Recommandations pour le diagnostic et le traitement … · Recommandations pour le diagnostic et le traitement des thrombophlébites superficielles (TS) des membres inférieurs Recommandations

Recommandationspour le diagnostic et le traitement

des thrombophlébites superficielles (TS)des membres inférieurs

Recommandations du “Thrombosis Guidelines Groupof the Belgian Society on Thrombosis and Haemostasis

and the Belgian Working Group on Angiology”.

2008

carnet_105x150_DEF_FR.indd 1 11/28/08 2:37:15 PM


Recommandations pour le diagnosticet le traitement des thrombophlébites

superficielles (TS) des membres inférieurs

Un des objectifs du “Thrombosis Guidelines Group of the BSTH (Belgian Society on Thrombosis and Haemostasis) et de la BWGA (Belgian Working Group on Angiology)” est de proposer aux cliniciens des recommandations pratiques qui rencontrent leurs préoccupations quotidiennes.

Les tableaux suivants sont issus d’un article publié par le Groupe en 2005.1

Ces recommandations s’appuient sur l’opinion d’experts plutôt que sur des études randomisées.2-10


Examen clinique

Patient variqueux• Induration sous-cutanée sensible, d’allure “vermiforme”• Erythème local douloureux• Oedème localisé (n’entreprenant pas tout le membre)

Patient sans varices• Palpation d’un “cordon” veineux rouge,

chaud et douloureux. Il peut aussi s’agir d’une “thrombophlébite migratrice”

• Recherche attentive de facteurs prédisposants (thrombophilie, maladie systémique, affection maligne)


Diagnostic

Echo-Doppler

• Précise l’extension du thrombus

• Détecte la présence d’une thrombose veineuse profonde associée (TVP)

Indiqué en cas de • Thrombose superfi cielle de la grande veine saphène

• Thrombose superfi cielle de la petite veine saphène

• Propagation d’une thrombophlébite initialement limitée



Facteurs prédisposants

Varices (souvent + traumatisme local)

Thrombophilie❙ Mutation Leiden du facteur V❙ Défi cit en protéine C ou S❙ Défi cit en antithrombine❙ Autres anomalies prothrombotiques

Maladies systémiques❙ Maladie de Buerger❙ Syndrome de Behçet❙ Syndrome des antiphospholipides

Affection maligne


HBPM❙ Dose curative: 100 UI anti-Xa/kg/12 h ou 150-200 UI anti-Xa/kg/24 h ❙ Dose intermédiaire: 100 UI anti-Xa/kg/24 h

Grande veine saphène (GVS)

Petiteveine

saphène (PVS)


Traitement

Recommandations thérapeutiquesBas de contention gradués et mobilisation immédiate dans tous les cas

Diagnostic Traitement Durée du traitement

Thrombophlébite superfi cielle limitée à une veine variqueuse accessoire

Local Jusqu’à disparitiondes symptômes

Thrombophlébite superfi cielle entreprenantle trajet principalde la GVSou de la PVS

Dose curative d’HBPM

suivi par

Dose intermédiaire d’HBPM

10 jours

20 jours

Thrombophlébite superfi cielleassociée à une TVP

Traiter comme une TVP

Dose curative d’HBPM et instauration simultanée d’une anticoagulation orale*

5 joursau minimum

3 mois

* sauf en cas de cancer évolutif: maintenir le traitement curatif par HBPM TS : thrombophlébite superfi cielleTVP: thrombose veineuse profondeHBPM : Héparine de Bas Poids Moléculaire



Références et notes

1. De Maeseneer MG; On behalf of the Thrombosis Guidelines Group of the Belgian Society on Thrombosis and Haemostasis and the Belgian Working Group on Angiology Superficial thrombophlebitis of the lower limb: practical recommendations for diagnosis and treatment. Acta Chir Belg 2005; 105: 145-7.

2. Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatment for superficial phlebitis of the leg. Cochrane Database Syst Rev 2007 Apr 18: CD004982.

3. Noppeney T, Noppeney J, Winkler M, Kurth I. Acute superficial thrombophlebitis – therapeutic strategies [Article in German]. Zentralbl Chir 2006; 131: 51-6.

4. Marchiori A, Mosena L, Prandoni P. Superficial vein thrombosis : risk factors, diagnosis, and treatment. Semin Thromb Hemost 2006 ; 32 : 737-43.

5. Leon L, Giannoukas AD, Dodd D, Chan P, Labropoulos N. Clinical significance of superficial thrombophlebitis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 29: 10-7.

6. Kearon C, Kahn S R, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob G E, Comerota A J, Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133;454-545

7. Ascher E, Hanson JN, Salles-Cunha S, Hingorani A. Lesser saphenous vein thrombophlebitis: its natural history and implications for management. Vasc Endovasc Surg 2003; 37: 421-7.

8. Decousus H (The superficial thrombophlebitis treated by enoxaparin study group). A pilot randomised double-blind comparison of a low-molecular-weight heparin, a nonsteroidal anti-inflammatory agent, and placebo in the treatment of superficial vein thrombosis. Arch Intern Med 2003; 163: 1657-63.

9. Quenet S, Laporte S, Decousus H, Leizorovicz A, Epinat M, Mismetti P. Factors predictive of venous thrombotic complications in patients with isolated superficial vein thrombosis. J Vasc Surg 2003; 38 : 944-9.

10. Kalodiki E, Nicolaides AN. Superficial thrombophlebitis and low-molecular-weight heparins. Angiology 2002; 53: 659-63.





Documents

Recommandations pour le diagnostic et le traitement … · Recommandations pour le diagnostic et le traitement des thrombophlébites superficielles (TS) des membres inférieurs Recommandations