Scanner Volumique?Scanner Volumique?

L’HistoireL’Histoire•Tube A rayon XAnneauDetecteurs

•Atténuation des Rayonx XChaque Pixel une densité UH

•Hélice Volume

La Technique …La Technique …Multi barrettes = Nombres de canaux = nombres de coupes acquises simultanément : 16…64

rangées de détecteurs : détermine les possibilités d’épaisseur de coupes acquises simultanément

•16X0.75 16X1.5 8x3 4X6 2X0.6

•Nombre de coupes acquises / sec: dépend de la vitesse de rotation du tube :

si 0.5s / tour et 16 Barrettes : 32 images / sec

L’espace…ISOTROPIE : unité(mesure) identique dans les 3 plans de l’espace

Ex: matrice 512²

champ de vue 500 mm pixel : 1X1 mm

Pas de l’hélice de 1 mm = voxel de 1mm3 isotropisme

scanner 16 coupes : coupes de 0.75 ou 1.5 en pratique courante

La vitesse…Petit problème : sachant qu’un scanner 16 barrettes tourne en 0.5 s, en combien de temps explore t-il un rachis lombaire de 32 cm avec une collimation de 1 mm (épaisseur de coupe, pitch 1)

•10 s

combien d’images ? 320 X 2

Filming : synthèse +/- CD Rom

Exploration large possible

Injection d’iode et DiabèteRisques :

hypoglycémie si Jeûne

Aggravation d’une IR

Acidose lactique et Biguanides

Recommandationséviter le Jeûne

Hydratation

arrêt des Biguanides 48 H à partir de l’injection d’iode, contrôle de la clairance de la créatinine avant reprise du traitement

Injection d’iode et Jeûne

RecommandationsNe jamais arrêter les médicaments

Repas léger avec boisson abondante non alcoolisée

Si jeûne ( examen digestif, voies biliaires) 4 heures avant l’examen :

Arrêt alimentation solide et tabac

Iode et insuffisance rénale (1)Risque de néphrotoxicité si facteur de risques associés:

Insuffisance rénale préexistante

Diabète

Hypoperfusion rénale (déhydratation, cirrhose, insuffisance cardiaque…)

Médicaments néphrotoxiques (AINS, Coxib, Diurétiques, Platines…

Myélome avec protéinurie

Injection de PCI dans les 3 jours précédents

âge

Iode et insuffisance rénale (2)Conduite pratique :

Rechercher les facteurs de risques

Doser la créatininémie et mesurer la clairance

Arrêt des médicaments néphrotoxiques

Hydratation ( avant et après)

Précaution : Insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique

Scanner et IrradiationParamètre technique : Tension (kV), Charge (mA), filtre

Paramètre spatiaux: collimation, pitch , distance tube- objet

OPTIMISATION :Modulation automatique des mA en f( ) de l’anatomie , du profil d’absorption du mode radio…

T : protocoles 120 kV privilégiés

Filtre Titane en sortie de tube

Protocole pédiatrique et basse dose

Valeur d’irradiation affichée

Scanner et IrradiationScanner et Irradiation

•Irradiation Naturelle3.5mSv/ an

Radiographie du Rachis Lombaire Ordre de grandeur quelques mois d’irradiation naturelle

Scanner Lombaire Ordre de grandeur de une à plusieurs années d’irradiation naturelle

Privilégier la définition => TDM ex : traumatisme, oreille moyenne, pancréas.

Privilégier le contraste => IRM ex : Encéphale, fosse postérieure ,

Moelle épinière , muscle, tendons, ligaments.

Privilégier la vitesse => TDM ex: patient agité, tremblement, claustrophobie

Privilégier la largeur du champ d’exploration => TDM ex : Bilan oncologique thoraco-abdominopelvien et encéphalique , Poly traumatisme.

Exploration d’organe « aérique » => TDM Ex. : Thorax , sinus

Privilégier les examens non invasifs IRM ( cholangioIRM, UroIRM , MyeloIRM )

Exploration d’élément riche en Calcium => TDM Ex.: colique néphrétique composante osseuse et ostéophytique dans conflit radiculaire lombaire ou cervical.

Eviter l’Irradiation, IR, Allergie à l’iode = > IRM ; Ex. : pédiatrie , pelvis chez femme non ménopausée.

facteur économique : TDM

critères de choix : scanner ou IRM?

Et le coût?Rachis Lombaire : LFQK002 YYYY030 ZRadiographie du segment lombal de la colonne vertébrale selon 1 à 3 incidencesRadiographie du segment lombal de la colonne vertébrale selon 4 incidences ou plus51,87 +11.30 + 6.65 = 69.82

Rachis Lombaire + Bassin : LFQK002 YYYY030 NAQK015 Z Radiographie du segment lombal de la colonne vertébrale selon 1 à 3 in ou 4 incidence et +Radiographie de la ceinture pelvienne [du bassin] selon 1 incidence51,87 +19.95 +15.65 + 6.65 = 94.13

Scanner Lombale LHQK001Scanographie d'un segment de la colonne vertébrale, sans injection intraveineuse de produit de contraste25.27 + 5.51 + FT ( 103.09 ou forfait minoré après 6000 Ex 65 environ ) 133.87 ou 95

IRM Lombale LHQN001Remnographie [IRM] d'un ou de deux segments de la colonne vertébrale et de son contenu, sans injection intraveineuse de produit de contraste69 + FT 222.61 ou 83.97 ( forfait minoré après 4500 Ex) 291.61 ou 152.97