Réflexions sur les modalités théoriques et pratiques de

formation de techniciens en échocardiographie

David Messika-Zeitoun Service de Cardiologie

Hôpital Bichat

Rationnel

Examen de routine Vieillissement de la population et augmentation avec

l’âge de l’incidence / prévalence des maladies cardiovasculaires

La demande d'échographie cardiaque est en constante augmentation

Le nombre de médecins réalisant les échographies est stable voir en diminution

Augmentation de la complexité des examens (3D, stress, cathétérisme interventionnel non coronaire…)

Une balance déficitaire

Demande Offre

Les techniciens d’échocardiographie

Transfert de compétence: faire réaliser l’échographie transthoracique par un technicien (infirmier) sous supervision et responsabilité du cardiologue

Ce modèle est validé aux USA et au Canada ainsi que dans certains pays européens (Angleterre, Belgique)

Une première initiative à été réalisée conjointement à Marseille et Lyon dans le cadre des projets HAS

Business Plan

Modèle actuel français

Modèle proposé

Problèmes

Avis favorable des différentes sociétés savantes (Société Française de Cardiologie et sa Filiale d’échocardiographie)

MAIS Filière spécifique incluant la formation, les aspects

médicaux-légaux et législatifs, la reconnaissance d’un statut propre de spécialisation infirmière ne verra pas le jour avant plusieurs années

Objectif du mémoire

Présenter les grandes lignes d’un programme de formation d’infirmiers au « métier » de technicien d’échocardiographie et une proposition de réalisation pratique dans le cadre d’un futur projet de transfert de compétence que je compte mettre en place au niveau du laboratoire

Programme pédagogique

Formation théorique Apprentissage des connaissances qu’un

infirmier doit maitriser pour pouvoir réaliser et comprendre un examen d’échocardiographie

Formation pratique Apprentissage de la réalisation des

échographies cardiaques

Formation théorique

Domaines à couvrir : Anatomie cardiovasculaire Embryologie du système cardiovasculaire Physiologie cardiovasculaire. Pathologie cardiovasculaire. Base physiques des ultrasons. Sémiologie échocardiographique

Proposition d’un enseignement intégré de

l’anatomie/physiopathologie avec la sémiologie échocardiographique

Exemple 1 : Anatomie

Exemple 2 : Cardiopathies congénitales

Les différents modules Module Intitulé Nombre de

cours

1 Base physique des ultrasons - Hémodynamique 1

2 Anatomie et échographie normale 1

3 Embryologie et principales malformations cardiaques 1

4 Cardiopathie ischémique et infarctus du myocarde, analyse segmentaire, fonction systolique 2

5 Hypertension, cardiopathie hypertrophique, masse ventriculaire gauche, fonction diastolique 2

6 Cardiopathie dilatée, volumes ventriculaires et pressions de remplissage, asynchronisme 2

7 Valvulopathies mitrales, PISA, évaluation de la taille et fonction auriculaire 4

8 Valvulopathies aortiques, pathologie de l’aorte ascendante 3

9 Valvulopathies tricuspides et pulmonaires, fonction ventriculaire droite 2

10 Endocardite infectieuse 1

11 Prothèses valvulaires et complications 2

12 Pathologie du péricarde, tamponnade, péricardite, constriction et restriction 2

13 Accidents vasculaires cérébraux 1

14 Tumeurs et masses intracardiaques 1

Formation pratique en 3 phases

1ere phase (Phase d’observation) : L’infirmier assistera à l’examen mais celui-ci sera entièrement réalisé par le cardiologue. Présentation des différents éléments d’un examen standard

2eme phase : L’infirmier prendra directement la sonde et sera assisté par le cardiologue qui le corrigera.

3eme phase : L’infirmier démarrera seul l’examen, réalisera l’ensemble des coupes de bases. L’examen sera ensuite refait par le cardiologue et les différentes boucles et mesures vérifiées.

La situation à Bichat

12000 échographies par an en 2010 (+10 % an depuis 2004)

Equipe paramédicale : 5 infirmiers, 1aide-soignante et 1brancardier

Equipement : 6 postes fixes et 1appareil portable

Deux infirmières sont intéressées par se former à l’échocardiographie

Modalités pratique

2 infirmières détachées à mi-temps de leurs fonctions cliniques pour se former à l’échocardiographie

Cycle de formation de 1 an

Formation théorique sera commune aux 2 infirmières, formation pratique individuelle

Formation théorique

Cours spécifiques : 1H30 2 fois par semaine Assurés par les temps plein du laboratoire

Cours d’échocardiographie hebdomadaire aux internes du service.

Cours du DIU d’échocardiographie Réunions de formation d’échographie organisées

par le service, la filiale d’Echographie de la Société Française de Cardiologie et les autres sociétés savantes

Formation pratique

Tutorat ou compagnonnage

Responsable du laboratoire et moi-même

3 vacations par semaines

En parallèle de la formation théorique

Conclusion

Un transfert de compétence qui paraît nécessaire

Aucune structure de formation en France justifiant les initiatives locales

Nécessité d’une formation théorique et pratique dont ce mémoire présente les grandes lignes et propose une organisation pratique pour Bichat