Retraitement des porte instruments

dynamiques du service d’odontologie :

Expérience au CHU de Clermont-Ferrand

37ème JNS Nantes 2 avril 2015

Véra BOIKO – ALAUX Pharmacien C.A.M.S

CHU CLERMONT- FERRAND1

Introduction

� Je déclare n’avoir aucun conflit d’intérêt concernant les informations

communiquées lors de cette présentation

� Les recommandations du CCLIN sud est reprennent le rapport de l'InVS de

2009 : «la non stérilisation des PID entre chaque patient pourrait être a

l’origine de moins d’une contamination par le VIH , moins de 2

contaminations par le VHC et près de 200 contaminations par le VHB par

an»

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� COMIDENT : Problématique du risque lié a la restérilisation des PID :

� Actes invasifs

� Sang , liquides biologiques

� Instruments complexes difficilement démontables

� Milieu septique

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Introduction

Qui sont ces PID?

� Les Porte Instruments Dynamiques constituent l’instrumentation

dynamique ou active utilisée en odontologie

� Ils nécessitent une source d’énergie qui permet l’entrainement du moteur

et/ou la poussée d’eau ou d’air dans les circuits et sont donc reliés au

fauteuil par des cordons multicanalaires : les « unit »

� La « sexualité » des PID est importante :

PID femelles : Les contre angles et les pièces à main (PAM)

PID mâles : Les turbines et les détartreurs

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Porte-instruments dynamiques

Porte-instruments vibrants Porte-instruments rotatifs

Détartreurs

Force du moteur du fauteuil

Pression de l’air ou de l’eau circulant dans les

canaux

Pièces à main Contre-angle Turbine

Qui sont ces PID?

Les contre angles

� L’énergie est mécanique : elle provient du moteur électrique du fauteuil

� DM semi critique destiné à recevoir une fraise embout cranté

� La vitesse de rotation est renseignée par la couleur de la bague

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� Vert : 400 tr/mn : endodontie : traitement des canaux avec des limes =>

système usage unique Wave one

� Bleu : 40 000 tr/mn :

curetage des caries avec les fraises en carbure de tungstène

� Rouge : 180 000 tr/mn :

pour le tissu minéral avec les fraises diamantées

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Les contre angles

Les pièces à main

� L’énergie mécanique provient du moteur électrique du fauteuil

� Vitesse de rotation : bagues de couleur

200 000 à 300 000 tours/mn

� Deux types :

- Chirurgicale avec irrigation interne :

non utilisées au CHU de Clermont-Ferrand

- Sans irrigation interne :

associées à une grosse fraise permettant

de travailler la résine d’une prothèse

=> Ne passent pas en bouche : DM semi critique

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Les turbines

� L’énergie provient d’un système pneumatique : air comprimé

Le compresseur d’air est situé dans un local annexe

� Vitesse de rotation : 400 000 tr/mn

� Nécessité d’une irrigation pour refroidir

� DM semi critique destiné à recevoir les 3 fraises des séquenceurs

d’urgences

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Les détartreurs

� Fonctionnement sur le principe des ultrasons : ils vibrent

� Ils sont composés de trois parties :

� Détartreur + clé + insert

L’insert : DM critique mis en bouche

2 types d’insert : - pointu pour détartrer

- rond pour desceller

Le transducteur: DM semi critique

partie transmettant les US et tenue en

main par le chirurgien

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Classification de Spaulding

� DM semi critiques: contact avec la muqueuse buccale ou la salive MAIS

risque de contamination de l’unit par le sang => stérilisation entre deux

patients

Contre angle , pièce à main , turbine

=> Doivent être stérilisés

� DM critiques: invasifs :

Nécessité d’une stérilisation entre deux patients

Les inserts de détartrage et les inserts ultrasonores

=> Doivent être stériles

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Purge tubulures air et eau 30’

PID

Prédésinfection

Nettoyage

Laveur thermodésinfecteur A0≥600

Automate de traitement

Lubrification

Vérification

Conditionnement

Stérilisation

Contrôles

Etiquetage Traçabilité

Stockage

Non conforme

Non conforme

Vérification

DLU dépassée

Circuit des

PID

Problématique liée à la centralisation de la stérilisation

du service d’odontologie

� La stérilisation centrale est à une demi-heure de distance du service

d’odontologie

� Notre indicateur d’activité choisi a été le nombre de PID par jour.

A terme le traitement envisagé est de 450 PID par jour

� Notre parc était de 500 PID : Nécessité d’une augmentation du parc à

1000 PID pour une autonomie de 24H

� Respect des normes en vigueur notamment la norme NF EN ISO 15883 :

nécessité de nettoyage en rotation de l’instrumentation « dynamique ».

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La prédésinfection

� Le but :

Réduire la population microbienne initiale

Protection du personnel

Eviter le séchage des souillures : délai le plus court possible et maintien

des instruments humides jusqu’au nettoyage désinfection

� Problématique liée à l’instrument :

PID instruments complexes difficilement démontables :

La prédésinfection devrait être interne et externe et la partie interne

devrait être maintenue humide

Le rinçage est important car sinon il existe un risque de corrosion

� Problématique liée à la stérilisation en stérilisation centrale:

Augmentation du délai entre la prédésinfection et le nettoyage

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� Il faut absolument respecter les recommandations des fabricants de PID

Certains recommandent une immersion (NSK), d’autres l’interdisent

Problème : quid des parcs inhomogènes ?

� Recommandations COMIDENT

Purge au fauteuil d’environ 30s

Désinfection de surface avec une lingette désinfectante répondant aux

normes NF EN 13727, NF EN 13624 et NF EN 14476 + A1

Envelopper le PID jusqu’au site de stérilisation pour le maintenir humide

=> problème : pas de prédésinfection en interne, risque de séchage des

des souillures et, de plus délai de transport important

=> possibilité d’une prédésinfection automatisée

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La prédésinfection

Predesinfection automatisée

� Principe

� Rinçage avec un déprotéinisant

� Rincage avec un détergent désinfectant

� Pas de rinçage final

� Durée : 4 min pour 8 PID

� Envelopper les PID dans une lingette désinfectante

� Maintien des parties externes et internes humides pendant 8h à 12h

� Risque de corrosion ? A priori NON car la concentration de l’agent

détergent désinfectant ne correspond pas à la concentration préconisée

pour une prédésinfection

� IRRIGATION plus que PREDESINFECTION

� Plusieurs fournisseurs commercialisent ces appareils

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Nettoyage désinfection lubrification au CHU de

Clermont-Ferrand

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Plusieurs solutions envisagées : (Exemples non exhaustifs)

1. Automates de lavage désinfection lubrification :

Xcid 2

2. Automates de lavage désinfection avec automates de lubrification

Xcid 2 + Statmatic

3. Laveurs thermo-désinfecteurs conventionnels avec ou sans automates

de lubrification

WD290 + Statmatic

4. Laveurs thermo-désinfecteurs lubrificateurs spécifiques des PID

Bioda

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1 - Automates de lavage désinfection lubrification

XCID 2 ( MICROMEGA)

� Nécessité de 9 XCID2

� Investissement : 9 x 1950 = 17 550 € HT

� Consommables : 11 000 € HT /an

� Traitement de 3 instruments par cycle

� Durée du cycle : 30 mn environ

� Avantages :

� Traitement en rotation

� Répond à la norme NF EN ISO 15883

� Inconvénients :

� Durée de traitement : 8h

� Mauvais résultats de lubrification

� Manutention +++

2 - Laveur XCID 2 + Lubrificateur STATMATIC

� Nécessité de 9 XCID 2 et de 2 STATMATIC

� Investissement : 9 x 1950 + 2 x 1371 = 20 492 € HT

� Consommables : 17 151 € HT /an

� Durée de traitement pour 450 PID :

� 8H plus la lubrification

� Durée de lubrification : 1 mn par PID

� Avantages:

� Traitement en rotation

� Répond a la norme NF EN ISO 15883

� Inconvénients :

� Durée de traitement 8h + lubrification

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3 - Laveur thermo désinfecteur avec ou sans

automate de lubrification

� 2 Laveurs BELIMED WD290 équipé de 3 racks dentaires :

� Capacité de 36 PIR

� Durée de cycle 45mn

� Avec ou sans lubrificateur STATMATIC

� Investissement : 2 WD290 + 3 racks + 2 STATMATIC

� 47712 x 2 + 11181 x 3 + 2 x 1371 = 133 709 € HT

� Consommables : 11 105 € HT / an

� Durée de traitement pour 450 PIR 4,5h

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� Lubrification dans le laveur (sans automate associé) :

� Laveur dédié à la prise en charge des PID : coûteux +++ et intérêt limité

� Rajouter un cycle de prédésinfection à vide pour enlever le lubrifiant résiduel

dans l’enceinte de lavage afin de garder la polyvalence ? => A priori NON

NECESSAIRE : expérience de Tours

� Avantages :

� Laveur polyvalent permettant le traitement d’autres types d’instrumentation

� Augmentation des capacités de lavage de la stérilisation

� Inconvénients :

� Répond à la norme NF EN ISO 15883 ?

� Pression de l’eau suffisante pour faire tourner tous les PID ?

� Problèmes de séchage

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3 - Laveur thermodésinfecteur avec ou sans

automate de lubrification

4 - Laveur thermo désinfecteur lubrificateur

� 2 Laveurs BIODA VR2M

� Capacité de 24 PID

� Durée de cycle : 33 min

� Investissement : 2 x 45 000 €HT soit 90 000€ HT

� Consommables : 6 414€HT / an

� Durée de traitement pour 450 PID : 7H

� Avantages :

� Répond à la norme NF EN ISO 15883

� Inconvénients :

� Appareil qui nécessite encore des améliorations

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Problèmes rencontrés sur les BIODA

� Les connectiques mâles bleues pour les PID sont

standardisées :

� Pas de problème pour les contre angles et les PAM :

énergie mécanique pour la rotation

� PAM : ajustement des deux repères visuels afin de

débrayer l’axe de rotation

� Les connectiques femelles blanches pour les PID

sont spécifiques du fournisseur :

� L’établissement doit prendre en charge l’achat des

connectiques femelles du BIODA en fonction de la

spécificité de son parc qui doit être homogène

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� Problème de rotation des turbines

� Et pourtant elle tourne!

� C’est la pression de l’eau ainsi que de l’air comprimé qui vont faire

tourner les PID (pression qui parait insuffisante)

� Vérification de la rotation des turbines uniquement avec des tests de salissure.

� Problème de désadaptation

� Importance de la connectique : En absence de concordance => Forte

proportion de chutes des PID au cours du cycle

� => Baisse ++ du rendement

� Détartreur : Ajout d’un adaptateur pour laisser l’eau irriguer sans s’accumuler

et éviter une pression occasionnant la désadaptation.

=> Non recommandé par le fournisseur de détartreurs

� Turbine : Problème de connectique

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Problèmes rencontrés sur les BIODA

� Pas de libération paramétrique au ticket

� Il faut regarder le graphique affiché sur l’écran du BIODA

� Maintenance ou dépannage

� Place service technique, des biomédicaux ou ingénieur VR2M

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Problèmes rencontrés sur les BIODA

Conditionnement

� Respect de la norme NF EN ISO 11607

� DM semi critiques : SBS

� DM critiques : SE = SBS +EP

� Turbines , contre angles et PAM : SBS mais avec un plateau car sinon

taches de lubrification sur le conditionnement : DM «stérilisés»

� Détartreurs fournis avec l’insert : SBS+EP avec plateau : DM «stériles»

� Liste des DM semi-critiques / critiques validée conjointement entre la

stérilisation / l’odontologie / le service d’hygiène

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Les autres étapes

� Stérilisation :

� Cycle prion 134°18 min

� Contrôle – libération de la charge :

� Vérification de l’absence de taches et vérification des thermo-soudures

� Etiquetage :

� Etiquettes décollables pour la traçabilité

� Protection pendant le transport :

� Bacs de transport

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Conclusion

� Problématique du cabinet dentaire différente de la stérilisation en

stérilisation centrale

� Prédésinfection importante du fait du délai

� Respect de la norme NF EN ISO 15883

� Importance des cours de stérilisation dans le cursus de formation des

chirurgiens dentistes

� Toujours un problème compatibilité

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Merci de votre attention

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