Revue de pertinence des soins appliquée hospitalisation Docteur François PIGNAL Chargé de Mission Régional Evaluation HAS

Revue de pertinence des soins applique hospitalisation Docteur Franois PIGNAL Charg de Mission Rgional Evaluation HAS

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 2 Rien ne va plus dans le service de chirurgie digestive

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 3 Cadre de sant : depuis la fermeture de l hpital voisin, le secteur de chirurgie digestive est occup plus de 100%. Chirurgiens : nous manquons de lits et nous avons besoin de personnel supplmentaire. Mdecin DIM : 40% des patients du GHS (cholcystectomie sans comorbidit) ont une dure de sjour suprieure la borne suprieure. Plainte dune famille : mon pouse aprs son opration de la vsicule est reste hospitalise trois semaines sans raison apparente et est sortie avec une infection urinaire rebelle aux antibiotiques. Les acteurs Pour faire apparatre les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 4 La solution propose Le chef de service doit faire sortir plus tt les patients Ordre est donn de faire sortir le patients ds quils vont franchir la borne suprieure Runion de service hebdomadaire o chacun doit dire si lhospitalisation de chaque malade est justifie Vous agrandissez le service Quel est votre choix ?

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 5 Quel est le problme ? Vous voulez valuer ladquation des dures dhospitalisation aux besoins des patients. Analyser ladquation entre lutilisation dune ressource (le lit) et ltat de sant du patient.

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 6 Comment choisir ? Avons-nous besoin (ou la possibilit davoir) de plus de moyens (ou de ressources) ? Ou devons-nous amliorer nos pratiques dutilisation de ces ressources ? Ou les 2 ? Mais que sont nos pratiques ? Comment les amliorer ?

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 7 Comment faire ? 1.Constitution dun groupe projet Chef de projet Chirurgien Anesthsiste Infirmire Mdecin DIM

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 8 Comment faire ? 2. Analyse de lactivit du secteur dactivit Slection des GHS* reprsentant 80 % des sjours 06C04V Interventions majeures sur l'intestin grle et le clon sans CMA 06C04W Interventions majeures sur l'intestin grle et le clon avec CMA 06C08W Appendicectomies compliques, ge suprieur 69 ans et/ou CMA 06C09W Appendicectomies non compliques, ge suprieur 69 ans et/ou CMA 06C09V Appendicectomies non compliques, ge infrieur 70 ans sans CMA 06C11V Interventions rparatrices pour hernies et ventrations l'exception des hernies inguinales et crurales, ge suprieur 17 ans sans CMA 06C11W Interventions rparatrices pour hernies et ventrations l'exception des hernies inguinales et crurales, ge suprieur 17 ans avec CMA 06C12V Interventions rparatrices pour hernies inguinales et crurales, ge suprieur 17 ans sans CMA 06C12W Interventions rparatrices pour hernies inguinales et crurales, ge suprieur 17 ans avec CMA GHS : groupe homogne service

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 9 Comment faire ? 3. Slection rtrospective des dossiers des patients ayant dpass la borne suprieure Exemple : le cas de madame H GHS / 06C04V Interventions majeures sur l'intestin grle et le clon sans CMA GHS / 06C04V Interventions majeures sur l'intestin grle et le clon sans CMA Borne suprieure 39 jours Borne suprieure 39 jours Sortie J 50 Sortie J 50

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 10 Exemple : borne suprieure 39 jours J 0 - hospitalisation pour sigmodite diverticulaire J 21 - intervention chirurgicale (colectomie segmentaire avec anastomose colo- colique, compte tenu de la distension colique une colostomie latrale est ralise) J 27 - reprise du transit puis de lalimentation J 30 - ablation des drains, bonne cicatrisation de la plaie opratoire J 39 - la patiente salimente seul, est apyrtique, se dplace sans aide mais a du mal appareiller la colostomie J 45 - refus de la famille denvisager la sortie en raison des soins ncessits par la colostomie

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 11 Comment faire ? Slection des dossiers dont les journes d'hospitalisation supplmentaires sont ni pertinentes ni justifies 4. Slection des dossiers dont les journes d'hospitalisation supplmentaires sont ni pertinentes ni justifies Analyse des journes dhospitalisation ayant dpass la borne suprieure laide de la grille AEP f (24 critres : soins mdicaux, soins infirmiers ou de ranimation, tat du patient)grille AEP f

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 12 A - Soins mdicaux A1 Procdure en salle dopration ce jour (cest--dire le jour o ltude est ralise) A2 Procdure programme en salle dopration pour le jour suivant ncessitant une consultation ou une valuation propratoire extraordinaire A3 Cathtrisme cardiaque ce jour A4 Angiographie ce jour A5 Biopsie dun organe interne ce jour

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 13 A - Soins mdicaux A6 Procdure diagnostique invasive du systme nerveux central ce jour A7 Tout test ou examen ncessitant un contrle nutritionnel strict A8 Traitement ncessitant des ajustements frquents de doses ou supervision mdicale directe A9 Surveillance mdicale intensive par un mdecin au moins trois fois par jour A10 Journe postopratoire (aprs une intervention au bloc opratoire ou critres 3 6 plus haut)

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 14 B - Soins infirmiers ou de ranimation B - Soins infirmiers ou de ranimation B11 Assistance respiratoire continue ou intermittente (au moins trois fois par jour) B12 Thrapie parentrale : liquide intraveineux de faon continue ou intermittente quelle que soit la supplmentation B13 Monitorage continu des signes vitaux au moins toutes les demi-heures pendant au moins 4 heures B14 quilibre hydro-lectrolytique B15 Plaie chirurgicale majeure et soins de drainage B16 Surveillance infirmire rapproche, sur prescription mdicale, au moins une fois par jour

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 15 C - tat du patient C17 Arrt des matires et des gaz ou absence de mouvement intestinal dans les dernires 24 heures C18 Transfusion lie une perte de sang dans les dernires 48 heures C19 Fibrillation ventriculaire ou ischmie aigu lectrocardiographique dans les dernires 48 heures C20 Fivre suprieure 38 C dans les dernires 48 heures si le patient a t admis pour une autre raison que la fivre

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 16 C - tat du patient C21 Coma : perte de conscience pendant au moins une heure pendant les dernires 48 heures C22 tat confusionnel aigu dans les dernires 48 heures, non d un sevrage alcoolique C23 Signes ou symptmes lis des dsordres hmatologiques aigus dans les dernires 48 heures C24 Difficults neurologiques aigus et progressives dans les dernires 48 heures

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 17Exemple A J 20, aucun des critres de la grille nest prsent. A J 20, aucun des critres de la grille nest prsent. La journe dhospitalisation nest pas pertinente. La journe dhospitalisation nest pas pertinente. Mais la journe est-elle justifie ? Mais la journe est-elle justifie ?

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 18 Devant une journe non pertinente Deux questions : 1. Quels sont les besoins du patient ? 1. Quels sont les besoins du patient ? 2. Ltablissement est-il le lieu dhbergement le plus adapt ? 2. Ltablissement est-il le lieu dhbergement le plus adapt ?

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 19 Analyse des besoins du patient Avis diagnostique ou thrapeutique Procdure diagnostique ou thrapeutique Surveillance thrapeutique ou clinique ducation sanitaire : appareillage colostomie Rducation fonctionnelle, kinsithrapie Soutien psychologique : appareillage colostomie Aide sociale Aide la vie quotidienne : appareillage colostomie Aucun soin ni aucun service Besoins qui font garder le patient

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 20 Identification du lieu dhbergement le mieux adapt Compte tenu de son contexte familial et socio-conomique Domicile avec ou sans aide mdicalise ++++ Domicile avec ou sans aide mdicalise ++++ Structure dhbergement mdicalise ou non Structure dhbergement mdicalise ou non Etablissement de court sjour. Etablissement de court sjour.

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 21 Exemple A J 20 aucun des critres de la grille nest prsent. A J 20 aucun des critres de la grille nest prsent. La journe dhospitalisation nest pas pertinente La journe dhospitalisation nest pas pertinente La journe dhospitalisation nest pas justifie La journe dhospitalisation nest pas justifie

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 22 Les quatre principales causes de non pertinence explorer : un problme dorganisation des soins un problme li aux structures de relais : structure de prise en charge domicile un problme li la dcision mdicale un problme li au patient ou sa famille : refus du patient de sortir. +++++ Pour faire apparatre les animations utiliser la roulette de la souris ou ou cliquer dans la diapositive

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 23 Plan damlioration : Une convention a t signe avec lES ayant des lits de SSR et le service de maintien domicile Une convention a t signe avec lES ayant des lits de SSR et le service de maintien domicile Prise en charge par une infirmire stomathrapeute de la malade et de sa famille le plus prcocement possible durant lhospitalisation Prise en charge par une infirmire stomathrapeute de la malade et de sa famille le plus prcocement possible durant lhospitalisation Mise en place dune consultation de stomathrapie Mise en place dune consultation de stomathrapie

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 24 Suivi du plan damlioration Indicateur : % des patients hospitaliss dans le secteur dhospitalisation nayant pas dpass la borne suprieure du GHS

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 25 Comment faire ? 1.Constitution dun groupe projet 2.Analyse de lactivit du secteur dactivit 3.Slection rtrospective des dossiers des patients ayant dpass la borne suprieure 4.Slection des dossiers dont les journes d'hospitalisation supplmentaires ne sont ni pertinentes ni justifies 5.Analyse des causes 6.laboration dun plan damlioration 7.Mise en uvre du plan damlioration 8.Suivi du plan damlioration

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 26 Rforme hospitalire : 4 domaines Accompagnement des r ormes es Mission des rformes hospitalires, Ministre de la sant

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 27 Revue de pertinence des soins Utilisons nous trop une ressource ? (acte, journe dhospitalisation) Cette ressource est-elle utile au patient ? bnfice / risque Doit rpondre deux questions ?

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 28 Quand utiliser une revue de pertinence des soins? dans un contexte de sur-utilisation de ressources excs de soins

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 29 Quand utiliser un audit clinique ? Si cart possible entre recommandation de bonnes pratiques et soins dlivrs Si cart possible entre recommandation de bonnes pratiques et soins dlivrs Ai-je reu tous les soins ncessits Ai-je reu tous les soins ncessits par mon tat de sant ?

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 30 Quand utiliser ? un audit clinique Contexte de sous utilisation de ressources : manque de soins Ai-je reu tous les soins ncessits par mon tat de sant ? Pas assez ? une revue de pertinence des soins Contexte de sur utilisation de ressources : excs de soins Les soins dlivrs taient-ils tous utiles ? Trop ?

RPS hospitalisation en chirurgie digestive 31 Fin du diaporama Vous pouvez revenir en arrire Vous pouvez revenir en arrireOU Cliquez sur la porte de sortie pour fermer le diaporama Cliquez sur la porte de sortie pour fermer le diaporama

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