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PERCEPTION ET EVALUATION(à remplir par l’équipe d’animation)
Ce document est une synthèse du document « Recueil d’information » rempli au début de l’accueil de l’enfant par la famille et/ou l’éducateur. Il intègre dorénavant l’ancien document « Evaluation de l’équipe d’animation ». Il doit être complété régulièrement et conservé dans le bureau du directeur qui en a la responsabilité. Il sera remis à Thierry LOPEZ ou à Caroline SEILLIER lors des points de situation.
Si toutefois, vous observez des différences ou des éléments susceptibles de modifier les modalités d’accueil, merci d’en informer rapidement :
Thierry LOPEZ : 06.09.30.48.19 [email protected] Caroline SEILLIER: 06.24.97.84.62 [email protected]
RELAIS LOISIRS HANDICAP 30 – 76 impasse des Acacias – 30900 Nî[email protected]
Nom : Prénom : Age :
Type d’accueil :
Journée complète ½ journée + Repas ½ journée
autre : …………………….
Période :
Centre de Loisirs :
Document rempli par : Le : / /2016 Tel : Mail :
LES ACTIVITES « savoir faire » :
Activités manuelles
Activités collectives
LES ACTIVITES ++ + - - -ParticipeComprend les règles, les consignesS’intéressePropose
Observations :
ORIENTATIONSeul
Avec une aide
ponctuelleNon
Les lieux, l’espaceConscience du dangerRepères dans le temps (moments dans la journée)
Observations :
APTITUDESApte Pas apte
MarcheNage
Transport (peur, mal à l’aise)
Observations :
HABILLAGE - DESHABILLAGESeul Avec aide Non
Du hautDu basLaçageBoutonnageFermeture éclairChaussettesChaussures
Observations :
PROPRETE - HYGIENESeul Avec aide Non
Se moucherSe lave les mainsVa aux toilettes
Sait s’essuyerSe brosse les dentsSe douche
Est énurétique le jour Oui Non Est énurétique la nuit Oui Non Est encoprétique le jour Oui Non Est encoprétique la nuit Oui Non Observations :
REPAS - ALIMENTATIONSeul Avec aide Non
MangeBoitSait gérer les quantitésTenir un verreUtilise une fourchetteUtilise un couteauSe sertPeler un fruit
Faut-il lui mixer les aliments ? Oui Non Suit-il un régime ? Oui Non Allergies alimentaires Oui Non Observations :
COLLATION – REPAS – GOÛTER ++ + - - -Prend plaisir à mangerA besoin d’aideExprime ses choix, ses goûtsRespect du fonctionnement
Observations :
COMMUNICATION - CONSIGNES OUI Seul Avec aide NonEcritLitComprend les consignes de sécuritéComprend les règles d’un jeu
Communique par langage Oui Non Avec difficultés Communique par gestes Oui Non Parfois Communique par cris Oui Non Parfois Observations :
PARTICIPATIONOUI Avec aide Non
Va vers les adultesVa vers les autres enfantsAide les autresJoue seul
Peut soutenir son attention de façon prolongée
Observations :
ACCUEIL, TRANSITION, TEMPS CALME ++ + - - -Est autonomeParticipeS’exprimeObservations :
COMPORTEMENTOUI parfois Non
CalmeAgitéViolent envers lui-mêmeViolent envers les autresTendance à s’échapper, se cacher…
Signes préalables si oui lesquels ?
Observations :
VIVRE ENSEMBLE ++ + - - -PartageCommunique avec les autresRespect de la parole de l’autreRespecte les autresRespect des règles de vieRelation à l’adulte
Observations :
