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Réduire les coûts aux urgences : utilisation des catéthers à site d'injection. Le lean management, une nouvelle mode dans la gestion des services de santé? Derrière les discours théoriques, voyons un peu comment cela se traduit-il dans la vraie vie -le genba. Les solutions simples sont souvent efficaces.
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CATHETERS VEINEUX COURTS AVEC
SITE D’INJECTION
Le Lean Management aux urgences :Maîtrise des Mudas
Dr Arnaud Depil Duval
Cathéter à site d’injection
• Cathéter à ailettes ;• Site d’injection avec
clapet anti-retour ;• Permet de prélever et
de fixer une tubulure de perfusion ;
Dr Arnaud Depil Duval
Quels avantages?
Cathéter à site d’injection
Limitation des apports
Réduction des coûts
Autonomie patient
Réduction de la charge
de travail
Dr Arnaud Depil Duval
LIMITATION DES APPORTS
Dr Arnaud Depil Duval
Limitation des apportsDes décisions antagonistes
Garde veine Restriction hydrique (OAP,
ascite, etc)
Dr Arnaud Depil Duval
Limitation des apports
• Produits usuels aux urgences utilisables en IV directe :• Aspégic®• Atropine• Ceftriaxone• Clonazépam• Eupressyl ®• Flumazénil• Furosémide• Naloxone• Polaramine ®• Solumédrol ®• Spasfon ®• Striadyne ®…
Dr Arnaud Depil Duval
Quelles indications?• De façon non limitative, les principales indications du cathéter à site
d’injection :
• Allergie sans choc sans œdème de Quincke• Crise convulsive isolée ne nécessitant pas d’anti-épileptiques
prolongés• Décompensation oedèmato-ascitique• Malaise vagal• OAP sans choc cardiogénique• Poussée hypertensive• Tentative d’autolyse par benzodiazépines• Tachycardie sinusale bien tolérée• Surdosage morphinique…
Dr Arnaud Depil Duval
RÉDUCTION DES COÛTS
Dr Arnaud Depil Duval
Voie d’abord veineux
• 22% des patients perfusés ;• Dont 26% :• Ni remplissage,• Ni vecteur,
• Temps de pose moyen : 12 minutes / patient ;
Evaluation de la pertinence de la prescription de perfusions aux urgences adultesS.Boukhnous E.Madre, F.Pascoli, A.Berji, B.Souranonh, C.Edouart, S.Rivière, C.Karnycheff, M.RaphaëlService d’accueil des urgences CHU Bicêtre, 94270 Le Kremlin Bicêtre
Dr Arnaud Depil Duval
Coûts matériels
• Cathéter sécurisé à site d’injection : 0€85• Cathéter sécurisé : 0€C70• Mais coûts supplémentaires :– Tubulure robinet 3 voies : 0€55 ;– Poche 250mL de NaCl 0,9% : 0€70;
• Coût global du « garde veine » : 1€95
Différentielle :1€10 par perfusion
Dr Arnaud Depil Duval
Coûts matériels
• Différentiel des coûts :• Coût « dilution en poche »:– Tubulure simple : 0€67,– Poche NaCl 0,9% 50mL : 0€25,
• Coût « préparation IVD » :– Ampoule de NaCL 0,9% : 0€12
Différentielle :0€80 par perfusion
Dr Arnaud Depil Duval
AUTONOMIE PATIENT
Dr Arnaud Depil Duval
Autonomie patient
• L’absence de tubulure et de poche de perfusion permet au patient :– D’utiliser facilement ses 2 mains,– De se lever sans demander un pied à perfusion,– De pouvoir déambuler dans l’hôpital,– Evite que la famille ne vienne voir l’infirmier parce
que la perfusion a un reflux ou qu’elle est bouchée.
Dr Arnaud Depil Duval
CHARGE DE TRAVAIL
Dr Arnaud Depil Duval
Charge de travail : le coût humain
• 12 minutes / voie ;• Environ 6% perfusions « inutiles » :– 12 heures de travail perdues tous les 1.000 passages ;
• Sans compter le temps à préparer les poches de traitements…
• CH Eure Seine Evreux ; 35.000 passages = 420 heures de perdues!
Calculs basés sur l’étude :Evaluation de la pertinence de la prescription de perfusions aux urgences adultesS.Boukhnous E.Madre, F.Pascoli, A.Berji, B.Souranonh, C.Edouart, S.Rivière, C.Karnycheff, M.RaphaëlService d’accueil des urgences CHU Bicêtre, 94270 Le Kremlin Bicêtre
Dr Arnaud Depil Duval
Le Lean Management aux urgencesRéduire les dépenses en optimisant les pratiques, la chasse aux mudas.D’autres diaporamas à suivre…
