Réseau de soins: Réseau de soins:

l’expérience genevoisel’expérience genevoise

Comité de Direction

Département de Psychiatrie

Clinique de Psychiatrie Adulte

Unité de Psychiatrie du Développement Mental

Consultation

(300 patients)

Médecins

Psychosociaux

Hôpital de Jour

« le Doubs »

Médecin

Equipe Infirmière

Psychosociaux

Equipe Mobile

Educateurs / Psy / Inf / A.S

AIRHM, Rimouski 2004

2/20

Unités Hospitalières Unité de Crise ( 9 lits + 1 )

Unité de Réhabilitation (9 lits)

Médecins / Equipe Infirmière

Psychosociaux

Nous suivons une population de 350 patients (décembre 2005)Provenance des patients :

SMPStructures socio-éducatives

(EPSE,SGIPA, Claire-Fontaine,

Corolle,Aigues-Vertes, etc.)

FamillesAutres (HG, AI, etc.)

Pour le diagnostic psychiatrique dans notre population

nous utilisonsla CIM-10

…diagnostics CIM-10 F0x : les troubles mentaux organiques. F1x : les troubles mentaux et troubles du comportement liés à

l'utilisation de substances psychoactives. F2x : la schizophrénie, le trouble schizotypique et les troubles

délirants. F3x : les troubles de l'humeur, la dépression, la manie ou les

troubles bipolaires. F4x : les troubles névrotiques, les troubles liés au stress et les

troubles somatomorphes. F5x : les syndromes comportementaux comme les troubles de

l'alimentation, du sommeil, sexuels. F6x : les troubles de la personnalité et les troubles du

comportement. F7x : retard mental et retard mental avec troubles du comportement. F8x : les troubles du développement psychologique. F9x : les troubles du comportement et les troubles des émotions.

Etiologie des troubles psychiatriques

Action

Facteur Prédisposant Précipitant Maintenant

Physique Syndrome de Down

Chute avec fracture du col du fémur

Psychologique état dépressif réactionnel

Isolement

Social Difficulté à se déplacer

Développemental

état dépressif

Etiologie des troubles psychiatriques

Action

Facteur Prédisposant Précipitant Maintenant

Physique

Psychologique Décès d’un des parents

Social Lieu de vie non approprié

Développemental Autisme

Tr du comportement

La présence d’un trouble psychiatrique classique, d’un trouble du développement psychologique ou d’un trouble directement lié au retard, chez la personne avec retard mental, rend la prise en soins quotidienne socio-éducative et en famille problématique

La collaboration entre les différents partenaires du réseau du retard mental est indispensable.

Considération à propos de la population avec retard mental…

Difficultés de communication

écoute de l'entourage

Présentation clinique spécifique

connaissance spécifique de la population

Fonctionnement de base différent de celui de la population générale

connaissance spécifique de la population

Petit schema : situation difficile…

Situation difficile

Problème clinique

Proposition thérapeutique

Acces à un dispositif de soins

Équipe socio-éducativeAlerte

Équipe psychiatrique

Diagnostic

Dispositif de soins

Organisation

Partenariat….Hôpital de Jour

UnitésHospitalières

Equipe Equipe MobileMobile

Consultation

Equipe Equipe MobileMobile

Equipe Equipe MobileMobile

Equipe Equipe MobileMobile

Equipe Equipe MobileMobile

Equipe Equipe MobileMobile

Institutions

Domiciles

Equipe Equipe MobileMobile

Equipe Equipe MobileMobile

Equipe Equipe MobileMobile

EQUIPE MOBILE

• Dispositif d'aide au diagnostic de crise

• Soutien très structuré et accompagnement direct des intervenants des institutions socio-éducatives avec une présence thérapeutique sur le terrain.

HOPITAL de JOUR Évaluation, adaptation, mise en route et

aide rapprochée aux changements du traitement médicamenteux

Intervention psycho-éducative individuelle et groupale

Soutien psycho-thérapeutique des patients et de leur entourage

Objectif : favoriser le maintien des patients dans leur lieu de vie habituel et éviter l'hospitalisation

Consultation :

Consultations psychiatriques et suivi du traitement médicamenteux

Psychothérapies : Individuelles Groupe Famille

Consultations psychologiques Bilans Psychologiques Bilan Sociale Suivi social avec aide dans les démarches

administratives (AI) et juridiques (tutélaire) Orientation, soutien et accompagnement

des patients et de leur entourage lors des changements (lieu de vie, lieu de travail, structure familiale, etc.)

Soutien et supervision aux équipes socio-éducatives

Expertises

HOSPITALISATIONS

18 lits hospitaliers UPDM

Nos patients nous sont adressés par la Consultation, par l’Equipe Mobile, par l’Hôpital de Jour, par des médecins psychiatres ou d'autres spécialités ou généralistes du secteur privé.

Les patients sortent à leur domicile (institutionnel ou privé) avec une concertation préalable avec l'entourage familial ou socio-éducatif.

Procédure d’intervention

Comment ça marche ?

•Institution•Famille•Patient•Atelier

Consultation UPDM

Equipe Mobile

Psychiatre

Évaluation de CriseDiscussion

aller voir

informationévaluatio

n psychiatriqueinformation Indicatio

nAprès tout “ça s’arrange”

Soutien de l’équipe socio-éducative

Renforcer le suivi Consultation

Hôpital de Jour ”à la carte” ou menu chinois (1/2 à 5 jours par semaine)

Hospitalisation psychiatrique

Notre équipe pluridisciplinaire comporte :

Médecins Psychologues Infirmiers Educateurs Assistants sociaux Logopédistes Physiothérapeutes Secrétaires

Une crise…que faire ?

Appeler

l’Equipe Mobile

079.470.44.51

BILANS / SYNTHESESEVALUATIONS

« ETAT DES LIEUX »

INTEREQUIPE DE COORDINATION

ASPECTS PRATIQUES

PROJETS - DECISIONS

Procédure de collaboration institutionnalisée

Réunion Tripartite

Participants:

Famille, représentant légal, patient

Milieux socio-éducatifs

UPDM: Médecin, équipe infirmière, Hôpital de Jour, EM, AS

Projets:

Du patient

De la famille, représentant légal

Des milieux socio-éducatifs

Projet thérapeutique de l’UPDM

Réunioninter-équipes de coordination

Participants: Equipes socio-éducatives Equipe pluriprofessionnelle de l’UPDM ( hors médecins ) Autres intervenants du réseau

Objectifs: Présentation des patients Mise en place des projets décidés en tripartite Organisation pratique des processus d’intégration Coordination des actions Suivis des prises en charges

Le travail de l’UPDM c’est aussi la prévention

Signes avant-coureurs:

Troubles du comportement comme l’agitation, les cris, l’auto/hétéro agressivité, le repli sur soi Troubles de l’alimentation, de l’hygiène, de la communication (compréhension)Plaintes somatiquesProblème de territoire, de rythme, de confortElévation du niveau d’anxiétéRefus de collaborationManifestation de panique…

Moyens: le patient et le réseau

Tél + tél « thérapeutique » / @

Visites à domicile /

institution / atelier…(& visites informelles)

Rencontres équipes / familles / proches / voisins / entourage

…communiquer, communiquer toujours….

Le travail de l’UPDM c’est aussi la prévention

(suite)

…mais bien sûr les choses ne vont pas toujours

Comme on le voudrait…!

CLIENT

THERAPEUTE

FAMILLE

PEDAGOGUE

AUTRES

Le conflit d’intérêt…dans toute sa splendeur…

MISSION DE L'UPDM

L'équipe pluridisciplinaire UPDM travaille pour établir le

lien

entre la difficulté de la personne avec retard mental et les structures socio-éducatives et/ou de soins .

Cette démarche peut (et doit parfois) aboutir à la

création de structures de soins adaptées

Une autre crise…

…et donc à vous ( et à nous aussi)…bonne continuation…et bon

courage!!!

Merci pour votre

attention!