S’ INSTALLER EN SECTEUR S’ INSTALLER EN SECTEUR LIBERAL ?LIBERAL ?

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Jean-Pierre HLADKYJean-Pierre HLADKYClinique du Bois, LilleClinique du Bois, Lille

DES - Septembre 2005

Jean-Pierre HLADKYJean-Pierre HLADKYClinique du Bois, LilleClinique du Bois, Lille

DES - Septembre 2005

Neurochirurgie libérale en Neurochirurgie libérale en 20052005

Neurochirurgie libérale en Neurochirurgie libérale en 20052005

83 neurochirurgiens libéraux Dans une quarantaine de villes 1/3 associés (SCP, SEL, SCM, Sociétés de

fait…) 2/3 seuls ( ne travaillent pas tous seuls!!) Conventions avec le secteur public 85% de rachis (structure dépendant +++) Mais tout va changer avec le SROS III….

83 neurochirurgiens libéraux Dans une quarantaine de villes 1/3 associés (SCP, SEL, SCM, Sociétés de

fait…) 2/3 seuls ( ne travaillent pas tous seuls!!) Conventions avec le secteur public 85% de rachis (structure dépendant +++) Mais tout va changer avec le SROS III….

S'installer ?S'installer ?S'installer ?S'installer ?

Où ?Où ?

Quand ?Quand ?

Comment ?Comment ?

Pourquoi ?Pourquoi ?

Opportunité ?Opportunité ?

Opportunité ?Créer sa propre entreprise ?

Opportunité ?Créer sa propre entreprise ?

Opportunité ?Créer sa propre entreprise ?S'associer avec des amis ?

Opportunité ?Créer sa propre entreprise ?S'associer avec des amis ?

Opportunité ?Créer sa propre entreprise ?S'associer avec des amis ?Gagner plus d'argent ?

Opportunité ?Créer sa propre entreprise ?S'associer avec des amis ?Gagner plus d'argent ?

Opportunité ?Créer sa propre entreprise ?S'associer avec des amis ?Gagner plus d'argent ?Peu de perspective hospitalo-universitaire ?

Opportunité ?Créer sa propre entreprise ?S'associer avec des amis ?Gagner plus d'argent ?Peu de perspective hospitalo-universitaire ?

Opportunité ?Créer sa propre entreprise ?S'associer avec des amis ?Gagner plus d'argent ?Peu de perspective hospitalo-universitaire ?"Ras-le-bol" de l'hôpital ou de son patron ?

Opportunité ?Créer sa propre entreprise ?S'associer avec des amis ?Gagner plus d'argent ?Peu de perspective hospitalo-universitaire ?"Ras-le-bol" de l'hôpital ou de son patron ?

Opportunité ? Créer sa propre entreprise ? S'associer avec des amis ? Gagner plus d'argent ? Peu de perspective hospitalo-universitaire ? "Ras-le-bol" de l'hôpital ou de son patron ? Papa était neurochirurgien al' clinique

Opportunité ? Créer sa propre entreprise ? S'associer avec des amis ? Gagner plus d'argent ? Peu de perspective hospitalo-universitaire ? "Ras-le-bol" de l'hôpital ou de son patron ? Papa était neurochirurgien al' clinique

Opportunité ? Créer sa propre entreprise ? S'associer avec des amis ? Gagner plus d'argent ? Peu de perspective hospitalo-universitaire ? "Ras-le-bol" de l'hôpital ou de son patron ? Papa était neurochirurgien al' clinique …….

Opportunité ? Créer sa propre entreprise ? S'associer avec des amis ? Gagner plus d'argent ? Peu de perspective hospitalo-universitaire ? "Ras-le-bol" de l'hôpital ou de son patron ? Papa était neurochirurgien al' clinique …….

Opportunité ? Créer sa propre entreprise ? S'associer avec des amis ? Gagner plus d'argent ? Peu de perspective hospitalo-universitaire ? "Ras-le-bol" de l'hôpital ou de son patron ? Papa était neurochirurgien al' clinique …….

Toujours une réflexion personnelle

Opportunité ? Créer sa propre entreprise ? S'associer avec des amis ? Gagner plus d'argent ? Peu de perspective hospitalo-universitaire ? "Ras-le-bol" de l'hôpital ou de son patron ? Papa était neurochirurgien al' clinique …….

Toujours une réflexion personnelle

S'installer ?S'installer ?S'installer ?S'installer ?

Où ?Où ?

Quand ?Quand ?

Comment ?Comment ?

Pourquoi ?Pourquoi ?

Être neurochirurgien diplôméAvoir une bonne expérience chirurgicale

CCA ? PH ? PUPH ?

Être neurochirurgien diplôméAvoir une bonne expérience chirurgicale

CCA ? PH ? PUPH ?

Être neurochirurgien diplôméAvoir une bonne expérience chirurgicale

CCA ? PH ? PUPH ?

Être neurochirurgien diplôméAvoir une bonne expérience chirurgicale

CCA ? PH ? PUPH ?

Être capable, dans la grande majorité des cas,Être capable, dans la grande majorité des cas,de porter ses indications chirurgicales et de porter ses indications chirurgicales et d'intervenir seuld'intervenir seul

Être capable, dans la grande majorité des cas,Être capable, dans la grande majorité des cas,de porter ses indications chirurgicales et de porter ses indications chirurgicales et d'intervenir seuld'intervenir seul

Être neurochirurgien diplôméAvoir une bonne expérience chirurgicale

CCA ? PH ? PUPH ?

Être neurochirurgien diplôméAvoir une bonne expérience chirurgicale

CCA ? PH ? PUPH ?

Être capable, dans la grande majorité des cas,Être capable, dans la grande majorité des cas,de porter ses indications chirurgicales et de porter ses indications chirurgicales et d'intervenir seuld'intervenir seul

En fait : bien connaître ses limites….En fait : bien connaître ses limites….

Être capable, dans la grande majorité des cas,Être capable, dans la grande majorité des cas,de porter ses indications chirurgicales et de porter ses indications chirurgicales et d'intervenir seuld'intervenir seul

En fait : bien connaître ses limites….En fait : bien connaître ses limites….

S'installer ?S'installer ?S'installer ?S'installer ?

Où ?Où ?

Quand ?Quand ?

Comment ?Comment ?

Pourquoi ?Pourquoi ?

Lieux d'exerciceLieux d'exerciceLieux d'exerciceLieux d'exercice

Type d'établissement :

* Privé à but lucratif

* Privé à but non lucratif

* Privé participant au service public

(POSU, UPATOU…)

T2A, services d'hôtellerie, enveloppes..Cabinet de consultation: dedans ou dehors ?

Type d'établissement :

* Privé à but lucratif

* Privé à but non lucratif

* Privé participant au service public

(POSU, UPATOU…)

T2A, services d'hôtellerie, enveloppes..Cabinet de consultation: dedans ou dehors ?

Clinique appartenant aux médecinsClinique appartenant aux médecins PDG et CA médecinsPDG et CA médecins Achat d'actions de la SA (Différent de SCI)Achat d'actions de la SA (Différent de SCI) Surface de travail (lits)Surface de travail (lits) Emprunt, déduction des intérêtsEmprunt, déduction des intérêts Reversement de dividendes (si bénéfices)Reversement de dividendes (si bénéfices) Droits et devoirsDroits et devoirs

Clinique appartenant à un groupeClinique appartenant à un groupe Médecin y exerce sous contratMédecin y exerce sous contrat Pas de salaire, garde ses honorairesPas de salaire, garde ses honoraires

Règles CommunesRègles CommunesRègles CommunesRègles Communes Règlement intérieur: Gardes et astreintes Relation avec les praticiens Remplacement Respect organisation des services et blocs opératoires CME Redevances : Reversement d'un pourcentage

d'honoraires (services rendus par la clinique): mesures fiscales

Aides opératoires et matériel chirurgical

Règlement intérieur: Gardes et astreintes Relation avec les praticiens Remplacement Respect organisation des services et blocs opératoires CME Redevances : Reversement d'un pourcentage

d'honoraires (services rendus par la clinique): mesures fiscales

Aides opératoires et matériel chirurgical

Cabinet de consultationCabinet de consultationCabinet de consultationCabinet de consultation

Dedans ou dehors S'associer à d'autres praticiens ayant le même

mode de fonctionnement (cabinet de chirurgiens) Être communicant (réseau intranet et extranet)

avec les établissements et les autres confrères Investir dans l'achat des murs (SCI)

Dedans ou dehors S'associer à d'autres praticiens ayant le même

mode de fonctionnement (cabinet de chirurgiens) Être communicant (réseau intranet et extranet)

avec les établissements et les autres confrères Investir dans l'achat des murs (SCI)

S'installer ?S'installer ?S'installer ?S'installer ?

Où ?Où ?

Quand ?Quand ?

Comment ?Comment ?

Pourquoi ?Pourquoi ?

Privilégier l'association

Créer une SEL

Secteur 1, secteur 2, secteur optionnel

Intégrer une structure déjà existante : SCP, SCM, SEL… Achat de parts de société, de clientèle ou de droit de présentation)

Travailler en réseau, partager les gardes et astreintes, organiser des réunions de dossiers, garder une relation hospitalière

Ne pas s'isoler

Privilégier l'association

Créer une SEL

Secteur 1, secteur 2, secteur optionnel

Intégrer une structure déjà existante : SCP, SCM, SEL… Achat de parts de société, de clientèle ou de droit de présentation)

Travailler en réseau, partager les gardes et astreintes, organiser des réunions de dossiers, garder une relation hospitalière

Ne pas s'isoler

ENTREES SORTIES

Honoraires de consultations

Emprunts

Honoraires d'interventions (CCAM++)

Charges: Cabinet

URSSAF

CARMF

RAM

Autres Fiscalité: IRPP

TP

Taxe salaires

Redevances

Assurances

Prévoyance

Reste environ 10 à 15 %Reste environ 10 à 15 %

Sur 1 Mois: 4 derniers joursSur 1 Mois: 4 derniers jours

SROS IIISROS III(Autorisation de neurochirurgie)(Autorisation de neurochirurgie)

SROS IIISROS III(Autorisation de neurochirurgie)(Autorisation de neurochirurgie)

Structures: unités fonctionnelles, blocs dédiés matériels (neuronav, cav, micro… environnement radiologique réanimation Quotas: au moins 500 BO/an dont 100 "crânes" Hommes: au moins 2 neurochirurgiens équipe d'anesthésistes-réanimateurs Cas particuliers: neurochirurgie pédiatrique stéréotaxie

Structures: unités fonctionnelles, blocs dédiés matériels (neuronav, cav, micro… environnement radiologique réanimation Quotas: au moins 500 BO/an dont 100 "crânes" Hommes: au moins 2 neurochirurgiens équipe d'anesthésistes-réanimateurs Cas particuliers: neurochirurgie pédiatrique stéréotaxie

CONCLUSIONSCONCLUSIONSCONCLUSIONSCONCLUSIONS

Toujours garder "le patient à l'esprit" "La Santé n'a pas de Prix, mais elle a un Coût" Environnement "business":concurrence rentabilité judiciarisation

véritable entreprise

Formation continue +++

Toujours garder "le patient à l'esprit" "La Santé n'a pas de Prix, mais elle a un Coût" Environnement "business":concurrence rentabilité judiciarisation

véritable entreprise

Formation continue +++