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J Radiol 2009;90:1232-1299 © Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2009 éditéparElsevierMasson SAS, Tous droits réservés b..r--------s-a-m-e-d-i Séances de cours Modérateur: Catherine Ridereau-Zins Cours approfondi: Imagerie digestive Durée: 30 minutes 09 h 30 FAIRE ET COMPRENDRE UN SCANNER APRES CHIRURGIE DU TUBE DIGESTIF PChevallier, SNovellas, G Baudin Nice - France Correspondance: [email protected] Les drains ne doivent pas être retirés sans contrôle radiologique préa- lable. Résumé: Une vérification de la coagulation est indispensable avant une procédure de drainage. Si un patient reçoit un traitement anti- coagulant, il faut compter 4 demi-vies d'élimination du traitement pour un retour à l'état basal. Les antibiotiques ne doivent pas être arrêtés pour la procédure mais un prélèvement de pus est indispensa- ble dès le début de la procédure. L'accès à la collection peut se faire avec une aiguille l8G réduisant la complexité de la procédure et per- met de tester la viscosité de la collection avec une seringue de 10 cc. Le matériel de drainage dépend de l'indication mais en pratique peu de bénéfice à été démontré à utiliser des drains de plus de 8,5 F. Les robinets à trois voies posés à l'extrêmité du drain pour les lavages réduisent le diamètre utile du drain. Le lavage 3 fois par jour par de l'urokinase ou du rTPA permet de drainer avec succès les collections de forte viscosité sans mettre en place des drains de gros calibres. Le drain ne doit pas être retiré sans avoir vérifié par imagerie la dispa- rition de la collection et la disparition du syndrome infectieux en bio- logie. Mots clés: Abdomen, radiologie interventionnelle Objectifs: Connaître les principaux montages après chirurgie non bariatrique de l'estomac, du grêle, du colon et du rectum. Connaître les indications de scanner après ce type de chirurgie. Connaître la technique de scanner à employer en fonction des indica- tions. Connaître les apects tomodensitométriques normaux. Savoir reconnaître les complications post opératoires. Messages à retenir: L'interprétation d'un scanner après chirurgie du tube digestif doit se faire en connaissance du montage chirurgical réalisé. La complication la plus fréquente est la fistule anastomotique. Certaines fistules peuvent rester asymptomatiques et regresser spon- tanément. Le scanner à une place centrale pour la prise en charge diagnostique, voire thérapeutique, des complications non fonctionnelles. Résumé: La chirurgie du tube digestif est réalisée en grande partie pour le traitement de cancers ou de maladies inflammatoires digesti- ves. De nombreux montages chirurgicaux sont disponibles ayant des caractères communs et des particularités. En cas de suspicion de com- plication post-opératoire précoce ou retardée, un examen tomodensi- tométrique est le plus souvent réalisé. Ce type d'examen doit être interprété en connaissance du type de montage chirurgical effectué. De nombreuses complications peuvent être mise en évidence comme des fistules, abcès, reprises tumorales, ou encore hernies. Certains abcès peuvent être drainés dans le même temps du diagnostic sous contrôle tomodensitométrique. Mots clés: Intestin, technique d'exploration Durée: 30 minutes Durée: 30 minutes Imagerie post-chirurgicale 09 h 00 08 h 30 2140 ROLE DE L'IMAGERIE DANS LA CHIRURGIE BARIATRIQUE C Ridereau-Zins, ESibileau, J Lebigot C Aubé Angers - France Correspondance: caridereauzins@chu-angers,fr DRAINAGES ABDOMINAUX: TRUCS ET ASTUCES P Bize (1), A Denys (2) (1) Lausanne - Suisse, (2) Nantes - France Correspondance: albandenys@orange,fr Objectifs: Connaître les règles qui régissent la gestion des traite- ments anticoagulants et antibiotiques. Savoir les principes généraux des voies d'abord des drainages pel- viens et abdominaux. Savoir choisir le matériel adéquat en fonction de la situation clinique.---- Savoir quand et comment retirer un drain d'abcès. Messages à retenir: Les antibiotiques ne doivent pas être arrêtés pour le geste à condition qu'un prélèvement de pus soit fait. Les sets de micro-ponctions ne sont pas nécessaires pour les drainages d'abcès. L'utilisation de drains supérieurs à 8,5 F ne se justifie que dans des situations particulières (débris de nécrose). Objectifs: Connaître les différents types de chirurgie bariatrique pra- tiqués et leurs aspects post-opératoires normaux. Connaître les techniques d'imagerie actuelles d'exploration après chi- rurgie bariatrique. Savoir identifier les complications post-opératoires immédiates et à distance. Messages à retenir: L'imagerie a un rôle dans le bilan préopératoire et dans le suivi postopératoire de la chirurgie bariatrique. L'étude des complications de la chirurgie bariatrique repose sur le TOGD et la TDM. La technique opératoire utilisée par le chirurgien doit être connue ainsi que les résultats morphologiques attendus. Résumé : Plusieurs techniques chirurgicales se sont développées ces dernières années pour proposer un traitement à l'obésité morbide. Elles comprennent des méthodes restrictives (diminution de la cavité gastri- que) et des méthodes mixtes (restriction et malabsorption). Cette chi- rurgie s'adresse à des patients fragilisés par leur pathologie; les complications postopératoires sont d'ordre général (embolie pulmo- naire, infections) ou sont plus spécifiquement liées au type de techni- que réalisée (migration d'anneau, fistule anastomotique, occlusions par hernie interne... ). L'imagerie (TOGD et TDM) joue un rôle impor- tant dans le suivi postopératoire et les radiologues doivent connaître les aspects radiologiques post-opératoires normaux et pathologiques. Mots clés: Estomac, technique d'exploration 1237

Role de l’imagerie dans la chirurgie bariatrique

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Page 1: Role de l’imagerie dans la chirurgie bariatrique

J Radiol 2009;90:1232-1299© Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2009

édité parElsevier Masson SAS, Tous droits réservés

b..r--------s-a-m-e-d-i-1-7-0-c-t-o-b-r-e-~

Séances de cours

Modérateur: Catherine Ridereau-Zins

Cours approfondi: Imagerie digestive

Durée: 30 minutes09 h 30

FAIRE ET COMPRENDRE UN SCANNERAPRES CHIRURGIE DU TUBE DIGESTIFPChevallier, SNovellas, G BaudinNice - FranceCorrespondance: [email protected]

Les drains ne doivent pas être retirés sans contrôle radiologique préa­lable.Résumé: Une vérification de la coagulation est indispensable avantune procédure de drainage. Si un patient reçoit un traitement anti­coagulant, il faut compter 4 demi-vies d'élimination du traitementpour un retour à l'état basal. Les antibiotiques ne doivent pas êtrearrêtés pour la procédure mais un prélèvement de pus est indispensa­ble dès le début de la procédure. L'accès à la collection peut se faireavec une aiguille l8G réduisant la complexité de la procédure et per­met de tester la viscosité de la collection avec une seringue de 10 cc.Le matériel de drainage dépend de l'indication mais en pratique peude bénéfice à été démontré à utiliser des drains de plus de 8,5 F. Lesrobinets à trois voies posés à l'extrêmité du drain pour les lavagesréduisent le diamètre utile du drain. Le lavage 3 fois par jour par del'urokinase ou du rTPA permet de drainer avec succès les collectionsde forte viscosité sans mettre en place des drains de gros calibres. Ledrain ne doit pas être retiré sans avoir vérifié par imagerie la dispa­rition de la collection et la disparition du syndrome infectieux en bio­logie.

Mots clés: Abdomen, radiologie interventionnelle

Objectifs: Connaître les principaux montages après chirurgie nonbariatrique de l'estomac, du grêle, du colon et du rectum.Connaître les indications de scanner après ce type de chirurgie.Connaître la technique de scanner à employer en fonction des indica­tions.Connaître les apects tomodensitométriques normaux.Savoir reconnaître les complications post opératoires.Messages à retenir: L'interprétation d'un scanner après chirurgiedu tube digestif doit se faire en connaissance du montage chirurgicalréalisé.La complication la plus fréquente est la fistule anastomotique.Certaines fistules peuvent rester asymptomatiques et regresser spon­tanément.Le scanner à une place centrale pour la prise en charge diagnostique,voire thérapeutique, des complications non fonctionnelles.Résumé: La chirurgie du tube digestif est réalisée en grande partiepour le traitement de cancers ou de maladies inflammatoires digesti­ves. De nombreux montages chirurgicaux sont disponibles ayant descaractères communs et des particularités. En cas de suspicion de com­plication post-opératoire précoce ou retardée, un examen tomodensi­tométrique est le plus souvent réalisé. Ce type d'examen doit êtreinterprété en connaissance du type de montage chirurgical effectué.De nombreuses complications peuvent être mise en évidence commedes fistules, abcès, reprises tumorales, ou encore hernies. Certainsabcès peuvent être drainés dans le même temps du diagnostic souscontrôle tomodensitométrique.

Mots clés: Intestin, technique d'exploration

Durée: 30 minutes

Durée: 30 minutes

Imagerie post-chirurgicale

09 h 00

08 h 30

2140

ROLE DE L'IMAGERIE DANS LA CHIRURGIEBARIATRIQUEC Ridereau-Zins, ESibileau, J Lebigot C AubéAngers - FranceCorrespondance: caridereauzins@chu-angers,fr

DRAINAGES ABDOMINAUX: TRUCS ET ASTUCESP Bize (1), A Denys (2)(1) Lausanne - Suisse, (2) Nantes - FranceCorrespondance: albandenys@orange,fr

Objectifs: Connaître les règles qui régissent la gestion des traite­ments anticoagulants et antibiotiques.Savoir les principes généraux des voies d'abord des drainages pel­viens et abdominaux.Savoir choisir le matériel adéquat en fonction de la situation clinique.---­Savoir quand et comment retirer un drain d'abcès.Messages à retenir: Les antibiotiques ne doivent pas être arrêtéspour le geste à condition qu'un prélèvement de pus soit fait.Les sets de micro-ponctions ne sont pas nécessaires pour les drainagesd'abcès.L'utilisation de drains supérieurs à 8,5 F ne se justifie que dans dessituations particulières (débris de nécrose).

Objectifs: Connaître les différents types de chirurgie bariatrique pra­tiqués et leurs aspects post-opératoires normaux.Connaître les techniques d'imagerie actuelles d'exploration après chi­rurgie bariatrique.Savoir identifier les complications post-opératoires immédiates et àdistance.Messages à retenir: L'imagerie a un rôle dans le bilan préopératoireet dans le suivi postopératoire de la chirurgie bariatrique.L'étude des complications de la chirurgie bariatrique repose sur leTOGD et la TDM.La technique opératoire utilisée par le chirurgien doit être connueainsi que les résultats morphologiques attendus.Résumé : Plusieurs techniques chirurgicales se sont développées cesdernières années pour proposer un traitement à l'obésité morbide. Ellescomprennent des méthodes restrictives (diminution de la cavité gastri­que) et des méthodes mixtes (restriction et malabsorption). Cette chi­rurgie s'adresse à des patients fragilisés par leur pathologie; lescomplications postopératoires sont d'ordre général (embolie pulmo­naire, infections) ou sont plus spécifiquement liées au type de techni­que réalisée (migration d'anneau, fistule anastomotique, occlusionspar hernie interne ... ). L'imagerie (TOGD et TDM) joue un rôle impor­tant dans le suivi postopératoire et les radiologues doivent connaîtreles aspects radiologiques post-opératoires normaux et pathologiques.

Mots clés: Estomac, technique d'exploration

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