Registre sous l’égide du CNCHG

Coordinateur national: C.Barnay

Comité scientifique : J-P.Bounhoure, J-J.Dujardin, P.Jourdain

RegistrE des Patients Insuffisants CARDiaques des hôpitaux

gEnéraux

Avec le soutien des laboratoires MenariniAvec le soutien des laboratoires Menarini

Objectifs du registre

Décrire, en situation réelle, les principales caractéristiques cliniques et paracliniques des patients insuffisants cardiaques hospitalisés et suivis en consultation dans les services de cardiologie des hôpitaux généraux.

Préciser les modalité de traitement de ces patients

Identifier les éventuels facteurs limitants par rapport aux recommandations internationales

Méthodologie du projet

Etude nationale transversale des pratiques actuelles dans les hôpitaux généraux

Projet en 2 phases :• Phase I – Novembre 2006 – Avril 2007• Phase II – Novembre 2007 – Avril 2008

Analyse de l’évolution des pratiques entre les deux phases

Répartition nationale des centres - investigateurs et des patients inclus

99

88 55

44

66

33

22

22

22

11

11

11

11

11

11

11

11 49 centres49 centres

6767

5959 5050

4040

3838

3030

2020

1515

1010

1010

1010

88

66

55

55

55

2020

402 patients inclus402 patients inclus

Bravo à tous les participants !Bravo à tous les participants !

Résultats par région des centres participants

Région Dpt Nom du médecin Nom du CHU Visite Effectif Ambulatoire 5Hospitalisé 5Ambulatoire 5Hospitalisé 5Ambulatoire 5Hospitalisé 5Ambulatoire 5Hospitalisé 5

83 PATRICK BORDERON CENTRE HOSPITALIER DE HYERES Hospitalisé 5Ambulatoire 5Hospitalisé 4

Ambulatoire 5

Hospitalisé 4

13 C. BARNAY CENTRE HOSPITALIER D AIX EN PROVENCE Hospitalisé 1

83 BORDERON PATRICK CENTRE HOSPITALIER DE HYERES Ambulatoire 367

Ambulatoire 5Hospitalisé 5Ambulatoire 5Hospitalisé 5

93 Hospitalisé 5

93 Ambulatoire 1

95 ALIMATOU FASSASSI CENTRE HOSPITALIER D ARGENTEUIL Ambulatoire 5

77 BELHAMECHE-SFAXI CHG LAGNY MARNE LA VALLEE Hospitalisé 5Ambulatoire 5Hospitalisé 5Ambulatoire 5

Hospitalisé 5

93 Y ELHAJJ CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUAL ROBERT BALLANGER Ambulatoire 359

Ambulatoire 5Hospitalisé 5Ambulatoire 5Hospitalisé 5Ambulatoire 5Hospitalisé 5Ambulatoire 5Hospitalisé 5Ambulatoire 5Hospitalisé 5

50

PACA

PROTON CENTRE HOSPITALIER D ANTIBES JUAN LES PINS

SAINT PIERRE CENTRE HOSPITALIER ARLES

M LATRECHE CENTRE HOSPITALIER D AVIGNON

MICHEL OSTORERO CENTRE HOSPITALIER

ROBERT MOSSAZ CENTRE HOSPITALIER FREJUS ST RAPHAEL

R MORICE CENTRE HOSPITALIER DU PAYS D AIX

Ile de France

95 P JOURDAIN CHR DUBOS-PONTOISE

93 KOUBBI ARNAUD CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL

MARONI PH CENTRE HOSPITALIER D AULNAY-SOUS-BOIS

77 SERGIO PERNA CENTRE HOSPITALIER DE MEAUX

95 DORMAGEN Véronique

HOPITAL SIMONE VEIL GROUPEMENT HOSPITALIER EAUBONNE-MONTMORENCY SITE EAUBONNE

Lorraine

57 RENAUD PIQUEMAL CHR METZ-THIONVILLE

57 PIERRE DAMBRINE HOPITAL S.S.M.

M HAMMADI CENTRE HOSPITALIER LEMIRE

57JP GODENIR

CENTRE HOSPITALIER MARIE-MADELEINE 57604 FORBACH CEDEX

CENTRE HOSPITALIER 88187 SAINT-DIE CEDEX

83

13

O6

13

84

13

88 JEAN-LOUIS BOURDON

57

Principaux résultats

49 centres ont participé à la phase I

402 patients inclus :• 214 patients hospitalisés pour IC• 188 patients ambulatoires

Ambulatoiresn=188

Hospitalisésn=214

Hommes Age moyenAge > 80 ansATCD hospitalisation pour IC <1anFEFV altérée < 45%FEVG préservée > 45%FEVG moyenne (%)Classe fonctionnelle NYHA : NYHA I

NYHA IINYHA IIINYHA IV

Rythme sinusal Bloc de branche gauche complet

68%70 + 13 ans

14%82%78%22%

37 + 13

16%59%19%6%

69%28%

65%75 + 11 ans

34%91%65%35%

39 + 15

9%35%32%24%60%30%

Caractéristiques des patients (1)

Ambulatoiresn=188

Hospitalisésn=214

Antécédents d’AVC

Insuffisance rénale chronique (clairance de la créat <60 ml/min)

BPCOAsthme

Troubles cognitifs ou démence

Prise régulière d’AINS

13%

18%

12%2.7%

4%

1%

12%

30%

23%2.3%

8%

0.5%

Comorbidités

Ambulatoiresn=188

Hospitalisésn=214

HTA connueDyslipidémieTabagisme actuel ou arrêt < 1 anTabagisme sevré (arrêt > 1 an)Diabète de Type 1Diabète de Type 2Consommation d’alcool: - nulle ou occasionnelle - < 3 verres/jour - > 3 verres/jourActivité physique: - nulle ou occasionnelle - < 1h30 par semaine - > 1h30 par semaineTHS (si femme ménopausée)

44%43%12%44%3.4%33%

79%15%6%

58%34%8%2.2

62%44%9%

39%14%29%

74%19%6%

77%15%8%7%

Facteurs de risque CV

Facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients du registre

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

ATCD* Tabac HTA Diabète Dyslipidémie Pas d'activitéphysique

Consommationd'alcool

Facteurs de risque

Po

urc

enta

ge

Ambulatoire (N=188)

Hospitalisés (N=214)

Ambulatoiresn=188

Le jour de la consultation

Hospitalisésn=214

A l’admission A la sortie

PAS >140 mmHgPAD > 90 mmHg PAS PAD

FC

23%11%

124 + 22 mmHg 74 + 12 mmHg

73 + 15 bpm

42%19%

132 + 35 mmHg 74 + 18 mmHg

92 + 28 bpm

14%3%

116 + 23 mmHg 66 + 14 mmHg

73 + 12 bpm

Caractéristiques des patients (2)

Patients ayant une pression artérielle supérieure aux recommandations

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Ambulatoire (N=188) Hospitalisés (N=214)

Po

urc

en

tag

e

Diabétiques *Hypertendus **Dyslipidémiques **

* PAS > 135 mmHg/ PAD > 85 mmHg** PAS > 140 mmHg/ PAD > 90 mmHg

Ambulatoiresn=188

Hospitalisésn=214

Cholestérolémie totale (mmol/l)HDL (mmol/l)LDL (mmol/l)Triglycérides (mmol/l)

Glycémie à jeun (mmol/l)HbA1c (%)

Hémoglobine (g/l)

4.9 1.2

2.24 1.45.5 2.61.6 1.4

11.6 5.07.1 2.1

133 16

4.3 1.2

1.3 1.12.6 1.11.4 0.7

7.4 6.77.0 1.5

126 21

Données biologiques (1)

Ambulatoiresn=188

Hospitalisésn=214

Créatinine plasmatique (mol/l)

Urée (mmol/L)

Natrémie (mmol/L)

Kaliémie (mmol/L)

119 71

15 35

138 4

4.7 3.8

130 74

15 15

136 15

4.2 0.6

Données biologiques (2)

Ambulatoiresn=188

Patient suivi régulièrement par : - un cardiologue de ville - un médecin généraliste

Dernière consultation pour IC : - < 1 mois - 1-3 mois - 3-6 mois - > 6 moisDernière hospitalisation pour IC : - < 1 mois - 1-3 mois - 3-6 mois - > 6 mois

40%60%

18%32%23%27%

9%18%21%52%

Suivi du patient ambulatoire

HospitaliséN=214

Dernière hospitalisation pour IC : - < 3 mois - 3-6 mois - 6-12 mois - >12 mois

33%13%14%40%

Suivi du patient hospitalisé

Ambulatoires(après consultations)

n=188

Hospitalisés(à la sortie)

n=214

Diurétique IECBêtabloquantARA IISpironolactoneEplérénone

DigitaliqueDérivés nitrés

92%70%73%25%22%1%

18%5%

92%62%40%20%23%0.5%

0%10%

Traitements de l’Insuffisance cardiaque

Bêta-bloquants utilisés

Patients ambulatoiresN=188

Patients hospitalisésN=214

Avant consultation

Après consultation

Avant consultation

Après consultation

Patients sous BB 73% 73% 30% 40%

Bisoprolol (Cardiocor/Cardensiel)

Carvédilol (Kredex)

Métoprolol (Selozok)

Nébivolol (Temerit/Nebilox)

Autre bêtabloquant

54.3%

10.1%

1.1%

2.7%

8%

53.7%

9.0%

1.6%

3.2%

6.4%

30% 40%

Doses des bêta-bloquants

Patients ambulatoiresN=188

Patients hospitalisésN=214

Avant consultation

Après consultation

Avant consultation

Après consultation

Bisoprolol(Cardiocor/Cardensiel)

Carvédilol (Kredex)

Métoprolol (Selozok)

Nébivolol (Temerit/Nebilox)

4.3 3.1

31 18

107 118

4 1.4

5.8 8.2

33 18

88 89

4 1.7

4.2 2.8 3.5 2.5

Ambulatoires(après consultations)

n=188

Hospitalisés(à la sortie)

n=214

Inhibiteurs calciques Antiarythmique

AspirineClopidogrel/Ticlodipine

StatineFibrate

Traitement antidiabétique - antidiabétique orale - insuline

12%27%

32%12%

43%2%

22%17%8%

14%26%

40%19%

40%1%

29%16%16%

Autres traitements

Ambulatoires(après consultations)

n=188

Hospitalisés(à la sortie)

n=214

Formation reçue : OUI NON

Si formation reçue:

Mise en place d’un diagnostic : - Infirmier - Multidisciplinaire

Documents remis au patients

30%70%

n= 54

78%61%

80%

19%81%

n=41

71%66%

66%

Formation reçue

Ambulatoiresn=188

Hospitalisésn=214

Réadaptation : OUI NON

Durée moyenne (en jours)

Raisons de non recours à la réadaptation physique: - inutile - patient avec limitation - patient âgé - pas de possibilité sur place - refus du patient ou des proches

16%84%

21 22

n=144

20%26%20%48%8%

4%96%

15 7

n=180

17%22%27%46%4%

Réadaptation physique

Et au delà…

Proposer des éléments d’information adaptés en lien avec le groupe de travail Insuffisance cardiaque de la société française de cardiologie.

Evaluer l’impact de ces propositions à 6 mois sur la pratique.

Donc faire une véritable évaluation des pratiques professionnelles.

Conclusion

Malgré l’accroissement de notre charge de travail nous devons faire vivre notre collège !

Nous devons nous inscrire dans une logique de suivi et d’optimisation de nos pratiques!

EPICARDE 2008 c’est demain!