Évaluation de l’implantation du programme national de lutte contre

le paludisme à Kaya et Zorgho

Valéry Ridde, Thomas Druetz, Serge Poppy, Seni Kouanda, Slim Haddad

Létalité paludisme Mortalité Infanto juvénile

Infection

Gravité épisodes paludisme

Anémie

IMPACTS EFFETS ACTIVITÉS Morbidité Mortalité

Épisodes fiévreux

Séquelles neurologiques

MILDA

PECADO

Létalité paludisme Mortalité Infanto juvénile

Infection Pl. Falcip.

Gravité épisodes paludisme

Anémie

•Acquisition MILDA •Distribution MILDA •Campagnes de sensibilisation dans la communauté

•Achat intrants (CTA) •Recrutement, formation des ASC •Dotations CTA aux ASC •Recyclage du personnel •Partenariat et collaboration OSC

•Possession, rétention et utilisation appropriée des MILDA •Changements cognitifs et d’attitudes pratiques de prévention

•Changements d’attitudes face à la maladie et sa prise en charge •Recours précoces aux ASCs •Recours et références appropriés aux services de santé •Traitements présomptifs des fièvres •Prises en charge appropriées des épisodes de paludisme grave

IMPACTS EFFETS ACTIVITÉS Morbidité Mortalité

Épisodes fébriles

Séquelles neurologiques

INTERVENTION IMPACTS FIDÉLITÉ • Contenu • Couverture • Temporalité

MODÉRATEURS • Contexte • Acteurs (mécanismes)

Adapté Hasson 2010 et Carroll et al. 2007

PROGRAMME PALUDISME • Programme national

– Volet préventif : distribution de MILDA – Volet curatif : PECADO

• 47 composantes d’implantation (doc. + 8 entrevues)

– 35 pour PECADO – 12 pour MILDA

• Regroupement des 47 composantes en 4 fonctions

– recrutement & formation – dotation de matériel – conduites des activités – rémunération

Exemples de composantes MILDA • Recrutement et formation

– Recrutement d'agents recenseurs Formation d'agents recenseurs (1 jour)

– Formation des ICP au recensement (2 jours) – Formations des animateurs au recensement (2 jours)

• Activités – Distribution des MILDA – Suivi des MILDA par les ASC et animateurs – Recensement

Exemples de composantes PECADO • Recrutement et formation

– Recrutement d'un ASC par le village – Participation de la communauté à la sélection de l'ASC – Recrutement d'un animateur – Formation des ASC (3 jours)

• Activités – 3 VAD par mois (ASC) – 1 causerie éducative par mois (ASC) – Suivi des ASC (animateur) – Sketches et projections (animateur)

MÉTHODES • Observations de terrain (10 semaines) • Analyse documentaire (cinq documents de

projets et les multiples fiches des ASC et des centres de santé)

• 48 entretiens individuels – juin-août 2011= 7 (Zorgho) et 14 mois après (Kaya)

• Transcriptions • Accord inter-juge

RÉSULTATS

CONTENU - MILDA

0% 25% 50% 75% 100%

K - Recrutement etformation

Z - Recrutement etformation

K - Activités

Z - Activités

K - Rémunération

Z - Rémunération

Implanté comme prévu Implanté comme prévu ou modifié Modifié Ajouté Non implanté

CONTENU - PECADO

0% 25% 50% 75% 100%

K - Recrutement etformation

Z - Recrutement etformation

K - Doration dematériel

Z - Dotation dematériel

K - Activités

Z - Activités

K - Rémunérations

Z - Rémunération

Implanté comme prévu Implanté comme prévu ou modifié Modifié Ajouté Non implanté

COUVERTURE KAYA ZORGHO

MILDA PECADO MILDA PECADO

Recrutement & formation 96 % 76 % 71 % 77 %

Dotation en matériel - 70 % - 69 %

Activités 84 % 83 % 87 % 76 %

Rémunération 97 % 95 % 63 % 76 %

TEMPORALITÉ • 6 sur 47 activités (13%) avec délais/dates • MILDA : : 2 à 6 mois de retard (sept, oct, janvier),

après saison • PECADO : en place à Kaya; Zorgho nombreux

retards dont CTA en octobre, après saison

CONCLUSION

• Globalement, une bonne fidélité d’implantation • Aucune activité essentielle oubliée • Mais risque de décalage des effets possibles à

cause des retards • Problème de stocks de CTA • Réflexions sur la pérennité