PRÉCAUTIONS STANDARD, PRÉCAUTIONS

COMPLÉMENTAIRES, LES NOUVEAUTÉS,

SPÉCIFICITÉS EN CANCEROLOGIE ET

HEMATOLOGIE (isolement protecteur).

Soirée thématique régionale ONCOLIE

25 juin 2015 Véronique DENIZOT

Cadre de santé hygiéniste – CHRU BESANCON

BP d’hygiène

hospitalière et de

gestion du risque

infectieux

Précautions

standard : protection

du personnel

Désinfection

/stérilisation

Précautions

complémentaires:

prévention de la

transmission croisée :

protection du patient

Antisepsie

protection du

patient

Asepsie:

protection du

patient

Hygiène de

l’environnement :

protection du patient

Gestion des

déchets

Isolement

protecteur

protection du

patient

…

Gestion du risque infectieux : une

multitude de mesures à appliquer

DES RECOMMANDATIONS

RELATIVES À LA GESTION DU

RISQUE INFECTIEUX QUI

CHANGENT

LA BASE : LES PRÉCAUTIONS

STANDARD

Mesures barrières représentant la

base de la protection du personnel

et de la prévention de la

transmission croisée. Visent à

prévenir la transmission : des virus hématogènes (HIV,

Hépatites…)

des flores des muqueuses, des

liquides biologiques, de la peau lésée

de la flore transitoire des mains

de la flore oropharyngée du

tousseur (recommandations 2009)

L’ISOLEMENT PROTECTEUR: POUR

CERTAINS PATIENTS

IMMUNODÉPRIMÉS

Objectifs : Prévention du risque aspergillaire (traitement d’air

et mesures architecturales) et prévention de la transmission

croisée.

Pas de recommandations très précises sinon d’adapter

l’isolement en fonction du risque

Sabots

spécifiques au

secteur

protégé

L’application stricte des précautions « standard »

pour tous les patients prévient la transmission de la

plupart des MO responsables d’infections ( VIH,

Hépatite B, infections à bactéries non

multirésistantes…)

PS : 1er niveau de mesures barrières mais….

DES PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES EN PLUS DES

PRÉCAUTIONS STANDARD POUR CERTAINES

MALADIES INFECTIEUSES OU CERTAINS MICRO

ORGANISMES

…certaines maladies infectieuses ou

certains MO limitent l’efficacité des précautions

standard, à cause:

de la nature de l’agent infectieux: mode de transmission,

résistance dans l’environnement, profil de résistance

particulier

De l’infection : localisation , contagiosité

D’où élargissement des mesures

barrière

à l’environnement du

patient (la chambre)

pour toutes les

interventions et pas

seulement lors des gestes

entraînant un contact avec

les liquides biologiques

PC : 2ème

niveau de

mesures

barrière

UN IMPÉRATIF

Etre au courant du statut infectieux

particulier du patient surtout en cas de

simple colonisation (cas des BMR)

Bactéries multirésistantes (BMR) et hautement résistantes émergentes (BHRe)

SARM, EBLSE, Acinetobacter baumannii

EPC, ERG

Micro organismes résistant dans l’environnement avec haut potentiel épidémique

Diarrhées à Clostridum difficile toxinogène

Maladies transmissibles par contact cutané Gale

Maladies contagieuses par voie respiratoire Grippe, coqueluche, tuberculose

PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES

POUR QUELS MICRO ORGANISMES?

LES CHANGEMENTS DANS LES

PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES

et comment concilier isolement protecteur et

précautions complémentaires

PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES

CONTACT

Précautions complémentaires contact quel que soit le

site d’infection

2 cas de figure :

BMR

Sans isolement protecteur Avec isolement protecteur

Mettre un tablier plastique à UU par-dessus la surblouse tissu ou remplacer la surblouse en tissu par une surblouse à UU ( pliage des blouses en tissu dans

le sas à risque)

Dans les 2 situations, le port de

gants rentre dans le cadre des

précautions standard ou des

techniques aseptiques

Mesure principale : tablier à UU pour tous les

contacts avec le patient ou son environnement

Si site d’infection pulmonaire : port du

masque et des lunettes uniquement si

patient symptomatique (PS)

mêmes indications

que précautions

standard mais avec

lavage + SHA à la

sortie

CAS PARTICULIER

CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Port d’une surblouse à

UU à manches longues

+ gants dès l’entrée

dans la chambre

Sans isolement protecteur

Visiteur : Pas de

mesure spécifique si

ne participe pas aux

soins et hygiène des

mains identiques au

soignant

Avec isolement protecteur

Remplacer la surblouse à manches en tissu par une surblouse à UU (pliage

des blouses en tissu dans le sas à risque)

Gants à UU systématiques dès l’entrée dans la chambre , à changer

régulièrement

Hygiène des mains : lavage savon doux dans la chambre + friction SHA dans le

sas ou le couloir

Entretien quotidien

Recommandations nationales : Détersion, rinçage,

désinfection Eau de Javel 0,5%

Au CHRU adaptation des recommandations car pas

de pb épidémique: Nettoyage désinfection

biquotidien avec détergent désinfectant habituel

(non sporicide)

Ou Nettoyage désinfection avec détergent

désinfectant sporicide

Entretien à la sortie

Détersion, rinçage, désinfection Eau de Javel de

toutes les surfaces et matériel

Ou Nettoyage désinfection avec détergent

désinfectant sporicide

HYGIÈNE DE L’ENVIRONNEMENT

POUR CLOSTRIDIUM DIFFICILE

PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES

DE TYPE RESPIRATOIRE

Les précautions complémentaires de

type respiratoire Gouttelettes ou

Air pour les maladies contagieuses

par voie respiratoire:

2 modes de transmission fonction de la

taille des gouttelettes émises

PRÉCAUTIONS GOUTTELETTES

Sans isolement protecteur

Masque chirurgical

pour les soins de base

Appareil de protection

respiratoire (APR)FFP2 (+

lunettes PS) pour toute

manœuvre entrainant un

risque d’ aérosolisation de

secrétions respiratoires: kiné

respi, aspiration trachéale,

intubation

Avec isolement

protecteur

Le masque sera porté dans

les même conditions que

l’isolement protecteur avec

changement de type de

masque pour les manœuvres

provoquant la toux

PRÉCAUTIONS AIR

Sans isolement protecteur

Avec isolement

protecteur

Le masque FFP2 sera porté

dans les même conditions

que l’isolement protecteur

À mettre avant d’entrer dans

la chambre, retrait après la

sortie de la chambre porte

fermée

Port du masque FFP2 même

si le patient n’est pas présent

dans la pièce

EVALUER L’ÉTANCHÉITÉ DE L’APR

(FIT CHECK) À CHAQUE UTILISATION

• Obturer la surface filtrante

avec les 2 mains

• Inhaler et retenir sa

respiration quelques secondes

Si l’étanchéité est bonne, le

masque tend à se plaquer

légèrement sur le visage. Dans

le cas contraire repositionner le

masque et refaire un essai

ARRÊT DES PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES (PRESCRIPTION

MÉDICALE)

19

Pour les BMR, il est recommandé de maintenir les

précautions complémentaires tout au long du séjour en

MCO.

Pour les autres micro organismes, la décision est prise

au cas par cas en fonction du temps d’efficacité du

traitement ou de la période de contagiosité

Pour les BMR: les PC ne sont pas nécessaires lors du retour à domicile

sauf si PEC par un professionnel libéral

RETOUR D’EXPÉRIENCE : ÉPIDÉMIE À

PSEUDOMONAS AERUGINOSA MBL

(IMP19 ET IMP29) EN SECTEUR

PROTÉGÉ

Pseudomonas aeruginosa : bactérie pathogène

opportuniste, ubiquitaire des milieux humides.

Réservoir à l’Hôpital : patients porteurs ou infectés,

siphons, lavabos…

Plusieurs cas survenus sur plusieurs années :

difficulté à mettre en évidence une épidémie et à

identifier la source

Retrouvé dans siphons, rebord intérieur des WC,

cuvette pour la toilette après désinfection

PRÉLÈVEMENTS D’ENVIRONNEMENT

Localisation des patients infectés ou colonisés par

P. aeruginosa MBL au moment de l’isolement de la

souche et siphons positifs

Autres prélèvements d’environnement + :

- toilettes des chambres (Pa IMP-19) : 2203 , 2207, 2208, 2212 et 2215.

- bassine pour la toilette du patient de la chambre 2208 (Pa IMP-19).

Prélèvements négatifs : surfaces, matelas…

Remise en état des chambres

Changement des WC (WC à bord larges sans abattant)

Mise en place de siphons à bille sous les lavabos (Javellisation des siphons 2 fois

par semaine, changement entre chaque patient, contrôle microbiologique 1 fois /mois puis 1

fois/par trimestre), changement de la robinetterie et mise en place de filtre sur

le point d’eau

Renouvellement du matériel hôtelier : matelas, cuvettes de toilettes,

bassins….

Révision de certaines pratiques

Stock de matériel dans les chambres réduit au minimum et nécessaire au patient (ce

qui n’est pas utilisé doit être évacué), entretien au départ du patient dans la laverie et

non pas dans la chambre

Révision des protocoles d’entretien avec les AS et ASH (Mise en place de lavettes d’entretien à

UU, matériel d’entretien désinfecté et mutualisé et non individualisé…, Évaluation des pratiques d’entretien

des chambres)

Révision des procédures de gestion des excrétas (plus d’utilisation des WC du patient pour vider

bassins, urinaux, pots à diurèse: utiliser le lave bassins)

Autres mesures : limiter le port de gants stériles (SHA), sabots dédiés au service et non plus à la

chambre…

ACTIONS CIBLÉES SUR LES CHAMBRES

OBJECTIF :CONTRÔLER LA

CONTAMINATION

CONCLUSION

Une épidémie difficile à mettre en évidence

Pas de recommandations claires et uniformes sur

l’isolement protecteur (groupe de travail SF2H en

cours)

Sous évaluation du risque environnemental et donc de

l’importance de la qualité du nettoyage surtout à la

sortie du patient

Points d’eau dans les chambres à flux : zone de danger

Beaucoup de modifications de pratiques pas toujours

faciles à assimiler (crainte de faire plus mal) et pour

certaines pratiques, surcroit de travail