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Contexte scientifique, observations thérapeutiques et études de cas par des experts avec utilisation de biomatériaux synthétiques Régénération osseuse péri-implantaire en implantation immédiate et en implantation précoce Leventis M, Scarsdale Dental Aesthetic and Implant Clinic, 67 Earls Court Road-Kensington, Londres, Royaume-Uni Caiazzo A, Centro Odontoiatrico Salernitano,Via Enrico Bottiglieri 13, Salerno, Italie Fairbairn P, Scarsdale Dental Aesthetic and Implant Clinic, 67 Earls Court Road-Kensington, Londres, Royaume-Uni Flichy Fernández A, Universidad de Valencia, C/Gasco Oliag n1,Valencia, Espagne Hollay HC, Zahnarztpraxis Dres. Hollay, Albert-Rosshaupterstr. 94, Munich, Allemagne Horowitz R A, 2 Overhill Rd., Suite 270, Scarsdale, NY, États-Unis Kakar A, Global Health Research Group, H-8 Masjid Moth, GK-2 New Delhi, Inde Kirste M, Praxis für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde,Tunnelstr. 18, Frankfurt (Oder), Allemagne Schug J, Swiss Dental Center, Heinrichstr. 239, Zurich, Suisse Troedhan A, Zentrum für Gesichtsästhetik, Braeuhausgasse 12–14,Vienna, Autriche

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Contexte scientifique, observations thérapeutiques et études de cas par des experts avec utilisation de biomatériaux synthétiques

Régénération osseuse péri-implantaire en implantation immédiate et en implantation précoce

Leventis M, Scarsdale Dental Aesthetic and Implant Clinic, 67 Earls Court Road-Kensington, Londres, Royaume-Uni

Caiazzo A, Centro Odontoiatrico Salernitano, Via Enrico Bottiglieri 13, Salerno, Italie

Fairbairn P, Scarsdale Dental Aesthetic and Implant Clinic, 67 Earls Court Road-Kensington, Londres, Royaume-Uni

Flichy Fernández A, Universidad de Valencia, C/Gasco Oliag n1, Valencia, Espagne

Hollay HC, Zahnarztpraxis Dres. Hollay, Albert-Rosshaupterstr. 94, Munich, Allemagne

Horowitz R A, 2 Overhill Rd., Suite 270, Scarsdale, NY, États-Unis

Kakar A, Global Health Research Group, H-8 Masjid Moth, GK-2 New Delhi, Inde

Kirste M, Praxis für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Tunnelstr. 18, Frankfurt (Oder), Allemagne

Schug J, Swiss Dental Center, Heinrichstr. 239, Zurich, Suisse

Troedhan A, Zentrum für Gesichtsästhetik, Braeuhausgasse 12–14, Vienna, Autriche

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2 Régénération osseuse péri-implantaire

Régénération osseuse péri-implantaire en implantation immédiate et en implantation précoce à l’aide de biomatériaux synthétiques

Les pertes osseuses, les déhiscences ou les fenestrations modérées sont fréquentes au cours de la mise en place d’implants dans une alvéole d’extraction (Esposito et al. 2006).

Ce type de défauts peut être traité avant l’implantation ou simultanément à l’aide de traitements régénérateurs qui permettent d’obtenir des résultats parfaitement satisfaisants sur les plans aussi bien fonctionnel qu’esthétique.

Bien que le traitement dépende du tableau clinique propre à chacun, les résultats peuvent être améliorés en respectant quelques principes et recommandations d’ordre général.

Dans l’optique de débattre de ces recommandations, les auteurs de ce guide se sont réunis à Baden, en Suisse, en janvier 2015, pour élaborer des consignes d’utilisation des matériaux synthétiques indiqués dans le cadre des extractions-implantations immédiates et des implantations précoces. Ces recommandations se sont appuyées sur une revue de la littérature scientifique et l’expérience clinique des auteurs.

Ce guide réunit des faits scientifiques concernant les procédures de régénération osseuse et des considérations d’ordre pratique relatives aux extractions dentaires, en se focalisant tout particulièrement sur l’application de biomatériaux synthétiques lors d’interventions mini-invasives.

L’intérêt de l’application de ces recommandations thérapeutiques en pratique clinique est également illustré par des cas cliniques originaux fournis par les auteurs montrant l’utilisation des matériaux GUIDOR easy-graft CLASSIC et GUIDOR easy-graft CRYSTAL dans des cas d’extraction-implantation immédiate et d’implantation précoce.

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SOMMAIRE

Introduction ............................................................................................................................................4

Contexte et terminologie ..............................................................................................................5

Remarques générales sur la mise en place de l’implant .............................................6

Profil de risque esthétique ............................................................................................................7

Consensus d’experts quant à l’implantation immédiate ou précoce ................8

Matériaux..................................................................................................................................................9

Protocoles de traitement .................................................................................................10 - 11

Implantation immédiate ....................................................................................................14 - 29

Implantation précoce ..........................................................................................................30 - 39

Déclaration de non-responsabilité ...........................................................................................40

Références citées / liens ....................................................................................................41 - 43

Sommaire

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D’après le protocole original de Brånemark pour le traitement implantaire en 2 temps, l’implantation est effectuée environ 6 à 8 mois après l’extraction de la dent, elle-même suivie d’une période de 3 à 6 mois d’ostéointégration, soit une durée de traitement pouvant aisément dépasser une année (Brånemark 1983). Par ailleurs, cette approche très conservatrice présente d’autres inconvénients : absence de fonctionnalité pendant la période de traitement, résorption inévitable de l’os alvéolaire, succession d’interventions chirurgicales majeures non dénuées de risques, sans oublier l’impact psychologique pesant sur le patient (Koh et al. 2010).

Dans la perspective de réduire non seulement la durée de traitement globale entre l’extraction et la restauration finale sur l’implant ostéointégré, mais aussi le nombre d’interventions chirurgicales, les coûts et l’inconfort du patient, la mise en place immédiate des implants au moment de l’extraction a été proposée. Malheureusement, la mise en place immédiate d’un implant dentaire s’accompagne de ses inconvénients propres, comme le risque accru d’infection et l’absence de fermeture des tissus mous pouvant augmenter le taux de complications et d’échec de l’implantation (Chen et al. 2004, Esposito et al. 2010a, Jofre et al. 2012). Pour réussir, ce protocole nécessite donc des conditions de départ idéales tant au niveau de l’os que des tissus mous et s’adresse uniquement aux patients à faible risque, ce qui limite l’étendue de son application.

La solution proposée à ces problèmes potentiels a été l’extraction avec implantation précoce. Ce concept implique de patienter de 2 à 8 semaines

après l’extraction de la dent pour mettre en place l’implant afin de permettre la cicatrisation des tissus mous et de réduire le risque d’infection (Esposito et al. 2010a ; Esposito et al. 2010b, Koh et al. 2010). Bien que le taux de survie à court terme de l’implant posé pendant une extraction-implantation immédiate semble similaire à celui obtenu avec l’approche traditionnelle en deux temps (différée) (Esposito et al. 2010a ; Chen et al. 2004), les données disponibles à long terme ne sont pas concluantes (Chen et al. 2004, Koh et al. 2010, Esposito et al. 2010a, Schropp et al. 2003). Que l’implantation soit immédiate ou précoce, les publications et protocoles récents montrent toutefois que l’implant est typiquement placé plus en palatin que la racine dentaire existante, ce qui crée un hiatus (distance à combler) entre la surface de l’implant et la paroi vestibulaire de l’alvéole (Sanz et al. 2012). Dans certaines situations plus délicates, une ou plusieurs parois osseuses de l’alvéole après extraction peuvent être partiellement ou totalement absentes et exposer une plus grande partie de la surface de l’implant après sa pose. Ces défauts du type fenestration ou déhiscence peuvent réduire le potentiel d’ostéointégration de l’implant, augmentant les complications à long terme. Il est alors recommandé de combler les défauts osseux et le hiatus péri-implantaires afin d’éviter l’invagination de tissu conjonctif et de préserver l’architecture de la crête (Botticelli et al. 2004b, Sanz et al. 2012, Botticelli et al. 2003, Tarnow et al. 2010).

Les greffons osseux autogènes sont toujours considérés comme le “gold standard” en termes de régénération osseuse. Pourtant, la morbidité du site donneur, le caractère imprévisible de la résorption, la nécessité d’interventions

chirurgicales complémentaires ainsi que le niveau de compétence requis et la faible quantité osseuse obtenue en constituent des inconvénients majeurs. Toutes sortes de matériaux de substitution aux greffons osseux ont été développés au fil du temps en réponse à ces restrictions. Parmi eux, les phosphates de calcium poreux d’origine 100 % synthétique ont su se faire largement adopter (Leventis et al. 2014a, Jensen et al. 2009). Le phosphate tricalcique bêta (ß-TCP) poreux est totalement résorbé par l’organisme et progressivement remplacé par un os néoformé. En complément du matériau ß-TCP totalement résorbable, il existe des matériaux biphasiques composés d’un mélange de ß-TCP et d’hydroxyapatite (HA). Ces matériaux biphasiques ne sont résorbés qu’en partie mais s’intègrent totalement dans l’os néoformé. La portion résiduelle du matériau permet de préserver le volume augmenté au niveau des sites régénérés (Trisi et al. 2003, Artzi et al. 2004, Ruffieux et al. 2010, Schmidlin et al. 2013, Leventis et al. 2014b). En outre, la stabilisation et l’immobilisation des particules de substitut osseux au niveau du site receveur sont primordiales pour éviter les micro-mouvements entre l’os et le matériau implanté car ils peuvent favoriser la prolifération de tissu fibreux et entraver la néoformation de l’os sur le site (Wang et al. 2006).

Afin d’améliorer la stabilité initiale des particules insérées dans le défaut, des substituts osseux synthétiques malléables dotés de propriétés durcissantes in situ ont été élaborés et ont fait preuve d’une ostéointégration et de propriétés de manipulation excellentes (Ruffieux et al. 2010, Leventis et al. 2014a, Schmidlin et al. 2013, Troedhan et al. 2014).

Introduction

Introduction

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Contexte et terminologie

Contexte et terminologie

Ce guide met l’accent sur les procédures de régénération osseuse péri-implantaire dans le cadre d’une implantation immédiate ou d’une implantation précoce. Les auteurs présentent leur conception du traitement et les procédures chirurgicales destinées à obtenir des résultats cliniques prévisibles à l’aide des biomatériaux synthétiques suivants : GUIDOR easy-graft CLASSIC et GUIDOR easy-graft CRYSTAL.

Il ne sera pas question des autres aspects du traitement implantaire, comme l’insertion de l’implant ou la mise en place de la prothèse. Le lecteur est invité à consulter à ce sujet les publications et recommandations de groupes et associations tels que l’ITI, l’EAO, l’EDI ou d’autres organisations dentaires nationales et internationales.

Indications :Ce guide aborde le traitement des hiatus osseux (distance à combler), de la fenestration péri-implantaire et de la déhiscence autour des implants posés immédiatement ou selon le protocole d’implantation précoce (prévoyant une période de cicatrisation des tissus mous).

Terminologie :Implantation immédiate : pose de l’implant au cours de la même intervention chirurgicale que l’extraction dentaire

Implantation précoce : pose de l’implant après une période de cicatrisation des tissus mous (généralement de 2 à 8 semaines après l’extraction).

Implantation différée : pose de l’implant sur un site cicatrisé (au moins 4 à 6 mois après l’extraction).

Types d’alvéoles d’extraction :Classification des alvéoles d’extraction selon l’état des tissus mous et durs présents (Elian et al. 2007).

Type I : le tissu mou vestibulaire et la paroi de l’os vestibulaire sont intacts.

Type II : le tissu mou vestibulaire est intact, la paroi de l’os vestibulaire est partiellement absente

Type III : les tissus mous vestibulaires et la paroi de l’os vestibulaire sont significativement réduits.

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• Le profil de risque du patient doit être évalué avant toute planification de traitement implantaire (Koh et al. 2010, Chen et al. 2014). Dans le cas du facteur esthétique, il est possible d’utiliser le profil de risque de l’ITI (Tableau 1, Martin et al. 2006).

• Le chirurgien doit tenir compte des principes biologiques de formation osseuse et d’ostéointégration : au-delà d’une taille critique, les défauts osseux ne cicatriseront pas spontanément et nécessiteront l’emploi d’un greffon osseux (Chen et al. 2004). Le saignement du défaut est impératif pour former un caillot sanguin stable, condition préalable à la vascularisation et à la croissance du tissu osseux (Wang et al. 2006). La contraction ultérieure du caillot et la rétractation des parois osseuses peuvent compromettre la cicatrisation osseuse et mener à la nécrose.

• En raison de la résorption de l’os fasciculé, l’extraction dentaire s’accompagne généralement de la perte de tissu mou et dur (Schropp et al. 2003, Araujo et al. 2005).

• Cette résorption intervient même en cas de pose immédiate de l’implant et surtout dans les sites dont les parois osseuses vestibulaires sont minces, comme c’est souvent le cas dans la région antérieure (Botticelli et al. 2004a, Huynh Ba et al. 2010).

• Une technique de préservation des crêtes est recommandée pour conserver leurs dimensions (Vignoletti et al. 2012, Hämmerle et al. 2012). Selon Hämmerle et al., la préservation des crêtes a pour objectif de protéger l’enveloppe existante de tissus mous et durs, de maintenir un volume stable des crêtes à des fins fonctionnelles et esthétiques et de simplifier les techniques de traitement ultérieures.

• La stabilité du caillot est impérative pour la néoformation osseuse (Wang et al. 2006). Il est donc nécessaire de stabiliser et immobiliser le matériau de substitution. Le substitut osseux synthétique GUIDOR easy-graft durcit in situ au contact du sang, ce qui peut présenter un avantage non négligeable par rapport aux matériaux particulaires dans certaines indications (Troedhan et al. 2014).

• Le choix du format de résorption (easy-graft CLASSIC ou easy-graft CRYSTAL) dépend de l’état clinique du patient et des préférences du chirurgien.

• Les membranes barrières sont traditionnellement appliquées sur le défaut pour éviter la prolifération de tissu mou et améliorer la rétention et la stabilisation du matériau de substitution (Wang et al. 2006, Lundgren et al. 1994b).

• Dans les zones où l’esthétique a son importance, un profil d’émergence idéal des tissus mous peut être créé à l’aide de restaurations provisoires adaptées (Koh et al. 2010). Si le patient présente une ligne du sourire haute associée à un biotype fin, le chirurgien-dentiste doit soigneusement envisager la mise en place d’un greffon de tissu conjonctif ou de tout autre matériau adapté afin d’épaissir les tissus mous.

• Comme pour toute procédure chirurgicale, le chirurgien doit bénéficier d’une bonne expérience des procédures thérapeutiques et doit impérativement respecter les recommandations générales de chirurgie et d’implantologie.

Remarques générales

Remarques générales sur la mise en place de l’implantAu cours de la réunion d’experts, les auteurs ont convenu du caractère fondamental des considérations suivantes lors du traitement par régénération osseuse :

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Tableau 1 : profil de risque esthétique (d’après Martin et al. 2006)

Profil de risque esthétique

État de santé

Risque modéré Risque élevé

Tabac

Attentes esthétiques du patient

Ligne du sourire

Biotype gingival

Forme des couronnes dentaires

Infection du site implantaire

Niveau de l’os sur les dents adjacentes

État de restauration des dents adjacentes

Largeur de l’édentation

Anatomie des tissus mous

Anatomie osseuse de la crête alvéolaire

Patient en bonne santé, coopérant, avec système immunitaire intact

Risque faible

Non-fumeur

Minimes

Basse

Feston peu prononcé, gencive épaisse

Rectangulaire

Absente

≤5 mm du point de contact

Sans restauration

1 dent (≥7 mm)

Tissus mous intacts

Crête alvéolaire sans défaut osseux

Petit fumeur (< 10 cig./jour)

Moyennes

Moyenne

Feston moyen, gencive modérément épaisse

Légèrement triangulaire

Chronique, traitée

5,5 à 6,5 mm du point de contact

1 dent (≥7 mm)

Défaut osseux horizontal

Système immunitaire affaibli

Gros fumeur (> 10 cig./jour)

Fortes

Haute

Feston très prononcé, gencive fine

Triangulaire

Aiguë

≥7 mm du point de contact

Restaurées

2 dents ou plus

Tissus mous altérés

Défaut osseux vertical

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• L’extraction dentaire doit être effectuée selon une méthode atraumatique, comme celle décrite dans le guide Sunstar GUIDOR «Protocole de préservation de la crête alvéolaire après extraction» (Schug et al. 2013).

• Les facteurs de risque doivent être pris en compte pour parvenir à un résultat idéal, notamment l’état de santé général du patient, les dépendances par rapport au tabac ou à l’alcool, l’hygiène buccale et le profil des tissus mous (biotype).

• En cas de pose immédiate de l’implant, la présence d’une infection aiguë doit être exclue.

• L’implant peut être posé immédiatement dans l’alvéole d’extraction, de façon précoce (après cicatrisation des tissus mous) ou sur un site cicatrisé.

• L’imagerie à faisceau conique (cone beam computed tomography ou CBCT) est recommandée avant la pose de l’implant.

• Les implants sont positionnés de manière idéale dans les 3 dimensions (Buser et al. 2004), en accord avec le consensus actuel, comme celui de l’EDI (Nickenig et al. 2014).

• En cas de hiatus osseux, de fenestration ou de déhiscence osseuse autour de l’implant, l’emploi d’un greffon ou un substitut osseux est recommandé.

Consensus et accord d’experts

Consensus d’experts quant à l’implantation immédiate ou précoce Au cours de la réunion d’experts, les auteurs sont tombés d’accord sur les déclarations suivantes :

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9Matériaux

Consensus d’experts quant à l’implantation immédiate ou précoce

Matériaux

Substitut osseux synthétique GUIDOR easy-graft

GUIDOR easy-graft est un matériau d’augmentation osseuse synthétique directement appliqué de la seringue dans le défaut. Les granules adhèrent entre eux et sont malléables. Ils peuvent être directement modelés dans le défaut. Au contact du sang, le matériau se durcit en quelques minutes pour former un échafaudage poreux. Les produits GUIDOR easy-graft sont synthétiques à 100 % et ne contiennent aucune substance d’origine animale ou humaine.GUIDOR easy-graft existe sous deux formes : easy-graft CLASSIC et easy-graft CRYSTAL :

• easy-graft CLASSIC se compose de phosphate tricalcique bêta (ß-TCP) en phase pure enrobé. Pendant la cicatrisation, easy-graft CLASSIC est totalement résorbé et remplacé par un os néoformé en l’espace de 5 à 15 mois. Il ne reste aucun résidu de matériau.

• easy-graft CRYSTAL se compose de phosphate de calcium poreux biphasique (composé à 60 % d’hydroxyapatite et à 40 % de ß-TCP) enrobé. La composante ß-TCP est totalement résorbée et remplacée par un os néoformé, tandis que la partie hydroxyapatite reste intégrée dans le nouvel os, ce qui assure une stabilité du volume osseux sur le long terme.

GUIDOR easy-graft : CE 0297 - Dispositif médical de classe III non remboursé par l’Assurance Maladie - Avant utilisation, lire attentivement le mode d’emploi.

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10 Protocoles de traitement

Objectif : Implantation Immédiate

Facteurs de risque à prendre en compte pour un résultat optimal : État de santé général, tabac, alcool, hygiène buccale et profil des tissus mous (biotype).

Extraction atraumatique

Détermination de l’intégrité de la paroi vestibulaire

Intacte

Hiatus péri-implantaire (gap <1,5 mm)

Hiatus péri-implantaire (gap >1,5 mm)

Pose de l’implant si la stabilité primaire peut être obtenue

Comblement du hiatus

avec easy-graft(petits granules)

Comblement du hiatus

avec easy-graft (gros granules)

Défaut avec fenestration apicale ou à mi-racine

Hiatus péri-implantaire (gap >1,5 mm)

Pose de l’implant si la stabilitéprimaire peut être obtenue

Comblement du hiatus avec easy-

graft (gros granules)avec ou sans membrane

Déhiscence ou paroi vestibulaire absente

Pose différéede l’implant

Comblement du hiatus avec easy-

graft (gros granules)avec ou sans membrane

À partir de la littérature scientifique et de leur expérience clinique, les auteurs ont convenu des protocoles de traitement suivants pour l’utilisation de biomatériaux synthétiques dans le cadre d’une implantation immédiate ou d’une implantation précoce

Figure 1 : arbre décisionnel pour l’implantation immédiate

*easy-graft : GUIDOR easy-graft

Protocoles de traitement

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11Protocoles de traitement

Figure 2 : arbre décisionnel pour l’implantation précoce

Objectif : Implantation Précoce

Facteurs de risque à prendre en compte pour un résultat optimal : État de santé général, tabac, alcool, hygiène buccale et profil des tissus mous (biotype).

Détermination de l’intégrité de la paroi vestibulaire

Intacte

Hiatus péri-implantaire (gap <1,5 mm)

Hiatus péri-implantaire (gap >1,5 mm)

Comblement du hiatus avec

easy-graft (petits granules)

Comblement du hiatus avec

easy-graft(gros granules)

Défaut avec fenestration apicale ou à mi-racine

Elévation d’un lambeau d’épaisseur totale

Comblement du hiatus avec easy-

graft (gros granules)avec ou sans membrane

Déhiscence ou paroi vestibulaire absente

Elévation d’un lambeau d’épaisseur totalePose de l’implant si la stabilité

primaire peut être obtenue

Pose de l’implant en fonction du cas si une stabilité primaire peut être obtenue

ROG avec easy-graft

(gros granules)et membrane

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12 Rapports de cas

Rapports de cas

Dr. Leventis, dent 11 : hiatus péri-implantaire de 3 mm ..............................14 - 15

Dr. Flichy, dent 24 : hiatus péri-implantaire de 4 mm .....................................16 - 17

Dr. Flichy, dent 46 : hiatus péri-implantaire ...........................................................18 - 19

Dr. Kakar, dent 13 : hiatus péri-implantaire ...........................................................20 - 21

Dr. Leventis, dent 11 : fenestration de la paroi vestibulaire fine .............22 - 23

Dr. Flichy, dent 25 : défaut à mi-racine de la paroi vestibulaire ................24 - 25

Dr. Kakar, dent 23 : petit défaut de la paroi vestibulaire ...............................26 - 27

Dr. Flichy, dents 11, 12, 21, 22 : hiatus péri-implantaires ...............................28 - 29

Implantation immédiate

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13

Rapports de cas

Dr. Leventis, dent 46 : hiatus péri-implantaire de 3 mm sur les faces mésiale et distale ......................................................................................30 - 31

Dr. Hollay, dent 46 : kyste osseux apical .................................................................32 - 33

Dr. Flichy, dent 12 : fenestration apicale ..................................................................34 - 35

Dr. Leventis, dent 24 : fenestration vestibulaire .................................................36 - 37

Dr. Leventis, dent 14 : déhiscence vestibulaire ..................................................38 - 39

Implantation précoce

Rapports de cas

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14

Implantation immédiateDr. Leventis

Traitement :

Implantation immédiate après extraction atraumatique sans lambeau (périotome) avec préservation des tissus vestibulaires durs et mous. Débridement minutieux de l’alvéole et rinçage à la solution saline stérile, suivi de la pose de l’implant de 3,25 x 11,5 mm dans une position 3D correcte. La pose immédiate de l’implant a raccourci la durée de traitement, le nombre d’interventions chirurgicales et diminué la morbidité.

Praticien :Dr. Minas LeventisPatient :Femme de 45 ansSituation de départ :Fracture radiculaire de l’incisive maxillaire droite, non conservable. La dent était restaurée par couronne et inlay-core depuis de nombreuses années.Matériaux utilisés :GUIDOR easy-graft CRYSTAL, implant dentaire Paltop 3,25 x 11,5 mm

Comblement de l’alvéole :

Le hiatus vestibulaire de 3 mm a été comblé par GUIDOR easy-graft CRYSTAL (1 x 0,25 ml). Le substitut osseux a été placé en vestibulaire et condensé à l’aide d’un condenseur osseux (STOMA) pour combler l’espace jusqu’au niveau de l’os vestibulaire.

Fermeture de la plaie :

Grâce aux propriétés biomécaniques de GUIDOR easy-graft, le site obtenu était stable et n’a pas nécessité de lambeau. Le site de greffe a été recouvert d’une éponge hémostatique et une suture de type matelassier a été utilisée pour stabiliser la plaie sans fermeture primaire. La cicatrisation des tissus mous s’est effectuée par seconde intention.

Protection mécanique du site chirurgical :

Un bridge provisoire en résine a été immédiatement scellé sur l’incisive maxillaire gauche, l’intermédiaire de bridge protégeant la zone sans exercer de pression.

Médicaments et soins post-opératoires :

Amoxicilline 500 mg toutes les 8 h pendant 1 semaine et Nimésulide 100 mg toutes les 12 h pendant 2 jours après l’intervention. Il a été conseillé à la patiente de se rincer la bouche à la chlorhexidine 3 fois par jour pendant 1 semaine et d’utiliser une brosse à dents souple.

État de la paroi vestibulaire

Hiatus péri-implantaire

Dent

Suivi

Alvéole avec paroi vestibulaire intacte

> 1.5 mm

11

14 mois

Radiographie : situation de départ, incisive maxillaire droite non conservable.

Pose immédiate de l’implant et du substitut osseux en vestibulaire avec GUIDOR easy-graft CRYSTAL.

Radiographie : après mise en place de l’implant.

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Pose immédiate de la restauration provisoire.

2 semaines après l’intervention et après dépose de la restauration provisoire. L’épithélium prolifère sur le substitut osseux et recouvre progressivement le site implantaire d’une nouvelle muqueuse kératinisée.

4 mois après l’intervention. Préservation excellente.

2 semaines après l’intervention.

4 mois après l’intervention, après dépose de la restauration provisoire.

5 mois après l’intervention, préservation excellente de l’architecture de la crête.

2 semaines après l’intervention. Préservation excellente de l’architecture locale à l’aide de techniques mini-invasives et de GUIDOR easy-graft CRYSTAL.

4 mois après l’intervention.

Restauration finale 14 mois après l’extraction et la pose immédiate de l’implant.

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Implantation immédiateDr. Flichy

Traitement :

L’extraction dentaire a été réalisée de manière atraumatique pour préserver la table vestibulaire. Après l’extraction, l’alvéole a été débridée et l’implant mis en place de manière idéale selon les conditions anatomiques. Un couple d’insertion de 35 N a été enregistré.

Praticien :Dr. Antonio Flichy

Patient :Femme de 48 ans

Situation de départ :Extraction de 24, à l’état de racine à cause de caries.

Matériaux utilisés :

GUIDOR easy-graft CRYSTAL, implant Mozo-Grau Inhex 3,75 x 11,5 mm et fil de suture en soie 3-0.

Comblement de l’alvéole :

Le hiatus péri-implantaire vestibulaire de 4 mm a été comblé par GUIDOR easy-graft CRYSTAL. Le biomatériau a été placé et condensé à l’aide d’un fouloir à amalgame et d’un périotome pour combler le site jusqu’au niveau de la gencive.

Fermeture de la plaie :

Grâce aux propriétés biomécaniques de GUIDOR easy-graft, le matériau obtenu était stable et n’a pas nécessité de lambeau, ni de membrane pour le maintenir. Une suture pour rapprocher les berges de la plaie a été réalisée.

Protection mécanique du site chirurgical :

Aucune prothèse ni protection mécanique n’a été nécessaire après la chirurgie.

Médicaments et soins post-opératoires :

Prescription d’amoxicilline 750 mg 1 fois toutes les 8 h pendant 7 jours ; ibuprofène 600 mg 1 fois toutes les 8 h pendant 5 à 7 jours ; Paroex 0,12 % 3 fois par jour pendant 10 jours ; acide hyaluronique 0,6 % 5 à 6 fois par jour (pour la cicatrisation des tissus mous).

La situation clinique de départ montre la dent 24 avant son extraction, à l’état de racine à cause de caries.

Radiographie de la situation clinique avant extraction.

L’implant a été immédiatement placé, en position palatine (à 4 mm de la table vestibulaire) pour éviter l’exposition de la surface implantaire et positionné 1,5 mm sous le niveau osseux vestibulaire.

Restauration finale :

Une prothèse CAD-CAM vissée a été fabriquée par la société BioCam. Le design et la fabrication de la prothèse, ainsi que la céramique, ont été réalisés par le laboratoire Dinnbier Dental. Le suivi clinique et radiographique a eu lieu à 6 mois

État de la paroi vestibulaire

Hiatus péri-implantaire

Dent

Suivi

Paroi vestibulaire intacte

> 1.5 mm

24

24 mois

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Comblement du hiatus péri-implantaire avec GUIDOR easy-graft CRYSTAL. Le site a été comblé jusqu’au niveau de la gencive. Le matériau a été condensé à l’aide d’un fouloir à amalgame et d’un périotome.

Situation à 5 mois après élévation du lambeau. Pose du pilier de cicatrisation. Suture du site.

Vue latérale de la restauration finale 7 mois après l’intervention chirurgicale. Noter la forme parfaite de la papille.

La suture a permis le rapprochement des berges de la plaie. Grâce aux propriétés biomécaniques excellentes de GUIDOR easy-graft, le site a pu rester à ciel ouvert.

Restauration prothétique CAD-CAM et mise en place de la couronne 7 mois après extraction. État des tissus mous parfait pour la restauration.

Radiographie de l’implant ostéointégré 12 mois après l’intervention chirurgicale (premier contrôle avec la couronne).

Situation postopératoire à 5 mois après cicatrisation.

Vue occlusale de la restauration CAD-CAM, 7 mois après l’intervention.

Panoramique dentaire de contrôle à 24 mois.

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Implantation immédiateDr. Flichy

Traitement :

L’extraction dentaire a été réalisée de manière atraumatique pour préserver la table vestibulaire. Après l’extraction, l’alvéole a été débridée et l’implant mis en place de manière idéale selon les conditions anatomiques. Un couple d’insertion de 35 N a été enregistré.

Praticien :Dr. Antonio Flichy

Patient :Femme de 44 ans

Situation de départ :Lésion apicale sur 46 non conservable.

Matériaux utilisés :GUIDOR easy-graft CRYSTAL, implant Mozo-Grau Inhex 3,75 x 11,5 mm.

Comblement de l’alvéole :

Le hiatus vestibulaire a été comblé par GUIDOR easy-graft CRYSTAL et condensé à l’aide d’un fouloir à amalgame et d’un périotome jusqu’au niveau intermédiaire entre l’os vestibulaire et la gencive.

Fermeture de la plaie :

Grâce aux propriétés biomécaniques de GUIDOR easy-graft, le matériau obtenu était stable et n’a pas nécessité de lambeau, ni de membrane pour le maintenir. Une suture a permis de rapprocher en douceur les berges de la plaie pour une cicatrisation par seconde intention.

Médicaments et soins post-opératoires :

Prescription d’amoxicilline 750 mg 1 fois toutes les 8 h pendant 7 jours ; ibuprofène 600 mg 1 fois toutes les 8 h pendant 5 à 7 jours ; Paroex 0,12 % 3 fois par jour pendant 10 jours ; acide hyaluronique 0,6 % 5 à 6 fois par jour (pour la cicatrisation des tissus mous).

Panoramique dentaire préopératoire. Une lésion apicale de 46 a été observée.

Vue latérale de la situation de départ, 46 non conservable en raison de la lésion apicale sans possibilité de traitement.

Extraction atraumatique de la dent avec séparation radiculaire soignée.

Restauration finale :

Une prothèse CAD-CAM vissée a été fabriquée par la société BioCam. Le design et la fabrication de la prothèse, ainsi que la céramique, ont été réalisés par Mr Javier Ortolà du laboratoire Dinnbier Dental. La prothèse a été mise en place par le Dr Isabel Rodriguez. Le suivi clinique et radiographique a eu lieu tous les 6 mois.

État de la paroi vestibulaire

Hiatus péri-implantaire

Dent

Suivi

Paroi vestibulaire intacte

> 1.5 mm

46

18 mois

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Situation après extraction atraumatique et nettoyage de l’alvéole. Un bon maintien du septum, nécessaire pour la stabilité de l’implant en pose immédiate, a pu être obtenu.

Radiographie après pose immédiate de l’implant et comblement par GUIDOR easy-graft CRYSTAL.

Vue occlusale de la couronne au moment de sa mise en place.

Situation après l’extraction atraumatique de 46 et la pose immédiate de l’implant. L’implant a été positionné entre l’apex et le septum de la racine distale (forces occusales plus élevées sur la partie distale). L’implant a été positionné 1,5 mm au-dessous du niveau osseux vestibulaire.

Panoramique dentaire montrant l’implant en pose immédiate et le biomatériau.

Vue latérale de la couronne au moment de sa mise en place.

Vue occlusale après comblement avec GUIDOR easy-graft CRYSTAL. Aucune suture n’a été réalisée et la cicatrisation s’est faite par seconde intention.

Vue au moment de la mise en place de la couronne, 6 mois après l’intervention chirurgicale.

Panoramique dentaire après 18 mois.

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Implantation immédiateDr. Kakar

Traitement :

La dent fracturée a été extraite à l’aide de techniques atraumatiques mini-invasives. L’utilisation de périotomes et de luxateurs a permis de luxer délicatement la dent et de la sortir de son alvéole. Le chirurgien a veillé à préserver l’intégrité des tissus gingivaux marginaux. Aucun lambeau n’a été levé afin de préserver la vascularisation périostée de la région. Un implant Xive (Dentsply- Allemagne, 3,4 x 13 mm) a été placé dans le site préparé par ostéotomie. L’ostéotomie a été réalisée de sorte à permettre le positionnement palatin de l’implant, préservant ainsi la table vestibulaire fine. L’implant a été placé environ 1 mm en dessous de la crête alvéolaire.

Praticien :Dr. Ashish Kakar

Patient :Femme de 72 ans

Situation de départ : 13 s’est fracturée après un traitement endodontique. La fracture se trouvait au niveau du rebord gingival, il a donc été décidé d’extraire la dent et de la remplacer par un implant à cet endroit.

Matériaux utilisés :GUIDOR easy-graft CRYSTAL, implant Xive (Dentsply - Allemagne).

Comblement de l’alvéole :

Le hiatus vestibulaire a été comblé par GUIDOR easy-graft CRYSTAL. Le matériau easy-graft a été placé et condensé pour combler le site jusqu’au niveau de la tête de l’implant. Le substitut osseux a ensuite aussi été appliqué au-dessus de l’implant

Fermeture de la plaie :

Grâce aux propriétés biomécaniques de GUIDOR easy-graft, le matériau obtenu était stable et n’a pas nécessité de lambeau, ni de membrane pour maintenir le matériau. Pour rapprocher les tissus, une suture à points interrompus et une suture de type matelassier ont été réalisées.

Médicaments et soins post-opératoires :

Des antibiotiques postopératoires ont été prescrits pour une période de 5 jours (amoxicilline et acide clavulanique), 1 g. 2 fois par jour. De l’ibuprofène 600 a également été prescrit pour être administré à la demande.

Vue latérale de 13 traitée endodontiquement et fracturée. Noter la largeur adaptée de la gencive attachée.

Extraction soignée de la racine restante à l’aide de luxateurs et de périotomes. L’alvéole a été examinée pour éliminer tout résidu de dent, de tissu mou ou de granulation. Elle a été soigneusement nettoyée à l’aide de curettes et irriguée par une solution saline.

Le contrôle de la paroi vestibulaire a montré que son intégrité était parfaite. Un implant a été placé sur le site d’extraction, par un abord palatin. La procédure a été réalisée sans lambeau. L’implant a été serré selon un couple d’insertion de 37 N/cm, avec obtention d’une bonne stabilité primaire. L’implant Xive (Dentsply-Allemagne, 3,4 x 13 mm) a été positionné environ 1 mm en dessous de la crête alvéolaire.

État de la paroi vestibulaire

Hiatus péri-implantaire

Dent

Suivi

Paroi vestibulaire intacte

> 1.5 mm

13

4 mois

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Comblement par 0,4 ml de GUIDOR easy-graft CRYSTAL.

Situation après application du biomatériau. Le matériau de comblement a été fortement compacté par-dessus la vis de couverture de l’implant en occlusal.

Cicatrisation à 4 mois. Noter la fermeture complète des tissus mous obtenue tout en préservant la table vestibulaire dans la zone implantaire.

Condensation du substitut GUIDOR easy-graft CRYSTAL avec un instrument plat.

Sutures sans tension pour rapprocher les berges des tissus mous et stabiliser le site. Cicatrisation à ciel ouvert.

Vue de la restauration finale 4 mois après l’intervention.

Condensation du substitut GUIDOR easy-graft CRYSTAL avec un instrument plat.

Radiographie postopératoire.

Radiographie montrant la restauration définitive.

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Implantation immédiateDr. Leventis

Traitement :

Extraction «atraumatique» de 11 sans levée de lambeau. Extraction réalisée à l’aide d’un périotome pour mobiliser la dent et d’un davier avec des mouvements elliptiques délicats. Le chirurgien a veillé à ne pas traumatiser les papilles interproximales et les tissus vestibulaires mous et durs. L’alvéole a été soigneusement nettoyée à l’aide de curettes à os et de fraises diamantées rondes spéciales, puis rincée à la solution saline stérile. La mise en place immédiate de l’implant a raccourci la durée de traitement totale, tandis que l’approche sans lambeau a réduit la morbidité et limité la résorption osseuse vestibulaire grâce à la préservation d’un périoste intact. Toutefois, la pose immédiate de l’implant reste une procédure très technique, où chaque étape (extraction, débridement de l’alvéole, insertion et positionnement de l’implant, ROG et restauration provisoire) doit être soigneusement planifiée et exécutée. Dans le cas présent, une paroi vestibulaire fine (≤ 1 mm) est présente et entraînera une certaine résorption, une procédure d’augmentation des tissus mous et durs est donc recommandée, notamment dans les cas de forte demande esthétique

Praticien :Dr. Minas Leventis

Patient :Femme de 23 ans, fumeuse

Situation de départ : L’incisive centrale maxillaire droite a été diagnostiquée non conservable en raison de la résorption externe de la racine et d’une infection périapicale chronique. Antécédent d’extrusion traumatique et de réimplantation de la dent 11 années plut tôt.

Matériaux utilisés :GUIDOR easy-graft CLASSIC, GUIDOR matrix barrier, greffon de tissu conjonctif, implant Nobel Active 4,3 x 15 mm.

Pose de l’implant et ROG :

Immédiatement après extraction, un implant a été mis en place sans levée de lambeau. Le positionnement correct de l’implant assure non seulement une restauration finale esthétique et fonctionnelle, mais procure également un espace suffisant entre la surface de l’implant et la paroi vestibulaire osseuse fine pour permettre une régénération osseuse guidée. Une barrière matricielle polymère résorbable (GUIDOR matrix barrier) a été découpée en V et placée du côté interne de l’alvéole pour soutenir l’os fin et couvrir une petite fenestration. La rigidité de la GUIDOR matrix barrier a permis de faciliter son insertion dans l’alvéole et, grâce à sa propriété de maintien de l’espace, elle a pu être placée du côté vestibulaire sans se replier ni s’effondrer. Le hiatus entre la GUIDOR matrix barrier et l’implant a été comblé avec GUIDOR easy-graft CLASSIC.

Fermeture de la plaie :

Une éponge hémostatique a été placée par-dessus le site implantaire, avec une suture de type matelassier sans tension pour stabiliser le tout. La fermeture de la plaie par première intention n’a pas été requise. La cicatrisation des tissus mous s’est effectuée par seconde intention.

Protection mécanique du site chirurgical :

Un bridge Maryland provisoire a été collé aux dents adjacentes immédiatement après l’intervention. Le pontique de la dent en résine a été modelé de manière à protéger le site implantaire sans appliquer de pression et à guider la cicatrisation des tissus mous. Le nouvel épithélium a ainsi pu proliférer progressivement sur le site greffé et sous le pontique du bridge provisoire.

Médicaments et soins post-opératoires :

Amoxicilline 500 mg toutes les 8 h pendant 1 semaine et Nimésulide 100 mg toutes les 12 h pendant 2 jours après l’intervention. Rinçage à la chlorhexidine 3 fois par jour pendant une semaine et utilisation d’une brosse à dents souple recommandée.

Incisive centrale maxillaire droite délabrée. La CBCT a montré une table osseuse vestibulaire fine avec de petites fenestrations, une résorption externe de la racine et une infection périapicale chronique. L’objectif était de préserver les tissus durs et mous ainsi que l’architecture du site.

Extraction atraumatique sans lambeau. Noter la présence d’une résorption externe au niveau coronaire de la racine.

Après mise en place de l’implant, GUIDOR matrix barrier a été découpée et placée dans l’alvéole sur la paroi vestibulaire atteinte.

État de la paroi vestibulaire

Hiatus péri-implantaire

Dent

Suivi

Paroi vestibulaire fine avec fenestration

> 1.5 mm

11

4 mois

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Le hiatus est comblé par du GUIDOR easy-graft CLASSIC jusqu’au niveau de la crête de l’os environnant.

10 jours après l’intervention. Le pontique de la dent en résine a été modelé de manière à protéger le site implantaire sans appliquer de pression et a guidé la cicatrisation des tissus mous.

À 10 jours, prolifération progressive de l’épithélium néoformé sur le site implantaire et sous le pontique du bridge provisoire.

Une éponge hémostatique a été placée par-dessus le site et stabilisée à l’aide d’une suture de type matelassier horizontal sans tension.

Une semaine après intervention chirurgicale. Les techniques non invasives ont permis la cicatrisation rapide des tissus, avec une morbidité minime pour la patiente.

Le pilier de cicatrisation a été mis en place immédiatement après l’intervention. Noter l’amélioration du profil des tissus mous en vestibulaire du pilier de cicatrisation.

Le résultat ISQ était de 70, preuve d’une très bonne stabilité de l’implant, ce qui a permis la mise en place d’une restauration provisoire implanto-portée.

Un bridge Maryland provisoire a été collé aux dents adjacentes immédiatement après l’intervention.

Un greffon de tissu conjonctif (prélevé au palais) a été inséré dans la poche de tissu mou vestibulaire décollé. Le greffon a été fixé par une suture en apical.

Deux semaines plus tard, une couronne résine provisoire transvissée a été mise en place. L’intégration du greffon de tissu conjonctif était alors en cours.

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Implantation immédiateDr. Flichy

Traitement :

L’extraction dentaire a été réalisée soigneusement pour préserver la table vestibulaire. Après l’extraction, l’alvéole a été minutieusement nettoyée. L’implant a été placé en tenant compte des aspects anatomiques. Le couple de serrage obtenu était de 35 N.

Praticien :Dr. Antonio Flichy

Patient :Femme de 38 ans

Situation de départ : Deuxième prémolaire maxillaire gauche (25) non conservable à cause de caries.

Matériaux utilisés :GUIDOR easy-graft CRYSTAL, implant J Dental Care Evolution 3,7 x 11,5 mm.

Comblement de l’alvéole :

La pose tridimensionnelle correcte de l’implant a entraîné un hiatus vestibulaire de 5 mm. Le biomatériau GUIDOR easy-graft CRYSTAL a été inséré et condensé à l’aide d’un fouloir à amalgame et d’un périotome jusqu’au niveau de la gencive.

Fermeture de la plaie :

Les berges de la plaie ont été rapprochées par suture. La cicatrisation s’est effectuée par seconde intention.

État initial de 25, jugée non conservable en raison de caries importantes.

Après l’extraction atraumatique et le débridement de l’alvéole, on a pu observer la présence d’un défaut de la paroi vestibulaire à mi-hauteur de la racine (communication vestibulaire).

Pose de l’implant immédiatement après l’extraction (J Dental Care evolution 3,7 x 11,5 mm).

Protection mécanique du site chirurgical :

Aucune prothèse ni protection mécanique n’a été nécessaire après la chirurgie.

Médicaments et soins post-opératoires :

Prescription d’amoxicilline 750 mg 1 fois toutes les 8 h pendant 7 jours ; ibuprofène 600 mg 1 fois toutes les 8 h pendant 5 à 7 jours ; Paroex 0,12 % 3 fois par jour pendant 10 jours ; acide hyaluronique 0,6 % 5 à 6 fois par jour (pour la cicatrisation des tissus mous).

Restauration finale :

Une prothèse CAD-CAM vissée a été fabriquée par la société BioCam. Le design et la fabrication de la prothèse, ainsi que la céramique, ont été réalisés par Mr Javier Ortolà du laboratoire Dinnbier Dental. La prothèse a été mise en place par le Dr Isabel Rodriguez. Le suivi clinique et radiographique a eu lieu tous les 6 mois.

État de la paroi vestibulaire

Hiatus péri-implantaire

Dent

Suivi

Défaut de la paroi vestibulaireà mi-hauteur de la racine> 1.5 mm

25

8 mois (33 semaines)

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Situation après mise en place de l’implant. Positionnement palatin 1,5 mm en dessous de la crête.

Deux semaines plus tard, une fermeture complète des tissus mous a été constatée.

Bon profil des tissus mous observé à 8 mois.

Application de GUIDOR easy-graft CRYSTAL dans le hiatus péri-implantaire. Cicatrisation par seconde intention.

Au bout de 5 mois, le site a été ré-ouvert. On a pu observer une bonne formation osseuse jusqu’à la vis de couverture.

Restauration finale à 8 mois avec prothèse CAD-CAM transvissée.

Situation une semaine après l’intervention avec cicatrisation à ciel ouvert. Une bonne cicatrisation des tissus mous a été observée.

Retrait partiel du tissu osseux recouvrant la vis de l’implant, puis fermeture du lambeau.

Vue latérale 8 mois après la chirurgie.

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Implantation immédiateDr. Kakar

Traitement :

Extraction sans lambeau atraumatique mini-invasive à l’aide de luxateurs. Un implant a été positionné avec un couple d’insertion de 40 N/cm. La stabilité primaire a été atteinte. Le hiatus péri-implantaire a été comblé par GUIDOR easy-graft CRYSTAL. La ré-entrée a été faite au bout de 3 mois de cicatrisation, avec mise en place de la restauration finale.

Praticien :Dr. Ashish Kakar

Patient :Homme de 37 ans

Situation de départ : 23 fracturée sous le niveau osseux suite à une carie secondaire sous l’ancienne couronne.

Matériaux utilisés :GUIDOR easy-graft CRYSTAL, implant Nobel 5,0 x 13 mm.

Comblement de l’alvéole :

Le hiatus vestibulaire a été comblé par GUIDOR easy-graft CRYSTAL (1 x 0,4 ml). Le matériau GUIDOR easy-graft a été placé et condensé pour combler le site jusqu’au niveau de la crête osseuse.

Fermeture de la plaie :

Une fermeture des tissus mous a été réalisée par un rapprochement des berges au niveau du site.

Situation initiale avec 23 fracturée en infra-osseux suite à une carie secondaire sous l’ancienne couronne. Le patient présentait un antécédent de traitement endodontique 4 années plus tôt.

Canine extraite. Les dimensions de la racine ont été mesurées pour choisir l’implant dont la largeur et la longueur correspondaient.

L’alvéole d’extraction a été examinée à l’aide d’une sonde pour vérifier l’intégrité de la paroi vestibulaire.

Médicaments et soins post-opératoires :

Des antibiotiques ont été prescrits en post-opératoire pour une période de 5 jours (amoxicilline et acide clavulanique), 1 g. 2 fois par jour.

État de la paroi vestibulaire

Hiatus péri-implantaire

Dent

Suivi

Défaut de la paroi vestibulaire

> 1.5 mm

23

4 ans

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Situation après positionnement de l’implant dans l’alvéole.

Noter les dimensions du défaut osseux péri-implantaire dépassant de 1,5 mm la circonférence de l’implant (Nobel, 5,0 x 13 mm).

Radiographie de l’implant en place.

Vue occlusale de la restauration avec préservation de la table vestibulaire de l’os.

Comblement du défaut péri-implantaire avec GUIDOR easy-graft CRYSTAL et mise en place de la vis de couverture de l’implant.

Ré-entrée en deuxième temps au bout de 3 mois et positionnement du pilier de cicatrisation.

Radiographie après insertion de la couronne. Noter le niveau de l’os crestal préservé autour des zones greffées de l’implant.

Rapprochement des tissus obtenu par suture à points interrompus. La levée de lambeau n’a pas été tentée pour maintenir la vascularisation périostée de la région.

Une couronne céramique a été scellée sur l’implant. Noter l’intégrité des tissus mous marginaux et la régénération de la papille interdentaire.

Contrôle clinique à 4 ans, absence d’inflammation ou de récession des tissus mous.

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Dr. Flichy

Traitement :

La patiente présentait une mobilité des dents nécessitant une extraction avec implantation immédiate et régénération osseuse concomitante.

L’extraction dentaire a été réalisée de manière atraumatique pour préserver la table vestibulaire. Après les extractions, les alvéoles ont été soigneusement débridées avant la pose des implants Mozo-Grau Inhex 3,75 x 11,5 mm en tenant compte des aspects anatomiques. Un couple d’insertion de 35 N a été enregistré.

Praticien :Dr. Antonio Flichy

Patient :Femme de 41 ans

Situation de départ : Problèmes parodontaux et mobilité des dents, sans pathologie parodontale active.

Matériaux utilisés :GUIDOR easy-graft CRYSTAL, implant Nobel 5,0 x 13 mm.

Comblement de l’alvéole :

Le hiatus péri-implantaire de 3 mm a été comblé avec GUIDOR easy-graft CRYSTAL, avec condensation du biomatériau à l’apex des alvéoles. Une suture interproximale a été réalisée pour rapprocher les bords.

Fermeture de la plaie :

Grâce aux propriétés biomécaniques de GUIDOR easy-graft, le matériau obtenu était stable et n’a pas nécessité de lambeau, ni de membrane pour le maintenir. Les alvéoles ont été comblées avec GUIDOR easy-graft en excès puis le matériau a été compacté. Après réouverture du lambeau, l’excès de biomatériau a été retiré. Il était partiellement infiltré de tissu mou.

Protection mécanique du site chirurgical :

Une prothèse amovible a été réalisée pour des raisons esthétiques et fonctionnelles pour les 6 mois de cicatrisation.

Médicaments et soins post-opératoires :

Prescription d’amoxicilline 750 mg 1 fois toutes les 8 h pendant 7 jours ; ibuprofène 600 mg 1 fois toutes les 8 h pendant 5 à 7 jours ; Paroex 0,12 % 3 fois par jour pendant 10 jours ; acide hyaluronique 0,6 % 5 à 6 fois par jour (pour la cicatrisation des tissus mous).

Vue frontale de l’état clinique avant l’extraction. État des incisives maxillaires (dents 12, 11, 21, 22). Extraction suite à une pathologie parodontale non active.

Panoramique dentaire de la situation de départ. Extraction atraumatique de12, 11, 21 et 22 et curetage des alvéoles.

Restauration finale :

Une prothèse CAD-CAM vissée a été fabriquée par la société BioCam. Le design et la fabrication de la prothèse, ainsi que la céramique, ont été réalisés par Mr Javier Ortolà du laboratoire Dinnbier Dental. La prothèse a été mise en place par le Dr Isabel Rodriguez à 6 mois. L’examen clinique et radiographique de contrôle a eu lieu à 6 mois.

Implantation immédiate

État de la paroi vestibulaire

Hiatus péri-implantaire

Dent

Suivi

Paroi vestibulaire intacte

> 1.5 mm

11, 12, 21, 22

24 mois

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Positionnement palatin des implants pour éviter la résorption de la table vestibulaire. L’implant était positionné 1,5 mm sous le bord osseux vestibulaire.

Situation postopératoire à 6 mois : excellente cicatrisation des tissus mous.

Situation avec prothèse finale : CAD-CAM fabriquée par Biocam.

Comblement du hiatus péri-implantaire avec GUIDOR easy-graft CRYSTAL et préservation de l’alvéole des incisives latérales pour conserver le volume en vue du bridge à venir. Suture des papilles pour rapprocher les tissus mous.

Lors de la réouverture (6 mois) : excellente cicatrisation du tissu dur avec régénération osseuse recouvrant la surface des vis de cicatrisation. Pilier de cicatrisation placé au niveau des incisives centrales 11 et 21.

Vue frontale de contrôle à 12 mois après mise en place de la prothèse.

Radiographie après mise en place des implants.

Situation 8 mois après la chirurgie : excellente cicatrisation des tissus mous et mise en place de la prothèse finale.

Panoramique dentaire après 24 mois.

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Implantation précoceDr. Leventis

Traitement & discussion :

Extraction atraumatique (sans lambeau) de 46, suivie d’un débridement de l’alvéole et d’un rinçage à la solution saline stérile. L’alvéole est laissée à ciel ouvert pour une cicatrisation spontanée par seconde intention. Mise en place simultanée de l’implant et du substitut osseux à 6 semaines après l’extraction. Au bout de 3 mois, l’implant a été découvert au moyen d’une incision crestale linéaire, puis un pilier de cicatrisation a été mis en place.

Cette technique a raccourci le temps de traitement total tout en réduisant le risque d’échec de l’implantation lié à l’infection chronique du site.

Praticien :Dr. Minas Leventis

Patient :Homme de 45 ans non-fumeur

Situation de départ : Caries et échec de traitement endodontique sur la première molaire mandibulaire droite : dent non conservable. La dent était restaurée par une couronne depuis de nombreuses années.

Matériaux utilisés :GUIDOR easy-graft CLASSIC, implant Nobel Replace 5,00 x 10 mm, dispositif Osstell ISQ.

Pose de l’implant et comblement :

Une période d’attente de 6 semaines après l’extraction a été observée pour permettre la cicatrisation des tissus mous, puis un lambeau d’épaisseur totale spécifique a été levé et un implant inséré selon un positionnement tridimensionnel idéal. Les hiatus de 3 mm (directions mésiale et distale) ont été simultanément comblés jusqu’au niveau de la crête alvéolaire par application bien condensée de GUIDOR easy-graft CLASSIC.

Fermeture de la plaie :

Fermeture sans tension par suture résorbable PGA 4-0.

Protection mécanique du site chirurgical :

Aucune restauration provisoire n’a été réalisée.

Médicaments et soins post-opératoires :

Amoxicilline 500 mg, toutes les 8 h pendant 1 semaine. Nimésulide 100 mg, toutes les 12 h pendant 2 jours. Rinçage à la chlorhexidine 3 fois par jour pendant une semaine et utilisation d’une brosse à dents souple. Retrait des points de suture au bout de 2 semaines.

Discussion :

La nouvelle gencive kératinisée au-dessus de l’alvéole d’extraction a permis, après mise en place de l’implant et du greffon, une fermeture par première intention sans tension, sans nécessiter le déplacement du lambeau, approche qui aurait déplacé coronairement les tissus mous vestibulaires kératinisés et la jonction mucogingivale. Les propriétés biomécaniques de durcissement in situ du substitut osseux ont assuré la stabilité du site, permettant ainsi une régénération osseuse excellente autour de l’implant et la préservation du volume et de l’architecture de la crête.

Situation clinique initiale, avec première molaire mandibulaire droite délabrée.

Radiographie périapicale montrant les caries et l’inflammation chronique autour de la racine mésiale.

Situation après extraction atraumatique visant à préserver l’intégrité des tissus durs et mous voisins (séparation radiculaire, emploi de luxateurs).

État de la paroi vestibulaire

Hiatus péri-implantaire

Dent

Suivi

Paroi vestibulaire intacte

> 1.5 mm

46

3 mois

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Préservation du septum osseux. La paroi vestibulaire a pu rester intacte.

Cicatrisation du tissu mou avec nouvelle muqueuse kératinisée au bout de 6 semaines.

Ré-entrée chirurgicale pour mise en place de l’implant.

Un implant de 5 mm x 10 mm a été placé en position tridimensionnelle idéale avec comblement de l’espace résiduel avec GUIDOR easy-graft CLASSIC.

3 mois après l’intervention. Préservation excellente de l’architecture locale à l’aide de techniques mini-invasives et de GUIDOR easy-graft CLASSIC.

Stabilité excellente de l’implant (quotient de stabilité implantaire de 78) d’après l’analyse des fréquences de résonance.

Couronne céramo-métallique transvissée. Situation finale après extraction et implantation précoce.

Radiographie rétroalvéolaire à 3 mois après la pose de l’implant et une semaine après la restauration finale. Excellente intégration osseuse et préservation de l’architecture de la crête.

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Implantation précoceDr. Hollay

Traitement :

Extraction de la première molaire mandibulaire droite (46) en raison de la présence d’une infection et d’un kyste apical. L’extraction atraumatique a été réalisée au moyen d’un piézotome (LC2-tip).

Praticien :Dr. Henrik Christian Hollay

Patient :Homme de 57 ans

Situation de départ : Dent 46, kyste osseux apical avec présence d’une infection.

Matériaux utilisés :GUIDOR easy-graft CLASSIC, implant Astra Tech.

Implant et augmentation osseuse concomitante :

Cinq semaines après l’extraction atraumatique, un implant a été posé selon un positionnement tridimensionnel idéal. Le hiatus péri-implantaire correspondant a été comblé par du GUIDOR easy-graft CLASSIC jusqu’au niveau de la crête. La condensation de GUIDOR easy-graft a été faite à l’aide d’un décolleur de périoste.

Fermeture de la plaie :

La plaie a été fermée par suture (Gore Tex PSK 17A) afin d’obtenir la fermeture primaire du site.

Panoramique dentaire de la situation de départ. Molaire mandibulaire 46 infectée avec kyste apical.

Défaut osseux 5 semaines après l’extraction par chirurgie piézoélectrique et situation avant la mise en place de l’implant.

Situation après pose simultanée de l’implant et du substitut osseux GUIDOR easy-graft CLASSIC. Position idéale de l’implant dans les 3 dimensions. Substitut condensé jusqu’au niveau de la crête alvéolaire.

Protection mécanique du site chirurgical :

Non nécessaire en raison des excellentes propriétés biomécaniques du substitut osseux durcissant in situ.

Médicaments et soins post-opératoires :

Analgésique après l’intervention chirurgicale : ibuprofène.

État de la paroi vestibulaire

Hiatus péri-implantaire

Dent

Suivi

Kyste osseux apical

> 1.5 mm

46

5 ans

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Situation clinique lors de la réouverture 28 semaines après la pose de l’implant.

Bonne cicatrisation des tissus mous 6 semaines après la pose du pilier de cicatrisation.

Restauration définitive 8 mois après pose de l’implant. Un bon résultat esthétique a pu être obtenu.

Radiographie lors de la réouverture 28 semaines après l’implantation.

Tissus mous sains.

Photo clinique 5 ans après l’intervention.

Incision du site et lambeau pour la réouverture. La qualité osseuse obtenue in situ était bonne.

Situation avec le pilier avant pose de la restauration finale.

Stabilité de l’implant et préservation osseuse excellentes 5 ans après l’implantation.

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Implantation précoceDr. Flichy

Traitement :

Le patient a consulté au cabinet dentaire en raison de l’absence de 12 suite à un accident 8 semaines avant la consultation. La pose précoce d’un implant a été prévue.

Après levée d’un lambeau, une fenestration de la table vestibulaire apicale a été observée. L’alvéole a été nettoyée et le site préparé pour la mise en place de l’implant. Celui-ci a été serré selon un couple d’insertion de 35 N.

Praticien :Dr. Antonio Flichy

Patient :Homme de 37 ans

Situation de départ : Absence de l’incisive latérale (12) suite à un traumatisme.

Matériaux utilisés :GUIDOR easy-graft CRYSTAL, implant Mozo-Grau Inhex 3,75 x 11,5 mm.

Comblement de l’alvéole : Après extraction de la dent, il ne restait qu’une table vestibulaire fine. L’implant a été placé et le hiatus péri-implantaire comblé par GUIDOR easy-graft CRYSTAL. Le biomatériau a été placé et condensé à l’aide d’un périotome contre la table vestibulaire.

Fermeture de la plaie :

La plaie a été fermée selon la technique de Rehrmann pour une suture sans tension de la plaie évitant ainsi une potentielle exposition du site.

Status of buccal wall

Peri-implant gap

Tooth

Follow-up

Apical fenestration defect and thin buccal plate

> 1.5mm

12

24 months

Situation initiale avec 12 absente suite à un accident, 8 semaines après le traumatisme.

La levée d’un lambeau a révélé une fenestration vestibulaire et une table osseuse vestibulaire de moins d’un millimètre d’épaisseur (risque esthétique élevé).

Vue occlusale, position palatine de l’implant pour éviter l’exposition vestibulaire de la vis de la couronne. L’implant a été positionné 1,5 mm au-dessous du niveau de la crête alvéolaire.

Protection mécanique du site chirurgical :

Une prothèse amovible a été réalisée pour apporter esthétique et fonctionnalité au patient pendant les 6 mois de cicatrisation.

Médicaments et soins post-opératoires :

Prescription d’amoxicilline 750 mg 1 fois toutes les 8 h pendant 7 jours ; ibuprofène 600 mg 1 fois toutes les 8 h pendant 5 à 7 jours ; Paroex 0,12 % 3 fois par jour pendant 10 jours.

Restauration finale :

Une prothèse CAD-CAM vissée a été fabriquée par la société BioCam. L’examen clinique et radiographique de contrôle a eu lieu à 6 mois.

État de la paroi vestibulaire

Hiatus péri-implantaire

Dent

Suivi

Fenestration apicale et table vestibulairefine

> 1.5 mm

12

24 mois

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Application de GUIDOR easy-graft CRYSTAL. En raison des propriétés durcissantes in-situ du matériau modelable, une bonne stabilisation du site a pu être obtenue. Aujourd’hui, le praticien recommanderait l’utilisation d’une membrane en prévention de l’invagination des tissus mous.

Situation 4 mois après pose simultanée de l’implant et du substitut osseux GUIDOR easy-graft CRYSTAL.

Situation 7 semaines après réouverture du site.

Radiographie après mise en place de l’implant.

Situation après réouverture du site (4 mois après l’augmentation osseuse). Remarque : le tissu osseux est dur et comporte des granules visibles bien intégrés. Retrait partiel du tissu dur pour exposer la vis de cicatrisation de l’implant.

Situation le même jour avec la restauration finale. Une prothèse CAD-CAM transvissée a été fabriquée.

Situation après fermeture du lambeau (technique de Rehrmann afin d’éviter l’exposition).

Situation avec le lambeau repositionné autour du pilier de cicatrisation.

Radiographie de contrôle à 2 ans.

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Implantation précoceDr. Leventis

Praticien :Dr. Minas Leventis

Patient :Homme de 56 ans

Situation de départ : Première prémolaire maxillaire gauche (24) délabrée. Racine fracturée non restaurable.

Matériaux utilisés :GUIDOR easy-graft CLASSIC, implant Nobel Replace 3,5 x 11,5 mm.

Traitement :

En raison d’une infection chronique, le protocole de mise en place immédiate de l’implant n’a pas pu être suivi. Par conséquent, un protocole d’implantation précoce a été privilégié afin de réduire le risque d’infection et d’obtenir une régénération des tissus mous avant la pose de l’implant et l’augmentation osseuse vestibulaire, pour permettre une fermeture primaire sans tension sans avoir à élever un lambeau pouvant entraîner le déplacement coronaire de la jonction mucogingivale.

Pose de l’implant et comblement :

Une période d’attente de 7 semaines après l’extraction a été observée pour permettre la cicatrisation des tissus mous, après quoi un lambeau d’épaisseur totale a été levé et un implant inséré selon un positionnement tridimensionnel idéal.

Fermeture de la plaie :

Fermeture sans tension avec fil de suture résorbable PGA 4.0.

Médicaments et soins post-opératoires :

Amoxicilline 500 mg, toutes les 8 h pendant 1 semaine. Nimésulide 100 mg, toutes les 12 h pendant 2 jours. Rinçage à la chlorhexidine 3 fois par jour pendant une semaine et utilisation d’une brosse à dents souple.

CBCT initiale. Extraction atraumatique sans lambeau. 7 semaines après extraction : fermeture des tissus mous.

État de la paroi vestibulaire

Hiatus péri-implantaire

Dent

Suivi

Fenestration osseuse vestibulaire

> 1.5 mm

24

3 mois

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Lambeau spécifique avec préservation des papilles. Débridement de l’alvéole.

Suture sans tension.

Situation 3 mois après la pose de l’implant et 4 semaines après la pose du pilier de cicatrisation. Préservation excellente de l’architecture de la crête.

Positionnement précis de l’implant dans les 3 dimensions. Mesure de l’ISQ (60).

Radiographie rétro-alvéolaire immédiatement après l’intervention.

Restauration finale transvissée (3 mois après pose de l’implant).

Augmentation osseuse avec GUIDOR easy-graft CLASSIC 150.

1 mois après l’intervention.

Radiographie finale 3 mois après pose de l’implant.

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Implantation précoceDr. Leventis

Praticien :Dr. Minas Leventis

Patient :Femme de 63 ans

Situation de départ : Première prémolaire maxillaire droite (14) délabrée. Racine impossible à restaurer. Résorption osseuse vestibulaire. Le protocole de pose immédiate de l’implant n’a pas pu être suivi pour cause d’infection chronique ayant entraîné la perte de la table osseuse vestibulaire, comme le montre la CBCT initiale. Un protocole d’implantation précoce a été privilégié afin de réduire le risque d’infection et d’obtenir une régénération des tissus mous avant la pose de l’implant et l’augmentation osseuse vestibulaire, pour permettre une fermeture primaire sans tension sans avoir à élever un lambeau pouvant entraîner le déplacement coronaire de la jonction mucogingivale.

Material used :GUIDOR easy-graft CLASSIC, GUIDOR matrix barrier, Paltop 3.75 x 11.5mm dental implant.

Traitement :

Extraction atraumatique (sans lambeau) de 14. Après cicatrisa-tion des tissus mous, l’implanta-tion précoce accompagnée d’une augmentation osseuse simultanée de la déhiscence a été entreprise. Une GUIDOR matrix barrier a été découpée et placée sur le site d’augmentation osseuse.

Pose de l’implant et comblement :

Une période d’attente de 8 semaines après l’extraction a été observée pour permettre la cicatrisation des tissus mous, un lambeau d’épaisseur totale spécifique a ensuite été levé. La pose d’un implant dans sa position tridimensionnelle idéale révèle une déhiscence importante nécessitant une ROG simultanée associant GUIDOR easy-graft CLASSIC et GUIDOR matrix barrier.

Fermeture de la plaie :

Fermeture sans tension avec fil de suture résorbable Vicryl 4.0.

Médicaments et soins post-opératoires :

Amoxicilline 500 mg, toutes les 8 h pendant 1 semaine. Nimésulide 100 mg, toutes les 12 h pendant 2 jours. Rinçage à la chlorhexidine 3 fois par jour pendant une semaine et utilisation d’une brosse à dents souple.

CBCT initiale montrant le délabrement de la première prémolaire maxillaire droite (14).

8 semaines après extraction atraumatique sans lambeau.

L’alvéole n’est pas comblée de tissu osseux. Un tissu de granulation (matrice provisoire qui se transformera progressivement en os) est présent. Après retrait méticuleux du tissu de granulation, la déhiscence vestibulaire est visible.

État de la paroi vestibulaire

Hiatus péri-implantaire

Dent

Suivi

Déhiscence vestibulaire

> 1.5 mm

14

5 mois

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Après mise en place précise de l’implant dans les 3 dimensions, les spires étaient exposées en vestibulaire.

Radiographie rétro-alvéolaire immédiatement après l’intervention chirurgicale.

Augmentation osseuse avec GUIDOR easy-graft CLASSIC.

3 semaines après l’intervention.

GUIDOR matrix barrier. Fermeture sans tension du site avec fil de suture résorbable Vicryl 4-0.

Réouverture pour exposer l’implant. Noter la régénération osseuse au niveau vestibulaire.

3 mois après l’intervention. Pose du pilier de cicatrisation.

Situation finale : 5 mois après pose de l’implant. Excellente cicatrisation des tissus mous et préservation réussie de l’architecture de la crête.

Radiographie rétro-alvéolaire 5 mois après pose de l’implant.

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Déclaration de non-responsabilité

La médecine est une science dynamique en constante évolution. Les informations présentées sont exactes selon les connaissances des auteurs et reflètent l’état actuel des connaissances au moment de la publication (2015), mais leur exhaustivité et leur justesse ne peuvent être garanties. Le présent document a été rédigé à l’intention d’un public de professionnels en mesure de replacer les informations dans leur contexte et d’évaluer les risques et avantages des procédures et méthodes présentées par les auteurs lorsqu’elles s’éloignent des écoles de pensée traditionnelles.

Il faut garder à l’esprit que les indications diffèrent en fonction de chaque patient. Le succès d’un traitement dépend largement de facteurs biologiques et médicaux multiples, ainsi que de l’adéquation des traitements préliminaires et de maintenance. Les auteurs et la société Sunstar Suisse SA ne peuvent donc garantir la réussite d’un traitement employant les moyens suggérés.

Toute responsabilité en cas de dommages matériels ou immatériels liés à l’utilisation (ou à la mauvaise utilisation) de ces informations est exclue. Les modes d’emploi des produits GUIDOR easy-graft CLASSIC et GUIDOR easy-graft CRYSTAL, qui font autorité en ce qui concerne les informations thérapeutiques, doivent impérativement être respectés. Chaque utilisateur est invité à étudier ces modes d’emploi en détail.

LiensITI, International Team for Implantology : http ://www.iti.org/

EAO, European Association for Osseointegration : http ://www.eao.org/

EDI, European Association of Dental Implantologists : http ://www.bdizedi.org/

Déclaration de non-responsabilité

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