Recommandations pour le suivi des troubles neuro urologiques de la SEP

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Recommandations pour le suivi des troubles neuro urologiques

de la SEP

L Wiart


Rapport du Groupe d’Etude en Neuro Urologie de Langue Française (Genulf)

- Coordonné par M de Sèze- Présentation à la SOFMER de Rouen

Novembre 2006- A paraître début 2007 dans Pelvi-

Périnéologie


Méthodologie

Revue exhaustive et analyse critique de la littérature Medline, Embase, Copernic, Cochrane, Uroweb,

Continet.. Ouvrages/symposiums spécifiques:Anaes, Sifud,

Sofmer,ICS, EAU, GENULF… Mots clefs: neurogenic bladder, spinal cord injury,

myelomeningocele, multiple sclerosis, urological treatment, complications, follow-up...

Evaluation des niveaux de preuve et gradations des recommandations méthodologie HAS.


Complications uro-néphrologiques dans la SEP

Morbi-mortalité uro-néphrologique réputée moindre dans la SEP que chez patients

médullaires Mais, moins évaluée

21 études, dont 17 exploitables, 1694 patients, évolution SEP 3.6 à 18 ans

pas d’étude longitudinale de suivi, données parcellaires

1 patient sur 10 durant les 18 premières années


Complications uro néphrologiques : 20% Morbidité : 20%

Bas appareil : 30% Infection urinaire : 30% Altérations morphologiques : 30%

Haut appareil urinaire : 12 % Infection urinaire : 8% Reflux vésico-urétéral : 5% Dilatation haut appareil : 8% Lithiase urinaire : 8% Insuffisance rénale : 5%

Mortalité : non connue

Données hétérogènes (0 à 55% des décès) Taux de survie après 40 ans d’évolution diminué si TVS précoces


Facteurs de risque uro néphrologique

Facteurs de risques certains (np1) Durée maladie> à 15 ans Hautes pressions vésicales en urodynamique Amples contractions non inhibées du détrusor en urodynamique Sonde à demeure

Facteurs de risque possible (np2) Age supérieur à 50 ans Sexe masculin Dyssynergie vésico-sphinctérienne

Deux sous populations Patients à risque : au moins 1 facteur np1 ou plus de 2 facteurs np2 Patients sans risque : moins de 2 facteurs np2 et aucun facteur np1


Hautes pressions et amples contractions détrusoriennes


Dyssynergie vésico-sphinctérienne

Définition: Contraction involontaire des muscles striés urétraux ou périurétraux associée à une contraction du détrusor [ICS, Abrams 2002]. syndrome obstructif

Conséquences: Dysurie Rétention urinaire

chronique Excès de travail vésical


Bilan minimal recommandé au médecin référent lors des consultations de suivi

1. Interrogatoire dirigé sur les symptômes vésico-sphinctériens:

Miction : fréquence, nombre, volume estimé, facilité, impression du caractère complet

Continence : fréquence et volume estimé des fuites, nécessité de garnitures

Symptômes d’infection urinaire, symptômes ano-rectaux

2. Mesure du résidu post-mictionnel par échographie vésicale

Symptômes VS dépistés

Recommandation

consultation praticien

spécialisé en neuro-urologie

Pas de symptômes VS dépistés

Bilan minimal

par médecin référent

lors des consultations de suivi

Suivi neuro urologique

1. Patients asymptomatiques sur le plan vésico-sphinctérien


Bilan initial recommandé au praticien spécialisé en neuro urologie

1. Calendrier mictionnel 72 heures (horaire, volume, nombre fuites /mictions /sondage / garniture/ puissance du jet)

2. Echographie vésico-rénale 3. ECBU avant BUD ou si suspicion iu 4. Bilan urodynamique 5. Clairance de la créatinine 6. Evaluation du retentissement sur la qualité de vie

2a. Patient symptomatique sur le plan vésico-sphinctérien

Analyse facteur de risque

Patient à risque : >1fpn1ou >2fpn2

Patient sans risque :<1fpn1 ou

<2fpn2

Suivi neuro-urologique des patients SEP


Patient à risque

Patient sans risque

Bilan systématique annuel (a) Calendrier mictionnel 72h Débimétrie +RPM

NON Bilan annuel (a) + BUD /3 ans

OUI nouveau BUD

Modification des symptômes vésico-sphinctériens ou des Fdr ?

Patient devenu à risque?

Non Oui

Bilan systématique annuel (b) Calendrier mictionnel 72h +mesures RPM Echo vésico-rénale Clairance créatinine Echelle qualité de vie Bilan d’imagerie et BUD complémentaires en fonction du contexte


2b. Patient symptomatique

Bilan de suivi neuro urologique


Avis mutidisciplinaire neuro-urologique

Bilan complémentaire (Cystographie rétrograde, Scintigraphie rénale, UIV, scanner, échographie vésico-rénale… à discuter au cas par cas)

Cystoscopie annuelle

Cytologies urinaires annuelles

2c . Patients symptomatiques, suivis spécifiques complémentaires


Altération haut appareil et/ou risque majeur d’altération haut appareil (hautes PD permanentes, tares viscérales)

Patient à risque de cancer vésical(drainage vésical permanent)


Conclusion

Morbi-mortalité des neurovessies demeurent considérables dans les populations médullaires et Sclérosés en Plaques Facteurs de risques pour partie identifiables et évitables Nécessité d’un suivi et d’une prise en charge préventive et thérapeutique

adaptée à ces facteurs de risques

Harmonisation de nos modes de suivi Préciser l’importance relative des facteurs de risques Identifier les mesures optimales de prévention Amélioration de la qualité de soins et de vie Impact socio-économique favorable pour la santé publique

Réévaluation régulière de ce schéma de recommandations au vu des progrès technologiques et des pratiques médico-chirurgicales.

Documents

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