Resultats MATERMIP Dr S Favrin Résultats de lenquête régionale sur les hémorragies graves du post-partum : quen retirer pour nos pratiques ? 16/11/071

Resultats MATERMIP Dr S Favrin

Résultats de l’enquête régionale sur les

hémorragies graves du post-partum :

qu’en retirer pour nos pratiques ?

16/11/07 1

2 ETUDES REGIONALES

Resultats MATERMIP Dr S Favrin16/11/07 2

HPP avec Transfusion de PSL

Rétrospective

01/01/04 à 31/12/04

« Prospective »

01/04/06 à 31/03/07

28 500 accouchements

+ 2 critères supplémentaires

• Geste invasif• Hospitalisat° Réa

30 677 accouchements

COMPARATIF

16/11/07 Résultats MATERMIP Dr S. Favrin 3

2004 2006 - 2007

99 cas (0,35%) 102 cas (0,33%)

• VBS : 34,3%

• Ex Inst : 26,3%

• Césa : 39,4%

• VBS : 36,3%

• E Inst : 24,5%

• Césa : 39,2%

25 Gestes Invasifs : 25,2% 13 hystérectomies (2 après Lig) 6 Lig art isolées 6 embolisations

35 Gestes Invasifs : 34,3% 18 hystérectomies (3 après Lig et 1 après Lig et embolisat°) 10 Lig art isolées 7 embolisations

N.S

POURQUOI

Taux incompressible ?

Mauvaise prise en charge : application des recommandations ?

Recommandations ne servent à rien ?

16/11/07 Resultats MATERMIP Dr S Favrin 4

Taux incompressible ? « Rapport CNEMM»


Nombre d’Hémorragies Graves ?Tx attendu ≈ 0,16%

Tx constaté ≈ 0,3%

PEUT MIEUX FAIRE

Nombre de DC 11/100 000 – 20% d’hémorragies dont 70% évitables - HPP ≈ 40% des hémorragies

Tx attendu ≈ 4 à 5 DC / 100 000 naissances

Tx constaté ≈ 1 DC / 59 177 naissances

PLUTÔT « BIEN »

Prise en charge : application des recommandations

Délivrance dirigée

Délai diagnostic

Analyse des « voies basses exploitables »


Application des recommandations : La DD


DELIVRANCE DIRIGEE ( Grade A )

62 accouchements VB

Délivrance dirigée que : 59,7% DA d’emblée : 16,1%

Délivrance spontanée : 24,2%

Application des recommandations : Le DELAI DIAGNOSTIC


DIAGNOSTIC EN SDC

Globalement = 15/102 (14,7%)

5 /62 fois pour les VB

(8,1%)

10 /40 fois pour les Césa

(25%)


Application des recommandations : « Les AVB Exploitables »

Qu’est ce ??

Pourquoi eux ??

Rappel des recommandations

Analyse de la prise en charge


« Les AVB Exploitables »

102 dossiers 79 (77,4%) sont complets

23 (22,6%) sont incomplets- 17 avec pb de délais et/ou de détails sur PSL transfusés- 6 confus (ininterprétables)

AU TOTAL : 49 dossiers d’AVB exploitables

Rappel Recommandations pour HDD après AVB


Diagnostic précoce (sac de recueil)

M1 filière + vacuité utérine ocytociques rapide + massage noter le temps + préparer M2

M2 Nalador compensation & réanimation noter le temps + préparer M3

M3 gestes invasifs compensation et réanimation

15 mn

15 mnÀ

30mn

30mn

Application des recommandations AVB


SAC DE RECUEIL

62 accouchements VB

utilisé : 26 fois (42%)

non utilisé : 36 fois (58%)


49 dossiers AVB exploitables

M1

15 s’arrêtent34

continuent

M2 19 s’arrêtent

7 hystérectomies 3 ligatures 5embolisations


« AVB exploitables » : Analyse des M1

DELAI M1 DISCUTABLE QUAND

Délai appel > 30mn et/ou délai de réaction > 40 mn

PERTINENCE M1 DISCUTABLE QUAND

Pas d’examen Pas de RU Nalador ou Cytotec avant RU


49 DOSSIERS

M1 discutables 16 fois (32,6%)

M1 correctes 33 fois (67,4%)

« AVB exploitables » : Analyse des M1


DELAI M2 M3 DISCUTABLE QUAND

Plus de 30 mn entre I et II (Nalador) Plus de 30 mn entre II et III (geste invasif) Entre 4h et 6h entre II et III (embolisation)

PERTINENCE M2 DISCUTABLE QUAND

Pas de Nalador Nalador retardé par Cytotec Cytotec après Nalador

PERTINENCE EMBOLISATION DISCUTABLE QUAND

Plus de 6h entre MII et embolisation

« AVB exploitables » : Analyse des M2-M3


34 HDD CONTINUENT APRES M1

M2 et/ou M3 discutables 14 fois (41,2%)

M2 et M3 correctes 20 fois (58,8%)

« AVB exploitables » : Analyse des M2-M3


Répartition par types d’établissement

8 n’ont pas eu de cas

Analyse des 49 « VB exploitables » type I : 20 (4O,8%) type II : 21 (42,9%) type III : 8 (16,3%)

PARTOUT PRISE EN CHARGE « DISCUTABLE » 1 FOIS SUR 2


Intérêt de l’application des Recommandations

GRADES de SEVERITE

Grade 1 = 0 à 2 PSL

Grade 2 = 3 à 5 PSL

Grade 3 = 6 à 9 PSL et/ou Lig et/ou embolisation

Grade 4 = 10 PSL ou plus et/ou hystérectomie

Grade 5 = DC

M1 et scores de gravité

Résultats MATERMIP Dr S. Favrin

M1 - 49 cas M1 correctes – 33 cas

M1 discutables – 16 cas

Gravité 1 & 2 19 (57,5%) 10 (62,5%)

Gravité 3 & 4 14 (42,4%) 6 (37,5%)

Différence NS

16/11/07 20

M2&3 et scores de gravité

Resultats MATERMIP Dr S Favrin

M2&3 - 34 cas M2&3 correctes – 20 cas

M2ou3 discutables – 14 cas

Gravité 1 & 2 14 (70%) 2 (14,3%)

Gravité 3 & 4 6 (30%) 12 (85,7%)

Différence Significative (p<0,01)

16/11/07 21


Autres expériences

Etude PITHAGORE (Pr RC Rudigoz)

Hémorragies Graves passent de 1,86% à 0,9%

Rizvi F, Mackey R and all. (Dublin) - BJOG May 2004 vol 111. “Successful reduction of massive post partum haemorrhage by use of guidelines and staff education.“

Diminution du taux d’hémorragie grave de 1,7% à 0,45% en 3 ans


CONCLUSIONS

On peut probablement diminuer la fréquence

On peut améliorer taux de DD et sac de recueil

La prise en charge est « discutable » 1 fois sur 2 à des degrés variables

Celle-ci paraît essentielle pour les « hémorragies qui continuent »

Tous les types d’établissements sont concernés


Améliorer Le contrôle : « auto-contrôle »

94 dossiers renseignés, Debriefing :

- Oui 22 fois (23,4%)

- Non 72 fois (76,6%)

Les Faits rien que les faits, pas de jugement

Continuer le partage

- des informations- des connaissances- de la douleur

Que Faire ? Poursuivre et comment ?

Documents

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