L’enfant en situation de handicap et le médecin de l’Education Nationale

Mars 2017

Dr Monique SABA

Médecin Conseillère Technique

Inspection Académique du Puy de Dôme

PLAN

définition du handicap

Loi du 11 février 2005 et la scolarisation de l’enfant en situation de handicap

Le médecin de l’Education Nationale et ses missions

L’enfant en situation de handicap et le médecin de l’Education Nationale

Définition du handicap

Définition du handicap selon la loi 2005-102 du 11 février 2005

« Constitue un handicap toute limitation

d'activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne en raison d'une altération substantielle, durable ou définitive d'une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d'un polyhandicap ou d'un trouble de santé invalidant. »

Loi du 11 février 2005

Instaure la notion de situation de handicap: plus que le diagnostic, ce sont les conséquences du handicap qui sont prises en compte dans le contexte où vit l’individu

Donne droit à la compensation des conséquences du handicap (art L 114-1-1)

Permet la scolarisation des enfants en situation de handicap en milieu ordinaire au plus près de leur lieu de vie

Le rôle du médecin de l’Education nationale

Les bilans systématiques

Les examens à la demande

La scolarisation des enfants souffrant de pathologies chroniques et des enfants handicapés

Le diagnostic et le suivi des enfants présentant des troubles des apprentissages

La prévention et l’éducation à la santé

La veille sanitaire

La participation à différentes instances (CESC, commissions,…)

Le rôle du médecin de l’Education nationale les examens systématiques

Les bilans de GS pour les élèves repérés Les visites de dérogation sur machines en

lycée professionnel Les visites médicales des élèves de, SEGPA,

ULIS école et collège, … Les visites médicales en vue de l’orientation Les visites médicales pour dispense d’EPS Attention particulière lors de ces visites pour

l’enfant handicapé

Le rôle du médecin de l’Education nationale les examens à la demande

À la demande de l’équipe enseignante le plus souvent À la demande de l’infirmière en collège et lycée Pour les élèves en difficultés à l’école (apprentissage,

comportement) But est d’établir un diagnostic et d’orienter l’enfant et

ses parents vers le professionnel compétent pour diagnostic et prise en charge

Dispose d’outils de dépistage (cas des troubles des apprentissages)

Débouche parfois sur un dossier de reconnaissance de handicap

Suivi des élèves dépistés

Le rôle du médecin de l’Education nationale la scolarisation des enfants malades

Les projets d’accueil individualisé (PAI) À la demande des familles Permet à un enfant souffrant de pathologie chronique

d’avoir son traitement à l’école Permet d’adapter la scolarité de l’enfant malade Permet à tout personnel de l’école d’administrer le

traitement d’urgence en cas de nécessité Est rédigé par le médecin en lien avec le médecin

traitant Un PAI peut être mis en place pour un enfant

handicapé

L’enfant en situation de handicap et le médecin de l’Education Nationale: rôle du médecin de l’EN dans le repérage et le diagnostic

Est parfois à l’origine de la reconnaissance du handicap: rencontre des parents, rédaction du certificat médical pour la MDPH

Est en lien avec les autres professionnels intervenant auprès de l’enfant hors Education Nationale (médecin traitant, spécialiste, orthophoniste, …) et dans l’Education Nationale (psychologue scolaire, RASED, enseignant, AVS, …)

Est soumis au secret médical: ne donne pas les éléments du dossier médical mais aide à la compréhension des troubles

Le médecin de l’Education Nationale est soumis comme tout médecin au secret médical.

Le secret médical partagé n’existe pas:

Seul les parents peuvent le lever

La connaissance du diagnostic n’est pas utile à la prise en charge des enfants handicapés

Seuls les conséquences de la pathologie ou du trouble et leur retentissement sont importants

L’enfant en situation de handicap et le médecin de l’Education Nationale: et le secret médical

L’enfant en situation de handicap et le médecin de l’Education Nationale: rôle du médecin de l’EN dans l’intégration et le suivi

Rencontre les parents et est en relation avec les soignants

Aide à l’évaluation des besoins et à la rédaction parfois nécessaire d’un PAI

Explique les conséquences du handicap et les aménagements mis en place

Participe aux ESS, à l’équipe éducative,… Donne son avis sur l’orientation, le travail sur

machines dangereuses, les aménagements d’examens, les dispenses d’EPS,…

L’enfant en situation de handicap et le médecin de l’Education Nationale

Handicap moteur

Handicap visuel

Handicap auditif

Handicap psychique

Déficience intellectuelle

Maladie invalidante

Rôle du médecin de l’EN

Cas particuliers des TSA

L’enfant en situation de handicap et le médecin de l’Education Nationale : handicap moteur

Définition: ensemble des troubles pouvant entrainer une atteinte partielle ou totale de la motricité

Handicap qui « se voit »

Exemples: myopathie, IMC, achondroplasie,…

Conséquences: difficultés pour se déplacer, conserver ou changer une position, prendre et manipuler, effectuer certains gestes, fatigabilité,…

Ont souvent des suivis multiples: kinésithérapie, ergothérapie, psychomotricité,… qui peuvent avoir lieu durant le temps scolaire et du matériel adapté (fauteuil roulant, ordinateur,…)

Conseils: veiller au confort au bien-être, se mettre à portée du regard, penser à l’accessibilité, problème des toilettes,…

L’enfant en situation de handicap et le médecin de l’Education Nationale : handicap visuel

Définition: altération de la fonction visuelle et/ou du champ visuel persistant après traitement ou correction; partielle (malvoyance) ou totale (cécité)

Ne concerne pas que l’acuité visuelle; exemple: nystagmus, dyspraxie visuo-spatiale, dyschromatopsie (aménagement d’examen et orientation professionnelle)

Handicap qui parfois ne se voit pas: avoir des lunettes ne signifie pas bien voir

Conséquences: difficultés pour se déplacer, pour tous les supports visuels (tableau, livre, écran, …), perte des repères visuels,…

Ont souvent des suivis très spécialisés: SESSAD spécialisé, matériel adapté,…

Conseils: se présenter, expliquer ce que l’on fait ou l’on est, ne pas partir sans prévenir, …

L’enfant en situation de handicap et le médecin de l’Education Nationale : handicap auditif

Définition: altération de la fonction auditive plus ou moins profonde

Est parfois accompagner d’une difficulté à oraliser (surdité profonde)

Handicap qui ne se voit pas le plus souvent (appareillage discret)

Conséquences: difficultés pour communiquer, perte des repères sonores, socialisation difficile, acquisition du langage difficile quand surdité dès la naissance

Ont souvent des suivis très spécialisés: SESSAD spécialisé, orthophonie,…

Conseils: se placer en face, parler normalement en articulant avec des phrases simples, éviter les ambiances bruyantes,…

L’enfant en situation de handicap et le médecin de l’Education Nationale : handicap psychique

Définition: altération des fonctions psychiques, le plus souvent conséquences durables de « maladies mentales »

Diagnostic difficile à faire: il faut parfois du temps surtout chez l’enfant: c’est l’évolution qui permet de poser le diagnostic

Handicap qui ne se voit pas, souvent nié par l’entourage proche Conséquences: retentissement personnel et social important,

altération de la qualité de vie, comportement « bizarre », demandes insensées (délire, hallucination,…)

Ont souvent des suivis très spécialisés: SESSAD spécialisé, soins au niveau des CMP,… mais parfois pas de suivi (refus des familles)

Conseils: ne pas confondre avec « la mauvaise humeur », rester calme, rassurer, écouter, laisser la possibilité de fuir la relation,…

L’enfant en situation de handicap et le médecin de l’Education Nationale : déficience intellectuelle

Définition: altération importante du fonctionnement intellectuel, des capacités de compréhensions et/ou des capacités de communications et/ou des capacités d’adaptations

Handicap qui ne se voit pas d’emblée, souvent nié par l’entourage proche

Conséquences: sur l’acquisition des règles sociales, sur les apprentissages, attention labile, fatigabilité,…

Ont souvent des suivis très spécialisés: SESSAD spécialisé, intégration à temps partiel, prise en charge en IME,…

Conseils: établir une relation de confiance, rester calme et respectueux, utiliser un langage simple mais pas familier, une seule consigne à la fois, ré-expliquer et faire re-dire, …

L’enfant en situation de handicap et le médecin de l’Education Nationale : maladies invalidantes

Définition: altération de l’état de santé entrainant un limitation de l’activité. Ce peut être temporaire ou permanent, et concerner toutes les pathologies.

exemple: mucoviscidose, épilepsie, diabète, …

Pour un même diagnostic, pas toujours reconnaissance de handicap

Évolution fluctuante dans le temps

Handicap qui le plus souvent ne se voit pas,

Conséquences: très variable en fonction de la pathologie

Ont souvent des soins médicaux et un PAI,

Conseils: connaître le PAI et savoir l’appliquer, être à l’écoute,…

L’enfant en situation de handicap et le médecin de l’Education Nationale: le polyhandicap

Parfois pas un seul handicap mais plusieurs associés à des degrés divers et grande diversité des symptômes parfois invisibles

Exemple: trisomie 21 (déficience intellectuelle +/- malformation cardiaque +/- pathologie thyroïdienne)

Complexité des diagnostics

Pas figé dans le temps: évolution des symptômes

D’où connaissance du diagnostic importe peu: plutôt comprendre les conséquences et le retentissement sur la scolarité des troubles

L’enfant en situation de handicap et le médecin de l’Education Nationale : cas particulier des troubles spécifiques des apprentissages (TSA)

Handicap invisible, souvent révélé par l’école

Pas que médical: touche d’autres domaines professionnels (enseignant, orthophoniste,…)

Présente souvent des troubles associés: complexité des diagnostics, diagnostic d’élimination

Degré divers: tous ne débouchent pas sur une reconnaissance de handicap mais la plupart ont besoin d’aménagements dans le cadre d’un PAP

Exemples: dyslexie, dysorthographie, dysphasie, dyscalculie,…

L’enfant en situation de handicap et le médecin de l’Education Nationale : cas particulier des troubles spécifiques des apprentissages (TSA): rôle particulier du médecin de l’EN

Dépistage des troubles: dispose pour cela d’outils (examen clinique, dépistage sensoriel mais aussi outils tels que BREV, BALE, ODEDYS, BSEDS, ECLA 16 …)

Peut prescrire les bilans (orthophonie, orthoptie) et adresser aux spécialistes (CMP, CMPP, CAMPS)

Travaille avec le psychologue scolaire et le RASED

Peut rédiger le certificat médical pour la MDPH

Évalue les besoins et propose les aménagements (PAI, aménagements d’examens,…)

CONCLUSION

L’intégration de l’enfant en situation de handicap est complexe quel que soit le handicap

Nécessite la participation des parents qui sont partie prenante du projet

Nécessite un travail d’équipe où chaque professionnel a son rôle

Nécessite écoute et respect de tous Le médecin de l’EN intervient à toutes les

étapes de cette inclusion

Merci de votre attention