57
Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et vétérinaires Réunion d’information du 2 mars 2017 Plan d’action AIST : 2016/2017

Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et vétérinaires

Réunion d’information du 2 mars 2017

Plan d’action AIST : 2016/2017

Page 2: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

► Objectifs :

- S’assurer de la bonne maîtrise des risques liés aux rayonnements ionisants dans les entreprises concernées (cabinets dentaires et vétérinaires).

- Rappeler aux employeurs leurs obligations en matière de radioprotection- Sensibiliser les salariés et les employeurs à la protection collective et

individuelle,

► Moyens : questionnaires rayonnements ionisants (questionnaire employeur + questionnaire salarié),

PLAN D’ACTION RAYONS X

Page 3: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

► Nombre d’entreprises à « visiter » : 98

PLAN D’ACTION RAYONS X

72%

28%

Répartition cabinets dentaires et vétérinaires

cabinets dentaires cabinets vétérinaires

► Période des visites : Avril à Novembre 2016► Nombre d’entreprises visitées : 48/98 soit 49%

Page 4: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

SOMMAIRE :

I- Généralités sur les rayons XII-Les effets sur la santéIII-La radioprotectionIV-Le suivi médical

Page 5: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

I-GÉNÉRALITÉS SUR LES RAYONS X

Page 6: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

QU’EST-CE QU’UN RAYONNEMENT ? Dans notre quotidien, nous sommes entourés par de nombreux types de rayonnement visibles ou invisibles. Mais la plupart des rayonnements de notre quotidien (radio, téléphonie mobile, micro-ondes) ne sont pas ionisants.

Les Rayons X font partie des rayonnements électromagnétiques comme les UV et les rayons Gamma. Ils sont ionisants.Ont été découverts en 1895 par le Pr allemand Roentgen

https://www.youtube.com/watch?v=IDYwMJRoAKE

Page 7: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

► Un rayonnement est dit ionisant s’il possède suffisamment d’énergie pour arracher un électron à un atome,

► Celui-ci n’est plus électriquement neutre, il est appelé « ion ».

► L’ionisation provoquée par un rayonnement traverse « en pluie » la matière vivante. La densité et la durée de cette pluie détermine la dose absorbée (Gy).

► Cela peut entrainer des modifications chimiques au niveau de diverses molécules du milieu cellulaire (radiolyse : formation de radicaux libres) et notamment une atteinte de l’ADN.

QU’EST-CE QU’UN RAYONNEMENT IONISANT ? http://portail.cea.fr/multimedia/Pages/animations/radioactivite/de-l-atome-a-la-radioactivite.aspx

► Les atomes radioactifs sont instables : l ’énergie en excès est émise sous forme de rayonnements ionisants.► La désintégration spontanée des atomes est appelée radioactivité.

Electronarraché

Page 8: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

Un rayonnement est dit ionisant s’il possède suffisamment

d’énergie pour

arracher un électron à un atome. Celui-ci n’est plus électriquement

neutre, il est appelé « ion »

QU’EST CE QU’UN RAYONNEMENT IONISANT ?

Exposition naturelle :Un français reçoit en

moyenne 2,9 milli sieverts par an.

Exposition artificielle :Un français reçoit en

moyenne 1,6 milli sieverts par an.

Page 9: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LA RADIOGRAPHIEhttps://www.youtube.com/watch?v=z_T7IEGgLv0

► Depuis la première radiographie obtenue par Roentgen, en 1895, les rayons X ont eu pour application majeure le radiodiagnostic médical.

► Cause principale d'irradiation d'origine humaine, par le nombre de personnes professionnellement impliquées(qui s'élève à près de 100 000 en France) et le nombre de sujets examinés (plusieurs millions par an)

► La radiologie conventionnelle représente 63 % des actes, la radiologie dentaire 24,7 %, les examens scanner 10,1 % et la médecine nucléaire 1,6 %.

Page 10: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LA RADIOGRAPHIEhttps://www.youtube.com/watch?v=z_T7IEGgLv0

► Rayon X (= Rayonnement de freinage) : Rayonnement électromagnétique créé par le ralentissement et la déviation de la trajectoire des électrons du à la proximité d’un noyau.

http://rayons-x-imagerie-medicale.e-monsite.com/pages/cat-1/la-creation-de-rayons-x.html

Page 11: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LA RADIOGRAPHIE DENTAIRE

Rétro-alvéolaire96% des cabinets visités

Panoramique dentaire36% des cabinets visités

Télécrâne4% des cabinets visités

CBCT14% des cabinets visités

Page 12: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LA RADIOGRAPHIE VÉTÉRINAIRE

Radiographie fixe numérique100 % des cabinets visités

Amplificateur de brillance1 seul cabinet équipé

Scanner1 seul cabinet équipé

Radiographie portableNon vu

Page 13: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

►La dose absorbée: c’est la quantité d’énergie reçue cédée par le rayonnement.

C’est un transfert d’énergie. Elle s’exprime en gray.

1 Gray =2105 ionisations par cellule

►La dose équivalente: c’est l’effet biologique du rayonnement.

Elle s’exprime en Sievert.

Elle est fonction de la dose absorbée et de la nocivité du rayonnement.

Facteur de nocivité : Wr

Wr =1 pour Rayons X (donc 1 Gray =1 Sv pour les Rx X)

►La dose efficace : prend en compte la dose équivalente et la « fragilité » des organesirradiés. Facteur tissulaire Wt : plus élevé pour la moelle osseuse , le sein, le colon,l’estomac, le poumon (0.20 gonades et peau / 0.01 surfaces osseuses).

GRANDEURS ET UNITÉS

Page 14: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

►Organes radiosensibles : loi de Bergonié et Tribondeau (1906)

Une cellule est d’autant plus radiosensible qu’elle est jeune,immature , indifférenciée et se multiplie vite :

- Cellules de l’ embryon, du fœtus

- moelle osseuse : lymphoblastes , érythroblastes , mégacaryocytes

- gonades ,

- Peau , système capillaire,

- Couche basale des muqueuses : cristallin, colon, estomac

- ostéoblastes

- sein,

- poumon.

- Thyroïde (chez l’enfant+++)

GRANDEURS ET UNITÉS

Page 15: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

GRANDEURS ET UNITÉS

: Énergie déposée par unité de matière

Facteur de nocivité des rayons: Wr

Dose efficace : Dose corporelle totale / facteur tissulaire Wt

Becquerel : nombre de désintégrations par seconde

Page 16: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

II-LES EFFETS SUR LA SANTÉ

Page 17: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LES EFFETS SUR LA SANTÉ

Rayonnements ionisants

Faibles doses Fortes doses

Mort de quelques cellules sans conséquence

Mort d’un grand nombre de cellules

Modification de la cellule (ADN)

Effets stochastiques

Effets déterministes

cancer Effet génétique

Page 18: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LES EFFETS SUR LA SANTÉ

►Les effets déterministes ou non-aléatoires

Caractéristiques des effets:-Appelés déterministes car obligatoires : se manifestent toujours

-Apparition au-dessus d’une dose seuil

-Gravité augmente avec la dose

-Correspondent à la mort cellulaire

-Surexposition généralisée ou localisée

-Manifestation rapides : quelques heures à quelques jours ou plusieurs mois : selon la duréede vie des cellules ( 15 j peau /74 j spermatozoïde)

Page 19: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LES EFFETS SUR LA SANTÉ

Les effets déterministes ou non-aléatoires►Exposition généralisée : irradiation globale

- Dose létale 50 : 4,5 Sv en 1 fois (50% de décès sans traitement )- Tissu critique : moelle osseuseAtteinte lignée sanguine (Globules blancs ,lymphocytes, plaquettes) : dose inférieure 0,3 Sv : pas d’effet de 0,3 à 1 Sv : diminution réversible des lymphocytes : pas de traitement si dose sup à 1 Sv en 1 fois : effet immunosuppresseur De 1 à 2 Sv : vomissements (atteinte cellules muqueuse intestinale) hospitalisation /

guérison spontanée 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) 6 à7 Sv syndrome gastro-intestinal( perforation d’ulcères , hémorragies) 7 à 9 Sv : insuffisance respiratoire aigue 9 à 10 Sv : œdème cérébral (crises tonico- cloniques ,coma : décès en 24h)Phase tardive de complications après quelques années : possibles effets cancérogénèsesvoire mutagènes

Page 20: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

► Les effets déterministes

Effets liés à une irradiation homogène

LES EFFETS SUR LA SANTÉ

Page 21: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LES EFFETS SUR LA SANTÉ►Exposition localisée : irradiation partielle : cas le plus fréquent : accidentelle (contact source) ouvolontaire (radiothérapie)

Tissus les plus sensibles :Peau, cristallin, tissus reproducteurs,

- Peau : expo aigue : érythème (rougeur) : de 4 à 7 Sv

phlyctène (cloque) : de 7 à 10 Sv

nécrose si supérieure à 12 Sv

expo chronique : accumulation des irradiations répétées au cours de l'exercice professionnel. Après10 ans , dans les formes mineures : disparition de empreintes digitales, épilation, dépigmentation, fissuration ongles puissclérose, fibrose, et dans les formes les plus graves cancérisation : épithélioma de mauvais pronostic

- Œil : opacités cristallin à partir de 4 Gy et cataracte à 8Gy : délai apparition de 1 à 10 ans en fonction de la dosereçue

- Gonades : stérilité temporaire ou permanente selon la dose

Le seuil de sensibilité différent chez l’homme et la femme :

Chez l’homme : oligospermie transitoire toujours réversible de 0,3 à 0,5 Sv

azoospermie à partir de 2 Sv : stérilité temporaire (peut persister quelques années)

azoospermie définitive à partir de 6 Sv

Chez la femme : stérilité pour une dose qui diminue avec l’âge : 12 Sv à 20 ans / 5 Sv à 45 ans

stérilité définitive à partir de 10 Gy

Page 22: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LES EFFETS SUR LA SANTÉ

Page 23: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

► Irradiation partielle- Atteinte testicule : 5 Sv

- Atteinte ovaire : 15 Sv

- Troubles digestifs à partir de 6 Gy

- Fibrose poumons à 8 Gy

- Hypothyroïdie à 10 Gy

- Arrêt croissance osseuse à partir de 20 Gy

- Système nerveux central : 10 Sv ( Œdème cérébral immédiat à 30 Gy)

- Foie : 30 Sv

- Cœur : 60 Sv

L’irradiation :

• Augmente le risque de choc cardiovasculaire

• Augmente les risques d’infections et d’hémorragie

• Ralentit la cicatrisation des plaies

• Ralentit la consolidation des fractures

LES EFFETS SUR LA SANTÉ

Page 24: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

► Effets tératogènes sur l’embryon ou le fœtus:

Première semaine : exposition sans conséquence ou avortement spontané: « loi du tout oudu rien »

Premier trimestre : période de radiosensibilité maximale

De la 3ème à la 8ème semaine :phase d’organogénèse : risque de malformation majeure d’unorgane. Dose seuil : 100m Sv

Le risque malformatif est moindre au 2ème trimestre et encore moins au 3èmeme trimestre

ITG envisagée à partir de 200 mSv

De 3 mois à 9 mois : l’irradiation peut entraîner principalement un retard mental : à partirde la 8ème semaine: risque majeur pour le SNC (on tue les neuroblastes) . 1 Sv égal moins 3points de QI

Le retard mental n’est plus observé au-delà de la 25ème semaine.

Pas de retard mental observé pour des doses inférieures à100 mSv

LES EFFETS SUR LA SANTÉ : EFFETS DETERMINISTES

Page 25: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

Ce sont les conséquences probabilistes néfastes à long terme sur la population

et sa descendance : lésions mal réparées de l’ADN : mutations des

cellules touchées.

La réparation fautive de la cellule n’entraine pas sa mort mais une

modification de la cellule. Des cassures dans l'ADN se produisent très quotidiennement, mais

des mécanismes de réparation (« pompiers et gardiens du génome » : enzymes de réparation , gêne régulateur

P53 du chromosome 17) sont mis en place très rapidement, ce qui fait que l'effet ne se voit pas dans

l'immense majorité des cas. Ici ce mécanisme de réparation se fait mal : mutation,

-Ces effets n’apparaissent que chez certaines personnes

-Pas de seuil d’apparition : toute dose comporte un risque

-Ce risque augmente avec la dose reçue

-La gravité est indépendante de la dose

LES EFFETS SUR LA SANTÉ : EFFETS ALÉATOIRES OU STOCHASTIQUES

Page 26: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

-Mutation d’un gêne d’une cellule somatique : effet cancérogène sur l’individu lui-

même : les mutations de l’ADN conduisent le plus souvent au développement d’un cancer

-Mutation d’un gêne d’une cellule germinale (ovule/spermatozoide) : effets

génétiques : mutation dans la cellule reproductrice (Nb: faible probabilité d’être fécondée )

Les mutations pourraient donc avoir des conséquences héréditaires. Ces effets n’ont jamais été

observés même dans les populations survivantes de bombardement au Japon et atteintes de

cancer).

Les irradiations à faibles doses chez une femme enceinte peuvent aussi avoir des conséquences

graves sur l’ embryon ou le fœtus : cancer et leucémie pendant la grossesse sont des effets

aléatoires

Ces effets sont variables selon les populations étudiées

-Apparition tardive (plusieurs années à plusieurs dizaines d’années)

LES EFFETS SUR LA SANTÉ : EFFETS ALÉATOIRES OU STOCHASTIQUES

Page 27: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

Exemples de délais de survenue des cancers :

L'incidence élevée des leucémies était déjà reconnue vers 1930.

-Leucémie : 2 ans pour les leucémies myéloïdes et ostéosarcomes (K os) ;

ou plus (caractère aléatoire)

-5 à 10 ans voire beaucoup plus (50 ans) pour les autres cancers

Tableau n°6 MP : leucémie (délai prise en charge: 30 ans)

sarcome osseux (DPC: 50ans)

Nb : cancer pulmonaire seulement en expo interne.

LES EFFETS SUR LA SANTÉ : EFFETS ALÉATOIRES OU STOCHASTIQUES

Page 28: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à
Page 29: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

III-LA RADIOPROTECTION

Page 30: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

RÔLES ET RESPONSABILITÉS EMPLOYEURS/SALARIES

L’employeur prend les mesures nécessaires pour assurer la sécurité et la santé de sessalariés (Art.L4121-1 du CT),

Art.R.4451-37 du CT : « L’employeur transcrit et met à jour dans un document unique lesrésultats de l’évaluation des risques pour la santé et la sécurité des travailleurs »,

→Le risque « rayonnements ionisants » doit être intégré dans le document unique

La règlementation établie pour la protection contre les dangers des rayonnementsionisants concerne :

- La protection des travailleurs

- La protection du public et de l’environnement

- La protection des patients

Code du Travail et Code de la Santé Publique, circulaire ASN-DGT du 21 Avril 2010.

Page 31: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LA RADIOPROTECTION

►La radioprotection recouvre l'ensemble des mesuresprises pour assurer la protection de l'homme et de sonenvironnement contre les effets des rayonnementsionisants.

Elle s’est construite progressivement depuis la découvertede la radioactivité au début du 20e siècle.

Page 32: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LES GRANDS PRINCIPES DE RADIOPROTECTION

L’employeur est responsable de l’application des principes de radioprotection (R.4451-40 à 43 du CT),

Il doit gérer et contrôler les expositions pour empêcher ou limiter la survenued’effets sur la santé.

L’exposition doit être maintenue aussi basse que raisonnablement possible :

- Par la justification des pratiques,

- Par l’optimisation de la protection,

- Par la limitation des expositions individuelles

Attention : Eviter les expositions inutiles.

Page 33: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LES GRANDS PRINCIPES DE RADIOPROTECTION

►LES 3 PRINCIPES A APPLIQUER EN RADIOPROTECTION :

- Ecran

- Distance

- Temps

L’application simultanée de ces trois principes estfondamentale.

Page 34: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LES GRANDS PRINCIPES DE RADIOPROTECTION

►Ecran : placer des écrans de protection entre la source et lestravailleurs permet de protéger ces derniers

Distance: se tenir loin de la source est une règle fondamentaleà appliquer par le personnel exposé.D=1/d2 : si la distance à la source est doublée, la dose estdivisée par 4.

Temps: limiter le temps d’exposition par exemple enprogrammant le travail à effectuer.Si nécessaire partager le temps d’intervention entre plusieurspersonnes. Eviter les expositions inutiles.

Page 35: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LA RADIOPROTECTION : PROTECTION COLLECTIVE

Des outils et des pratiques permettent de respecter unedistance de sécurité :

- déclencheur à distance

- angulateur

- capteur tenu par le patient

Résultats enquête AIST :- Distance de sécurité/déclencheur à distance : 93% des dentistes et 85% des assistants dentaires- Angulateur pour capteur : 78%- Capteur tenu par le patient : 86 %

Page 36: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LA RADIOPROTECTION : PROTECTION COLLECTIVE

► Les écrans de protection:

85%

15%

Oui Non

8%

92%

Oui Non

Résultats enquête AIST :- Votre salle de radiographie est-elle plombée ?

- Utilisez-vous une barrière protectrice (paravent)?

Page 37: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LA RADIOPROTECTION : PROTECTION INDIVIDUELLE

►Les équipements de protection individuelle chez les dentistes

Tabliers de radioprotection22 % des dentistes sont équipés

1 seul tablier utilisé pour la protection des patients essentiellement (enfants, femmes enceintes…)

3% des salariés portent leur tablier (??)

Cache thyroïde (7%)Gants de radioprotection (1%)

Lunettes de radioprotection non utilisées

Page 38: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LA RADIOPROTECTION : PROTECTION INDIVIDUELLE

►Les équipements de protection individuelle chez les vétérinaires

Tabliers de radioprotection100 % des vétérinaires sont équipés

95 % ont au minimum 2 tabliers à dispositionDe tailles différentes pour 50% d’entre eux

Aucun tablier avec manches100% des salariés portent leur tablier

Cache thyroïde100 % des vétérinaires sont équipés

75 % ont au minimum 2 caches thyroïde à disposition

94% des salariés portent leur cache thyroïde

Gants de radioprotection100 % des vétérinaires sont équipés

65 % ont au minimum 2 paires à disposition75% des salariés portent leurs gants

Lunettes de radioprotection60 % des vétérinaires sont équipés

35 % ont au minimum 2 paires à disposition

Page 39: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LA RADIOPROTECTION : LA PCR

Art R.4451-44 à 46 du CT : « L’employeur désigne au moins une PersonneCompétente en Radioprotection… » interne ou externe à l’entreprise .

Elle met à jour le registre de radioprotection de l’entreprise, effectue le zonage des

locaux, les contrôles internes, forme les salariés exposés tous les 3 ans…

La formation de la PCR doit être actualisée tous les 5 ans

Remarque : Un chirurgien-dentiste ou un vétérinaire peut être PCR pour son cabinet

mais également pour le cabinet de ses confrères s’il le désire.

Page 40: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LA RADIOPROTECTION : LE ZONAGE DES LOCAUX

Page 41: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

Zones de travail article R.4452-1 du code du travail

Les modalités de délimitation et de signalisation de ces zones sont définies dans l’arrêté du 15 mai 2006

Page 42: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

►Disposez-vous d’une zone contrôlée ?

78%

22%

Oui Non

► Si oui, est-elle matérialisée par panneaux ?

60%

40%

Oui Non

► Disposez-vous d’une zone surveillée ?

► Si oui, est-elle matérialisée par panneaux ?

81%

19%

Oui Non

79%

21%

Oui Non

59% des salariés savent distinguer les zones

LA RADIOPROTECTION : LE ZONAGE DES LOCAUX

Page 43: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LA RADIOPROTECTION : FORMATION DU PERSONNEL EXPOSE

Article R4451-47 du Code du travail :

Les travailleurs susceptibles d'intervenir en zone surveillée et/ou en zone contrôlée

bénéficient d'une formation à la radioprotection organisée par l'employeur et actualisée

tous les 3 ans.

Cette formation porte sur :

- Les risques liés à l'exposition aux rayonnements ionisants ;

- Les procédures générales de radioprotection mises en œuvre dans l'établissement ;

- Les règles de prévention et de protection fixées par les dispositions du présent chapitre.

La formation est adaptée aux procédures particulières de radioprotection touchant au poste

de travail occupé ainsi qu'aux règles de conduite à tenir en cas de situation anormale.

Page 44: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

► Le personnel exposé aux rayonnements ionisants est-il formé ?

45%55%

Oui Non

► Cette formation est-elle actualisée tous les 3 ans ?

74%

26%

Oui Non

Réponses employeurs

Réponses employeurs

85% des salariés pensent connaître les effets sur la santé

LA RADIOPROTECTION : FORMATION DU PERSONNEL EXPOSE

Page 45: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LA RADIOPROTECTION : LES CONTRÔLES

Vos appareils de radiographie doivent être déclarés à l’ASN et contrôlés périodiquement :

Contrôles externes par un organisme agréé:

-Périodicité de 5 ans pour le dentaire

-Périodicité de 3 ans pour les vétérinaires

moins de 3 ans45%

plus de 3 ans10%

Ne sait pas45%

Contrôles externes chez les vétérinaires

moins de 5 ans55%plus de 5 ans

24%

Ne sait pas21%

Contrôles externes chez les dentistes

Page 46: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LA RADIOPROTECTION : LES CONTRÔLES

Contrôles internes par la PCR :

-contrôles des ambiances des lieux de travail (trimestriel)

-contrôles techniques de radioprotection des appareils émetteurs de rayonnements ionisants (annuel)

moins d'1 an62%

plus d'1 an38%

Dernier contrôle interne

Page 47: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

LA RADIOPROTECTION : LES DOSIMÈTRES

Il existe deux types de dosimètres :

PASSIF:

Relevé mensuel ou trimestriel.

Il doit être :

-porté lors de l’exposition sous le tablier de protection

-replacé sur le tableau (mural et nominatif) à côté du dosimètre témoin à la fin de l’exposition (à l’extérieur de la salle de radio) .

ACTIF:

Femmes enceintes

Zone contrôlée

LE PORT DU DOSIMETRE EST OBLIGATOIRE.

Enregistrement sur la base SISERI

Badge poitrine 98%

Bague 2 %

Page 48: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

► Portez vous systématiquement votre dosimètre ?

71%

29%

Oui Non

79%

21%

Oui Non

Réponses salariésRéponses employeurs

15% des personnes exposées n’ont pas de dosimètre

LA RADIOPROTECTION : LES DOSIMÈTRES

Page 49: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

IV-LE SUIVI MEDICAL

Page 50: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

► Elle est établie par l’employeur pour chaque travailleur exposé

► Elle est transmise au médecin du travail (R4451-47) au préalable à l’examen médical initial,

► Elle comprend :

-la nature du travail accompli,

-les caractéristiques de sources émettrices,

-la nature des rayonnements,

-les périodes d’exposition,

-les autres risques ou nuisances d’origine chimique, physique, biologiques ou organisationnelles,

-évaluation si possible de la dose moyenne susceptible d’être reçue.

SUIVI DE L’ÉTAT DE SANTÉ: LA FICHE D’EXPOSITION

Page 51: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

►Avez-vous établi une fiche d’exposition pour chaque salarié exposé?

4%

45%51%

Oui Non Ne sait pas

► Avez-vous transmis les fiches d’exposition au médecin du travail (Art.R4451-59 du CdT) ?

50%

28%

22%

Oui Non Ne sait pas

41% des salariés connaissent cette fiche

SUIVI DE L’ÉTAT DE SANTÉ: LA FICHE D’EXPOSITION

Art.R4451-57 du Code du Travail : L’employeur doit établir pour chaque travailleur une fiche d’exposition.

Cette fiche d’exposition peut être réalisée en collaboration avec la PCR et le médecin du travail.

Page 52: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

SUIVI DE L’ÉTAT DE SANTÉ

► Tous les travailleurs de catégorie «A» ou «B» affectés à des travaux sous rayonnements ionisants doiventbénéficier d’un Suivi Individuel Renforcé .

► Article R4624-22 et suivants de la loi du 8 aout 2016 et décret du 27/12/2016

► Aucun travailleur ne peut être affecté à un poste exposant aux rayonnements ionisants s’il n’a pas au préalablebénéficié :

- d’un examen médical d’embauche permettant au médecin du travail de se prononcer sur son aptitude à occuper ce poste,

- Périodicité maximale à 4 ans avec le médecin avec un suivi intermédiaire à 2 ans par l’infirmier.

► A noter que le travailleur indépendant non salarié (qui est son propre employeur), concerné par un risque

d’exposition aux rayonnements ionisants, doit également mettre en œuvre les mesures de protection vis à vis de

lui-même comme des autres personnes.

A cet effet, il prend les dispositions nécessaires afin d’être suivi médicalement par un médecin du travail

(articles R.4451-9 et R. 4454-1 à 11).

Page 53: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

RÔLE DU MÉDECIN DU TRAVAIL

► Tient un dossier à jour pour chaque travailleur (fiche exposition, résultats médicaux & dosimétriques),

► Prononce l’Aptitude d’un travailleur,

► Est destinataire des résultats dosimétriques des travailleurs,

► Informe les salariés de leurs dépassements de doses,

► Valide les cartes de suivi médical des travailleurs exposés,

► Peut collaborer à l’action de la PCR,

► Peut participer à l’élaboration des fiches d’exposition avec l’employeur,

► Peut participer à l’information des travailleurs à la radioprotection,

► Peut donner un avis sur le choix des équipements de protection individuelle.

Page 54: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

CARTE DE SUIVI MÉDICAL

► Pour chaque travailleur classé en catégorie A ou B, est créée une carte

individuelle de suivi médical dans le système SISERI à partir des informations

renseignées par le CSE (Correspondant SISERI Employeur)

(arrêté du 17 Juillet 2013)

► Cette carte est validée par le médecin du travail à chaque visite médicale.

Page 55: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

SUIVI MÉDICAL

► Surveillance médicale post professionnelle :

Concerne tous les salariés ayant été exposés aux agents cancérogènes y compris les rayonnements ionisants .

Attestation d’exposition remplie par l’employeur et le Médecin du Travail au départ du salarié :

Surveillance assurée par le médecin de son choix et financée par la SS

(Arrêté du 28 Février 1995 )

Page 56: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

EVÈNEMENTS SIGNIFICATIFS DE RADIOPROTECTION : ESR Loi du 13/06/2006

► Concernent les travailleurs , les patients , le public , l’environnement.

► Critères :

- exposition ou situation mal maitrisée ayant entrainé ou susceptible d’entrainer un dépassement de la limite de dose individuelle annuelle réglementaire annoncée lors du classement du travailleur en tenant compte du cumul des 12 mois précédents

- situation imprévue ayant entrainé le dépassement en une seule dose du quart de la limite annuelle réglementaire soit 5 mSv.

► Déclaration obligatoire par l’employeur dans les 2 jours ouvrés auprès de l’ASN

► À l’issue de la déclaration : rapport d’analyse d’accident

► Cellule d’intervention mobile radiologique IRSN : 0607315663

Page 57: Rayons X : prévention du risque chez les dentistes et ... · 4 à 5 Sv: aplasie médullaire (infections ,hémorragies) ... Art.R.4451-37 du CT : « L’employeutranscrit et met à

MERCI DE VOTRE ATTENTION