RECUEIL DES PROCÉDURES PSE NIVEAU - … · Protection et sécurité La sécurité sur intervention ... mobile, une borne d’appel, une radio ou en envoyant un témoin alerter. La

3 MINISTÈRE DE LA DÉFENSE

RECUEIL DES PROCÉDURES

PREMIERS SECOURS EN ÉQUIPE

P.S.E 1

1

PRÉFACE

Ce document est à l’usage des :

Formateurs : pour la conception de leurs supports pédagogiques ;

Stagiaires : pour acquisition et le maintien des connaissances.

Ce recueil est mis à la disposition des stagiaires dès le début de la formation initiale.

La reproduction est libre mais aucune modification ne peut y être effectuée.

2

SOMMAIRE

INTITULÉ PAGE N°

Cadre juridique

Le secouriste

La chaine des secours

04

15

Protection et sécurité

La sécurité sur intervention

19

Hygiène et asepsie

Accident d’exposition à un risque viral

Précautions standards contre le risque infectieux

Précautions particulières contre le risque infectieux

20

21

22

Détresses respiratoires, circulatoires ou neurologiques

L’anatomie et physiologie

23

Détresses

Détresse circulatoire

Détresse neurologique

Détresse respiratoire

43

44

45

Bilans

Le bilan circonstanciel

Le bilan d’urgence vitale

Le bilan complémentaire suite à un malaise ou aggravation d’une maladie

Le bilan complémentaire suite à un traumatisme

La surveillance de la victime

La transmission du bilan

46

48

51

54

57

58

Urgences vitales

Obstruction partielle des voies aériennes

Obstruction totale des voies aériennes

Hémorragie externe

Hémorragie extériorisée par la bouche

Hémorragie extériorisée par le conduit de l’oreille

Hémorragie extériorisée par le nez

60

61

63

65

66

67

3

Hémorragie vaginale

Section de membre

Hémorragie extériorisée - autres types

Perte de connaissance

Perte de connaissance en sauveteur isolé

Arrêt cardiaque chez l’adulte

Arrêt cardiaque chez l’adulte en sauveteur isolé

Arrêt cardiaque chez l’enfant ou le nourrisson

Arrêt cardiaque chez l’enfant ou le nourrisson en sauveteur isolé

68

69

70

71

73

74

76

78

80

Traumatismes

Traumatisme des membres

Plaie

Brûlure chimique

Brûlure électrique

Brûlure par ingestion

Brûlure par inhalation

Brûlure thermique

82

84

86

87

88

89

90

Malaise et affections spécifiques

Malaise ou aggravation de maladie

92

Noyade

Noyade

93

Accident de plongée

Accident de plongée

95

Abréviations 97

4

Référence / Version 1 Mise à jour Mars 2015

LE SECOURISTE

1. RÔLE ET RESPONSABILITÉS D’UN SECOURISTE

Le secouriste est la première personne opérationnelle, formée et entraînée à la prise en charge des

victimes, d’un accident, d’un malaise ou d’une aggravation brutale d’une maladie.

Le secouriste agit :

Individuellement, s’il est témoin de l’accident ou du malaise ;

En équipe, sous la responsabilité d’un chef d’équipe, d’un équipier secouriste et au côté

d’équipiers secouristes, au sein d’un poste de secours ou d’une équipe de secours

d’urgence.

1.1. Le secouriste témoin d’un accident agit seul

Le secouriste est sur les lieux de l’accident ou du malaise avant qu’il ne survienne, ou dans les

premières minutes après sa survenue.

Parmi les témoins, le secouriste sera le plus à même de maintenir en vie une victime, grâce à

l’efficacité des gestes de secours tenant à la précocité de leur réalisation, en attendant l’arrivée des

secours constitués : équipe secouriste ou équipe médicale.

Le secouriste engage sa responsabilité durant l’action de secours. Son rôle est de réaliser les

tâches suivantes, qui incluent des responsabilités :

1.1.1. Assurer la sécurité individuelle et collective :

Quand le secouriste arrive sur les lieux de la détresse, il recherche si un danger peut générer

un suraccident. Ensuite, il se protège, protège la zone de l’accident, et la ou les victimes et

témoins :

Par exemple : devant un accident de la voie publique, il doit protéger la zone de l’accident en

utilisant les moyens à sa disposition, rechercher l’existence de dangers particuliers (présence de

fils électriques, fuite de carburant, véhicules instables, odeur de gaz…).

1.1.2. Examiner la victime :

Près de la victime, le secouriste recherche, en premier lieu, une détresse vitale (obstruction brutale

des voies aériennes, saignement abondant, perte de connaissance, détresse respiratoire circulatoire

ou neurologique, arrêt cardiaque). Puis, il détermine l’importance et la nature des traumatismes de

la peau et des membres, du malaise ou aggravation de la maladie.

1.1.3. Alerter les secours appropriés :

Le plus souvent, le secouriste ne peut traiter seul la situation, même avec des témoins. Il doit

donc alerter les secours publics le plus rapidement possible en utilisant un téléphone fixe ou

mobile, une borne d’appel, une radio ou en envoyant un témoin alerter. La précocité de l’alerte

conditionne l’arrivée rapide de renforts.

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1.1.4. Réaliser les gestes de secours nécessaires et possibles :

Pendant et/ou après l’examen de la victime, le secouriste met en œuvre les gestes de premiers

secours et assure le confort de la victime jusqu’au relais par une équipe de secours constituée ou

une équipe médicale.

La réalisation correcte des gestes de premiers secours est essentielle, surtout si la victime présente

une détresse vitale. Ces gestes peuvent prévenir une aggravation ou une issue fatale.

En règle générale, le secouriste ne dispose pas, dans cette situation, de matériel de premiers

secours. Toutefois, s’il a du matériel à disposition, il peut l’utiliser dans la mesure où sa mise en

œuvre ne retarde pas un geste essentiel de secours de base. Par exemple, devant une victime en

arrêt cardiaque, si le secouriste a accès à un défibrillateur automatisé externe, il doit le

mettre en œuvre.

1.1.5. Surveiller la ou les victimes dans l’attente des secours :

L’état d’une victime pouvant évoluer, le secouriste surveillera attentivement la ou les victimes

dans l’attente de l’arrivée des renforts. S’il constate une aggravation, il réalisera les gestes de

secours qui s’imposent.

Lorsque l’équipe de secours arrive sur place, la ou les victimes lui sont confiées et le secouriste

indique au responsable des secours ce qu’il a constaté et les gestes de secours qu’il a réalisé.

NB : Au cours de son intervention, le secouriste peut demander l’aide de témoins s’il le juge

nécessaire. Il peut les utiliser pour :

Alerter les secours ;

Participer à la protection ;

Accueillir et guider les secours si nécessaire.

Le secouriste doit indiquer clairement au témoin l’action qu’il attend de lui et s’assurer de sa

compréhension.

1.2. Le secouriste agit en équipe et avec du matériel de premiers secours

Chaque armée, suivant ses particularités, met en place des secouristes. Pour cela, une directive

ministérielle (N°600/DEF/DCSSA/AST/TEC/EPID du 12 mai 2004 relative au soutien des

activités à risque dans les armées) fixe les qualifications que doit détenir le personnel en soutien

lors de ces activités.

Comme il agit en équipe, il est placé sous l’autorité du responsable de l’équipe de secours.

Toutefois, le secouriste engage sa responsabilité durant l’action de secours. Pour cela, il

doit :

1.2.1. Intervenir rapidement et de manière adaptée sur les lieux d’un accident, d’un

malaise ou d’une aggravation brutale d’une maladie :

La connaissance du lieu d’intervention et de la zone géographique permet tout naturellement au

secouriste de se rendre plus rapidement auprès de la victime.

1.2.2.

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1.2.3. Participer à la sécurité et à la protection de la zone de l’accident :

Dès qu’elle arrive sur les lieux, l’équipe recherche l’existence d’un danger. L’action du

secouriste est d’intervenir de manière coordonnée avec les membres de l’équipe pour limiter les

effets de ce danger éventuel, protéger la zone de l’accident et permettre aux secouristes

d’intervenir en toute sécurité, sans aggraver l’état de(s) la victime(s) et sans générer de victime

supplémentaire.

1.2.4. Accéder à la victime :

L’accès à une victime peut être simple (ouvrir la porte d’une voiture ou d’une habitation) ou

difficile (se faufiler à travers le hayon arrière d’une automobile détruite).

Dans certaines circonstances, l’accès à la victime ne peut se faire qu’après une manœuvre de

sauvetage, comme pour un noyé. Dans ce cas, la manœuvre doit être réalisée par un professionnel,

un spécialiste ou par le secouriste s’il est lui-même qualifié et entraîné pour assurer ce type de

dégagement particulier.

1.2.5. Examiner la victime et rechercher une détresse vitale :

A la demande du responsable de l’intervention, le secouriste peut être amené à réaliser

l’examen d’une victime, afin de rechercher une détresse vitale.

Cet examen, appelé « bilan de la victime », est réalisé en plusieurs séquences. Des gestes de

premiers secours destinés à prendre en charge une détresse constatée sont réalisés sans délai même

au cours de l’examen.

Agissant aux côtés d’un équipier secouriste, le secouriste peut toujours, au moindre doute, lui

demander son avis et son aide.

1.2.6. Rendre compte :

Dès la constatation d’une détresse, le secouriste doit en informer, le plus rapidement possible, son

responsable tout en débutant les gestes de premiers secours. Si la victime ne présente pas de

détresse, il rendra compte de son état à l’issue de l’examen.

L’équipier secouriste pourra alors alerter les secours pour demander un avis médical et du renfort,

si nécessaire.

1.2.7. Réaliser les gestes de secours nécessaires et possibles :

Le secouriste est à même, de par ses connaissances, de décider de mettre en œuvre les

gestes de secours d’urgence ou d’utiliser les matériels nécessaires à :

Désobstruer les voies aériennes ;

Arrêter un saignement abondant ;

Protéger les voies aériennes d’une victime présentant une perte de connaissance ;

Débuter une réanimation cardio-pulmonaire ;

Lutter contre une détresse vitale.

En l’absence de détresse, le secouriste réalisera les gestes de secours indiqués, après avoir rendu

compte.

Si le geste de secours ou l’utilisation d’un appareil nécessitent deux personnes, la manœuvre sera

réalisée par l’équipier secouriste et le secouriste. Dans ce cas, c’est l’équipier secouriste qui assure

le rôle de chef de la manœuvre et qui choisit sa position.

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1.2.8. Déplacer la victime seulement si c’est nécessaire :

Le secouriste ne doit déplacer la victime que pour assurer sa protection (danger immédiat ne

pouvant être supprimé) ou pour la mettre à l’abri des contraintes climatiques ou liées à un

environnement hostile (foule). Dans ce dernier cas, la victime doit présenter une autonomie

suffisante pour se déplacer seule ou avec l’aide d’un ou de deux secouristes et le déplacement ne

doit pas entraîner une aggravation de son état.

1.2.9. Surveiller la victime :

Le secouriste doit assurer la surveillance d’une victime dans l’attente d’un renfort.

S’il constate une évolution, le secouriste doit rendre compte à son responsable ou rappeler les

services d’urgence et adapter la conduite à tenir.

1.2.10. Assister l’équipe de secours qui arrive en renfort :

Si une équipe de secours ou une équipe médicale intervient, le secouriste doit lui indiquer :

Ce qui a été constaté ;

Les gestes qui ont été entrepris ;

L’évolution de l’état de la victime.

L’équipier secouriste et le secouriste prêtent alors leur concours, si besoin, à l’équipe intervenante.

1.3. Maintenir ses acquis

Le secouriste a pour devoir de maintenir ses connaissances et ses compétences à jour, en

participant régulièrement aux séances de formation continue. La formation continue lui permet

ainsi de réaliser un retour d’expérience et d’améliorer ses missions futures, de mieux coordonner

son action avec un ou plusieurs équipiers, d’apprendre à utiliser les nouveaux matériels et de

prendre connaissance des nouvelles techniques et procédures.

Il en va de la responsabilité du secouriste. Dans le même esprit, à partir du moment où un

acteur de la sécurité civile obtient le certificat de compétences PSE 1, il lui appartient, en sus

des formations continues qui lui sont obligatoires, de maintenir son niveau de compétences en

continuant une auto formation (lecture régulière du référentiel national de compétences,

procédures spécifiques à son cœur de métier), tout en mettant en pratique ses savoirs sur le théâtre

des opérations, pour obtenir une certaine expérience. En effet, la formation initiale reçue doit être

entretenue et exercée.

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2. PRINCIPES DE BASE DU SECOURISME

Les principes de base de l’action du secouriste qui guident sa formation sont les suivants :

2.1 Respecter les règles d’hygiène et de sécurité, individuelles et collectives

Le premier principe du secouriste est de respecter les règles d’hygiène et de sécurité, individuelles

et collectives. Afin d’assurer ses missions de secours à victime, le secouriste doit :

Porter des équipements de protection individuelle : gilet de signalisation, de gants… ;

Accorder de l’importance à sa condition physique : hygiène de vie, vaccinations,

activités physiques et sportives régulière… ;

Adopter les règles liées à l’utilisation des véhicules : port de la ceinture de

sécurité, vigilance lors des manœuvres de montée et descente du véhicule, respect des

limitations de vitesse, utilisation des signaux lumineux… ;

Adopter les règles de gestes et postures ou de manutention : travail préférentiel

avec les cuisses et non le dos, stabilité des appuis, solidité des prises… ;

Assurer une protection de l’environnement de l’intervention : balisage, périmètre

de sécurité, récupération pour élimination des déchets de l’intervention… ;

Travailler en étroite collaboration avec ses coéquipiers et ses responsables :

rendre compte, respecter les consignes….

Les exemples ne sont pas exhaustifs et pour certains sont précisés tout au long du présent

référentiel national.

2.2 Ne pas nuire aux victimes

Le deuxième principe d’action du secouriste est de ne pas aggraver l’état de la victime ou de ne

pas nuire à son environnement.

Par exemple, il est souvent judicieux, en l’absence de risque vital, de laisser une victime dans la

position où elle se trouve plutôt que d’essayer de la déplacer sans avoir le personnel et le matériel

nécessaires.

2.3 Mettre en œuvre les techniques et utiliser le matériel de premiers secours

Le troisième principe d’action du secouriste est de savoir réaliser parfaitement les techniques

de premiers secours. Il doit savoir utiliser le matériel mis à sa disposition et en connaître les

mesures de sécurité et d’entretien.

2.4 S’adapter à la situation

Certaines situations ne permettent pas au secouriste de mettre en œuvre les techniques apprises et

celui-ci doit faire preuve de faculté d’adaptation.

Par exemple, en l’absence de matériel spécifique : utiliser des morceaux de vêtements pour

réaliser un tampon compressif ou une chaise d’ameublement pour déplacer une victime.

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2.5 Aider les autres équipes de secours

Cette formation permet aussi au secouriste d’apporter une aide efficace aux équipes de secours

quand elles arrivent sur les lieux.

Sur opération, lors de la réalisation de certaines techniques, notamment celles

d’ immobi l i sa t ion ou de relevage-brancardage, la participation de plus de trois équipiers est

requise. Dans ce cas, du fait de sa formation, le secouriste est mis à disposition du responsable de

l’intervention, pour apporter son aide.

2.6 Prendre en compte la dimension psychique des personnes

La formation du secouriste lui permet d’être sensibilisé à cette dimension de l’intervention,

d’appréhender les réactions d’une victime, dans une situation de détresse et ou de crise,

quelles que soient leurs modes d’expression et d’adopter une attitude d’écoute. Il aura à

prévenir et à gérer seul ou avec l’aide d’un équipier secouriste, ses propres réactions émotives

pendant et après l’intervention.

3. ATTITUDE ADAPTÉE ET GESTION DE SES PROPRES RÉACTIONS ÉMOTIVES

3.1 L’attitude du secouriste

L’attitude du secouriste joue un rôle important dans sa mission car il est autant apprécié sur son

comportement que sur le choix et la qualité des gestes qu’il met en œuvre.

Le secouriste doit faire preuve d’organisation et de professionnalisme. En mission, il a une

tenue propre et correcte, associée à une bonne hygiène. Un uniforme et/ou un insigne de

reconnaissance permet de l’identifier comme « Secouriste ». S’il agit en tant que témoin d’un

accident, il doit toujours se présenter et faire état de sa qualification.

Arrivant bien souvent le premier sur les lieux d’un accident ou d’une détresse, le secouriste agit

avec calme et humanité. Son attitude pondérée donnera le sentiment qu’il maîtrise la situation et

qu’il est susceptible d’en contenir les débordements.

Il gagne la confiance de la ou des victimes et de leur entourage d’autant plus facilement qu’il est

courtois, attentif et posé. Il veille au respect de la victime tout en préservant sa vie privée, sa

pudeur et son intimité.

La relation entre la victime et le secouriste est un élément essentiel de sa prise en charge

Le secouriste s’adresse toujours directement à la victime. Il a intégré que la personne est un tout, et

doit ne pas négliger les dimensions psychiques et sociales, même lorsque la détresse vitale est la

priorité. Pour cela, il lui restitue son « humanité », même si la victime semble inconsciente :

Il se place à son niveau et la regarde dans les yeux pour lui montrer l’importance

qu’il lui porte ; Il l’appelle par son nom, madame ou monsieur (ou son prénom s’il s’agit d’un

enfant) en évitant les appellations familières et le tutoiement ;

Autant que faire se peut, il lui dit la vérité pour ne pas perdre sa confiance si

la personne le lui demande ; Il utilise un langage simple, clair et compréhensible ;

Il lui laisse suffisamment de temps pour répondre.

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Le secouriste n’hésite pas à tendre la main et à demander à la victime si la position dans

laquelle elle se trouve lui est confortable. En expliquant le geste de premiers secours avant de le

réaliser, il l’effectuera avec douceur. Le secouriste couvrira la victime si elle a froid. Il lui

demandera si elle souhaite la présence d’un membre de sa famille ou d’un ami à ses côtés.

Les informations concernant une victime ne doivent en aucun cas être divulguées à d’autres

personnes. Le secouriste qui possède ces informations les transmet seulement à son (ses)

coéquipier(s) et à l’infirmier ou au médecin qui participent à la prise en charge de la victime.

Si la victime est un enfant, il doit dans la mesure du possible être pris en charge en présence de sa

famille ou à défaut d’un témoin de confiance.

3.2 Les aspects émotionnels d’une intervention

Le secouriste rencontrera des situations qui affecteront bien souvent son équilibre émotionnel. Il

sera soumis au " stress ", au même titre que la victime, sa famille, ses amis ou les témoins. Si les

effets du stress ne peuvent être éliminés, il doit en connaître les causes, les manifestations et les

moyens permettant de les gérer afin de prévenir, autant que faire se peut, les conséquences

psychiques nuisibles.

Ces conséquences seront plus ou moins gênantes selon que l’exposition à des situations stressantes

sera prolongée ou répétée à de trop brefs intervalles.

Certaines situations, si elles dépassent les capacités habituelles d’adaptation du secouriste, peuvent

générer des réactions immédiates de « stress dépassé » qu’il doit pouvoir repérer.

Ces situations peuvent aussi constituer des évènements potentiellement traumatiques susceptibles

d’entraîner des conséquences psychiques nuisibles dans le plus long terme.

3.2.1. L’exposition du secouriste à des risques psychologiques

L’exposition répétée à des situations de stress, leur impact physiologique et émotionnel qui peut

conduire le secouriste à un épuisement professionnel, ainsi que la confrontation à des évènements

potentiellement traumatisants, sont autant de risques psychologiques professionnels auxquels le

secouriste est exposé et dont il doit connaître les manifestations (pour être à même de les identifier

chez soi ou chez ses collègues).

Trois risques sont identifiés :

3.2.2. Le stress dépassé

Le stress est une réaction normale d’adaptation face à des événements inhabituels comme une

agression, une menace, une situation imprévue. A l’origine, le terme de « stress » désignait une

réaction physiologique d’un organisme soumis à une agression. Aujourd’hui, cette notion

comprend également, par extension, les réactions cognitives (pensées, vigilance, raisonnement) et

émotionnelles (peur, tristesse, colère) de l’individu face à une situation à laquelle il doit faire face.

Le stress est très coûteux en énergie. Il est suivi d’une sensation d’épuisement physique et

psychique et d’un sentiment de soulagement (« quitte pour la peur »). Il nécessite un temps de

récupération plus ou moins long avant la reprise d’activité.

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Le stress adapté est une réaction d’alarme, de mobilisation et de défense. Elle est utile si elle est

focalisatrice d’attention (vigilance, perception du danger, etc.), mobilisatrice d’énergie

(clarification de l’esprit, raisonnement, etc.) et incitatrice à l’action (action, confiance, besoin

d’agir…), mais peut aussi gêner l’action du secouriste s’il perçoit des sensations désagréables

comme des sueurs, une oppression thoracique, du mal à respirer, des nausées, des tremblements,

de l’imprécision, de la maladresse… Néanmoins, il permet de composer avec les réactions

émotionnelles et physiologiques et de maintenir la capacité à prendre les bonnes décisions.

Le stress est dit « dépassé » lorsqu’on observe certaines réactions immédiates qui témoignent

que les capacités habituelles d’adaptation de l’individu ou du groupe sont débordées. Ces réactions

sont principalement :

La sidération ;

L’agitation incoordonnée ;

La fuite panique ;

Les actions automatiques.

Ces réactions peuvent être assimilées à des manifestations d’angoisse qui surviennent lorsque

l’impact émotionnel d’un événement est trop important pour un individu donné à un moment

donné.

Il ne faut pas confondre un stress dépassé avec un stress différé. Les manifestations émotionnelles

du stress peuvent être légèrement différées : à distance de l’évènement causal avec : crises de

larmes, abattement, dépression brève, irritabilité passagère…

3.2.3 L’épuisement professionnel

Lorsqu’il est répété à de trop brefs intervalles, et particulièrement lorsqu’il est à l’origine de

fortes réactions émotionnelles, le stress peut conduire à l’épuisement du secouriste.

Le syndrome d’épuisement professionnel est caractérisé par une grande fatigue physique et

psychologique avec parfois une sensation de perte de motivation ou d’incompétence. Ces facteurs

peuvent entraîner une dépression avec fatigue, tristesse, ralentissement et perte de l’estime de soi.

Mais cette dépression peut également être masquée par des phénomènes apparemment contraires

comme le surinvestissement dans le travail, une grande excitation psychique, une prise de risques

inconsidérés, la tendance exagérée à faire preuve de cynisme ou à traiter les victimes comme des

objets pour se préserver de tout impact émotionnel.

3.2.4. Le syndrome post-traumatique

Certaines situations critiques auxquelles sont exposés les secouristes peuvent entraîner des

psychopathologies plus complexes que celles générées par le stress. En effet, la rencontre

entre un événement potentiellement traumatique et un individu à un moment donné peut

amener le développement d’un syndrome post-traumatique. Les caractéristiques d’un tel

événement sont les suivantes : l’événement est soudain et inattendu, il génère des sentiments de

peur et d’effroi, d’impuissance, et confronte les personnes de façon directe ou indirecte avec la

mort pour soi, un collègue ou une victime. Attention, il faut distinguer le stress et le traumatisme.

Alors que pour le stress, les symptômes disparaîtront avec la menace, lorsqu’il y a traumatisme

psychique, il persistera des perturbations psychiques qui se révéleront ultérieurement. Ce n’est que

dans l’après coup que l’on saura si la personne a été marquée. Une réaction de stress adapté dans

l’immédiat ne garantit pas que la personne soit indemne de toute blessure psychique.

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Les signes du syndrome post-traumatique sont principalement : l’impression persistante de

revivre l’événement de jour comme de nuit (flash-back, cauchemars) et l’évitement des

situations qui le rappellent. Le syndrome post-traumatique peut entraîner des modifications

importantes et durables de la personnalité.

3.2.5. Les facteurs liés à la réaction de stress

Ce paragraphe ne peut pas être l’objet de généralisation, chaque événement est vécu différemment

par chacun des secouristes présents sur un même lieu. On peut néanmoins tenter de regrouper ces

facteurs :

La nature et les circonstances de l’évènement : la soudaineté, la destruction,

la désorganisation, la présence de cadavres, les lésions « horribles », le nombre

de victimes, l’afflux d’impliqués, la présence d’enfants et de secouristes parmi les

victimes, mais aussi la pression des rescapés, des curieux et des médias ;

Les conditions de réalisation de la mission comme la charge de travail, sa

durée, l’inconfort, l’attente, la fatigue, la concentration mentale nécessaire, les

frustrations et déconvenues liées à la fin de la mission et au retour à la vie

quotidienne ;

L’organisation comme la lourdeur de la tâche à réaliser, sa préparation,

la responsabilité qu’elle génère, ses contraintes, l’insuffisance des communications,

parfois les conflits de personnes, le manque de coordination ou l’incompétence des

intervenants ou des responsables ;

La personnalité du secouriste, son caractère, sa motivation, sa formation,

son entraînement, son passé, sa tolérance émotionnelle, ses deuils antérieurs, ses

problèmes psychiques ou relationnels du moment, son sentiment d’être isolé ou

incompris, la résonance que l’événement suscite chez lui avec un ou des évènements

ou personnages de sa propre histoire.

Chaque évènement vécu peut générer du stress, mais le stress peut aussi être le résultat de

l’amoncellement d’évènements ou de missions (stress cumulé).

3.2.6. Gérer ses réactions émotionnelles

Trois composantes essentielles permettent de limiter les phénomènes de stress chez le secouriste.

3.2.6.1. Prévenir les réactions au stress

Lors d’une intervention, les secouristes et notamment le responsable d’intervention, doivent

pouvoir repérer si la situation comporte les caractéristiques d’un événement potentiellement

traumatique. Ceci permet de prévenir les manifestations de stress dépassé et de pouvoir

relever les personnels débordés par l’émotion.

La formation et l’entraînement, l’exercice physique et la répétition des gestes professionnels (à

l’image d’un sportif de haut niveau) permettent d’acquérir des automatismes qui aideront les

secouristes à faire face à un grand nombre de situations. Ces automatismes permettent de prévenir

un débordement par l’urgence des interventions.

La qualité de la préparation et le maintien d’un haut niveau de vigilance avant et pendant les

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opérations de secours, la capacité d’adaptation du secouriste face à l’imprévu sont autant de

facteurs qui lui permettront de faire face aux situations d’urgence et de minimiser un éventuel effet

de surprise susceptible de le déstabiliser.

L’hygiène de vie est également un facteur important dans la gestion du stress, l’alimentation

équilibrée, l’hydratation régulière, les temps de repos et de relaxation, le changement des

postes de travail, l’équilibre entre vie professionnelle, loisirs et vie familiale sont autant de moyens

qui permettent de diminuer les facteurs générateurs de « stress ».

3.2.6.2. Reconnaître les manifestations des réactions émotionnelles

Apprendre à reconnaître les manifestations perturbantes pour soi, ses collègues et chez les victimes

est la première étape de la gestion des réactions émotionnelles. Cette reconnaissance permet de

différencier les réactions normales de l’organisme de celles que l’on peut considérer comme

préoccupantes du fait de leur intensité, leur durée ou de signes particuliers persistants comme :

insomnie ; cauchemars ; anxiété ; sentiment de culpabilité ; perte de l’appétit ou de l’intérêt

dans les activités.

3.2.6.3. Réduire les effets des réactions émotionnelles

Afin de gérer au mieux ses manifestations, le secouriste peut recourir :

A l’échange avec ses coéquipiers, par le biais de son responsable

d’intervention, avant, pendant et après la mission de secours. Ce temps permet aux

secouristes de partager leurs expériences différentes de la même situation, de valider

des perceptions et des pensées qu’ils découvrent communes et ainsi de renforcer leur

expérience pour les interventions ultérieures. Le travail en équipe, c’est aussi

individuellement pouvoir reconnaître son seuil de tolérance, ses propres limites, ce

qui est supportable, savoir mettre à distance ce qui perturbe trop intimement et passer

la main, en utilisant les ressources des réseaux professionnels, familiaux et amicaux.

Aux équipes médico-psychologiques spécialisées (psychologues, psychiatres,

infirmiers formés à l’encadrement psychologique …). Dès qu’une situation, une

personne ou un groupe de personnes présentent des signes inquiétants où l’émotion

déborde et empêche l’action du secouriste, il peut être nécessaire de faire appel à ces

équipes. Elles évalueront la situation y compris dans l’urgence et définiront elles-

mêmes les modalités de leurs interventions en fonction de protocoles établis.

Ses modalités sont à adapter à chaque situation critique et peuvent difficilement être généralisées.

Il peut arriver que l’équipe spécialisée se déplace sur site dans un but d’évaluation et de soin

immédiat mais c’est surtout pour poser les bases de la prise en charge ultérieure (post-immédiate

voire à plus long terme).

Les techniques d’accueil, de soutien médico-psychologique et de débriefing (Bilan Psychologique

d’Evénement) devront faire l’objet d’information pour le secouriste. Il est cependant important

de préciser que la confidentialité et la discrétion sont les préalables essentiels à leur utilité.

Il n’y a pas de situation type générant le déclenchement des équipes spécialisées, mais on

s’accorde à reconnaître que ce qui perturbe émotionnellement le plus, sont les accidents

catastrophiques, les décès de coéquipiers ou d’enfants…

Le secouriste est impliqué dans le domaine du soutien psychologique, comme dans celui des gestes

de premiers secours. Il doit savoir reconnaître ses limites, tant pour lui-même que pour la prise

en charge des victimes. Il ne doit pas s’exposer inutilement sous prétexte d’assurer le réconfort de

la victime. Grâce au dialogue avec son coéquipier ou son responsable il apprendra à « passer la

14

main » lorsqu’il ne peut pas, lui-même, aller plus loin, comme lorsque l’état psychique de la

victime prise en charge le nécessite.

3.3 Les cellules d'urgence médico-psychologique

Les cellules d'urgence médico-psychologique (CUMP) constituent, en France, un dispositif de

prise en charge psychologique précoce des blessés psychiques dans les situations d'urgence

collective (événements majeurs, sinistres, ou encore attentats) intervenant dans le cadre du SAMU.

Les CUMP sont composées de spécialistes (psychiatres, psychologues, infirmiers) spécialement

formés à ce type d'urgence. Les CUMP peuvent assurer le suivi des secouristes sur intervention,

s’ils sont assujettis à des réactions émotives fortes décrites dans les paragraphes ci-dessus.

La CUMP est déclenchée à l'initiative du SAMU. Elle n'a pas vocation à assurer le suivi

prolongé des personnes pour lesquelles cela s’avérerait nécessaire. Celles-ci sont alors orientées

vers des professionnels susceptibles de les prendre en charge.

15


LA CHAINE DE SECOURS

1. LES DIFFÉRENTES ÉTAPES DE LA PRISE EN CHARGE D’UNE VICTIME

Le concept de « chaîne des secours » permet de développer plusieurs actions réalisées par les

différents acteurs dont le but est de prendre en charge, avant leur admission par un établissement

hospitalier apte à recevoir les urgences, les personnes victimes d’un traumatisme, d’un malaise ou

d’une aggravation brutale d’une maladie. La mise en œuvre correcte de la chaîne des secours permet

d’améliorer la survie ou le devenir de ces victimes.

La chaîne des secours est composée de plusieurs maillons interdépendants et tous indispensables à la

prise en charge des victimes.

Ces maillons sont :

1.1 La sécurité

La sécurité des secouristes, de la victime et des témoins constitue le premier maillon de la chaîne

des secours. Elle a pour rôle d’éviter la survenue d’un suraccident, et par-là même l’aggravation de

l’état de la victime et/ou la survenue de nouvelles victimes.

Les premiers témoins et les secouristes doivent assurer la sécurité individuelle et collective, en

utilisant les matériels mis à leur disposition ou le cas échéant les moyens de fortune, afin de

supprimer le danger, de baliser la zone dangereuse et de réaliser en urgence le dégagement d’une

victime.

1.2 L’alerte des services de secours

L’alerte immédiate des services des secours d’urgence est indispensable pour que la prise en charge

par des secouristes et/ou par une équipe médicalisée soit suffisamment précoce.

Une alerte précoce, correcte et bien renseignée permet de gagner un temps précieux.

1.3 Les gestes de premiers secours d’urgence

La mise en œuvre par les premiers témoins des gestes de premiers secours d’urgence comme ceux de

la réanimation cardio-respiratoire (RCP), améliore les chances de survie des victimes. Ils permettent

de les maintenir en vie ou d’éviter l’aggravation de leur état avant l’arrivée des équipes de secours ou

de l’équipe médicale de réanimation pré-hospitalière.

16

1.4 Les gestes d’équipes de secours

L’intervention précoce d’équipes secours spécialisées, dotées de matériel de prise en charge des

détresses permet de dispenser des soins d’urgence, de stabiliser l’état de la victime et d’attendre sous

surveillance étroite un avis ou une intervention médicale avant son transport, médicalisé ou non, vers

une structure hospitalière d’accueil.

Les secouristes ont une formation particulière pour assurer cette mission. Ils sont habilités à utiliser

du matériel spécialisé (matériel de réanimation, d’immobilisation, de transport…). Leur objectif est

d’améliorer l’état de la victime dans l’attente d’un relais médical si nécessaire. Ils constituent un

élément essentiel de la prise en charge des victimes lors des activités militaires à risques.

1.5 La prise en charge médicale pré-hospitalière

La prise en charge médicale pré-hospitalière constitue le maillon suivant de la « chaîne de secours ».

L’équipe médicale est dépêchée sur les lieux par le médecin régulateur du SAMU ou le médecin chef

du centre médical des Armées (CMA) soit dès la réception de l’alerte si les informations données le

justifient, soit à la demande de l’équipe de secours qui se trouve sur les lieux.

L’équipe médicale d’un SMUR, ou les moyens médicaux du CMA, ou les moyens sapeurs-pompiers,

peuvent assurer des actes de réanimation médicale et la stabilisation de l’état de la victime avant et

pendant son transport vers un service hospitalier d’accueil. La précocité de la prise en charge

médicale d’une victime améliore ses chances de survie à long terme et diminue les conséquences

graves, comme la survenue de séquelles. Il est important d’appeler aussitôt que possible le centre 15

pour toute urgence médicale et de suivre les conseils du médecin régulateur.

1.6 La prise en charge hospitalière

Après avoir bénéficié d’une prise en charge et, en dehors des cas où elle est laissée sur place, la

victime est admise dans un établissement de soins.

En fonction de la gravité de l’état de la victime, le service d’accueil peut être un service d’urgence ou

un service spécialisé (service de réanimation, centre de traitement des brûlés, service de pédiatrie,

service de soins intensifs en cardiologie...). Le médecin régulateur du SAMU choisit, en fonction des

renseignements fournis par les équipes qui ont pris en charge la victime, son orientation vers un

service d’accueil approprié et fait préparer son accueil.

1.7 Mise en œuvre de la chaîne de secours

La mise en œuvre de la chaîne des secours dépend notamment de la qualité et de la précocité de

l’alerte. Le défaut d’un seul des maillons de la chaîne des secours affaiblit l’ensemble de celle-ci et

diminue les chances de survie de la victime. Les numéros 15 et 18 sont interconnectés pour garantir

l’efficacité de cette chaîne.

En résumé, le secouriste est, de par sa formation, un acteur essentiel de la chaîne de secours.

17

2.

3. LES DIFFÉRENTS ACTEURS DE SECOURS

En France, les secours et les soins sont organisés sous la forme d’une chaîne de secours dont les

maillons sont intimement liés. Pour faire fonctionner la chaîne de secours, plusieurs moyens, publics

ou privés, participent régulièrement à l’organisation des secours. Il s’agit :

Du militaire ;

Des services de la gendarmerie nationale et de la police nationale ;

Des services départementaux d’incendie et de secours et des forces militaires de

sécurité civile ;

Des services d’aide médicale urgente ;

Des centres médicaux des Armées ;

Des escadrons de sécurité incendie et sauvetage ;

Des services hospitaliers publics et privés d’accueil des urgences…

4. LES NUMÉROS D’URGENCE

L’alerte est l’action qui consiste à informer un service d’urgence de la présence d’une ou de

plusieurs victimes affectées par une ou plusieurs détresses ainsi que de la nature de l’assistance qui

leur est apportée pour poursuivre la mise en œuvre de la chaîne de secours.

Dans un contexte de détresse, l’absence d’information à un service d’urgence peut compromettre la

vie ou la santé d’une victime malgré les premiers secours assurés par un secouriste.

Choisir un service de secours adapté :

Le 18 : les pompiers (ou voir consignes particulières) pour tout problème de secours,

notamment accidents et incendies ;

Le 15 : en intérieur le CMA ou extérieur le SAMU (voir consignes particulières) pour

tout problème urgent de santé. Un médecin « régulateur » dialogue brièvement avec

l’appelant pour évaluer la gravité, donner les conseils et apporter la réponse médicale

adaptée. Dans les cas les plus graves, il envoie une équipe médicale de réanimation du

Service Médical d’Urgence et de Réanimation (SMUR) le plus proche ;

Le 17 : la police ou la gendarmerie pour tout problème de sécurité ou d’ordre public ;

Le 112 : numéro d’appel unique des urgences sur le territoire européen, destiné aux

étrangers circulant en France ou aux Français circulant en Europe. En France, ce

numéro ne se substitue pas aux autres numéros d’urgence.

L’appel aux numéros d’urgence est réalisable :

- sur le réseau téléphonique propre à l’enceinte militaire,

- gratuitement et possible sur tout appareil raccordé au réseau téléphonique national même en

l’absence de monnaie ou de carte téléphonique et de code PIN pour les téléphones mobiles.

18

5. LE MESSAGE TYPE

Au cours de certaines opérations de secours, il existe des procédures spécifiques qui sont mises en

œuvre pour la transmission de l’alerte. Le secouriste devra en prendre connaissance avant chaque

mise en place pour une mission de secours.

A l’intérieur de certains établissements, il faut respecter la procédure d’alerte particulière à ceux-ci,

généralement affichée près des postes téléphoniques.

Transmettre les informations :

5.1 Le citoyen

Le titulaire de l’unité d’enseignement à la prévention et secours civique de niveau 1 (PSC1) doit à

minima transmettre les informations ;

Le numéro de téléphone ou de la borne à partir duquel l’appel est passé ;

La nature du problème : maladie, accident…

La localisation la plus précise possible de l’évènement.

Lorsque l’alerte est transmise par un témoin il convient :

Avant l’alerte, de s’assurer qu’il possède tous les éléments ;

Après l’alerte, de vérifier qu’il a correctement exécuté l’action.

5.2 Le secouriste

Il doit pouvoir renseigner les services d’urgence et donner les indications suivantes dès lors

qu’il travaille en isolé et sans matériel :

Se présenter en donnant le numéro du téléphone et son nom ;

La nature du problème, maladie ou accident ;

Les risques éventuels : incendie, explosion, effondrement, produits chimiques et tout

autre danger ;

La localisation très précise de l’événement ;

Le nombre de personnes concernées ;

La gravité de l’état de la ou des victimes ;

Les premières mesures prises et gestes effectués ;

Répondre aux questions qui lui seront posées par les secours ou, s’il s’agit d’un

problème médical urgent, par le médecin « régulateur ».

Un dialogue peut s’instaurer entre l’appelant et les services d’urgence qui peuvent donner des

conseils et/ou des instructions sur la conduite à tenir par le secouriste, soit en attendant l’arrivée de

moyens de secours et/ou médicaux, soit pour permettre au témoin de conduire son action lorsque

l’intervention d’un service d’urgence ne s’avère pas nécessaire.

Le message d’alerte achevé, l’appelant doit attendre les instructions avant d’interrompre la

communication.

19

Référence PR 02 S 01 Version 1.1.1 Mise à jour Septembre 2014

LA SÉCURITÉ SUR INTERVENTION

Lors du bilan circonstanciel, il convient de reconnaître les dangers. Pour cela :

Effectuer une approche prudente de la zone de l’accident ;

Se renseigner, éventuellement auprès des témoins ;

Regarder autour de la victime, en restant à distance d’elle pour :

o Évaluer la présence de dangers qui peuvent menacer la victime comme les

intervenants ;

o Repérer les personnes qui pourraient être exposés aux dangers identifiés et le nombre

de victimes.

En fonction de cette première analyse de la situation, les intervenants doivent :

Supprimer immédiatement et de façon permanente, si possible, les dangers environnants pour

se protéger et protéger la victime et les autres personnes, notamment de sur-accident ;

Délimiter clairement, largement et visiblement la zone de danger et empêcher toute intrusion

dans cette zone.

Pour réaliser la protection, ils utilisent tous les moyens matériels dont ils peuvent disposer et

s’assurent si besoin du concours de toute autre personne qui pourrait apporter une aide dans la mise

en œuvre de cette protection.

20

Référence PR 03 A 01 Version 1.1.1 Mise à jour Septembre 2014

L’ACCIDENT D’EXPOSITION À UN RISQUE VIRAL

Dès constatation d’un accident d’exposition à un risque viral :

Interrompre l’action de secours en cours, si possible ;

Se faire relayer.

S’il s’agit d’une plaie :

Ne pas faire saigner ;

Nettoyer immédiatement, à l’eau courante et au savon, puis rincer ;

Réaliser l’asepsie, en assurant un temps de contact d’au moins cinq minutes, à l’aide :

o D’un dérivé chloré stable (soluté de Dakin) ;

o D’un dérivé chloré fraichement préparé (solution d’eau de javel à 9° chlorométrique

diluée au 1/5ème

) ;

o A défaut, d’un antiseptique à large spectre (produits iodés, par exemple).

En revanche, il convient de ne pas utiliser les produits pour traitement hygiénique des

mains par friction.

En cas de projection sur les muqueuses, en particulier au niveau de la conjonctive :

Rincer abondamment, durant au moins cinq minutes avec :

o De préférence avec un soluté isotonique (sérum physiologique) ;

o À défaut de l’eau.

Après la réalisation de ces soins immédiats rendre compte sans délai à son autorité d’emploi afin de :

Poursuivre la procédure de soins ;

Réaliser les formalités administratives obligatoires.

21

Référence PR 03 P 02 Version 1.1.1 Mise à jour Septembre 2014

LES PRÉCAUTIONS STANDARDS CONTRE LE RISQUE INFECTIEUX

De façon générale, il convient de :

Se laver quotidiennement le corps ;

Avoir les ongles coupés courts ;

Se laver et se désinfecter régulièrement les mains dans la vie courante.

Au cours d’une intervention :

Porter une tenue adaptée, confortable et lavable ;

Cette tenue doit être changée dès qu’elle est souillée.

Se nettoyer régulièrement les mains et les désinfecter ;

Porter des gants à usage unique et les changer régulièrement ;

Porter un masque à usage unique :

o Lors de certains gestes de secours (brûlés) ;

o Associé à des lunettes ou à une visière de protection, s’il existe un risque de

projections (aspirations, risques de vomissements, toux) ;

Respecter les procédures :

o De gestion des déchets d’activités de soins à risque infectieux et du matériel souillé

par des liquides biologiques ;

o En cas d’accident d’exposition à un risque viral ;

Recouvrir toute plaie par un pansement ;

Utiliser, sur le brancard, des draps à usage unique ou lavés après chaque transport ;

Utiliser, si possible, une couverture bactériostatique pour couvrir la victime ;

Cette couverture doit être nettoyée ou chargée si elle a été souillée.

Assurer l’entretien des surfaces et du matériel après chaque intervention.

22


LES PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CONTRE LE RISQUE INFECTIEUX

Les précautions particulières sont complémentaires aux précautions standards. Elles sont mises en

œuvre en fonction du niveau de risque ou sur consigne des autorités d’emploi.

Ces précautions particulières peuvent imposer de :

Porter des gants à usage unique non stériles dès l’entrée dans la pièce ou le véhicule dans

lequel se situe la victime ;

Se laver les mains avant de sortir de la pièce ou du véhicule dans lequel se situe la victime ;

Il convient alors de ne plus toucher l’environnement de la victime après avoir ôté les gants et

s’être lavé les mains.

De porter :

o Pour les intervenants :

Un masque de protection classé FFP2, avant d’entrer dans la pièce où se situe

la victime ;

Une sur blouse et une protection des cheveux (charlotte), en cas de contact

avec la victime ou avec des surfaces ou matériels pouvant être contaminés ;

o Pour la victime :

Un masque de type chirurgical ou un masque de protection respiratoire

(sans soupape d’expiration) ;

Le port d’un masque pour la victime évite ou limite la dissémination des

particules infectieuses.

Utiliser au maximum du matériel à usage unique ;

Limiter les déplacements de la victime ;

Isoler la victime, dans une pièce particulière, lors de sa prise en charge ;

Envelopper la victime dans un drap à usage unique ;

Nettoyer et désinfecter le véhicule et le matériel dès la fin du transport ;

Transporter individuellement chaque victime.

23


L’ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE

1. LA FONCTION CIRCULATOIRE

1.1 Rôle

L’appareil circulatoire a pour fonction essentielle d’assurer le transport de l’oxygène des poumons

aux différentes parties du corps (cerveau, cœur, muscle, foie, reins…) et de permettre en retour

l’élimination du dioxyde de carbone. Il intervient également dans la distribution des aliments aux

tissus et, en retour, le transport des déchets pour permettre leur élimination. De plus, il intervient

dans la régulation de la température.

1.2 Composition

1.1.1 Le cœur

Le cœur fonctionne comme une véritable pompe de l’appareil circulatoire.

Il est constitué de 4 cavités. Les deux petites cavités qui reçoivent le sang des tissus ou du poumon

et qui sont les premières cavités de la pompe cardiaque (oreillettes gauche et droite) et deux

grandes, aux parois épaisses et musclées, qui sont chargées de propulser le sang dans

l’organisme et les poumons (ventricules gauche et droit).

Oreillette gauche

Ventricule droite

Artère aorte

Artère pulmonaire

Oreillette droite

Ventricule gauche

Veine pulmonaire

Myocarde

Péricarde

24

Artère aorte

Artère

pulmonaire

Veine pulmonaire

Artère

coronaire

Péricarde

25

1.1.2 Les vaisseaux sanguins

Les vaisseaux sanguins dirigent le sang à l’intérieur de l’organisme. Le corps humain possède trois

types de vaisseaux

Les artères qui ont un débit important et une pression élevée, chargées de diriger le sang de la

sortie du cœur vers les capillaires ;

Les veines qui sont chargées de ramener le sang des capillaires vers le cœur. Elles peuvent

aussi avoir un débit important ;

Les capillaires (petits vaisseaux) qui composent un véritable réseau de distribution du sang

aux différentes parties du corps humain.

Réseau artériel Réseau veineux

Capillaires

26

1.1.3 Le sang

Le sang est composé d’un liquide contenant des cellules et d’autres composants, chacun ayant

une fonction spécifique. Son volume est de 5 à 7 litres chez l’adulte.

Le liquide qui transporte les cellules est le plasma. Les différentes cellules sont :

Les globules rouges, qui transportent l’oxygène des poumons aux tissus de l’organisme et, en

retour, le gaz carbonique ;

Les globules blancs, qui ont une fonction de « recherche et destruction » et qui luttent

contre les agents infectieux qui ont pénétré dans l’organisme ;

Les plaquettes, qui réagissent entre elles et avec les autres composants du plasma pour

fabriquer le « caillot » qui obture les plaies et arrête le saignement.

Globule rouge

Globule blanc

Plaquette

Plasma

27

2. LA FONCTION RESPIRATOIRE

2.1 Composition

2.1.1 Les voies respiratoires ou voies aériennes

L’appareil respiratoire est formé de plusieurs éléments.

Les voies respiratoires ou voies aériennes sont constituées d’une série de cavités et de

conduits s’étendant du nez jusqu’aux poumons. Elles sont composées :

Des fosses nasales et de la bouche. Elles permettent à l’air de se dépoussiérer, de se

réchauffer et de s’humidifier ;

Du pharynx ou gorge. Le pharynx est un conduit unique où se croisent l’air et les

aliments (ces derniers pénètrent par la bouche et rejoignent l’œsophage). Pour éviter le

passage des aliments dans les poumons, le larynx est surmonté d’un « clapet » qui vient

obstruer le larynx lorsque la personne avale (aliment et/ou liquide) et se relève pour

permettre le passage de l’air. Ce « clapet », appelé épiglotte est rattaché par des ligaments à

la mandibule.

Du larynx. Le signe externe qui permet de le reconnaître chez l’individu est la pomme

d’Adam. Il contient les cordes vocales qui permettent, non seulement de créer la voix mais

aussi de fermer le larynx et d’éviter ainsi le passage de corps étrangers dans les poumons.

De la trachée. Tube vertical qui descend à travers le cou jusque dans le thorax.

Fosses nasales

Langue

Larynx

Trachée

Bouche

Epiglotte

Pharynx

Œsophage

28

2.1.2 Les poumons

De la plèvre, enveloppe qui entoure chaque poumon (Fig. 1) ;

Des bronches qui se divisent en de nombreuses bronchioles de plus en plus fines (Fig. 1) ;

Du diaphragme, en forme de coupole, fermant en bas la cage thoracique (Fig. 1) ; Des alvéoles pulmonaires, petits sacs qui constituent le lieu d’échange entre le sang et l’air

(Fig. 2) ;

Des vaisseaux sanguins qui tapissent les alvéoles pour assurer les échanges (Fig. 2) ;

Des vaisseaux pulmonaires qui emmènent le sang du cœur aux poumons et

inversement (Fig 3);

Plèvre

Poumon gauche

Diaphragme

Bronches

Trachée

Larynx

Fig. 1

29

Vaisseaux

pulmonaires

Fig. 3

Fig. 2

Alvéoles

pulmonaires

Bronches

Veine pulmonaire

Artère aorte

30

2.1.3 La cage thoracique

Cage articulée où sont enfermés les poumons et le cœur. Elle est constituée :

Des côtes, qui sont réunies en avant par le sternum et s’articulent en arrière avec la

colonne vertébrale ;

Des muscles respiratoires principaux qui assurent les mouvements de la cage

thoracique ;

Des muscles inspirateurs qui élèvent et écartent les côtes ;

Des muscles expirateurs qui abaissent et rapprochent les côtes ;

Des muscles respiratoires accessoires qui ne sont mis en œuvre que lors d’un effort

intense, d’une détresse respiratoire ou d’une fièvre élevée.

Sternum

Côtes

Diaphragme

Cartilages

costaux

Appendice

xiphoïde

31

2.2 Le rôle des voies aériennes et de la fonction respiratoire

La fonction respiratoire a pour rôle d’apporter en permanence de l’oxygène à l’organisme en

puisant ce dernier dans l’air ambiant où il existe à une concentration de 21% et en le transportant

au niveau des alvéoles pulmonaires avant qu’il ne soit pris en charge par la circulation.

Nous inspirons de l’air afin d’amener l’oxygène dans les poumons et nous expirons l’air pour

évacuer le déchet gazeux - le dioxyde de carbone (gaz carbonique).

La respiration comprend, non seulement l’échange des gaz (oxygène et dioxyde de carbone) au

niveau des poumons mais aussi leur transport par le sang et leur utilisation au niveau des cellules

de tout le corps.

L’appareil respiratoire est composé des voies aériennes, des poumons et des vaisseaux sanguins

pulmonaires.

Dans les poumons, l’oxygène passe des petits sacs d’air (alvéoles pulmonaires) vers des petits

vaisseaux sanguins (capillaires pulmonaires). Au même moment, le dioxyde de carbone est libéré

des capillaires vers les alvéoles puis il est évacué lorsque nous expirons.

La respiration est donc l’utilisation de l’oxygène par notre corps et le rejet de dioxyde de

carbone. L’appareil circulatoire assure la distribution de l’oxygène des poumons vers les tissus et

la récupération du gaz carbonique.

32

O2 CO2

Poumons

Capillaire

s

Echanges

gazeux

Veines pulmonaires

Artères

Capillaires

Organes

Veines

Cœur

Artères pulmonaires

33

2.3 Le processus de la respiration

La respiration est contrôlée par des centres nerveux situés dans la base du cerveau. La respiration

se décompose en deux temps :

L’inspiration normale :

Le diaphragme seul se contracte et s’aplatit ;

Le volume de la cage thoracique augmente ;

L’air entre ;

La partie supérieure de l’abdomen se soulève.

L’expiration normale :

Les muscles se relâchent ;

Les côtes s’abaissent ;

L’air sort passivement.

Le renouvellement de l’air dépend :

De la fréquence, nombre de mouvements respiratoires par minute (voir tableau ci-

dessous).

• De l’amplitude de chaque mouvement respiratoire (quantité d’air qui entre et sort). Il

est de 0,4 à 0,5 litre chez l’adulte.

Age Fréquence cardiaque (/min) Fréquence respiratoire (/min)

Nouveau-né (< 1 semaine) 120 à 160 40 à 60

Nourrisson (< 1 an) 100 à 160 30 à 40

Enfant (< âge de la puberté) 70 à 140 20 à 30

Adulte (et adolescent) 60 à 100 12 à 20

34

3. LA FONCTION NEUROLOGIQUE

3.1 Composition

3.1.1 Le cerveau

Le cerveau est une véritable « unité centrale » d’un ordinateur et contrôle plusieurs fonctions :

La conscience (aptitude à communiquer et à réagir avec d’autres personnes et

l’extérieur) ;

Le tonus des muscles (contraction permanente des muscles, notamment de la

langue) ;

Les mouvements volontaires (actions réalisées consciemment) comme la déglutition

(action d’avaler) ;

3.1.2 La moelle épinière

La moelle épinière est un véritable conducteur vertical constitué d’un réseau complexe de nerfs qui

permet un transit bidirectionnel d’informations entre le cerveau et le reste de l’organisme.

3.1.3 Les nerfs

Les nerfs sortent de la moelle épinière et se dirigent vers toutes les parties de l’organisme. Certains

nerfs transmettent au cerveau des informations sur ce que le corps ressent ou reçoit.

Cerveau

Moële

épinière

Nerfs

35

3.2 Rôle de la fonction neurologique

Sans système nerveux nous ne pourrions pas percevoir les sensations et nous ne pourrions pas contrôler les contractions de nos muscles. Une atteinte de la moelle épinière et des nerfs entraîne une

perturbation voire une disparition des sensations et de la contraction des muscles (paralysie).

Elle a pour rôle :

De maintenir la personne en état de conscience et lui permettre une vie de relation ;

De permettre les mouvements (motricité) et la perception (sensibilité) ;

De commander les mouvements respiratoires ;

De protéger les voies aériennes grâce à des réflexes. Ces réflexes sont :

- Le réflexe de déglutition, qui permet d’avaler la salive ;

- Le réflexe de toux, qui permet l’expulsion des liquides ou petites particules des

voies aériennes ;

- Le réflexe de fermeture de la glotte qui empêche le passage des aliments et des

liquides de boisson dans les poumons, et qui est aussi mis en œuvre lors de la survenue

de vomissements pour éviter une inhalation de ces derniers.

Une altération du cerveau peut entraîner une perte de toute capacité relationnelle, des troubles du

comportement et une perte de la conscience, une disparition du tonus musculaire (obstruction

des voies aériennes) et une perte du pouvoir de déglutition (encombrement des voies aériennes).

4. L’APPAREIL LOCOMOTEUR

4.1. Les principales parties du corps humain

Les termes anatomiques de ce paragraphe sont utilisés pour nommer et situer le lieu d’une lésion

traumatique (plaie, brûlure, déformation…), d’une douleur ou de toute autre manifestation visible

sur le corps humain.

La position anatomique de référence est la position imaginaire d’une personne à partir de laquelle

doit se faire toute localisation d’une lésion éventuelle.

Cette position se définie comme une personne debout, de face, bras légèrement écartés,

pouces vers l’extérieur.

36

Il est possible alors d’identifier les zones suivantes :

Antérieur identifie la partie «vue de face» de la personne et postérieur la partie «vu de dos»

;

Axe médian : se réfère à une ligne verticale imaginaire passant par la tête et par les pieds.

Il sépare le corps en deux parties, partie droite et partie gauche de la personne.

Supérieur, partie proche de la tête et inférieur, partie proche des pieds.

Face antérieure

Côté gauche Côté droit

Membres

inférieurs

Membres

supérieurs

Côté droit

Face postérieure

37

Le secouriste doit pouvoir localiser les zones suivantes :

La tête (crâne et face) ; Le cou et la nuque ;

Le tronc constitué du thorax, de l’abdomen, du dos, de la région lombaire, des fesses et du

bassin ;

Le membre supérieur (épaule, bras, coude, avant-bras, poignet, main) ;

Le membre inférieur (hanche, cuisse, genou, jambe, cheville, pied).

Tête

Cou, nuque

Tronc

Membre

supérieur

Membre

inférieur

38

4.2 Composition

L’appareil locomoteur est composé d’un ensemble d’os unis entre eux par des articulations et mis

en mouvements par des muscles. Il constitue la charpente du corps.

Le secouriste ne distinguera pas toujours facilement les lésions osseuses, articulaires et

musculaires. Il lui est néanmoins utile de comprendre la manière dont fonctionnent les os et les

muscles qui s’attachent sur eux.

1.2.1 Le squelette

L’ensemble des os constitue le squelette, celui-ci est divisé en 6 parties :

Les os de la tête (crâne et face), qui protègent le cerveau (fig. 1) ;

La colonne vertébrale ou rachis, axe mobile, formé de vertèbres creusées d’un canal ou

passe la moelle épinière ; elle est constituée de haut en bas de 5 segments (cervical,

thoracique, lombaire, sacré et coccygien) (fig. 2) ;

Les os des membres supérieurs (fig. 3) ;

La cage thoracique, formée de côtes réunies en avant au sternum et articulées en arrière

à la colonne vertébrale ; elle protège particulièrement le cœur et les poumons (fig. 4) ;

Les os du bassin, qui relie les membres inférieurs au reste du corps (fig. 5) ;

Les os des membres inférieurs (fig. 6).

Fig. 1 Fig. 2

Cervicales

Dorsales

Lombaires

Coccyx

Sacrum

Disques

intervertébraux

39

Fig. 3

Clavicules

Omoplates Humérus

Radius Cubitus

Fig. 4

Côtes

Sternum

Carpes (8)

Métacarpes (5)

Phalanges (14)

40

Fig. 5

Os iliaques

Fig. 6

Péroné

Fémur

Tibia

Tarses (7) Métatarse (5)

Phalanges

(14)

41

4.2.2 Les articulations

La jonction entre deux os correspond à une articulation, mobile ou non :

Les articulations immobiles soudent deux os l’un à l’autre, comme les os du bassin ou les

os du crâne (Fig. 1) ;

Les articulations semi-mobiles (vertèbres), qui ne permettent qu’un très léger mouvement ;

(Fig. 2)

Les articulations mobiles permettent les mouvements, comme le coude et le genou (Fig. 3).

Au sein d’une articulation, l’extrémité des deux os est recouverte de cartilage et enduite d’un

liquide lubrifiant pour limiter les effets du frottement. Ces deux extrémités sont maintenues l’une

contre l’autre grâce à des bandes de tissu élastique, les ligaments.

Fig. 1 (Crane) Fig. 2

(Colonne vertébrale)

Fig. 3 (coude)

42

4.2.3 Les muscles

Les muscles permettent les mouvements des différentes parties du corps. Ils sont fixés aux os par

des bandelettes très solides, les tendons et peuvent être commandés par le cerveau. Ils agissent par

groupe, quand un groupe se contracte, le groupe de muscles opposé se relâche.

4.3 Fonction du squelette

Le squelette présente 3 fonctions essentielles :

Maintenir la stabilité du corps ;

Protéger les organes vitaux (cœur, poumons, cerveau) ;

Fabriquer les cellules du sang.

Tendons

43

Référence PR 04 D 01 Version 1.1.1 Mise à jour Septembre 2014

LA DÉTRESSE CIRCULATOIRE

1. LA VICTIME A PERDU CONNAISSANCE ET NE RESPIRE PAS OU DE FAÇON

ANORMALE

Appliquer la procédure relative à l’arrêt cardiaque.

2. LA VICTIME A PERDU CONNAISSANCE ET RESPIRE

Appliquer la procédure relative à la perte de connaissance.

3. LA VICTIME EST CONSCIENTE

Si elle présente une hémorragie externe, appliquer la conduite à tenir adaptée.

Dans le cas contraire, ou après avoir arrêté l’hémorragie :

Allonger la victime pour améliorer la circulation, notamment au niveau du cerveau ;

Administrer de l’oxygène en inhalation si nécessaire ;

En l’absence de saturomètre, administrer de l’oxygène en inhalation et adapter cette

administration après avis du médecin ;

Couvrir la victime pour limiter son refroidissement ;

Compléter le bilan d’urgence vitale, si nécessaire ;

Réaliser un bilan complémentaire à la recherche d’autres signes ou lésions et réaliser les

gestes de secours nécessaires ;

Demander un avis médical en transmettant le bilan ;

Surveiller la victime, particulièrement la présence du pouls, la fréquence cardiaque et son

état de conscience.

Le risque d’aggravation brutale avec arrêt cardiaque est majeur, notamment lors de toute mobilisation

de la victime (relevage, brancardage).

44


LA DÉTRESSE NEUROLOGIQUE

1. LA VICTIME A PERDU CONNAISSANCE

Appliquer la conduite à tenir adaptée.


Allonger la victime ;



administration après avis du médecin.





Surveiller la victime, particulièrement sa respiration.

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LA DÉTRESSE RESPIRATOIRE

1. LA VICTIME A PERDU CONNAISSANCE ET NE RESPIRE PAS OU DE FAÇON

ANORMALE

Appliquer la procédure relative à l’arrêt cardiaque.

2. LA VICTIME A PERDU CONNAISSANCE ET RESPIRE

Appliquer la conduite à tenir adaptée.


Si elle présente une obstruction totale des voies aériennes, appliquée la procédure adaptée.

Dans le cas contraire :

Ne jamais allonger la victime ;

Installer la victime dans une position confortable pour lui permettre de mieux respirer, lui

proposer la position demi-assise ou assise ;

La position assise ou demi-assise libère les mouvements du diaphragme et améliore la

respiration.

Desserrer tous les vêtements qui peuvent gêner la respiration ;



administration après avis du médecin.





Surveiller la victime, particulièrement sa respiration.

46

Référence PR 01 B 01 Version 1.1.1 Mise à jour Septembre 2014

LE BILAN CIRCONSTANCIEL

1. DÉTERMINER LA NATURE DE L’INTERVENTION

Dès l’arrivée sur les lieux, il convient d’analyser la scène et de rechercher tous les éléments qui

peuvent aider à déterminer la nature de l’intervention (accident, maladie, intoxication) et les

circonstances de survenue.

S’il s’agit d’un accident, l’analyse du mécanisme (en recherchant les impacts, les points de choc …)

informe sur la nature et la violence du choc. Elle facilite l’examen ultérieur de la victime ainsi que la

recherche des lésions corporelles et apporte des renseignements essentiels à la prise en charge

médicale de la victime.

Cette recherche est complétée en interrogeant la victime si elle est consciente, son entourage ou les

témoins.

2. ASSURER LA SÉCURITÉ DE L’INTERVENTION

L’analyse de la situation permet d’identifier des risques évidents (véhicules accidentés, structure

instable, situation violente) ou moins évidents (risque électrique, présence de substances toxiques)

pour sécuriser la zone d’intervention et assurer la sécurité de la ou des victimes comme des

intervenants.

3. DÉTERMINER LE NOMBRE ET LE TYPE DES VICTIMES

Le nombre, l’âge apparent (nourrisson, enfant, adulte, personne âgée), la nature (malade, traumatisé)

et l’état approximatif des victimes (victime qui marche, inerte, qui bouge, qui ne bouge pas) sont

déterminés lors de l’évaluation de la situation réalisée en arrivant sur l’intervention. Parfois, ce

recueil nécessite une reconnaissance approfondie des lieux (victime éjectée, plusieurs victimes dans

des lieux différents, etc.).

Dans les situations où il y a plus de victimes, apparemment graves, que de secouristes présents sur les

lieux, il est nécessaire d’appliquer les principes de prise en charge de nombreuses victimes qui débute

par le repérage secouriste.

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4. DEMANDER DES MOYENS DE SECOURS COMPLÉMENTAIRES

Les secours complémentaires doivent être demandés immédiatement, pendant le bilan circonstanciel

si les moyens engagés sont insuffisants (plusieurs victimes, présence d’un danger particulier, etc.).

Dans les situations impliquant de nombreuses victimes, la demande de moyens complémentaires doit

être effectuée même si le nombre exact ou l’état des victimes n’est pas encore connu.

5. CORRIGER LES INFORMATIONS DE DÉPART

Le bilan circonstanciel permet de compléter les informations de départ ou éventuellement de corriger

des données fausses ou insuffisantes. En règle générale, celles-ci se composent à minima de l’adresse

de l’événement et de la nature de l’intervention présumée.

En présence d’une situation avec de nombreuses victimes, il convient de le préciser explicitement.

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LE BILAN D’URGENCE VITALE

Le bilan d’urgence vitale permet d’identifier une détresse menaçant à très court terme le pronostic de

la victime et de réaliser sans délai les gestes de secours appropriés, avant de poursuivre toute prise en

charge.

Il se déroule en trois phases, permettant successivement :

D’identifier une détresse immédiatement vitale ;

D’identifier une perte de connaissance ou la plainte principale ;

De rechercher les signes moins évidents d’une détresse vitale.

Au cours de ce bilan et dès qu’une détresse neurologique, respiratoire ou circulatoire est identifiée, il

faut réaliser les gestes de secours immédiatement nécessaires pour lutter contre celle-ci et demander

sans délai un avis médical.

1. IDENTIFIER UNE DÉTRESSE IMMÉDIATEMENT VITALE

L’approche de la victime et son observation permettent de noter rapidement :

Sa position (allongée, inerte, assise, debout…) ;

Le sexe de la victime et son âge approximatif (personne âgée, adulte, enfant, nourrisson) ;

Son apparence et son environnement immédiat ;

Ces éléments permettent de déterminer s’il s’agit d’une personne victime d’un malaise ou de

l’aggravation d’une maladie ou si elle a été victime d’un traumatisme.

L’existence d’une détresse vitale évidente. Ce peut-être :

o Une obstruction brutale et totale des voies aériennes ;

Il convient, sans délai, de mettre en œuvre les manœuvres de désobstruction des voies

aériennes adaptées à l’âge de la victime.

Ce n’est qu’une fois la désobstruction obtenue que l’on poursuit le bilan d’urgence vitale.

o Une hémorragie externe ;

Une technique d’arrêt du saignement, utilisant des moyens adaptés, doit être réalisée sans

délais.

49

Après avoir obtenu l’arrêt de l’hémorragie, il convient de reprendre le bilan d’urgence

vitale.

2. IDENTIFIER UNE PERTE DE CONNAISSANCE OU LA PLAINTE PRINCIPALE

Une perte de connaissance est recherchée au cours de l’examen initial de la victime en quelques

secondes quelle que soit sa position. Elle est caractérisée lorsque la victime ne répond pas et n’obéit

pas aux ordres simples. Il convient alors de rechercher la présence ou non d’une respiration. Pour

cela :

La retourner sur le dos, si elle est allongée sur le ventre ;

En cas de suspicion de traumatisme du rachis ou dans le doute, le retournement de la victime est

effectué, dans la mesure du possible, par deux secouristes.

Libérer les voies aériennes ;

Rechercher la présence de la respiration.

Si la respiration est présente, adopter la procédure face à une perte de connaissance.

Si la respiration est absente ou anormale (gasps), adopter la procédure face à une victime en arrêt

cardiaque.

L’identification de la plainte principale, s’effectue en présence d’une victime consciente, qui a

souvent tendance à l’exprimer spontanément.

S’il convient de la prendre en compte, car elle oriente le bilan complémentaire, il ne faut pas que son

analyse se substitue à la recherche d’une détresse vitale moins évidente qu’elle pourrait masquer.

3. RECHERCHER LES SIGNES MOINS ÉVIDENTS D’UNE DÉTRESSE

En présence d’une victime consciente, il convient de rechercher des signes d’altération d’une ou

plusieurs fonctions vitales, dont l’évolution peut se faire très rapidement vers une aggravation.

Ces signes doivent être également recherchés chez une victime qui a perdu connaissance et qui

respire, après l’avoir installé en position latérale de sécurité (PLS).

50

Rechercher une altération de la fonction neurologique.

L’évaluation de la fonction neurologique est réalisée en appréciant l’état de conscience, l’état des

pupilles, la sensibilité et la motricité de la victime en recherchant une perte de connaissance

passagère.

À l’état normal, une victime est consciente lorsqu’elle répond de façon cohérente ou réagit quand

on lui parle ou quand on la stimule délicatement, se souvient de ce qui s’est passé et n’a pas

présenté de perte de connaissance, présente des pupilles symétriques et réactives à la lumière du

jour, bouge les doigts ou les orteils à la demande.

Rechercher une altération de la fonction respiratoire.

L’évaluation de la respiration est faite en observant la victime, en comptant la fréquence des

mouvements respiratoires, en appréciant l’amplitude et la régularité de la respiration et en

examinant sa peau et ses muqueuses. En complément de l’évaluation de la respiration, la mise en

place d’un oxymètre de pouls peut permettre la mesure de la saturation pulsatile en oxygène.

À l’état normal, la victime ne présente aucune difficulté pour respirer et ne fait pas d’effort

particulier. La fréquence des mouvements respiratoires est normale, la respiration est silencieuse,

régulière et sans pause et symétrique, la peau est sèche et les muqueuse normalement colorées

(rose).

Dans le cas contraire, la victime présente une détresse respiratoire.

Rechercher une altération de la fonction circulatoire.

L’évaluation de la circulation est réalisée en chiffrant le pouls, en appréciant son amplitude et sa

régularité, en examinant la peau et les muqueuses de la victime et éventuellement en mesurant la

pression artérielle et le temps de recoloration cutanée (TRC) du lie de l’ongle des doigts.

À l’état normal, le pouls est facilement perceptible aussi bien au niveau du cou qu’au niveau du

poignet, la fréquence cardiaque est normale, la peau de la victime est chaude et sèche au toucher,

la peau et les muqueuses sont normalement colorées (rose), la pression artérielle est facile à

mesurer et le TRC inférieur à trois secondes.

À l’issue du bilan d’urgence vitale et dès que les gestes de secours sont entrepris, le bilan se poursuit

par sa partie complémentaire.

51


LE BILAN COMPLÉMENTAIRE SUITE À UN MALAISE OU L’AGGRAVATION D’UNE

MALADIE

Devant une personne qui présente un malaise ou des signes d’aggravation d’une maladie, il convient :

D’interroger la victime afin de pouvoir :

o Analyser les plaintes exprimées ;

o Rechercher ses antécédents.

D’examiner la victime pour identifier des signes visibles de malaise ou de maladie.

1. INTERROGATOIRE DE LA VICTIME

La plainte principale a été identifiée au cours du bilan d’urgence vitale. Elle a été exprimée

spontanément par la victime, ou à la demande des secours.

Faire confirmer les plaintes exprimées par la victime.

L’expression de cette plainte est le plus couramment :

o Une sensation pénible avec angoisse, souvent exprimée par les mots suivants : « je ne me

sens pas bien, je me sens très mal, je vais mourir… » ;

o Une douleur, fréquemment rencontrée lors d’un malaise ou d’une maladie ;

o Des troubles digestifs comme des nausées, des vomissements, une diarrhée ;

o Des troubles de la vue voire une perte de la vision uni ou bilatérale ;

o Un trouble de l’audition ou de l’équilibre (vertiges) qui peuvent avoir causé la chute de la

victime et parfois créé des lésions traumatiques ;

o Une faiblesse extrême, la victime est abattue, ne se déplace pas ;

o Des troubles de la motricité et de la sensibilité, la victime déclarant qu’elle ne peut

réaliser certains gestes, qu’elle ne peut plus bouger ou qu’elle ne sent plus son bras ou sa

jambe.

Il convient de prendre le temps d’écouter la victime et ne pas chercher à interpréter ce qu’elle dit.

Si elle a des difficultés à s’exprimer (problème de langage, gêne respiratoire), le secouriste peut

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demander à l’entourage ce qu’il s’est passé. Toutefois, il est préférable de demander à la victime

de s’exprimer directement.

S’il s’agit d’un sujet atteint d’une maladie connue, il faut faire préciser à la victime ou à son

entourage quels sont les signes nouveaux qui pourraient traduire une aggravation de la maladie.

Le secouriste doit noter les plaintes exprimées par la victime pour ne pas les oublier et pour

faciliter la transmission. Il est important que ces notes reprennent les mots de la victime et de

mentionner si c’est une autre personne qui a fourni les informations.

Analyser les plaintes exprimées.

Chaque plainte exprimée, comme la douleur, est analysée en faisant préciser à la victime ou à son

entourage :

o Les circonstances de survenue ou le facteur déclenchant ;

o Les caractéristiques du trouble ressenti ;

o Sa localisation ;

o L’intensité du trouble et son évolution ;

o La durée.

L’analyse de ces plaintes donne des informations essentielles qui permettent d’identifier des

malaises ou des maladies potentiellement graves. Elles doivent être communiquées à un médecin

lors de la transmission du bilan ou lors de la prise en charge de la victime par une équipe

médicale.

Rechercher les antécédents et les traitements médicaux en cours

Demander à la victime ou à son entourage quels sont ses antécédents et si elle prend

habituellement des médicaments (si possible, récupérer une ordonnance en cours de validité).

2. EXAMEN DE LA VICTIME

L’examen de la victime se fait après la phase d’interrogatoire de celle-ci. Il permet de rechercher les

signes visibles.

Pour cela, il convient de regarder en premier les parties du corps pour lesquelles la victime se plaint

de douleur ou de sensations particulières et de transcrire toutes les anomalies constatées.

Si le secouriste a constaté lors du bilan d’urgence vitale une anomalie de la température de la victime

(victime anormalement chaude ou froide), il peut à ce moment-là, mesurer la température de la

victime s’il est équipé d’un thermomètre adapté.

53

À l’issue du bilan complémentaire :

Réaliser les gestes de secours nécessaires (position d’attente, pansement, immobilisation …)

dans l’attente d’un renfort ou d’une mise en condition de transport de la victime

(immobilisation, relevage, installation sur un brancard …) ;

Transmettre le bilan pour obtenir un avis médical ;

Surveiller la victime.

54


LE BILAN COMPLÉMENTAIRE SUITE À UN TRAUMATISME

Devant une personne victime d’un traumatisme, il convient :

D’interroger la victime afin de pouvoir :

o Rechercher le mécanisme de l’accident ;

o Analyser les plaintes exprimées ;

o Rechercher ses antécédents.

D’examiner la victime pour identifier des signes visibles de traumatisme.

1. INTERROGATOIRE DE LA VICTIME

La plainte principale a été identifiée au cours du bilan d’urgence vitale. Elle a été exprimée

spontanément ou à la demande du secouriste, par la victime.

Rechercher le mécanisme de l’accident.

Les informations recueillies, lors de l’interrogatoire de la victime et des témoins, permettent de

compléter celles relevées lors du bilan circonstanciel et facilitent l’examen ou la recherche d’une

lésion et apportent des renseignements essentiels à la prise en charge de la victime.

Un choc, une décélération brutale, une chute, un faux mouvement, le contact avec un objet

tranchant ou contondant, le contact avec un liquide chaud sont les principales causes des lésions

traumatiques.

La violence du choc générateur des lésions est appréciée et doit faire rechercher et suspecter des

lésions sérieuses comme une atteinte de la colonne vertébrale ou des organes internes. En

particulier :

o Lors d’une chute d’une hauteur supérieure à la taille de la victime ;

o Lors d’une explosion ;

o Lors d’une collision entre deux véhicules ;

o Lorsqu’une victime a été éjectée d’un véhicule ou renversé par celui-ci ;

o En présence d’autre(s) blessé(s) grave(s) ou décédé(s) ;

o Chez une victime qui présente une détresse vitale.

55

Le risque d’une atteinte traumatique grave, comme d’une atteinte de la colonne vertébrale, est

majoré chez l’enfant de moins de trois ans ou l’adulte de plus de 65 ans ainsi que chez les

personnes potentiellement sous l’emprise d’alcool ou de substances toxiques.

Le mécanisme de l’accident permet de rechercher ou de suspecter des lésions. Ces informations

doivent être retranscrites.

Ainsi, suite à un accident de circulation, il convient de préciser si le choc était frontal, latéral ou

arrière, si la victime était porteuse d’une ceinture de sécurité ou d’un casque et si l’airbag s’est

déclenché.

Lors d’une chute, il faut apprécier sa hauteur et sur quoi la victime est tombée.

Analyser les plaintes exprimées.

Les plaintes et la douleur exprimées par la victime doivent faire l’objet d’une analyse. Elles

donnent des informations essentielles qui doivent être communiquées lors de la transmission

du bilan et lors de la prise en charge de la victime par une équipe médicale.

Ainsi, l’impossibilité de bouger un ou plusieurs membres et la présence de sensations

particulières comme des fourmillements ou des décharges électriques dans les membres, font

suspecter une atteinte des nerfs ou de la moelle épinière.

Rechercher les antécédents et les traitements médicaux en cours.

Demander à la victime ou à son entourage quels sont les antécédents et si elle prend

habituellement des médicaments (si possible, récupérer une ordonnance en cours de validité).

La connaissance des antécédents peut aider le personnel médical à la prise en charge du blessé

et éviter certaines mesures qui pourraient mettre en danger la victime.

56

2. EXAMEN DE LA VICTIME

L’examen de la victime permet de rechercher des signes de traumatismes.

Une palpation de la victime « de la tête aux pieds » permet de relever les points douloureux, parfois

non exprimés.

Si le traumatisme a été violent ou si la victime traumatisée présente un trouble de la conscience, le

maintien tête ainsi que la pose d’un collier cervical doivent être réalisés, si possible, avant de

rechercher les lésions.

À l’issue du bilan complémentaire :

Réaliser les gestes de secours nécessaires (position d’attente, pansements,

immobilisation…) dans l’attente d’un renfort ou d’une mise en condition de transport de

la victime (immobilisation, relevage, installation sur un brancard…) ;



57


LA SURVEILLANCE DE LA VICTIME

Lors de la surveillance de la victime, il convient de :

Apprécier toute modification de son état de conscience en lui parlant ;

La réconforter en lui expliquant ce qui se passe ;

Rechercher une modification de ses plaintes ;

Noter toute modification de l’aspect de sa peau ;

Contrôler régulièrement la qualité des fonctions respiratoires (FR, SpO2) et cardiaque (FC,

TA) et noter toute apparition de signes de détresse.

Si l’état de la victime s’aggrave, un nouveau bilan doit être effectué, les gestes de secours adaptés

réalisés et un avis médical demandé.

L’efficacité des gestes de secours réalisés est aussi contrôlée régulièrement : arrêt des hémorragies,

reprise de la respiration, qualité d’une immobilisation, protection contre le chaud, le froid …

Si l’aggravation de l’état de la victime ou l’apparition d’une détresse vitale survient au cours

du transport, ce dernier doit être impérativement interrompu.

Le médecin régulateur, en fonction du type d’aggravation et des éléments qui lui sont fournis décide

des suites à donner.

58

Référence PR 01 T 01 Version 1.1.1 Mise à jour Septembre 2014

LA TRANSMISSION DU BILAN

La transmission du bilan s’effectue à l’aide des moyens et selon les procédures en vigueur entre

l’autorité employant les intervenants et l’autorité médicale à laquelle le bilan est transmis.

Cette transmission doit être concise, complète, structurée, logique et présentée de façon

chronologique.

1. LA SITUATION NÉCESSITE IMMÉDIATEMENT DES MOYENS EN RENFORT

Transmettre le bilan circonstanciel ;

Ce bilan précise la nature de l’intervention et doit être particulièrement descriptif de la situation

lorsque les moyens de secours particuliers sont demandés.

Demander des moyens supplémentaires nécessaires ;

Corriger éventuellement les informations de départ erronées.

2. LA VICTIME PRÉSENTE UNE URGENCE VITALE, LA MÉDICALISATION NE

FAIT PAS DE DOUTE

Transmettre sans délai une demande de moyen médical en renfort, motivée par la constatation d’une

ou plusieurs détresses vitales.

En particulier préciser :

La nature de l’intervention ;

Le motif de la demande du renfort médical ;

Le sexe et l’âge de la victime ;

Corriger éventuellement les informations de départ erronées.

Ultérieurement, dans les meilleurs délais, compléter par la transmission d’un bilan complet.

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3. LA VICTIME NE PRÉSENTE PAS DE DÉTRESSE ÉVIDENTE

Après la réalisation du bilan complémentaire, transmettre la totalité du bilan de façon concise et

ordonnée. Pour cela, il convient d’indiquer :

Le motif réel de l’intervention ;

Le sexe et l’âge de la victime ;

La plainte principale ;

Le résultat du bilan d’urgence vitale ;

Le résultat du bilan complémentaire ;

Les gestes de secours entrepris.

60

Référence PR 04 O 01 Version 1.1.1 Mise à jour Septembre 2014

L’OBSTRUCTION PARTIELLE DES VOIES AÉRIENNES

Ne jamais pratiquer de techniques de désobstruction ;

Installer la victime dans la position où elle se sent le mieux ;

L’encourager à tousser ;

Le fait d’encourager à tousser aide au rejet du corps étranger ;

Administrer de l’oxygène par inhalation, si nécessaire ;

Transmettre un bilan pour avis médical ;

Surveiller attentivement la respiration de la victime.

Si l’obstruction devient totale ou en cas d’arrêt de la respiration, appliquer la procédure adaptée.

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Référence PR 04 O 02 Version 1.1.1 Mise à jour Septembre 2014

L’OBSTRUCTION TOTALE DES VOIES AÉRIENNES


Laisser la victime dans la position où elle se trouve, généralement debout ou assise ;

Donner des « claques dans le dos » ;

Réaliser des compressions en cas d’inefficacité des « claque dans le dos » :

o Au niveau abdominal s’il s’agit d’un adulte ou d’un enfant ;

o Au niveau thoracique s’il s’agit d’un nourrisson, d’un adulte obèse ou d’une femme

enceinte dans les derniers mois de sa grossesse ;

Répéter le cycle « claques dans le dos » et « compressions » ;

Interrompre les manœuvres dès :

o L’apparition d’une toux, de cris ou de pleurs ;

o La reprise de la respiration ;

o Le rejet du corps étranger.

Si les manœuvres de désobstruction sont efficaces :

L’installer dans la position où elle se sent le mieux ;

La réconforter en lui parlant régulièrement ;

Desserrer les vêtements ;

Compléter le bilan ;

Adapter les gestes de secours en fonction des résultats du bilan (administrer de l’oxygène par

inhalation, si nécessaire) ;

Transmettre le bilan pour avis médical ;

Malgré une désobstruction efficace, un avis médical est requis. En effet, de petits corps

peuvent passer dans les voies aériennes et dans les poumons et provoquer des complications

secondaires.

Par ailleurs, les manœuvres de compressions, thoraciques ou abdominales, même réalisées

correctement, peuvent provoquer des lésions internes.

Surveiller la victime, en particulier sa respiration.

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2. LA VICTIME PERD CONNAISSANCE

L’accompagner au sol ;

Adopter la conduite à tenir face à une victime en arrêt cardiaque.

Toutefois, il convient de :

Débuter par des compressions thoraciques, quel que soit l’âge de la victime ;

Vérifier la présence du corps étranger dans la bouche, à la fin de chaque cycle de

compressions thoraciques. Le retirer prudemment s’il est accessible.

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Référence PR 04 H 05 Version 1.1.1 Mise à jour Septembre 2014

L’HÉMORRAGIE EXTERNE

Se protéger les mains par des gants à usage unique ;

Arrêter immédiatement l’hémorragie. Pour cela :

o Écarter les vêtements si nécessaires ;

o Réaliser une compression manuelle, quelle que soit la localisation de la plaie ;

o Mettre en place un pansement compressif, si la compression manuelle continue est

efficace ;

o Compléter par un pansement compressif supplémentaire, si le saignement persiste

(suintement de sang au travers du pansement) ;

L’ajout d’un pansement compressif supplémentaire permet d’augmenter la

compression.

Reprendre la compression manuelle par-dessus les deux pansements compressifs, si le

saignement persiste ;

Si la compression directe au niveau d’un membre est inefficace ou impossible

(victime qui présente de nombreuses lésions, plusieurs victimes, accès à la plaie

impossible) ou dans certaines situations (catastrophes, théâtres d’opérations militaires

ou situations apparentées, situation d’isolement) mettre en place un garrot. Dans ce

cas, noter l’heure de mise en place du garrot pour la communiquer à l’équipe qui

assurera le relais de la prise en charge de la victime.

Allonger la victime en position horizontale ;

Le fait de placer en position horizontale une personne victime d’une hémorragie

facilite la circulation sanguine, notamment au niveau du cerveau. La réalisation des

gestes de secours est aussi facilitée et les conséquences de l’hémorragie sur les

fonctions vitales sont retardées.

64

Si la victime présente des signes de détresse circulatoire, appliquer la procédure adaptée.

Transmettre le bilan d’urgence vitale, pour avis médical et appliquer les consignes reçues ;

Réaliser un bilan complémentaire à la recherche d’autres signes ou lésions et pratiquer les


Protéger la victime contre le froid ou les intempéries ;

Rassurer la victime ;


En particulier :

o Vérifier l’arrêt de l’hémorragie sans relâcher la compression ;

o Rechercher les signes d’aggravation circulatoire.

CAS PARTICULIER : FRACTURE OUVERTE ET CORPS ÉTRANGER

Si la victime présente une fracture ouverte, avec un morceau d’os visible ou si la plaie qui saigne

contient un corps étranger visible :

Ne toucher ni au morceau d’os ni au corps étranger car leur présence peut limiter le

saignement et leur mobilisation pourrait aggraver la lésion ;

Si le saignement reste important et massif, réaliser la pose d’un garrot.

65


L’HÉMORRAGIE EXTÉRIORISÉE PAR LA BOUCHE

Allonger la victime en position horizontale sur le côté ou l’installer en position demi-assise si

elle ne supporte pas d’être allongée ;

Compléter le bilan d’urgence vitale ;

Si elle présente des signes de détresse circulatoire, appliquer la conduite à tenir adaptée.

Demander un avis médical en transmettant le bilan d’urgence vital ;

Poursuivre le bilan complémentaire ;

Conserver les vomissements ou les crachats dans un récipient pour les montrer au médecin.

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L’HÉMORRAGIE EXTÉRIORISÉE PAR LE CONDUIT DE L’OREILLE

Examiner la victime et réaliser les gestes qui s’imposent ;

Rechercher un traumatisme du crâne ;



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L’HÉMORRAGIE EXTÉRIORISÉE PAR LE NEZ

1. SAIGNEMENT SPONTANÉ OU CONSÉCUTIF À UN CHOC MINIME

Placer la victime en position assise, tête penchée en avant, pour éviter qu’elle n’avale son

sang ;

Demander à la victime de :

o Se moucher fortement puis ;

Le fait de se moucher avec vigueur est important dans l’efficacité du geste, afin de

permettre l’évacuation des caillots de sang.

o Se comprimer immédiatement les narines avec le pouce et l’index durant dix minutes ;

La compression du nez doit intervenir rapidement pour éviter qu’un caillot ne se

forme.

Si le saignement ne s’arrête pas au bout de dix minutes, demander un avis médical.

2. CONSÉCUTIF À UNE CHUTE

Examiner la victime et réaliser les gestes qui s’imposent ;



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L’HÉMORRAGIE VAGINALE


Si la personne présente une grossesse visible, il convient alors de l’allonger préférentiellement

sur le côté gauche ;

Le retournement sur le côté gauche de la femme enceinte, ou d’une victime obèse, permet

d’éviter l’apparition d’une détresse par compression de certains vaisseaux sanguins de

l’abdomen.

Réaliser un bilan d’urgence vitale et les gestes de secours adaptés en présence d’une détresse

circulatoire ;

Réaliser un bilan complémentaire et rechercher plus précisément :

o La couleur de l’écoulement (rouge, marron, liquide clair ou trouble) ;

o La date des dernières règles ;

o L’existence d’une éventuelle grossesse ;

o La date prévue de l’accouchement, si la grossesse est connue ;

o Les problèmes de santé éventuels connus, en rapport avec la grossesse (hypertension

artérielle, diabète…) ;

Proposer à la victime de mettre des serviettes ou des pansements absorbants entre les cuisses ;

Transmettre le bilan pour avis et appliquer les consignes reçues ;


69


LA SECTION DE MEMBRE

Arrêter l’hémorragie immédiatement ;

Réaliser un pansement compressif sur le moignon en l’absence de saignement ;


Lutter contre la détresse circulatoire ;


gestes de secours nécessaire ;


Conditionner le membre sectionné ;


70


L’HÉMORRAGIE EXTÉRIORISÉE – AUTRES TYPES


Réaliser un bilan d’urgence vitale et les gestes de secours adaptés en présence d’une détresse

circulatoire ;

Réaliser un bilan complémentaire ;

Proposer à la victime de mettre des serviettes ou des pansements absorbants entre les cuisses

ou les fesses, dans le cas d’un saignement vaginal ou anal ;



71


LA PERTE DE CONNAISSANCE

1. LA VICTIME N’EST PAS SUSPECTE D’UN TRAUMATISME

Retourner impérativement la victime sur le dos ;

Le retournement de la victime sur le dos permet de s’assurer avec certitude de la présence de

la respiration et de la faciliter.

Assurer la liberté des voies aériennes ;

S’assurer de la présence de la respiration ;

Placer la victime en position latérale de sécurité pour maintenir la liberté des voies aériennes ;


Demander un renfort médicalisé ;

Réaliser l’aspiration des sécrétions si la victime présente des signes d’encombrement des

voies aériennes supérieures.

La mise en PLS de la victime doit s’effectuer en priorité, elle sera complétée par l’aspiration

des sécrétions.

Administrer de l’oxygène si nécessaire ;

Compléter le bilan et le transmettre ;

Surveiller la victime, particulièrement sa respiration ;

Protéger la victime contre le froid, la chaleur ou les intempéries.

2. LA VICTIME EST SUSPECTE D’UN TRAUMATISME

Maintenir la tête de la victime à deux mains ;

Devant un blessé inerte, allongé au sol, et pour lequel un traumatisme de la colonne

vertébrale est suspecté, il faut immédiatement qu’un secouriste maintienne la tête de la

victime à deux mains, si nécessaire après remise en position neutre. Pendant ce temps, un

second secouriste recherche les signes d’une perte de connaissance.

Le maintien à deux mains de la tête de la victime permet de limiter les mouvements de

celle-ci dans l’attente d’une immobilisation correcte au moyen du collier cervical.

72

Identifier la perte de connaissance ;

Si la victime est allongée sur le ventre, un retournement à deux secouristes sera

obligatoirement réalisé.

Retirer un casque de protection ;

Un casque de protection peut gêner l’examen de la victime ou empêcher la réalisation de

gestes de secours. Il est donc nécessaire, chez une victime suspecte d’un traumatisme du

rachis et qui a perdu connaissance, de le retirer afin d’assurer la liberté des voies

aériennes.

Le retrait du casque est réalisé à deux mains afin de limiter toute mobilisation de la tête et

de la nuque qui pourrait aggraver son état ou entraîner des séquelles graves.


La liberté des voies aériennes doit être réalisée, chez un blessé pour lequel un traumatisme

du rachis est suspecté et qui a perdu connaissance, par le secouriste qui maintient la tête

par une élévation du menton, sans bascule de la tête en arrière.

Rechercher la présence de la respiration ;

Alors qu’un secouriste maintient la tête et élève le menton, le second apprécie la

respiration.

Mettre en place un collier cervical ;

La mise en place d’un collier cervical est systématique devant une victime qui a perdu

connaissance et est suspectée d’un traumatisme, afin de limiter le risque d’aggravation

d’une lésion. Le collier cervical est mis en place avant tout déplacement de la victime :

mobilisation, désincarcération, relevage et toujours à deux secouristes en maintenant, à

deux mains, la tête en position neutre. Son retrait ne peut être fait que sous la

responsabilité d’un médecin.

Placer la victime en PLS à deux secouristes pour maintenir la liberté des voies aériennes ;

Une palpation sommaire permet de définir au préalable le côté de retournement lors de la

PLS ;


Demander un renfort médicalisé ;

Réaliser l’aspiration de sécrétions si la victime présente des signes d’encombrements des

voies aériennes supérieures afin d’améliorer la respiration ;

Administrer de l’oxygène par inhalation, si nécessaire ;

Compléter le bilan et le transmettre ;

Surveiller la victime, particulièrement la respiration ;

Protéger la victime contre le froid, la chaleur ou les intempéries.

73


LA PERTE DE CONNAISSANCE EN SAUVETEUR ISOLÉ

SEUL ET EN L’ABSENCE DE MATÉRIEL

Identifier la perte de connaissance ;

Appeler « à l’aide » afin d’obtenir une aide de la part d’un témoin qui pourra demander un

renfort ;


Si la victime est allongée sur le ventre, la retourner sur le dos.

Le retournement de la victime sur le dos permet de s’assurer avec certitude de la présence de

la respiration et de la faciliter.

Rechercher la présence de la respiration ;

Placer la victime en position latérale de sécurité à un sauveteur ;

Alerter ou faire alerter les secours médicalisés ;

Compléter le bilan ;

Surveiller la victime ;

74


ARRÊT CARDIAQUE CHEZ L’ADULTE

Demander sans délai, en urgence absolue, un renfort médical ;

Débuter immédiatement une RCP en répétant des cycles de trente compressions thoraciques

suivies de deux insufflations ;

En présence d’un corps étranger pénétrant dans le thorax et empêchant la RCP, le retirer au

préalable.

Mettre en œuvre, le plus tôt possible, le DAE et suivre les indications de l’appareil ;

À deux, si l’un des secouristes est occupé à demander les moyens en renfort, l’autre met

immédiatement en œuvre le DAE, si l’appareil est disponible.

En l’absence de DAE, il poursuit la RCP jusqu’à ce que le second secouriste le rejoigne avec

le DAE et le mette en œuvre.

Au-delà de deux secouristes, les trois actions sont réalisées simultanément.

La mise en place des électrodes du DAE sur la victime doit se faire sans interruption des

manœuvres de RCP.

Poursuivre la RCP jusqu’à ce que le DAE demande son interruption ;

Reprendre la RCP :

o Immédiatement après la délivrance d’un choc électrique par le DAE ;

o Lorsque le DAE le demande et si la victime est toujours en arrêt cardiaque ;

Administrer de l’oxygène en insufflation ;

L’apport d’oxygène à la victime sous ventilation artificielle doit être réalisé dès que possible,

sans retarder la mise en œuvre des gestes de réanimation.

Réaliser une aspiration des sécrétions, si nécessaire ;

Lorsque l’aspiration de sécrétions est réalisée, elle ne doit pas retarder les manœuvres de RCP

ou de délivrance d’un choc électrique.

Mettre en place une canule oro-pharyngée si nécessaire ;

Une canule oro-pharyngée est mise en place en cas de ventilation artificielle inefficace par

difficulté de maintien des voies aériennes de la victime libres.

75

Poursuivre la réanimation entreprise jusqu’à l’arrivée des renforts médicalisés ou à la reprise

d’une respiration normale.

Pour assurer une RCP efficace, les secouristes doivent se relayer toutes les deux minutes. Ce

changement sera effectué lors de l’analyse du rythme cardiaque par le DAE,, si celui-ci est

mis en place.

Si la victime commence à se réveiller (bouge, ouvre les yeux et respire normalement) :

Cesser les manœuvres de réanimation ;

Adopter la conduite à tenir adaptée à une victime présentant une perte de connaissance.

76


ARRÊT CARDIAQUE CHEZ L’ADULTE EN SAUVETEUR ISOLÉ

1. EN L’ABSENCE DE TIERS


À l’époque des téléphones portables, la transmission de l’alerte ne pose plus guère de

problème. Dans le cas contraire, un sauveteur seul face à une personne en arrêt cardiaque est

en grande difficulté. Il doit appeler très tôt pour donner un maximum de chance de survie à la

victime. Il peut poursuivre la manœuvre de réanimation en utilisant la fonction main libre de

son téléphone portable.

En l’absence d’un DAE à proximité immédiate, pratiquer une RCP en répétant des cycles de

trente compressions thoraciques suivies de deux insufflations ;


préalable.

Si un DAE est à proximité, le mettre en œuvre le plus tôt possible et suivre ses indications ;

Poursuivre la réanimation entreprise jusqu’au relais par les services de secours ou à la reprise



Cesser les manœuvres de RCP ;


Si les insufflations ne peuvent être effectuées (répulsion du sauveteur, vomissements…) ou si

elles semblent inefficaces, le sauveteur doit immédiatement reprendre les compressions

thoraciques.

77

2. UN TIERS EST PRÉSENT

Faire alerter les secours et réclamer un DAE ;

Pratiquer une RCP en répétant des cycles de trente compressions thoraciques suivies de deux

insufflations ;


préalable.

Faire mettre en œuvre ou mettre en œuvre le DAE le plus tôt possible et suivre ses

indications ;




Cesser les manœuvres de RCP ;


Si les insufflations ne peuvent être effectuées (répulsion du sauveteur, vomissements…) ou si elles

semblent inefficaces, le sauveteur doit immédiatement reprendre les compressions thoraciques.

78


ARRÊT CARDIAQUE CHEZ L’ENFANT OU LE NOURRISSON

Demander sans délai, en urgence absolue, un renfort médical ;

Retirer délicatement tout corps étranger visible et facilement accessible dans la bouche ;

Réaliser immédiatement cinq insufflations, de préférence à l’aide d’un insufflateur manuel de

taille adaptée ;

Pendant la réalisation des insufflations initiales, rester attentif à tout mouvement, à tout effort

de toux ou à toute reprise d’une respiration normale qui pourraient survenir.

Débuter immédiatement une RCP en répétant des cycles de quinze compressions thoraciques



préalable.

Mettre en œuvre, le plus tôt possible, le DAE et suivre les indications de l’appareil.

À deux secouristes, si l’un est occupé à demander les moyens en renfort, l’autre met

immédiatement en œuvre le DAE, si l’appareil est disponible.

En l’absence de DAE, il poursuit la RCP jusqu’à ce que le second le rejoigne avec le DAE et

le mette en œuvre.

Au-delà de deux secouristes, les trois actions sont réalisées simultanément.

La mise en place des électrodes du DAE sur la victime doit se faire en limitant au minimum

les interruptions des manœuvres de RCP.

Poursuivre la RCP jusqu’à ce que le DAE demande son interruption ;

Reprendre la RCP :

o Immédiatement après la délivrance d’un choc électrique par le DAE ;

o Lorsque le DAE le demande et si la victime est toujours en arrêt cardiaque ;

Administrer de l’oxygène en insufflation ;

L’apport d’oxygène à la victime sous ventilation artificielle doit être réalisé dès que possible,

sans retarder la mise en œuvre des gestes de réanimation.

79

Réaliser une aspiration de sécrétions, si nécessaire ;

Lorsque l’aspiration de sécrétions est réalisée, elle ne doit pas retarder les manœuvres de RCP

ou de délivrance d’un choc électrique.

Mettre en place une canule oro-pharyngée, si nécessaire ;

Une canule oro-pharyngée est mise en place en cas de ventilation artificielle inefficace par

difficulté de maintien des voies aériennes de la victime libres.

Poursuivre la réanimation entreprise jusqu’à l’arrivée des renforts médicalisés ou à la reprise


Pour assurer une RCP efficace, les secouristes doivent se relayer toutes les deux minutes. Ce

changement sera effectué lors de l’analyse du rythme cardiaque par le DAE, si celui-ci est en place.




80


ARRÊT CARDIAQUE CHEZ L’ENFANT OU LE NOURRISSON

EN SAUVETEUR ISOLÉ

1. EN L’ABSENCE DE TIERS


Réaliser immédiatement cinq insufflations, en utilisant une méthode orale de ventilation

artificielle ;


de toux ou à toute reprise d’une respiration normale qui pourrait survenir.




préalable.

Le passage des insufflations aux compressions et des compressions aux insufflations doit être

effectué aussi rapidement que possible, sous peine de diminuer l’efficacité de la circulation.


À l’époque des téléphones portables, la transmission de l’alerte ne pose plus guère de

problème. Dans le cas contraire, un sauveteur seul face à une personne en arrêt cardiaque est

en grande difficulté. Il doit appeler très tôt pour donner un maximum de chance de survie à la

victime. Il peut poursuivre la manœuvre de réanimation en utilisant la fonction main libre de

son téléphone portable.

En l’absence de DAE à proximité immédiate, pratiquer une RCP en répétant des cycles de

quinze compressions thoraciques suivies de deux insufflations ;

Si un DAE est à proximité, le mettre en œuvre le plus tôt possible et suivre ses indications ;



81






2. UN TIERS EST PRÉSENT

Faire alerter les secours et réclamer un DAE ;


Réaliser immédiatement cinq insufflations, en utilisant une méthode orale de ventilation

artificielle ;


de toux ou à toute reprise d’une respiration normale qui pourrait survenir.




préalable.

Le passage des insufflations aux compressions et des compressions aux insufflations doit être

effectué aussi rapidement que possible, sous peine de diminuer l’efficacité de la circulation.

Faire mettre en œuvre ou mettre en œuvre le DAE le plus tôt possible, en interrompant au

minimum les manœuvres de RCP, et suivre ses indications ;








82

Référence PR 07 T 02 Version 1.1.1 Mise à jour Septembre 2014

LE TRAUMATISME DES MEMBRES

1. LA VICTIME A PERDU CONNAISSANCE

Appliquer la conduite à tenir devant une victime suspecte de traumatisme et qui a perdu

connaissance, si elle respire.

2. LA VICTIME, CONSCIENTE, PRÉSENTE UNE DÉTRESSE VITALE

Appliquer la conduite à tenir adaptée à une victime qui présente une détresse circulatoire ;

S’il s’agit d’un saignement abondant, consécutif à une fracture ouverte, appliquer la conduite

à tenir face à une hémorragie externe avant toute immobilisation.

Limiter au maximum les mouvements du membre blessé.

3. LA VICTIME NE PRÉSENTE PAS DE DÉTRESSE VITALE APPARENTE

Limiter autant que possible les mouvements du membre blessé ;

Installer la victime :

o En position allongée, si l’atteinte se situe au niveau d’un membre inférieur ;

Il convient d’indiquer à la victime de ne pas bouger.

o En position assise, si l’atteinte se situe au niveau d’un membre supérieur ;

Il convient alors d’indiquer à la victime de placer le membre atteint contre sa poitrine

et de le soutenir avec une main dans la position la moins douloureuse possible.

Immobiliser le membre atteint à l’aide de l’attelle la plus appropriée ;

Lors de la mise en place de l’attelle, il faut toujours immobiliser la lésion et les articulations

situées au-dessus et en dessous.

Appliquer du froid si possible ;

83

L’application de froid a pour effet de limiter le gonflement et diminuer la douleur.

Poursuivre le bilan complémentaire ;

Demander un avis médical ;


En présence d’une fracture :

Ouverte, non hémorragique :

o Recouvrir la plaie d’un pansement stérile, avant l’immobilisation ;

Ouverte avec saignement abondant :

o Appliquer la conduite à tenir face à une hémorragie externe avant toute

immobilisation ;

Avec déformation :

La présence d’une déformation angulaire du membre atteint d’une fracture peut entrainer une

complication nerveuse ou vasculaire (membre froid et pâle) et constitue un obstacle ou une gêne

à la mise en place d’un matériel d’immobilisation spécifique.

Le réalignement (faire recouvrer un axe proche de la normale à un membre atteint) permet de

limiter les complications de compression vasculaire ou nerveuse et de mettre en place d’un

dispositif d’immobilisation spécifique (attelle).

o Assister le médecin dans le réalignement du membre atteint avant toute

immobilisation ;

Le réalignement est réalisé, dans la mesure du possible, par ou en présence d’un

médecin.

En situation d’éloignement, dans des circonstances exceptionnelles, en l’absence de

médecin ou à la demande du médecin régulateur, il peut être réalisé par des secouristes

formés et entrainés.

84


LA PLAIE

1. EN PRÉSENCE D’UNE PLAIE GRAVE

Si la victime présente une détresse vitale :

Appliquer la conduite à tenir adaptée à la détresse vitale constatée ;

Ne jamais retirer le corps étranger pénétrant ;

Protéger la plaie par un pansement stérile.

En l’absence de détresse vitale :

Installer la victime en position d’attente adaptée ;

Ne jamais retirer le corps étranger pénétrant ;

Protéger la plaie par pansement stérile ;

Protéger la victime contre le froid, la chaleur ou les intempéries ;



2. EN PRÉSENCE D’’UNE PLAIE SIMPLE

Se laver les mains avec de l’eau et du savon ou utiliser une solution hydro-alcoolique ;

Se protéger les mains par le port de gants ;

Nettoyer la plaie :

o A l’eau courante ou à défaut avec du sérum physiologique ou l’eau en bouteille ;

o Utiliser du savon si la plaie est souillée ;

85

Appliquer ensuite un antiseptique ;

L’antiseptique est une préparation médicamenteuse qui a la propriété d’éliminer ou de tuer les

micro-organismes, ou d’inactiver les virus présents dans les tissus vivants (peau, muqueuses,

plaies).

Un antiseptique doit être utilisé seul afin d’éviter toute interaction. Le secouriste doit se

conformer aux règles d’utilisation préconisées par le fabricant, contrôler la date de

péremption et contrôler la date d’ouverture du flacon normalement inscrite dessus par le

premier utilisateur. Il faut préférer lorsque cela est possible, les doses à usage unique.

Protéger par un pansement ;

Conseiller à la victime de consulter un médecin si :

o Son dernier rappel antitétanique date de plus de dix ans si c’est un adulte, de plus de

cinq sinon ;

o La plaie devient chaude, rouge, si elle gonfle ou si elle continue de faire mal dans les

vingt-quatre heures.

3. EN PRÉSENCE D’UNE PLAIE PAR INJECTION DE LIQUIDE SOUS PRESSION

Recueillir la nature du produit injecter et la valeur de la pression d’injection, si possible ;

Demander un avis médical en transmettant le bilan.

4. EN PRÉSENCE D’UN TRAUMATISME DENTAIRE

Récupérer la dent tombée ;

Ne jamais tenter de réimplanter la dent tombée ;

Conserver la dent dans un récipient contenant du sérum physiologique ou à défaut du lait ;

Indiquer à la victime de consulter immédiatement un chirurgien-dentiste et de lui apporter la

dent tombée.

86


LA BRÛLURE CHIMIQUE

Supprimer la cause ou soustraire la victime à celle-ci ;

Oter, en se protégeant, ou faire ôter par la victime, immédiatement, les vêtements et les

chaussures, s’ils sont imbibés de produit ;

Laver à grande eau tempérée (15 à 25 °C), durant vingt minutes au moins, la zone atteinte

pour diluer et éliminer le produit chimique ;

En présence de projection de produit chimique dans l’œil :

o Essayer de maintenir l’œil ouvert ;

o Rincer abondamment avec de l’eau ;

Il convient de veiller, durant cette opération que l’eau de lavage ne coule pas sur l’autre

œil.

Conseiller à la victime de consulter un ophtalmologiste immédiatement, en cas de projection

dans l’œil.

87


LA BRÛLURE ÉLECTRIQUE

Ne jamais toucher la victime avant d’avoir la certitude que tout risque électrique est écarté ;

En présence d’une détresse vitale, appliquer la conduite à tenir adaptée ;


o rechercher le point d’entrée et de sortie ;

o traiter la brûlure comme une brûlure thermique ;

Transmettre un bilan et appliquer les consignes reçues.

88


LA BRÛLURE INTERNE PAR INGESTION

Allonger la victime sur le côté ;

Ne jamais faire vomir la victime ;

Ne jamais donner à boire à la victime ;

Lutter contre une détresse circulatoire ou respiratoire associée ;

Garder l’emballage du produit chimique en cause, ainsi que le produit restant ;

Surveiller la victime ;


89


LA BRÛLURE INTERNE PAR INHALATION

Ce type de brûlure doit être suspecté chez une personne qui a respiré des fumées d’incendies ou

inhalé des produits chimiques.

Lutter contre une éventuelle détresse respiratoire ;

Surveiller en permanence la victime ;

Les difficultés respiratoires peuvent survenir à distance de l’accident.


90


LA BRÛLURE THERMIQUE

Supprimer la cause ou soustraire la victime à celle-ci ;

Si ses vêtements sont enflammés, empêcher la victime de courir, la rouler ou la faire se rouler

par terre et étouffer les flammes avec un vêtement ou une couverture, si possible, mouillé.

Refroidir la surface brûlée, le plus tôt possible et au plus tard trente minutes après la survenue

de la brûlure si la victime est consciente et la surface brûlée est inférieure à :

o 30 % chez un adulte ;

o 10 % chez un enfant ;

o 5 % chez un nourrisson.

Le refroidissement est réalisé avec de l’eau tempérée (15 à 25°C), en laissant ruisseler l’eau

sans pression sur la brûlure.

L’arrosage immédiat d’une brûlure soulage la douleur.

En l’absence de point d’eau tempérée, il est possible d’utiliser des compresses stériles induites

de gel d’eau. Les conditions d’utilisation sont les mêmes que celles de l’arrosage.

Retirer les vêtements de la victime ;

Les vêtements de la victime doivent être retirés le plus tôt possible (en particulier lorsqu’il

s’agit de vêtements imprégnés de liquide brûlant) sans ôter ceux qui adhèrent à la peau. Ceci

peut être fait pendant l’arrosage. Il en est de même pour les bijoux, les montres, les ceintures

qui doivent être retirés de la zone brûlée avant que le gonflement ne devienne important.

Poursuivre la prise en charge en fonction de la gravité de la brûlure.

91

1. EN PRÉSENCE D’UNE BRÛLURE GRAVE

Allonger la victime, sur un drap stérile, sur la zone non brûlée :

o En position horizontale, en général ;

o En position assise ou demi-assise, en cas de gêne respiratoire ;

Lutter contre une éventuelle détresse respiratoire ou circulatoire associée ou provoquée par la

brûlure ;

Ne pas percer les cloques ;

Protéger la brûlure par un pansement ou un champ stérile ;

Compléter et transmettre le bilan en mentionnant en particulier :

o Les caractéristiques de la brûlure (surface, localisation) ;

o Les circonstances de la brûlure ;

o La présence de traces noires autour des narines et de la bouche ou de la langue ou bien

d’une raucité de la voix ;

Surveiller en permanence la victime.

2. EN PRÉSENCE D’UNE BRÛLURE SIMPLE

Poursuivre l’arrosage jusqu’à disparition de la douleur ;

Ne pas percer les cloques ;

Recouvrir la surface brûlée d’un pansement stérile ;

Conseiller à la victime de consulter un médecin :

o Si la brûlure reste douloureuse au-delà de vingt-quatre heures ;

o En l’absence d’une vaccination antitétanique récente ;

o S’il s’agit d’un enfant ou d’un nourrisson.

92

Référence PR 05 M 02 Version 1.1.1 Mise à jour Septembre 2014

LE MALAISE OU AGGRAVATION DE MALADIE

Mettre au repos :

o En position assise ou demi-assise, en cas de gêne respiratoire ;

La position assise ou demi-assise facilite la respiration et soulage la victime.

o En position allongée (sur un lit, un brancard ou à même le sol), le plus souvent ;

La position allongée est importante car un malaise bénin cède spontanément une fois

la victime dans cette position.

o Dans la position où la victime se sent le mieux, en cas de refus d’adopter les positions

précitées.

Aider la victime à :

o Dégrafer ses vêtements, en cas de gêne ;

o Prendre son médicament ou du sucre si nécessaire ;

Rassurer la victime ;

Protéger contre le froid, la chaleur ou les intempéries ;

Si nécessaire, l’installer à l’abri et la soustraire des autres nuisances : bruit, foule …

Transmettre les informations recueillies pour avoir un avis médical et appliquer les

consignes ;


93

Référence PR 06 N 01 Version 1.1.1 Mise à jour Septembre 2014

LA NOYADE

Si le bilan circonstanciel laisse suspecter que la personne a pu être victime d’un accident de sport

nautique (planche à voile, scooter de mer, kitesurf…), d’une affection traumatique identifiée

(accident de la circulation, plongeon en eau peu profonde, etc.) ou si la personne présente un état

d’imprégnation alcoolique ou des signes évidents de lésions traumatiques, il convient de :

La probabilité de lésion de la moelle épinière lors d’une noyade est très faible (approximativement

0,5%). C’est pourquoi, la réalisation systématique de techniques de secours destinées à protéger le

rachis cervical d’une victime de noyade au cours de son dégagement n’est pas nécessaire car elle

gêne la libération des voies aériennes (collier cervical) et retarde de manière significative la mise en

œuvre d’une réanimation cardio-pulmonaire (RCP). Seules les victimes qui présentent des facteurs de

risque de lésion de la colonne vertébrale peuvent bénéficier d’une immobilisation du rachis cervical

et thoracique.

Immobiliser le rachis cervical et thoracique, avant de procéder à la sortie de l’eau ;

En l’absence de suspicion de lésion de la colonne vertébrale ou après immobilisation de celle-ci, si

nécessaire :

Sortir la victime de l’eau ;

Si la victime ne respire pas ou de façon anormale, appliquer la procédure relative à l’arrêt

cardiaque,

Si la victime a perdu connaissance et respire, appliquer la procédure relative à la perte de

connaissance ;

Si la victime est consciente, l’installer dans la position où elle se sent le mieux, si possible à

l’abri du vent ;


Déshabiller la victime en évitant les mobilisations intempestives ;

Sécher prudemment et sans friction la victime, puis l’envelopper dans une couverture

isotherme,

Réaliser le bilan complémentaire ;



94

Spécificités liées à la prise en charge d’une victime de noyade

Administrer de l’oxygène

Quel que soit l’état de la victime, il convient d’administrer de l’oxygène à haute concentration.

L’administration précoce d’oxygène à une victime de noyade peut améliorer son pronostic.

Effectuer une ventilation artificielle

Devant toute victime de noyade en arrêt cardiaque, il convient de réaliser immédiatement cinq

insufflations initiales avant de débuter les compressions thoraciques.

Les sauveteurs spécialisés peuvent débuter de manœuvres de ventilations artificielles pendant le

dégagement de la victime et les poursuivre jusqu’à ce que les compressions thoraciques puissent être

réalisées.

Réaliser des compressions thoraciques ;

Les compressions thoraciques hors de l’eau, sur la terre ou une embarcation.

Mettre en place une défibrillation automatisée externe ;

La mise en œuvre du défibrillateur automatisé externe (DAE) est effectuée après avoir réalisé les cinq

insufflations, sous réserve que les consignes liées à son utilisation

Réaliser de manœuvres de désobstruction

La quantité d’eau inhalée par une victime d’une noyade est en général faible et ne gêne pas la

ventilation.

Les techniques de désobstruction des voies aériennes (tapes dans le dos, compressions abdominales)

sont dangereuses et ne doivent pas être réalisées. En effet, elles peuvent entraîner une régurgitation,

une inhalation de liquides gastriques, des lésions traumatiques et retarde la mise en œuvre de

réanimation cardio pulmonaires.

Survenue de régurgitation ;

Au cours de la réanimation, si la victime présente des vomissements, il convient de la tourner

immédiatement sur le côté « un bloc », de retirer les débris alimentaires présents dans la bouche à

l’aide des doigts, éventuellement protégés d’un gant ou d’un linge propres, puis pratiquer une

aspiration de sécrétions.

95


LES ACCIDENTS LIÉS À LA PLONGÉE

Déséquiper la victime et la sortir le plus rapidement possible de l’eau ;

Si la victime présente une détresse vitale :

Appliquer la conduite à tenir devant une victime en arrêt cardiaque, si la victime ne respire

pas ou plus ou si elle présente une respiration anormale (gasps) ;

Appliquer la conduite à tenir devant une victime qui a perdu connaissance, même si elle

respire difficilement ;

Appliquer la conduite à tenir adaptée, si elle présente une détresse neurologique, respiratoire

ou circulatoire.


Installer la victime en position adaptée ou demi-assise si elle préfère ;

Administrer de l’oxygène en inhalation à l’aide d’un masque à haute concentration à un débit

de 15 l/mn, quelle que soit la saturation en oxygène ;

Déshabiller et sécher la victime ;

Envelopper la victime dans une couverture ;

Faire boire de l’eau plate (0,5 à 1 litre en une heure), sauf si la victime présente des

vomissements ou refuse de boire ;

Transmettre le bilan et appliquer les consignes reçues ;


Dans tous les cas, avant de transmettre le bilan :

Rechercher auprès de la victime, ou de son entourage, les renseignements suivants :

o Le lieu de la plongée ;

o Type de plongée (en apnée ou en scaphandre autonome) ;

o Le nombre de plongées dans les 24 heures précédent l’action de secours ;

96

o La profondeur maximale de la plongée et sa durée ;

o Le nombre, la profondeur et la durée des paliers ;

o L’heure de sortie de l’eau ;

o La table de plongée utilisée ;

o La survenue d’incidents à la remontée ;

o La vitesse de remontée :

Normale : 1à à 15 m/mn ;

Rapide : >17 m/mn ;

Ou en panique ;

o L’heure de survenue des signes observés.

97

ABRÉVIATIONS

AC Arrêt Cardiaque

ACT Attelle Cervico-Thoracique

AEV Accident d’Exposition à un risque Viral

AVC Accident Vasculaire Cérébral

AVP Accident de la Voie Publique

CODE PIN Code Personnal Identification Number

CO Monoxyde de Carbone

CO² Dioxyde de Carbone

CMA Centre Médical des Armées

CUMP Cellule d’Urgence Médico-Psychologique

DAE Défibrillateur Automatisé Externe

DASRI Déchets d’Activité de Soins à Risques Infectieux

DEA Défibrillateur Entièrement Automatisé

DSA Défibrillateur Semi-Automatique

EPI Equipement de Protection Individuelle

FC Fréquence Cardiaque

FPP2 Masque de protection respiratoire individuel

FR Fréquence Respiratoire

Hg Mercure

LVA Libération des Voies Aériennes

MID Matelas Immobilisateur à Dépression

MIN Mort Inattendue du Nourrisson

N-1

Par minute

O2 (di)Oxygène

OVA Obstruction des Voies Aériennes

PA Pression Artérielle

PLS Position Latérale de Sécurité

PTSD Syndrome Post-Traumatique

RCP Réanimation Cardio-Pulmonaire

SAI Seringue Auto-Injectable

SAMU Service d’Aide Médicalisé d’Urgence

SMUR Service Mobile d’Urgence et de Réanimation

SpO2 Saturation Pulsatile en Oxygène

TA Tension Artérielle

98

TRC Temps de Recoloration Cutané

VA Voies Aériennes

VHB Virus de l’Hépatite B

VHC Virus de l’Hépatite C

VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine

99

Reproduction autorisée sans modifications

Toute utilisation (totale ou partielle) est soumise à l’accord des équipes

pédagogiques nationales, à l’origine de la rédaction (Armée de terre, Service de

santé des Armées, Gendarmerie nationale et Armée de l’air).

Référence: Recommandations techniques relatives aux premiers secours en équipe - DGSCGC

Ce recueil des procédures a été élaboré au profit des équipes pédagogiques nationales de la

défense.

Les équipes pédagogiques nationales :

ARMÉE DE L’AIR

Brigade des forces aériennes de sécurité et d’intervention / Equipe pédagogique nationale de

l’Armée de l’air

GENDARMERIE NATIONALE

Cellule Nationale de Formation en Secourisme

SERVICE DE SANTÉ DES ARMÉES / ARMÉE DE TERRE

École du Val-de-Grâce / Département de la Préparation Milieux et Opérationnelle / Centre de

Formation Opérationnelle Santé / Division Instruction Santé des Armées

Version 1 _ MARS 2015

Documents

RECUEIL DES PROCÉDURES PSE NIVEAU - … · Protection et sécurité La sécurité sur intervention ... mobile, une borne d’appel, une radio ou en envoyant un témoin alerter. La