Révision Sémiologie

Préparé par:Henchiri Meher

Médecine Interne

• Citer les pathologies qui sont plus aisément diagnostiquées lorsqu’on connait l’origine géographique du patient

• Race sémite-----> maladie périodique

• Race arabe, asiatique(japonais)---> maladie de behcet

• Bassin méditerranéen---> Thalassémie

• L’ouest Tunisien----> kyste hydatique du foie,Bilharziose…

Citer les pathologies pouvant être dues aux professions suivantes

*Vétérinaire---> Brucellose, tuberculose,leishmaniose

*Personnel paramédical---> SIDA,HépatiteB

*mineur ou dans l’industrie-->Broncho-pneumopathies chroniques

*Jardinier--->allergies, rhinite et asthme professionnels

Citer 3 types de renseignements apportés par la connaissance des ttt antérieurs du patient:

*La nature des maladies antérieures

*Action favorable de certaines thérapeutiques

*L’intolérance à certains produits

Citer 4 pathologies susceptibles d’être génétiquement héritées:

*HTA

*Diabète sucré

*Hypercholestérolémie familiale

*Polykystose rénale

Citer les maladies infantiles à préciser et leurs conséquences à l’âge adulte

Oreillons, rubéole,rougeole,scarlatine--> séquelles neurologiques, infertilité, atteinte

rénale…

Rhumatisme Articulaire Aigu(RAA)--> valvulopathies cardiaques

Citer les antécédents pouvant être responsables des affections suivants:

*Anémie carentielle(fer, vit B12)-->Gastrectomie de 1/3 de l’estomac pour ulcère

*Infections à Pneumocoques--> splénectomie

*Symptomatologie infectieuse rénale--> uretéro-cystographie rétrograde

*AVC--->artériopathie des MI

Citer les affections responsables de:

*Hypersomnie--> Hypothyroidie,Insuffisance Respiratoire Chronique-->Sd de Pickwick

-->Narcolepsie

*difficultés d’endormissement--> dépression majeure

Asthénie=la difficulté d’un sujet d’effectuer des activités

accomplies aisément auparavant

-somatique: vespérale(survient la nuit)

-témoin d’un sd dépressif: matinale au réveil

*En l’absence de cause évidenteà Syndrome de fatigue chronique ou<<Yuppies Syndrome>> dont l’étiologie est

virale(EBV,retrovirus HTLV 2)

Définir l’indice de masse corporelle IMC

IMC(BMI)=Poids/Taille²Normal=25-27 kg/m²(homme)

=22-25kg/m²(femme)

Surcharge pondérale=27-30kg/m²Obésité>=30kg/m²

Maigreur<20(sujet mature)<21(sujet âgé)

Obésité*obésité androïde: TT>94 cm chez l’homme

TT>80 cm chez la femmeàaugmentation de la graisse abdominaleàRisque cardio vasculaire

*obésité gynoide:disposition de la graisse au niveau des hanchesàrisque d’Arthrose et Varices

*hypercorticisme:disposition au niveau de la nuque(Buffalo-neck) et aux racines des membres avec des extrémités amyotrophiques et visage en <<Lune pleine>>

Maigreur*constitutionnelle: constante dans le temps

*suite à un amaigrissement

*Anorexie Mentale(3A) Anorexie/amaigrissement/aménorrhée, chez une adolescente

NB: hyperphagie + sujet qui maigrièDiabète1 ou hyperthyroïdie

La températureLa température buccale=36.6-37.2(+0.5-->T°axillaire)

*Fièvre:T°centrale >37.5°

*Fébricule:T°centrale entre 37.6 et38.2°

Mode d’installation de la fièvre

*Aigu-->Etat infectieux viral ou le paludisme

*Progressif-->Fièvre typhoïde ou salmonellose ouBrucellose

*Insidieux-->Endocardite subaigu d’Osler,Tuberculose viscérale

Pouls*Pouls normal=60-88 battements/min

-diminués chez les grands sportifs(<60b/min)->90b/min chez les neurotoniques

**Pouls bondissant en systole(Corrigan)--> Insuffisance aortique

**Pouls filant-->EDC

*Pouls<<paradoxal>> ou Kussmaul(chute en inspiration profonde)-->tamponnade

péricardique

*Pouls radial,absent,unilatéral chez une jeune femme-->maladie de Takayasu

*Pouls fémoral,absent,bilatéral+ HTA chez un sujet jeune-->coarctation de l’aorte

*pouls absent uni/bilatéral au niveau des artères distales-->Athérosclérose

Rythme respiratoire-FR normale=14-20 c/min

*Polypnée:si FR>20c/min

*Tachypnée:respiration superficielle et rapideàaffections pulmonaires chroniques

décompensées

*Bradypnée inspiratoire-->atteinte laryngée

*Apnée: arrêt de la respiration et du flux naso-buccal pendant plus de 10 s

*Respiration<<Kussmaul>>:profonde,au rythme modérément accéleré,sans pause expiratoire

àacidocétose diabétique

* Respiration<<Cheynes Stokes>>:périodes d’apnée de 15-20 s,séparées par des périodes

d’hyperventilation en crescendo-decrescendo de 2minàLésions cérébrales/IRouIC/Dépression

respiratoire médicamenteuse

Pression Artérielle*PAS normale entre 95 et 135 mmHg-->Moy=120mmHg*PAD normale entre 60 et 85 mmHg-->Moy=80mmHg

HTA=PAS>=140 et/ou PAD>=90 mmHg

**Hypotension Artérielle Orthostatique(HAO):Chute de 20à30 mmHg de PAS et de 10 mmHg de PAD lors du

passage à la position debout.-HAO avec Fc variable-->pas de lésion du SN Autonome

- HAO avec Fc fixe-->Diabète sucré/Amylose

Décrire l’attitude du malade dans les affections suivantes

*Hémiplégique-->démarche en fauchant

*Cérébelleux-->démarche ébrieuse avec élargissement du polygone de sustentation

*Chorée-->mouvements anormaux

*Paralysie faciale/hypertrophie bénigne de la parotide

-->asymétrie du visage

*Maladie de Basedow-->exophtalmie/goitre/agitation

Examen tête et cou

Visage*Hyperthyroidie:regard tragique,en <<icône

byzantine>>

*Hypothyroïdie(myxœdème):visage bouffi, infiltré, inexpressif,somnelant

*Acromégalie: aspect<<bestial>>,grossier avec arcades sourcilières proéminentes, nez épaté et

prognathisme.

*Sclérodermie: visage lisse, sans rides frontaux avec nez effilé et ridules péri-oraux,lèvres pincées avec

diminution de l’ouverture buccale

*Maladie de Parkinson:visage figé, luisant,aspect<soudé>

*Dépression:visage d’aspect indifférent, rides verticales du front

*Trisomie 21:visage rond, obliquité des fentes palpébrales avecépicanthus

.

4 causes d’hypo mélanose diffuse*Anémie

*Insuffisance hypophysaire(déficit en

MSH)

*Albinisme-------->

*Myxœdème ------>

3 causes d’hypo mélanose circonscrites

*application des topiques(cosmétiques, corticoïdes)

*Vitiligo

*séquelles de lupus érythémateux disséminé

causes de mélanodermie diffuse

1/Pathologies endocriniennes:

*maladie d’Addison

*Cushing paranéoplasique(néoplasies pulmonaires++)

*hyperthyroïdie(rare)

2/Maladies de surcharge

*Hémochromatose(surcharge en fer)

*sphingolipidose=maladie de Gaucher

4 causes d’hpermélanose circonscrites

*éphélides

*chloasma gravidique

*porphyrie chronique

tardive

*sd de Peutz-Jagger

4 causes d’érythrose diffuse permanente*hypercorticisme

tumorale ou iatrogène

*régime hypercalorique

*alcoolisme chronique-------->

*polyglobulie

3 causes d’érythrose localisée

*Acné

*Angiome plan

*Lupus érythémateux

4 causes d’hirsutisme

*Syndrome de Stein Lowenthal(ovaires poly

kystiques)

*Tumeur androgénique maligne

*Porphyrie érythopoeitique

*Hirsutisme idiopathique et ethnique

5 causes d’alopécie féminin

*Anémie ferriprive

*Insuffisance antéhypophysaire (Sd de Sheehan)

*Myxœdème

*Lupus érythémateux systémique

*utilisation prolongée des teintures

*Syndrome de Williams:-Implantation basse des cheveux

-visage d’elfe chez un jeune-souffle systolique aortique(sténose supra-valvulaire)

*Pelade:absence complète des cheveux <<en plaques>>ou globale après affections dermatologiques ou

radiothérapie locale.

Examen des oreilles

*Poly chondrite atrophiante:pavillons des oreilles rouges et douloureux uniquement,évoluant par poussée

*Tophi:nodules douloureux au bord libre de l’hélixàGoutte++

*acrokeratose de Basex: épaississement violacée et squameux du bord libre des oreilles avec un aspect identique

de paumes des mains et de plantes des pieds

*Sd de Noonan: implantation basse des oreilles associée à des anomalies cardiaques(sténose

pulmonaire++)

Examen des parotides

*Hypertrophie unilatérale douloureuseàlithiase, parotidite infectieuse(ourlienne ou

bactérienne) ou une masse tumorale

*Hypertrophie bilatérale:àSd de Mickulicz/sd de Gougerot-sjogren

Examen du nez

*nez rouge avec aspect <<rhinophyma>>-->Alcooliques

*nez <<en marmite>>-->Poly chondrite atrophiante

*Polypes ou écoulement purulent+douleur exquise à la palpation des sinus frontaux et maxillaires-->Sinusite

*ulcérations nasales-->maladie de Wegener

Examen des paupières

*œdème blanc,surtout matinal-->pathologie glomérulaire rénale/myxœdème

*œdème associé à une éruption liliacéeàDermatopolymyosite++/lupus(rare)

*œdème aves quelques lésions purpuriques ou réalisant l’aspect<<en lunette>>-->Amylose AL

*œdème avec rétraction de paupière sup voire une exophtalmie-->maladie de Basedow

*Dépôt ocre ou chamois situé surtout au niveau de paupière supérieure ou l’aile du nez-->Hypercholestérolémie de type 2

*angiome plan situé sur la branche ophtalmique du trijumeau chez un sujet avec retard mental et comitialité-->phacomatose(sd de

Sturge Weber Krabbe)

*inflammation du bord libre de la paupière:Blépharite

*Tuméfaction des glandes lacrymales-->sd de Mickulicz/sd de sjogren/dacryocystite(infectieuse)

Ptosis:impossiblité de relever une(les) paupière(s)

*Paralysie du l’oculomoteur qui innerve le muscle releveur de la paupière

*Myopathie mitochondriale

*Myasthénie grave(s’améliore à la prostigmine)*Sd de Claude Bernard

Horner:ptosis+enophtalmie+myosisàatteinte de système sympathique cervical

Signe de Charles Bell

=impossibilité de fermeture des yeux et globe oculaire se porte en haut et en dehors

-->Pathognomonique d’une paralysie facial périphérique(atteinte du nerf ou du noyau facial)

Examen des yeux*exophtalmie unilatérale-->Tumeur retro orbitaire

*exophtalmie bilatérale-->maladie de Basedow

*Nystagmus-->pathologie vestibulaire(OI) ou du cervelet

*Myosis(pupilles de petite taille)-->jeunes enfants-->hypermétrope

-->prise de drogues=urgence+++

*Mydriase:pupilles dilatées-->myopes-->sujets à iris peu coloré

-unilatéralàtumeur cérébral-bilatéralàprise de médicaments

parasympatholytiques(atropine)

*Uvéite à hypopion:niveau liquide dans la chambre antérieureàmaladie de behcet

àspondylarthrite ankylosanteàaffection inflammatoire digestiveàCause infectieuse(tuberculose..)

Signe d’Argyll-Robertson

**Réflexe photo moteur (myosis controlatéral à l’œil éclairé)aboli

**Réflexe d’accommodation(myosis bilatéral lors de la vision rapprochée)persiste

----->Syphilis tertiaire/anomalie du système nerveux autonome(lèpre,amylose)

*Gérontoxon:anneau complet ou partiel blanc ou gris cornéenàsujet âgé-->sans signification pathologiqueàavant 40 ans-->Hypercholestérolémie

*Kératite superficielle--->Syndrome sec(xérophtalmie)--->origine infectieuse(Herpès virus)

*Présence de fente noire au bord externe de l’irisà cicatrice d’une intervention pour cataracte(sujet aphaque)

*Aspect jaune de l’œilà Ictères par déficit en glucuronyl transférase(maladie de Gilbert)

àIctères hémolytiques(sphérocytose congénitale++)

*Aspect rouge de l’œilàConjonctivites banalesàEpisclériteàmaladie de Wegener

àSpondylarthrite ankylosanteànéphropathies à IgA

*Aspect bleu de l’œilàmaladie de Lobstein(os fragiles)

Articulation temporo-mandibulaire(ATM)

*Douleur-->Polyarthrite rhumatoïde/maladie de Horton(rare)

*Luxation-->maladie de Marfan

*Trismus-->éruption de la molaire de sagesse/Tétanos

Chéilite inflammatoire

*infections(Streptocoques++)

*prise médicamenteuses(rétinoides,neuroleptiques)

*exposition au soleil,froid

*Granulomatoses:Melkenson-Rosenthal qui associe une langue plicaturée et une paralysie facile.

*Déficit en C1 estérase(œdème angioneurotique)

*Perlèches(fissures des commissures labiales)associé à des ragades(ulcérations au niveau des lèvres)

àAnémie ferripriveàinfections à Candidaàcauses mécanique(prothèse)

*Teleangectasies(petites dilatations vasculaires rouges)àMaladie de Rendu-Osler(+ épistaxis)

àC.R.E.S.T:forme particulier de sclérodermie chez une femme avec

Phénomène de Raynaud ancien

*Présence d’une mobilité par déchaussement dentaire accruàDiabète sucré

*Des caries multiplesàxérostomie/hygiène défectueuse

Examen des gencives

**Hypertrophie gingivale diffuse:-Prise de médicaments(Dépakine,Hydantoine…)

-Pathologie néoplasique(leucémie,histiocytose)

-Gingivite chronique hypertrophique

**Hypertrophie gingivale localisée

-Traumatisme par prothèse dentaire

-Néoplasie(fibrosarcome)

-Phacomatose(sclérose tubéreuse de Bourneville)

**Liséré de Burtonètrès caractéristique de Saturnisme(dépôt de plomb)

**Saignement facile des gencivesàTroubles de l’hémostase

àScorbut++

**Aspect terne des gencives et de la muqueuse jugalel’absence de salive et une mauvaise haleine

àSyndrome sec

Examen de la langue

*Langue chargée dite saburraleàInfection à germes banals

*Langue propre dans un contexte fébrileàTuberculose

*Aspect lisse,dépapillé de la langue(Glossite de Hunter)àAnémie de Biermer(carence en vit B12)

*Aspect chevelueàInfection par le virus d’Epstein-Barr(SIDA)

*Présence de glossite avec ulcérations amygdaliennes(angine de Duget) chez un patient fébrileàFièvre typhoïde

*Dépôts blanchâtres sur la langue et les jouesàCandidose

*Présence d’ulcérations<<beurre frais>> de taille variable(aphtes)àmaladie de Behcet

*Présence de plaques linguales(langue fauchée)àpratiquer une sérologie de tréponèmes(Syphilis)

*MacroglossieàMyxœdème/amylose primitive

*Lichen plan(indurations blanchâtres ou saignant facilement)àlésion néoplasique++

*Langue trémulanteàalcooliques/sclérose latérale amyotrophique(maladie de Charcot)

*Atteinte du 12 pair crânienàdéviation de la langue du coté sain

*Langue rôtieàDéshydratationàSd de Sjorgen

*Présence de taches ardoisées(bleuâtres) dans un contexte de mélanodermieàmaladie d’Addison

àHémochromatose

Examen du palais mou et du pharynx

*La luette médiane ne s’élève pas lors d’une vocaliseàparalysie du nerf vague

*La présence de nécrose du palais mou ou des amygdalesàDiabèteàimmunodépressionàhémopathies malignes

*L’absence d’élévation d’un coté du palais mou lors d’une vocalise(signe de rideau) et du réflexe nauséeux

àatteinte du nerf glosso-pharyngien

*Présence de dépôts pultacées au niveau du palais mou et/ou des amygdales:

-Ponctiformes,souvent bilatéralesàangine streptococcique ou virale

-Ponctiformes,unilatéralesàangine de Vincent

-Confluents,blanchatresàmononucléose infectieuseàdiphtérie

Examen de la région cervicale

La glande thyroïde

*Maladie de Basedow:-goitre(hypertrophie)-présence de thrill à la palpation

-souffle systolique à l’auscultation

*Présence de nodules dans un parenchyme hypertrophiéàGoitre multi nodulaire

*Goitre douloureux à la palpationàThyroïdite subaigüe de Quervain/Processus tumoral(rare)

L’examen des carotides

*Présence de thrill dont la présence de souffleàsténose de la carotide

àrétrécissement aortique

*Un exceptionnel souffle continu à renforcement systoliqueàanévrysme jugulo-carotidien

Examen des veines jugulaires

**Reflux hépato-jugulaireàPathologie isolée du VD

àinsuffisance cardiaque globale

**Turgescence spontanée des veines jugulaires

Les ganglions lymphatiques

**Adénopathie**-Taille > 1.5-2 cm-forme-consistance-sensibilité-mobilité-limites..

*Adénopathie sensible, rouge, molle ou un paquet inflammatoire avec péri adéniteàInflammation aigue

*Adénopathie chronique, peu inflammatoireàTuberculoseàhémopathies malignes

*Adénopathie volumineuse, dure, indolore, ferme, adhérente voire infiltranteàMalignité+++

*Ganglion de Troisier:ganglion sus claviculaire gaucheàatteinte du tractus digestif jusqu’à colon transverse et des

testicules chez le male

*Ganglion de Kuttner:ganglion sous l’angle de la mandibuleàhypertrophieàCancer du cavum

Diagnostic différentiel

*Glande salivaire hypertrophiée

*Kyste du tractus thyréogloss hypertrophié

*Tumeur thyroïdienne

*Cote cervicale

*Abcès es parties molles

*Anévrysme de la carotide

Henchiri Meher