RAPPORT DE MISSION Sénégal 2003 Du 22 Septembre au 7 Octobre 2003 Terre d'Azur 1904 Route de Pégomas F-06370 Mouans-Sartoux www.terre-dazur.org

TABLE DES MATIERES RAPPORT DE MISSION ................................................................................................................................... 1 TABLE DES MATIERES....................................................................................................................................2 INTRODUCTION................................................................................................................................................3 ELABORATION DU PROJET ...........................................................................................................................3 L'EQUIPE .............................................................................................................................................................3 LE MATERIEL......................................................................................................................................................4 LA LOGISTIQUE................................................................................................................................................4 LES CONTACTS PREALABLES........................................................................................................................5 PLANING DE LA MISSION.............................................................................................................................6 LE DEROULEMENT DE LA MISSION...........................................................................................................7

DAKAR le 23/09/03..................................................................................................................................7 WENDAYE du 24 au 28 Septembre 2003.........................................................................................7

LA CASE DE SANTE ..................................................................................................................................8 17h : Réunion du Comité de Santé: ..........................................................................................................9 18h : Réunion du bureau de la pirogue – T.A. : ......................................................................................9

DIAKENE-DIOLA : du 29 Septembre au 01 Octobre 2003 ..........................................................10 TIO-BON du 02 au 04 Octobre 2003.................................................................................................12

L'infirmerie ................................................................................................................................................14 La maternité ...............................................................................................................................................14

DAKAR le 06 Octobre 2003.................................................................................................................16 L'accréditation ..........................................................................................................................................16

ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE SUR LA BILHARZIOSE...........................................................................17 Les résultats : ............................................................................................................................................17 Les difficultés rencontrées:...................................................................................................................17 Les questionnements : ..............................................................................................................................17

LE PROBLEME DU MEDICAMENTS A TERRE D'AZUR ..........................................................................18 TABLEAUX STATISTIQUES: ......................................................................................................................19 ANALYSE EPIDEMIOLOGIQUE.................................................................................................................. 23

Nombre de consultations........................................................................................................................ 23 L'âge : ......................................................................................................................................................... 23 Le sexe : ..................................................................................................................................................... 24 Grossesse / mortalité infantile : .......................................................................................................... 24 Taux de vaccination: ................................................................................................................................ 24 Les pathologies prévalentes : ................................................................................................................ 25 1 / Les affections locomotrices = 27 % : ............................................................................................ 25 2/ Les affections digestives = 26 % : ................................................................................................. 25 3/ Les affections gynécologiques = 7 % : ........................................................................................... 25 4/ Les affections dermatologiques = 21 % :....................................................................................... 25 5/ Les affections oculaires = 15 % : .................................................................................................... 25 6/ Les affections "autres" = 20 % :..................................................................................................... 25 Examens et suivi ....................................................................................................................................... 25

BUDGET DE LA MISSION............................................................................................................................ 27 RAPPORT DE GIOVANNA INGENUO ........................................................................................................ 28 LE REGARD DE "CANDIDE" .......................................................................................................................... 29 CONCLUSIONS................................................................................................................................................ 30

2

INTRODUCTION La mission Sénégal 2003, tout en restant dans l'optique de la modélisation et des objectifs des missions précédentes, s'est caractérisée par : - un effectif resserré et soudé, mais en fin de compte suffisant pour faire du bon travail de terrain; - la prise de conscience que, là où Terre d'Azur est présent depuis longtemps, les structures matérielles et humaines se mettent en place et aboutissent à une prise en charge, par les habitants eux-mêmes, de leurs principaux problèmes sanitaires - l'ouverture de nouveaux sites d'action à l'avenir prometteur (Tio Bon); - la reconnaissance officielle, par les autorités sénégalaises, du bien-fondé de l'Association et du sérieux de son travail de terrain qui aboutira dorénavant, sur simple demande, à une exonération totale des frais douaniers (pour les médicaments, le matériel médical et ambulancier) et à une facilitation des démarches administratives, de leur transit au port de Dakar.

ELABORATION DU PROJET Dès le mois d'Avril 2003, il a été proposé, au bureau de Terre d'Azur, qu'une mission humanitaire puisse se dérouler, en fin de saison des pluies, sur les deux sites de Wendaye et de Diakène-Diola (déjà l'objet de la mission précédente) et qu'une prospection se fasse sur la commune de Tio-Bon, assez éloignée des deux sites précédents, mais où l'un des membres représentatifs et influents, Mr Bakary DIATTA, avait sollicité l'Association pour évaluer la possibilité de missions ultérieures sur son pays natal. L'accord pour l'exécution de cette mission a été donné par le Bureau en Mai 2003 et le Docteur Alain Yung s'est proposé pour en prendre la tête et la mener à bien.

L'EQUIPE

Après quelques incertitudes, l'équipe s'est constituée définitivement au mois de Juillet 2003. Elle se compose de six membres de Terre d'Azur: 1/ Deux médecins : - Dr Brigitte Mourier, pneumologue à Cannes (3ème mission avec Terre d'Azur); - Dr Alain Yung, Médecin généraliste à Nice (6ème mission avec Terre d'Azur); 2/ Une étudiante en médecine : - Giovanna Ingénuo, en fin de Troisième cycle des études médicales au CHU de Nice (4ème semestre de résidanat), ayant choisi d'effectuer durant son temps de stage chez le praticien, une première mission humanitaire, en accord avec le partenariat Faculté de Médecine – Terre d'Azur pour valider des stages de fin d'études, au titre de structures de soins primaires.

3

3/ Deux infirmières : - Chris Revelli, Infirmière à l'Hôpital de Monaco (14ème mission avec Terre d'Azur en Casamance où elle dispose d'une résidence secondaire traditionnelle); - Héléne Fernandez, Cadre-infirmier dans le service de soins palliatifs de l'Hôpital Pasteur à Nice 4/ Un logisticien : - Daniel Murgier, jeune retraité de la SNCF (1ère mission avec Terre d'Azur); 5/ Deux accompagnants sur place: - Cécile Bonnassié, la fille de Chris, qui termine ses études de sage-femme à Dakar; - Dr Dominique Sambou, Médecin Généraliste, travaillant dans un centre de santé à DAKAR (Service SIDA), originaire de M'Lomp en Casamance et qui apportera son aide pour la 3ème fois à l'équipe, durant tout le déroulement de la mission.

LE MATERIEL Le matériel est composé presqu' exclusivement d'instruments de petite chirurgie et de médicaments puisés dans les stocks du local pharmaceutique de Terre d'azur à Mouans-Sartoux, et complété par l'achat, à la Pharmacie de District de l'Hôpital d'Oussouye (ce pour un coût de 102 600 F CFA soit environ 157€) de spécialités propres à la médecine d'outre-mer (voir liste en annexe). 29 cartons et 1 cantine ont été acheminés préalablement, pour un poids de 540 Kilo, par cargo. Le reste a enflé à en craquer les bagages avion de chacun des participants à la mission.

LA LOGISTIQUE Les 29 cartons et la cantine ont été acheminés gracieusement le 27 Mai par le "Tour Margaux", navire marchand de la compagnie Tankafrica, affrété par l'Agence Pomé. Chris Revelli et Carole Rabouam en avaient assuré auparavant – dans leurs véhicules personnels – le transport du local de Mouans-Sartoux au port de Lavera à Marseille. La réception a eu lieu le 17 Juin, au port autonome de Dakar, par notre correspondant, Kader Diémé, qui a assumé le dédale des démarches administratives pointilleuses et qui a bien voulu en assurer le stockage à son domicile. Qu'ils en soient remerciés tous les trois, ainsi que notre transitaire, la Société SDV . Le transport de l'équipe se fera par le vol Ibéria Nice - Dakar via Madrid et (hélas!) Las Palmas; le prix du billet a été négocié à 560€ par personne à l'Agence Captours Vogel, 52 Bld Général Leclerc à Beaulieu. Après fourniture des statuts, la Compagnie Ibéria a accordé sans surcoût, au titre de mission humanitaire, 50 Kilos de bagage par missionnaire ce qui, pour une fois et malgré tous les efforts de Chris, n'a pas entraîné de surcharge globale ! Merci donc à la Compagnie Ibéria et à son sympathique personnel du comptoir de l'aéroport Nice Côte d'Azur.

4

Sur place, le transport terrestre Dakar – Elinkine a été effectué par le minibus, assez confortable, du Comité de Koubalan dont Aziz Sané, ancien gérant du Campement villageois, a été promu chauffeur attitré. L'infrastructure routière reste égale à elle-même et les nombreuses fondrières du parcours nécessitent l'attention continue du chauffeur, les freinages répétés du véhicule, l'amarrage irréprochable des bagages et l'agrippement ferme des passagers. La traversée de la Gambie a été rapide (1 heure) à l'aller, beaucoup plus longue (3 heures) au retour, ce, malgré la concession sur ses fonds propres, d'un illicite bakchich par le chef de mission. Les inévitables taxes usuraires ont été perçues à chaque passage (aller et retour) par la police et les douanes Gambiennes (2000 F CFA par passage) simplement pour tamponner les passeports ! Il semble possible, à l'avenir, d'y échapper sur présentation par le chef de mission d'un Ordre de Mission rédigé en Anglais et spécifiant qu'il ne s'agit que d'un simple passage pour une mission humanitaire au Sénégal – dont acte.

LES CONTACTS PREALABLES Suivant les recommandations de la modélisation des missions, un certain nombre de contacts ont été pris avant le départ: 1/ avec l'Ambassade de France à Dakar (cf. annexe) 2/ avec les différents correspondants locaux: - Dr Sambou Dominique pour les démarches médicales tél: 654 43 45 et 835 34 07; - Kader Diémé pour les démarches portuaires (môle 8) tél: 648 58 98 et 824 31 96; - Chérif Badji, pour les démarches à l'aéroport d'Yoff tél: 631 09 40 et 823 10 16; - Alexandre Diatta, interlocuteur de T.A. à Wendaye tél: 631 48 37: - Pierre Marie Manga et Michel Sambou, interlocuteurs de T.A. à Diakéne-Diola tél : 993 12 32 et 99311 16; - Bakary Diatta à Ziguinchor, Président de l'Association des ressortissants et des résidents de Tio-Bon tél 534 67 41 et 991 13 94; - Alioune (dit "Lune") Diatta à Tio-Bon tél : 936 94 98 ( par intermédiaire). 3/ avec les responsables sanitaires locaux (cf. annexe): - Dr Sy, Médecin Chef Régional à Ziguinchor; - Dr Cissé, Médecin Chef de District à Oussouye; - Dr Diédhiou, Médecin Chef de District à Bignona.

5

PLANING DE LA MISSION 22/09/03 11H Aéroport de Nice (RDV 9H)

21H40 Aéroport Dakar Yoff (13 H de trajet via Madrid) Vol Ibéria Collège Saint Pierre

23/09/03 03h30 départ du Collège Saint Pierre 17H visite hôpital (Dr Cissé) achat des médicaments 20H arrivée au terminus routier (15H de route) 21H accueil et installation

Oussouye Elinkine Wendaye

24->26/09/ 03 Consultations Wendaye et îlots environnants 27/09/03 Distribution de riz

Réunion Comité de santé Réunion Comité de pirogue

28/09/03 Journée de détente Cap Skiring 29/09/03 Conseils d'hygiène générale

Départ en pirogue 30 mn Voyage minibus 20 mn Installation – allocutions - consultations

Katakalousse Diakéne-Diola

30/09 ->01/10/03

Consultations à Diakène et villages avoisinants

02/10/03 Contact Dir. Régional Santé ( Dr Sy) Contact autorité Tio-Bon Contact District de santé ( Dr Sambou) Voyage – arrivée - installation

Ziguinchor Bignona Tio-Bon

03->04/10/03 Consultations à Tio-Bon 05/10/03 Voyage retour ( 11 h de trajet)

Hébergement chez Alphonse N'Diaye M'Bour

06/10/03 12 h Réception au Ministère de la Santé 15 h contacts autorités portuaires 23 h décollage Yoff

Dakar

07/10/03 02 h escale technique 07 h transit 10 h 45 arrivée

Las Palmas Madrid Nice

6

LE DEROULEMENT DE LA MISSION

DAKAR le 23/09/03 Nous sommes arrivés bien trop tard au Collège Saint-Pierre pour en rencontrer les dirigeants (notamment le Père David). Partis bien avant le chant du coq sur l'injonction "sadique" de Chris, c'est en catimini que nous avons vécu notre première nuit au Sénégal, dans l'impossibilité de trouver le moindre sommeil, tant nos épidermes fraîchement débarqués servaient de festin à des moustiques affamés, faciles proies que nous sommes, sans l'indispensable moustiquaire: les chefs des missions ultérieures auront à méditer ces premières souffrances et auront à trouver un hébergement plus hospitalier ( ou à court-circuiter cette halte sans intérêt).

WENDAYE du 24 au 28 Septembre 2003 Après quinze heures d'un trajet chaotique et poussiéreux, avec un court arrêt petit-déjeuner à Koalak, et l'inénarrable traversée de la Gambie, pimentée de ses arcanes policières et douanières, nous arrivons à la nuit tombante à Elinkine, terminus de ce qu'il faut encore appeler "route". Là, nous attendent depuis longtemps la pirogue et l'avant-garde musclée des villageois. En un tournemain, les bagages et multiples cartons sont déchargés du minibus et entassés dans la frêle embarcation; les passagers se mettent où ils peuvent, en équilibre instable. La pirogue chemine au juger, dans les méandres des bolongs sous le clair de lune, les chants de bienvenue sont entonnés en notre honneur, quelquefois interrompus par la brusque nécessité de tous se tapir au fond de l'embarcation, pour échapper aux branchages menaçants d'une mangrove approchée de trop prés. Le débarquement se fait à tâtons, mais déjà la population, qui nous attend depuis le milieu de l'après-midi, s'affère pour décharger tous les bagages, en les posant simplement sur leur tête, sans se soucier de leur fragile équilibre: rien n'est tombé pour autant – cela paraît simple et naturel. Essayez pour voir! Peu après, commence l'accueil traditionnel à la sénégalaise; les "guerriers emplumés", machette au vent, rivalisent avec les lutteurs enrubannés, le corps ruisselant d'huile, pour exécuter des danses rituelles au son lancinant du tam-tam; les chants syncopés sont repris alternativement par les hommes et les femmes; les jeunes enfants se mêlent de bonne grâce à la foule et se façonnent aux exploits futurs. Tout cela sous l'imposant arbre à palabres et à la semi clarté surréaliste d'un tube de néon rose, dont on ne sait d'où il tire sa puissance, l'île n'étant pas dotée d'électricité. Bien sûr, il y a les inévitables discours de bienvenue, souhaits et remerciements de toutes sortes, et des rafraîchissements sous forme de lait de coco, sous l'oeil contemplatif et un rien éméché d'Antoine, le chef du village. Ayant fait bonne figure, ayant répondu comme il se doit à tant d'effusions, mais les paupières lourdes, toute l'équipe s'entasse enfin dans la luxueuse case de Chris aux moustiquaires protectrices et c'est d'un lourd sommeil réparateur que chacun se laisse aller, indifférent cette nuit là, aux ronflements de ses voisins et à l'aubade croassante des crapauds-buffles.

7

Le lendemain, réveillés par les chants striduleux des tourterelles et les vagissements des enfants aux alentours, nous découvrons notre univers sous un soleil voilé. LA CASE DE SANTE Elle est là, juste à côté: financée par l'Association, elle nous apparaît fraîche et pimpante, avec son crépis ocre et ses huisseries bleu nattier: le nom de "Terre d'Azur" s'inscrit au fronton. C'est incontestablement une réussite dont les villageois sont fiers. Charles Basse et Maguette N'Diaye, les deux ASC nous font faire le tour du propriétaire. L'intérieur est fonctionnel: la salle de consultation est vaste et bien équipée, avec un carrelage blanc au sol, d'entretien facile; une petite salle d'attente abritée est ménagée sur le côté; une pharmacie avec une armoire fermée et une petite salle de soins complètent les lieux. Gilbert N'Dao, le maître d'œuvre, nous dit qu'il faudra encore consolider et isoler le soubassement et prévoir un appentis en cas d'affluence en saison des pluies. Un panneau solaire pourrait même fournir l'électricité: ceci pourra se faire ultérieurement avec l'aval du Bureau de Terre d'Azur. Après l'avoir chaudement félicité de sa réalisation, nous prenons possession des lieux et organisons la consultation: Dominique est en binôme avec Giovanna dans la grande salle; Brigitte et Alain ont chacun leur petit coin et leurs interprètes. 138 consultations seront vus en trois jours: ce chiffre peut paraître modeste mais confirme la tendance des années précédentes concernant Wendaye et les îles avoisinantes (Sifoca, Ehidje, Kachouane, Ourong). Certains évoqueront des raisons subalternes pour l'expliquer: informations imparfaitement transmises par le chef du village, coût excessif pour les populations lointaines les plus pauvres (il faut ajouter le prix du passage en pirogue à celui de la consultation et des médicaments, fixé par le Comité de Santé et pourtant modeste : 450CFA soit 0.70€). La raison principale nous paraît plutôt venir de l'amélioration de la santé globale des villageois, fruit du travail répété de 9 missions successives à Wendaye, de la formation de deux Agents de Santé Communautaire1 qualifiés (aussi financés par Terre d'Azur), de la dotation régulière en médicaments de l'urgence, de l'édification récente de la case de santé et du financement, toujours par T.A. d'une pirogue pour évacuer rapidement les malades graves vers l'Hôpital d'Oussouye. Nous touchons là au but poursuivi par Terre d'Azur qui est, non pas une assistance toujours répétée, mais une évolution des gens et des mentalités pour, petit à petit,prendre leur destin en main. En même temps que la satisfaction d'avoir réussi, vient peut-être aussi le moment où T.A. pourra se désengager de Wendaye, du moins en poste fixe, pour n'assurer à l'avenir qu'une simple surveillance du bon fonctionnement des éléments mis en place. Le lendemain, Chris et Alain vont acheter à Elinkine 51 sacs de 50 kg de riz pour distribuer aux villageois de Wendaye dont les réserves et les futures semences sont gravement compromises par l'aridité extrême de la dernière saison des pluies. Cet achat a été rendu possible par la collecte réalisée par deux écoles de Mouans-Sartoux, pour un total de 740€. Tel jadis Bernard Kouchner, nous transportons nos sacs à dos d'hommes et, après une photo souvenir, la distribution est réalisée équitablement le surlendemain. Tous les bénéficiaires 1 A.S.C.

8

auront à cœur de remercier chaleureusement enseignants, élèves, parents et donateurs pour leur action si généreuse et salvatrice. Ce jour-là nous récupérons, par la pirogue les médicaments achetés à la pharmacie du District d'Oussouye (voir la liste en annexe). Ceux-ci nous permettront d'étoffer un peu le contenu des ordonnances et de mieux prendre en charge les pathologies "exotiques". La veille du départ ont lieu deux importantes réunions:

17h : Réunion du Comité de Santé: Sont présents: - pour les villageois : Gilbert N'Dao Président Alouise Diatta secrétaire Maguette N'Diaye ASC Charles Basse ASC - pour Terre d'Azur : Alain Yung Chris Révelli Brigitte Mourier Daniel Murgier Y sont discutés: - le problème de l'information des villageois sur la venue de la mission T.A., déjà évoqué: cette information imparfaite semble en partie résulter de la décision récente d'Alexandre Diatta de démissionner de ses fonctions d'interlocuteur privilégié de T.A. à Wendaye. Il faudra d'urgence lui trouver un successeur et le mieux serait que celui-ci soit plus ou moins élu par les villageois eux-mêmes en accord avec le chef du village. - le problème du prix des prestations médicales soit : -> consultation 50 FCFA 0.08€ -> médicaments - antibiotiques 20 FCFA/cp 0.03€ - autres comprimés 10 FCFA/cp 0.015€ - antibio en sirop 400 FCFA/fl. 0.60€ - pommade 200 FCFA 0.30€ Le prix des médicaments est fixé par chaque Comité de santé en application des recommandations de l'Initiative de Bamako. Après une discussion animée, il est convenu que ces prix sont raisonnables pour la plupart des malades, l'argent récolté servant à la reconstitution des stocks des médicaments vendus.

18h : Réunion du bureau de la pirogue – T.A. : Sont présents Massima Diagne Président Soumkaro Sambou Trésorier Charles Basse piroguier Abdoulaye N'Dao piroguier La gestion est fort claire avec la présentation de trois cahiers impeccablement tenus, chacun en ce qui les concerne par le président, le trésorier et l'un des piroguiers. La trésorerie est répartie en quatre parts égales: - une part pour l'entretien du moteur, - une part pour la réfection régulière de la coque,

9

- deux parts comme salaire de chaque piroguier. Chaque utilisateur doit s'acquitter de 1 500 FCFA de location et prend en charge le carburant. Les revenus des huit derniers mois s'élèvent à 62 050 FCFA. Les comptes ne sont pas tout à fait équilibrés par le fait d'une dette sur 2002 (11 500 FCFA) pour des dépenses d'entretien supérieures aux prévisions (changement des bougies) et par l'obligation nouvelles de se doter de gilets de sauvetage (depuis l'accident du Djola). Pour les apurer, demande est formulée au Bureau de Terre d'Azur d'augmenter le prix de location à 2 000 FCFA et d'autoriser le Président à louer ponctuellement la pirogue à des utilisateurs potentiels des autres îles; il va sans dire sous l'entière responsabilité du piroguier usuel et à condition qu'une autre pirogue (ONG ou Caritas) reste à la disposition des éventuelles évacuations sanitaires. En fin de soirée, en présence des notabilités du village, les jeunes écoliers, sous la houlette de Suzanne, nous donnent une aubade colorée (Au RRRRevoir, les Zamis….". Le lendemain, juste avant notre départ pour Diakène, Giovanna est désignée à l'unanimité pour prodiguer à la population rassemblée des conseils sur l'hygiène de base et la prophylaxie des principales maladies endémiques dont la bilharziose. A notre grand étonnement, une discussion animée s'établit spontanément: de nombreuses questions souvent pertinentes sont posées, les réponses intéressent manifestement au plus haut point les participants, attestant leur volonté de comprendre, de mieux faire et c'est forcés par l'heure prévue de notre départ que nous devons mettre un terme à cet entretien. Beaucoup nous accompagnent alors, à travers les rizières, jusqu'au lieu d'embarquement….

DIAKENE-DIOLA : du 29 Septembre au 01 Octobre 2003 De Wendaye, on gagne la terre ferme à Katakalousse en 20 minutes de pirogue et le village de Diakéne-Diola en 15 minutes de minibus, ce village étant à mi-chemin entre le Cap Skiring (au "Club Med' bien connu) et Oussoye ( le chef lieu du département). [La description du village et de la case de santé a été réalisée dans le rapport de mission "Sénégal 2002", rédigé par le "Président Rabouam"] Dés notre arrivée, nous sommes accueillis par le Comité de santé composé de : - Michel Sambou vice-Président représentant - Jacqueline Djihounouck Présidente (empêchée) - Pierre Marie Diatta instituteur, secrétaire - Jean-Claude Basséne commissaire aux comptes - Isidore Djihounouck trésorier - Abdoulaye Thiam infirmier chef de poste - Théophile Basséne ASC Après que le Vice-président se soit excusé d'un village à moitié déserté par la cérémonie de prise de voile, à Ziguinchor, d'une enfant du pays, Karine Iméla Djihounouck (la tradition veut en effet qu'à cette occasion, parents et amis l'accompagnent dans la prononciation de ses vœux), la discussion s'anime d'emblée sur une question financière, sujet là aussi récurrent. L'infirmier, récemment arrivé prend la parole et veut imposer que les consultations et ordonnances soient facturées forfaitairement, les premières à 200 FCFA, les secondes à 500

10

FCFA (l'Initiative de Bamako, qui impose de facturer les actes, laisse le soin aux Comités de Santé de le faire à leur guise selon les possibilité des consultants). Chris Revelli argue que les habitudes sont différentes à Wendaye. Le chef de mission clôt le débat, d'abord en déplorant le manque d'esprit d'initiative des responsables qui, avertis de longue date de la cérémonie, auraient pu demander une modification du calendrier de la mission; ensuite, en imposant, au moins temporairement, de facturer les médicaments à leur prix unitaire. Sans rancune, un royal apéritif de bienvenue présenté de main de maître (d'hôtel) par Damas Basséne, apaise les passions et, après un repas traditionnel, sous un soleil de plomb, les consultations se mettent en route au petit trot sous l'égide d'Abdoulaye Thiam, le nouvel Infirmier Chef de Poste. Celui-ci est donc arrivé à Diakéne-Diola il y a un mois, avec un "contrat bis" en poche, c'est-à-dire, une nouvelle autorisation d'exercer à titre exceptionnel et transitoire, donnée par le Ministère de la Santé, à ceux pour qui l'heure de la retraite normale a déjà sonné. Cet infirmier se présente comme ayant exercé 32 ans. Après une formation à Bobo Dioulasso, au Centre Muraz, au sein de l'Armée Française en 1966; il fait carrière dix ans aux Grandes Endémies (palu, choléra, …), puis quinze ans dans un centre itinérant de soins ophtalmologiques. Donnant l'impression de s'investir d'une grande mission de réorganisation du système de soin à Diakéne-Diola, compte tenu d'une compétence professionnelle certaine et d'une bonne intégration au village; on peut compter sur lui pour faire un bon travail, préparatoire et sélectif, pour les prochaines missions – qui devront donc rapidement s'investir aussi dans les villages avoisinants pour rentabiliser au mieux l'activité de ce poste fixe sur 4 à 5 jours. Les fins de journées sont douces à Diakéne-Diola et les membres de la mission aiment alors s'égayer dans les rues du village, sous les frondaisons majestueuses entre les cases bien propres et bien clôturées, gagnant l'école flambant neuve ou l'église modeste mais propice au recueillement. Bref, un village où il fait bon vivre,… comme l'attestent le babil des enfants, les chants mélodieux des oiseaux multicolores et la bonne humeur communicative des habitants. Bon an, mal an, et après réintégration rapide des voyageurs, nous menons à bien 252 consultations en trois jours, ce qui paraît un volume acceptable pour une première prestation programmée. [Au cours de l'une de ces consultations, nous prenons en charge le cas de René Assissa Basséne, frère de l' A.S.C., qui présente une sévère cardiothyréose décompensée par l'arrêt de ses médicaments indispensables, fautes de moyens. Le chef de mission finance le traitement ( Avlocardyl 40 mg et Néomercazole 5 mg) pour deux mois soit 13 000 FCFA, promettant que le complément sera apporté ultérieurement par un membre de T.A. désirant passer quelques jours de vacances en Casamance.] Au moment du départ, un bilan est tiré en présence du Comité de santé au grand complet. Le chef de mission prend la parole et fait de grandes éloges sur la qualité de l'accueil, l'organisation impeccable du travail, sur la docilité et la gentillesse des consultants; s'engageant à ce qu'une nouvelle mission ait lieu en 2004, il verse à la caisse du Comité de Santé, une somme de 50 000 FCFA à titre de dédommagement matériel. Le vice-président Sambou répond en s'excusant une dernière fois sur la carence des villageois occupés à la cérémonie, s'enquiert des améliorations possibles à proposer sur l'organisation générale de la consultation, et réitère la demande d'une clôture autour le l'espace santé, demande déjà formulée l'an dernier au Président: comme il s'agit d'une clôture en dur, avec

11

parpaings et grillage, projet assez peu esthétique dans l'intégration naturelle du village, un bilan chiffré est demandé et sera proposé à l'agrément préalable du bureau de Terre d'Azur. Le Docteur Dominique Sambou exhorte les villageois à participer eux-mêmes plus activement aux modalités matérielles des prochaines missions, tout ne pouvant pas être établi depuis la France: Michel Sambou en prend bonne note et signale qu'il sera joignable à Bignona pendant toute la saison sèche et qu'il sera l'intermédiaire privilégié de cette organisation.

TIO-BON du 02 au 04 Octobre 2003 Sur le trajet nous menant de Diakéne à Tio-Bon, nous faisons halte à Ziguinchor, pour prendre contact avec différentes personnalités: Le Docteur SY, médecin chef régional, auprès de qui nous avions pourtant pris rendez-vous, n'était pas encore revenu de Dakar où il avait été convoqué: une correspondance est laissée à son intention. Mr Bakary Diatta, directeur d'école, (successeur de Bakary Sané que certains d'entre nous ont bien connu): c'est le président de l'importante "Association des ressortissants et résidents de Tio-Bon". Il est LE personnage central à contacter pour tout ce qui concerne les missions futures dans ce village. à Bignona, le Docteur Patrick Sambou, orthodontiste, sera le représentant à l'hôpital du Médecin chef de District; le Docteur Essou Mane Badji, actuellement vacataire mais probablement prochain titulaire en remplacement de Dr Balla Moussa Diédhiou. A quelques kilomètres au nord de Bignona, il faut prendre vers l'ouest la piste qui, après deux bonnes heures d'un trajet infernal et épuisant, aboutit à Tio-Bon2. Si pendant le trajet les reins sont malmenés, les yeux découvrent avec ravissement une succession de paysages variés, d'abord de magnifiques forêts (teks et cades) récemment plantés pour l'exploitation de ces essences, puis une zone plus plate propice à l'élevage (zébus, moutons, chèvres) dont les longs troupeaux ne respectent pas toujours la voie de communication, enfin les riches et verdoyantes étendues rizicoles, dont l'alimentation en eau est régie par un système d'écluses, archaïques mais efficaces. La piste se termine en cul de sac à Tio-Bon: toutefois, le village est loin d'être isolé, puisque, par la pirogue, on peut rejoindre Diouloulou, puis Kafountine et de là, le Cap Skiring. TIO-BON est un pays DIOLA: Cette ethnie se divise en Blouf et Foguy sur le territoire de Bignona, en Kassa sur celui d'Oussouye. Après l'indépendance, toute la région a été colonisée 2 Le terme a une consonance étrange:la tradition veut qu'il s'agisse d'une approximation remontant au temps de la colonisation: un sous-officier de l'armée occupante goûtant le brouet qu'était en train de préparer une modeste cuisinière, l'aurait trouvé "très bon". puis, à sa question: "Comment s'appelle le village?" la pauvrette aurait cru bon de répondre la même chose dans une diction approximative : "tio bon !" et c'est ce terme que les géographe ont retenu par la suite.

12

par les Mendings, ethnie musulmane venue du Mali, de la Guinée et de la Haute Casamance. Les Diolas Blouf ont réussi à garder leur langue, leurs traditions et même leur religion (surtout animiste et secondairement catholique); ils sont donc les plus proches des Kassa, bien qu'avec le brassage commercial, l'islam soit en passe de gagner du terrain. Nous sommes attendus à l'entrée du village par les chants martiaux d'une équipe de secouristes de la Croix Rouge, chasuble et couvre-chef de rigueur….et c'est de concert, que nous faisons à pied, les quelques centaines de mètres qui nous amènent au comité d'accueil. Cet accueil est à la fois officiel et bonne enfant: - Officiel, car toutes les personnalités marquantes sont là : El Hadje Diémé l'iman Titafa Mané le Chef du village Babacou Sambou le délégué de quartier Souleymane Diédhiou Présidents du Comité des sages Idissa Sonko Président du Comité de Santé Malang Mané responsable des ressources humaines Celui-ci nous explique que le fonctionnement du village se fait par l'articulation de structures élémentaires et complémentaires, ayant toutes, à leur tête, un responsable: - santé et Comité de santé - scolarité et association des parents d'élèves; - ressources agricoles (riz, mil, sorgho, arachides); - pêche et comité des pêches et des pirogues; - fruits et comité de cueillette, réglementant les dates des récoltes; - maintenance des véhicules (1 minibus, 1 taxi, 1 ambulance). Chaque villageois se doit de respecter les directions des responsables de cette organisation pyramidale et chaque année, un grand congrès regroupe tous les habitants; là sont débattues les futures orientations de la vie du village, et sont élus les nouveaux responsables de chaque structure. - Bon enfant car tout le village chante et danse, avec ses figures folkloriques très particulières: le mabali, géant noir armé d'un bâton; le kumbpo, qui se contorsionne recouvert de tresses et de lianes, l'agomale, sorte d'épouvantail, le nou koureu, doté d'un bec d'oiseau. Ce très riche théâtre folklorique est là pour souder et distraire la jeunesse, ainsi que pour la sédentariser et la protéger; il est à son apogée au moment des grandes fêtes villageoises. Après leur présentation officielle à la population, tous les membres de la mission se mêlent de bonne grâce aux danses rituelles dans un rythme endiablé. Il n'y a pas TF1 mais un amateur filme sans relâche les scènes principales et nous promet de nous faire parvenir la cassette. La tête tournoyante encore de tant d'images fortes et de tant de gentillesse, nous regagnons l'espace santé pour notre restauration et notre hébergement, avec pour fond sonore, des rythmes cette fois modernes, d'accompagnement d'une cérémonie de mariage. L'espace santé de Tio-Bon est un modèle de fonctionnement: une vaste infirmerie et une maternité spacieuse sont côte à côte, dans un espace clos. Ces locaux sont agréablement aménagés et décorés; ils possèdent un bloc sanitaire autonome, avec douches et WC, quelques plantations arbustives; la clôture, réalisée en palissade de bois locaux, permet un filtre

13

efficace des consultants; le bureau d'admission et le remplissage des fiches se faisant dés le poste d'entrée, évitant toute confusion et bousculade d'une population par ailleurs patiente et disciplinée.

L'infirmerie Les locaux: - une entrée - un grand bureau de consultations - une grande pharmacie bien équipée - une salle à pansements - une grande salle d'attente - une salle d'hospitalisation avec deux lits - une salle de consultations – annexe le tout en bon état, bien ventilé et surtout chaque pièce est indépendante: cela a permis l'installation des médecins consultants chacun dans une pièce différente, avec lit d'examen, une table et un interprète; chaque malade, après avoir décliné son identité, répondu aux questions générales et satisfait aux tests urinaires, était amené individuellement par un responsable au bureau des consultants: luxe de locaux et d'organisation que nous n'avions jamais rencontrés jusque là et ayant permis un travail efficace et serein. Le personnel: - deux Agents de Santé Communautaires : El Hady COLY Sadhié SADHIOU tous deux en place depuis 1997, formés deux ans à Ziguinchor. Ils sont rémunérés par les cultivateurs du village. De bonne volonté mais en indélicatesse avec les mesures d'hygiène élémentaire, une remise à niveau serait souhaitable. - deux secouristes brevetés: avec quelques jeunes assistants en formation. La pathologie: - exotique : paludisme, dermatoses dont gale, gastro-entérite - vénérienne, urétrite, syphilis, pian, peu de SIDA - pulmonaire: bronchite tabagique, peu d'asthme - digestive: ulcères gastro-duodénaux, R.G.O.3 - métabolique: 4 cas de diabète dépistés - hypertensions

La maternité Les locaux : - trois grandes salles : salles d'attente, salle d'accouchement, salle d'hospitalisation et de post-partum - un petit magasin le tout largement équipé avec lits, matériels de perfusion, berceaux,….Ces vastes locaux permettent de garder les parturientes le temps nécessaire ainsi que la visite des proches.

3 Reflux gastro-oesophagien

14

Le personnel : deux matronnes : Fouta Mané formée à Bignona en 1997 Awa Diatta formée à Ziguinchor la même année. L'activité: En moyenne, il y a 65 accouchements par an, un registre calligraphié tenant à jour l'état civil, la date, le poids et les conditions de la naissance de chaque nouveau-né. Durant les deux jours passés à Tio-Bon, nous avons réalisé 308 consultations dans de très bonnes conditions, le peu de publicité faite autour de notre venue (par fatalisme musulman) laisse supposer une affluence bien plus grande pour une prochaine mission, avec la mobilisation des villages environnants: cinq jours de consultations paraissent d'ores et déjà raisonnables. La prochaine mission pourra s'appuyer sur des habitants originaires de Tio-Bon mais ayant une fonction officielle à Dakar: 1/ Abdou Diéme : policier à l'aéroport d'Yoff portable 653 42 37 fixe 971 39 10 service 854 18 77 2/ Fabakary Diédhiou : douanier à l'aéroport portable 644 07 77 Nous quitterons Tio-Bon à 7 heures du matin et atteindrons M'Bour après 13 H d'une route infecte ( même si elle est partiellement en voie de réfection) avec un véhicule aux voyants rouges allumés, signifiant un déficit évident en liquide de frein, incident courant et mineur là-bas, n'entamant en rien le flegme du chauffeur, qui poursuivra sa route sur plusieurs dizaines de kilomètres, avant de négocier tranquillement auprès de l'un de ses collègues, l'achat d'un bidon du précieux liquide. Arrivés très tard à M'Bour, nous ne pouvons profiter ni de la plage, ni du marché artisanal. Nous apprécierons d'autant mieux l'hospitalité d'Alphonse N'Diaye, originaire de Wendaye, sa gentillesse, son éternel sourire et la qualité de sa table; nous le remercions par un "pot" pris sur la terrasse agréable d'un estaminet, au clair de lune, sous la Croix du Sud dans le "M'Bour by night": moment de détente apprécié de tous ! Le lendemain, dés l'aube, le grognement de son cochon sonne le réveil; lui veut faire sa promenade habituelle dans les beaux quartiers, son maître doit reprendre ses fonctions de maître d'école car c'est le jour de la rentrée. Nous, nous devons rejoindre au plus tôt Dakar, dernier jour de la mission où nous attendent démarches administratives et emplettes – souvenirs. Le temps nous paraîtra long pour rejoindre le centre ville, tant les embouteillages des véhicules hors d'âge et la foule des bidonvilles des quartiers périphériques montrent que la capitale se développe de façon tentaculaire et anarchique avec son halo d'âcres vapeurs de pollution.

15

DAKAR le 06 Octobre 2003

L'accréditation Rendez-vous était pris à onze heures au Ministère de la Santé, de l'Hygiène et de la Prévention pour proposer l'accréditation de l'Association auprès des autorités sanitaires sénégalaises. Chacun avait fait un effort vestimentaire pour faire bonne impression dans les salons feutrés et sous les lambris de la République; Daniel était même très fier de son beau pantalon blanc…. c'était sans compter sur la latérite et les échappements des derniers kilomètres et, en bas de l'immeuble ministériel, notre vêture ne nous distinguait guère de celle de la foule anonyme des passants non endimanchés. Nous avons été reçus, de bonne grâce, malgré deux heures de retard, par le Chef de Cabinet du Ministre, le Docteur Issa M'Boye SAMB ( tél 822 35 25) et par le Conseiller Technique n° 2, le Médecin Lieutenant-colonel Ibnou Démé ( tél: 631 47 27), tous deux ayant gardés leurs fonctions malgré un récent remaniement ministériel. L'ambiance a été chaleureuse; nous avons remis les principaux documents attestant le sérieux et l'efficacité du travail fourni par Terre d'Azur au Sénégal (statuts, rapports de mission, lettres de satisfaction, différents exemplaires du "FIL", témoignages divers). Les autorités, sans nous donner de blanc-seing, souhaitent faciliter au mieux les diverses démarches administratives et douanières. Pour cela, il conviendra de leur faire parvenir 45 jours avant l'arrivée ( au port ou à l'aéroport) la liste précise de tout envoi ( médicaments, matériel médical ou d'équipement, voire véhicule) par courrier officiel destiné au Ministre de la Santé sous couvert de son Conseiller Technique n° 2; ces autorités se chargeront alors d'initier les demandes d'exonération et de dédouanement, elles veilleront à ce que le circuit administratif soit réalisé dans ce sens, chacun en ce qui le concerne, jusqu'à leur réception et leur enlèvement. Ceci simplifiera d'autant le travail de Kader au port qui devait jusqu'alors, s'armer de patience dans le dédale administratif pour une exonération qui n'était au mieux que partielle. Le reste de la journée a consisté à prendre contact avec les bureaux douaniers au môle n° 8 du port: aucune autorité n'a pu nous recevoir ! C'est au marché artisanal de Soun Bedioune que nous avons dépensé nos derniers CFA pour acheter quelques souvenirs de cette mission bien remplie: les anciens, plus blasés, s'amusaient à voir les nouveaux s'initier au rituel du marchandage et croyant avoir fait une bonne affaire. L'avion, à 23 H, nous ramenait au pays, fatigués mais la tête pleine de bons souvenirs.

16

ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE SUR LA BILHARZIOSE Traumatisés par le décès récent, par complication rénale, de l'un de nos jeunes correspondants à Wendaye, nous avons décidé de faire une étude épidémiologique sur la Bilharziose urinaire, pour les trois sites que nous avons visités. Sollicités, les laboratoires Bayer-Diagnostic nous ont fait parvenir gracieusement, 12 boîtes de bandelettes réactives "Hémastix" pour la recherche de sang dans l'urine. Il a été procédé à 260 échantillonnages urinaires.

Les résultats : 1/ Les cas avérés: - 4 à Wendaye (Samba Diatta, Gilbert N'Dao, Athanase Sambou, Rosemond N'Diaye ) - 3 à Diakéne-Diola (Mamadou Diallo, Dramé Cisse, Amadou Diop) - 1 à Tio-Bon ( Mahmadou Lamine Diédhiou) Tous ont reçu un traitement curateur (4 comprimés de Biltricide) et seront convoqués dans deux mois pour vérifier l'absence d'hématurie. 2/ Les cas douteux: 4 à Wendaye, 2 à Diakène, 4 à Tio-Bon. Ces cas, non traités, seront également convoqués dans deux mois pour de nouveaux tests (et traitement éventuel).

Les difficultés rencontrées: Les tests urinaires sont plus difficiles à réaliser chez les femmes, du fait d'un isolement précaire pour le recueil et des erreurs dues aux règles. Certaines pathologies non bilharziennes (urétrites, cystites, prostatites) sont également source d'erreur. Enfin, les malades porteurs d'hématurie macroscopique ne viennent pas facilement consulter spontanément par honte d'être porteurs de symptômes assimilés aux règles des femmes, d'où la nécessité d'une éducation sanitaire de base. Des déterminations plus précises pourraient être réalisées ultérieurement par la méthode des filtres: 10 cc d'urines sont injectés sous pression au travers d'un tamis qui permet de retenir directement les œufs des parasites, de les identifier et de les quantifier. Ces filtres peuvent être obtenus à l'O.M.S. (Service des Bilharzioses du Dr Desjeux à Genève, tél : 00 412 279 138 70).

Les questionnements : Tous les sujets détectés sont des hommes, ce qui ne s'explique pas, car le séjour des femmes dans les rizières est beaucoup plus long, du repiquage à la récolte.

17

LE PROBLEME DU MEDICAMENT A TERRE D'AZUR 1/ A l'exploitation des fiches d'observation, on constate, avec le recul et la multiplication des missions, que les besoins en médicaments varient beaucoup d'un pays à l'autre d'une saison à l'autre d'une mission à l'autre. Par exemple, en Mauritanie: beaucoup de spécialités "Pneumo" pour l'asthme et les complications pulmonaires (Gachouch) à cause de la sécheresse de l'air. au Sénégal: beaucoup de spécialités "Dermato" pour les mycoses et les parasitoses, à cause de l'humidité de l'air. 2/ Avec la pérennisation des missions sur des sites identiques, on est amené à traiter de plus en plus de cas de pathologie exotique, et de moins en moins de pathologie de type européen. 3/ Le mode de collecte des médicaments à Terre d'Azur repose essentiellement sur les échantillons laissés dans les cabinets par les délégués médicaux. A l'évidence, cette façon de faire artisanale ne correspond plus aux besoins réels que l'on rencontre sur place. Par exemple, les grandes quantités d'antibiotique amenées au Sénégal n'ont pratiquement pas été utilisées au cours de la mission; inversement, les médicaments antidiarrhéiques et antiparasitaires ont vite fait cruellement défaut. 4/ En conséquence, il semble logique, au stade où nous en sommes, - de solliciter plus officiellement les laboratoires (dont certains ont un bureau "humanitaire") pour se doter des médicaments de base en suffisance; - d'acheter sur place dans les pharmacies de District, les médicaments exotiques ( Fansidar, Flagyl, Mectizan, Antihelmintiques, Ascabiol, Chloroquine, Paluject,….) que l'on n'a aucune chance de se procurer en dehors de ces circuits. Cela suppose un effort financier supplémentaire pour l'Association mais pose aussi le problème éthique de savoir si des médicaments achetés sur les fonds de l'Association peuvent être revendus par les prescripteurs (médecins, infirmiers, ou agents de santé) au profit d'une case de santé au rigorisme comptable aléatoire….( Rappelons que l'Initiative de Bamako impose une contribution financière à tout malade pour la consultation et son traitement). Le Bureau de Terre d'Azur devra trancher sur la question. Il serait même souhaitable qu'un médecin volontaire puisse jouer un rôle de coordinateur pour collecter et harmoniser les stocks, au plus prés des besoins évalués, pour chaque mission.

18

TABLEAUX STATISTIQUES: WENDAYE

Date 24/09/2003 25/09/2003 26/09/2003 Totaux %

Nombre de consultations 28 65 45 138 Sexe Hommes 6 30 28 64 46% Femmes 22 35 17 74 54% Age 0 à 4 ans 4 9 8 21 15% 04 à 15 ans 4 13 6 23 17% 16 à 35 ans 6 21 24 51 37% 36 à 55 ans 5 13 6 24 17% 56 à 70 ans 8 8 0 16 12% plus de 70 ans 1 1 1 3 2% Vacciné oui 13 31 23 67 49% non 14 33 22 69 50% Femmes réglée 14 18 13 45 61% Nbre de grossesse 82 156 40 278 6 Enfants vivants 65 123 31 219 79% Patho PNO 4 7 4 15 11% CV 3 2 2 7 5% LCM 7 17 12 36 26% DIG 8 20 7 35 25% ORL 5 6 5 16 12% OPHT 3 11 3 17 12% DERM 6 12 17 35 25% GYN 1 6 4 11 8% NUT 1 1 0 2 1% ETC 5 15 7 27 20% Ss-groupe parasito 5 28 23 56 41% infectieux 5 4 1 10 7% Examens dextro 1 1 2 4 3% urines 10 23 17 50 36% autres 0 0 0 0 0% Suivi RAS 26 62 43 131 95% à revoir 2 1 2 5 4% avis spécialiste 0 1 0 1 1% Hospi différée 0 1 0 1 1% Hospi urgente 0 0 0 0 0%

19

DIAKENE –DIOLA: Date 29/09/2003 30/09/2003 01/10/2003 Totaux % Nombre de consultations 60 75 117 252 Sexe Hommes 9 35 53 97 38% Femmes 51 40 64 155 62% Age 0 à 4 ans 9 12 15 36 14% 04 à 15 ans 13 6 20 39 15% 16 à 35 ans 7 21 34 62 25% 36 à 55 ans 17 18 23 58 23% 56 à 70 ans 6 11 16 33 13% plus de 70 ans 8 7 10 25 10% Vacciné oui 51 68 97 216 86% non 9 7 9 25 10% Femmes réglée 22 20 32 74 48% Nbre de grossesse 245 170 249 664 9 Enfants vivants 173 212 148 533 79% Patho PNO 8 13 8 29 12% CV 7 5 9 21 8% LCM 16 25 47 88 35% DIG 18 25 38 81 32% ORL 7 4 7 18 7% OPHT 16 9 19 44 17% DERM 22 23 28 73 29% GYN 2 5 10 17 7% NUT 5 1 4 10 4% ETC 9 16 19 44 17% Ss-groupe parasito 19 30 43 92 37% infectieux 18 4 7 29 12% Examens dextro 1 27 4 32 13% urines 5 0 47 52 21% autres 0 0 1 1 Suivi RAS 53 70 104 227 90% à revoir 5 3 11 19 8% avis spécialiste 1 2 2 5 2% Hospi différée 1 0 0 1 0% Hospi urgente 0 0 0 0%

20

TIO-BON Date 03/10/2003 04/10/2003 Totaux % Nombre de consultations 113 195 308 Sexe Hommes 42 74 116 38% Femmes 71 121 192 62% Age 0 à 4 ans 13 32 45 15% 04 à 15 ans 17 23 40 13% 16 à 35 ans 19 35 54 18% 36 à 55 ans 28 51 79 26% 56 à 70 ans 19 36 55 18% plus de 70 ans 16 18 34 11% Vacciné oui 34 139 173 56% non 79 56 135 44% Femmes réglée 42 51 93 48% Nbre de grossesse 366 434 800 9 Enfants vivants 249 328 577 79% Patho PNO 18 36 54 18% CV 14 24 38 12% LCM 32 39 71 23% DIG 32 49 81 26% ORL 15 17 32 10% OPHT 15 28 43 14% DERM 16 25 41 13% GYN 10 25 35 11% NUT 4 17 21 7% ETC 36 31 67 22% Ss-groupe parasito 28 53 81 26% infectieux 11 13 24 8% Examens dextro 5 6 11 4% urines 25 23 48 16% autres 0 1 1 Suivi RAS 102 179 281 91% à revoir 7 5 12 4% avis spécialiste 3 11 14 5% Hospi différée 1 0 1 0% Hospi urgente 0 0 0 0%

21

Tableau récapitulatif global Date 24/09 25/09 26/09 29/09 30/09 01/10 03/10 04/10 Totaux % Nombre de consultations 28 65 45 60 75 117 113 195 698 Sexe Hommes 6 30 28 9 35 53 42 74 277 40% Femmes 22 35 17 51 40 64 71 121 421 60% Age 0 à 4 ans 4 9 8 9 12 15 13 32 102 15% 04 à 15 ans 4 13 6 13 6 20 17 23 102 15% 16 à 35 ans 6 21 24 7 21 34 19 35 167 24% 36 à 55 ans 5 13 6 17 18 23 28 51 161 23% 56 à 70 ans 8 8 0 6 11 16 19 36 104 15% plus de 70 ans 1 1 1 8 7 10 16 18 62 9% Vacciné oui 13 31 23 51 68 97 34 139 456 65% non 14 33 22 9 7 9 79 56 229 33% Femmes réglée 14 18 13 22 20 32 42 51 212 50% Nbre de grossesse 82 156 40 245 170 249 366 434 1742 8 Enfants vivants 65 123 31 173 212 148 249 328 1329 79% Patho PNO 4 7 4 8 13 8 18 36 98 14% CV 3 2 2 7 5 9 14 24 66 9% LCM 7 17 12 16 25 47 32 39 195 28% DIG 8 20 7 18 25 38 32 49 197 28% ORL 5 6 5 7 4 7 15 17 66 9% OPHT 3 11 3 16 9 19 15 28 104 15% DERM 6 12 17 22 23 28 16 25 149 21% GYN 1 6 4 2 5 10 10 25 63 9% NUT 1 1 0 5 1 4 4 17 33 5% ETC 5 15 7 9 16 19 36 31 138 20% Ss-groupe parasito 5 28 23 19 30 43 28 53 229 33% infectieux 5 4 1 18 4 7 11 13 63 9% Examens dextro 1 1 2 1 27 4 5 6 47 7% urines 10 23 17 5 0 47 25 23 150 21% Autres 0 0 0 0 0 1 0 1 2 0% Suivi RAS 26 62 43 53 70 104 102 179 639 92% à revoir 2 1 2 5 3 11 7 5 36 5% avis spécialiste 0 1 0 1 2 2 3 11 20 3% Hospi différée 0 1 0 1 0 0 1 0 3 0% Hospi urgente 0 0 0 0 0 0 0 0 0%

22

ANALYSE EPIDEMIOLOGIQUE Sur l'ensemble de la mission, donc tous les sites confondus, l'analyse minutieuse de ces tableaux amène aux constatations suivantes:

Nombre de consultations : Nous avons vu 698 patients en 8 jours pleins de consultations sur les 15 jours de la mission, les autres jours étant passés en transport, installations et démarches administratives, diverses et obligatoires. Nous avons déjà évoqué le faible nombre de consultants à Wendaye et nous ne reviendrons pas sur les raisons et les conclusions à en tirer. En revanche, gros potentiel sur Diakéne-Diola et surtout sur Tio-Bon dont on peut être sûr, dores et déjà, de doubler le chiffre dés la prochaine mission.

L'âge : La pyramide des âges est la suivante:

AGE

102 102

167 161

104

62

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

0 à 4 ans 04 à 15 ans 16 à 35 ans 36 à 55 ans 56 à 70 ans plus de 70 ans

23

Pourcentage

62; 9%

104; 15%

161; 23%

167; 23%

102; 15%

102; 15%

0 à 4 ans04 à 15 ans16 à 35 ans36 à 55 ans56 à 70 ansplus de 70 ans

Elle met en évidence la forte proportion de sujets âgés (9%), ce qui montre l'intérêt et le respect des habitants pour leurs aînés (ce qui n'est pas toujours le cas dans d'autres missions où les consultations étaient envahies par de grands costauds sachant jouer des coudes, au détriment des vieillards abandonnés à leur isolement au fond de leur case).

Le sexe : La répartition est de 40% d'homes pour 60%de femmes, comparable aux statistiques européennes.

Grossesse / mortalité infantile : Les femmes en âge d'être mère ont déclaré 1 742 grossesses; 1 236 enfants sont vivants à ce jour, ce qui représente une mortalité infantile de 29 %. Cette mortalité est moindre à Wendaye (22 %) qui bénéficie de matronnes formées et d'un niveau sanitaire meilleur. Elle est excessive à Diakéne-Diola (34 %) ce qui montre le travail à faire.

Répartition sexe

421; 60%

277; 40%

HommesFemmes

Taux de vaccination: On ne peut se fier qu'aux allégations mais 63 % de la population se disent vaccinés (au moins une fois) par le DTPolio et le BCG; cela semble vraisemblable dans les tranches d'âge les plus jeunes, témoignant de l'effort sanitaire certain des autorités dans ce sens.

24

Les pathologies prévalentes :

1 / Les affections locomotrices = 27 % : Essentiellement dégénératives en rapport avec les travaux des champs et le portage de l'eau; quelques éléments traumatiques aussi (sport, circulation automobile).

2/ Les affections digestives = 26 % : Elles sont très importantes : colites, ulcères, beaucoup de RGO chez les enfants (par ballonnement et peut-être favorisés par l'habitude de porter les enfants dans le dos en position constante de plicature gastrique). Les parasitoses digestives nombreuses par hygiène succincte ont été systématiquement traitées par Mébendazole dans les jeunes tranches d'âge, certainement par excès faute d'examen parasitologique préalable.

3/ Les affections gynécologiques = 7 % : Elles n'ont pas été l'objet de l'attention qu'elles méritaient, aucun des intervenants n'ayant de compétences avérées dans ce domaine; Cécile, en formation de sage-femme, a apporté ses connaissances fraîches aux différentes matronnes.

4/ Les affections dermatologiques = 21 % : Elles sont nombreuses par les conditions d'hygiène précaires et le contact des enfants avec le sol sablonneux. Les nombreux cas de teignes et de gale nous ont un peu dépassé et la Griséofuline, pourtant achetée en quantité, a été vite épuisée. La longueur des traitements antiscabieux rend leur efficacité aléatoire. Le traitement minute de la gale par le Stromectol (Ivermecine) pourrait être un pôle d'intérêt pour les missions futures.

5/ Les affections oculaires = 15 % : Elles ont explosé par la pandémie de conjonctivites virales dites "Apollo", très contagieuse, récurrente à peu prés tous les dix ans. Les membres de la mission ont eux-mêmes payé un lourd tribu à cette affection bénigne mais douloureuse et handicapante.

6/ Les affections "autres" = 20 % : S'y regroupent des affections plus difficiles (diabète, accés palustre, affections endocriniennes, bilharziose) dont nous avons une bonne pratique mais aussi des affections probabilistes dont le diagnostic restera hésitant faute d'un minimum d'investigation impossible à mettre en œuvre en si peu de temps et dans une infrastructure démunie.

Examens et suivi Les seuls examens simples à notre disposition étaient : - les glycémies capillaires qui ont détectées 6 cas de diabète; - les bandelettes urinaires pour la détermination de la protéinurie et de l'hématurie: elles ont permis l'étude épidémiologique déjà évoquée.

25

4 % des consultants ont été re-convoqués pour suivre au plus prés l'évolution de leurs symptômes et l'efficacité de leur thérapeutique. 3 % se sont vus remettre une ordonnance pour traiter des affections ponctuelles ou au long cours. 4 % se sont vus proposer des conseils de spécialistes, l'éloignement de Dakar ne nous laisse guère d'illusion sur la réalisation de ces souhaits. Enfin, un malade de Wendaye a été transporté à l'hôpital d'Oussouye pour affection cardio-vasculaire et un malade de Tio-Bon a été transporté à l'hôpital de Bignona pour suspicion de péritonite.

26

BUDGET DE LA MISSION

Date Libellé Montant ( CFA) 22 Septembre Pot arrivé Dakar 5 400 23 Septembre Voyage Dakar – Elinkine 12 500 Petit déjeuner Kaolak

Passage Gambie 4 500 12 000

Repas Bignona Achat médicaments Oussouye Achats Elinkine (pétrole, eau bouchée,…)

4 000 102 500 11 700

25 septembre Essence pirogue 5 000 27 Septembre Départ Dr Sambou 3 500 28 Septembre Achats Elinkine 9 250 29 Septembre Achat boutique Wendaye

Laverie Repas habituels Subvention Charles Basse

1 750 5 000 40 000 50 000

30 Septembre Retour pirogue vers Wendaye 8 500 01 Octobre Subvention thérapeutique (René Basséne)

Versement caisse Comité de Santé 13 000 50 000

02 Octobre Téléphone Ziguinchor Achats Ziguinchor Essence Diakène – Bignona Essence Bignona – TioBon Nourriture midi

2 400 3 600 10 000 7 000 7 000

04 Octobre Honoraires Dr Sambou Blanchisserie

200 000 10 000

Versement Foyer des jeunes 10 000 Achat cassettes 5 000 05 Octobre Pot arrivée M'Bour 6 900 06 Octobre Repas Dakar 36 900 Frais dédouanement 71 000 Transport Bignona - M'Bour - Dakar 125 000 TOTAL 957 500

Avances sur frais: 1 500 € 989 000 CFA 74 000 CFA Dépenses frais de mission - 957 500 CFA Reliquat (rendu au trésorier au retour) 160,85 € 105 500 CFA

27

RAPPORT DE GIOVANNA INGENUO ______________________________________________________________________ Conclusion, apport personnel « Voir le monde est le plus grand des enseignements : il ennoblit l’esprit, enrichit les idées et tue les préjugés » Gauguin 1860 Faire une mission humanitaire en Afrique c’est tout d’abord vivre une aventure car voyager en Afrique réserve bien des surprises et des péripéties. L’Afrique, c’est un poème humain et un spectacle permanent. Là bas tout est étonnant et magnifique ! Les conditions de vie nous ramènent à l’essentiel et au retour notre univers d’occidentaux nous parait bien futile. Je suis revenue avec l’impression bizarre que le temps ne devait pas s’écouler pareil là-bas. Du point de vue personnel que de souvenirs et de rencontres inoubliables ! L’équipe avec qui j’ai travaillé était composée de gens merveilleux, disponibles, aimables, humains, authentiques, profonds et intéressants et ceci est valable pour mes compatriotes et pour les gens qui nous ont aidés sur place :Alain chef ,organisateur et médecin remarquable aux prises de décision justes , Brigitte si douce et si professionnelle, Chris qui connaît et aime ce pays comme son enfant, Hélène aux doigts de fée et à la patience d’ange, Daniel, logisticien hors paire sans qui les consultations n’auraient pas été si fluides et qui s’avère être un compagnon de voyage intarissable d’anecdotes , Dominique ,clinicien exceptionnel qui m’a tant appris et qui est devenu un ami, Suzanne ou la joie de vivre réincarnée… Je ne peux parler de tous ceux que j’ai rencontrés mais je sais que j’ai apprécié tout le monde. Du point de vue médical, il est déroutant, intéressant et difficile de pratiquer une médecine uniquement basée sur la clinique. Comme il est difficile de prendre des décisions alors que l’on est très éloigné de toute structure sanitaire, et qu’il n’y a pas de moyens de communications ni de transport! La prise en charge de pathologies chroniques est pratiquement inenvisageable et cela est quelque peu frustrant. Je pense que c’est une très bonne confrontation à la réalité pour les étudiants qui s’intéressent à l’humanitaire : on peut enfin juger si on est « taillé » pour ça ! La stratégie de Terre d’Azur d’aller dans des zones totalement isolées, où aucune structure sanitaire de proximité n’existe, de façon répétée et en essayant de mettre sur pieds des embryons de structures sanitaires avec des cases de santé et un travail de formation des ASC qui assistent aux consultations est courageuse et porte ses fruits avec une amélioration du niveau moyen de la santé des populations locales: la preuve en est Wendaye où le nombre de consultants baisse d’une année sur l’autre et où on a constaté une baisse de la mortalité infantile. Giovanna Ingenuo

28

LE REGARD DE "CANDIDE" Par DANIEL MURGIER

29

30

CONCLUSIONS S'il fallait justifier l'action et les objectifs de notre Association, cette mission "Sénégal 2003" les résumerait à elle toute seule parfaitement: - fort potentiel sur le terrain où nous sommes toujours attendus avec gentillesse et impatience; - évolution très satisfaisante des missions précédentes aboutissant à une prise en charge par les habitants eux-mêmes de leurs problèmes de santé; Wendaye n'a plus besoin de nous et c'est tant mieux; c'est réconfortant. Diakène et Tio-Bon suivront la même destiné, dans quelques années; l'accréditation des Autorités Sénégalaises nous conforte dans cette voie. Fiers des résultats obtenus, mais conscients de ce qu'il reste à faire, rassurés par les énergies qui continueront à se mobiliser avec la venue de jeunes, dynamiques et motivés, c'est ragaillardis que nous poursuivrons notre œuvre, par une mission Saloulou – Tio-Bon au printemps 2004 et à Diakène (et peut-être à Bangheré) à l'automne 2004.