RCP et DEFIBRILLATION Externe Automatique BLS- AED de ERC E volution s ?

RECOMMANDATIONS 2005

RCP et DEFIBRILLATION Externe Automatique

BLS- AED de ERC

Evolutions ?

J.Micheels - T.HosmansCHU de Liège Ulg - EPAMU Liège


Belgian Resuscitation Council ( BRC )Belgian Resuscitation Council ( BRC ) (M.B.du 14-12-2000)

Croix-Rouge de BelgiqueSc. Belge d ’Anesthésie-RéanimationSc. Belge de CardiologieSc. Belge de Soins Intensifs (SIZ)Sc. Belge de Médecine d ’Urgence ( BeSEDIM)Sc. Belge de PédiatrieAssociation Francoph. des Infirmiers d’ UrgencesMinistère de la Santé Publique...

Groupes de travail : - « BLS-AED » - ...


ILCORILCOR

IInternational nternational LLiaison iaison CCommittee ommittee OOn n RResuscitationesuscitation

American Heart AssociationAustralian Resuscitation CouncilConsejo LatinoAmericano de RescucitationEuropean Resuscitation Council ( ERC )European Resuscitation Council ( ERC )Heart and Stroke Foundation of CanadaResuscitation Council of Southern Africa

Belgian Resuscitation Council ( BRC )Belgian Resuscitation Council ( BRC ) (M.B.du 14-12-2000)

JM-ULg

Resuscitation 34 ( 1997 1997 ) n°2 april 97-183


Évolution des recommandations internationales :

- logique physiopathologique ; évolution des connaissances !

- efficacité en termes de survie ? « Utstein style »

- logique de l ’efficacité pédagogique et de la faisabilité ?


2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovaccular Care Science

with Treatment Recommendations

International Liaison Committee on Resuscitation ( ILCOR)European Resuscitation Council ( ERC )

Resuscitationvol 67 issues 2-3, Nov.Dec.2005

ELSEVIERWWW.ERC.EDU

Vol 67, suppl. 1, decembre 2005.ELSEVIER

WWW.ERC.EDU

2000


Resuscitation vol 67 issues 2-3,Nov.Dec.2005, 187

Level of Evidence ( LOE : 1 – 8 )

Level 1 : Etudes cliniques randomisées ou meta-analyses d’études cliniques avec effets thérapeutiques marqués

Level 2 : idem avec effets thérapeutiques faiblesou moins significatifs

Level 3 : Etudes prospectives , controllées,

dont les cohortes ne sont pas randomisées Level 4 : Etudes rétrospectives, non randomosées ou études de cas

Level 5 : Séries de cas , pas de contrôle des groupes

Level 6 : Etudes chez l’animal ou sur modèles mécaniques

Level 7 : Extrapolations de données existantes, collectées à d’autres fins. Analyses théoriques

Level 8 : Position de bon sens , pratiques antérieures acceptées, recommandations bassées sur l’évidence


Les certitudes à propos de la « CHAINE de SURVIE » :ERC guidelines for Resuscitations 2005 , Sect 2 adult basic life support and use of AEDResuscitation (2005) 67S1 s7-s23 ( 114 references bibliographiques)

- La reconnaissance précose de la situation d’urgence et l’activationdu systéme national (EMS) et de sa réponse PREVIENNENTl’arrêt cardiaque.

- La RCP réalisée par les premiers témoins double ou triple la survie.- La RCP+ la défibrillation précose réalisée dans les 3-5 minutes peuvent amener à des taux de 49 -75 % de survie. Chute de « maximum 10 à 15 % » de probabilité de survie / minute.-La réanimation « avancée », « spécialisée » et le support spécialisé post RCP( et son délais de mise en œuvre) influent sur le devenir du patient (out –of –hospital & in-hospital ).

RECOMMANDATIONS 2005RECOMMANDATIONS 2005

RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE (RCP) DE BASE RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE (RCP) DE BASE ((Basic Life Support - BLSBasic Life Support - BLS))

DÉFIBRILLATION EXTERNE AUTOMATISÉE (DEA)DÉFIBRILLATION EXTERNE AUTOMATISÉE (DEA)((Automated External Defibrillation - AEDAutomated External Defibrillation - AED))


CHAÎNE DE SURVIECHAÎNE DE SURVIE


COMPRESSIONS THORACIQUESCOMPRESSIONS THORACIQUES

Débuter la RCP dès que la victimeDébuter la RCP dès que la victime

ne réagit pasne réagit pas

ETET

ne respire pas normalementne respire pas normalement

(= ne respire pas ou gasp)(= ne respire pas ou gasp)



Position des mainsPosition des mains

"au centre du thorax""au centre du thorax"

Compressions/ventilationsCompressions/ventilations

30/230/2

C’est fatiguantC’est fatiguant

► ► alterner les intervenantsalterner les intervenants



Moyenne de compressions avec localisation correcteMoyenne de compressions avec localisation correcte

1614

24

1916

18

0

5

10

15

20

25

Avantformation

Immédiatementaprès

6 semainesplus tard

Formation classique Localisation simplifiée

Handley et al. Resuscitation 2002


15 2 15 2 15 2 15

adapté de K.B. KERN et al.Resuscitation 39 ( 1998 ) 179-188

Logique de l ’évolution « 15 compressions » en 2000 … puis « 30 compressions » en 2005

Right Atrial

Aortic

Coronary Perfusion Pressure = Ao diastolic - RA diastolic


VENTILATIONSVENTILATIONS

Pas de ventilation initiale ! Pas de ventilation initiale ! Pas plus de 2 essaisPas plus de 2 essais

Si échec du premier :Si échec du premier : Vérifier la boucheVérifier la bouche Vérifier la positionVérifier la position

1 insufflation = 1 seconde1 insufflation = 1 seconde Paramètre unique : “le thorax se soulève”Paramètre unique : “le thorax se soulève”


REANIMATION DE BASE ADULTEREANIMATION DE BASE ADULTE

PAS DE RESPIRATIONNORMALE ?

APPELER LE 112

NE REAGIT PAS ?

APPELER A L’AIDE

OUVRIR LESVOIES RESPIRATOIRES

30 COMPRESSIONS

2 INSUFFLATIONS30 COMPRESSIONS


RCP CHEZ L’ENFANTRCP CHEZ L’ENFANT

Sessions de « RCP adulte » :Sessions de « RCP adulte » :- la séquence « adulte » estla séquence « adulte » est

applicable chez l’enfantapplicable chez l’enfant

- adaptations :adaptations :

< 1 an : utiliser 2 doigts< 1 an : utiliser 2 doigts

> 1 an : utiliser 1 ou 2 mains> 1 an : utiliser 1 ou 2 mains


DEFIBRILLATION EXTERNE DEFIBRILLATION EXTERNE AUTOMATISÉEAUTOMATISÉE


Protocole à Protocole à un seul chocun seul choc à la foisà la fois monophasique : toujours 360 Jmonophasique : toujours 360 J

biphasique : biphasique : 11erer choc 150-200 J choc 150-200 J

Chocs suivants : 150-360 J (peut être “croissant”)Chocs suivants : 150-360 J (peut être “croissant”)

RCP 2 minutes directement après chaque chocRCP 2 minutes directement après chaque choc



Après analyse : si pas de choc indiquéAprès analyse : si pas de choc indiqué Secouriste Secouriste ""sanssans vérification du pouls vérification du pouls""

2 minutes de RCP2 minutes de RCP

interrompre uniquement si une respiration normale est présenteinterrompre uniquement si une respiration normale est présente

Secouriste Secouriste ""avecavec vérification du pouls vérification du pouls"" Vérifier les fonctions vitalesVérifier les fonctions vitales

si pas de respiration normale et pouls présent : ventiler si pas de respiration normale et pouls présent : ventiler

si pouls absent : 2 minutes de RCPsi pouls absent : 2 minutes de RCP



RCP IMMÉDIATE APRÈS CHOCRCP IMMÉDIATE APRÈS CHOC

Après choc Après choc électriqueélectrique

Avant analyse Avant analyse suivantesuivante

Pouls présentPouls présent 2,5%2,5%(12/481)(12/481)

24%24%(118/481)(118/481)

* Lors de la présence d’un pouls,* Lors de la présence d’un pouls,

les compressions thoraciques ne provoquent pas de FV. les compressions thoraciques ne provoquent pas de FV.

Rea et al, AEM 2005Hess et al. Resuscitation 2005


Commencer avec la RCPCommencer avec la RCPou avec la défibrillation ? ou avec la défibrillation ?

Intervenants ALSIntervenants ALS (spécialisés) : (spécialisés) : Si arrêt devant intervenants ALS : choquer d’abordSi arrêt devant intervenants ALS : choquer d’abord

Si non : commencer 2 minutes de RCP si la RCP initiale Si non : commencer 2 minutes de RCP si la RCP initiale

n’est pas optimalen’est pas optimale

Intervenants DEAIntervenants DEA (non-spécialisés) : (non-spécialisés) : Toujours défibriller ( poser l’ appareil …) d’abord !Toujours défibriller ( poser l’ appareil …) d’abord !


REANIMATION DE BASE ADULTE AVEC DEAREANIMATION DE BASE ADULTE AVEC DEA

RCP 30/2JUSQU’À DEA

APPELER LE 112CHERCHER LE DEA

APPELER A L’AIDE

OUVERTURE DES VOIES RESPIRATOIRES PAS DE RESPIRATION NORMALE / POULS ?

PAS DE CHOCINDIQUÉ

CHOCINDIQUÉ

1 CHOC

RCP 30/22 MINUTES

ANALYSEpar DEA

NE RÉAGIT PAS ?

RCP 30/22 MINUTES

VERIFIERRESPIRATION / POULS


DEA CHEZ L’ENFANTDEA CHEZ L’ENFANT

Applicable dès l’âge de 1 anApplicable dès l’âge de 1 an

Également avec DEA sans adaptation spécifique “enfant”Également avec DEA sans adaptation spécifique “enfant”

!!! Attention au contact entre les (grandes) électrodes!!! Attention au contact entre les (grandes) électrodes


L’évolution continue…


Principaux changements Principaux changements RCP adulteRCP adulte

Débuter la RCP chez toute victime inconsciente, Débuter la RCP chez toute victime inconsciente,

sans respiration normalesans respiration normale

Position des mains « au centre du thorax »Position des mains « au centre du thorax »

Ventilation: insufflez pendant 1 secVentilation: insufflez pendant 1 sec

Rapport compressions/ventilations = 30/2, Rapport compressions/ventilations = 30/2,

Au besoin aussi chez les enfants !Au besoin aussi chez les enfants !

Débuter la RCP par les compressions thoraciquesDébuter la RCP par les compressions thoraciques


Principaux changements Principaux changements DEADEA

Un choc à la foisUn choc à la fois

Immédiatement suivi de Immédiatement suivi de

2 min de RCP2 min de RCP


Questions / Réponses

RECOMMANDATIONS 2005RECOMMANDATIONS 2005

Deuxième partieDeuxième partie

RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE AVANCÉERÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE AVANCÉE((Advanced Life Support – ALSAdvanced Life Support – ALS))


AlgorithmeALS Adulte RCP 30:2

Jusqu’à ce que le défibrillateur/moniteur soit attaché

Evaluer lerythme

Nécessite un choc(FV/TV sans pouls)

Ne nécessite pas de choc

(AEsP/Asystolie)

1 Choc150-360 J biphasique

ou 360 J monophasique

Ouvrir les voies aériennesRechercher les signes de vie

Immédiatement reprendre

RCP 30:2 pendant 2 min

Appelerl’équipe de Réanimation

Durant la RCP:• Corriger les causes réversibles • Vérifier la position des électrodes et le contact • Réaliser / vérifier : accès IV airway et oxygène• Masser sans interruptions si l’airway est sécurisé• Adrénaline toutes les 3-5 min• Envisager : amiodarone, atropine, magnésium




Nouvelles recommandationsNouvelles recommandations

Concernent :Concernent : Les compressions thoraciquesLes compressions thoraciques La défibrillationLa défibrillation Les médicamentsLes médicaments Les soins post-réanimationLes soins post-réanimation


Nouvelles recommandationsNouvelles recommandations

Insistent sur la Insistent sur la qualitéqualité et le et le nombrenombre des des compressions thoraciquescompressions thoraciques

Minimiser au maximum l’interruption Minimiser au maximum l’interruption des compressions thoraciquesdes compressions thoraciques


Principales modificationsPrincipales modifications

Pour FV – TV sans pouls :Pour FV – TV sans pouls : D’abord masser ou d’abord défibriller ?D’abord masser ou d’abord défibriller ? Un choc ou trois chocs ?Un choc ou trois chocs ? Quelle intensité pour le choc ?Quelle intensité pour le choc ?

Simplification de l’algorithme : Simplification de l’algorithme : plus de similitude entre les rythmes plus de similitude entre les rythmes nécessitant un choc et les autresnécessitant un choc et les autres


Pour FV/TV, choc initial ou Pour FV/TV, choc initial ou RCP ?RCP ?

2 études montrent un bénéfice pour 2 études montrent un bénéfice pour RCP « first » en cas de FV RCP « first » en cas de FV extrahospitalièreextrahospitalière

1 étude randomisée ne confirme pas1 étude randomisée ne confirme pas

Importance de la défibrillation reste Importance de la défibrillation reste indiscutableindiscutable

Besoin de garder un message simple !Besoin de garder un message simple !



ACR ACR extra-hospitalierextra-hospitalier Si réponse EMS > 5 min Si réponse EMS > 5 min

2 min de RCP avant essai de 2 min de RCP avant essai de défibrillationdéfibrillation(FV /TV )(FV /TV )



ACR intra-hospitalierACR intra-hospitaliersauveteurs avec DEAsauveteurs avec DEA : :

Choc d’abordChoc d’abordcar car

- probable délai plus bref- probable délai plus bref

- besoin d’un message univoque- besoin d’un message univoque


Si FV/TV, 1 choc ou 3 Si FV/TV, 1 choc ou 3 chocs ?chocs ?

3 chocs nécessitent un temps assez 3 chocs nécessitent un temps assez long pendant lequel pas de RCPlong pendant lequel pas de RCP

Efficacité du 1Efficacité du 1erer choc >90 % choc >90 %avec défibrillateur biphasiqueavec défibrillateur biphasique

Pas d’étude comparative !!Pas d’étude comparative !!


Si FV/TV, 1 choc ou 3 Si FV/TV, 1 choc ou 3 chocs ?chocs ?

Vu interruption de la RCP à réduireVu interruption de la RCP à réduire UN SEUL choc (toujours)UN SEUL choc (toujours) Arrêt de la RCP max. 10 secondes Arrêt de la RCP max. 10 secondes Avec reprise IMMEDIATE de la RCPAvec reprise IMMEDIATE de la RCP SANS vérifier le rythme NI le pouls SANS vérifier le rythme NI le pouls

durant DEUX minutesdurant DEUX minutes


SStrattratéégiesgies de défibrillation de défibrillation

L’aL’analysnalyse du e du signalsignal des des caractcaractééristiristiqueques s de la de la FV par le FV par le DDEA montre EA montre que la que la probabilitprobabilité du é du succsuccès de la ès de la ddééfibrillation fibrillation est est réduite réduite significasignificativement tivement aaprèsprès seulement seulement 20 s20 secec d’arrêt de la Rd’arrêt de la RCPCPEftestol T. Circulation 2002; 105: 2270-3


Pause before shock

4:55 5:00 5:05 5:10

Co

mp

ress

ion

s

EC

G

Pause in chest compressions before each shock


Réduire la pause Réduire la pause qui précède le choc qui précède le choc

Masser pendant Masser pendant que l’on place les que l’on place les électrodes électrodes

RapidRapidement ement vérifier la sécuritévérifier la sécurité

Maximum Maximum dede 10 10 secsec


Quelle énergie pour le Quelle énergie pour le choc ?choc ?

Si monophasique : toujours 360 JSi monophasique : toujours 360 J Si biphasique : selon l’appareil et Si biphasique : selon l’appareil et

selon le type d’onde biphasiqueselon le type d’onde biphasique 1er choc : pas moins de 150 J1er choc : pas moins de 150 J Selon recommandation de l’appareilSelon recommandation de l’appareil Si pas connu, utiliser 200 JSi pas connu, utiliser 200 J Pour les suivants dose identique ou Pour les suivants dose identique ou

supérieure si l’appareil le permetsupérieure si l’appareil le permet


Sécurité de la défibrillationSécurité de la défibrillation

Source d’OSource d’O22 éloignée d’au moins 1 m éloignée d’au moins 1 m Le ballon et le raccord du ventilateur Le ballon et le raccord du ventilateur

peuvent rester attachés au tube; si peuvent rester attachés au tube; si déconnectés, éloigner à > 1 mdéconnectés, éloigner à > 1 m

Électrodes de défibrillation idéalesÉlectrodes de défibrillation idéales Avertir oralement et contrôle visuelAvertir oralement et contrôle visuel

TRES RAPIDETRES RAPIDE


Asystolie ou FV à fines Asystolie ou FV à fines mailles ?mailles ?

Défibriller une asystolie ne sert à rienDéfibriller une asystolie ne sert à rien Perte de temps pour la RCPPerte de temps pour la RCP Si FV à fines mailles, un choc produit Si FV à fines mailles, un choc produit

le plus souvent une asystoliele plus souvent une asystolie La RCP peut permettre d’augmenter La RCP peut permettre d’augmenter

l’amplitude et le succès du chocl’amplitude et le succès du choc DONC …DONC …


Asystolie ou FV à fines Asystolie ou FV à fines mailles ?mailles ?

DONC …DONC …

Ne pas défibriller mais RCP 2 minNe pas défibriller mais RCP 2 min Réévaluer le rythme 2 min aprèsRéévaluer le rythme 2 min après


Les médicaments de l’ALSLes médicaments de l’ALS

Pas de modifications majeuresPas de modifications majeures Adrénaline 1 mg IV / 3 – 5 minAdrénaline 1 mg IV / 3 – 5 min

(un cycle sur deux)(un cycle sur deux) Encore moins de place pour la Encore moins de place pour la

Lidocaïne et le BicarbonateLidocaïne et le Bicarbonate Thrombolyse : à envisager pour ARCA Thrombolyse : à envisager pour ARCA

de l’adulte avec EP prouvée ou de l’adulte avec EP prouvée ou suspectéesuspectée


Les médicaments de l’ALSLes médicaments de l’ALS

Voies d’administration :Voies d’administration :

1)1) VVP / VC (si en place)VVP / VC (si en place)

2)2) Intra-osseuseIntra-osseuse

3)3) Endo-trachéale (AD)Endo-trachéale (AD)


Soins post-réanimationSoins post-réanimation

Hypothermie thérapeutique pour FVHypothermie thérapeutique pour FV Traiter l’hyperthermieTraiter l’hyperthermie Ne pas réchauffer les patients en Ne pas réchauffer les patients en

hypothermie modérée (> 33°C)hypothermie modérée (> 33°C) 32 – 34 °C pendant 12 à 24 heures32 – 34 °C pendant 12 à 24 heures Probable aussi pour les autres rythmesProbable aussi pour les autres rythmes

Contrôle strict de la glycémie (80–Contrôle strict de la glycémie (80–110 mg)110 mg)




Evaluer lerythme



(AEsP/Asystolie)











1er choc• 150 - 200 J biphasique *• 360 J monophasique

Evaluer le

rythme


1 Shock150-360 J biphasique




*Si doute, 200 J


SSééquence quence du du tratraiitteement ment de la de la FFVV/VT/VT

Accès IV

Ne pas retarder les chocs pour injecter les médicaments

2 min RCP

Arrêt cardiaque

Défibrillateurarrive

Evaluer le rythme

Prépareradrénaline

InjecterAdrénaline

Prépare amiodarone

Injecter Amiodarone

RCP

Evaluer le rythme; remplacer pour le

massage

= Choc

2 min RCP


massage


massage

2 min RCP


Donc pour une FVDonc pour une FV Rythme (FV) – Rythme (FV) – chocchoc – – RCP 2 minRCP 2 min Rythme (FV) – Rythme (FV) – chocchoc – – RCP 2 minRCP 2 min Rythme (FV) – Rythme (FV) – adrénalineadrénaline – – chocchoc – – RCP 2 minRCP 2 min Rythme (FV) – Rythme (FV) – cordaronecordarone – – chocchoc – – RCP 2 minRCP 2 min Rythme (FV) – Rythme (FV) – adrénalineadrénaline – – chocchoc – – RCP 2 minRCP 2 min Rythme (FV) – Rythme (FV) – chocchoc – – RCP 2 minRCP 2 min Rythme (FV) – Rythme (FV) – adrénalineadrénaline – – chocchoc – – RCP 2 minRCP 2 min Rythme (FV) – (Rythme (FV) – (MgSO4MgSO4 2 g ?) – 2 g ?) – chocchoc – – RCP 2 minRCP 2 min Rythme (FV) – Rythme (FV) – adrénalineadrénaline – – chocchoc – – RCP 2 minRCP 2 min


Après avoir donné un chocAprès avoir donné un choc Reprendre la RCP pendant 2 minReprendre la RCP pendant 2 min

Stopper uniquement si signes de vie Stopper uniquement si signes de vie

Après 2 min, évaluer le rythme :Après 2 min, évaluer le rythme : Si activité électrique organisée : signes de Si activité électrique organisée : signes de vie ?vie ?

si ROSC débuter les soins post réanimation si ROSC débuter les soins post réanimation si pas de ROSC passer à l’algorithme non FV / TVsi pas de ROSC passer à l’algorithme non FV / TV

Si asystolie, passer à l’algorithme non FV / Si asystolie, passer à l’algorithme non FV / TVTV


SéquenceSéquence

RCPRCP

Rythme ?Rythme ?

(+/- pouls)(+/- pouls)

InjectionInjection

ChocChoc


•Activité électrique sans pouls (AEsP)•Asystolie

Evaluer le

rythme


(AEsP/Asystolie)



AdrAdréénaline 1 mg IV naline 1 mg IV ASAP puis ASAP puis toutes les toutes les

3 – 5 min3 – 5 min Atropine 3 mg IV Atropine 3 mg IV


Durant la RCP :• Corriger les causes réversibles • Vérifier la position des électrodes

et le contact• Réaliser / vérifier :• Accès IV • Airway et oxygène• Masser sans interruptions si

l’airway est sécurisé

• Adrénaline toutes les 3-5 min• Envisager : amiodarone,

atropine, magnésium


Causes réversibles potentielles:• Hypoxie• Hypovolémie• Hypo/hyperkaliémie & troubles métaboliques• Hypothermie• pneumothorax sous Tension• Tamponnade péricardique• Toxiques• Thrombose (coronaire ou pulmonaire)




Evaluer lerythme



(AEsP/Asystolie)










Documents

RCP et DEFIBRILLATION Externe Automatique BLS- AED de ERC E volution s ?