Rhumatismes sujets âgés el 09 04 13

Les rhumatismes inflammatoiresLes rhumatismes inflammatoires chez les sujets âgéschez les sujets âgés

FMC Le BailleulFMC Le BailleulPr Erick Legrand CHU49, le 9 avril 2013Pr Erick Legrand CHU49, le 9 avril 2013

Quelques informations sur le Service de Quelques informations sur le Service de

RhumatologieRhumatologie

1- Demande de Consultation externe1- Demande de Consultation externe

Pourquoi nous vous demandons une courte lettre?Pourquoi nous vous demandons une courte lettre?

Pour trouver une CS dans les meilleurs délais!Pour trouver une CS dans les meilleurs délais!

Le délai actuel (environ 3 mois) sera raccourci +++ si Le délai actuel (environ 3 mois) sera raccourci +++ si

pathologie sérieuse ou gravepathologie sérieuse ou grave

Nous indiquer clairement Nous indiquer clairement l’ancienneté des symptômesl’ancienneté des symptômes et et

les coordonnées du patientles coordonnées du patient

Quelques informations sur le service de RhumatologieQuelques informations sur le service de Rhumatologie

2- Hospitalisation directe, sans passer par le SAU2- Hospitalisation directe, sans passer par le SAU

A privilégier +++ pour le confort des A privilégier +++ pour le confort des patientspatients

Fractures, tumeurs, sciatiques…Fractures, tumeurs, sciatiques…

HD Jour, H D Semaine, H TraditionnelleHD Jour, H D Semaine, H Traditionnelle

3- Consultation urgente ou avis telephonique (24-48H)3- Consultation urgente ou avis telephonique (24-48H)

Arthrite aigue, Horton, Poussée de PR… Arthrite aigue, Horton, Poussée de PR…

Astreinte téléphonique : Astreinte téléphonique : 9H-18H

06 68 41 13 41 06 68 41 13 41

ou Fax : 02 41 35 37 00ou Fax : 02 41 35 37 00

Ne jamais laisser de message Ne jamais laisser de message rappel ultérieur ou fax rappel ultérieur ou fax

Les maladies en cause…Les maladies en cause…

1- La Polyarthrite rhumatoïde du sujet âgé (PR)1- La Polyarthrite rhumatoïde du sujet âgé (PR)

2- Les spondylarthropathies2- Les spondylarthropathies

3- La Pseudo Polyarthrite Rhizomélique (PPR)3- La Pseudo Polyarthrite Rhizomélique (PPR)

4- Les maladies systémiques4- Les maladies systémiques

La maladie de Horton +++La maladie de Horton +++

Les autres vascularitesLe Lupus Erythemateux DisséminéLa DermatomolymyositeLa Sclérodermie

5- Diagnostic différentiel : chondrocalcinose +++ et goutte 5- Diagnostic différentiel : chondrocalcinose +++ et goutte ++++

Age moyen 20 30 40 50 60 70 80 90

Age de survenue des rhumatismes inflammatoires Age de survenue des rhumatismes inflammatoires et des arthrites microcristallineset des arthrites microcristallines

La Polyarthrite La Polyarthrite RhumatoïdeRhumatoïde

PPR HortonPPR Horton

Age moyen 20 30 40 50 60 70 80 90



PPR HortonPPR HortonSpondylarthropathiesSpondylarthropathiesS. Ankylosante R S. Ankylosante R

PsoriasiquePsoriasique

Age moyen 20 30 40 50 60 70 80 90



PPR HortonPPR Horton

Chondrocalcinose (Femmes)Chondrocalcinose (Femmes)Goutte (hommes)Goutte (hommes)

SpondylarthropathiesSpondylarthropathiesS. Ankylosante R S. Ankylosante R

PsoriasiquePsoriasique

Infections rares mais graves : Infections rares mais graves : endocardites, septicémiesendocardites, septicémies

Les grands syndromes cliniquesLes grands syndromes cliniques

1- La monoarthrite1- La monoarthrite

2- La polyarthrite2- La polyarthrite

3- La Pseudo Polyarthrite Rhizomélique 3- La Pseudo Polyarthrite Rhizomélique

4- Les douleurs diffuses sans signes objectifs4- Les douleurs diffuses sans signes objectifs( sujet complexe, nombreux diagnostics, pour une autre ( sujet complexe, nombreux diagnostics, pour une autre soirée…)soirée…)

La monoarthriteLa monoarthrite

Une articulation douloureuse, Une articulation douloureuse, chaudechaude

gonflée, plus ou moins rougegonflée, plus ou moins rouge et enraidie : perte de la mobilité et enraidie : perte de la mobilité

habituellehabituelle

Arthrite ou Bursite?Arthrite ou Bursite?

1

3

2

Arthrite ou Bursite?Arthrite ou Bursite?

Bursite Bursite prérotulienneprérotulienne

Bursite Bursite sous sous

rotuliennerotulienne

ArthriteArthrite

Ponction du genou :Ponction du genou : la bonne voie pour rater la ponctionla bonne voie pour rater la ponction

Ponction du genou :Ponction du genou : la bonne voie pour rater la ponctionla bonne voie pour rater la ponction

Ponction du genou, par voie externePonction du genou, par voie externe

Arthrite modéréeArthrite modéréedouleur peu intense, flexion conservée, marche douleur peu intense, flexion conservée, marche

conservée, ponction utile mais non urgenteconservée, ponction utile mais non urgente

Arthrite septique du poignet Arthrite septique du poignet avec ténosynite des extenseursavec ténosynite des extenseurs

La monoarthriteLa monoarthrite

Une articulation douloureuse, chaudeUne articulation douloureuse, chaude gonflée, plus ou moins rouge et raidegonflée, plus ou moins rouge et raide

Infection ?Infection ?

Goutte ?Goutte ?

Chondrocalcinose?Chondrocalcinose?

Début d’une PR?Début d’une PR?

La seul examen vraiment utile et urgent, La seul examen vraiment utile et urgent, c’est une ponction intra articulaire +++++c’est une ponction intra articulaire +++++

Sauf crise de goutte évidente 1ere MTP après 50 ansSauf crise de goutte évidente 1ere MTP après 50 ans

(essai cochimax ou AINS, évaluation le lendemain)(essai cochimax ou AINS, évaluation le lendemain)

Infection Goutte Infection Goutte Chondrocalcinose PRChondrocalcinose PR

Porte d’entréePorte d’entrée XXXX

FièvreFièvre XXXX XX

Aggravat° rapideAggravat° rapide XXXX XXXX XX

NocturneNocturne XX XX XX XX

HyperalgiqueHyperalgique XX XX XX


GenouGenou XX XX XX XX

PoignetPoignet XX RareRare XXXXxxxx

ChevilleCheville XX XXXX rarerareXX

MTPMTP XX XXXX rarerare XX

MCPMCP rarerare XX XXXX XXXX







Infection Goutte Chondrocalcinose Infection Goutte Chondrocalcinose

PRPR






Arthrites de la 2Arthrites de la 2emeeme et 3 et 3émeéme MCP MCP

Evocatrices de CCA en l’absence de fièvreEvocatrices de CCA en l’absence de fièvre et de porte d’entrée (panaris…)et de porte d’entrée (panaris…)

La ponction intra- articulaire permet le La ponction intra- articulaire permet le diagnostic des monoarthrites dans plus de 75% diagnostic des monoarthrites dans plus de 75%

des casdes cas

Eventuelle hémarthrose (gros genou sous AVK)Eventuelle hémarthrose (gros genou sous AVK)

Nombre de cellules < 1500 leuco/mm3 : épanchement Nombre de cellules < 1500 leuco/mm3 : épanchement mécanique mécanique arthrose sur la radiographie arthrose sur la radiographieNombre de cellules > 1500 leuco/mm3 : arthriteNombre de cellules > 1500 leuco/mm3 : arthrite

Présence de cristaux d’urate ou de pyrophosphoatePrésence de cristaux d’urate ou de pyrophosphoate

Présence germes et antibiogrammePrésence germes et antibiogramme

Dans la PR : liquide stérile, inflammatoire (> 1500 leuco) Dans la PR : liquide stérile, inflammatoire (> 1500 leuco) sans cristauxsans cristaux

La polyarthriteLa polyarthrite

A partir de deux articulations A partir de deux articulations douloureuses, chaudesdouloureuses, chaudes

gonflées, plus ou moins rougegonflées, plus ou moins rouge et enraidieset enraidies

PolyarthritePolyarthrite

Infection : endocardite, Lyme, Virus (Parvovirus Infection : endocardite, Lyme, Virus (Parvovirus

B19)B19)

Goutte : 2 ou 3 articulations avec atteinte du Goutte : 2 ou 3 articulations avec atteinte du

piedpied

Chondrocalcinose : poignets et MCPChondrocalcinose : poignets et MCP

PR : arthrites traînantes, symétriques, poignets, PR : arthrites traînantes, symétriques, poignets,

MCP, genouxMCP, genoux

Rhumatisme psoriasiqueRhumatisme psoriasique

Que faire dans cette situation?Que faire dans cette situation?

Polyarthrite récente : Que faire dans cette Polyarthrite récente : Que faire dans cette situation?situation?

1- Ne pas s’occuper des articulations mais1- Ne pas s’occuper des articulations mais

Mesurer la température : > 37°7 x 2 Mesurer la température : > 37°7 x 2 hospitaliser hospitaliser

Mesurer le poids : perte > 10 % Mesurer le poids : perte > 10 % hospitaliser hospitaliser

Ecouter le cœur : souffle non connu Ecouter le cœur : souffle non connu hospitaliser hospitaliser

Regarder la peau : grande plaie, purpura, nécrose… Regarder la peau : grande plaie, purpura, nécrose… hospitaliserhospitaliser

Polyarthrite + AEG ou fièvrePolyarthrite + AEG ou fièvre ou signes extra-articulairesou signes extra-articulaires

HospitaliserHospitaliser

Vascularite

Endocardite


2- En l’absence de signes de gravité2- En l’absence de signes de gravité

Prescrire le bilan biologiquePrescrire le bilan biologique

Prescrire les radiographiesPrescrire les radiographies Demander un avis rhumatologique, semi urgentDemander un avis rhumatologique, semi urgent


Prescrire le bilan biologique, première intentionPrescrire le bilan biologique, première intention

CRP et Electrophorèse des protéines (inflammation)CRP et Electrophorèse des protéines (inflammation)

Hémogramme, Transa, Creat, Iono, TP, TCK (sécurité)Hémogramme, Transa, Creat, Iono, TP, TCK (sécurité)

Uricémie (goutte)Uricémie (goutte)

Facteurs rhumatoïdes par Elisa et surtout Ac anti CCP +Facteurs rhumatoïdes par Elisa et surtout Ac anti CCP +

++++

Ac anti nucléaires (Dg différentiel avec le LED)Ac anti nucléaires (Dg différentiel avec le LED)

Deuxième intentionDeuxième intention

Sérologies Lyme Sérologies Lyme si chasseur, randonneur ou séjour nature si chasseur, randonneur ou séjour nature

en Alsaceen Alsace

Fer, saturation, ferritine (signes de CCA)Fer, saturation, ferritine (signes de CCA)

Calcémie, PTH et vitamine D Calcémie, PTH et vitamine D (hyperparathyroidie primitive, (hyperparathyroidie primitive,

carence)carence)


Sont inutiles, devant une polyarthriteSont inutiles, devant une polyarthrite

VS, haptoglobineVS, haptoglobine

HLA B27 ou autre HLAHLA B27 ou autre HLA

ANCA et autres Ac spécialisés (anti muscle lisse etc)ANCA et autres Ac spécialisés (anti muscle lisse etc)

ASLO et autres sérologies bactériennes : si patient ASLO et autres sérologies bactériennes : si patient

fébrile, hospitalisation obligatoire pour hémoculturesfébrile, hospitalisation obligatoire pour hémocultures

Marqueurs tumoraux, LDH, B2 microglobulineMarqueurs tumoraux, LDH, B2 microglobuline


Quelles radiographies standard?Quelles radiographies standard?

Thorax face (Thorax face ( tuberculose, sarcoïdose) tuberculose, sarcoïdose)

Articulations douloureuses face D et G (Articulations douloureuses face D et G (

chondrocalcinose)chondrocalcinose)

Toujours inclure les mains et poignets face D et GToujours inclure les mains et poignets face D et G

Pas d’échographie ou d’IRM articulairePas d’échographie ou d’IRM articulaire

Pas de scintigraphie si le patient a des arthritesPas de scintigraphie si le patient a des arthrites

Femme de 68 ans, Femme de 68 ans,

Polyarthrite récente touchant les poignets et les MCPPolyarthrite récente touchant les poignets et les MCP

CRP 28 mg, Latex positif, AAN + 1/200CRP 28 mg, Latex positif, AAN + 1/200

Homme 65 ans, I rénale chronique séquelle d’une Homme 65 ans, I rénale chronique séquelle d’une

vascularitevascularite

Arthrites récidivantes mains et piedArthrites récidivantes mains et pied

Polyarthrite récente, après 65 ansPolyarthrite récente, après 65 ans

Quel traitement d’attente en attendant les Quel traitement d’attente en attendant les

résultats des examens et l’avis du résultats des examens et l’avis du

rhumatologue?rhumatologue?

Goutte ou Chondrocalcinose évidenteGoutte ou Chondrocalcinose évidente

Colchicine : 2 mg J1 puis 1 mg par jourColchicine : 2 mg J1 puis 1 mg par jour

AINS (mais danger au-delà de 65 ans) AINS (mais danger au-delà de 65 ans)

Pendant 5 joursPendant 5 jours

Probable PR ou diagnostic incertainProbable PR ou diagnostic incertain

Paracétamol + Prednisone Paracétamol + Prednisone mais 0.1 mg/kg /jourmais 0.1 mg/kg /jour

Donc 6 à 10 mg par jour, pas plus +++Donc 6 à 10 mg par jour, pas plus +++

La corticothérapie à dose forte , à partir de 15 mg par jour La corticothérapie à dose forte , à partir de 15 mg par jour

est le meilleure solution est le meilleure solution pour faire errer le diagnostic pour faire errer le diagnostic

pendant des mois et provoquer des complicationspendant des mois et provoquer des complications

Perte de la sémiologie clinique objectivePerte de la sémiologie clinique objective

Disparition des signes biologiques immunitairesDisparition des signes biologiques immunitaires

Installation en moins de 2 mois d’une cortico-dépendance, Installation en moins de 2 mois d’une cortico-dépendance,

rendant très difficile l’interprétation des douleursrendant très difficile l’interprétation des douleurs

Cette corticothérapie prolongée provoque ensuite une Cette corticothérapie prolongée provoque ensuite une

ostéoporose fracturaireostéoporose fracturaire

A l’exception de la maladie de Horton, aucune indication A l’exception de la maladie de Horton, aucune indication

pour des doses élevées de CS dans les RIC du sujet âgépour des doses élevées de CS dans les RIC du sujet âgé

Les traitements de fond ultérieursLes traitements de fond ultérieurs

Polyarthrite rhumatoïdePolyarthrite rhumatoïde

Méthotrexate, 15 mg à 20 mg par semaine (oral/ Méthotrexate, 15 mg à 20 mg par semaine (oral/

SC)SC)

Avec 15 mg d’acide folique, 3 jours plus tardAvec 15 mg d’acide folique, 3 jours plus tard

Surveillance, tous les mois pendant 2 mois puis Surveillance, tous les mois pendant 2 mois puis

tous les 2 mois au long cours : hémogramme, tous les 2 mois au long cours : hémogramme,

transa, creat, CRPtransa, creat, CRP

Arrêter le traitement si toux nocturne incessanteArrêter le traitement si toux nocturne incessante

Très bon rapport bénéfices/ risquesTrès bon rapport bénéfices/ risques

Beaucoup moins dangereux que les AINS ou les Beaucoup moins dangereux que les AINS ou les

CS CS

Les traitements de fond ultérieursLes traitements de fond ultérieurs

GoutteGoutte

Maintenir une faible dose de colchicine (0.5 mg Maintenir une faible dose de colchicine (0.5 mg

par jour) pendant environ 3 à 6 mois +++par jour) pendant environ 3 à 6 mois +++ Débuter le régime avec éviction des sodas, de Débuter le régime avec éviction des sodas, de

la bière, des gibiers, de la charcuterie et limiter la bière, des gibiers, de la charcuterie et limiter

le vin < 1 verre par jourle vin < 1 verre par jour Contrôler l’uricémie et envisager à distance, 3 Contrôler l’uricémie et envisager à distance, 3

mois plus tard allopurinol : 100 mg par jour au mois plus tard allopurinol : 100 mg par jour au

départdépart Augmenter progressivement la posologie pour Augmenter progressivement la posologie pour

obtenir une uricémie < 60 mg par jourobtenir une uricémie < 60 mg par jour

ChondrocalcinoseChondrocalcinose

La CCA est d’expression polymorphe : arthrite aigue, La CCA est d’expression polymorphe : arthrite aigue,

polyarthrite chronique, arthrose d’évolution rapidepolyarthrite chronique, arthrose d’évolution rapide

Elle évolue par crises intermittentesElle évolue par crises intermittentes

Elle peut être présente sur la radio et non symptomatique Elle peut être présente sur la radio et non symptomatique

++++++

Rechercher une hémochromatose ou une Rechercher une hémochromatose ou une

hyperparathyroïdie primitive (5% des patients)hyperparathyroïdie primitive (5% des patients)

TraitementTraitement

Aucun régimeAucun régime

Aucun traitement de fond avec une efficacité prouvéeAucun traitement de fond avec une efficacité prouvée

Traiter au moment de la crise Traiter au moment de la crise

antalgique, AINS, colchicine, infiltrationantalgique, AINS, colchicine, infiltration

Exceptionnellement, méthotrexate comme dans la PRExceptionnellement, méthotrexate comme dans la PR

Pseudo Polyarthrite RhizoméliquePseudo Polyarthrite Rhizomélique

Isolée, elle guérit en 6 à 9 mois, sans rechuteIsolée, elle guérit en 6 à 9 mois, sans rechute

Associée ou révélatrice d’une maladie de HortonAssociée ou révélatrice d’une maladie de Horton- elle guérit en 18 moiselle guérit en 18 mois- rechute chez 20% des patients environrechute chez 20% des patients environ

Attention

Certaines maladies de Horton ne comportent pas de PPR mais seulement : une AEG, des signes oculaires, des céphalées voire une fièvre au long cours isolée

Le Diagnostic de PPR est souvent difficile

1- Aucun signe clinique pathognomonique

2- Absence de test biologique spécifique

3- Absence de signes radiographiques

4- L’amélioration sous corticothérapie n’est pas spécifique

5- Beaucoup de diagnostics sont fait par excès- Pathologie de la coiffe des rotateurs avec CRP élevée

(infection focale)

- PR du sujet âgé avec début aux épaules

- Chondrocalcinose

Les signes positifs

1- La topographie des douleurs

Ceinture scapulaire : Epaules, Bras et Nuque

et / ou Ceinture pelvienne : Fesses, Cuisse, Hanches

La double localisation est la plus évocatrice

Douleurs bilatérales, presque symétriques

L’association avec des douleurs des Poignets, Mains, Doigts,

Pieds, Chevilles, Genoux doit fait penser à la PR ou à la

Chondrocalcinose

2- L’horaire et la raideur sont

caractéristiques

Douleurs de fin de nuit et au petit matin

Raideur d’une durée minimale de 1

heure

Avec limitation fonctionnelle évidente

rendant difficile ou impossible la toilette,

la coiffure…

3- Le syndrome inflammatoire

Toujours présent

Indispensable mais non spécifique

VS > 40 ou CRP > 15 mg

Parfois associé à une petite cholestase chez

30% des patients : Ph Alcalines et GGT X 2

Les signes négatifs

1- L’absence de signes de Horton

Céphalées temporales ou frontales inhabituelles

Disparition du pouls temporal

Artère temporale indurée et ou inflammatoire

Signes oculaires : diplopie transitoire, amaurose

Douleurs de la mâchoire, nécrose linguale

Douleurs du scalp, lors de la coiffure (signe du peigne)

Importante AEG avec amaigrissement > 5 kg

2- L’absence d’arthrite clinique

La présence d’une arthrite clinique (poignet,

MCP, orteil..) doit faire évoquer une PR ou une

arthropathie microcristalline

La présence d’une arthrite doit faire réaliser

une ponction exploratrice et des test biologiques

La présence d’une arthrite clinique contre

indique la mise en route d’une corticothérapie

3- L’absence d’altération importante de l’état

général

Fébricule (< 38°), perte d’appétit,

amaigrissement de 2/3 kg sont possibles mais

pas plus…

Une fièvre > 38°, une perte pondérale > 5 kg

justifie un avis spécialisé pour évoquer les

cancers, les infections ou la maladie de Horton

4- La normalité des radiographies

Epaules face/profil

Bassin face

Thorax face

Rachis cervical si cervicalgies intenses

Demander un avis spécialisé si les radiographies montrent

des signes de souffrance de la coiffe des rotateurs

5- La normalité des test biologiques (hors

inflammation)

Iono, créat, calcémie (maladies osseuses)

Hémogramme (hémopathies)

Electrophorèse des protéines

(absence de pic monoclonal ou

d’hypogammaglobulinémie)

Facteur rhumatoïde, Ac anti CCP (PR)

Les questions plus

difficiles

1-Faut-il réaliser une BAT?

1-Si le tableau de PPR est typique et isolé : non

2-Si le tableau de PPR est atypique et comporte 1 ou

plusieurs signes pouvant faire penser à un Horton (Fièvre,

Flou visuel, douleur de la machoire…) : oui

3-Si le tableau est d’emblée évocateur de Horton : oui, car

en cas de difficultés lors de l’évolution (cortico-dépendance

par exemple), la certitude diagnostique est essentielle; elle

peut être réalisée après quelques jours de prednisone

2- Faut-il réaliser un test aux corticoïdes?

Oui, mais dans certaines conditions!

Tableau clinique et biologique typique, sans arthrites

Choisir la Prednisone et non la prednisolone

Dose : 15 à 20 mg par jour (pour 70 kg)

Evaluer cliniquement au bout de 4/5 jours : efficacité

spectaculaire en terme de douleur, raideur et fonction

Evaluer biologiquement à J30 : normalisation de la CRP

La sensibilité aux corticoides est un

critère intéressant mais également

dangereux!

Car la corticothérapie améliore transitoirement

la PR, les polymyosites, un LMNH, un cancer

avec métastases osseuses…

La corticothérapie ne doit être instituée que

après un bilan clinique et paraclinique complet

incluant radiographies, biologie, avis spécialisé

La gestion du traitement de la PPR (sans Horton)La gestion du traitement de la PPR (sans Horton)

Prednisone (et pas prednisolone)Prednisone (et pas prednisolone)

15 mg (60 kg) à 20 mg (70 kg) par jour pendant 4 15 mg (60 kg) à 20 mg (70 kg) par jour pendant 4

semainessemaines

Puis organiser le sevragePuis organiser le sevrage

diminution de 2 mg par semaine pendant 5 semaines (20-diminution de 2 mg par semaine pendant 5 semaines (20-

> 10 mg)> 10 mg)

puis diminution de 1 mg / mois pendant 10 mois (10-> 0)puis diminution de 1 mg / mois pendant 10 mois (10-> 0)

Si apparition Si apparition d’un syndrome de sevrage d’un syndrome de sevrage

fatiguabilité, douleurs… mais avec CRP normalefatiguabilité, douleurs… mais avec CRP normale

continuer le sevrage mais en rajoutant 20 mg continuer le sevrage mais en rajoutant 20 mg

d’hydrocortisone le midi pendant 3 moisd’hydrocortisone le midi pendant 3 mois

La gestion du traitement de la PPR (sans Horton)La gestion du traitement de la PPR (sans Horton)

Doser la vitamine D et supplémenter +++Doser la vitamine D et supplémenter +++

800 mg de calcium alimentaire par jour (2 produits laitiers 800 mg de calcium alimentaire par jour (2 produits laitiers

+ eau minérale)+ eau minérale)

Mesurer la densité osseuse : Mesurer la densité osseuse : Bisphosphonates si T-score < Bisphosphonates si T-score <

-1.5-1.5

Pas de régime sans selPas de régime sans sel

Apporter de potassium entre 20 et 10 mg par jourApporter de potassium entre 20 et 10 mg par jour

IPP : nonIPP : non sauf si le patient a un ATCD d’ulcère sauf si le patient a un ATCD d’ulcère

ConclusionsConclusions

1- Ne jamais différer la réalisation d’une ponction intra 1- Ne jamais différer la réalisation d’une ponction intra

articulaire pour une monoarthrite aigue, sauf contexte articulaire pour une monoarthrite aigue, sauf contexte

évident de goutteévident de goutte

2- Hospitaliser les monoarthrites ou les polyarthrites 2- Hospitaliser les monoarthrites ou les polyarthrites

fébriles, avec AEG ou avec des signes viscéraux ou fébriles, avec AEG ou avec des signes viscéraux ou

cutanées ou neurologiquescutanées ou neurologiques

3- Ne pas prescrire une corticothérapie 3- Ne pas prescrire une corticothérapie au-delà de 10 mg au-delà de 10 mg

par jourpar jour pour une polyarthrite en cours de diagnostic pour une polyarthrite en cours de diagnostic

4- Une polyarthrite impose un bilan radiographique et 4- Une polyarthrite impose un bilan radiographique et

biologique complet incluant la radio de thorax et des biologique complet incluant la radio de thorax et des

articulations douloureuses et la recherche des Ac anti CCParticulations douloureuses et la recherche des Ac anti CCP

ConclusionsConclusions

6- Au cours de la PPR, 6- Au cours de la PPR, il n’y a pasil n’y a pas de vraies arthrites, pas de vraies arthrites, pas

d’atteinte des mains ou des genoux, pas d’anomalies d’atteinte des mains ou des genoux, pas d’anomalies

immunologiques, pas d’anomalies radiographiquesimmunologiques, pas d’anomalies radiographiques

7- Le diagnostic de PPR peut être 7- Le diagnostic de PPR peut être évoquéévoqué cliniquement cliniquement

mais seule la normalité du bilan biologique mais seule la normalité du bilan biologique (hors (hors

inflammation)inflammation) et radiographique le confirme et radiographique le confirme

8- La PPR peut être le mode d’entrée 8- La PPR peut être le mode d’entrée dans une vraie dans une vraie

maladie de Horton avec risque de cécitémaladie de Horton avec risque de cécitéBien questionner : céphalées, troubles oculaires Bien questionner : céphalées, troubles oculaires

transitoirestransitoires Rechercher le pouls temporal Rechercher le pouls temporal Au moindre doute, hospitaliserAu moindre doute, hospitaliser

Consultation urgente ou avis telephonique Consultation urgente ou avis telephonique

Arthrite aigue, Polyarthrite, HortonArthrite aigue, Polyarthrite, Horton

Astreinte téléphonique : Astreinte téléphonique : 9H-18H

06 68 41 13 41 06 68 41 13 41

ou Fax : 02 41 35 37 00ou Fax : 02 41 35 37 00

Ne jamais laisser de message vocalNe jamais laisser de message vocal

rappel ultérieur ou faxrappel ultérieur ou fax

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