Santé materno-infantile dans les catastrophes humanitaires majeures.Politique thématique

© T

dh /

Jean

-Luc

Mar

chin

a - I

nde

Créée en 1960, Terre des hommes est une organisation suisse qui construit un avenir meilleur pour les enfants démunis et leurs communautés grâce à des approches novatrices et des solutions concrètes et durables. Ac-tive dans plus de 30 pays, Tdh développe et met en place des projets de terrain qui permettent d’améliorer la vie quotidienne de plus de deux millions d’enfants et de leurs proches, notamment dans les domaines de la santé et de la protection. Cet engagement est financé par des sou-tiens individuels et institutionnels dont plus de 87% sont affectés directement aux programmes de Tdh.

© T

dh -

Bur

kina

Fas

o

Sommaire.Abréviations 4

Résumé 5

Introduction 6

Intervention en santé materno-infantile dans les catastrophes humanitaires majeures 8

1. La cible prioritaire 92. La protection des enfants et des mères dans les actions de santé 9 3. L’appui au système de santé 104. Les actions prioritaires par phase 105. Le continuum urgence-développement 10

Mise en œuvre 13

Conclusion 14

EHA eau - hygiène - assainissementMASs malnutrition aiguë sévère simple MASc malnutrition aiguë sévère compliquéeMAM malnutrition aiguë modéréePCIME prise en charge intégrée des maladies de l’enfantPEV programme élargi de vaccinationPPE politique de protection de l’enfant USN unité de stabilisation nutritionnelle

Abréviations.

5Santé materno-infantile dans les catastrophes humanitaires majeures

Le présent document « Politique thématique - Santé materno-infantile dans les catastrophes humani-taires majeures » a pour but de clarifier la position de Terre des hommes et son intervention concernant la santé materno-infantile dans les catastrophes hu-manitaires majeures, ainsi que de donner une vision claire et harmonisée de son mandat et de ses orien-tations dans de telles situations. Il a aussi pour but d’institutionnaliser son approche spécifique dans les urgences (réponse rapide).

Les principes fondamentaux de la politique théma-tique développée dans ce document sont énoncés ci-dessous. Ils sont suivis et remplis avant d’envisa-ger d’autres activités en santé materno-infantile dans les catastrophes humanitaires majeures.

Fondamentaux de la politique thématique

1. Catastrophe humanitaire majeure de cause naturellea. Plus de 10.000 victimesb. Destructions majeures (infrastructures,

télécommunications, etc. ) au niveau communautaire

c. Désorganisation des autorités politiques, sanitaires, … locales

d. Les besoins sont nettement supérieurs aux moyens à disposition

2. Action rapidea. Si possible avant le 7ème jour

3. Appui à une structure hospitalière de petite à moyenne grandeura. 1 - maximum 2 accouchements eutociques1

par jourb. 10 - maximum 15 enfants hospitalisésc. Pédiatrie (pas de chirurgie pédiatrique)d. Enfants 0 - 2 ans en priorité

4. Equipe médico-infirmière autonomea. 1 leader, 1 pédiatre (ou médecin généraliste

avec des compétences en pédiatrie), 1-2 infir-miers, 1 sage-femme

b. Prévoir dès le départ le déploiement de l’équipe de remplacement

c. Après 1 – maximum 2 jours d’action sur place, juger de l’opportunité de faire venir 1 obstétri-cien + 1 infirmier anesthésiste + instruments et médicaments ad hoc (césariennes)

5. Équipement médical et médicamentsa. Autonome pour 10 - maximum 15 joursb. Prévoir dès le départ le réapprovisionnement

local et/ou via le siège

6. Soutien EHA et Protection en coordination avec les activités Santé

7. Appui administratif et logistique

Les fondamentaux ci-dessus concernent la réponse rapide (Phase I - voir ci-dessous). Ceux concernant les phases suivantes (Phase II - transition et Phase III - réhabilitation-reconstruction) sont déjà dévelop-pés dans le cadre du modèle d’action en santé mater-no-infantile.

Résumé.

1 Accouchement qui se déroule de façon normale, accouchement avec une physiologie normale.

6

Ce document « Politique thématique - Santé ma-terno-infantile dans les catastrophes humanitaires majeures » définit les orientations stratégiques prioritaires en santé materno-infantile de Terre des hommes. Il vise à définir le cadrage des interventions en santé materno-infantile suite à une catastrophe humanitaire majeure de cause naturelle. Il permet de définir en cohérence avec le mandat de Terre des hommes ce que l’institution peut faire et ne devrait pas faire.

Le public cible de ce document comprend le personnel de Terre des hommes et en tout premier lieu les coor-dinateurs impliqués dans les urgences santé, mais informe aussi les partenaires de Terre des hommes et les autorités locales dans les pays d’intervention, les organismes internationaux impliqués dans la coordi-nation de l’assistance humanitaire et les partenaires financiers.

Terre des hommes est active dans la santé mater-no-infantile depuis sa création en 1960. Dès l’ori-gine, une priorité a été donnée à la prise en charge en Suisse de cas chirurgicaux graves où la survie des enfants était engagée. Dès la fin des années ‘70 et de façon plus systématique dès les années ‘80, Terre des hommes a répondu à des urgences humanitaires en lien avec la faim dans le monde. C’est de cette époque que datent aussi ses premières interventions en san-té publique à la fois en Afrique (plus spécifiquement au Bénin), en Asie (principalement au Bangladesh) et aux Amériques (principalement en Haïti). Terre des hommes a ainsi progressivement développé au cours des années une grande expérience de prise en charge de la malnutrition aiguë qui a évolué au cours du temps avec les différentes politiques internatio-nales (OMS et Unicef). Une fois passées les périodes critiques d’urgence, Terre des hommes a su déve-lopper dans ces pays d’intervention humanitaire sa gamme de services, non seulement pour le traitement

de la malnutrition, mais aussi sa prévention en tra-vaillant progressivement et graduellement sur toutes les composantes de la santé materno-infantile. De cette manière, sur la base d’un engagement dans les urgences humanitaires motivé par le refus de l’injus-tice de la faim, Terre des hommes s’est au fil du temps construite une expertise dans le développement des systèmes de santé materno-infantile en appuyant à la fois les structures sanitaires et les communautés.

Les catastrophes humanitaires majeures, que leurs causes soient naturelles ou humaines, ont des réper-cussions importantes sur la santé des populations. Tous les facteurs favorables à la santé deviennent le plus souvent problématiques : l’accès à l’eau, à la nourriture (y compris à l’allaitement maternel), aux soins médicaux, à un abri, etc. Ces situations ont des effets dévastateurs pour les enfants qui ont un risque élevé de développer des maladies à hauts risques, telles qu’une malnutrition, une maladie diarrhéique, un infection respiratoire, un paludisme. Les nou-veau-nés sont particulièrement visés avec une nette augmentation de la mortalité néonatale. On parle à ce propos des « 5 killers ». En plus des hauts risques sur la santé, il faut ajouter les hauts risques de violence (viol, enlèvements, exploitation, etc.).

Introduction.

Malnutrition

PneumoniePaludisme

Diarrhée

Mor

talit

é néonatale

7Santé materno-infantile dans les catastrophes humanitaires majeures

Les 5 « killers » des enfants de moins de 5 ans

Pour les mêmes raisons qu’évoquées ci-dessus, la santé des femmes enceintes et des femmes qui ac-couchent est aussi fortement péjorée lors de catas-trophes humanitaires majeures. En 2014, on estime à 80 millions le nombre de personnes qui auront besoin d’assistance humanitaire. Les ¾ d’entre elles seront des femmes et des enfants.2

La santé materno-infantile est un domaine d’activité qui a tout son sens en urgence dans les catastrophes humanitaires majeures. Basé sur son expérience en santé dans les programmes de développement, la Fondation Terre des hommes a décidé de promouvoir un mode d’intervention rapide basé sur les besoins spécifiques en santé du binôme mère-enfant lors de catastrophes humanitaires majeures. L’approche et les actions envisagées visent à prévenir la mortalité et réduire la morbidité parmi les enfants, les femmes en cours d’accouchement et les femmes enceintes au cours de la phase d’urgence, période où les menaces contre la santé sont les plus fortes et où les facteurs favorables à la santé deviennent les plus souvent problématiques (voir ci-dessus). La capacité d’inter-vention des services sanitaires locaux étant dans ces circonstances plus faible, Tdh vise à participer par un appui approprié à la restauration rapide des services de santé et contribuer après l’urgence au rétablisse-ment du système de santé.

Dans toutes ses activités de santé, y compris lors de catastrophes humanitaires majeures, Terre des hommes respecte les principes établis par le Plan Stratégique de la Fondation et priorisés dans les po-litiques thématiques, ainsi que ceux communément adoptés par la communauté internationale (à l’instar des Standards Minimaux pour la Protection de l’En-fance dans l’Intervention Humanitaire appliqués à la santé et à la nutrition), en particulier les quatre prin-cipes suivants : impartialité, participation des béné-

ficiaires, non-exposition des bénéficiaires à de nou-velles violences/risques (« do no harm ») et protection de l’enfance.

Dans ce document, Terre des hommes définit une ca-tastrophe humanitaire majeure de cause naturelle 3 comme ayant d’importants impacts sur les popula-tions et l’environnement avec des pertes humaines, matérielles et économiques auxquels l’État et la com-munauté concernés ne peuvent répondre immédiate-ment. La catastrophe peut être de courte, moyenne ou longue durée.

Le présent document « Politique thématique - Santé materno-infantile dans les catastrophes humani-taires majeures » constitue un document de référence pour toutes les interventions de Terre des hommes conduites en santé par sa Cellule d’Urgence4. Il est centré sur le court terme (Phase I - réponse rapide) et dans une moindre mesure sur le moyen terme (Phase II - transition). L’approche de Terre des hommes en santé materno-infantile est dans la mesure du pos-sible inclusive en mobilisant tous les acteurs, y com-pris l’enfant et sa famille dans la réponse et le chan-gement. Elle est intégrée en assurant une réponse intersectorielle (EHA, Protection) aux besoins des mères et enfants si l’analyse de la situation le justifie. Il complète les autres documents thématiques5. En complément, un « Guide méthodologique opérationnel – SMI dans les catastrophes humanitaires majeures » pour la première phase d’intervention (Phase I – ré-ponse rapide) fournit les outils nécessaires aux diffé-rentes composantes de l’action de Terre des hommes. Un guide méthodologique opérationnel plus complet sera construit au fil du temps et des expériences. Il détaillera les différentes étapes de montage et de mise en œuvre d’un projet de santé materno-infantile dans une situation de catastrophe humanitaire ma-jeure en fonction des phases d’intervention.

2 Save the Children, State of the World’s Mothers 2014 : Saving Mothers and Children in Humanitarian Crises3 Tdh n’intervient pas en santé en urgence suite aux catastrophes humanitaires majeures provoquées par le début d’un conflit interne ou d’une guerre. 4 La cellule d’urgence intervient déjà dans des catastrophes humanitaires mineures en appuyant les délégation des pays. Ce n’est pas le propos de ce document. 5 Politiques thématiques et documents de cadrage de Tdh : « Document de cadrage eau-hygiène et assainissement – EHA – dans les crises humanitaires », « Dis-

tribution des biens de nécessité et abris d’urgence », « Protection de l’enfant dans les crises humanitaires», « Document de cadrage Aide humanitaire de Tdh ».

8

Intervention en santé materno-infantile dans les catastrophes humanitaires majeures.

© T

dh /

Jean

-Mar

ie J

olid

on -S

ouda

n

9Santé materno-infantile dans les catastrophes humanitaires majeures

Catastrophe humanitaire majeure

Une catastrophe humanitaire est un évènement sou-dain et inattendu qui entraîne des victimes humaines. Elle est dite majeure si le nombre de victimes directes (morts, blessés, disparus, malades) et indirectes (population victime survivante) dépasse 10'000 per-sonnes et si elle cause en plus des pertes matérielles, économiques, environnementales et autres qui dé-passent les capacités de réhabilitation et de recons-truction de la communauté victime.

La stratégie

La stratégie de Terre des hommes en matière de santé materno-infantile en urgence dans les catastrophes humanitaires majeures comprend les éléments-clés suivants :1. La cible prioritaire 2. La protection des enfants et des mères dans les

activités de santé 3. L’appui au système de santé 4. Les actions par phase5. Le continuum urgence-développement

1. La cible prioritaire

Les populations cibles prioritaires des activités de Terre des hommes en cas de catastrophes huma-nitaires majeures sont les enfants de la naissance jusqu’à l’âge de 2 ans, ainsi que les femmes en fin de grossesse, à l’accouchement et dans le post-partum immédiat. La période des 1000 jours chez les enfants est critique 6. Durant cette période 75 % des décès d’enfants peuvent facilement être prévenus. Dans les pays à revenus limités, près de la moitié des femmes et des nouveau-nés ne reçoivent pas les soins néces-saires pendant et après l’accouchement 7.

2. La protection des enfants et des mères dans les activités de santé

La protection des enfants dans les activités de santé fait partie intégrante de l’action de Terre des hommes et va de pair avec les activités purement santé. Les ur-gences entraînent le plus souvent un chaos social et/ou des déplacements importants de populations, qui exposent les enfants à de nouveaux risques dans un environnement inconnu (trafic en lien avec l’adoption illégale de nouveau-nés, violence contre les mères, séparation familiale, etc.). La protection des enfants et des mères au bénéfice d’une intervention en santé materno-infantile doit faire l’objet d’activités spéci-fiques. Elles sont déterminées en fonction de l’ana-lyse de la situation, du positionnement des autres ac-teurs et des possibilités au niveau des bailleurs. Les standards minimaux pour la protection de l’enfance dans les interventions humanitaires appliqués à la santé et à la nutrition explicitent les exigences qui en découlent (Child Protection Working Group. "Stan-dards Minimums pour la Protection de l'Enfance dans l'Intervention Humanitaire" - 2012) 8.

Les risques d’un manque de protection ne sont pas seulement en lien avec des facteurs externes envi-ronnementaux, mais aussi avec des facteurs internes propres aux conditions de notre intervention, en par-ticulier la qualité du personnel auquel nous faisons ap-pel. Afin de contrôler ces risques intrinsèques, Terre des hommes forme tout le personnel engagé dans le cadre de l’urgence humanitaire à notre Politique de sauvegarde de l’Enfant - PSE 9. Cette politique institu-tionnelle de prévention des comportements à risques à l’égard des enfants s’applique dès le début de ses interventions sur le terrain. Elle se base sur un code de conduite, la sensibilisation et la formation des col-laborateurs et des partenaires ainsi que sur des au-dits et des plans d’actions annuels. Terre des hommes a défini des procédures de dénonciation des infrac-tions et de gestion des situations.

6 Fenêtre constituée des 1000 jours allant de la conception à l'âge de 24 mois de l'enfant.7 Voir OMS www.who.int/mediacentre/factsheets/fs333/en/ 8 Voir Standards 21-23 sur la Santé, Nutrition et EAH. cpwg.net/minimum-standards9 La politique de protection de l’enfant - PPE, Terre des hommes, 2010 (à noter que la dénomination PPE a été remplacée récemment par PSE).

10

Dans les urgences, la mise en place de cette poli-tique est d’autant plus cruciale que le contexte chao-tique peut générer davantage de risques d’abus des enfants, et que la taille des équipes et le nombre de partenaires augmentent les besoins de supervision et de monitoring. La PPE permet à Terre des hommes de poser rapidement un cadre et des principes de travail et de relation avec les enfants, avec ses équipes, ses partenaires et les visiteurs des projets.

3. L’appui au système de santé

Lors de la réponse rapide en cas de catastrophe hu-manitaire majeure, la substitution en matière de res-sources humaines spécialisées en santé (pédiatre, infirmier, sage-femme, etc.), d’équipement et de maté-riel médical, et de médicaments aux structures sani-taires existantes est le mode d’action le plus courant afin d’apporter une réponse rapide aux besoins pres-sants des populations. Cette phase est temporaire et se conjugue avec un appui aux structures de santé lo-cales 10 (faisant partie intégrante du système de santé) des pays dans lesquels Terre des hommes intervient et constitue la base de son intervention. L’intervention basée sur les structures locales, a pour objectif de construire sur l’existant et d’y incorporer des moyens de promouvoir et d’appliquer des standards médicaux décrits dans le « Guide méthodologique opérationnel – SMI dans les catastrophes humanitaires majeures ».

La stratégie tend donc vers un renforcement des ca-pacités locales en ressources humaines et matérielles ainsi qu’en approvisionnement en eau et dans la réa-lisation d’activités d’hygiène et d’assainissement dès le début de l’intervention d’urgence. Le transfert des activités de Terre des hommes aux structures locales fait partie de la stratégie de pérennité que Terre des hommes construit dès le démarrage des activités.

4. Les actions prioritaires par phase

Dans une catastrophe humanitaire majeure, 3 phases sont à considérer : Phase I (réponse rapide), Phase II (transition) et Phase III (réhabilitation - reconstruction).

Les activités en santé materno-infantile, EHA et pro-tection sont différentes selon les phases.

10 Tdh favorise les structures de santé faisant partie du système de santé national. L’appui aux structures de santé privées se fait au cas par cas en fonction du contexte.

11Santé materno-infantile dans les catastrophes humanitaires majeures

Domaine Activités Phase I Phase II Phase III

SMI

Accouchements eutociques 11 et soins du postpartum X X X

Soins aux NN sains, malades et aux petits poids de naissance X X X

Soutien à l'allaitement maternel 12 X X X

Prise en charge des maladies de l’enfant hospitalisé X X X

PC des MASc X

PC des MASc dans un USN X X

PC des MASs X X

PC des MAM X

Vaccination rougeole X X

Vaccination PEV X

Appui du personnel soignant des structures sanitaires X

Formation du personnel des structures sanitaires X X

Programme en santé périnatale 13 X

PCIME clinique X

Renforcement des communautés 14 X

PCIME communautaire X

Plaidoyer 15 X X

EHA

EHA dans les structures sanitaires X X X

Distribution de kits d'hygiène dans les communautés X X X

EHA dans les communautés X

ProtectionProtection dans les structures sanitaires X X X

Protection dans les communautés X

11 Accouchements : mise en place de soins obstétricaux et néonataux de base (SONUB).12 Soutien allaitement : mise au sein précoce et encouragement à un allaitement exclusif au sein pendant 6 mois.13 Voir « Programme de Santé périnatale – Note conceptuelle ». Terre des hommes 201414 Renforcement des capacités (empowerment) de la communauté à prendre en charge dans le domaine de la santé les enfants de moins de 2 ans, les femmes

enceintes et les mères allaitantes.15 Plaidoyer au niveau local et central pour que l’État assume ses responsabilités dans le domaine de la santé.

12

EHA fait partie intégrante du domaine de la santé de Tdh. Toute activité de santé au niveau des structures de santé est autant que possible complétée par des activités d’eau, d’hygiène et d’assainissement.

La Protection ne fait pas partie du domaine de la santé de Tdh. Malgré cela, toute activité de santé au niveau des structures de santé devra être complétée par des activités de protection en étroite coordination avec la Santé en lien avec l’analyse de la situation.

• Phase I : Réponse rapide (J0 - J30)

Suite à la catastrophe humanitaire majeure, durant le premier mois de notre intervention, les différentes ac-tivités sur lesquelles Terre des hommes se concentre sont : les complications de la fin de grossesse, la prise en charge des accouchements eutociques, le soutien à l’allaitement maternel, les soins aux nouveau-nés, la prise en charge des maladies de l’enfant qui néces-sitent une hospitalisation (infections respiratoires, maladies diarrhéiques, malnutrition aiguë sévère avec complications, paludisme) et à des activités de EHA et de protection dans les structures sanitaires.

• Phase II : Transition (2 – 6ème mois)

A partir du début du deuxième mois d’intervention et jusqu’au début du sixième mois, les activités s’élar-gissent au suivi des vaccinations des enfants (rou-geole, méningite), à la prise en charge des enfants malnutris sévères sans complications en ambulatoire et avec complications médicales dans des USN, ainsi qu’à des activités de EHA et de protection.

• Phase 3 : Réhabilitation - reconstruction (après 6ème mois)

Après six mois d’intervention, il n’y a plus de grandes différences entre l’intervention en urgence et l’inter-vention Santé materno-infantile effectuée par Terre des hommes dans un contexte de développement. L’intervention de Terre des hommes ciblera l’en-

semble du modèle d’action santé materno-infantile 16 tout en gardant des activités EHA et des activités de protection de l’enfance en fonction de ce que l’ana-lyse de la situation aura déterminé.

Les balises de temps des différentes phases sont in-dicatives et doivent être adaptées aux spécificités de chaque contexte.

5. Le continuum urgence-développement

Une intervention rapide (Phase I) en situation de ca-tastrophe humanitaire majeure en santé materno-in-fantile a comme objectif prioritaire de "sauver des vies", raison pour laquelle sont ciblées en priorité au cours des premières semaines les situations suscep-tibles d’entraîner rapidement le décès d’un enfant ou d’une femme en couche.

La phase suivante (Phase II) est une phase transition-nelle entre urgence et développement, c’est-à-dire une phase qui fait le "lien entre l’aide d’urgence, la ré-habilitation et le développement" . Terre des hommes assure ce lien en élargissant progressivement ses activités selon son modèle d’action Santé Mère-En-fant. Terre des hommes se démarque des ONGs « ur-gentistes » en s’inscrivant dès les premiers jours de son intervention dans une vision à long terme, c’est-à-dire en combinant dès la Phase I le relèvement et le renforcement du système de santé et des communau-tés elles-mêmes. Après cette deuxième phase vient la phase de réhabilitation-reconstruction (Phase III) et là le modèle d’action Santé Mère-Enfant de Tdh s’applique dans sa totalité.

16 Cf. Document « Plan stratégique santé mère enfant 2014-2018 » et la « Politique thématique SMI, février 2010 ».

13Santé materno-infantile dans les catastrophes humanitaires majeures

Mise en œuvre.Terre des hommes vise à ce que toute son interven-tion en santé materno-infantile soit continue, c’est-à-dire qu’elle permette le suivi des femmes, des en-fants et de leur famille tout au long d’un continuum de soins à tous les niveaux du système de santé, soit de la communauté aux services de référence en passant par les structures sanitaires de proximité sur une aire géographique donnée.

Si Terre des hommes a une expérience certaine en santé materno-infantile dans les catastrophes huma-nitaires de faible ampleur et dans les catastrophes humanitaires majeures dans les phases de transition (moyen terme) et de reconstruction-réhabilitation (long terme), elle souhaite renforcer son expérience dans la réponse rapide (court terme) lors de catas-trophes naturelles majeures. Dans le futur, il est prévu d’intervenir dès que possible, soit d’avoir une action rapide dans la 1ère semaine de la catastrophe.

Lors d’une catastrophe humanitaire majeure, Terre des hommes vient dès les premiers jours en appui à une structure hospitalière de petite à moyenne gran-deur. Cette dernière est sélectionnée par le leader de l’équipe médico-infirmière de Terre des hommes en collaboration avec les autorités sanitaires locales encore en place. L’équipe médico-infirmière de Terre des hommes travaille en étroite collaboration avec le personnel soignant local. Elle se fixe des objectifs à sa portée, soit la prise en charge de 1 à 2 accouche-ments eutociques par jour et de 10 à 15 enfants hos-pitalisés. Les enfants de la naissance à l’âge de 0 - 2 ans sont traités en priorité. Si des moyens « extra » en personnel, équipement et matériel sont disponibles, elle étend ses activités (accouchements dystociques, enfants de 2 - 5 ans, consultations ambulatoires, etc.).

Pour permettre une action rapide, Terre des hommes à travers la cellule urgence, mobilise 17 à partir du siège une équipe médico-infirmière autonome com-posée de 1 leader, 1 pédiatre (ou médecin généra-liste), 1-2 infirmiers, 1 sage-femme. Si la structure hospitalière sélectionnée le permet, 1 obstétricien et 1 infirmier anesthésiste viennent compléter l’équipe afin de pratiquer des accouchements dystociques (césariennes). Cette équipe apporte dans ses ba-gages un équipement médical et des médicaments lui permettant de couvrir ses principaux besoins pen-dant au maximum 15 jours. Elle veille en collaboration étroite avec le siège qu’une équipe médico-infirmière de remplacement prenne la relève après un maximum de 15 jours, ainsi qu’un réapprovisionnement local ou via le siège d’équipement et de médicaments soit assuré. Cette équipe a besoin pour fonctionner d’un appui administratif et logistique.

17 L’équipe médico-infirmière est composée de médecins, infirmiers, sages-femmes tous membres du vivier de la cellule urgence. Ces ressources humaines sont mobilisées, activées et gérées directement pas la cellule urgence de Terre des hommes.

14

Terre des hommes a la ferme volonté d’intervenir en urgence dans les catastrophes humanitaires majeures d’ori-gine naturelle. Si elle a déjà acquis de grandes connaissances et mené de nombreuses actions dans ce domaine, elle doit aujourd’hui mettre un accent tout particulier sur une réponse rapide dans les tous premiers jours. Les plus grands défis résident dans la capacité à mobiliser une équipe médico-infirmière de qualité avec un équipe-ment ad hoc en 48 - 72 heures d’une part et de renforcer ses moyens logistiques pour envoyer une telle équipe sur le terrain dans un très court délai d’autre part. Ses chances de succès sont bonnes, car jamais les humanitaires ne s’arrêtent face aux défis lorsqu’il s’agit de sauver des vies !

Conclusion.

Impressum.Responsable publication: Steven Fricaud

Auteur: Michel Roulet, Capucine Jacquier, Steven Fricaud

Editeurs: Karl Blanchet, Pierre Philippe

Mise en page: Angélique Bühlmann

Maquette: Spinas Civil Voices

Coordination: Laure Silacci

Photos: Les photos publiées ici sont l’oeuvre de photographe professionnels qui se sont enga-gés pour Terre des hommes: Jean-Marie Jo-lidon, Jean-Luc Marchina et François Struzik. Nous tenons à les remercier chaleureusement.

Impression: BestPrint SA, Lausanne. Imprimé sans chlore sur papier FSC.

Version: Brochure disponible en français et anglais.

De nombreux collaborateurs et partenaires de Tdh provenant de ces pays et d’ailleurs ont contribué à ce texte au travers de plusieurs ateliers.

L’organisation est particulièrement reconnais-sante envers eux et tous ceux qui au quotidien travaillent pour améliorer les systèmes de pro-tections de l’enfance. Ce document thématique a été approuvé en août 2014.

© 2014, Terre des hommes – aide à l’enfance

Siège | Hauptsitz | Sede | Headquarters Avenue de Montchoisi 15, CH-1006 Lausanne T +41 58 611 06 66, F +41 58 611 06 77 E-Mail : info@tdh.ch, CCP / PCK : 10-11504-8

© T

dh /

Fran

çois

Str

uzik

- B

angl

ades

h