Rôle de l'inf. de trauma. - Comité inter. de prévention de plaies de … · 2016. 1. 6. · L’accident de voiture de Simon -suite • Nombre de jours après l’admission oùil

Le rôle de l’infirmière clinicienne en traumatologie

en prévention des plaies de pression

Par Maude Lemelin, B.Sc., et Catherine Roberge, M.Sc.,

infirmières cliniciennes en traumatologie

Comité interdisciplinaire en prévention de plaies de pression8 octobre 2015

Plan de la présentation

• Clientèle hospitalisée en traumatologie au CHU Sainte-Justine

• Cheminement de la clientèle traumatisée

• Équipe médicale et équipe interdisciplinaire en réadaptation précoce en traumatologie

• Évaluation du risque et prévention des plaies de pression chez la clientèle traumatisée

Introduction

• Intérêt pour la prévention des plaies de pression

• Projet de recherche en 2013: « Pratiques infirmières chez la clientèle pédiatrique traumatisée atteinte de plaies de pression en soins aigus au CHU Sainte-Justine »– Objectif: Analyser les pratiques professionnelles

infirmières actuelles qui ont un impact sur l’incidence de plaies de pression chez la clientèle pédiatrique traumatisée au CHUSJ afin d’y émettre des recommandations.

Introduction - suite

• Pratique infirmière:– Évaluation des facteurs de risque(Échelle de Braden Q)– Mise en place de mesures préventives– Enseignement sur les stratégies permettant de

prévenir le développement de plaies de pression

Résumé: 9 dossiers étudiés pour l’année 2010-2011, 12 plaies de pression relevées


Résumé: • 9 dossiers étudiés pour l’année 2010-2011• 12 plaies de pression relevées• Garçons, âge moyen de 8.44 ans, Ø ATCD, incontinence

mixte• Accident de la route (5/9), trauma sportif (3/9) et trauma

par objet contondant (1/9)• Trauma orthopédique et neurologique• Chirurgies et traitements orthopédiques• Hospitalisation moyenne: 38 jours avec une médiane de 19• Hospitalisation moyenne à l’USIP: 37 jours avec une

médiane de 11


Résumé: • Évaluation et inspection de la peau de la tête aux pieds annotées au

dossier (8/9)• Aucun résultat d’échelle de Braden Q et d’évaluation du risque• Évaluation des ingesta et excreta faite• Aucunes demandes de consultations émises à titre préventives en

stomothérapie, physiothérapie, ergothérapie et nutrition• Éléments limitant le positionnement: traction cutanée (5/9), port de

zimmer ou de plâre aux membres inférieurs, de collet rigide et contentions

• Matelas de type Maxiflow et Rick (2/9)• Hygiène: crème émolliente ou pansement protecteur appliqués (4/9)• Enseignement sur la prévention de plaies de pression: 1 seule famille


Résumé:• Plaies de pression situées aux MI (7/12), au coccyx (4/12) ou

le menton (1/12) • Grade 2 (8/12)• Nombre de jours moyens après l’admission où il a eu

constat d’une plaie de pression: 8.92 jours• Interventions infirmières:

– Nettoyage: NaCl 0.9– Application de pansements: hydrocolloïdes (9), pellicules

transparentes (6), absorbants (4) et autre type (1)– Application de crème hydratante ou de polysporin– Surfaces de type Therakair Visio et Rick (3 patients)– Demande en stomothérapie (6/9)

L’accident de voiture de Simon

• Simon, 6 ans, Ø ATCD, amené en ambulance et ÉVAQ. Transfert de Québec

• HMA: accident auto-poids lourd, impact frontal, ceinture de sécurité +, sœur et mère décédées, frère TCCG

• 1er CH: Ø PdC, amnésie ?, GCS= 10-12, intubé(re: pseudoanévrysme isthme aortique a/n ligament artériel)

Clientèle hospitalisée en traumatologieau CHU Sainte-Justine

Clientèle hospitalisée en traumatologieau CHU Sainte-Justine - suite








Mécanismes:

• Accidents de la route

• Chutes: de la hauteur de la personne, des bras des parents, de meuble, de module de jeux, d’escaliers ou d’étages

• Corps étrangers

• Brûlures

• Traumatismes sportifs: soccer, hockey ou football

• PEM


Lieu:

• Domicile

• Terrains sportifs

• Voies publiques

• Terrains de jeux

L’accident de voiture de Simon-suite

• Urgence: GCS= 15, Perla ok, Ø N/V, coordonnateur de trauma. demandé

• Admis à l’USIP• Bilan lésionnel:

– TCC léger– Hémopneumothorax bilatéraux – Contusions pulmonaires sévères (D>G)– Pseudoanévrysme isthme aortique a/n ligament artériel– Lacération foie/rate grade II– Fx iliaque D, Fx fémur D, Fx tibia G et Fx 1ère côte D et G+ 11ième côte D– Hématome médiatin antérieur et contusions myocardiques

Cheminement de la clientèle traumatisée

Équipe médicale en traumatologie

• Chef du service de traumatologie:– Dre Marianne Beaudin, chirurgienne pédiatrique

• Coordonnateurs de traumatologie:– Dre Ann Aspirot, chirurgienne pédiatrique– Dre Mona Beaunoyer, chirurgienne pédiatrique– Dre Marianne Beaudin, chirurgienne pédiatrique– Dr Guillaume Emeriaud, intensiviste pédiatrique– Dr Michel Lallier, chirurgien pédiatrique– Dr Nelson Piché, chirurgien pédiatrique– Dr Dickens Saint-Vil, chirurgien pédiatrique

• Fellows et résidents

Équipe interdisciplinaire en réadaptation précoce en traumatologie

• Médecin responsable: Dre Marie Laberge-Malo, physiatre et pédiatre

• Coordonnatrice clinique: Anne-Marie Villeneuve• Agente administrative: Paméla Palma• Infirmières cliniciennes: Maude Lemelin et Catherine Roberge• Audiologiste: Justine Ratelle• Ergothérapeute: Marie-Claude Leboeuf• Infirmière clinicienne en neurochirurgie: Émilie Nouvel• Nutritionniste: Claire Desrosiers• Orthophoniste: Nathalie Lamy• Physiothérapeute: Évelyne Ally• Psychologues: Dominique Duchesne et Wallis Donnot• Service social: Mélissa De Larochellière• Neuropsychologue: Olivier Paquin

L’accident de voiture de Simon-suite

Consultants demandés à l’USIP:• Traumatologie• Cardiologie• Orthopédie• Équipe de réadaptation précoce en trauma.

– Discuté en réunion de tournée de trauma.– Stomothérapie demandée– Présenté à la réunion interdisciplinaire de

trauma.

Évaluation du risque et prévention des plaies de pression chez la clientèle

traumatiséePLAIE DE PRESSION

HOSPITALISATIONS EN SOINS DE COURTE DURÉE

DÉPARTS DU 2010-04-01 AU 2015-03-31

Année financière Nombre de patientsNombre de patients

avec plaie de pression

2010-2011 563 10

2011-2012 574 3

2012-2013 575 6

2013-2014 599 6

2014-2015 593 7

TOTAL 2904 32

Évaluation du risque chez la clientèle traumatisée - suite

• Facteurs de risques:– Caractéristiques développementales3,4,20,21,31

– Humidité 3, 18, 33, 34

– Activité et mobilité 3, 18, 19, 26, 29, 34, 35

– État clinique par les types de traumatismes 3, 5, 18, 19, 30, 34

– Indice pré-hospitalier en traumatologie3

– Diagnostics concomitants 18, 33

– Chirurgies 3, 5, 18, 19, 30, 31

– Nombre de jours d’hospitalisations aux soins intensifs et à l’unité 18, 19, 30, 31, 34

– Perception sensorielle 3, 18, 26, 34, 35

– Malnutrition 3, 18, 19, 26, 34

– Friction et cisaillement 18, 26, 27, 29, 34

Quels sont les facteurs de risque de plaies de pression de Simon?

L’accident de voiture de Simon - suite

• Facteurs de risques:– Caractéristiques développementales– Humidité– Activité et mobilité– État clinique par les types de traumatismes – Indice pré-hospitalier en traumatologie– Diagnostics concomitants – Chirurgies – Nombre de jours d’hospitalisations aux soins intensifs et à l’unité– Perception sensorielle – Malnutrition – Friction et cisaillement

Échelle de Braden Q?

Mise en place de mesures préventives28

• Évaluation de la peau de la tête aux orteils dès l’admission (min.de 1 fois par jour à l’USIP et 1 fois par 2 jours à l’unitétrauma.)

• Inspection de la peau (chaleur, œdème, et induration)• Identification des zones de douleur attribuées aux plaies de

pression• Utilisation de l’échelle Braden Q• Données d’évaluation du risque documentées • Demande de consultation émise en stomothérapie,

physiothérapie, ergothérapie, nutrition et équipe interdisciplinaire en réadaptation

Mise en place de mesures préventives28-suite

• Placer les proéminences osseuses hors de la surface d’appui tant au lit qu’au fauteuil

• Ne pas positionner le patient sur une zone où il y a une rougeur due à une pression antérieure

• Ne pas élever la tête du lit de plus de 30° (sauf indication contraire)

• Mobiliser adéquatement le patient à chaque 2-4 heures tant au lit qu’au fauteuil

• Évaluer et soulager la douleur• Utilisation d’équipements qui permettent de

redistribuer la pression

Mise en place de mesures préventives28-suite

• Nettoyer la peau souillée immédiatement avec un nettoyant et de l’eau chaude

• Appliquer une crème émolliente ou un pansement protecteur pour réduire les traumatismes par friction

• S’assurer qu’un plan nutritionnel individualisé est débuté le plus rapidement possible

• Évaluer les ingesta et les excreta• Faire de l’enseignement au patient et à sa famille sur les

facteurs de risque de plaie de pression, les mesures préventives, les traitements pouvant être utilisés et leur collaboration aux soins


• Nombre total de jours d’hospitalisation: 24• Nombre de jours à l’USIP: 11Mises en place de mesures préventives:• Évaluation et inspection de la peau

documentées (?)• Ø d’utilisation de l’échelle Braden Q• Stomothérapeute avisée au jour #1, mais

demande de consultation émise au jour #14 (re: plaies de pression occipitales x 3)


Mises en place de mesures préventives:• Positionnement (?)• Mobilisation (?)• Évaluation et soulagement de la douleur adéquats• Physiothérapeute avisée au jour #1, mais a évalué le patient au jour #7

(physio. Respi. au jour #3)• Ergothérapeute et nutritionniste avisées au jour #1, mais ont évalués le

patient au jour #11• Nutrition: HAIV débuté au jour #6 + lait/formule: pédialyte via

duodénale en continu; Peptamen Junior au jour #8, Nutren + HAIV D/C au jour #9, PO avec restriction au jour #10

• Équipe interdisciplinaire en réadaptation impliquée au jour #1


Mises en place de mesures préventives:

• Utilisation d’équipements qui permettent de redistribuer la pression: matelas préventifs (?)

• Hygiène: nettoyage, crème émolliente (?) ou pansement protecteur (?)

• Évaluation des ingesta et excreta adéquate

• Ø d’enseignement au patient et à sa famille sur les facteurs de risque de plaie de pression, et les mesures préventives




• Plaie #1: 3x2.5 cm, tissu nécrotique brun foncé, pourtour sain, Ø suintement

• Plaie #2: 2.5x2 cm, tissu nécrotique noirâtre, pourtour sain, Ø suintement

Intervention: gel intrasite D/C + mepilex border a/n des 2 plaies


• Nombre de jours après l’admission où il a eu le constat d’une plaie de pression: 14

• Nombre de jours après l’admission où il a eu guérison des plaies de pression: N/A

• Nombre de jours où le patient avait une plaie de pression: N/A

La stomothérapeute a été évaluée le jour même les plaies de pression après qu’il y a eu constat du père. Le patient se

grattait le derrière de tête sans cesse.Un rapport accident/incident émis.




• Nombre de jours après l’admission où il a eu le constat d’autres plaies de pression: 18

• Plaie #3: ~1x0.5 cm, tissu dévitalisé beige/jaune, base de la tête à droite

Intervention: plaie nettoyée avec NaCl 0.9, gel intrasite, mépilex border

• Plaie #4: a/n du menton en voie de guérison, tissu sainIntervention: Mépilex border

Interventions aux plaies #1 et #2: débridement, demeure tissu nécrotique à plus de 80%


Plaies #1, #2 et #3 présentent ad congé.

Plan d’interventions: NaCl 0.9, intrasite gel, mépilex border, Δ q2jrs, rasage, rendez-vous en stomothérapie ds 2 sem




Conclusion

Rôle de l’infirmière clinicienne en traumatologie en prévention des plaies de pression:

• Repérer et dépister la clientèle traumatisée hospitalisée• Identifier les facteurs de risque de plaies de pression• Discuter du risque de plaies de pression avec l’équipe médicale en

traumatologie lors de la tournée matinale– Émettre des demandes de consultations en stomothérapie, physiothérapie,

ergothérapie et nutrition pour tous patients polytraumatisés sévères, ayant plus d’une blessure et nécessitant les soins de 2 spécialités et plus

– Émettre des demandes de consultations en stomothérapie, physiothérapie, ergothérapie et nutrition pour tous patients ayant des blessures orthopédiques (nécessitant des chirurgies et/ou la mise d’une traction cutanée) et/ou neurologiques sévères (capacité de changer de position et perception sensorielle altérées)

– Émettre la demande à l’équipe de réadaptation précoce en trauma afin de faciliter la prise en charge du patient et la communication entre les professionnelles de la santé

Conclusion - suite

Rôle de l’infirmière clinicienne en traumatologie en prévention des plaies de pression:

• Aviser la stomothérapeute de la présence d’un patient traumatisé hospitalisé à risque de plaies de pression

• Présenter et communiquer les informations aux membres de l’équipe de réadaptation précoce en trauma. qui comprend la physiothérapeute, l’ergothérapeute et la nutritionniste

• Faire le suivi de l’état clinique du patient jusqu’au congé àdomicile, ou en centre de réadaptation

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Documents

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