Révision ECN ORLRévision ECN ORL

stephane.hans@egp.aphp.frstephane.hans@egp.aphp.fr

Faculté Paris Descartes - HEGPFaculté Paris Descartes - HEGP

20122012

OtologieOtologieVertigesVertiges

SurditésSurdités

Surdité deSurdité de TransmissionTransmission : : le plus souvent surdité légère le plus souvent surdité légère ou moyenneou moyenneAtteinte : conduite auditif externe, tympan, oreille moyenneAtteinte : conduite auditif externe, tympan, oreille moyenne

Surdité deSurdité de PerceptionPerception : :Atteinte : Cochlée, voies auditives, cortex : surdité légère à Atteinte : Cochlée, voies auditives, cortex : surdité légère à profondeprofondeEndocochléaire, rétrocochléaireEndocochléaire, rétrocochléaire

SurditésSurdités

Examen clinique, antécédent (+++)Examen clinique, antécédent (+++)Vestibulaire, neurologique Vestibulaire, neurologique Otoscopie : CAE, TympanOtoscopie : CAE, TympanAcoumétrie : diapason calibré : conduction Acoumétrie : diapason calibré : conduction aérienne et osseuse (Weber et Rinne)aérienne et osseuse (Weber et Rinne)

SurditéSurdité

Examens complémentairesExamens complémentairesAudiométrie tonale Audiométrie tonale etet vocale vocaleTympanométrieTympanométrieRéflexe stapédienRéflexe stapédienPotentiels évoqués auditifs précoces du tronc cérébralPotentiels évoqués auditifs précoces du tronc cérébral

Scanner : Oreille externe et oreille moyenneScanner : Oreille externe et oreille moyenneIRM : Surdités rétrococléaires : Neurinome +++IRM : Surdités rétrococléaires : Neurinome +++

Surdité de transmissionSurdité de transmissionUnilatéraleUnilatéraleBouchonBouchonOtite moyenne aigüe +++Otite moyenne aigüe +++Otite séreuse +++Otite séreuse +++Otites chroniques, Choléstéatome +++Otites chroniques, Choléstéatome +++Otospongiose +++Otospongiose +++Traumatisme +++Traumatisme +++CongénitaleCongénitale

BilatéraleBilatéraleOtites chroniques, CholéstéatomeOtites chroniques, CholéstéatomeOtospongioseOtospongioseTraumatismeTraumatisme

Surdité de perceptionSurdité de perception

UnilatéraleUnilatéraleSurdité brusque +++Surdité brusque +++Neurinome +++ Neurinome +++ Ménière +++Ménière +++Post-traumatiquePost-traumatique

BilatéraleBilatéralePresbyacousie +++Presbyacousie +++ToxiqueToxiqueProfessionnelleProfessionnellePost-traumatiquePost-traumatiqueMénièreMénière

Otites chroniquesOtites chroniques

Physiopathologie? Physiopathologie? Trompe d’Eustache, Trompe d’Eustache, Otites chroniquesOtites chroniques

Otite séreuseOtite séreuseCholéstéatomeCholéstéatome

Rechercher foyers infectieux : fosses nasales, sinus,cavumRechercher foyers infectieux : fosses nasales, sinus,cavumOtorrhée +++, autres signes…Otorrhée +++, autres signes…Diagnostic : Otoscopie +++ perforationDiagnostic : Otoscopie +++ perforationSurdité de transmissionSurdité de transmissionSi squames blanchâtres : épiderme : Si squames blanchâtres : épiderme : choléstéatomecholéstéatome

Otites chroniquesOtites chroniques

Scanner +++Scanner +++

TraitementTraitement

Otites chroniques : Otites chroniques : chirurgie (et/ou appareillage)chirurgie (et/ou appareillage)

CholéstéatomeCholéstéatome : complications +++ : complications +++

ChirurgieChirurgie

OtospongioseOtospongiose

Dystrophie labyrinthe osseux : platine-étrier +++ Dystrophie labyrinthe osseux : platine-étrier +++ Surdité de transmission progressive puis Surdité MixteSurdité de transmission progressive puis Surdité MixteHéréditaire, 2F/1M, puberté, grossesseHéréditaire, 2F/1M, puberté, grossesseTympans normaux +++Tympans normaux +++Surdité de transmission uni parfois bilatérale, Surdité MixteSurdité de transmission uni parfois bilatérale, Surdité MixteAudiogramme +++Audiogramme +++Scanner Scanner TTT : chirurgical ou appareillageTTT : chirurgical ou appareillage

VertigesVertiges

Atcd +++Atcd +++Interrogatoire : éliminer ce qui n’est pas un vertige +++Interrogatoire : éliminer ce qui n’est pas un vertige +++

Signes auditifs et vestibulaires : labyrintheSignes auditifs et vestibulaires : labyrinthePerte de connaissance, signes neuro… : nonPerte de connaissance, signes neuro… : nonHypoTA ortho, Trouble du rythme, malaise vagal, hypoglycémie+++, psyHypoTA ortho, Trouble du rythme, malaise vagal, hypoglycémie+++, psy

Examen cliniqueExamen cliniqueNystagmus +++ (lunette de Frenzel)Nystagmus +++ (lunette de Frenzel)Statiques : Romberg et indexStatiques : Romberg et indexDynamiques : Marche en étoile et piétinement aveugleDynamiques : Marche en étoile et piétinement aveugle

Si tous les signes dans le même sens : Syndrome vestibulaire complet et harmonieuxSi tous les signes dans le même sens : Syndrome vestibulaire complet et harmonieux vertige vertige périphérique Labyrinthepériphérique Labyrinthe

S incomplet dysharmonieuxS incomplet dysharmonieux (signes neuro +++) : vertige central neuro IRM (signes neuro +++) : vertige central neuro IRM

VertigesVertigesExamen cliniqueExamen cliniqueOtoscopie +++ normale sauf choléstéatome, zonaOtoscopie +++ normale sauf choléstéatome, zonaAcoumétrie : Surdité de transmission? Perception?Acoumétrie : Surdité de transmission? Perception?TA et pouls +++TA et pouls +++Neurologique : III, IV, VI, V, VII…Neurologique : III, IV, VI, V, VII…

Examens complémentaires si vertiges vraisExamens complémentaires si vertiges vraisAudiométrie tonale et vocaleAudiométrie tonale et vocaleTympanométrieTympanométrieENG, VNG, tests caloriquesENG, VNG, tests caloriquesPEA : (neurinome), SEPPEA : (neurinome), SEPScanner : Oreille Moyenne : choléstéatomeScanner : Oreille Moyenne : choléstéatomeIRM : Neurinome, SEPIRM : Neurinome, SEP

VPPBVPPB

Le plus fréquentLe plus fréquentVertige violent +++ position de la tête +++ quelques secondesVertige violent +++ position de la tête +++ quelques secondesPosition particulière de la têtePosition particulière de la têteSignes neuro-végétatifs +++Signes neuro-végétatifs +++Pas de signe auditifPas de signe auditifNystagmus +++Nystagmus +++Pas d’ex complémentaires sauf VNGPas d’ex complémentaires sauf VNGTTTTTTKiné vestibulaire +++Kiné vestibulaire +++

Maladie de MénièreMaladie de Ménière

Hydrops endo labyrinthique, Physiopathalogie?Hydrops endo labyrinthique, Physiopathalogie?Surdité + Acouphènes + Vertiges intensesSurdité + Acouphènes + Vertiges intensesTerrain particulier : MigrainesTerrain particulier : MigrainesAura : Aggravation acouphènes, plénitudeAura : Aggravation acouphènes, plénitudeExamens complémentaires : surdité de perceptionExamens complémentaires : surdité de perception

TTTTTTCriseCrise : symptomatiques : repos isolement, antivertigineux : symptomatiques : repos isolement, antivertigineuxTanganil, anxiolytiquesTanganil, anxiolytiquesFondFond : soutient psychologique, antivertigineux, hygiène de vie… : soutient psychologique, antivertigineux, hygiène de vie…Destruction du vestibule par injection antibiotique à travers le tympan (mais risque atteinte Destruction du vestibule par injection antibiotique à travers le tympan (mais risque atteinte

audition)audition)ChirurgieChirurgie : Ménière très invalidant : neurectomie vestibulaire (>90%) : Ménière très invalidant : neurectomie vestibulaire (>90%)

NeurinomeNeurinome

Tumeur bénigne 300/anTumeur bénigne 300/anDiagnostic précoce : autour de 50 ansDiagnostic précoce : autour de 50 ansConduit Auditif Interne : branche vestibulaire +++ puis APC et cerveletConduit Auditif Interne : branche vestibulaire +++ puis APC et cervelet

Signes auditifs +++ et vestibulaires + (troubles de l’équilibre)Signes auditifs +++ et vestibulaires + (troubles de l’équilibre)AcouphènesAcouphènesParfois Surdité brusque +++Parfois Surdité brusque +++Signes neurologiques si atteinte APC… V, VII, puis X, XI, XIISignes neurologiques si atteinte APC… V, VII, puis X, XI, XII

Audiogramme : Surdité Perception surtout unilatéraleAudiogramme : Surdité Perception surtout unilatéralePEAPEAEpreuves vestibulaires : aréflexieEpreuves vestibulaires : aréflexieIRM gadolinium +++IRM gadolinium +++

TTT : chirurgie ou gammaknife (surveillance)TTT : chirurgie ou gammaknife (surveillance)

Syndrome de WallenbergSyndrome de Wallenberg

Ischémie artère de la fossette latérale du bulbeIschémie artère de la fossette latérale du bulbeGrand vertige : faux syndrome vestibulaire périphériqueGrand vertige : faux syndrome vestibulaire périphériqueHémi-syndrome cérébelleux ipsilatéral à la lésionHémi-syndrome cérébelleux ipsilatéral à la lésionClaude Bernard Horner ipsilatéralClaude Bernard Horner ipsilatéralAnesthésies dissociée thermique et douloureuse ipsi au niveau de la Anesthésies dissociée thermique et douloureuse ipsi au niveau de la

face et controlatérale au niveau des membres et du corpsface et controlatérale au niveau des membres et du corpsParalysies ipsi voile, pharynx, larynxParalysies ipsi voile, pharynx, larynx

CancérologieCancérologie

Cancer des VADSCancer des VADSSujets masculins (90%) : 55 – 65 ansSujets masculins (90%) : 55 – 65 ansFacteurs de risque : Alcool, TabacFacteurs de risque : Alcool, TabacNouveaux facteurs de risque : HPV (++)Nouveaux facteurs de risque : HPV (++)

HistologieHistologie : carcinome épidermoïde : carcinome épidermoïde invasifinvasif

Signes cliniquesSignes cliniques : Rien de spécifiques sauf : Rien de spécifiques sauf dysphonie > 1mois : Cancer du larynxdysphonie > 1mois : Cancer du larynxSe méfier de l’otalgie +++Se méfier de l’otalgie +++

Examen cliniqueExamen clinique avec nasofibroscopie des VADS et palpation cervicale avec nasofibroscopie des VADS et palpation cervicale

Endoscopie des VADSEndoscopie des VADSBiopsies, histologie (+++), schéma daté de la lésionBiopsies, histologie (+++), schéma daté de la lésionRechercher localisation synchrone des VADS,Rechercher localisation synchrone des VADS,pulmonaire et oesophagiennepulmonaire et oesophagienneFibroscopie oesophagienneFibroscopie oesophagienne

Scanner cervical et thoraciqueScanner cervical et thoraciqueInjection de produit de contraste, coupes axiales et coronales pour le Injection de produit de contraste, coupes axiales et coronales pour le T et le NT et le NIRMIRM avec injection de gadolinium pour le T et N avec injection de gadolinium pour le T et N

Cancers des VADSCancers des VADS

Tep-scan au FDGTep-scan au FDGStade avancé 3 et 4, adénopathies métastatiquesStade avancé 3 et 4, adénopathies métastatiquesPour rechercher : localisations synchrones et Pour rechercher : localisations synchrones et

secondairessecondaires

Bilan pré thérapeutique et facteurs de Bilan pré thérapeutique et facteurs de comorbiditécomorbidité

Cancer des VADSCancer des VADS

• BPCO (tabac)BPCO (tabac)• Artérite, insuffisance coronarienne (tabac)Artérite, insuffisance coronarienne (tabac)• DiabèteDiabète• Reflux gastro-oesophagienReflux gastro-oesophagien• Insuffisance hépatocellulaire (alcool)Insuffisance hépatocellulaire (alcool)• Neuropathie périphérique (alcool)Neuropathie périphérique (alcool)• Encéphalopathie (alcool)Encéphalopathie (alcool)

Cancer des VADSCancer des VADS

• Soit chirurgie soit radiothérapie et actuellement radio-Soit chirurgie soit radiothérapie et actuellement radio-chimiothérapie concomitantechimiothérapie concomitante

• Traitement du site T et N +++ sauf T1 corde vocalTraitement du site T et N +++ sauf T1 corde vocal

• Radio-chimiothérapie concomitante : 70 Gy T et N Radio-chimiothérapie concomitante : 70 Gy T et N

• Si option chirurgicale : T et NSi option chirurgicale : T et N• Radiothérapie post-opératoire discutée surtout si Radiothérapie post-opératoire discutée surtout si

envahissement N+ et RC+, 50 Gy à 70 Gyenvahissement N+ et RC+, 50 Gy à 70 Gy

TraitementTraitementRéunion de Concertation PluridisciplinaireRéunion de Concertation Pluridisciplinaire

Radio-chimiothérapie concomitanteRadio-chimiothérapie concomitante

Radiothérapie + thérapie cibléeRadiothérapie + thérapie cibléeBonner et al, N Engl J Med 2006Bonner et al, N Engl J Med 2006

Chimiothérapie d’inductionChimiothérapie d’inductionPosner MR et al, N Engl J Med 2007Posner MR et al, N Engl J Med 2007

Vermoken JB et al, N Engl J Med 2007Vermoken JB et al, N Engl J Med 2007

Stade avancéStade avancé

Protocole de préservation d’organeProtocole de préservation d’organeAfin d’éviter la laryngectomie totale étendue Afin d’éviter la laryngectomie totale étendue Chimiothérapie d’induction associant sels de platine et 5 FU et docétaxel.Chimiothérapie d’induction associant sels de platine et 5 FU et docétaxel.Si bon répondeurs : Radio-chimiothérapie concomittante sur les sites T et Si bon répondeurs : Radio-chimiothérapie concomittante sur les sites T et

N. N. Si non répondeurs : Laryngectomie totale avec réhabilitation vocale par un Si non répondeurs : Laryngectomie totale avec réhabilitation vocale par un

implant phonatoire et évidements bilatéraux et radio-chimiothérapie) implant phonatoire et évidements bilatéraux et radio-chimiothérapie) complémentaire post-opératoire.complémentaire post-opératoire.

TraitementTraitementexemple :T3 et T4 larynx et pharynxexemple :T3 et T4 larynx et pharynx

Chirurgie en première intention sur le T et le N (sauf Chirurgie en première intention sur le T et le N (sauf Corde vocale : pas de chirurgie sur le N)Corde vocale : pas de chirurgie sur le N)

(Pour garder la radiothérapie pour localisation (Pour garder la radiothérapie pour localisation métachrone)métachrone)

Ou Radio-chimiothérapie concomitante (T et N)Ou Radio-chimiothérapie concomitante (T et N)

Stade précoceStade précoce

Adénopathies cervicales métastatiquesAdénopathies cervicales métastatiquesPas de biopsies mais ponction cytologique +++Pas de biopsies mais ponction cytologique +++

Recherche porte d’entrée : Endoscopie, Tep-scannerRecherche porte d’entrée : Endoscopie, Tep-scanner

Scanner cervico-thoracique : rechercher autres Scanner cervico-thoracique : rechercher autres adénopathiesadénopathies

Aires ganglionnairesAires ganglionnaires

• NO - N1 : évidement sélectifNO - N1 : évidement sélectif

• N2 - N3 : évidement radicalN2 - N3 : évidement radical

Uni ou bilatéral en fonction de la Uni ou bilatéral en fonction de la topographie de la tumeurtopographie de la tumeur

Consultations ORL avec nasofibroscopie et palpation Consultations ORL avec nasofibroscopie et palpation cervicale cervicale

Examen complémentaires ne sont demandés que si suspicion Examen complémentaires ne sont demandés que si suspicion d’échec local et/ou complications (ex : ostéoradionécrose) d’échec local et/ou complications (ex : ostéoradionécrose)

et/ou localisations métachrone et/ou secondaires.et/ou localisations métachrone et/ou secondaires.Discuter Scanner ou IRM (voir Tep-scanner) à 3 mois post Discuter Scanner ou IRM (voir Tep-scanner) à 3 mois post

thérapeutique pour avoir une imagerie de référence post-thérapeutique pour avoir une imagerie de référence post-thérapeutiquethérapeutique

Radiographie pulmonaire 1 fois par an?Radiographie pulmonaire 1 fois par an?

SurveillanceSurveillance

Evaluer les séquelles esthétiques et les douleurs, Evaluer les séquelles esthétiques et les douleurs,

Rééducation des troubles de la déglutition, de la Rééducation des troubles de la déglutition, de la voix et respiratoiresvoix et respiratoires

Sevrage des intoxicationsSevrage des intoxications

Prise en charge psychologiquePrise en charge psychologique

Réinsertion professionnelleRéinsertion professionnelle

Qualité de vie +++Qualité de vie +++

Traitement antalgique et consultations spécialisées Traitement antalgique et consultations spécialisées en anti-douleursen anti-douleurs

Radiothérapie sur métastases osseuses Radiothérapie sur métastases osseuses Discuter gastrostomie d’alimentationDiscuter gastrostomie d’alimentation

Prise en charge psychologiquePrise en charge psychologiqueDiscussion avec le patient et sa famille (en fonction des croyances Discussion avec le patient et sa famille (en fonction des croyances

religieuses…) religieuses…) pour le choix du traitement palliatifpour le choix du traitement palliatif

Si métastasesSi métastases

Cancer du CavumCancer du Cavum

Ethnie : chine du sud, pourtour méditerranée , sujet jeuneEthnie : chine du sud, pourtour méditerranée , sujet jeuneHistologie : UCNT +++ (diagnostic différentiel : lymphome)Histologie : UCNT +++ (diagnostic différentiel : lymphome)Sérologie EBVSérologie EBVSignes : rhinologique + otologique + neurologique (paires crâniennes névralgie 2aire) + Signes : rhinologique + otologique + neurologique (paires crâniennes névralgie 2aire) +

adénopathies cervicales et rétropharyngéesadénopathies cervicales et rétropharyngées• Endoscopie sous AGEndoscopie sous AG, cavoscopie et biopsies de la tumeur pour examen , cavoscopie et biopsies de la tumeur pour examen

histopathologique, analyse de l'extension de la tumeur avec schéma daté du site tumoral histopathologique, analyse de l'extension de la tumeur avec schéma daté du site tumoral et des adénopathies cervicales.et des adénopathies cervicales.

• ScannerScanner avec injection de produit de contraste systématique (en l’absence de contre- avec injection de produit de contraste systématique (en l’absence de contre-indication), en coupes axiales et coronales : atteinte de la base du crâne (os) et bilan des indication), en coupes axiales et coronales : atteinte de la base du crâne (os) et bilan des adénopathies cervicales.adénopathies cervicales.

• IRMIRM pour évaluer l'extension tumorale (muscles) aux espaces parapharyngés et à la fosse pour évaluer l'extension tumorale (muscles) aux espaces parapharyngés et à la fosse infratemporale.infratemporale.

• Dosages des anticorps anti -EA, VCA et EBNADosages des anticorps anti -EA, VCA et EBNA : pour la : pour la surveillance et non pour le diagnostic (+++)surveillance et non pour le diagnostic (+++)

• Tep-scanner au FDGTep-scanner au FDG : recherche de métastases (+++) : recherche de métastases (+++)• Evaluer la comorbiditéEvaluer la comorbidité : fonctions pulmonaires, cardiaques, : fonctions pulmonaires, cardiaques,

rénales, hépatiquesrénales, hépatiques• Bilan pré-anesthésiqueBilan pré-anesthésique

Examens complémentairesExamens complémentaires

• Chimiothérapie Chimiothérapie pour la majorité des auteurs soit pour la majorité des auteurs soit d’induction, soit concomitante soit les deuxd’induction, soit concomitante soit les deux

• Radiochimiothérapie concomitante > Radiothérapie Radiochimiothérapie concomitante > Radiothérapie exclusiveexclusive (70 Gy) sur le site tumoral et les aires (70 Gy) sur le site tumoral et les aires ganglionnairesganglionnaires

• ChirurgieChirurgie : réservée à la non stérilisation des aires : réservée à la non stérilisation des aires ganglionnaires après radiothérapie.ganglionnaires après radiothérapie.

TraitementTraitement

• ConsultationConsultation avec nasofibroscopie pour visualiser le site avec nasofibroscopie pour visualiser le site tumoral et palpation des aires ganglionnairestumoral et palpation des aires ganglionnaires

• Discuter Scanner ou IRM 3 mois post thérapeutiqueDiscuter Scanner ou IRM 3 mois post thérapeutique• Scanner, IRM et Pet-scan si point d’appelScanner, IRM et Pet-scan si point d’appel : recherche d'une : recherche d'une

récidive au niveau du site tumoral et des aires récidive au niveau du site tumoral et des aires ganglionnaires, complication à type d'ostéoradionécrose ganglionnaires, complication à type d'ostéoradionécrose de la base du crânede la base du crâne

• Dosage des anticorps anti-EBVDosage des anticorps anti-EBV • Recherche de métastases à distance si point d’appelRecherche de métastases à distance si point d’appel

SurveillanceSurveillance

Cancer de l’ethmoïdeCancer de l’ethmoïde

Sujet masculin > 60ans, ébénisteSujet masculin > 60ans, ébénisteHistologie : adénocarcinomeHistologie : adénocarcinomeMaladie professionnelle +++Maladie professionnelle +++Signes : rhinologiques ++ (puis oph, neuro) pas de NSignes : rhinologiques ++ (puis oph, neuro) pas de NEndoscopie sous AGEndoscopie sous AG, biopsies de la tumeur pour examen histopathologique, , biopsies de la tumeur pour examen histopathologique,

analyse de l'extension de la tumeur avec schéma daté du site tumoral.analyse de l'extension de la tumeur avec schéma daté du site tumoral.ScannerScanner avec injection de produit de contraste systématique (en l’absence avec injection de produit de contraste systématique (en l’absence

de contre-indication), en coupes axiales et coronales : atteinte de la base de contre-indication), en coupes axiales et coronales : atteinte de la base du crâne (os).du crâne (os).

IRMIRM pour évaluer l'extension tumorale méninges / cerveau. pour évaluer l'extension tumorale méninges / cerveau.

Cancer de l’ethmoïdeCancer de l’ethmoïde

Si possible : chirurgie au mieux double équipe neurochirurgie et ORL Si possible : chirurgie au mieux double équipe neurochirurgie et ORL puis radiothérapiepuis radiothérapie

Si non : radiothérapie sur le TSi non : radiothérapie sur le T

• Papillaire 80 %, vésiculaire (folliculaire) 10%, anaplasique 5%, médullaire 5% (NEM)Papillaire 80 %, vésiculaire (folliculaire) 10%, anaplasique 5%, médullaire 5% (NEM)• Antécédent de radiothérapie +++Antécédent de radiothérapie +++• Femme > HommeFemme > Homme• Nodule isolé + adp, adp, goître avec 1 nodule (rare)Nodule isolé + adp, adp, goître avec 1 nodule (rare)• PR, dysphagie, dyspnée, adp, duretéPR, dysphagie, dyspnée, adp, dureté• Bio : TSH, T4, thyroglobuline, thyrocalcitonineBio : TSH, T4, thyroglobuline, thyrocalcitonine• Scinti : 10 % des nodules froids Scinti : 10 % des nodules froids • Echo et cytoponction sous guidage écho Echo et cytoponction sous guidage écho : bénin, suspect, malin: bénin, suspect, malin• Rx thorax, écho hépatiqueRx thorax, écho hépatique• TTT : chirurgie : thyroidectomie totale, évidement récurrentiel systématique (évidement du TTT : chirurgie : thyroidectomie totale, évidement récurrentiel systématique (évidement du

compartiment central)compartiment central)• Evidement II, III, IV systématique si N>0Evidement II, III, IV systématique si N>0• IRAthérapieIRAthérapie• Pronostic : sujet jeune et âgé, sujet masculin, Envahissement capsule mais pas adpPronostic : sujet jeune et âgé, sujet masculin, Envahissement capsule mais pas adp

Cancers de la thyroïdeCancers de la thyroïde

• Parotide < sous mandibulaire < accessoiresParotide < sous mandibulaire < accessoires• Carcinome adénoïde kystique, muco-épidermoïde, Carcinome adénoïde kystique, muco-épidermoïde,

adénocarcinomeadénocarcinome• Nodule : PFP, douleurs, fixité, adpNodule : PFP, douleurs, fixité, adp• IRM, ponction cyto sous échographieIRM, ponction cyto sous échographie• Chirurgie conservatrice du nerf VII pour parotide, Chirurgie conservatrice du nerf VII pour parotide, • Conservatrice VII, XII et lingual pour glande sous mandibulaireConservatrice VII, XII et lingual pour glande sous mandibulaire• Radiothérapie post-op : pas de consensus, grade élevé, Radiothérapie post-op : pas de consensus, grade élevé,

tumeurs volumes, limites de résection, adp…tumeurs volumes, limites de résection, adp…

Cancers des glandes salivairesCancers des glandes salivaires