Relation assureur – assuré :Bilan et perspectives

JIQHS. 27 Novembre 2012, Paris.Frédéric FUZ, Sham.

Sham en quelques chiffres…

280 collaborateurs

1er assureur de responsabilité civile médicale en France (50 % de parts de marché)

Sham assure :plus de 60 % des lits MCO en France (80 % des établissements

publics / 27% des établissements privés)

5 000 professionnels de santé (à risques).

50 % des maisons de retraite publiques

296,9 M€ de CA en 2011 (+ 2,3 % par rapport à 2010)Dont 82 % en Responsabilité Civile Médicale

Les ordres de grandeur

Chirurgie : 5 millions d’actes / anNb. de réclamations Sham : 3 066 / an

Nb. de condamnations Sham : 296 / an

Obstétrique : 820 000 naissances / an Nb. de réclamations Sham : 277 / an

Nb. de condamnations Sham : 39 / an

Urgences : 15 millions de passages / anNb. de réclamations Sham : 622 / an

Nb. de condamnations Sham : 67 / an

Panorama Sham du Risque médical Edition 2012

Un investissement constant des professionnels de santé depuis 15 ans

Sous l’impulsion des pouvoirs publics, d’institutions ou d’agences spécialisées, des sociétés savantes.

Une organisation et des ressources dédiées dans tous les établissements.

Des plans d’actions, des méthodes d’analyses, des indicateurs et des tableaux de bord.

Progression régulière de l’indice de fréquence

…mais des patients de plus en plus exigeants

Taux moyen croissance annuelle 2010 – 2012

+ 7,5%

…et toujours des écueils ou des carences

Manager exclusivement la qualité !

Des approches trop souvent thématiques

Des méthodes complexes, mal appréhendées

L’implication inconstante des médecins

Des indicateurs de moyens et pas assez de résultat !

…

Les enjeux de la prévention des risques

Le partage d’expérience.

La formation : La formation du plus grand nombre

Des méthodes innovantes et appropriées

Une évaluation des bénéfices

La place du patient dans la démarche

Mesurer les résultats des démarches entreprises

L’implication de l’assureur SHAM : retour d’expérience

Une légitimité :Une attente des sociétaires

Des bases documentaires, une expertise médico-légal, une bonne connaissance des établissements.

Une approche : Les dysfonctionnements à l’origine des sinistres, les bonnes

pratiques médicolégales.

Un engagement fort : Information (Panorama du risque médical, site web)

Formation et conseil auprès des établissements

Visites de risques (souscription – suivi)

Études de dossiers sinistres

Partenariat assureur – assuré : perspectives ?

La production d’informations :Des retours d’expériences.

Des études (analyse de la sinistralité).

L’identification des risques émergeants.

Des indicateurs de résultats et de suivi.

La proximité : Des démarches et des méthodes appropriées

…à chaque étape de la « relation client »

Les conséquences tarifaires !

Les facteurs de succès

Un langage commun.

Une relation claire et équilibrée : Un positionnement de l’assureur précis et constant.

Des prix et des services.

Inscrire le partenariat assureur – assuré dans la durée.

www.sham.fr