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76 SCIENCES ET AVENIR - JUIN 2010
SANT PUBLIQUE
Courses hippiques, vnements sportifs, poker Ds ce mois-ci,
chacun peut dsormais parier sur tout, partout, tout le temps. A la
seule condition de dclarer avoir plus de 18 ans et de possder une
carte de paie-ment. Car la lgalisation des pa-ris en ligne fait
sortir lenfer du jeu du milieu restreint des cercles et des casinos
pour lins-taller domicile. Certes, les joueurs nont pas attendu la
loi pour parier sur Internet. Trois millions de Franais le
fe-raient dj rgulirement et un sur cinq y dpenserait plus de 50 par
mois (1). Mais laccs facilit aux sites accrdits et une offre
dmultiplie ne vont-ils pas favoriser lexplosion du nombre d accros
? Sans grand risque, parions que oui ! Les spcialistes sont
inquiets. Le nombre de joueurs en ligne va augmenter, mais la
frquence du jeu va elle aussi sacclrer, affirme ainsi le Dr Marc
Valleur, psychiatre, chef de service lhpital Marmot-tan, Paris. Si
ce ntait pas le cas, les oprateurs ninvesti-raient pas aussi
massivement dans le marketing.
Des donnes rcentes montrent en effet que les Franais jouent de
plus en plus. En vingt-cinq ans, ils ont doubl leur mise, avec en
moyenne 130 par an et par habitant (2). Dans le mme temps, le
nombre dinter-dits de casino a explos. Il a t multipli par trois en
dix ans, et laugmentation a mme t de 53 % entre 2005 et 2010,
portant 34 075 le nombre de
personnes interdites. Il ny a donc aucune raison pour que la
tendance sinverse, dautant moins sil devient trs facile et autoris
de jouer en ligne domicile Pourtant, lheure o appa-rat pour la
premire fois dans nos socits un type de jeu en-tirement li
lextension des techniques de communica-
tion selon lInserm , nul ne sait qui sont prcisment les joueurs
en danger, ni combien ils sont au juste. Le joueur, ce nest pas
celui qui joue mais celui qui rejoue , crit le sociologue
Jean-Pierre Marti-gnoni-Hutin, de luniversit Lyon-II. Alors quaux
Etats-Unis ou en Australie, il a t tabli que ce phnomne pou-vait
toucher jusqu 5 % de la population, aucune enqute de ce genre na t
mene France. Seul un travail, conduit par lObservatoire franais des
drogues et des toxicomanies, devrait venir combler cette lacune
mais pas avant 2011. En attendant, il faut donc se contenter de
projections dtudes internationales. Et les chiffres ont de quoi
faire frmir. On estime en effet que 1 2 % de la population
fran-aise sont touchs, soit entre 600 000 et 1 200 000 personnes.
Presque autant que de consom-mateurs de cocane dans lHexagone !
Autre sujet dinquitude pour les spcialistes : le jeu en ligne
prsente des caractristiques trs diffrentes du jeu tradition-
Louverture des paris sur Internet risque dentraner une explosion
du nombre de joueurs dpendants. Les spcialistes rclament des moyens
pour la recherche et les soins.
Rien narrte la fivre du
nel, qui en accentue la dangero-sit. Il apparat plus risque en
raison de limmdiatet des ractions quil requiert , af-firme ainsi le
Dr Jean-Luc Ve-nisse, responsable du service daddictologie au
centre hospi-talier universitaire de Nantes. Dpossd du crmonial des
casinos, marqu par lisolement domicile, lanonymat et lab-sence de
limite temporelle, le jeu peut prendre un tour drama-tique. Sans
que lon sache anti-ciper les consquences dune telle pratique. Cest
dautant plus proccupant que ces situa-tions de paris rpts sont
jus-tement celles o lautorgula-tion est trs faible. Il est en
jeu
En France, il faudra attendre 2011 pour avoir une tude prcise du
phnomne
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JUIN 2010 - SCIENCES ET AVENIR 77
effet dautant plus difficile de sarrter de parier quand les
propositions fusent et se rp-tent. Or, on ne sait pas non plus avec
prcision ce qui se passe dans le cerveau des joueurs pathologiques
. Comment nat cette pulsion qui pousse jouer et rejouer encore ?
Quels sont les zones et circuits crbraux mobiliss ? Quels sont les
neu-romdiateurs impliqus ? Malgr lurgence et le risque li
lapparition dun vritable pro-blme de sant publique, peu de
chercheurs ont les moyens de sy intresser, lexception no-table de
ceux du Centre de neu-rosciences cognitives (CNC) du CNRS, Bron,
prs de Lyon.
Au sein de lquipe neuro-ima-gerie cognitive, prise de dci-sion
et rcompense dirige par Jean-Claude Dreher, Guillaume Sescousse a
mis en place un protocole original, soutenu par la Mission
dinfor-mation et de lutte contre les drogues et la toxicomanie
(Mildt). Objectif : observer, grce limagerie crbrale, ce qui se
passe dans le cerveau dun joueur quand il joue, parie et ressent
donc du plaisir. Nous savons quargent, nour-riture et sexe activent
les mmes rgions crbrales, ex-plique le jeune doctorant. Les
neurones dopaminergiques sont impliqus, mais len-
semble reste trs complexe, la dopamine intervenant dans le
plaisir mais aussi dans lap-prentissage et la motivation. Nous
pensons que les joueurs pathologiques prsentent une hyperactivit
crbrale dans des zones comme le cortex orbi-to-frontal, mais cela
doit tre confirm. Pour le chercheur lyonnais, la principale
difficult a dabord consist trouver la matire premire, savoir des
cerveaux de joueurs. Le doctorant a eu lan dernier lide de passer
une petite annonce dans les jour-naux de la rgion et de distri-buer
des dpliants dans les casi-nos : Pour exprience
30 MILLIONS de personnes en France ont jou au moins
une fois un jeu de hasard
ou dargent dans lanne.
1% 2 % de la population franaise seraient
des joueurs compulsifs
(estimation).
+ 11 % dinterdictions de casinos par an.
2 3 MILLIARDS deuros de chiffre daffaires prvu
pour les jeux en ligne
(10 milliards en Europe
dici 2012).
REPRES
Lanonymat, lisolement domicile, limmdiatet des ractions et la
possibilit de jouer 24 h/24 rendent le jeu en ligne trs risqu.
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78 SCIENCES ET AVENIR - JUIN 2010
SANT PUBLIQUE
indemnise, cherche vo-lontaires hommes, droitiers, 18-55 ans,
jouant souvent et rgulirement des jeux dar-gent. (3) Un soir
dhiver, cest sur un forum Internet de joueurs anonymes que Sylvain,
jeune chmeur endett de 35 ans, a lu ces lignes. Jai d perdre 250
000 en quinze ans, reconnat-il aujourdhui. Ce soir-l, je navais
plus un sou en poche. Alors jai dcid de participer lexprience car
javais besoin de manger. Aprs entretien, sa candidature est
retenue. Guillaume Ses-cousse et Philippe Domenech, psychiatre,
excluent en effet
certains profils comme celui des patients psychotiques,
d-pendants lalcool, au tabac, les polyaddictions tant fr-quentes
chez les joueurs exces-sifs. Pourquoi cette exclusion ? Pour
travailler sur des cerveaux 100 % consacrs au jeu et non pollus par
dautres substances. Le jour du rendez-vous, Sylvain sinstalle dans
le caisson dima-gerie par rsonance magntique fonctionnelle (IRMf)
afin que les chercheurs enregistrent en direct son activit crbrale.
Un botier la main, il fixe lcran plac au-dessus de sa tte. Bonne
chance ! lui lance
Guillaume Sescousse. Dans un premier temps, des formes
go-mtriques, triangles ou carrs, dfilent rapidement et de ma-nire
rptitive sous ses yeux. Pour le triangle, la consigne est dappuyer
sur le bouton de gauche du botier, pour le carr, cest droite. Une
tche simple, pour assurer la vigilance. En cas derreur, il ne se
passe rien. Mais pour les bonnes rponses, des images de rcompense,
ap-paraissant de manire alatoire, sont proposes au joueur. Deux
types sont ainsi prvus : de lar-gent avec lassurance pour Sylvain
de repartir avec des gains sonnants et trbuchants
ou des images rotiques. Dans les deux cas, lintensit varie :
plus ou moins dargent, des photos plus ou moins sugges-tives et
uniquement de tristes pixels gris si la rponse est mauvaise. Nous
cherchons ainsi savoir si le plaisir provoqu mobilise des zones
crbrales communes ou dif-frentes. Nous demandons ga-lement au
joueur de noter son degr de satisfaction sur une chelle afin de
vrifier sil existe ou non un lien entre lin-tensit du plaisir
ressenti et lactivit crbrale recueillie. Guillaume Sescousse suit
le d-roul des oprations sur son or-
Le jeu est-il une drogue comme les autres ? Il ny a toujours pas
de consensus au-jourdhui pour placer le jeu pathologique sur un
plan dgalit avec la toxicomanie ou lalcoolisme. Mais les addictions
sans dro-gues sont de plus en plus considres comme de vraies
pathologies, mritant des actions de prvention et de soins dans le
cadre dune politique de sant publique. Or, la dpendance au jeu
reste la moins dis-cute. Aujourdhui, elle est pense en rf-rence aux
addictions avec drogue . Mais lextension des recherches sur les
addic-tions va pousser les repenser globale-ment. Cest la notion de
drogue qui pour-rait tre dbattue. Peut-tre a-t-on trop longtemps
pris lhrone comme modle, ce qui a mis au premier plan la dpendance
physique et le caractre quotidien de la d-pendance. Mais rappelons
que toutes les ad-dictions sont la rencontre dune person-nalit, dun
produit, et dun moment socioculturel .
Qui sont les joueurs pathologiques ? On peut distinguer trois
grands types d ad-
dicts : les joueurs impulsifs, chercheurs de sensations fortes,
preneurs de risque, transgresseurs , qui ressemblent aux classiques
toxicomanes, plutt masculins et jeunes. Les seconds sont des
joueurs par automdication , qui tentent dou-blier un traumatisme,
comme lannonce dune maladie grave, la perte dun emploi, un divorce
difficile, ou qui anesthsient leurs angoisses, luttent contre un
tat dpressif. Il y a l des femmes, parfois des personnes ges,
autant que de jeunes hommes. Enfin, les joueurs dhabitude ou de
culture, pour qui jouer a toujours fait partie du mode de vie. A la
suite dun gros gain, ils simaginent invincibles, ou au contraire,
aprs une perte inattendue, ils entrent dans la spirale addictive en
tentant de se refaire .
Vous opposez les jeux de sensation aux jeux de rve.
Pourriez-vous d-tailler ? En France, depuis 1933, la Loterie
natio-nale symbolisait le jeu de rve. Aujourdhui, cest le Loto ou
lEuro Millions. Gagner lEuro Millions est un fantasme de toute-
puissance infantile. On y joue pour imagi-ner que tout devienne
possible : le pactole est moins un espoir de gain que la
projec-tion dun dsir de toute-puissance. Limpor-tant, dans ces
jeux, ce sont les rves veills que lon peut faire, en attendant le
rsultat. Ces grandes loteries peuvent tre critiques au niveau moral
mais elles ne crent pas de dpendances. Les jeux de sensation, eux,
sont reprsen-ts par la machine sous, lgalise en France en 1987. Ils
taient rservs aux ca-sinos et aux cercles. Il sagit ici moins de
rver que de se procurer des sensations, travers les dcharges
dadrnaline, du fait de la grande frquence des moments o le gain ou
la perte sont possibles. Ce sont aus-si ces jeux qui peuvent donner
une illusion de contrle, le joueur simaginant matriser le hasard.
Tel le Rapido de la FDJ ou les Courses par courses du PMU. Ces jeux
donnent lieu laddiction, le poker et les pronostics procurant des
sensations fortes, et possiblement, une surestimation de son
habilet. Propos recueillis par S. R.-M.
DR MARC VALLEUR Chef du service de soin aux toxicomanes de
lhpital Marmottan, Paris
Jouer pour se procurer des sensations Si lespoir de gagner au
Loto permet de projeter un dsir de toute-puissance, les casinos,
plus addictifs, donnent une illusion de contrle.
INTERVIEW
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IX
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JUIN 2010 - SCIENCES ET AVENIR 79
gaux devant le jeu. Un travail publi par Jean-Claude Dreher en
collaboration avec le Natio-nal Institute of Mental Health
(Bethesda, Etats-Unis) en 2008 (4) a montr que lactiva-tion du
systme crbral de r-compense dpendait de la ver-sion de certains de
nos gnes, COMT3 et DAT4, impliqus dans la rgulation du taux de
dopamine. Chez les porteurs de certains allles de ces gnes, la
dgradation de la dopamine est moins rapide et le systme de
rcompense est alors davan-
tage activ, dtaille Jean-Claude Drher. Nous avons aussi dmontr
que le cerveau des personnes ges est moins sensible aux rcompenses
mo-ntaires que les plus jeunes. Une observation sans explica-tion
pour linstant. Pour trouver dautres tudes pionnires, il faut se
rendre en Californie o une quipe du Caltech vient de publier dans
la revue PNAS un travail centr, cette fois, sur lamygdale, un noyau
crbral du lobe temporal. L, deux pa-tientes prsentant des
lsions
de cette zone en raison dune af-fection neurologique rare ont t
soumises une batterie de questions portant sur des paris dargent.
Leurs rponses ont t compares celles de sujets sains. Rsultat :
elles navaient plus aucune inhibition pour pa-rier de fortes
sommes. Conclu-sion des chercheurs : lamyg-dale intervient dans la
peur de perdre.Autre axe de recherche, recom-mand par une expertise
de lIn-serm : le rle du stress. La ques-tion est de savoir si
le
dinateur portable, de lautre ct dune vitre sans tain. Puis, il
demande Sylvain de parier 1, 2 ou 5 sur les sorties pro-bables du
rouge et du vert dans un jeu de roulette. Gagn Per-du Pendant
quatre heures, lenregistrement des donnes se poursuit, entrecoup de
prises de sang. Les liens entre hormones et activit crbrale nous
intressent aussi. Cest une approche pionnire. La hantise du jeune
chercheur ? Que les joueurs sagitent dans le caisson ! Quelques
millimtres, et les images deviendront inin-terprtables Une perte de
temps redoute pour cette ex-prience dj trs longue et difficile
mettre en place. En dix mois, seuls 12 volontaires ont pu passer
dans le caisson. Cette IRM est la seule de toute la rgion tre ddie
la re-cherche, et nous ne sommes pas les seuls lutiliser ,
re-grette Guillaume Sescousse qui prvoit encore plusieurs mois de
travail avant lanalyse com-plte des rsultats.Autre versant encore
inconnu tudi par lquipe lyonnaise : la gntique. Car il semble bien
que nous ne soyons pas tous
Au Centre de neurosciences cognitives du CNRS de Bron, lactivit
crbrale dun joueur
volontaire, plac dans un caisson dIRMf ( droite), va tre
enregistre durant
des sances de quatre heures afin dtre tudie par les
chercheurs.
Lgaliser les jeux et paris en ligne avant juin,
date de la coupe du monde de football,
ctait lobjectif du gouvernement.
Il a t atteint. Tout est all trs vite malgr des
discussions houleuses depuis lautomne. Vot
le 6 avril (299 voix pour, 223 contre), le texte
de loi a ouvert la concurrence et la rgulation
le secteur des jeux dargent et de hasard en
ligne. Le glas du monopole, Franaise des jeux
et Pari mutuel urbain, a sonn. Une faon, selon
le gouvernement, de faire le mnage parmi
plus de 25 000 sites illgaux . Les enjeux
conomiques sont colossaux, le chiffre
daffaires du secteur en France tant estim
plus de 1,5 milliard deuros. Cest la nouvelle
Autorit de rgulation des jeux en ligne (Arjel)
que reviendra le soin dattribuer des licences
dautorisation aux oprateurs remplissant
les conditions du cahier des charges. Le joueur
pourra prdire les rsultats des courses
hippiques, des rencontres sportives, deviner le
nom du sportif qui tirera le prochain coup franc,
celui qui copera dun carton jaune
Bref, parier sans fin et y laisser sa chemise.
Une loi pour parier sans fin
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80 SCIENCES ET AVENIR - JUIN 2010
SANT PUBLIQUE
Pour en savoir plus
Le Jeu pathologique, Marc Valleur, Christian Bucher, Armand
Colin.
Faites vos jeux, Jean-Pierre Martignoni-Hutin, LHarmattan,
1993.
Rencontre. Rendez-vous ouvert au grand public sur les addictions
comportementales, le 6 octobre, Nantes. Rens. : 02.40.84.76.20.
Cest un effet secondaire surprenant des
traitements antiparkinsoniens, prescrits
pour combler le manque de dopamine
caractrisant cette affection. A dose leve,
ils peuvent provoquer des troubles du
comportement compulsifs et rptitifs tels le jeu
pathologique mais aussi des achats rpts ou
une hypersexualit. Heureusement rares,
ces conduites mnent parfois de vritables
drames. Comme celui de Didier, qui a perdu
prs de 160 000 en dix-huit mois et a tent
plusieurs fois de se suicider. Son addiction
a disparu avec larrt du traitement, mais il a
dcid de saisir la Commission de conciliation et
dindemnisation des accidents mdicaux de
sa rgion. En 2007, cette dernire a considr
que le laboratoire et son neurologue auraient d
lavertir des effets secondaires connus de
longue date. Sous la pression dune association
de patients qui la aid dans ses dmarches,
la Cadus*, lAFSSAPS a, en juillet 2009, envoy
une lettre aux gnralistes, neurologues et
psychiatres, les informant du risque de survenue
de ces troubles. Elle leur demande den
informer les patients et dtre attentifs une
modification ventuelle de leur comportement.
*www.cadus.fr
Des troubles compulsifs inattendus
stress et la scrtion de molcules endognes gnre par cet tat (voir
S. et A. n 757, mars 2010) peuvent, eux seuls, reproduire les
effets neu-rochimiques des drogues clas-siques, dites dabus : Nous
voyons en effet des joueurs pa-thologiques qui nont aucune autre
addiction ni trouble psy-chique associ , dtaille le Dr Venisse. Do
lintrt de me-ner des tudes spcifiquement centres sur ce lien entre
stress et jeu. Mais faute de finance-ment solide et prenne, ces
tra-vaux ont du mal voir le jour.Car cest l aussi un grand motif
dinquitude pour les spcia-listes : en dpit des risques, la nouvelle
loi ne prvoit aucun financement spcifique pour la recherche et les
filires de soins , regrette Christelle An-dres, directrice du
Centre de r-frence sur le jeu excessif (CRJE), une structure
hybride ne il y a tout juste un an, situe dans le service des
addictions de lhpital de Nantes et en par-tie finance par la
Franaise des Jeux et le PMU. Au programme, recherche, enseignement,
for-mation et information du public et des personnels de sant. En
fait, il ne faut pas seulement explorer la question de laddic-tion,
explique Jean-Pierre Mar-tignoni-Hutin. Cest lensemble des
consquences sociales, co-nomiques et financires posi-tives et
ngatives quil faut tudier. Laspect sant pu-
blique ne doit pas tre instru-mentalis par ceux, oprateurs ou
autres, qui cherchent ex-ploiter le business du jeu com-pulsif. Il
devient dailleurs difficile de sy retrouver dans la jungle des
services daide, proposs par les oprateurs qui tous ne ju-rent
pourtant que par le jeu responsable . A linstar du fu-mer tue sur
les paquets de ci-garettes, les sites de jeu affi-chent en effet
une bannire discrte mettant en garde contre les excs et proposent
parfois un numro tlpho-nique dcoute. Mais lhypocri-sie est ici
souveraine. Exemple avec la Franaise des jeux qui dun ct proclame
son slogan Restez matre du jeu, fixez vos limites et dans le mme
temps est lorigine du Rapido,
considr comme le plus addic-tif des jeux, avec ses tirages rpts
toutes les cinq minutes de 5 heures minuit. Certains oprateurs
nhsitent pas non plus offrir 20 50 de mise comme cadeau de
bien-venue pour sduire de nou-veaux joueurs. Cette pratique
choquante na pas t amende par le texte de loi , regrette Jean-Luc
Venisse. En attendant, la vritable prise en charge des joueurs
sorganise donc tant bien que mal auprs des structures existantes
(5), avec lespoir dune mise en place par lInstitut national de
prven-tion et dducation pour la san-t (Ineps) dun numro vert
dinformation. Et cet accompagnement des joueurs excessifs, qui
repose surtout sur des thrapies cogni-
tivo-comportementales, reste problmatique. Moins de 10 % dentre
eux font une dmarche daide , prcise Jean-Luc Ve-nisse. Ce sont
souvent les proches ou la justice qui les mettent en contact avec
les structures , poursuit le Dr Yves Bistagnin, qui a cr en 2002
une consultation lhpital de Nice. Il y a quelques annes, ce
psychiatre nhsitait pas ac-compagner ses patients sur le lieu du
crime, au casino. Cest idal pour traquer in situ leurs penses, se
rendre compte de leurs rituels et en discuter en-semble ensuite.
Les joueurs sont souvent persuads davoir le contrle. Or, il est
essentiel de leur rappeler quon ne peut pas matriser le hasard, que
les machines sont conues pour que le casino gagne, pas eux. Il faut
les faire dcrocher de leurs croyances. Une thrapie diffi-cile
mettre en uvre avec des joueurs en ligne Sans comp-ter que les
rsultats sont peu spectaculaires : Un tiers seu-lement sen sort
vraiment. Un tiers rechute et lautre est per-du de vue. Cet hiver,
Sylvain a choisi de se faire interdire de casino. De-puis, il na
pas jou. Enfin, si, lautre jour, un petit billet comme a, en
passant. Mais juste pour voir. Mais, l, cest bon. Je me sens
fort.
Sylvie Riou-Milliot
(1) Ipsos Media CT (2009).(2) Insee 2003.(3) Rens. :
04.37.91.12.44, [email protected](4) Variation
in dopamine genes infl uences responsivity of the human reward
system in PNAS (22 d-cembre 2008).(5) Adresses de soins sur
www.crje.fr, rubrique Espace grand public .
Moins de 10 % des joueurs dpendants demandent de laide.
LEM
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EP
PELIN
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