Santé dans le Monde

Rappel démographique et politique

● Population mondiale : 2.8 milliards en 19555.8 milliards en 19986.8 milliards en 2009

● Accroissement journalier : 220.000 personnes / jour5 naissances et 2 décès /

seconde

● Population < 15 ans : 28 % en 2009

● Population > 65 ans : 10 % en 2025

Augmentation de l'Espérance de vie● 1955 : EV = 48 ans 2006 : EV = 66 ans

Mais dans 16 pays, l'EV a diminué depuis 20 ans

● Décès avant 5 ans :

1970 2006

Afrique 240°/00 160°/00

Monde 140°/00 70°/00

Principe de la transition démographique

La « bombe » démographique ...

Effets de la mondialisation

● 90 % des richesses pour 10 % de la population

● Interdépendance économique nord – sud asymétrique ==> la dette, le FMI, l'exploitation des ressources naturelles, ...

● Désertification des campagnes, la création de mégapoles==> pop. rurale/ pop. urbaine : 2/3 – 1/3 en 1955

50% - 50% en 2000

● 1 homme / 5 vit avec moins de 1 $ / jour

● Aide au développement : 50 000 Millions $ Dépenses militaires : 700 000 Millions $

Exploitation Minièreet Zonesde confliten Afrique

Système de Santé dans les P.E.D.

● Part du PIB pour la Santé en 2005 :10% dans les pays industrialisés4% dans les pays en développement

● Ressources Humaines en Santé dans les P.E.D. :très inférieure aux besoinsnon adéquatemal répartieinsuffisance de paramédicaux

Pénurie de Ressources Humaines en Santé

Déterminants de la santé

Pathologies prioritaires

● Comparaison Nord – Sud

● Maladies infectieuses et Parasitaires

● VIH / SIDA

● Cancer et pathologies cardio-vasculaires

Comparaison Nord – Sud

Pays à revenu élevé Millions de décès % de décès

Cardiopathie coronarienne 1.33 16.3AVC et maladies cérébrovasculaires 0.76 9.3Cancer de la trachée ou des poumons 0.48 5.9Infections des voies respiratoires inférieures 0.31 3.8 Bronchopneumopathie chronique obstructive 0.29 3.5Alzheimer et autres démences 0.28 3.4Cancer du colon 0.27 3.3Diabète sucré 0.22 2.8Cancer du sein 0.16 2.0Cancer de l'estomac 0.14 1.8

Comparaison Nord – Sud

Pays à faible revenu Millions de décès % de décès

Infections des voies respiratoires inférieures 2.94 11.2Cardiopathie coronarienne 2.47 9.4Pathologies périnatales 2.40 9.1Maladies diarréhiques 1.81 6.9HIV/sida 1.51 5.7AVC et maladies cérébrovasculaires 1.48 5.6Bronchopneumopathie chronique obstructive 0.94 3.6Tuberculose 0.91 3.5Paludisme 0.86 3.3Accidents de la route 0.48 1.9

Régression progressive des causes infectieuses de mortalité

Maladies infectieuses et Parasitaires

Afrique :maladies tropicalespathologies de la promiscuitéSIDA

Tuberculose

● La tuberculose tue près 2 millions de personnes chaque année dans le monde.

● L'épidémie de sida et l'émergence de bacilles multirésistants aux antibiotiques contribue à aggraver l'impact de cette maladie , de plus en plus dangereuse

● L'O.M.S. estime qu'entre 2000 et 2020, près d'un milliard de personnes seront nouvellement infectées

● 200 millions d'entre elles développeront la maladie, dont 35 millions mourront si l'épidémie n'est pas contrôlée

Choléra : répartition des cas

Hépatites B et C

● 2 milliards de personnes Ag Hbs + , dont 370 millions de porteurs chroniques du virus VHB

● Les porteurs chroniques sont exposés à un risque élevé de décès par cirrhose du foie ou cancer du foie (environ un million de morts / an)

● Dans les PED, portage chronique = 8 à 15 % de la population

● Le VHB est 100 fois plus infectieux que le VIH

● VHC : 3 % de la population mondiale ==> portage chronique dans 70% cas, dont 10-15 % évoluent vers la cirrhose

● VHC : transmission sanguine, pas de vaccin

Lutte contre une parasitose tropicale

==> Rompre le cycle de développement de la maladie

● Amélioration de l'environnement :assainissement, eau et sanitation,amélioration de l'habitat, débroussaillage

●Lutte anti-vectorielle : pièges, insecticides, moustiquaires, hygiène oro-fécale

●Prévention et Traitement de l'infection :vaccination, chimioprophylaxie, traitement de la maladie

= Moyens simples, coûts individuels faibles programmes d'envergure nationale importance de l'éducation et de la prévention, de la sanitation

Grandes Epidémies ● Rougeole :

encore 600.000 décès par anprincipalement en Afriquerôle +++ de la malnutrition infantile

==> mortalité diminuée de 88% depuis le PEV

● Méningites à méningocoques :200.000 décès, « ceinture méningitique » de l'Afrique

● Grippe :- saisonnière : interhumaine- aviaire : H5N1- porcine : A, H1N1

==> risque de pandémie : létalité ++ chez très jeunes et séniors dans les pays industrialisés, chez enfants avec malnutrition dans les PED

Grandes Epidémies :notes d'espoir ...

● Polyomyélite, peste, lépre, fiévres récurrentes :Polyomyélite, peste, lépre, fiévres récurrentes :bonne régressionbonne régressionélimination totale difficileélimination totale difficile

● Variole :Variole :1ère épidémie interhumaine éliminée grace au PEV1ère épidémie interhumaine éliminée grace au PEVéradication en 1980éradication en 1980

VIH / SIDA● Données Mondiales :

33,2 Millions de personnes vivant avec le VIH en 200715 à 20 Millions de cas de SIDA 2,1 Millions de décès dus au SIDA

● France :140.000 personnes vivant avec le VIH en 200730.000 cas de SIDA, 1.700 décès / an

● L'Afrique paie le plus lourd tribu à l'épidémie :Afrique sub-saharienne : 22,5 Millions de personnes vivant avec le VIH (68% du total mondial)1,7 Millions de nouvelles infections en 2007Afrique Australe : 300.000 porteurs en 1990, 6 Millions en 2009diminution de l'EV de 5% dans certains paysséroprévalence = 30 % des jeunes adultes par endroitoccupation +++ lits hospitaliers par des patients en SIDA

●

Représentation VIH / continent

VIH / SIDA

● Programmes de Lutte contre le VIH/SIDA :

Prévention / Education à la santéDépistage anonyme et gratuitPlanning familial, lutte contre les ISTPrévention de la transmission Mère-EnfantAccès à la Trithérapieprogramme de Réduction des Risques

==> Stratégie d'intégration dans les programmes de Soins de Santé Primaire

Cancers et Pathologies Cardio-Vasculaires ●Dépistage

==> cancer du col utérin, cancer du sein , du colon, ..

●Education à la santé et Prévention ==> lutte contre le tabagisme, l'alcoolisme, HTA,

cholesterol, obésité des jeunes, diabéte

●Recherche et technologie==> enjeux de l'industrie pharmaceutique

- importance croissante dans les PED (urbanisation, changement de mode de vie, changements socio-économiques)

- problème de l'accessibilité aux soins (géographique ou financière)

Grands Enjeux actuels

● Soins de Santé Primaire

● Santé Materno-Infantile

● Lutte contre la Précarité

● Santé des Migrants

Soins de Santé Primaire

Définis lors de la conférence UNICEF/OMS de Alma Ata en 1978

Constat : la santé est indissociable du developpement les professionnels de santé ne sont pas en phase avec les communautés qu'ils sont sensés servir

Objectif : « la santé pour tous en 2000 »

Principes :accessibilité

acceptabilitégratuitéparticipation communautaire

==> Agents de Santé Communautaires +++

==> intégration des grands programmes verticaux

Santé Materno-Infantile

● Mortalité infantile :148 °/oo en 1955 49° /oo en 2005 dont 99% dans les PED10 Millions d'enfants meurent avant l'age de 5 ans en 2004

● Très grandes disparités :Mortalité infantile en 2005 (<1 an) :

90 °/oo en Afrique sub-saharienne 6 °/oo dans les pays industrialisés 3,6°/oo en France

● Malnutrition :32 % des enfants dans les PED souffrent de malnutrition chronique

==> risque de mortalité x 5

Santé Materno-Infantile

● Principales causes de mortalité < 5 ans :diarrhéespneumopathiespaludismerougeolemalnutrition

==> la plupart des décès d'enfants sont évitables !

● Facteurs de risque de surmortalité infantile :petit poids denaissanceprématuritéanalphabétieme de la mèremilieu socio-économique défavorisénaissances rapprochés ou multiplesaccès difficile à l'eau

Mortalité infantile (/ 100.000)

Santé Materno-Infantile

● 538 000 femmes sont décèdés du fait d'un accouchement en 2004

● Surmortalité maternelle dans les PED :

Mortalité maternelle en 2005 9 / 100.000 naissances dans les pays industrialisés450 / 100.000 naissances dans les PED820 / 100.000 naissances en Afrique sub-saharienne

==> accoucher peut-être 200 à 300 fois plus dangereux pour une femme africaine

Santé Materno-Infantile● La surmortalité infantile et la mortalité maternelle sont liées au statut social de la femme :

éducation droit des femmesaccès aux soinsmaîtrise de la féconditélutte contre les violences faites aux femmes

● Grands programmes :amélioration du réseau obstétrical (CPN)prévention de la transmission materno-foetale VIH (PTMF)Lutte contre les maladies diarrhéiques (réhydratation orale)planning familialpromotion de l'alaitement maternelprogramme élargi de vaccination éducation et droit des femmes

Lutte contre la Précarité

● La santé est indissociable du développement :santé ==> scolarisationsanté ==> amélioration des qualités de vie (eau, habitat, ..)santé ==> droits civiquessanté ==> accès aux soinssanté ==> solidarité nationale et internationale

● Le problème mondial de l'EAU :%age Population n'ayant pas accès à l'eau potable en 2004

40% en Afrique sub-saharienne20% en Asie du sud-est

==> avec la création des mégapoles, l'eau devient une denrhée rare, une monnaie d'échange (politique des grands barrages, ...)

Précarité : Indice de Développement Humain

Lutte contre la Précarité

● La précarité en France :en 200813% des salariés ont un emploi précaire, soient 1,8 Millions de personnes

● La population sans-abri en France :100.000 personnes vivant sans domicile fixe en 20083 Millions de mal-logés

● Population vivant sous le seuil de pauvreté :7 Millions de pauvres en 2005 (< 817 Euros)6% de la population (8% des enfants)

==> CMU, PASS, CASO : garantir l'accès aux soins

Précarité : emplois précaires en France

Le seuil de pauvreté en France

C’est le seuil de revenus en dessous duquel un individu est considéré comme pauvre. Ce seuil est fixé, selon les organismes statistiques, à 50 % du revenu mensuel médian (soit 681 € en 2005) ou 60 % de ce même revenu (soit 817 €).

Plus de 7 millions de personnes pauvresSi l’on prend l’hypothèse « haute », soit le seuil de pauvreté à 817 € mensuels, il y avait en France 7,136 millions de personnes pauvres en

2005 contre 6,867 millions en 2004. En 1970, 8,649 millions de Français étaient considérés comme pauvres.

Dans cet ensemble, le taux de pauvreté des enfants est supérieur à celui de l’ensemble de la population, de 8 % environ contre 6 %. On estime à un million le nombre d’enfants pauvres (seuil à 50 %) ou deux millions (seuil à 60 %). Le gouvernement s’est fixé comme objectif de réduire la pauvreté d’un tiers en cinq ans.

Plus de 3 millions de mal-logésSelon le rapport 2008 de la Fondation Abbé-Pierre, 3,3 millions de personnes ne sont pas logées ou sont mal-logées en France.

Parmi elles, 100 000 personnes sont sans domicile fixe et plus d’un million recourent à des formes d’habitat provisoire (chambres d’hôtels, camping, etc.).

1,3 million de personnes sont en attente de logement social, alors qu’en 2006, 430 000 logements sociaux ont été attribués.

Par ailleurs, dans le cadre de la loi du 5 mars 2007 sur le droit au logement opposable (Dalo), 600 000 ménages sont considérés comme prioritaires (estimation de l’Union sociale pour l’habitat), alors que les capacités du contingent préfectoral s’élèvent actuellement à 60 000 logements disponibles par an.

Santé des Migrants

● Conflits, catastrophes naturelles : migrations forcées==> des millions de déplacés/réfugiés en grande vulnérabilité==> crises humanitaires d'urgence

● Précarité, appauvrissement des campagnes, mirage économique : migration vers les villes ou internationales

==> création de mégapoles : favellas, épidémies, ....==> migration vers les pays industrialisés : problème d'accès aux soins, populations vulnérables +++

● Migrants en France :- AME, CMU, PASS, CASO- déli de solidarité- les Roms

Santé des Migrants : réfugiés en Afrique en 2004

Migrations internationales (2005)

Santé des Migrants

Un camp de réfugiés Romsà Saint-Denis (93)