues par isolation des mammosphères. Dr Jean-Michel PICQUENOT
L’Equipe QuantIF (LITIS EA 4108) - Imagerie Médicale
Thèmes de Recherche Imagerie en 4D principalement au niveau du thorax � Apport de l'imagerie anatomique et fonctionnelle dans le ciblage par radiothérapie des tumeurs pulmonaires (Pr Vera, Pr Dubray) � Développement et validation d'outils de segmentation en imagerie cardiovasculaire et rénale (Pr Dacher) � Imagerie confocale fibrée des alvéoles pulmonaires (Pr Thiberville). Activité L'activité de recherche du groupe QuantIF, intégrée à l'équipe LITIS EA 4108 (Laboratoire d'Informatique, de traitement de l'information et des Systèmes - Directeur : Stéphane Canu), vise à l'amélioration de la quantifica-tion et de la caractérisation des tissus sains et pathologiques par imagerie multimodalité in vivo chez l'homme et le petit animal (IRM, TEP-TDM, TDM et TEMP TDM). L'étude du thorax et des organes en mouvement est un axe important. Le groupe développe des outils d'analyse à partir d'études sur fantômes (physiques et numéri-ques), de simulations numériques (Monte Carlo), et d'acquisitions réalisées chez l'animal, chez l'homme sain et malade. Le groupe QuantIF entretient de nombreux partenariats avec d'autres équipes de recherche de l'Univer-sité de Rouen [IRCOF (UMR 6014), U644, LMRS (CNRS 6085)], joue un rôle moteur dans l'Axe Imagerie Ra-diothérapie du Cancéropole Nord Ouest et collabore avec des équipes internationales (Floride, Bruxelles, New York). Le groupe a des activités de transfert avec plusieurs groupes industriels (Siemens, GE Medical Systems). Principales Contributions Adaptation des "fonctions de croyance" à la segmentation des tumeurs thoraciques et du volume rénal (inclus dans l'outil "MR Urography" de ImageJ – NIH) Optimisation des mesures de volumes en TEP-TDM pour la définition du "Gross Tumour Volume" (GTV) en radiothérapie externe et intérêt pronostique de l'imagerie fonctionnelle en cours de radiothérapie Développement et analyse des images de microscopie confoncale in vivo du poumon Fusion d'imageries multifonctionnelles (métabolisme, hypoxie, prolifération tumorale) en TEP-TDM Publications Le nombre de publications du groupe « imagerie–ciblage » (CHB) pour le quadriennal 2006-2009 s’élève à 73. En incluant l’ensemble de l’équipe quantIF avec les groupes du Pr Dacher et du Pr Thiberville (CHU de Rouen) l’équipe à publié 117 articles référencés entre 2006 et 2009. Pr Pierre VERA
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Les publications Véra P, Manrique A. Myocardial perfusion gated single-photon emission computed tomography in patients with left bundle branch block: comparison between the end-diastolic images and the ungated images. Nucl Med Commun. 2009 Jan;30(1):62-7. Jardin F, Callanan M, Penther D, Ruminy P, Troussard X, Kerckaert JP, Figeac M, Parmentier F, Rainville V, Vaida I, Bertrand P, Duval AB, Picquenot JM, Chaperot L, Marolleau JP, Plumas J, Tilly H, Bastard C. Recurrent genomic aber-rations combined with deletions of various tumour suppressor genes may deregulate the G1/S transition in CD4+CD56+ haematodermic neoplasms and contribute to the aggressiveness of the disease. Leukemia. 2009 Apr;23(4):698-707. Epub 2009 Jan 22. Couronné L, Schneider P, Picquenot JM, Laberge S, Bastard C, Vannier JP. Refractory nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma transformed to T-cell/histiocyte-rich B-cell lymphoma in an adolescent: salvage therapy with allogeneic bone marrow transplantation. J Pediatr Hematol Oncol. 2008 Dec;30(12):959-62. Renneville A, Boissel N, Gachard N, Naguib D, Bastard C, de Botton S, Nibourel O, Pautas C, Reman O, Thomas X, Gar-din C, Terre C, Castaigne S, Preudhomme C, Dombret H. The favorable impact of CEBPA mutations in patients with acute myeloid leukemia (AML) is only observed in the absence of associated cytogenetic abnormalities and FLT3 internal dupli-cation (FLT3-ITD). Blood. 2009 Mar 16. Chourin S, Georgescu D, Gray C, Guillemet C, Loeb A, Veyret C, Basuyau JP. Value of CA 15-3 determination in the initial management of breast cancer patients. Ann Oncol. 2009 Mar 19. Maloum K, Settegrana C, Chapiro E, Cazin B, Leprêtre S, Delmer A, Leporrier M, Dreyfus B, Tournilhac O, Mahe B, Nguyen-Khac F, Lesty C, Davi F, Merle-Béral H. IGHV gene mutational status and LPL/ADAM29 gene expression as clini-cal outcome predictors in CLL patients in remission following treatment with oral fludarabine plus cyclophosphamide. Ann Hematol. 2009 Apr 2. Farmer P, Bonnefoi H, Anderle P, Cameron D, Wirapati P, Becette V, André S, Piccart M, Campone M, Brain E, Mac-grogan G, Petit T, Jassem J, Bibeau F, Blot E, Bogaerts J, Aguet M, Bergh J, Iggo R, Delorenzi M. A stroma-related gene signature predicts resistance to neoadjuvant chemotherapy in breast cancer. Nat Med. 2009 Jan;15(1):68-74. Epub 2009 Jan 4. Erratum in: Nat Med. 2009 Feb;15(2):220. Wirapati, Pratyakasha [corrected to Wirapati, Pratyaksha]. Kurtz JE, Hardy-Bessard AC, Deslandres M, Lavau-Denes S, Largillier R, Roemer-Becuwe C, Weber B, Guillemet C, Paraiso D, Pujade-Lauraine E. Cetuximab, topotecan and cisplatin for the treatment of advanced cervical cancer: A phase II GINECO trial. Gynecol Oncol. 2009 Apr;113(1):16-20. Epub 2009 Feb 15. PubMed Fayette J, Penel N, Chevreau C, Blay JY, Cupissol D, Thyss A, Guillemet C, Rios M, Rolland F, Fargeot P, Bay JO, Mathoulin-Pelissier S, Coindre JM, Bui-Nguyen B. Phase III trial of standard versus dose-intensified doxorubicin, ifosfamide and dacarbazine (MAID) in the first-line treatment of metastatic and locally advanced soft tissue sarcoma. Invest New Drugs. 2009 Jan 16. Tacca O, LeHeurteur M, Durando X, Mouret-Reynier MA, Abrial C, Thivat E, Bayet-Robert M, Penault-Llorca F, Chollet P. Metastatic breast cancer: overall survival related to successive chemotherapies. What do we gain after the third line?. Can-cer Invest. 2009 Jan;27(1):81-5. Chapiro E, Leporrier N, Radford-Weiss I, Bastard C, Mossafa H, Leroux D, Tigaud I, De Braekeleer M, Terré C, Brizard F, Callet-Bauchu E, Struski S, Veronese L, Fert-Ferrer S, Taviaux S, Lesty C, Davi F, Merle-Béral H, Bernard OA, Sutton L, Raynaud SD, Nguyen-Khac F. Gain of the short arm of chromosome 2 (2p) is a frequent recurring chromosome aberration in untreated chronic lymphocytic leukemia (CLL) at advanced stages. Leuk Res. 2009 Apr 28.
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L’activité d’enseignement et d’accueil des étudiants est une des missions d’un Centre de Lutte Contre le Cancer. Pour le personnel médical, les répartitions des internes de mai et novembre font accueillir au Centre pour un minimum de 6 mois 34 internes ou FFI en médecine et pharma-cie qui sont affectés dans les différents services cliniques, mais aussi dans les services médico-techniques. Sur les dernières années, le centre a été très sollicité pour accueillir la formation des jeunes médecins et a du augmenter le nombre d’internes accueillis au Centre. Pour le secteur paramédical, le Centre est un point de passage obligé pour la validation des stages de plusieurs diplômes d’État. � Le secteur soignant assure la formation des élèves de toutes les années des Instituts de Formation en Soins Infirmiers de la région, des écoles d’aides-soignants et de certains organismes préparant au BEP sanitaire et social. � Les trois services d’imagerie, radiodiagnostic/scanner, radiothérapie, médecine nucléaire accueillent en stages les élèves de DUT ou BTS de Technicien en électroradiologie de Rouen, mais également du Havre ou de Caen. � La crèche du Centre est terrain de stage permanent à la fois pour les élèves infirmières et pour les élèves puéricultrices. Elle joue également un rôle social important comme terrain de stage pour de nombreuses formations en alternance qualifiantes ou d’adaptation. Le centre a accueilli 344 stagiaires en 2009 soit 63 de moins qu’en 2008. En revanche, la durée des stages est beaucoup plus longue en 2009. De plus, 1 personne en troisième année de formation au diplôme de Technicien Supérieur en Imagerie Médicale et Radiologie Thérapeutique bénéficie d’une allocation d’étude. Nathalie GALLAIS Responsable des Ressources Humaines
Le Chiffre-Clé
Le centre a accueilli en 2009 344 stagiaires
L’Enseignement
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Répartition des étudiants par service d’accueil
Durée de présence des étudiants (hors internes)
SERVICE INTERNES CHU AUTRES STAGIAIRESCHIRURGIE 8 93HEMATOLOGIE 5 38ONCOLOGIE 8 60UNITE DE PSYCHOLOGIE 0 1SERVICE SOCIAL 0 0NUIT 0 1S/S TOT SERVICES CLINIQUES 21 193RADIOTHERAPIE/PHYSIQUE 10 16RADIODIAGNOSTIC/SCANNER 4 26PHARMACIE 5 33MEDECINE NUCLEAIRE 4 20RECHERCHE 0 1LABORATOIRES 7 8S/S TOT SERVICES MEDICO-TECHNIQUES 30 104DIM 2ACCUEIL HOTELLERIE 0 6CRECHE 0 27TECHNIQUE 0RESTAURATION 0 12ADMINISTRATION 0 2S/S TOT SECRETARIAT GENERAL 2 47TOTAL GENERAL 53 344
SERVICE NBRE JOURS OUVRES DUREE MOYENNECHIRURGIE 3 777 39.34HEMATOLOGIE 1 354 25.55ONCOLOGIE 1 890 43.96UNITE DE PSYCHOLOGIE 5 5.00SERVICE SOCIAL 0 0.00NUIT 130 65.00S/S TOT SCES CLINIQUES 7 156 44.73RADIOTHERAPIE/PHYSIQUE 674 18.22RADIODIAGNOSTIC/SCANNER 368 46.00PHARMACIE 1 276 38.67MEDECINE NUCLEAIRE 2 722 60.49RECHERCHE 290 96.67LABORATOIRES 612 40.80S/S TOT SCES MEDICO-TECH 5 942 36.01DIM 0 0.00ACCUEIL HOTELLERIE 234 46.80CRECHE 1 839 41.80TECHNIQUE 0 0.00RESTAURATION 356 39.56ADMINISTRATION 40 4.00S/S TOT SECRETARIAT GEN. 2 469 46.58TOTAL GENERAL 15 567 41.18
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Le bilan social
L’effectif total, comprenant l’ensemble des salariés titulaires d’un contrat de travail (CDI ou CDD, en cours ou suspendu), a diminué de décembre 2008 (715) à décembre 2009 (706). L’effectif des sala-riés titulaires d’un CDI est resté stable de décembre 2008 (602) à décembre 2009 (605). L’effectif des salariés titulaires d’un CDD a diminué de décembre 2008 (113) à décembre 2009 (101). L’effec-tif total des équivalents temps plein a diminué de 1.08 % entre 2008 (639) et 2009 (632.12).
Répartition des effectifs inscrits au 31 décembre 2009
Le personnel non médical du centre est composé pour 85.50 % de personnel féminin et de 14.50 % de personnel masculin. La répartition par sexe des effectifs du personnel médical est équilibrée. Le taux de féminisation global est de 81.59 %, en légère hausse par rapport à l’année précédente.
CDI
86%
CDD
14%
Femmes
82%
Hommes
18%
CATEGORIEEffectifs
Temps PleinETP
Temps pleinEffectifs
Temps partielsETP
Temps partielsEFFECTIFS TOTAL
CAE 0 0 48 27.62 48
EMPLOYES 386 386 122 86.47 508
AG.MAITRISE 19 19 10 7.64 29
CADRES 34 34 8 5.66 42
VACATAIRES 0 0 1 0.10 1
NON MEDICAUX 439 439 189 127.49 628
PUPH 4 4 0 0.00 4
MEDECINS 47 47 22 9.63 69
VACATAIRES 0 0 0
INTERNES 5 5 5
MEDICAUX 56 56 22 9.63 78
TOTAL GENERAL 495 495 211 137.12 706
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Le bilan social
Répartition des effectifs par ancienneté
Comme l’année précédente, la plus forte tranche d’âge, représentant 16.15 % du personnel, se situe entre 25 et 29 ans. On remarque une diminution des effectifs pour la tranche d’âge 40 à 44 ans. Les recrutements importants des dernières années sont parvenus à équilibrer la pyramide des âges. La courbe des âges est relativement linéaire, chaque tranche d’âge étant représentée par un effectif presque équivalent. La moyenne d’âge du centre est de 39.58 ans.
Répartition des effectifs par tranche d’âge (permanents et temporaires)
Nathalie GALLAIS Responsable des Ressources Humaines
CATEGORIE <25 ANS 25/29 30/34 35/39 40/44 45/49 50/54 55/59 > 60 TOTAL
CAE 8 15 3 5 3 5 8 1 48
EMPLOYES 53 96 72 77 50 63 44 51 2 508
AG.MAITRISE 3 1 10 9 6 29
CADRES 2 6 5 7 5 8 5 4 42
VACATAIRES 1 1
NON MEDICAL 61 113 81 90 61 83 69 63 7 628
MEDECINS 1 10 13 15 8 7 10 9 73
VACATAIRES 0
INTERNES 3 2 5
MEDICAL 0 1 13 15 15 8 7 10 9 78
TOTAL GENERAL 61 114 94 105 76 91 76 73 16 706
CATÉGORIE < 1 anDe 1 à
2 ans
De 3 à
4 ans
De 5 à
6 ans
De 7 à 8
ans
De 9 à
10 ans
De 11 à
12 ans
De 13 à
14 ans
De 15
à 16
ans
De 17 à
18 ans
De 19
à 20
ans
> 21
ansTotal
CAE 37 11 48EMPLOYÉS 48 77 69 60 29 46 19 11 17 10 11 111 508AGENTS MAITRISE 2 3 4 1 1 1 17 29CADRES 2 5 3 4 2 3 5 2 3 3 10 42VACATAIRES 1 1NON MEDICAL 87 93 72 65 33 52 28 14 18 14 14 138 628MÉDECINS 14 10 12 5 7 7 1 2 4 2 9 73VACATAIRES 0INTERNES 5 5MEDICAL 19 10 12 5 7 7 1 2 0 4 2 9 78TOTAL GÉNÉRAL 106 103 84 70 40 59 29 16 18 18 16 147 706
Si on extrait de l’indicateur ci-dessus les CAE et les internes, qui par la nature même de leur contrat, ont tou-jours une ancienneté très faible dans l’établissement, on constate que 46.40 % de l’effectif a plus de 9 ans d’an-cienneté. Cette même tranche correspondait à 43.85 % de l’effectif en 2008 et 42.95 % en 2007.
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