La gestion de la QualitéConcretisation du cycle d’amélioration

QualitéRÉALISÉ PAR: FACILITÉ PAR:

Ait said Abdellah Fatima barich

Alla Lhoussine

Alibouch Yassine

EL Alaouy Ismail

El-Mangoub Malika

Balkoumi Siham

Loubna Oukettou

Plan du contenuEtape 5: Identification des problèmes et sélection

des opportunités d’amélioration

Etape 6: Définition du problème

Etape 7: La constitution de l’ équipe de travail

Etape 8 : Analyse du problème et identification

des causes majeures

Etape 9 : Conception et choix de la solution

Etape 10: Planification et application des

solutions

Étape 5 : Identification des problèmes et sélection des opportunités d’amélioration

 

Le contexte d’amélioration de la qualité:

Le cycle d’ amélioration de la qualité sera concrétisé au niveau du CSC Laabiyat : Centre de sante communal ( en milieu rural)

Pour identifier les problèmes dont souffre le centre de sante et afin de générer des idées au sujet de problème les membres de l’équipe ont opté pour le brainstorming comme outil 

Brainstorming:

Les problèmes ressortis sont les suivants :

- La chaine de froid non respectée pour le stockage

des vaccins

- Espace d’accueil des clients n’est pas aménagée

- L’absentéisme

-La fréquence des infections liées aux soins

prodigués - Le taux faible de la couverture par le VAT3

- l’augmentation du nombre des perdus de vue

parmi les malades tuberculeux

-Fréquence élevée des complications chez les

malades diabétiques

Ces problèmes sont le résultat d’un constat fait entre ce qu’on souhaite voir passer (l’ état souhaité) et ce qui se passe en réalité (l’ état actuel) 

PROBLÈMESITUATION SOUHAITÉE

SITUATION RÉELLE ÉCART

L’augmentation du nombre des perdus de vue parmi les malades tuberculeux

Le programme de LAT dicte la nécessité de la continuité de l’observance du traitement à 100% donc le taux des perdus de vue doit être nul

Dans le CS laabiyat seul 80% des malades tuberculeux qui observent continuellement leur traitement.

Au niveau de ce centre ,20% des malades sont perdus de vue au cours de la deuxième phase du traitement

La fréquence des infections liées aux soins prodigués

Les soins doivent être prodigués tout en minimisant le risque d’infections liées aux activités de soins (norme de sécurité de patients)

10 % Des patients ayant reçu des soins au niveau de la salle de soins du centre de santé ont développé une infection liée aux soins

Le taux des infections liés aux soins est de 10%

Le taux bas de la couverture vaccinale en VAT

Le PNI préconise un taux de couverture vaccinale de 95 % pour tous les niveaux et tous les milieux

Le taux de couverture vaccinale au niveau du centre de sante est de 60%

La couverture vaccinale présente un écart de 45%

Fréquence élevé des complications chez les malades diabétiques

Au cours des trois premiers trimestres de l’année 2011; la fréquence des complications été de 18.7% des diabétiques suivis

Dans le centre de sante la fréquence annuelle des complications est de 34% des diabétiques suivis

La fréquence des complications au niveau du centre de santé est supérieur à la moyenne provinciale de 15.3%

Pour choisir un problème prioritaire nous avons opté pour un certains nombre de critères qui vont nous guider ,à l’aide d’une matrice de sélection des priorités , pour effectuer ce choix

critère

l’augmentation du nombre des

perdus de vue parmi les malades

tuberculeux

la fréquence des infections dues

aux soins prodigués

fréquence élevé des complications chez les malades

diabétiques

le taux faible de la couverture

vaccinale par le VAT

Fréquence 17 15 14 15

Impact 16 16 18 9

Vulnérabilité 17 16 11 18

Urgence 12 18 10 8

Total 52 65 53 45

Problème

Étape 6 : définition du problème prioritaire

Au niveau du centre de sante Laabiyat , les professionnels de sante voient qu’il y a possibilité d’améliorer la qualité des soins dispensés au sein du centre.

Le problème c’est qu’ au cours de l’année 2009 , plus de 10 % des patients ayant reçu des soins au niveau de la salle de soins du centre reviennent avec des infections liées aux soins ( suppuration des plaies).Le processus commence depuis l’arrivée du patient à la salle de soins pour avoir un soin, jusqu’à sa guérison.

Ce problème est une cause d’insatisfaction des patients et peut parfois être à l’origine d’ énormes complications comme les abcès et dans les cas les plus graves des septicémies pouvant augmenter le taux de morbidité et de mortalité ainsi que l’augmentation des charges supplémentaires pour le malade.

Cette situation sera améliorée lorsque les personnes ayant reçu des soins au niveau du centre de santé, ne reviennent plus avec des infections (liées au soins), pour cela l’équipe soignante du CSC ont envisagé de diminuer ce taux à 2% au cours de l’année 2012.

Étape 7 : la constitution de l’équipe de travail

Pour l’ amélioration de la situation et l’application du plan d’

amélioration , il faut constituer une équipe pluridisciplinaire

componée de :

- le personnel de santé du CSC Laabiyat : infirmier chef , infirmier de

la salle de soins, médecin chef du centre de sante communal

Laabiyat.

- le comité ayant traité le problème (membres du groupe)

- l’infirmier chef de SIAAP

L’infirmier chef du SIAAP sera nommé comme coordinateur entre les membre de l’équipe et les responsables du SIAAP

L’équipe se réunira chaque fin de semaine pendent le deux premier mois et chaque deux mois après la mise en œuvre du plan d’amélioration

Etape8: analyse du problème et identification des causes majeures

Organigramme de Processus des activités de soins au niveau du CSC Laabiyat

Injection?

Préparation du

traitement

Pansement

prestation

sortie

Enregistrement

Plaie Infectée

DEBUT

FIN

Examen de la plaie

Quel type de soins?

Pansement propre

NON

OUI

urgence

Consultation médicale

Référer aux urgences

OUI

NONTraitement

ATB

Diagramme de cause-effet

méthodes

matériels

matières milieu

personnel

Prévalence élevée des infections liées aux soins

-manque d’instruments de soins- manque de matériel de stérilisation

-Non respectDes règles d’asepsie

-Pénurie en personnel- Manque de formation continue

-Manque de produits d’hygiène-Manque d’antiseptiques- Manque de compresses stériles

- Absence de l’eau potable dans le centre- mauvaises conditions d’hygiène de la population

Tableau d’obtention des données

CAUSES

INDICATEURS

DE MESUR

E

INFORMATION

NÉCESSAIRES

SOURCES DE

DONNÉES

COLLECTE DES DONNÉES

ANALYSE DES DONN

ÉSMÉTHOD

ESOUTILS QUI Fq QU

IFq

Manque de matériel de stérilisation

Nombre de

matériel existant

Le nombre et l’état de

fonctionnement

Inventaire du centre de santé

Exploitationd’inventaire

et observation

Grille d’observation

Fiche de l’état du matériel

Abdallah

01 fois

Le groupe

01 fois

Manque d’instrumen

t de soins

Nombre d’instrum

ents existants

Le nombre et l’état de

fonctionnement

Inventaire du centre ce santé

Exploitationd’inventaire

et observation

Fiche d’exploitation

Grille d’observation

Abdallah

01 fois

Le groupe

01 fois

Pénurie en personnel

Nombre des

prestataires dans le

centre.

Nombre d’infirmiers

Tableau de bord

( l’effectif du

personnel)

Exploitation du tableau de bord

Fiche d’exploitation

Yassi

ne

01 fois

Le groupe

01 fois

Insuffisance des

produits d’hygiène

et des antiseptique

s

Quantité é d’antisept

iques livrés/trimestre

Quantité en stock.

Besoin (CMM)

Fiche de stock

EntretienConsultation des fiches

de stock

Guide d’entretien

Isma

il

01 fois

Le groupe

01 fois

Etat du matériel de soins au niveau du centre de santé communal Laabiyat année 2011

matériel Nombre Etat

PopinelMini autoclaveBoite à instrumentsPinces à KOCHERPince à disséquerCiseauxPlateaux INOXchariot

00111121

--MauvaisBonBonMauvaisBonbon

Inventaire du centre de santé laabiyat

Etape 9 : conception et choix de la solution

Les membres du groupe se sont mis d’accord sur le manque du matériel de stérilisation comme cause principale de problème.

Formulation des solutions :1) Acquisition du matériel de stérilisation et des instruments

de soins.

2) Partenariat avec la commune rurale Ouled hssine pour l’achat du matériel de stérilisation et la dotation du centre en produits nécessaires.

3) Partenariat avec l’association Ouled hssine pour le développement humain pour l’acquisition du matériel et des produits d’hygiène nécessaires

4) Comme solution provisoire: la réaffectation du Popinel et des instruments existants au niveau du DR sidi Abdelaziz qui ne dispose ni d’eau ni d’électricité pour le centre de santé laabiyat.

Matrice de sélection des solutions 

Critères Solution 1 Solution 2 Solution 3 Solution 4

Faisabilité 3 2 1 4

Acceptabilité

4 2 1 3

rentabilité 3 2 1 4

Coût(-) 3 2 1 4

total 12 8 4 15

1: Faible 2: moyenne 3: Élevée 4: Très élevée

ActivitésPériode 2012 Responsa

blesJUIN JUILLET AOUT SEPTEMBRE

OCTOBRE

1-contact du médecin chef et de l’inf. Chef de la CS Laabiat avec le chef du secteur du dispensaire rural Sidi Abdelaziz;

Abdellah

Réunion de coordination Inf. chef du CS+ Inf chef du SIAAP

2-élaboration et signature du bon de décharge du matériel et signature par le médecin chef;

Médecin chef de la CS M’SAADA

Réunion de coordination Inf. chef du CS+ Inf chef du SIAAP

3-Transport du matériel du DR au centre de santé Laabiat et son installation

Houcine+Abdellah

Réunion de coordination et d’évaluation

Inf. chef du CS+ Inf chef du SIAAP

Diagramme de GANNT

ActivitésPériode 2012 Respons

ablesJUIN JUILLET AOUT SEPTEMBRE

OCTOBRE

4-formation du personnel en matière du stérilisation du matériel ( popinel, mini autoclave)

Technicien du SIAAP

Réunion de coordination Inf. chef du CS+ Inf chef du SIAAP

5- Élaboration de la commande auprès du SIAAP d’un mini autoclave

Malika

6- Élaboration d’une commande des instruments de soins

Siham

Réunion de coordination Inf. chef du CS+ Inf chef du SIAAP

7- Réception et installation du matériel

Loubna +technicien du SIAAP

Réunion d’ évaluation et d’justement du cycle

Inf. chef du CS+ Inf chef du SIAAP

Matrice pour la mise en place et l’évaluation de la solution

SOLUTIONS

OBJ DES SOLUTIONS ETAPES DE MEO

QUI QUAND TEMPS D’ATTENTE

INDICATEURS

S 4

Doter provisoirement le centre en matériel de stérilisation

1-contact du médecin chef et de l’inf. Chef de la CS Laabiat avec le chef du secteur du dispensaire rural Sidi Abdelaziz;

ABDELLAH 1ére semaine de juin

4 Semaines

- Réception et installation du matériel et instruments provisoires2-élaboration et signature du bon de

décharge du matériel et signature par le médecin chef;

Médecin chef de la CS MSAADA

2éme semaine de juin

3-Transport du matériel du DR au centre de santé Laabiat et son installation;

Abdellah et Lhoussine

3émé semaine de juin

4-formation du personnel en matière de stérilisation et l’utilisation du popinel et du mini autoclave;

Technicien de SIAAP

4éme semaine de juin

S 1

Doter définitivement le centre en matériel de stérilisation

5-Elaboration de la commande auprès du SIAAP d’un mini autoclave;

MalikaSiham

4éme semaine de juillet

4 MOIS

-La fréquence des infections liées aux soins ( Le taux maximum fixé est de 2% des patients ayant reçu des soins- La dotation effective du centre en matériel de stérilisation et des instruments de soins

6-Elaboration d’une commande d’instruments de soins;

MalikaSiham

4émé semaine de juillet

7-Réception et installation du matériel Technicien loubna

4éme semaine d’Aout