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ETUDE DE CAS

Une personne arrive aux urgences, victime d’un

coup de feu dans le quadrant inférieur droit de

l’abdomen et il n’y a pas de plaie de sortie, la

balle n’étant pas ressortie du corps.

A l’examen superficiel, vous découvrez que la balle est

entrée à environ 2 centimètres sous le nombril. Avec des

termes anatomiques, décrivez l’emplacement de la blessure.

Indiquez quels organes pourraient être lésés.

Quelques minutes plus tard la personne meurt. Indiquez

une cause plausible du décès.

L’intestin grêle,

l’appendice, le gros

intestin et ?

Réponses

LE SYSTEME DIGESTIF

Système permettant de répondre à un

besoin vital, l’apport de nutriments aux

cellules en collaboration avec les autres

systèmes.

O2 et CO2

Système

cardio-

vasculaire

Nutriments

Cellules

des tissus

Déchets

Le système

respiratoire

Le système

urinaire

LE SYSTEME DIGESTIF

INTRODUCTION

INTRODUCTION

Estomac

Intestin grêle

Gros intestin

ORGANES DU TUBE DIGESTIF

Œsophage

Bouche

Cavité orale, dents, langue

Pharynx

GLANDES ANNEXES

Glandes salivaires

Foie

Vésicule biliaire

Pancréas

Anus

Organisation

générale du

système digestif

INTRODUCTION

SOMMAIREI) Anatomie du système digestif

1) Les organes du tube digestif

• Cavité buccale

• Pharynx

• Œsophage

• Estomac

• Péritoine

• Intestin grêle

• Gros intestin

• Vascularisation

2) Les glandes digestives annexes

• Glandes salivaires

• Foie et voies biliaires

• Pancréas

II) Physiologie du système digestif

1) La conduction du contenu digestif

2) La digestion mécanique

3) La digestion chimique

4) Le rôle du microbiote

5) L’absorption des nutriments

LIMITE SUPERIEURE

Palais osseux

Cavité nasale

Palais mou

Amygdale pharyngienne

LIMITE POSTERIEURE

Uvule palatine

Amygdale palatine

Racine de la langue

Amygdale linguale

Limite inférieure de la cavité orale

Langue et muscles sous-jacents

Corps de la langue

Joues

Lèvres

LIMITES ANTERIEURE

ET LATERALE

1) Les organes du

tube digestif

Coupe sagittale de la cavité buccale

• La cavité buccale

I) Anatomie du système digestif

Gingivite

Périodontite

Lésions des

dents et des

gencives




Racine

Collet

Couronne

1

2

3

COMPOSANTES

Émail

Sillon

Cément

Desmodonte

Canal de la racine

de la dent

Dentine

Cavum de

la dent

Coupe longitudinale d’une dent




Dents

permanentes

en formation

Dents

déciduales

sorties

Dents

permanentes

en formation

Mandibule et maxillaire

exposés montrant les

dents permanentes en

formation




Denture primaire ou déciduale * Age d’apparition

Incisive centrale (de 6 à 8 mois)*

Incisive latérale (9 mois)

Canine (18 mois)

Première molaire

déciduale (14 mois)

Deuxième molaire

déciduale (24 mois)

Denture permanente

Mâchoire supérieure

Incisive centrale (7 à 8 ans)*

Incisive latérale (8 à 9 ans)

Canine (11 à 12 ans)

Première prémolaire (10 à 11 ans)

Deuxième prémolaire (10 à 12 ans)

Première molaire (6 à 7 ans)

Deuxième molaire (12 à 13 ans)

Troisième molaire ou dent

de sagesse (17 à 21 ans)

Arcade

dentaire

du maxillaire

Mâchoire supérieure




Choanes

Cavité orale

Uvule palatine

Épiglotte

Larynx

Œsophage

Nasopharynx

Oropharynx

Laryngopharynx

REGIONS DU

PHARYNX


• Le pharynx


Écarteur

Vésicule biliaire

Petite courbure

de l’estomac

Œsophage

Diaphragme

Foie

Rate

Duodénum Grande

courbure de

l’estomac

Grandomentum

REGIONS DE

L’ESTOMAC

Fundus de

l’estomac

Cardia

Corps de

l’estomac

Pylore


• L’estomac


Contrairement à ce qui caractérise la rétro -

inhibition, la rétro-activation :

Peut se produire sans stimulus

A tendance à amplifier le stimulus qui l’a

déclenché

Ne contribue pas à maintenir une variable

dans une fourchette de valeurs

Ne régit aucun processus physiologique

Contrairement à ce qui caractérise la rétro -

inhibition, la rétro-activation :

Peut se produire sans stimulus

A tendance à amplifier le stimulus qui l’a

déclenché

Ne contribue pas à maintenir une variable

dans une fourchette de valeurs

Ne régit aucun processus physiologique

D’émail

De pulpe

De dentine

De cément

La plus grande partie de la dent est

composée……….

D’émail

De pulpe

De dentine

De cément

La plus grande partie de la dent est

composée……….

Alvéole

collet

émail

desmodonte

La frontière entre la couronne et la racine de la

dent est appelée

Alvéole

collet

émail

desmodonte

La frontière entre la couronne et la racine de la

dent est appelée

d’aliments non digérés

de glucides seulement

de saccharose seulement

de bactéries et de saccharose

d’une combinaison de bactéries et de

particules alimentaires

La plaque dentaire est composée

d’aliments non digérés

de glucides seulement

de saccharose seulement

de bactéries et de saccharose

d’une combinaison de bactéries et

de particules alimentaires

La plaque dentaire est composée

pharynx

œsophage

larynx

trachée

Le tube qui transporte la nourriture vers

l 'estomac est appelé

pharynx

œsophage

larynx

trachée

Le tube qui transporte la nourriture vers

l 'estomac est appelé

le nasopharynx et l’oropharynx

le nasopharynx et le laryngopharynx

l’oropharynx et le laryngopharynx

l’oropharynx seulement

Le laryngopharynx seulement

Les aliments passent normalement par







Fundus de l’estomac

ŒsophageFace

antérieureCardia

Corps de l’estomac

Petite courbure

de l’estomac

Plis gastriques

COUCHES DE LA

MUSCULEUSE

Couche musculaire longitudinale

Couche musculaire circulaire

Couche musculaire oblique

Grande courbure de l’estomac

PYLORE

(Antre

pylorique)

(Canal

pylorique)

Sphincter

pylorique


• L’estomac


Séreuse

Diaphragme

Lamina propria

Cellules épithéliales à mucus

Cellules pariétales

Endocrinocytes gastriques

Cellules principales

Cryptes

gastriques

Glandes

gastriques

Glandes gastriques

Collet

Couches de la paroi de l’estomac

Muscularis mucosae

Musculeuse

Muqueuse

Muscle oblique

Muscle circulaire

Muscle longitudinal

Glande

gastrique

Artère et veine

Vaisseau lymphatique

Plexus

myentérique

Séreuse

Sous-muqueuse

Lamina propria


• L’estomac



• Le péritoine


Foie

Pancréas

Estomac

Duodénum

Côlon transverse

Jéjunum

Iléum

Péritoine viscéral

Péritoine pariétal

Vessie

Rectum

Coupe sagittale de l’abdomen

- Membrane qui tapisse les viscères

digestifs, l'abdomen et le pelvis, et

forme un espace virtuel appelé

cavité péritonéale

- Comprend deux feuillets :

o Feuillet pariétal

o Feuillet viscéral

Intestin grêle recouvert

du feuillet viscéral


• Le péritoine


Revêtements EpithéliumTissu conjonctif

sous-jacent

Ensemble

Epithélium +

tissu conjonctif

Surfaces extérieures du corps (en contact avec le

milieu extérieur)Epiderme Derme Peau

Cavités de

l’organisme

Cavités prolongeant le milieu

extérieur (voie digestives, voies

respiratoires, voies urinaires et

génitales)

Epithélium Chorion Muqueuse

Cavités closes

Péritoine,

péricarde,

plèvres

MésothéliumCouche sous-

mésothélialeSéreuse

Cavités cardio-

vasculairesEndothélium

Couche sous-

endothéliale

Intima (pour les

vaisseaux)

Endocarde (pour

le cœur)













De la lumière à la partie superficielle, l ’ordre

des couches du tube digestif est le suivant :

muqueuse, musculeuse, sous-muqueuse et séreuse

séreuse, musculeuse, sous-muqueuse et muqueuse.

muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse et séreuse.

muqueuse, musculeuse, sous-muqueuse et musculeuse.

séreuse, sous-muqueuse, muqueuse et musculeuse.








Concernant l ’appareil digestif :

L’ensemble de l’appareil digestif est recouvert par le feuillet

pariétal du péritoine.

Le pylore est l’orifice d’entrée de l’œsophage dans l’estomac

Sont disposés du côté ventral vers dorsal respectivement

œsophage, trachée, colonne vertébrale

La jonction entre l’estomac et l’œsophage s’appelle le cardia

Concernant l ’appareil digestif :

L’ensemble de l’appareil digestif est recouvert par le feuillet

pariétal du péritoine.

Le pylore est l’orifice d’entrée de l’œsophage dans l’estomac

Sont disposés du côté ventral vers dorsal respectivement

œsophage, trachée, colonne vertébrale

La jonction entre l’estomac et l’œsophage s’appelle le

cardia

REGIONS

RÉGION HYPO-

CHONDRIAQUE

DROITE

RÉGION

ÉPIGASTRIQUE

RÉGION HYPO-

CHONDRIAQUE

GAUCHE

RÉGION

LATÉRALE

DROITE

RÉGION

OMBILICALE

RÉGION

LATÉRALE

GAUCHE

RÉGION

INGUINALE

DROITE

RÉGION

HYPOGASTRIQUE

RÉGION

INGUINALE

GAUCHE

Duodénum

Jéjunum

Iléum

Côlon

transverse

(sectionné)

Côlon ascendant

Côlon descendant

Côlon

sigmoïde

RectumEmplacement de la valve

iléocæcale


• L’intestin grêle

Intestin grêle

Pli circulaireVillosités

Artère et

veine de

la sous-

muqueuseVaisseau chylifère (capillaire lymphatique)

Villosités

COUCHES

Muqueuse

Sous-

muqueuse

Musculeuse

Séreuse

Embouchure des glandes intestinales

Muscularis mucosae

Plexus sous-muqueux

Couche circulaire de muscle lisse

Plexus myentérique

Couche longitudinale de muscle lisse





Vaisseau

chylifère

Lamina propria

Cellules

musculaires lisses

Cellule à mucus

Cellule épithéliale prismatique

(cellule absorbante et sa bordure en

brosse)

Neurofibre

Capillaires sanguins

Artériole


Veinule

Une villosité




nutriments

Veine porte hépatique

Veine mésentérique supérieure

Artère mésentérique supérieure

Veine mésentérique inférieure

Côlon transverse

Angle colique gauche

Côlon descendant

Bandelettes du

côlon

Haustrations

Côlon sigmoïde

Angle sigmoïdeRectum

Veine

mésentérique

supérieure

Angle

colique

droit

Iléum

Côlon ascendant

Aorte

1) Les organes du

tube digestif

• Le gros intestin


Caecum

1) Les organes du

tube digestif

• Vascularisation(toutes les artères ne sont

pas mentionnées)


DiaphragmeAorte abdominale

A. phréniques inférieures

Tronc cœliaque

A. surrénales

moyennes

A. mésentérique

supérieure

A. rénales

A. mésentérique inférieure

A. ovariques ou testiculaires

A. lombaires

A. gastrique gauche

A. intestinales

A. sigmoïdales

A. rectales

supérieures

A. sacrale médiane

A. iliaques communes

Principales artères de

l’abdomen


• Vascularisation(toutes les artères ne sont

pas mentionnées)


Principales artères de

l’abdomen

Artère gastrique

droite

Tronc cœliaque

Rate

Côlon descendant

Côlon ascendant

Artère mésentérique

inférieure

Artère mésentérique

supérieure

Foie

Intestin grêle

Côlon sigmoïde

Rectum

Aorte

abdominale


• Vascularisation(toutes les veines ne sont

pas mentionnées)

Principales veines de

l’abdomen

Veine cave

inférieure

V. hépatiques

V. cystiqueV. porte

hépatique

Veine mésentérique

supérieure

Côlon ascendant

V. gastrique gauche

V. gastrique droite

Veine splénique

Côlon descendant

Veine mésentérique

inférieure

Rectum

Rate

Foie



• Cavité buccale

• Pharynx

• Œsophage

• Estomac

• Péritoine

• Intestin grêle

• Gros intestin

• Vascularisation




• Pancréas







Foie

Vésicule biliaire

Pancréas

ORGANES DIGESTIFS ANNEXES

Glandes salivaires




Conduit parotidien

Conduits sublinguaux

Frein de la langue

Conduit submandibulaire

GLANDES SALIVAIRES

Glandes salivaires

sublinguales

Glandes salivaires

submandibulairesGlandes salivaires parotides

Cré

dits

: W

ikip

éd

ia

Enfant atteint des

oreillons


• Les glandes salivaires

Lobe droitLobe

gauche

Ligament falciforme du foie

Vésicule biliaire

Face antérieure

Veine cave inférieureVeine hépatique gauche

Conduit cholédoque


Artère hépatique propre

Vésicule biliaireFace postérieure

Lobe droit

Lobe

gauche


Lobe caudal

Lobe carré


• Le foie

FoieDuodénum

Estomac

Vésicule biliaire

Conduit cystique

Conduit hépatique

commun


et artère hépatique

Conduit

cholédoque

Pancréas

Conduits hépatiques droit et gauche

Vésicule biliaire

Conduit

pancréatique

Conduit

cholédoque

Ampoule

hépatopancréatique

Papille

duodénale

Lumière de

l’intestin

Pancréas

Entrée du conduit cholédoque dans le

duodénum


Calculs biliaires


• Le foie

Vésicule biliaire

Lobules

pancréatiquesConduit pancréatique

Conduit cholédoque

Conduit pancréatique accessoireCorps du

pancréasQueue du

pancréas

Tête du

pancréas

Duodénum

Papille duodénale

Le conduit pancréatique s’unit au conduit

cholédoque à l’entrée de l’ampoule

hépatopancréatique.



• Le pancréas

La libération du chyme dans le duodénum est

régie par

Le sphincter pylorique.

Le sphincter œsophagien

L’antre pylorique

La couche de muscle oblique

Le sphincter du cardia

La libération du chyme dans le duodénum est

régie par

Le sphincter pylorique.

Le sphincter œsophagien

L’antre pylorique

La couche de muscle oblique

Le sphincter du cardia

Les replis et les crêtes du tube digestif ont la

fonction :

D’aider au péristaltisme

D’augmenter la surface d’absorption

D’éviter la rupture du tube digestif

De faciliter le mouvement

De retenir les liquides

Les replis et les crêtes du tube digestif ont la

fonction :

D’aider au péristaltisme

D’augmenter la surface d’absorption

D’éviter la rupture du tube digestif

De faciliter le mouvement

De retenir les liquides

La couche du tube digestif qui constitue le

péritoine viscéral est :

La muqueuse

La sous-muqueuse

La musculeuse

La séreuse

La couche du tube digestif qui constitue le

péritoine viscéral est :

La muqueuse

La sous-muqueuse

La musculeuse

La séreuse

La couche du tube digestif qui est fortement

vascularisée :

La muqueuse

La sous-muqueuse

La musculeuse

La séreuse

La couche du tube digestif qui est fortement

vascularisée :

La muqueuse

La sous-muqueuse

La musculeuse

La séreuse

Intestin grêle

Pli circulaireVillosités

Artère et

veine de

la sous-

muqueuseVaisseau chylifère (capillaire lymphatique)

Villosités

COUCHES

Muqueuse

Sous-

muqueuse

Musculeuse

Séreuse

Embouchure des glandes intestinales

Muscularis mucosae

Plexus sous-muqueux

Couche circulaire de muscle lisse

Plexus myentérique

Couche longitudinale de muscle lisse





La bile entre et sort de la vésicule biliaire par le

conduit :

hépatique

cystique

cholédoque

pancréatique.


La bile entre et sort de la vésicule biliaire par le

conduit :

hépatique

cystique

cholédoque

pancréatique.


L’ampoule hépatopancréatique unit les

conduits :

Cystique et cholédoque

Cholédoque et pancréatique

Pancréatique et hépatique

Hépatique et biliaire

Cystique et pancréatique

L’ampoule hépatopancréatique unit les

conduits :

Cystique et cholédoque

Cholédoque et pancréatique

Pancréatique et hépatique

Hépatique et biliaire

Cystique et pancréatique

FoieDuodénum

Estomac

Vésicule biliaire

Conduit cystique

Conduit hépatique

commun


et artère hépatique

Conduit

cholédoque

Pancréas

Conduits hépatiques droit et gauche

Vésicule biliaire

Conduit

pancréatique

Conduit

cholédoque

Ampoule


Papille

duodénale

Lumière de

l’intestin

Pancréas

Entrée du conduit cholédoque dans le

duodénum


Calculs biliaires


• Le foie

Le mouvement des molécules organiques, des

vitamines, des électrolytes et de l ’eau à travers

l ’épithélium digestif vers le l iquide interstit iel est

appelé :

Ingestion

Digestion mécanique

Digestion chimique.

Sécrétion.

Absorption

Le mouvement des molécules organiques, des

vitamines, des électrolytes et de l ’eau à travers

l ’épithélium digestif vers le l iquide interstit iel est

appelé :

Ingestion

Digestion mécanique

Digestion chimique.

Sécrétion.

Absorption















L’organe qui synthétise et sécrète la bile est :

Le pancréas

La vésicule biliaire

Le foie

L’estomac

L’organe qui synthétise et sécrète la bile est :

Le pancréas

La vésicule biliaire

Le foie

L’estomac

Une masse compact et humide de nourriture

dans l ’œsophage est appelé :

Bol alimentaire

Suc salivaire

chyme

Matière fécale

Une masse compact et humide de nourriture

dans l ’œsophage est appelé :

Bol alimentaire

Suc salivaire

chyme

Matière fécale

La grande partie de l ’ intestin grêle qui reçoit le

chyme et les sécrétions digestives :

L’iléum

Le duodénum

L’estomac

Le pylore

La grande partie de l ’ intestin grêle qui reçoit le

chyme et les sécrétions digestives :

L’iléum

Le duodénum

L’estomac

Le pylore



• Cavité buccale

• Pharynx

• Œsophage

• Estomac

• Péritoine

• Intestin grêle

• Gros intestin

• Vascularisation




• Pancréas







1

4

II) Physiologie du système digestif INGESTION

Nourriture

Pharynx

Œsophage

Estomac


Intestin grêle

Gros intestin Vaisseau sanguin

Surtout H2

O

Fèces

Anus

Vitesse du transit est irrégulière :

- Bouche : 2 min

- Œsophage : 20s

- Estomac : 20 min à 3h

- Duodénum : 15 min

- Jéjunum : 1h

- Iléon : 3h

- Colon : 12h à 24h

- Rectum : 10 min



• Etape 1 : la

déglutition (bouche)

• Etape 2 : le

péristaltisme (exemple ici au niveau

de l’œsophage)

(pharynx, œsophage,

estomac, intestin grêle

et gros intestin)

Muscles détendus

Contraction des muscles circulaires

Bol alimentaire

Contraction des muscles

longitudinaux

Sphincter œsophagien inférieur fermé

Muscles détendus

Sphincter œsophagien inférieur ouvert

Estomac

Contraction des

muscles

circulaires

Langue

Pharynx

Épiglotte

Glotte

Trachée

Œsophage Bol alimentaire

Uvule

palatine

Bol alimentaire

Épiglotte

Sphincter

œsophagien

supérieur

Bol alimentaire

1

4


PROPULSION

Nourriture

Pharynx

Œsophage

Estomac


Intestin grêle


Surtout H2

O

Fèces

Anus

INGESTION

• Déglutition

(oropharynx)

• Péristaltisme

(œsophage,

estomac, intestin

grêle, gros intestin)


Orifice pylorique fermé

Orifice pylorique entrouvert

Orifice pylorique fermé

Broyage: Les

mouvements du

péristaltisme les plus forts

et le brassage le plus

vigoureux se produisent

près du pylore.

Rétropulsion: L’extrémité pylorique de

l’estomac agit comme une pompe qui déverse

de petites quantités de chyme dans le

duodénum tout en faisant refluer la plus

grande partie de son contenu dans l’estomac

2Propulsion: Les ondes

péristaltiques se déplacent

du fundus de l’estomac vers

le pylore.

1 3


• Etape 1 : la mastication (bouche)

• Etape 2 : la digestion stomacale ou gastrique, ci-dessous

(estomac)



• Etape 3 : la digestion mécanique intestinale = la segmentation

Des segments non contigus des organes du tube

digestif se contractent et se relâchent tour à

tour, déplaçant la nourriture vers l’avant, puis

vers l’arrière. Ce mouvement crée un brassage et

un déplacement lent.

1

4


PROPULSION

Nourriture

Pharynx

Œsophage

Estomac


Intestin grêle


Surtout H2

O

Fèces

Anus

DIGESTION

MECANIQUE

• Mastication (bouche)

• Pétrissage (estomac)

• Segmentation

(intestin grêle)

INGESTION

• Déglutition

(oropharynx)

• Péristaltisme

(œsophage,

estomac, intestin




• Cavité buccale

• Pharynx

• Œsophage

• Estomac

• Péritoine

• Intestin grêle

• Gros intestin

• Vascularisation




• Pancréas









• Etape 1 : dans la bouche

Dégradation des glucides par l’amylase salivaire

• Etape 2 : dans l’estomac

Début de la digestion des protéines par la pepsine et de la digestion des lipides avec la lipase gastrique

• Etape 3 : dans l’intestin grêle

Fin de la digestion de tous les types de nutriments par les enzymes provenant du pancréas et des

enzymes fixées sur l’épithélium intestinal



PROTEINES

Acides

aminés

GLUCIDES

Galactose

Glucose

Fructose

LIPIDES

Acides gras

ACIDES NUCLEIQUES

Bases azotées,

pentose,

phosphates

Amylase salivaire

Amylase pancréatique

Lactase, maltase,

dextrinase, etc

Pepsine, HCl

Trypsine, peptidase, chymotrypsine

Aminopeptidase, etc

Sels biliaires

Lipase pancréatiqueRibonucléase pancréatique

Nucléase intestinale

Lipase gastrique



1

4


PROPULSION

Nourriture

Pharynx

Œsophage

Estomac


Intestin grêle


Surtout H2

O

Fèces

Anus

DIGESTION

MECANIQUE



• Segmentation

(intestin grêle)

INGESTION

• Déglutition

(oropharynx)

• Péristaltisme

(œsophage,

estomac, intestin


DIGESTION

CHIMIQUE



• La plus grande partie des matières

ingérée est absorbée par l’intestin

grêle :

- tous les nutriments

- toute l’eau

- 80 % des ions

Vaisseau

chylifère

Lamina propria

Cellules

musculaires lisses

Cellule à mucus

Cellule épithéliale prismatique

(cellule absorbante et sa bordure

en brosse)

Neurofibre

Capillaires sanguins

Artériole


Veinule

Une villosité

nutriments

• L’absorption a lieu au niveau des

villosités de l’intestin grêle

1

4


PROPULSION

Nourriture

Pharynx

Œsophage

Estomac


Intestin grêle


Surtout H2

O

Fèces

Anus

DIGESTION

MECANIQUE



• Segmentation

(intestin grêle)

INGESTION

• Déglutition

(oropharynx)

• Péristaltisme

(œsophage,

estomac, intestin


ABSORPTION

DEFECATION

DIGESTION

CHIMIQUE

REPONSE ! C’est une réaction immunitaire au gluten

- Le système digestif apporte au sang les nutriments dont les tissus ont besoin.

- C’est une colonne d’organes en lien avec le milieu extérieur.

- Des organes annexes produisent et excrètent leurs sécrétions dans cette

colonne et participent ainsi à la digestion.

- Le système digestif comporte la digestion et l’absorption des substances.

- L’ensemble est sous contrôle hormonale pour la digestion chimique des

substances ou sous contrôle nerveux pour les contractions des muscles des

parois du tube digestif.

CONCLUSION

ETUDE DE CAS

Une personne arrive aux urgences, victime d’un

coup de feu dans le quadrant inférieur droit de

l’abdomen et il n’y a pas de plaie de sortie, la

balle n’étant pas ressortie du corps.

A l’examen superficiel, vous découvrez que la balle est

entrée à environ 2 centimètres sous le nombril. Avec des

termes anatomiques, décrivez l’emplacement de la blessure.

Indiquez quels organes pourraient être lésés.

Quelques minutes plus tard la personne meurt. Indiquez

une cause plausible du décès.

L’intestin grêle,

l’appendice, le gros intestin.

Postérieurement, on trouve

deux gros vaisseaux, l’aorte

abdominale et la veine cave

inférieure

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