Garch abdelhak

� Le tendon calcanéen ou tendon d’Achille est un épais tendon d’environ 15 cm de long tendu entre le triceps sural et le calcanéum. ts de la cheville, il transmet les charges du mollet vers l’arrière pied et l’aponévrose plantaire

� De ce fait il est souvent exposé à des lésions traumatiques aigues mais aussi à une usure chronique qui s’exprimera à la longue par des tendinopathies chroniques,

� Il est hyper sollicité lors des mouvements : de facteurs mécaniques, micro traumatiques et dégénératifs

� Rupture traumatique = pratiquement tjrs complète� Diagnostic clinique:� 30% passent inaperçue/ # entorses ++++

� L ’échographie comportent de nombreuses images pièges (qd réalisée tardivement = tissu cicatriciel)(qd réalisée tardivement = tissu cicatriciel)

� Rupture partielle discuté : hyper sollicitations coureurs

� svt complication des Tendinopathies chroniques stade ultime sont la sommation de micro-ruptures élémentaires de fibres tendineuses

� IRM et écho performantes ds les premiers jours et les premières semaines.

Tendinopathies = conséquences de facteurs de risque:

facteurs extrinsèques: sol, équipement, climat, entrainement?...

Facteurs intrinsèques: Äge, microtraumatismes, déshydratation, malformation statiques ou dynamique (hyperpronation)

Iatrogène: fluoroquinolones, corticoidesStades évolutifs:…=> rupture

Traumatismes du sport, dans la majorité des cas

Mécanisme indirect +++

Démarrage rapide; changement brutal de direction ou de rythme

Le siège est le plus souvent à distance Le siège est le plus souvent à distance de l’insertion sur le calcaneum

(zone critique)

(4 à 6 cm)

Ruptures souvent effilochées

Les données de l’interrogatoire

Les mécanismes : hyper flexion dorsalecontraction / tendon étiré

L’accident : douleur violenteL’accident : douleur violentecraquement, claquementimpotence fonctionnelle

La suite : marche +/- possible

Souvent, le diagnostic n’est pas fait !! (20% à 30%):

Œdème englobant la cheville masque le siège de la lé sion

mouvements restent possibles; marche possible

entorses associées déroutent le diagnostic

���� Examen complet et méthodique +++. Parfois L’échogra phie est utile

� Âge, type de sport� Niveau sportif� Conditions de sport: régime alimentaire(apport

hydrique): F. extrinsèques et intrinsèqueshydrique): F. extrinsèques et intrinsèques� Mécanisme +++� Le passé tendineux: tendinites à répétition?

- Dépression visible sur le trajet du tendon

- Si œdème, dépression perçue à lapalpation

Flexion plantaire contre-résistance impossible- Flexion plantaire contre-résistance impossible

Mais la flexion active est possible couché ! (fléchisseurs)

- Appui sur la pointe du pied impossible

-

- Perte de l’équin physiologique

(signe de Brunet-Guedj)

- Signe de THOMPSON : la pression du mollet ne provoque pas de flexion plantaire du côté rompu.

Vues tardivement / clinique atypique douleurs sans impotence….

Fondamental pour affirmer la tendinopathie // mise en évidence de la triade douloureuse :

- mise en tension passive du tendon- mise en tension passive du tendon- contraction résistée du muscle+ réponse cohérente avec la fonction

de l’ensemble muscle/tendon- palpation du tendon

→ un diagnostic clinique

Tests de mise en tension : DD, debout- passif = normal- contrariés = variables // sollicitations :

flexion plantaire : normale (piège)flexion plantaire : normale (piège)orthostatisme : contrainte progressive

/ montée sur pointe bi- et unipodale/ sautillement sur pointe : 2 puis 1

� L’apport de l’échographie:

� Stade précoce :

� Zone de rupture hypoéchogene +/-hypoéchogene +/-hétérogène

� Stade tardif : dtic plus délicat

� Comblement par du tissu cicatriciel

� I.R.M. : (coupes axiales et sagittales),� peu d’intérét en urgence;

� utile dans rupture vieillies,

� cas particuliers ( sportifs haut niveau)

� Dtic aisé qq soit le stade

� Stade précoce : rupture en hyperS T2

� Stade chronique : solution continuité en hyper S T2 ou cicatriciel de signal intermédiaire

Extrémité proximale rétractée Hypersignal du foyer de rupture ,en

arrière de la portion distale

musculaire du triceps sural

Méthodes THERAPEUTIQUES1 - ORTHOPEDIQUE

• Plâtre cruro pédieux le pied en équin (4 – 6 semaines)

puis un plâtre de marche sans FP

le cruro pédieux est remplacé botte plâtrée suffisante ++++

• Reprise progressive de l'appui

(avec talon surélevé et dégressif durant 4 semaines)

• Rééducation du triceps

2 - CHIRURGICAL Conventionnel

• Suture ±±±± Renfort (aponevrose, plantaire grêle)

• Plâtre 6 semaines dont 3 en Equin

3 - Sutures PERCUTANEES

� TENOLIG ( Delponte )

Ma et Griffith 1968

±±±± orthèse protection±±±± orthèse protection

appui partiel et mobilisation précoce

• Apprentissage ++

• Lésions du nerf Sural

• Rupture itérative ? ( 4 à 10 % )

4 - Traitement FONCTIONNEL

= orthèse pied en équin

Auteurs Allemands

appui partiel

mobilisation précocemobilisation précoce

• Prudence et Coopération +++

• Rupture itérative ( ≈≈≈≈ 10% )

meilleure cicatrisation collagénique

INDICATIONS� Suture mini- invasive +++

� Chirurgie conventionnelle

- rupture vue tardivement > 8 jours

- désinsertion calcanéenne

- sportif haut niveau

� Traitement Orthopédique

- ruptures hautes (jonction musculo-tendineuse)

� Traitement Orthopédique ou Fonctionnel

- C.I. Locales ou Générales à la Chirurgie

- Volonté du patient (refus chirurgie – absence interruption travail)

Information du Patient