R©gions habit©es o¹ l’altitude est sup©rieure   3000 appliqu©e/Altitude DCEM1 2008.pdf  •Hb

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  • Rgions habites o laltitude est suprieure 3000 m

    > 3000m

  • NOTIONS DE PHYSIQUE

    Composition de lair : invariable

    Pression baromtrique diminue avec laltitude

    (P.V= Cte temprature constante)

    Temprature diminue avec laltitude

    1 tous les 150 m

    La vapeur deau se remet sous forme liquide = nuages

    Humidit de lair diminue avec la baisse de temprature = air sec

  • NOTIONS DE PHYSIQUE

    Lair est un fluide pesant : 1.29 g/l

    Au niveau de la mer il exerce une pression de plus de 1 g/ cm donc plus de 10 T /m.

    Cest la pression baromtrique.

    Troposphre : phnomnes mtorologiques jusqu 11000m

    Stratosphre : temprature constante 60 jusqu 19 000m o PBz = 47 mm Hg

    Ionosphre : au dessus

  • 300

    500

    700

    mm Hg

    1000 3000 5000 7000

    PRESSION ATMOSPHERIQUE ET ALTITUDE

    Pression

    Altitude

  • Altitude Pression Volume relatif PiO2 (mmHg) (m) atmosphrique du gaz =0.21*(P.Bz 47 mmHg)

    0 760 1.0 149

    1500 632 1.2 125

    2400 564 1.35 110

    3000 523 1.5 100

    4000 446 1.7 84

    5000 379 2.0 70

  • AIR

    INSPIREALVEOLE ARTERE CAPILLAIRE VEINE

    PO2

    mmHg

    160

    140

    120

    100

    80

    60

    40

    20

    0

    NIVEAU

    De la MER

    NAIROBI

    1800 m

    VEINE

    LAPAZ

    4000 m

    EVEREST

    8840 m

  • CARACTERISTIQUES PHYSIQUES DES POPULATIONS DES ANDES

    Augmentation du rapport poids / taille

    E.F.R. = C.V. et ventilation globale

    Hypertrophie ventriculaire droiteAQRS dvi vers la droite

    H.T.A.P. et esprance de vie diminue

    Volume sanguin Hte Hb PAO2 PACO2HABITANTS

    PLAINE

    ANDES

    4. 7 42 13 100 39

    5. 7 58 19 50 30

  • SaO2 et ALTITUDE

    100

    50

    70

    90

    30

    SaO2

    Altitude en m.6000 3000 0

  • file:///C:/Documents and Settings/bailliart/Application Data/Smart Panel/ScanImg/mailfile/App0012.jpg

    Zone

    Indiffrente

    100

    95

    SaO2 %

    PA O2

    Altitude

    85

    Zone de compensation complte

    50

    Zone de compensation incomplte

    Zone

    Critique

    6 3.5 1.5 0 km 30 60 80 100

    COURBE DE STRUGHOLD

    ECG

    PA

    EFR

    EEG

    Tests OPH

    Intellectuel

  • file:///C:/Documents and Settings/bailliart/Application Data/Smart Panel/ScanImg/mailfile/App0012.jpg

    Zone dindiffrence

    Altitude

    1.5 0 km

    SaO2 (%)

    100

    95

    PB630 760

  • SYMPTOMESZone dindiffrence (0 1500m)

    Mais ds 1000 m: F.R. avec volume courant

    et F.C. avec du VES

    Vision nocturne perturbe - Barotraumatismes

  • file:///C:/Documents and Settings/bailliart/Application Data/Smart Panel/ScanImg/mailfile/App0012.jpg

    Zone de compensation

    complte

    Seuil des ractions

    Altitude

    1.5 0 km3.0

    SaO2 (%)

    95

    85

    PB495 630

  • SYMPTOMES (2)

    Zone de compensation complte (1500 3000 m)

    Cphales +++

    Nauses ,vomissements et anorexie

    Insomnies

    Dyspne de repos et deffort +++

    Baisse de la diurse

    La capacit dapprentissage est perturbe ds 2500 m

  • Zone de compensation complte

    Nette augmentation du dbit cardiaque

    Nouvelle rpartition des dbits locaux

    Dbit Crbral +++

  • file:///C:/Documents and Settings/bailliart/Application Data/Smart Panel/ScanImg/mailfile/App0012.jpg

    Zone de compensation

    incomplte

    Seuil des

    troubles

    Altitude

    1.5 0 km6 3.5

    85

    SaO2 (%)

    50

    PB350 495

  • SYMPTOMES ( 3)Zone de compensation incomplte 3000 5500 m

    1) Zone dhypoxie manifeste entre 3000 et 4000 m

    Troubles de la personnalit:

    Dgradation du jugement

    Difficults de concentration et dattention

    Dgradation de la mmoire +++

    tat dysphorique

    Cphales

    Vertiges

    Troubles du sommeil

    Perturbations vision

    Altrations EEG

  • Symptomes

    Diminution du dbit cardiaque ( du VES)

    Augmentation de la ventillation au repos mais dyspne deffort +++

  • SYMPTOMES (4)Zone de compensation incomplte 3000 5500 m

    2) Zone de handicap svre entre 4500 et 5500 m

    Cphales

    Sudation

    Perturbations de lactivit musculaire ( spasmes)

    Paresthsies de la face et des extrmits

    Diminution importante du champ visuel

    Altrations majeures de LEEG

  • file:///C:/Documents and Settings/bailliart/Application Data/Smart Panel/ScanImg/mailfile/App0012.jpg

    Zone critique

    Seuil critique

    Altitude

    1.5 0 km6

    50

    Sao2 (%)

    350 PB

  • SYMPTOMES (5)

    Zone critique ou de danger 6000 m et plus

    Risque de syncope hypoxique de survenue dautant plus rapide que laltitude est leve.

    Sans correction rapide la syncope se termine par la mort

  • ADAPTATION A LALTITUDEGrandeurs respiratoires

    F. R.

    V.T.augmentent de faon proportionnelle laltitude

    + 25% 2500 m

    + 100% 5000 m

    Hyperventilation baisse de PaCO2 alcalose respiratoirebaisse du pH bicarbonate urinaire acidose

    mtaboliqueChmorcepteurs centraux (T.C.) sensibles au pH du L.C.R.

    modrent la tachypne

    Chmorcepteurs sino-carotidiens

  • ADAPTATION A LALTITUDE Respiration priodique nocturne

    augmente de faon proportionnelle laltitude

    25% du sommeil 2500 m

    40 % du sommeil 4000 m

    90% du sommeil 6000 m

    Syndrome dapne du sommeil

    Perturbations de la qualit du sommeil

    Phase dapne de 8 sec 2500 m plus au dessus

    A 4000 m la SaO2 < 60%

  • ADAPTATION A LALTITUDE Les grandeurs circulatoires

    F.C. augmente de faon proportionnelle laltitude+ 15% 2000 m et V.E.S. = QC augmente

    + 40 % 3500 m mais V.E.S. diminue QC diminue

    Modifications des rsistances priphriques

    Chmorcepteurs sino-carotidiens

    Redistribution du dbit cardiaque:

    Q coronaire

    Q crbral

    Q musculaire =

    Q hpatosplanchnique =

    Q rnal

    Q cutan

  • ADAPTATION A LALTITUDEPression artrielle systmique : P.A.M. inchange

    P.A.S. = 110 mmHg

    P.A.D. = 90 mmHg

    Augmentation moindre de la P.A. lexercice musculaire

    Pression artrielle pulmonaire :

    Jusqu 2000 m. ne change pas puis augmentation parabolique

    Hypoxie Vasoconstriction risque dO.A.P.

  • file:///C:/Documents and Settings/bailliart/Application Data/Smart Panel/ScanImg/mailfile/App0011.jpg

    PPA (mmHg)

    30

    20

    10

    lvation km0 1 2 3 4 5

    PAO2

    PIO2

    74 65 58 48

    114 99 94 84

    95

    150

  • ADAPTATION A LALTITUDEEcho Hypertrophie des cavits droites

    E. C. G. AQRS dvi droite ( + 90 3500 m et + 120 6000 m )

    Onde P ample et onde T dans les prcordiales droites

    Augmentation de lpaisseur alvolo-capillaire = diffusion

    Dbit crbral : + 30 % ds larrive 3000 m

    reste augment pendant 2 semaines

    retour aux valeurs de base en 3 semaines

  • ADAPTATION A LALTITUDEBaisse de SaO2

    rythroposeaugmente ds la 2me heure 2000 m daltitude

    est maximum au bout de 24 h

    reste leve pendant 3 semaines la mme altitude

    G. R Polyglobulie Viscosit ++.

    La PAZ

    4000 mHte.

    Hb.

    Arrive 8 jours 15 jours 21 jours42 %

    13 g 15 g 17 g 18 g48 % 50 % 53 %

  • VO2 max et Altitude

    3 l

    Mines des Andes

    5000 m1.5 l

    Mexico La Paz

  • 40

    30

    20

    10

    0

    PaCO2 mm Hg

    1 50 65 100 PaO2 mm Hg

    A

    B

    C

    1

    2

    ACCLIMATEMENT A LALTITUDE

    4000 m

  • Cphales intenses

    Dyspne impressionnante

    dme du visage et des extrmits

    Pleur et sueurs

    Station debout pnible

    Vomissements incoercibles

    Examen clinique :

    P.A. de PAS et pincement

    Rles aux bases pulmonaires

    Hmorragies rtiniennes

    Polyurie puis oligurie

    Le repos au lit simpose, O2 si possibleEvol