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Remboursement et organisation des

nouvelles thérapies

Dr Nathalie Farpour-Lambert

Médecin adjointe agrégée

Présidente du Programme de soins

Contrepoids

Service d’enseignement thérapeutique pour

maladies chroniques

Département de médecine communautaire,

de premier recours et des urgences

Hôpitaux Universitaires de Genève

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Nombre estimé d’enfants à traiter en Suisse

1'200'000

180'000 50'000

Obésité

Surpoids

Total

Env. 120’000 enfants en surpoids ont au moins une co-

morbidité

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Bases du traitement

Alimentation équilibrée: pas de régime restrictif !

Activité physique régulière

Motivation / comportements

Centré sur la famille

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Objectifs du traitement

Comprendre les causes

Augmenter l’activité physique et la condition physique, et

diminuer les activités sédentaires

Améliorer les habitudes alimentaires

Améliorer l’estime de soi et l’intégration sociale

Identifier les situations à risque, reconnaître les rechutes

Développer des stratégies de prévention

Créer des règles familiales, renforcer le rôle parental

Améliorer la cohésion familiale et diminuer les conflits

Freiner la prise pondérale, diminuer le percentile d’IMC

Maintenir les changements à long-terme !

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Thérapie multidisciplinaire de groupe

Inclusion: surpoids avec co-morbidité ou obésité

Age: 8 à 18 ans (< 8 ans mini-programme avec Tarmed)

Durée 12 mois: une phase intensive (4-5 mois) et une

phase de suivi.

Total heures de thérapie: 112 *45 min. en groupe / an

4 séances individuelles

Remboursé par les caisses maladies (10% = 420.- à la

charge des parents)

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Critères de remboursement

pour la thérapie de groupe

1. Obésité (IMC >97ème perc.), ou surpoids (IMC >90ème perc.) avec

au moins une co-morbidité

2. Age: 8 à 18 ans (< 8 ans mini-programme avec Tarmed)

3. 116 heures de thérapie pendant un an (dont 4 séances

individuelles)

4. Certification du programme (qualification des thérapeutes,

contenu)

5. Participation d’un des parents obligatoire

6. Présence régulière (max. 6 absences par an)

7. Remboursé par les caisses maladies (10% = 420.- à la charge des

parents)

| 7 novembre 14

Thèmes

Séance 1 Informations sur l’obésité

Séance 2 L’équilibre alimentaire

Séance 3 L’image de soi et le regard des autres

Séance 4 La télévision, les jeux vidéo et l’ordinateur

Séance 5 L’activité physique: au quotidien et de loisirs

Séance 6 La structure de l’alimentation et la gestion des portions

Séance 7 Le choix des aliments, trucs et astuces

Séance 8 Les grignotages / Bilan intermédiaire

Séance 9 L’influence de la publicité, visite d’un supermarché

Séance 10 Alimentation: les difficultés et les situations à risque

Séance 11 Objectifs et bilan du programme

Séance 12 Comprendre et gérer les « rechutes »

Séance 13 Les entraves à la réussite

Séance 14 Difficultés rencontrées

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Séances en groupe

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Manuels éducatifs Contrepoids

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Objectif: découvrir de nouveaux sports, améliorer sa

forme physique, avoir du plaisir à bouger sans se

soucier du regard des autres

Activités variées adaptées aux capacités de l’enfant

(jeux de ballons, natation, fitness)

Fait partie du programme obligatoire

Avec les physiothérapeutes de l’Hôpital du Valais et

l’Association Sports pour toi

Activité physique adaptée

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Des collaborations multiples

Stratégie nationale 2007

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Résultats KIDSSTEP : Réduction de l’IMC

et du rapport tour de taille/taille à 1 et 2 ans

Légende: n=238, **= p<.01

D. L’Allemand, E. Kirchoff, M. Bolten, A. Zumbrunn, R. Sempach, J. Laimbacher, N. Farpour-Lambert,

FOPH 2011

2.79** 2.55**

2.46**

0

1

2

3

4

T0 T2 T3

BM

I-S

DS

0.58**

0.55** 0.55**

0.4

0.5

0.6

0.7

T0 T2 T3

Wa

ist/

He

igh

t (c

m/c

m)

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Limites de la thérapie en groupe

Famille

Distance par rapport à un programme spécialisé

Disponibilité (travail, autres enfants)

Manque de motivation (lourdeur de la thérapie)

Problèmes psycho-sociaux

Langue

Professionnels de la santé

Coordination - communication

Manque de temps et de formation

Multiples thérapeutes pour de multiples groupes

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Dissémination des programmes en Suisse

Seulement 20 programmes de groupe

Etude KISSTEP: en 4 ans en Suisse,

1027 enfants traités sur 120’000 patients

nécessitant un traitement

=> seulement 0.8%

A ce rythme là, il faudra 250 ans pour les

traiter !

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A.Programmes de

groupe

B.Thérapie

individuelle

modulaire

PHASE I.

6 mois thérapie individuelle (méd. 1er recours ) 6 diététique 2 physio

PHASE II.

*3-6 mois thérapie individuelle multidisciplinaire

6 psychothérapie 6 diététique 9 physiothérapie

ou

*1(-2) ans thérapie multidisciplinaire de groupe pour 8-18 ans (mini groupe 4-7 ans, Tarmed)

PHASE III. *Répétition de II.

PHASE IV. (1-)5 ans suivi individuel ≈ trimestriel

*Chirurgie bariatrique si croissance terminée ou thérapie hospitalière ?

Thérapies remboursées en cas de

surpoids avec co-morbidité(s) ou obésité

Si IMC normal mais

<6 ans / ou en peu de

temps → Prévention ciblée

* IMC >P99.5

IMC

tour de taille / taille,

co-morbidités ou

prob. psychosociaux

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Médecin responsable d’un programme de

thérapie multidisciplinaire de groupe certifié

Médecin ayant effectué la journée de formation

continue et obtenu l’accréditation nationale

19 novembre 14

Accréditation des médecins

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Pédiatres/ médecins généralistes

Psychologues

Diététiciens Physio Maîtres de

sport Assistants

sociaux Assistants médicaux

Motiver et

soutenir la

famille

Amélioration de la qualité des soins

Monitoring et

évaluation

Travail en réseau

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Remerciements

Prof. Pierre Dayer

Prof. René Tabin

Prof. Alain Golay

Mme Isabelle Niemaz

Dr Albane Maggio

Dr Catherine Chamay –Weber

Dr Catherine Saunders

Dr Shqipe Shehu

Dr Michel Russo

Dr Dominique Durrer

Mme Maude Bessat

Mme Géraldine Darbelay

Mme Mireille Péclard

Mme Vanessa Aubert

Mme Enith Pierroz

Mme Aicha Marsella

Mme Sophie Bucher Della Torre

Mme Lydia Lanza

Mme Lily Piaget

Mme Francine Blanchard

Mme Barbara Thonney

Mme Janique Parvex

Mme Roxanne Fumeaux

Mme Mireille Délèze

Mme Julie Constantin

M. Xavier Martin

M. Jérôme Martin

Mme Sarah Fournier

Mme Simone Delamorclaz

Mme Antoinette Crettenand

M. Philippe Crooij

M. François Mercuri

M. Raphaël Ehrsam

M. Antoine Bonvin

Mme Pauline Gindrat

Mme Michelle Mugnier

Mme Claudine Gal-Duding

Mme Laurence Gillon

Mme Anja Freddi

Mme Patricia Pellissier

Mme Catherine Moulin-Roh

M. Jean-Bernard Moix

Mme Miriam Bass et les clowns

Fonds National Suisse de la Recherche Scientifique

Fonds Recherche Développement HUG

Association Sports pour toi

Fondation Theodora

Fondation Sportsmile