p~ Projet de Gestion Régionale des Services de Santé

CIO Ministère de la Santé. km 4,5 route de Casablanca. Rabat. Maroc. Tél: (212)37298423/31 Fax; (212)37690664

Rapport Trimestriel De Performance

Q·5

1 juillet au 30 septembre 2001

Soumis: le 20 novembre 2001

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TABLE DE MATIERES

Acronymes ............................................................................................................................................................ 2

Introduction ........................................................................................................................................................... 3

Résultat 1 : Rôles, responsabilités et capacités identifiés, définis et développés aux différents niveaux du MS .......................................................................................................................................................................... 3 Environnement institutionneL ................................................................................................................................ 3 Planification et évaluation ....................................................................................................................................... 5 Ressources humaines et formation continue .......................................................................................................... 6 Assurance qualité ................................................................................................................................................... 7

Résultat" : Modèles innovateurs pour améliorer l'accessibilité, l'utilisation, la qualité et l'efficacité des services développés et testés par les équipes locales ..................................................................................... 8 Santé de la mère .................................................................................................................................................... 8 Planification familiale ............................................................................................................................................ 11 Santé de l'Enfant .................................................................................................................................................. 11 IST-SIDA. .............................................................................................................................................................. 12 Partenariat ............................................................................................................................................................ 12

Le partage et diffusion de l'information ........................................................................................................... 13

Activités d' ap p u i ................................... ...... ........... ........... ............................... .......................... ....... .................. 14 Formation continue ............................................................................................................................................... 14 Planification familiale ............................................................................................................................................ 14 Système d'information .......................................................................................................................................... 14 Partenariat ............................................................................................................................................................ 14

Activ ités ad mi n istrativ es ............................. ........... ..... .......................... ......... ..................................... .............. 15 Planification du projet ........................................................................................................................................... 15 Personnel... ........................................................................................................................................................... 15 Finances ............................................................................................................................................................... 15 Achats ................................................................................................................................................................... 16 FormationNoyage ................................................................................................................................................ 16

Annexes ............................................................................................................................................................... 17 Annexe 1 : Liste des consultants .......................................................................................................................... 18 Annexe 2 : Liste des formations locales ............................................................................................................... 20 Annexe 3 : Liste des achats et réaménagements ................................................................................................. 24 Annexe 4 : Liste des documents, rapports et matériaux de formation et d'IEC .................................................... 26

.. Conlrac! No.: HRN-I.QO-98-00032

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Acronymes AQ AT CAB CCV CHU CNFRH CPS CRAQ CRC CPESP CRESP CS CiS DELM DEM DHSA DIEC DIM DMS DP DPRF ES FC FHAC HAC IAM IEC IFCS INAS IST JSI MS MV ONG PA01 PAIN PNAQ

p~ RO SElS SES S&E SIAAP SMD SMI SMIIPF SMIPF SNIS-SA SONU SOUB SSU TRG TI UGP URC URGP USAID

Assurance Qualité Assistance Technique Chtouka Ait Baha Contraception Chirurgicale Volontaire Centre Hospitalier et Universitaire Centre National de Formation en Reproduction Humaine Cahier des Prescriptions Spéciales Commission Régionale d'Assurance Qualité Comité Régional de Coordination Comité Provincial En Santé et Population Comité Régional En Santé et Population Centre de Santé Circonscription Sanitaire Direction de l'Epidémiologie et la Lutte contre les Maladies Direction de l'équipement et de la Maintenance Direction des Hôpitaux et des Soins Ambulatoires Division de l'Information, Education et Communication Division de l'Informatique et des Méthodes Délégation du Ministére de la Santé Direction de la Population Direction de la Planification et des Ressources Financiéres Economie Sanitaire Formation Continue Formation aux Habilités d'Aide et de Communication Habilités d'Aide et de Communication Inezgane Aït Melloul Information, Education et Communication Institut de Formation aux Carriéres de Santé Institut National d'Administration Sanitaire Infections Sexuellement Transmissibles John Snow Inc. Ministére de la Santé Mohammed V Organisation Non-Gouvernementale Plan d'action 2001 Projet d'Audit Interne sur les Nouveau-nés Programme National d'Assurance Qualité Projet de Gestion Régionale des services de santé Registre Obstétrical Service des Etudes et de l'Information Sanitaire Service de l'Economie Sanitaire Suivi et Evaluation Service des Infrastructures et des Actions Ambulatoires Provinciales Souss-Massa-Drâa Santé Maternelle et Infantile Santé Maternelle et Infantile 1 Planification familiale Santé Maternelle et Infantile Planification familiale Systéme National d'Information Sanitaire des Soins Ambulatoires Soins Obstétricaux et Néonatals d'Urgence Soins Obstétricaux d'Urgence de Base Santé Scolaire et Universitaire Training Resources Group Tanger - Tétouan Unité de Gestion de Projet University Research Corporation Unité Régionale de Gestion du Projet Agence Américaine pour le Développement International

2 Contrac! No.: HRN-!.QO.98-00032

-RAPPORT TRIMESTRIEL DE PERFORMANCE

Contractant: John Snow, Inc.

Contrat nO: HRN-I-00-98-00032

Période du rapport: 1 juillet au 30 septembre 2001

Rapport nO: Q-5

Introduction

L'investissement majeur de p~ durant la période couverte par ce rapport a porté sur le renforcement de la collecte des données du système d'information obstétrical.

L'importance a été aussi donnée durant cette période à la finalisation des termes de collaboration entre la région et le CNFRH et la Division de la formation continue dans le domaine de la formation SONU. D'autres démarches ont été entamées avec la maternité Souissi et le CHU de Marrakech pour qu'ils assistent respectivement Taroudant et Ouarzazate à devenir des sites de stage SONU. Les préparatifs de mise à niveau des sites, et la formation HAC avancent pour préparer la formation SONU qui devra débuter en octobre 2001.

L'évènement de l'été était marqué par la dissémination des résultats de l'étude sur la relation entre les parturientes et les prestataires menée par l'IFCS d'Agadir en collaboration avec les délégations provinciales.

La rentrée a été marquée par le changement élargi de presque l'ensemble des délégués au niveau du MS. Ce changement, associé à la nomination de nouveaux Wali régionaux a permis au projet de revoir et consolider la stratégie de communication et d'information avec ces nouveaux décideurs régionaux.

Bien qu'en général ce trimestre connaisse un ralentissement de la cadence de mise en œuvre des activités à cause des départs massifs en congé du personnelles mois de juillet et août, plusieurs activités ont pu être réalisées surtout durant le mois de septembre.

Ce rapport trimestriel ne différencie pas par des chapitres les réalisations par niveau. Au contraire, l'ensemble des réalisations, analyse des opportunités et contraintes est fait par composante. Ainsi, le lecteur aura une idée précise des réalisations par niveau mais aussi un aperçu général des réalisations du projet.

Résultat 1 Rôles, responsabilités et capacités identifiés, définis et développés aux différents niveaux du MS

ENVIRONNEMENT INSTITUTIONNEL

Afin d'avancer dans le débat sur la régionalisation du MS, une rencontre est planifiée début octobre à Agadir. Cette réunion, qui s'inscrit aussi dans le cadre des journées thématiques prévues pas la région SMD, permettra de discuter les principales idées du rapport de consultation de Tom Bossert. La participation des directions centrales du MS, des responsables de la région SM D, des différentes régions du Maroc ayant entamé une expérience de décentralisation,

3

Faits saillants: 1. Démarrage de l'étude sur

l'allocation budgétaire de la province Tanger­Assilah

2. Changement des délégués

3. Executive brief à l'attention des nouveaux délégués

Contrac! No.: HRN-I-OO-98-00032

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ainsi que des bailleurs de fonds et des autorités locales et régionales de la région SMD et des personnes ressources dans le domaine de décentralisation est envisagée. La préparation de cette activité a été le résultat d'une collaboration effective entre le service central et la région SMD. Tom Bossert est arrivé à partir du 24 septembre afin d'assister à la préparation et l'encadrement de cette rencontre.

Les deux principaux objectifs fixés pour cette réunion seront de : • Partager l'état des lieux du processus interne de déconcentration. • Clarifier et renforcer le rôle et responsabilité du niveau central, de la région et

des provinces, et ainsi identifier les activités pour le PA02.

La nouvelle gestion budgétaire va appuyer le processus de décentralisation du MS. Cette nouvelle gestion sera effective à partir de 2003. En effet, le MS aura un contrat programme avec le ministère des finances évalué sur des indicateurs programmatiques objectivement vérifiables. Dans le cadre de la préparation des régions à cette réforme, Tanger-Assilah a été retenue par le CRC de la région TT comme province pilote pour l'analyse de l'allocation budgétaire. Du 24 au 26 septembre, une équipe du SES a travaillé avec l'équipe de la délégation de Tanger­Assilah. Ces trois journées de travail représentent la première étape de l'étude. Elles ont permis d'informer les responsables sur le contexte macro-économique et social de la nouvelle gestion budgétaire qui porte sur la globalisation des crédits budgétaires et la contractualisation entre l'administration centrale et les services déconcentrés. Les participants à ces journées ont discuté également des faiblesses et des problèmes liés aux activités de planification et d'exécution budgétaire. Durant le prochain trimestre, une rencontre sera organisée afin de discuter les conclusions du rapport des trois journées organisées en septembre et de rédiger un rapport de synthèse. Suite à ce rapport de synthèse, un modèle de programmation budgétaire sera proposé en guise de la préparation de la contractualisation de la province de Tanger-Assilah avec l'administration centrale.

Le voyage d'étude sur la décentralisation aux Etats Unis de 12 cadres du MS est une autre activité appuyant la mise en place de la régionalisation au Maroc. La préparation de ce voyage était prévue pendant ce trimestre mais devant les derniers événements aux Etats Unis, ce voyage a été reporté. Aucune nouvelle date n'a encore été fixée. Par contre, l'idée de changer la destination des Etats-Unis vers d'autres pays plus proches du modèle marocain a été proposée au MS et à l'USAID.

Avec le changement des responsables provinciaux, délégués et médecins chefs du SIAAP, et à cause de la période des congés annuels, le CRC et l'URGP de ce trimestre n'ont pas eu lieu dans les deux régions de SMD et TT. Dans un souci d'assurer la continuité de prise de décision, une stratégie d'information des nouveaux délégués des provinces des deux régions a été initiée. Cette stratégie avait deux volets: (i) l'élaboration d'un Executive Brier pour chaque région résumant la vision stratégique, les principales réalisations du PA 2001 et les étapes à venir sur les deux derniers trimestres de l'année, (ii) un calendrier de visites dans chaque province.

Les prochaines réunions du CRC au niveau de chaque région sont prévues durant le mois d'octobre.

Certaines commissions et cellules thématiques des deux régions ont tenu leurs réunions et rencontres pour l'exécution et le suivi des activités.

Contracl No.: HRN·I.QO-98-00032

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-loi

La commission promotion de la santé de la région SMO a préparé un calendrier pour iiïi les ateliers des CPESP provinciaux prévus pour début octobre. La cellule de

Partenariat et Participation Communautaire de la région TT s'est, quant à elle, réunie le 5 juillet pour finaliser une fiche technique pour la préparation des forums. La seconde réunion du 25 juillet, à laquelle a participé le représentant de la OIEC, avait pour objectif l'identification des besoins des équipes des provinces en appui et assistance pour la préparation des forums et la planification des forums.

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...

La commission formation continue de la région SM D, conjointement avec la commission gestion, a organisé la formation des formateurs dans l'utilisation du registre obstétrical. Cette formation a touché l'ensemble des provinces de la région. La formation avait deux objectifs, clarifier et expliquer les modalités d'utilisation du registre aux usagers, et obtenir une information fiable sur les complications obstétricales.

Les cellules et commissions concemées des deux régions ont élaboré leur plan de formation SONU et HAC suite à la réunion de travail qui a eu lieu entre les représentants du CNFRH et les équipes régionales de TT et SMO tenue à Rabat le 4 juillet 2001.

La commission régionale d'AQ de la région SMO a développé un plan de suivi des projets « collaboratifs }) et de revue des PAQ, les 12 projets sélectionnés par appel d'offre. Toutefois, les réalisations associées à ce plan ont accusé un retard pour différentes raisons. Une visite de Dr Bouchet de URC est prévue le mois d'octobre pour faire le bilan des réalisations de la CRAQ et planifier les étapes prochaines de son fonctionnement.

PLANIFICATION ET EVALUATION

Suite au recensement des parcs informatiques des deux régions SMO et TT, les différentes provinces ont essayé d'optimiser les ressources limitées du projet concernant ce volet. Ainsi, l'extension ou l'installation des réseaux locaux et l'achat des onduleurs ont été identifiés par la région de TT comme actions prioritaires. En effet, ces actions vont permettre d'améliorer la communication et de rationaliser les ressources informatiques. La région SMO va finaliser ses besoins durant le prochain trimestre et procéder à l'acquisition du matériel avant la fin de cette année.

Afin d'utiliser les outils informatiques pour l'amélioration de la gestion, le renforcement des compétences des différentes

Faits saillants: 1. Formation de 12

responsables régionaux en MS project;

2. Consensus national et démarrage de l'élaboration du procédurier SNIS­SA.

catégories du personnel de la santé est nécessaire. Ainsi, durant le trimestre précédent, 39 cadres des deux régions et du niveau central ont été formés pour le développement des pages Web et le travail sur internet. Ce trimestre a connu la formation des 12 responsables dans chacune des deux régions en MS Project. L'acquisition de ce logiciel a été effectuée directement par l'USAIO pour l'ensemble des 12 provinces des deux régions. Cette formation va permettre aux responsables particulièrement les délégués et les différentes cellules thématiques d'utiliser MS Project durant la planification du PA02, son exécution et son suivi régulier.

Dans le cadre de l'élaboration du procédurier du système d'information sanitaire des soins ambulatoires (SNIS-SA), Dr Theo Lippeveld a commencé sa 3ème consultation le 24 septembre.

Conlract No:: HRN-I-OO-98-00032

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1l1li Durant sa présence, deux ateliers ont été organisés les 25 et 26 à Rabat et les 27 et 28 à Tanger. Un troisième atelier est prévu les 1 et 2 octobre au niveau d'Agadir. Ces ateliers ont pour objectifs de présenter l'ébauche du procédurier élaboré durant la dernière mission de Dr Lippeveld et de le discuter avec les régions afin de le finaliser. Les participants à ces ateliers sont les représentants du SElS, DIM et DP ainsi que les médecins chefs du SIAAP, les animateurs de programmes de santé maternelle et infantile et les techniciens statistiques.

Ces ateliers seront suivis par une plénière au niveau de Rabat le 4 octobre. Cette ... plénière permettra: 1) de revoir le plan de procédurier en y incluant les

recommandations des deux régions, 2) de diviser les taches de rédaction du procédurier entre les différents intervenants et 3) de fixer un échéancier de rédaction et production du procédurier. La formation du personnel sera donc reportée pour le premier trimestre 2002 pour tester et finaliser le document du procédurier.

....

RESSOURCES HUMAINES ET FORMATION CONTINUE

Les délégations d'Agadir Ida Outanane et Meknès Menzeh ont été les deux provinces pilotes où la PCIME a été introduite. Par conséquent, les deux délégations avec l'appui de la division de la formation ont prévu d'introduire cette approche parmi des groupes d'étudiants dans le cursus de leur IFCS. Durant les précédents trimestres, des journées de planification de cette approche dans les deux IFCS ont été organisées. L'introduction de l'approche est prévue pour le demier trimestre. Les groupes d'étudiants identifiés seront encadrés par des binômes enseignant IFCS - prestataires CS.

Faits saillants: 1. Présentation des

résultats de l'étude sur la relation prestataires parturientes dans la région de SMD ;

2. Sélection d'un bureau d'étude pour la formation des administrateurs économes.

Les outils informatiques peuvent servir de canal de formation à distance. Cette formation en ligne permet de concerner plus de personnes tout en optimisant le temps et l'espace. Pour introduire ce nouveau moyen de formation, deux journées ont été organisées le 26 et 27 juillet à Agadir avec la participation des représentants des deux régions et de la DIM pour lancer la réflexion sur ce nouveau concept. Suite à ces journées, les discussions ont continué afin d'apprécier les conditions aussi bien physiques qu'humaines pour réussir cette action. L'initiation à l'épidémiologie a été retenue comme thème pour le 1er cours en ligne. Durant le dernier trimestre, la prèparation de cet atelier sera réalisée par la DIM et la DELM.

L'IFCS a complété les travaux de l'étude sur les relations entre les prestataires et les parturientes dans les maternités et maisons d'accouchement de la région SMD. Une journée de dissémination des résultats de l'étude a été organisée le 25 juillet. L'objectif de la joumée était de : (1) Restituer les résultats de l'étude aux provinces de la région SMD ; (2) Développer des axes d'intervention et d'action pour le plan d'action 2002 à partir des résultats de l'étude. Les travaux de groupes ont permis de dégager des recommandations à l'attention des prestataires, des parturientes et des structures de santé. La commission de formation continue finalisera d'une part le rapport de synthèse de l'étude et d'autre part le rapport de la journée dissémination.

Le 10 septembre, la commission de sélection du cabinet Conseil pour la formation des administrateurs économes s'est tenue avec la participation des représentants du niveau central et des régions. Les thèmes de formation choisis par les AE de la

Conlract No.: HRN·)..(){).sa.oOO32

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région de TT du niveau central sont « la gestion de projets» et « la passation de marché. ». Quant à la région SMD, elle a choisi comme thèmes « la gestion de projets» et « les indicateurs de performances. » Sur la base des critères élaborés par la commission, un cabinet a été choisi et un programme de formation a été élaboré pour les deux régions et le niveau central. Les ateliers de formation sont planifiés pour le mois d'octobre 2001 selon le calendrier suivant:

... • Du 8 - 19 octobre: région SMD • Du 11 - 28 octobre : région TT • Du 22 octobre au 2 novembre : service central.

ASSURANCE QUALITE

Les 2 et 3 juillet, un atelier sur le système de normalisation a été organisé à Rabat. Cet atelier de deux jours a été animé par Dr Safar. Il a réuni le comité de pilotage du PNAQ et les représentants des deux régions SMD et TT.

Cet atelier a permis de : 1. Informer les acteurs impliqués dans la standardisation des

soins et services de santé des activités actuellement en cours au Maroc;

2. Identifier les opportunités existantes de répondre aux besoins à travers les activités en cours;

Faits saillants: 1. Atelier sur la

normalisation 2. Impression du

document de {( la qualité en action au Maroc»

3. Formation de 20 facilitateurs de TI et 5 de SMDen AQ

3. Présenter le guide méthodologique développé par le ministère et les différents types de normes nécessaires pour un système de santé.

Cet atelier a également identifié les besoins des participants en information et en communication autour des projets qualités en cours au Maroc. En effet, les présentations des expériences en cours dans les régions de SMD et TT ont été appréciées par l'assistance, et notamment par les délégués des provinces non-

couvertes par P~. A cet effet, les participants ont souligné leur crainte liIïi concernant le risque d'aboutir à une situation où certaines régions utilisent largement

des démarches pour améliorer la qualité des soins et d'autres régions non.

Les participants ont tous souhaité qu'un comité de coordination national de la qualité soit mis en place. Ce comité aurait pour rôle de former les acteurs et de permettre les échanges d'informations inter-régionaux, ceci afin de participer à l'amélioration globale du système.

Par ailleurs, les participants de l'atelier ont identifié les étapes nécessaires à la mise en place de ce comité, et ses représentants.

Les prochaines étapes sont donc la création du comité, et une phase d'information autour des projets existants, afin d'amplifier le mouvement des régions marocaines vers la qualité des soins.

Dans le cadre du partage d'information, le document « la qualité en action au Maroc» a été produit durant ce trimestre en 1000 exemplaires. Ce document contient des études de cas en matière d'introduction de la démarche qualité dans plusieurs régions du pays. La DHSA doit élaborer un plan de dissémination.

Contract No.: HRN·I-OO-98-00032

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La majorité de huit sites pilotes utilisant le modèle « collaboratif)} ont continué à réaliser leur projet en recueillant les données sur les indicateurs et en introduisant des changements pour améliorer la qualité des prestations. Pour rappel, quatre de ces sites travaillent sur les urgences obstétricales, et quatre autres sur les IST-SIDA. Aucune réunion n'a pu être organisée avec les équipes des 8 sites pour discuter la qualité des données recueillies et l'impact des changements introduits. Par ailleurs, 12 projets d'amélioration de la qualité des prestations avaient été retenus. Aucun de ces projets n'a encore démarré. En effet, la CRAQ-SMD semble attendre la mission de Bruno Bouchet prévue en octobre.

Dans le cadre des activités AQ dans la région de TT, un atelier de formation des facilitateurs a été organisé à Tétouan du 9 au 13 juillet. 5 participants de la région de SMD ont participé à cet atelier. Initialement, il a été prévu que Dr Karki assiste le facilitateur régional dans cetleformation, mais le consultant n'était pas disponible au cours de la période fixée par la cellule. L'atelier a donc entièrement été animé par le facilitateur régional, assisté par le coordinateur régional.

La région dispose de 145 animateurs de sites qualité et 26 facilitateurs avec une répartition équitable entre les différentes provinces. Néanmoins, des difficultés d'implantation de sites apparaissent puisque à peine 51 sites sont actuellement implantés. Le manque de suivi de la part des facilitateurs provinciaux et l'absence ou l'indisponibilité de l'animateur du site pris par d'autres tâches semblent expliquer le faible taux de sites appliquant la démarche qualité, en dépit de la formation.

Les solutions préconisées par la CRAQ-TT sont: (i) institutionnaliser la réunion de supervision passive mensuelle pour suivre les sites en difficultés et les soutenir, (ii) former un second animateur dans chacun des sites, (iii) motiver les animateurs par l'implication des responsables (délégués et médecins chef du SIAAP) aux réunions d'équipe, et enfin (iv) à travers le renforcement du leadership.

Les activités planifiées pour la région TT sur le dernier trimestre sont les visites inter­sites programmées pour les 1 et 2 novembre 2001, l'atelier de consensus sur les critères d'octroi du label qualité le 24 novembre et l'organisation de la journée « qualité)} le 24 décembre.

Résultat Il Modèles innovateurs pour améliorer l'accessibilité, l'utilisation, la qualité et l'efficacité des services développés et testés par les équipes locales

SANTE DE LA MERE

Des efforts considérables ont été déployés au niveau des deux régions pour collecter les données de base concernant les complications obstétricales. Ainsi, l'ensemble des provinces TT et SMD ont été touchées par la formation sur les supports liés aux accouchements (registre obstétrical et rapport mensuel).

Les objectifs assignés à ces sessions de formation sont: (i) clarifier la notion de complications obstétricales

majeures,

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Faits saillants: 1. Ateliers de formation et de

suivi de l'utilisation du RO dans les 12 maternités des 2 régions;

2. Attribution du marché de rénovation de la matemffé Mohamed V à Tanger;

3. Visites de préparation des sites des stages pour la formation SONU par le CNFRH dans les 2 régions.

Contract No.: HRN·I-OO-!J8.00032

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(ii) établir un mécanisme de vérification du registre obstétrical, (iii) disposer de données fiables et de qualité sur les soins et la prise en charge

de SONU .

Les premiers ateliers ont été encadrés par le consultant technique JSI, des . représentants du SElS et de la OP. Les autres sessions ont été ensuite conduites par les équipes provinciales concernées.

L'analyse préliminaire des données collectées a mis en évidence plusieurs anomalies d'utilisation du SSI: la non-utilisation du partogramme, le non­enregistrement des complications, la confusion dans les définitions des complications obstétricales, l'existence de plus d'un registre obstétrical dans la même maternité, la non-implication des gynécologues dans l'utilisation du SSI.

Entre les différentes approches adoptées jusqu'à maintenant pour corriger les erreurs de collecte de données, la plus efficace semble être le déplacement dans les formations sanitaire d'une équipe régionale avec l'animatrice de PSGA et d'une façon périodique pour « superviser» la collecte et donner les rectifications et rappels nécessaires aux prestataires.

Les efforts de suivi doivent donc continuer pour s'assurer de la fiabilité des données collectées mensuellement. Des efforts de sensibilisation doivent aussi être déployés en insistant lors des réunions des CRC et/ou URGP sur l'utilisation de ces données pour les prises de décisions .

Concernant la préparation à la formation en SONU, les sites de stages sélectionnés au début de l'année dans la région SMD, à savoir l'hôpital Hassan" et celui d'IAM sont mis à niveau du point de vu structure, équipement nécessaire à la formation et

dont l'acquisition est possible à travers P~, et la dynamique de groupe pour assurer une meilleure collaboration des équipes des maternités, services de pédiatrie et service de réanimation. Ces trois services sont fortement impliqués dans la prise en charge des urgences obstétricales.

Dans la région TI, la mise à niveau du site de stage pratique (Maternité de Tétouan) et théorique (salle de formation continue à l'IFCS) a été complétée: réparation des tables d'accouchement et installation du système de sonorisation dans la salle de FC.

Le 6 septembre 2001 a eu lieu l'ouverture des plis de l'appel d'offre de rénovation de la maternité MV de Tanger. La commission de sélection était constituée du délégué provincial, le directeur de l'hôpital, l'administrateur économe, un représentant de la DEM, ainsi que les représentants de l'USAID et de JSI. Le dossier de sélection a été transmis à la DEM pour approbation. Parallèlement à cela, les termes de références de l'architecte chargé d'assurer le suivi de rénovation ont été finalisés et transmis à l'USAID pour approbation.

Une visite d'évaluation des sites de stage et de planification de formation a été réalisée par l'équipe du CNFRH durant le mois de juillet à Tétouan et à Agadir. Lors de cette visite, les équipes du CNFRH ont rencontré les formateurs potentiels, la direction de l'hôpital, l'équipe de la maternité et l'équipe de l'IFCS.

Contracl No.: HRN-I-OO-98-00032

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Ces visites ont permis la validation des sites de stage aussi bien au niveau d'Agadir et que de Tétouan. L'équipe de CNFRH a fait aussi des recommandations afin améliorer davantage ces structures. Certaines de ces recommandations ont été déjà réalisées (achat de tenues de services pour les stagiaires par exemple). D'autres seront mises en place durant le processus de formation.

Une liste de 9 formateurs de Tétouan a été finalisée et transmise au CNFRH pour la session prévue à Tétouan au mois de septembre. La formation des formateurs initialement prévue à Tétouan pour le 24 septembre a été reportée au 8 octobre. La formation des formateurs au niveau de la région de SMD est prévue durant fin octobre .

Dans une perspective d'intégrer les pnnclpes de l'assurance qualité dans la formation en SONU, il est prévu le développement d'une série d'outils sur les complications obstétricales. Un draft d'un aide mémoire concernant les fonctions SOUS est disponible. Il sera testé et finalisé lors des sessions de formation des prestataires. Les cartes de soins sont le 2ème outil qui sera introduit pour le maintien du niveau de performance du personnel durant et après les formations SONU. Dans ce cadre, l'équipe de la maternité Hassan Il à Agadir a travaillé sur la carte de soins relative à la prise en charge de la toxémie gravidique. Le développement de deux autres cartes sur la prise en charge des infections et l'hémorragie est programmé pour le trimestre prochain.

Après l'atelier du 28 et 29 juin à Agadir sur l'implantation de l'audit obstétrical, un plan d'action d'extension de l'audit a été développé durant ce trimestre. L'élaboration de ce plan d'action s'est basée sur les recommandations de l'atelier de consensus national sur l'audit et les leçons tirées du projet PAIN.

Besoin satisfait pour les SOU dans la région SMD

Mai· Août 2001

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Source: MS Région SMD

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Contracl No.: HRN·I'()()'98-00032

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Source: MS Région TT

PLANIFICATION FAMILIALE

Dans le cadre de la décentralisation de la formation en insertion de DIU au niveau des provinces, une session de formation de formateurs provinciaux a été organisée dans la région de SMD au niveau de l'IFCS d'Agadir durant la fin du trimestre précédent en étroite collaboration avec la division de la PF. Les formateurs doivent développer un plan d'action de formation en insertion de DIU de leur personnel provincial et l'envoyer à la commission de la FC pour coordonner la logistique et l'assistance technique si nécessaire. Il faut noter que Ouarzazate n'a pas été représentée dans cet atelier. Comme complément de supports

Larache

Faits saillants: 1. Formation de 5

gynécologues et chirurgiens des 2 régions en CCV

2. Formation de 10 prestataires de Larache en insertion de DIU

pédagogiques, p~ va fournir à chaque équipe de formateurs provinciaux dans chacune des deux régions des modèles Zoé et des tableaux magnétiques.

Devant la demande croissante pour la formation en insertion de DIU dans la région TT, le même processus de décentralisation de la formation au niveau provincial a démarré. Une session de formation de formateurs est prévue durant le mois d'octobre.

En attendant le renforcement des capacités de formation au niveau de toutes les provinces, une session de formation en insertion de DIU a été réalisée à Tétouan au profit de 10 prestataires de la province de Larache.

Durant ce trimestre, un session de formation CCV a été organisée au niveau du CNFRH à Rabat au profit de 3 prestataires de la région SMD et 2 de la région TT.

SANTE DE L'ENFANT

Du 18 au 21 juillet, un séminaire-atelier de mise au point sur les composantes organisationnelles et communautaires de la stratégie PCIME a été organisé à Mehdia. 6 personnes de la région de SMD et 5 de la région de TT ont pris part aux travaux de ce séminaire. La principale recommandation de cet atelier est de tenir compte des 3 composantes de la PCIME lors de son implantation ou de son extension.

Faits saillants: 1. Participation de

11 prestataires à l'atelier de mise au peint sur la PCIMEà Mehdia

Contracl No.: HRN·I.QO.98-00032

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Dans cette perspective, et comme prévu dans le plan d'action, un atelier de planification de l'implantation du modèle PCIME au niveau des deux régions est prévu durant le dernier trimestre. L'extension effective sera programmée dans le plan d'action de 2002 .

Les ateliers de planification stratégique de l'extension de la PCIME auront pour objectif de considérer les trois composantes de la PCIME et d'adapter l'approche partant des leçons apprises et profitant de l'expérience des autres provinces dans les provinces comme Agadir Ida Outanane pour la région SMD où l'approche PCIME a été pilotée et Chefchaouen et Fahs Beni Makkada pour la région TI où des opportunités pour la participation communautaire ont été saisies à travers plusieurs projets.

IST-SIDA

Les activités de formation sur l'approche syndromique prévues dans la région TI n'ont pas encore démarré à cause des périodes des congés annuels. La formation en approche syndromique est décentralisée au niveau provincial sauf pour les prestataires de Chefchaouen et Fahs Béni Makkada qui doivent être formés à Tétouan et Tanger respectivement. Le nouveau calendrier proposé s'étale entre les mois de novembre et décembre prochains .

Les plans d'action opérationnels élaborés au niveau de chacune des deux régions en collaboration avec la DELM seront discutés durant le dernier trimestre à travers des rencontres au niveau régional. Ces rencontres permettront de fixer les priorités pour le choix des activités à programmer dans le plan d'action 2002 au niveau de chaque région.

PARTENARIAT

Dans la région SM D, les réunions/ateliers avec les représentants du CRESP dans les provinces ont été reportés jusqu'au mois d'octobre pour permettre aux nouveaux

délégués de s'installer et de prendre connaissance de p~ et du CRESP. En parallèle, la commission promotion de la santé qui gère cette composante a connu un départ massif de ses membres. En effet, Dr Farhaoui est devenu délégué de Taroudant, Dr Guezzar est prise dans les travaux de l'observatoire épidémiologique et la préparation des plans d'action régionaux de lutte contre les IST/SIDA, et Mme Zouhal s'est absentée depuis des mois des réunions de la commission pour des raisons de santé. Cependant, un plan de rencontre avec les CPESP provinciaux a été élaboré durant ce trimestre avec un canevas de développement de proposition projet par M. Bounar et la commission régionale. La logistique est mise en place pour démarrer les ateliers à partir du mois d'octobre. Les animateurs IEC provinciaux ont été réunis une deuxième fois pour les mettre au courant de la stratégie pour assurer une meilleure préparation des ateliers du CPESP.

Dans la région TI, le processus de préparation de forums provinciaux a été entamé dès le mois de mai. Compte tenu de son expérience dans ce type d'activité, l'équipe régionale a décidé d'impliquer la DIEC.

La réunion du 25 juillet de la cellule, avec la participation de la DIEC a permis de ... définir un calendrier de réalisation ainsi que les étapes de préparation.

Contrac! No.: HRN·I.QO.98-00032

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La DIEC a élaboré un canevas pour la préparation des forums, et planifié des visites au niveau de chaque province afin d'appuyer les équipes provinciales. La réalisation du calendrier prévu accuse du retard .

Le partage et diffusion de l'information

Durant ce trimestre, le projet a continué à alimenter le bulletin «Santé et Population» en information pour la rédaction d'articles sur les thèmes de la santé de la reproduction.

Dans le cadre de la documentation du projet en vidéo, l'équipe audiovisuelle de la DIEC s'est déplacée à la région de TT pour prendre des images avant le lancement des réaménagements programmés au niveau de la maternité de Mohamed V à Tanger afin de documenter tout le processus.

Faits saillantsl 1. Développement de

l'architecture du siteWebP~

2. Démarrage du processus de documentation visuelle du projet dans la région TI

Un autre déplacement de l'équipe audiovisuelle est prévu durant octobre prochain dans la région SMD afin de couvrir les événements saillants.

Les discussions avec les équipes régionales durant les déplacements vont permettre à l'équipe de la DIEC de finaliser un plan de repérage pour la documentation des principales étapes et réalisations de P~. L'équipe audiovisuelle est assistée par une consultante locale qui participe aux différents entretiens avec les intervenants ainsi qu'à l'écriture du scénario et la narration du commentaire.

L'autre canal de partage d'information utilisé par le projet est les nouvelles technologies d'internet. Une ébauche de l'architecture des pages Web a été développée durant ce trimestre en collaboration avec les personnes formées aussi bien au niveau des régions qu'au niveau de la DIM. La finalisation de cette architecture et le développement des pages Web sont prévus pour le demier trimestre. Ces pages Web vont contenir dans un premier temps toute l'information concernant le projet des plans d'action en passant par les rapports trimestriels et annuels, les rapports des consultants, la liste des événements saillants et l'ensemble des documents produits par le projet. Ces pages Web vont permettre ensuite de suivre en temps réel la mise en œuvre des activités à différents niveaux illustrées par du texte narratif, des photos, des images. Le développement de ces pages Web s'effectue en étroite collaboration avec les cadres de la DIM.

Dans le cadre des journées thématiques prévues dans le PA01 au niveau de la région SMD, une rencontre sur la régionalisation est programmée les 2 et 3 octobre. Il s'agit durant cette journée de faire: (1) un état des lieux du processus de régionalisation au niveau du Maroc et ses implications en terme de décentralisation et de déconcentration, et (2) discuter les perspectives du ministère de la santé dans le domaine de la régionalisation en clarifiant les rôles et responsabilités du niveau central, de la région et de la province. La population cible étant les décideurs régionaux et provinciaux de SMD et de certaines autres régions du Maroc. Le Conseil régional, ainsi que la Wilaya d'Agadir sont également invités à y assister. Pour enrichir le débat, les directions centrales, les bailleurs de fonds et des personnes ressources dans le domaine de décentralisation sont aussi invités pour cette rencontre.

Contracl No.: HRN·I-OO-98-00032

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Activités d'appui

FORMATION CONTINUE

Pour la finalisation du module de formation AQ, la division de la formation devait procéder à l'introduction des remarques des enseignants des IFCS. Ce travail a été reporté pour le mois de novembre à cause de la période des vacances.

La dissémination de la stratégie nationale de formation continue dans la région de Rharb Chrarda 8ni-Hssin est prévue durant le mois de ramadan .

PLANIFICATION FAMILIALE

Une réunion est prévue en octobre entre l'USAID et les cadres du MS afin de décider de l'achat des pièces de rechange CCV.

La division de la PF est toujours en cours de l'introduction des changements pour la réédition « des standards des méthodes PF au Maroc». La réimpression du document est prévue pour le mois de décembre.

.. SYSTEME D'INFORMATION

lM

La seule activité prévue dans cette composante a été réalisée durant le premier trimestre 2001.

La solution mise en place pour l'amélioration du réseau partagé entre la DP et la DIM fonctionne d'une manière efficace. Cette technologie a permis de remédier à la majorité des longues pannes dans le passé.

PARTENARIAT

Les comités de soutien aux maisons d'accouchement mis en place dans la province de Zouagha Moulay Yacoub à Fès ont continué à organiser des sessions de sensibilisation des femmes et leurs proches sur la grossesse et l'accouchement. Les membres de ces comités continuent également à assister les femmes enceintes pour le suivi régulier de leur grossesse.

Ce trimestre étant une période de congés annuels, aucune activité de formation dans le cadre du partenariat Sud-Sud n'a été programmée.

Pour l'échange entre le Maroc et Haïti ainsi que l'USAID - Port au Prince et l'USAID - Rabat, une délégation haïtienne composée de 6 personnes a commencé une visite au partir à partir du 29 septembre au 6 octobre. Cette visite avait pour objectif de découvrir le système d'information marocain dans le domaine de la santé et particulièrement l'application SMIPF. Une équipe du SElS et du projet MEASURE s'est mobilisée pour la réussite de cette mission. En plus des réunions au niveau central, la délégation va se déplacer également dans la province de Tétouan.

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Activités administratives

PLANIFICATION DU PROJET

A l'occasion du premier anniversaire du projet, une retraite d'équipe a été organisée du 28 au 30 août. Cette retraite a connu la participation de l'ensemble du personnel de JSI et a été animée par un consultant de TRG .

Cette retraite a été une opportunité pour apprécier la performance de la première année du projet, de redéfinir et clarifier les rôles et responsabilités de chaque membre de l'équipe. Elle a permis également d'élaborer la charte de la vision et des valeurs de l'équipe pour assurer une meilleure gestion du projet dans une meilleure ambiance.

Suite à cette retraite de l'équipe, une réunion avec l'USAID a été organisée pour revoir les événements saillants planifiés pour les mois de septembre et octobre 2001.

Aucune réunion de l'UGP n'a pas pu être organisée durant ce trimestre à cause ... principalement des congés annuels.

..

Les réunions d'équipe des trois bureaux de JSI ont continué à leur cadence habituelle (1 chaque 15 jours) avec la participation des coordinatrices des deux régions.

Les comptes rendus de l'ensemble de ces réunions ont été préparés et distribués à tous les concernés.

PERSONNEL

La retraite de l'équipe a confirmé le besoin de renforcer l'équipe en personnel technique pour améliorer le suivi et l'exécution des activités particulièrement dans les domaines de partenariat, système d'information et les IST/SIDA.

Durant cette retraite, les termes de référence ainsi que l'annonce de recrutement ont été revus avec la participation de l'ensemble de l'équipe. Ils ont aussi été partagés avec l'USAID et le MS.

L'annonce pour le recrutement d'une personne au niveau de chaque région a été lancée durant le mois de septembre dans des quotidiens marocains.

La sélection des candidats sera effectuée durant le mois d'octobre avec une commission composée du MS, de l'USAID et de JSI. Un premier entretien à Rabat retiendra une liste restreinte de candidats. Les personnes sélectionnées dans cette liste seront une nouvelle fois interviewées par les équipes des régions pour la décision finale. Le recrutement final sera fait dès l'approbation des positions par l'USAID.

FINANCES

La situation budgétaire au 30 septembre 2001 est la suivante:

Coût total estimé $7,914,369 Dépenses (3 derniers mois) $ 524,303 Dépenses cumulatives (fin septembre) $1,582,023 Solde restant $6,332,346

Conllac! No.: HRN·I'()()'98-00032

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Dans le souci d'assurer un suivi régulier du budget, des rapports financiers sur les dépenses par région, par composante et par activité continuent à être préparés et transmis aux deux régions de SMD et TT.

p~ a fait une analyse budgétaire durant le mois de juillet avec une assistance technique de JSI Boston. Cette analyse a montré une bonne adéquation entre le décaissement du budget et la mise en oeuvre des activités, en dépit du faible taux de dépense pour le premier trimestre 2001. Cependant, pour assurer une meilleure gestion des fonds, un réajustement dans un certain nombre de rubriques a été élaboré et transmis pour approbation à l'USAID.

ACHATS

Se référer à l'annexe relative aux achats.

FORMATIONNOYAGE

Se référer à l'annexe relative aux formations locales. Aucun voyage ou formation à l'étranger n'ont eu lieu durant la période couvrant ce rapport .

Contracl No.: HRN·I.QO.98-00032

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Annexes

Liste des consultants

Liste des formations locales

Liste des achats

Liste des documents, rapports et matériaux de

formation et d'IEC

Contract No.: HRN-I-OO-98-00032

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Annexe 1 Liste des consultants

Contract No.: HRN-I-OO-9S-00032

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Il Il_ l 1 l- Il Il. Il 1. 1. 1 1. li 1 Il Il 1: 1 1. 1 1 le 1. 1

Liste des Consultants

f JUILLET· SEPTEMBRE 2001

1 ~~'~!:::!~~~i~:.i"U~'''''···'=î~!!~!~~· .... ·".Lù.· .. ù·,.-.-.. ,: .. ,. ................ ·

les deux régions dans les différentes étapes du Activités JSI 1. Tyane/Zerrari de planification de la formation SONU et aider SONU 2. CherradilBekkali

mettre en place des mécanismes pérennes pour la 3. WrightlBakkali continue 4. Cakir/Laasri/Sayah ____ • ___ n __ ___ ._.,_ •• _

Belabdia, Mars Décembre IMaintenir le réseau informatique du bureau JSI à Rabat I.A.2.2 JSI (20 jours)

Haüi 09/08/2001 21/09/2001 IAssister la Direction de la Population pour rédiger le Activité JSI 11. Tyane 1 En cours de la stratégie nationale pour la réduction de la d'appui 2.

et de la morbidité matemelles et néonatales 3. WrightlBakkali 4. Ca kir

BOU~;~- -IS~~2001IOct. 2001 Faciliter les journées provinciales et régionales organisées II.B_5.2 JSI 1. 1 En cours (18 jours) dans le cadre du CRESP et recueillir au moins deux projets II.B.5.3 2. Cherradi/Farhaoui

~

" de partenariat au niveau de chaque province de la région 3. WrightlBakkali

'" 4. Cakir/Laasri/EI

Khattabi Sep. 2001 Déc. 2001 Assister le MS dans la préparation du plan de rénovation II.C.1-2 JSI 1. Tyane 1 En cours (20 jours) de la maternité Mohammed V ainsi que le cahier de 2. Bendali/Bekkali

spéciale 3. WrightlBakkali 4. Cakir/Sayah

Soudi 106/09/2001112/10/2001 1 Faciliter et faire participer l'ensemble du personnel de la OP I.A.4.3 JSI 1. Tyane/Rahmani 1 En cours l'atelier de développement des différents éléments de la 2.

de la qualité de la OP 3. WrightlBakkali

b' 4. Cakir/EI Omari

" Theo Llppeveld 24/09/2001 05/10/2001 Faire le suivi et assister le Ministère de la Santé (MS) dans I.B.2.1 JSI 1. Tyane/AzelmatlHajra 1 En cours if !l JSI la mise en oeuvre des décisions à court terme formulées I.C.2.1 2. Cherradi/Bekkali z

lors de sa visite de mal 2001 afin d'améliorer l'utilisation 3. WrightlBakkali ~ :r de l'information aux niveaux central, régional et local 4. Cakir ;u ---_ ..• _ ...•..... --

i Toln Bossert, 25/09/2001 05/10/2001 Compléter le document de synthèse sur le processus de 1.A1.1 JSI 1. Tyane/Jrondi/Belghlti 1 En cours

HSPH décentralisation entamé par le MS en y incorporant la 2. Cherradi/Bekkall vision des niveaux périphériques, et de préparer les 3. WrightlBakkali activités liées à la décentralisation prévues par le projet 4. Ca kir

w

'" 1. MS (cenke) 2. MS (règlons) 3. USAID USI

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Annexe 2 Liste des formations locales

Contracl No.: HRN-I-OO-98-00032

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1. 1 1 Il. 1.

, Planifiée, annulée, complétée, en cours, etc. 2 Conférence, Voyage d'étude, séminaire, atelier, etc. 3 JSI, MS, URC, etc.

1.. 1. 1. 1. Il li.. 1. • lie

Liste des Formations Locales au Niveau Central JUILLET· SEPTEMBRE 2001

III.A.2 102/07/2001106/07/2001 Rabat Complétée 1 Atelier

•• 1. 1. ( ( i i i: ,

6 7 GSI

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Liste des Formations Locales à SMD Juillet· Septembre 2001

Atelier

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agents de développement 1 Il.6.1.5 1 21/09/200t 125/09/20011 Zagora

en des compétences du personnel

1II'utiiisation du RO et du rapport mensuel

1 Planifiée, annulée, complétée, en cours, etc.

2 Conférence, Voyage d'étude, séminaire, atelier, etc. 3 JSI, MS, URC, etc.

19/07/2001 IAM

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Liste des Formations locales à TT Juillet - Septembre 2001

1

17/07/2001117107/2001 Complétée 1 Atelier

Il.C.1.6121/09/2001121/09/2001

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1 Planifiée, annulée, complétée, en cours, etc.

'Conférence, Voyage d'étude, séminaire, atelier, etc. , JSI, MS, URC, etc.

Complétée 1 Atelier

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Annexe 3 Liste des achats et réaménagements

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Conlracl No.: HRN-I-OO-98-00032

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IL 1 1 1 IL. 1. 1 1 IL

I~I~------'-- .... ---------Il.C.1.4 Fonnatlon du Personnel Impliqué dans les

accouchements

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i i le IL 1 le 1: 1... 1 1 1 IL 1

Achats et Réaménagements JUILLET· SEPTEMBRE 2001

~II U\.,l.

Réaménagement Maternité Mohammed VfTang, $67800 Lancement des travaux en oc jicaux de Ksar El Kébir $35700 Processus d'achat en cours

d'approbation $5600-6 Tra""Ü"de-Ré:,,;;;énagement maisons d'accouchements de $27000 Livraison prévue en Octobre

Chefchaouen Travaux de Réaménagement maisor,ïj;àêcouchement Bab Liste des travaux en cours

UI 1J~:a.""'dll

JEQuiPement SONU (Achat local) Processus d'achat en cours

__ d'''llJl'obation $600 Mobilier de bureau 1 Maternité HOpital Civil Tétouan $1 900 Livraison prévue en mai

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Annexe 4 Liste des documents, rapports

et matériaux de formation et d'IEe

Contract No.: HRN-I-OO-98-00032

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...

...

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Liste des documents, rapports et matériaux de formation et d'IEC

11. Rapports Contractuels de JSI 1 Auteur/Organisation

1 Rapport trimestriel avril- juin 2001 1 JSI

12. Rapports de Consultation 1 Auteur/Organisation

Rapport de consultation février - décembre 2001 1 Rachid Bezad Rapport de consultation février - décembre 2001 Youssef Belabdia Rapport de consultation du 9 avril au 30 juin 2001 i Brahim Hafidi, indépendant Rapport de consultation du 16 au 29 mai 2001 ! Theo Lippeveld, JSI Rapport de consultation du 27 mai au 8 juin ! Wendy Edson, URC Rapport de consultation du 31 mai au 15 juin 2001 i Brahim Soudi, indépendant Rapport de consultation du 27 juin au 6 juillet 2001 Jean-François Safar, URC Rapport de consultation du 25 sep. - 5 oct. 2001 Brahim Hafidi, indépendant Rapport de consultation du 9 août. - 21 sep. 2001 Najia Hajji, indépendante Rapport de consultation du sep. - oct. 2001 Abdelhadi Bounar, Indépendant Rapport de consultation du sep. - déc. 2001 M. Khattabi, indépendant Rapport de consultation du 6 sep. -12 oct. 2001 Brahim Soudi, indépendante Rapport de consultation du 24 sep. - 5 oct. 2001 i Theo Lippeveld, JSI Rapport de consultation du 25 sep. - 5 oct. 2001 ! Tom Bossert, HSPH

13. Documents thématiques et Etudes 1 Auteur/Organisation

Plan stratégique TI l Région TI Plan d'évaluation et de suivi ! Helene Rippey, Indépendante Décennie 90 dédiée à la santé de l'enfant: traduction en i MS arabe et anglais

1

La qualité en action au Maroc-impression ; DHSA/URC

Executive Brief TI p~ Executive Brief SMD iP~

14. Manuels de formation 1 Auteur/Organisation

Manuel de référence de planification et de gestion des i DSMIIDP proiets des urQences obstétricales et néonatales 1

Classeur Formation SONU -Impression 1 DSMIIDP Manuel de formation en utilisation des urgences DSMIIDP obstétricales

1 Date 1 1 31 juillet 2001 1

1 Date 1 1 En cours ,

En cours i

! En cours 3 juillet 2001 3 août 2001 27 août 2001

En cours En cours En cours En cours En cours En cours En cours

. En cours

1 Date 1 , Sep. 2001

En cours Sep. 2001

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Sep. 2001

En cours , En cours ,

1 Date 1 i En cours 1

En cours En cours

Contracl No.: HRN-J-OO-98-00032

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