Révision de la classification des troubles mentaux et du ... · CIM DSM Développée par l'agence mondiale de la santé des Nations Unies Développé par une unique association professionnelle

Révision de la classification des troubles mentaux et du

comportement, CIM-10

26.03.2015 Dr Massimo Marsili Dr Anne-Claire Stona

ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE

Agence spécialisée des Nations Unies créé en 1948

Amener tous les peuples au niveau de santé le plus élevé possible

Définition de la santé incluant le bien-être mental et social

Les classifications en santé font parti des responsabilités constitutionnelles essentielles de l’OMS, ratifié par traité par les 194 Etats Membres

Révision CIM10, DIU 26032015, ACS MM 2

CHARTE D’OTTAWA 1986

Renforcer le bien commun

Pour la promotion de la sante

Rendre possible, faire le médiateur, défendre

Développer les compétences personnelles

Renforcer les actions communautaires

Créer des environnements de soutien

Construire des politiques publiques favorables

à la santé

Réorienter les service de santé


PRINCIPES GENERAUX 4

Révision CIM10, DIU 26032015, ACS MM

Mandaté par l’Assemblée Mondiale de l’OMS

CIM-10 terminé en 1990 ; période la plus longue sans révision de la CIM

Le département de Santé Mentale et d’Abus de Substance responsable de la révision pour :

Troubles mentaux et du comportement

Troubles du système nerveux

Troubles du sommeil

Troubles et dysfonctionnements liés à la sexualité

Fin du travail technique en 2015

Approbation de l’AM en 2017


MANDAT REVISION DE LA CIM


ECHEANCES DES REVISIONS

• DSM I 1952

• DSM II 1968

• DSM III 1980

• DSM III-R 1987

• DSM IV 1994

• DSM IV-TR 2000

• DSM V 2013

• ICD-V 1938

• ICD-VI 1948

• ICD-VII 1955

• ICD-VIII 1965

• ICD-IX 1975

• ICD-X 1989

• ICD-XI 2017

Contrôler épidémies / menaces à la santé publique / fardeau

de la morbidité

Identifier les populations vulnérables et à risque

Définir les obligations de l'OMS envers les états membres

pour fournir des soins gratuits ou payants aux populations

Faciliter l'accès à des services de soins adéquats

Fournir une base commune pour les recommandations des

soins et les références de bonnes pratiques

Faciliter la recherche de traitements plus efficients


OBJECTIFS CIM

Objectif de santé publique : aider les états membres de l’OMS

à réduire la charge de morbidité des troubles mentaux et du

comportement

Identification des personnes ayant des troubles de santé

mentale et traitement plus efficace dès qu’elles entrent en

contact avec le système de santé


PRINCIPES REVISION DE LA CIM

Multidisciplinaire

Mondiale

Multilingue

En collaboration avec les acteurs :

États membres de l’OMS

Professionnels de santé multidisciplinaires

Usagers et familles

Indépendante de l’industrie pharmaceutique ou de toute

autre influence commerciale



Outil gratuit et consultable par tous, dans toutes les langues officielles

Outil pour les praticiens, chercheurs, usagers, administrateurs, responsables politiques, gouvernements

Disponible sur internet

Versions imprimées disponibles à prix réduits, avec des réductions pour les pays à faible revenu


CIM : OUTIL MONDIAL

CIM DSM

Développée par l'agence mondiale de

la santé des Nations Unies Développé par une unique association

professionnelle nationale

Gratuité et accessibilité pour tous

pour promouvoir le bien commun Fournit une large proportion des

revenus de l'Association Psychiatrique

Américaine

Destinée aux pays et aux prestataires

de service de première ligne Destiné aux psychiatres

Mondiale, multidisciplinaire, multilingue

Perspective anglophone

Approuvée par l'Assemblée Mondiale

de la Santé Approuvé par le bureau des

administrateurs de l'APA

Couvre l'ensemble des champs de la

santé Ne couvre que les troubles mentaux


REVISION DE LA CIM

Questions majeures :

Approche catégorielle ou dimensionnelle ?

Approche polythétique ou monothétique ?

Validité ou fiabilitité (et utilité) ?


CLASSIFICATION DES TROUBLES MENTAUX

Catégorielle critériologique :

Athéorique

Débarrassée de tout parasitage explicatif

Basée sur des catégories exclusives de maladie, d’états

qualitativement différents l'un de l'autre et de la condition de santé

Dimensionnelle :

Quantitative

Existence d'un continuum entre état de santé et de maladie, dont

les deux sont les extrêmes

Théorie explicative (étiologique) unificatrice et reconnue


APPROCHE CATEGORIELLE OU DIMENSIONNELLE

Pas de grandes différences

Approche catégorielle

Introduction dans l’annexe du DSM-IV TR de trois facteurs

dimensionnels, dimension productive, désorganisée et

négative, pour une évaluation quantitative des troubles

Elimination dans le DSM 5 des axes, mais réintroduction dans

catégorie diagnostique

Critères polythétiques

Utilité par rapport à la validité scientifique basée sur

l’évidence Révision CIM10, DIU 26032015, ACS MM 14

ENTRE CIM ET DSM

Monothétique :

Un signe/symptôme pathognomonique (qui suffit à lui seul

pour poser le diagnostic)

Polythétique :

Absence de signes/symptômes pathognomoniques,

Se référer à une liste de signes/symptômes.

Attribution du diagnostic peut être très variable du point

de vue phénotypique


APPROCHE MONOTHETIQUE OU POLYTHETIQUE

Idéal : validité scientifique et utilité clinique

Aujourd’hui : indices fournis par les neurosciences et la

génétique n’orientent pas encore vers une étiologie claire,

universellement reconnue

Révision actuelle : opportunité majeure pour améliorer

l’utilité clinique du système


UTILITE CLINIQUE COMME PRINCIPE ORGANISATEUR

Focus sur l’utilité clinique :

Communication (praticiens, patients, familles, etc.)

Pratique clinique (facilité d’utilisation, faisabilité, etc.)

Prise de décision et prise en charge faciliter l’identification

des personnes ayant des troubles de santé mentale et le

choix des traitements




REVISION DE LA CIM

OMS

Chapitre CIM Comité

scientifique international

Groupe de coordination des études de terrain

Chef de projet

Acteurs de terrain

Groupes de travail

GROUPES DE TRAVAIL

Soins primaires

Enfants et adolescents

Troubles du développement

intellectuel

Troubles psychotiques

Troubles de l’humeur et

troubles anxieux

Troubles liés au stress

Troubles obsessionnels-

compulsifs et liés

Troubles dissociatifs et

somatiques

Troubles addictifs et liés à

l'utilisation de substances

psycho-actives

Troubles neurocognitifs

Troubles de la personnalité

Troubles liés à la sexualité

Troubles du comportement

alimentaire

Personnes âgées


EN FRANCOPHONIE 20


Consortium en appui à l’OMS

Objectifs :

Faire participer les professionnels francophones au processus de révision

Développer la version française de la CIM11 dans les pays francophones

Impliquer les usagers et aidants

3 journées d’étude en 2010

4 missions principales de 2013 à 2017


REVISION DE LA CIM10 AU NIVEAU FRANCOPHONE

1 : Favoriser l’inscription des professionnels au RMPC de l’OMS

Réseau international et multilingue rassemblant les

professionnels de santé mentale et santé primaire +

pairs aidants certifiés intéressés par la révision de la

CIM10

Plateforme de recueil de l’avis des participants sur la

CIM11 et de prise en compte de leur expertise

clinique Révision CIM10, DIU 26032015, ACS MM 22

MISSION 1

Méthode : Etudes de terrain par internet

Inscription en ligne : www.globalclinicalpractice.net

Caractéristiques sociodémographiques

Caractéristiques professionnelles

Intérêts professionnels

Envoie par email d’études cliniques :

Critères diagnostics, cas cliniques et questions


MISSION 1

http://www.globalclinicalpractice.net/

Membres

11 609 professionnels

138 pays

54% médecins, 27% psychologues, 1% pair aidance

1127 membres francophones

Etudes réalisées :

Troubles spécifiquement associés au stress

Troubles des conduites alimentaires

A venir :

Usage des technologies et classifications, troubles psychotiques, etc.


MISSION 1

Mise en place d’études cliniques sur le terrain

Soins de santé primaires

Incongruence de genre

Autres thématiques

Avec les usagers et les aidants


MISSION 2

SPECIAL ARTICLE

A conceptual framework for the revision of the ICD-10 classification of mental and behavioral disorders

International Advisory Group for the Revision of ICD-10 Mental and Behavioral Disorders Department of Mental Health and Substance Abuse, World Health Organization, Geneva, Switzerland

The WHO considers that the classification should be developed in consultation with stakeholders, which include WHO member countries, multidisciplinary health professionals, and users of mental health services and their families. Attention to the cultural framework must be a key element in defining future classification concepts. (World Psychiatry 2011;10:86-92)


Due to their broad importance, the WHO considers that classifications should be designed in consultation and, where possible, collaboration with stakeholders.

Le premier groupe de parties prenantes auquel l’OMS s’adresse est constitué par les gouvernements des états membres de l’OMS


Due to their broad importance, the WHO considers that classifications should be designed in consultation and, where possible, collaboration with stakeholders.

Le second groupe est constitué par les professionnels de santé. Les psychiatres ne sont pas les seuls professionnels impliqués dans les procédures du diagnostic et de la classification des troubles mentaux


L’OMS reconnait les usagers des services de santé mentale ainsi que leurs proches et familles comme le troisième groupe direct de parties prenantes. La communauté des usagers en santé mentale s’est ralliée avec les mouvements pour la défense des droits des handicapés en adoptant le motto ‘Nothing about us without us! – rien sur nous sans nous’, en rejetant le paternalisme médical et demandant à être consultée sur les décisions qui concernent leur vie. La révision de la CIM doit prendre en compte des réelles opportunités de participation pour les groupes d’usagers, qui ne soient pas que des rituels symboliques. En même temps, les organisations d’usagers et de proches ne sont pas monolithiques, mais très différenciées. Il faut créer des opportunités pour avoir des input plus amples et structurés afin qu’ils puissent contribuer de manière constructive à la révision de la CIM et qu’ils ne soient pas que des exercices politiques.

Implication des usagers et aidants

CCOMS de Lille

Protocole de relecture des lignes directrices de la

schizophrénie

Classification acceptable par les usagers et les aidants

CCOMS de Montréal

Etude sur l’impact du contexte


MISSION 3

Relativisation historique : manque de validité

Relativisation scientifique : manque de complexité

Relecture du descriptif : manque de validité subjective

Révision radicale du rapport entre diagnostic et pronostic :

manque de logique


REFLEXION DIAGNOSTIC SCHIZOPHRENIE

Merci de votre attention


Documents

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