Résolution d’otites moyennes aiguës récurrentes chez un enfant à l’aide de

soins chiropratiques: une étude de cas

Doctorat en Chiropratique de l’UQTR (2012)

Co-propriétaire du Centre Chiropratique Familial St-Zotique depuis 2012

Diplomate in Clinical Chiropractic Pediatrics en voie d’obtention (2014-2016)

Bio

Marraine d’allaitement pour Nourri-Source

Maman de la merveilleuse Stella & future maman d’un bébé surprise!

Bio

Discuter de la gestion chiropratique d’otites moyennes aiguës récurrentes chez un patient pédiatrique.

Objectif

Condition pédiatrique très commune

40% des prescriptions d’antibiotiques chez les enfants de moins de 5 ans1

Raison #1 des visites chez le pédiatre2

Incidence maximale entre 6-24 mois

2/3 seront diagnotiqués avant 2 ans3

L’otite moyenne

Enfants

Garderie

Garçons

Fumée secondaire

Infection des voies respiratoires supérieures

Antibiothérapie à répétition

Non-allaitement ou allaitement de courte durée

Facteurs de risque

Otite moyenne aiguë

Types d’otites moyennes Otite séreuse / Otite moyenne

avec effusion

Bombement (critère dx #1) Rougeur

Osselets difficiles/impossibles à observer

Réflex lumineux absent ou déplacé Diminution du mouvement de la

membrane tympanique (otoscopie pneumatique)

http://emedicine.medscape.com/article/994656-overview

Bombement Bulles de liquide

Réflex lumineux déplacé Diminution du mouvement de la

membrane tympanique (otoscopie pneumatique)

http://me.hawkelibrary.com/new/main.php?g2_itemId=235

Otite moyenne aiguë (OMA)4: Causée par une infection virale ou bactérienne Symptômes d’apparition rapide Fièvre, pleurs, otalgie, difficultés de sommeil, changement de

comportement Critères de récurrence:

3 ou + épisodes séparés et documentés d’OMA dans les 6 derniers mois Ou

4 ou + épisodes dans les 12 derniers mois avec au moins 1 épisode dans les 6 derniers mois.

Otite séreuse: Résultat d’un mauvais drainage lymphatique Aucun signe d’infection Occasionnellement une impression d’oreille pleine ou difficulté d’audition

Symptômes

Seule le docteur en médecine est apte à faire le diagnostic d’une otite

Le diagnostic de l’otite n’est PAS un diagnostic musculo-squelettique

Donc.....

L’otite ne fait pas partie du diagnostic chiropratique!!!

Notre diagnostic DOIT être musculo-squelettique → effet somato-viscéral

Diagnostic

Standard < 24 mois:

Antibiothérapie si symptômes sévères ou OMA bilatérale

Observation ou antibiothérapie si symptômes légers ou OMA unilatérale

Récurrentes: Tubes (myringotomie)21

Préoccuptation: Environ 30% des OMA seraient d’origine virale5

Infections résistantes aux antibiotiques6

Surutilisation d’antibiotiques Risques associés aux tubes: perforation,

cicatrice du tympan, infection, etc.22

Option chiropratique: Médecine complémentaire et alternative la plus

utilisée7

Non-reconnue comme traitement potentiel pour les otites8

Options thérapeutiques courantes

Symptômes sévères:

Otalgie modérée/sévère

Otalgie ≥48 heures

Température ≥39°C

Fille caucasienne de 23 mois Historique d’OMA récurrente 1er épisode à 6 mois Symptômes typiques: pleurs & tire sur

son oreille. Aucune fièvre. Coté variable.

Parents ont rapporté qu’une oreille a coulé au moins 1 fois, mais impossible de spécifier le côté

Historique de santé: accouchement vaginal rapide avec péridurale, vaccination à jour, développement moteur et social adéquat pour l’âge, n’a pas été allaité.

Présentation de cas

Historique de traitement

Pédiatre ou clinique sans rendez-vous

Diagnostic: OMA

Traitement: 10 jours d’antibiothérapie

Posture sans remarque

ADM thoraciques & lombaires dans les limites de la normale

Flexion latérale droite cervicale restreinte

ROT 2+ et réflexe plantaire absent

Examen orthopédique des hanches sans remarque

Examen des yeux sans remarque

Examen physique

Examen otoscopique (sans insufflation):

Tympan droit érythémateux sans bombement

Tympan gauche normal

Palpation statique et dynamique de la colonne: restriction du mouvement de C1 à droite

Palpation générale: sous-occipitaux et SCM hypertoniques du côté droit

Examen physique

Complexes de subluxation vertébrale multi-étagés associés à des otalgies bilatérales récurrentes

Traitement dès la 2e visite

Diagnostic

Ajustements full-spine diversifiés: C1, T6 & SI droit Travail myofascial: sous-occipitaux & SCM Massage des sinus maxillaires et frontaux Conseils aux parents:

Probiotiques Douche nasale saline 4-6x/jour lors de symptômes grippaux & 2x/jour en

temps normal (préventif)

Fréquence: 2 traitements/semaine pour 2 semaines 1 traitements/semaine pour 4 semaines 1 traitement 2 semaines plus tard 1 traitement 1 mois plus tard Visites préventives 1x/2 mois ou dès que la patiente présentait des

symptômes de grippaux

Plan de traitement

Les parents ont rapporté aucun effet indésirable associé aux soins chiropratiques reçus.

Prédisposition anatomique chez l’enfant9

Petit calibre de la trompe d’Eustache (TE)

Orientation horizontale

Courte

Petit étendu du tenseur du voile du palais (TVP)

Discussion

Le drainage du liquide et protection de l’oreille moyenne contre les

infections est plus difficile!

3 hypothèses:

1. Fonction sub-optimale du TVP

2. Réduction du drainage lymphatique

3. Modification de la fonction immunitaire

Relation entre l’otite moyenne et la subluxation vertébrale

https://thehealthjunction.wordpress.com/tag/eustachian-tube/

Rôle du TVP

TVP

Principal muscle responsable de l’ouverture de la TE10

Branche mandibulaire du trijumeau

Noyau du tractus spinal trigéminal

S’étend de C1 à C4

Drainage lymphatique & hypertonicités musculaires

Mouvement vertébral cervical restreint

Hypertonicités au niveau des muscles cranio-cervicaux

Réduction du drainage lymphatique11,12,13

Fonction immunitaire

Ajustement cervical

Réponse parasympathique16

Activation cholinergique

Atténuation des cytokines pro-inflammatoires + relâchement de cytokines anti-inflammatoires17

Durée raccourcit de l’otite Réduction des récurrences

Le cas de Zoe

Subluxation cervicale à C1

Fonction sub-optimale du TVP

Hypertonicité des SO & SCM

Réduction du drainage lymphatique

Débalancement immunitaire

sympathique et parasympathique

Le cas de Zoe

Massage léger des sinus frontaux et maxillaires

Amélioration du drainage facial18

Probiotiques Renforcement du système immunitaire19,20

Douche nasale saline Amélioration du drainage du mucus

Zoe est toujours suivie en chiropratique et elle n’a fait aucune autre otite depuis

Elle a maintenant 4 ans et demi

Conclusion

Considérant le résultat favorable et l’absence d’effets secondaires indésirables, ce rapport de cas suggère que les soins chiropratiques pourraient être une option naturelle, efficace et sécuritaire pour la gestion de l’otite moyenne aiguë récurrente.

Davantage de recherche est nécessaire pour améliorer les connaissances sur: L’effet des ajustements chiropratiques sur le système nerveux

autonome

Déterminer quel sous-type de patient bénéficierait le plus de soins chiropratiques selon les différents types d’otites moyennes

Conclusion

Références 1. Heikkinen T and Chonmaitree T. Importance of respiratory viruses in acute otitis media. Clinical Microbiology Reviews 2003; 16(2): 230-241.

2. O’Connor K, Schneider G and Alcantara J. Resolution of otitis media, improvement in hearing & avoidance of myringotomy tubes following chiropractic care in a child: a case report & selective review of literature. J. Pediatric, Maternal & Family Health 2014; 47-54.

3. Stone-McCoy P and Korn C. Resolution of otitis media & avoidance of tympanostomy tubes in a 16-month old with birth trauma following subluxation based care: a case study and selective review of literature. J. Pediatric, Maternal & Family Health 2013; 39-46.

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