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SCHEMA REGIONAL DE PREVENTION Volet Prévention promotion de la santé et santé environnementale Composante du projet régional de santé Paca 2012 / 2016

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SCHEMA REGIONAL

DE PREVENTION

Volet Prévention promotion de la santé et santé environnementale

Composante du projet régional de santé Paca 2012 / 2016

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SOMMAIRE 1. DÉFINITIONS .................................................................................................................................... 5

1.1 Promotion de la santé ........................................................................................................... 5

1.2 La prévention......................................................................................................................... 5 1.2.1 L’éducation pour la santé....................................................................................................... 5

1.2.2 La prévention sélective de certaines maladies ou de certains risques .................................. 5

1.2.3 La prévention au bénéfice des patients ou de leur entourage ............................................... 5 2. VALEURS ET PRINCIPES................................................................................................................ 6

2.1 Les valeurs ............................................................................................................................ 6

2.2 Les principes ......................................................................................................................... 7 3. UNE RÉGION CARACTÉRISÉE PAR DE FORTS CONTRASTES D’ÉTATS DE SANTÉ ............. 8 4. DES SPÉCIFICITÉS TERRITORIALES MARQUÉES EN MATIÈRE SOCIALE ET DE SANTÉ... 10

4.1 Une pauvreté importante dans la région et concentrée dans certains territoires ............... 10

4.2 Une mortalité prématurée plus marquée en zone rurale de montagne et dans des territoires en forte vulnérabilité sociale................................................................................................ 12

4.3 Des territoires en surmorbidité significative pour l’ensemble des ALD avec une vulnérabilité sociale marquée pour beaucoup d’entre eux...................................................................... 15

4.4 Des spécificités environnementales marquées................................................................... 19

4.5 Des priorités de travail spécifiques selon les territoires repérés......................................... 20 5. DES RESSOURCES PARFOIS INSUFFISANTES......................................................................... 22

5.1 Eléments d’analyse issus des évaluations.......................................................................... 24 6. PRIORITÉS DU SCHÉMA RÉGIONAL DE PRÉVENTION VOLET PPS....................................... 26 7. SYNTHÈSE DES OBJECTIFS RETENUS PAR PUBLIC............................................................... 28

7.1 Population générale............................................................................................................. 28

7.2 Femmes enceintes, parents et petite enfance .................................................................... 30

7.3 Enfants, adolescents, jeunes .............................................................................................. 31

7.4 Personnes les plus démunies : Programme régional d’accès à la prévention et aux soins (PRAPS).............................................................................................................................. 32

7.5 Personnes atteintes de maladies chroniques ..................................................................... 34

7.6 Personnes vieillissantes et personnes en situation de handicap........................................ 35 7.6.1 Personnes vieillissantes....................................................................................................... 35

7.6.2 Personnes en situation de handicap.................................................................................... 36 8. UNE STRATÉGIE ASSOCIANT ACTIONS EN POPULATION GÉNÉRALE ET MESURES

CIBLÉES........................................................................................................................................ 37

8.1 Des programmes ou plans d’action populationnels ............................................................ 37

8.2 Quatre axes à conjuguer ..................................................................................................... 38 9. RECHERCHER L’EFFICIENCE ...................................................................................................... 39 10. CONCLUSION ................................................................................................................................. 41

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INTRODUCTION Le schéma régional de prévention (SRP) inclut notamment des dispositions relatives à la prévention, promotion de la santé, à la santé environnementale et à la sécurité sanitaire. Il est construit autour de deux volets :

Un volet relatif à la Veille, Alerte et Gestion des Urgences Sanitaires (VAGUSAN),

Un volet relatif à la prévention et à la promotion de la santé, et à la santé environnementale (PPS).

La thématique santé environnementale est systématiquement abordée dans chacun des deux volets du SRP. Le schéma régional de prévention est élaboré dans le cadre d’une démarche participative, en articulation avec les autres schémas (Schéma Régional d’Organisation Médico-Sociale et Schéma Régional d’Organisation des Soins). La gouvernance du schéma est définie autour :

D’une équipe projet, constituée de représentants de l’ARS et de partenaires institutionnels, qui a pour vocation de piloter et de suivre l’élaboration des deux volets du schéma, afin de garantir leur cohérence et leur articulation.

D’un groupe technique, essentiellement composé d’acteurs de terrain et partenaires de l’ARS, qui a notamment pour mission de travailler sur les ressources, les besoins et les priorités du schéma. (cf. composition p. 34-35)

Des échanges avec la section spécialisée de la Conférence Régionale de la Santé et de l’Autonomie (CRSA) et la commission de coordination des politiques publiques dans les domaines de la prévention, de la santé scolaire, de la santé au travail et de la protection maternelle et infantile ont également eu lieu, au fur et à mesure de l’avancée du travail. Le volet PPS du schéma régional de prévention doit notamment organiser les services et activités pour contribuer à l’atteinte des objectifs du PSRS, c’est pourquoi il est élaboré, en cohérence avec le Plan Stratégique Régional de Santé (PSRS), sur la base des cinq domaines stratégiques suivants :

Inégalités de santé

Personnes en situation de handicaps et personnes âgées

Périnatalité et petite enfance

Maladies chroniques

Santé mentale et addictions L’enjeu de ce travail est évidemment majeur, puisqu’il s’agit, pour la première fois, de rédiger un document qui, dans le cadre des orientations de la politique nationale de santé et du plan stratégique régional de santé, définisse pour notre région :

le cadre général (définitions, valeurs et principes) des programmes et actions de prévention et de promotion de la santé,

des objectifs prioritaires visant à répondre aux principaux besoins et problèmes de santé connus, ou repérés dans le cadre de l’élaboration du schéma, pour chaque territoire,

les moyens et les formations nécessaires pour améliorer la qualité des actions,

un cadre de coopération entre acteurs et entre institutions.

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Plusieurs étapes ont été suivies pour élaborer ce schéma :

adopter un corpus de valeurs et principes qui servent de référence aux acteurs et institutions engagées dans des actions de prévention et de promotion de la santé. Ce travail pourra servir de trame à une charte régionale visée par les cahiers de charges des appels à projets et par les conventions passées avec les opérateurs. Il convient de souligner que les valeurs et principes ont été définis collégialement, afin de permettre un certain degré d’appropriation par les différents acteurs concernés.

analyser les besoins par territoires. Différents indicateurs et informations disponibles dans les délégations territoriales de l’ARS ont été utilisés pour repérer des territoires prioritaires (en particulier du fait de la situation sociale y prévalant) et pour dégager des spécificités territoriales. Une brève analyse des caractéristiques principales de la région portant sur les populations, déterminants ou pathologies qui faisaient l’objet des programmes du Plan Régional de Santé Publique (PRSP), permettra de contribuer à cette approche territoriale, en particulier quand les éléments disponibles à cette échelle sont insuffisants.

analyser les ressources disponibles sur les territoires. Pour ce schéma, c’est à l’échelle des territoires de proximité (carte en annexe 1) qui sont proches, dans leur découpage, des territoires de proximité utilisés dans le cadre du PRSP, que cette analyse a été effectuée ; il s’agit uniquement de territoires d’études qui ne se substituent pas aux départements qui sont les seuls territoires opposables.

définir des objectifs spécifiques par territoire et des objectifs transversaux à l’échelle départementale ou régionale, dans chacun des domaines stratégiques du PSRS, en associant à ce travail les délégations territoriales et les chefs de projet transversaux des domaines stratégiques du PSRS.

Ce travail a abouti à la rédaction d’un volet PPS du schéma composé de deux parties distinctes : le schéma proprement dit, avec ses annexes, et un document préparatoire portant sur l’analyse effectuée pour chaque domaine stratégique. Par ailleurs, à la demande de l’ARS, le Comité Régional d’Education pour la Santé a rédigé un glossaire portant sur les termes couramment usités dans ce champ et constitué un dossier documentaire ; ces documents sont accessibles sur le site de l’ARS et du CRES.

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1. Définitions Il ne nous appartient évidemment pas d’apporter des définitions spécifiques de la prévention ou de la promotion de la santé. Les définitions proposées ici sont issues des documents élaborés par le ministère de la santé pour soutenir la rédaction des schémas (cf. annexe 2).

1.1 Promotion de la santé Outre les actions destinées à renforcer la capacité de chacun (la cible est l’ensemble de la population) à agir dans un sens favorable à sa santé et à celle des autres, la promotion de la santé comprend un ensemble d’activités à portée sociale, économique et politique. Ces activités visent à rendre chacun acteur de la santé, en prenant en compte l’ensemble des déterminants, dans une approche écologique et systémique.

1.2 La prévention La définition de la prévention retenue dans le schéma prend en compte son évolution récente, d’une approche centrée sur la maladie, en amont ou en aval de celle-ci, à une approche centrée sur la participation des personnes1.

1.2.1 L’éducation pour la santé C’est la prévention universelle. Elle comprend toutes les activités visant intentionnellement l’accroissement des connaissances en matière de santé et le développement d’aptitudes influençant positivement la santé des individus et des groupes.

1.2.2 La prévention sélective de certaines maladies ou de certains risques

Elle correspond à la prévention orientée, destinée aux divers sous-groupes, en fonction de leurs risques spécifiques, qu’existent ou non des facteurs de risque. Elle tente d'éviter la survenue de la maladie dont ils sont menacés. Elle repose sur des mesures extérieures et sur l’apprentissage de chacun à la gestion de ses propres risques. Elle fait souvent appel à des interventions relevant des acteurs du soin.

1.2.3 La prévention au bénéfice des patients ou de leur entourage C’est la prévention ciblée. Les actions prennent en compte la sécurité des patients, la qualité des soins, l’éducation thérapeutique, la réadaptation et la réinsertion. Le lien de cette partie du schéma avec les autres schémas sectoriels (SROMS et SROS) de même qu’avec le volet VAGUSAN du SRP est évident.

1 San Marco JL, Ferron C. fiche 2 La prévention in Bourdillon F. (sous la direction de) Agences régionales de santé. Promotion, prévention et programmes de santé. Saint-Denis : INPES, coll. Varia, 2009 : 192 p.

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2. Valeurs et principes Les actions de prévention et de promotion de la santé sont mises en œuvre par un grand nombre d’acteurs appartenant le plus souvent à des associations qui peuvent avoir une dimension nationale ou très locale. Ceci rend particulièrement nécessaire de définir des valeurs et des principes2 qui serviront de référence à l’ensemble de ces acteurs, mais aussi à l’ARS dans le cadre de l’élaboration des appels à projets à venir. Ces valeurs et principes qui vont servir de références3 au volet PPS du schéma régional ont été définis, à l’issue d’un temps de travail spécifique du groupe technique.

2.1 Les valeurs Les valeurs s’ordonnent autour de deux grands axes :

des valeurs universelles ou « républicaines » : La principale ambition du schéma régional de prévention est de garantir l’égalité des citoyens en matière de prévention ou de promotion de la santé et l’universalité de ces démarches. La prévention pour tous doit donc être un objectif majeur du schéma. Mais, pour autant, il est aujourd'hui acquis que les actions de portée générale dans ce domaine ont tendance à creuser les inégalités de santé4. L'équité, c'est à dire l'adaptation des actions aux différents publics visés pour les rendre plus accessibles, est donc une valeur fondamentale pour le schéma pour rétablir un accès égal à la prévention

des valeurs qui s’inscrivent plutôt en référence à un positionnement professionnel spécifique au thème prévention promotion de la santé :

L'action des intervenants en prévention ou promotion de la santé doit être respectueuse de la personne humaine, de ses choix, de sa liberté d'expression et de ses valeurs. Il s'agit de promouvoir la citoyenneté dans le champ de la santé c'est-à-dire de faire avec les personnes (et non à leur place), de mettre en valeur leurs ressources, leurs compétences, leur expertise du quotidien, de leur permettre de jouer pleinement leur rôle de citoyen dans ce domaine. Cette promotion de la citoyenneté en santé peut plus facilement être mise en œuvre lorsque l'acteur de prévention adopte une posture d'écoute, s’il suscite la participation des publics concernés, favorise leur implication dans l'ensemble de la démarche, de la conception des actions jusqu'à leur évaluation. Partage et réciprocité sont donc ici essentiels. Promouvoir, dés le plus jeune âge des facteurs de « robustesse »5, conformément au concept québécois de prévenance, est essentiel. Il s’agira ici en particulier de développer les compétences psychosociales6 pour développer les aptitudes à faire face aux situations difficiles que chacun peut rencontrer dans sa vie.

2 Les valeurs représentent des références auxquelles doivent se conformer les manières d'être et d'agir. Elles sont appelées à orienter l’action des individus dans une société, en fixant des buts, des idéaux. Un principe est une règle d’action s’appuyant sur un jugement de valeur et constituant un modèle, une règle ou un but. 3

Elles sont notées en italique gras dans le texte de ce paragraphe. 4

Ainsi, à titre d’exemple, le recours aux examens bucco-dentaires de prévention est plus faible chez les enfants dont les parents sont couverts par la CMUC que les autres. 5 Les activités de promotion de la santé mentale visent en particulier à augmenter les facteurs de robustesse.

Ces facteurs contribuent au développement et à une adaptation optimum de l’enfant et du jeune. Document de consultation du groupe de travail 6-17 ans mandaté par le comité de concertation en promotion et en prévention du Conseil des Directeurs de la Santé Publique de la Conférence des Régies Régionales de la Santé et des Services Sociaux du Québec, septembre 1998.66p 6 L’OMS reconnaît dix compétences psychosociales, appariées deux à deux :

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Ces actions doivent être conduites avec le souci d’un haut niveau de qualité : ceci nécessite que les actions soient menées en s’appuyant sur un corpus de connaissances validées et fassent appel à certains principes tels que l’analyse de genre, l’articulation du sanitaire et du social, la complémentarité, l’accessibilité à l’évaluation (celle-ci devant être développée, en particulier pour les plus petites associations, dans le cadre d’une démarche d’accompagnement méthodologique, sans entraver leur créativité ou leur réactivité). La recherche de l’implication de l'ensemble des acteurs concernés garantit synergie et complémentarité. La sûreté : c'est la tranquillité d’esprit du citoyen en matière de sécurité sanitaire ; elle correspond aux mesures prises, sans intervention directe des habitants, pour éviter une exposition à des agents délétères, chimiques, environnementaux ou infectieux.

2.2 Les principes Plusieurs principes transversaux ont été identifiés. Certains correspondent à une posture professionnelle dans une relation duelle ou avec un groupe :

Ecoute et non jugement,

Non discrimination,

Prise en charge globale, c’est-à-dire prise en compte de l’individu dans sa globalité,

Libre arbitre/libre choix : respect de la personne et de ses choix,

Auto-détermination D’autres s’appliquent plutôt à une organisation générale des dispositifs ou à la méthodologie de projets :

Implication et participation des personnes à toutes les étapes du processus depuis la définition des besoins et des actions jusqu’à leur évaluation,

Accessibilité : accessibilité des dispositifs, au soin et à la prévention, pour les personnes qui en sont les plus éloignées,

Adaptation : aux besoins de la population et aux personnes les plus fragiles,

Cohérence et synergie entre institutions et partenaires pour éviter les redondances ou les incohérences,

Accompagnement et soutien des acteurs notamment dans le cadre des démarches évaluatives,

Anticipation : mise en place d’un recueil d’informations, permettant d’analyser les besoins de santé de la population et d’anticiper leur évolution.

- avoir conscience de soi, avoir de l’empathie - savoir gérer son stress, savoir gérer ses émotions - avoir une pensée critique, avoir une pensée créative - savoir communiquer, développer des relations interpersonnelles harmonieuses - savoir résoudre les problèmes, savoir prendre des décisions.

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3. Une région caractérisée par de forts contrastes d’états de santé

Le Plan stratégique régional de santé a mis en lumière les principales caractéristiques régionales en matière de santé :

importance des inégalités socio-économiques,

pollution urbaine et industrielle importante, pesant sur la qualité de l’air,

prégnance des troubles de santé mentale,

excès de risque de cancer du poumon chez les femmes,

sur-risque en matière d’accidentologie routière,

poids historique de l’épidémie d’infection à VIH/Sida,

signes de fragilité concernant la santé des jeunes,

enjeu majeur des maladies chroniques : notamment cancers, maladies cardiovasculaires, diabète, maladies respiratoires, surpoids et obésité, infection chronique par le VIH.

En comparaison avec d’autres régions, l’état de santé de la population dans notre région est globalement plutôt satisfaisant. Ce sont les très forts contrastes d’états de santé existant entre populations selon leur statut social et entre territoires qui constituent le principal problème. L’analyse effectuée pour chacun des domaines stratégiques dans le cadre du schéma a permis de mettre en lumière l'enjeu majeur des inégalités de santé. Pour de nombreux cancers, les cardiopathies ischémiques, les maladies cérébro-vasculaires, le VIH/Sida, la mortalité par consommation excessive d’alcool et les accidents de la circulation, les hommes de 25-54 ans employés et ouvriers ont un risque significatif accru de décès par rapport aux cadres et professions intellectuelles supérieures (source ORS PACA). Par ailleurs, comme en France, la prévalence du diabète, de l’obésité, de l’asthme est plus élevée dans les milieux socio-économiques moins favorisés. Les disparités infrarégionales sont très marquées. Pour le domaine "périnatalité petite enfance", une des caractéristiques régionales majeure est sans doute le taux très élevé d’IVG par femmes de 15 à 49 ans. Le fort taux de pauvreté infantile7 de notre région et les conséquences prévisibles de celle-ci sur la santé des enfants et leur développement constitue une autre préoccupation très importante. Pour le "domaine maladies chroniques", outre ce qui est mentionné ci-dessus, sont à noter une surincidence pour le cancer de la vessie par rapport à la France pour les deux sexes, une prévalence de l’obésité chez les plus de 18 ans qui augmente en PACA, mais de manière moindre qu’en France. La prévalence des affections de longue durée pour l'hypertension artérielle est plus élevée que la moyenne nationale. En PACA, l’épidémie d’infection à VIH est persistante et active. En 2008, le taux de découvertes de séropositivité VIH chez les hommes homosexuels ou bisexuels était nettement plus élevé qu’en France et avait doublé depuis 2003. Enfin, le taux d’admission en Affections Longue Durée (régime général 2006/2008) pour les hépatites virales chroniques est plus élevé en PACA qu’en France métropolitaine. Pour le domaine "santé mentale/addictions", une sous-mortalité régionale significative par suicide chez les hommes est constatée par rapport à la France, mais avec des disparités infrarégionales. La proportion des assurés du régime général de PACA ayant reçu un traitement psychotrope est plus élevée qu’en France, quelle que soit la catégorie du psychotrope considéré. La prévalence des affections psychiatriques de longue durée est plus importante que la moyenne nationale.

7 Taux d’enfants à bas revenus : Le taux d’enfants (< 17 ans) à bas revenus rapporte l’ensemble des enfants connus des CAF vivant dans un foyer allocataire à bas revenus à l’ensemble des enfants (du même âge) au dernier recensement de la population.

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Concernant le tabagisme, la région semble particulièrement touchée, au vu de l’augmentation importante de l’incidence des cas de cancers du poumon chez les femmes et de la mortalité par maladies respiratoires et par cancers du poumon au cours des dernières années. Chez les jeunes adolescents de la région, si les usages d’alcool et de tabac s’avèrent proches de la moyenne nationale, ils restent des problèmes de santé publique et sociétaux importants. Par ailleurs, la région est confrontée à des usages plus répandus du cannabis et à des expérimentations plus fréquentes des produits à inhaler (LSD, cocaïne) dans cette population. Pour le domaine "Personnes en situation de handicaps et personnes âgées", la région se caractérise par une proportion de personnes de 55 ans et plus, nettement supérieure à la moyenne nationale. Elle est au 9ème rang des régions françaises les plus âgées. Selon les projections démographiques de l’INSEE, la population de la région va vieillir au cours des prochaines années, mais moins vite que beaucoup d’autres régions françaises et ne devrait donc plus figurer parmi les régions les plus âgées en 2030. La population régionale des 60 ans et plus, devrait compter de 1 670 000 à 1 750 000 personnes, soit deux tiers de plus qu’en 2000. La région présentait en 2006 une proportion supérieure à la moyenne nationale de personnes bénéficiaires de l’allocation supplémentaire du minimum vieillesse (7,5% versus 5% en France métropolitaine). L’enquête du CTNERHI8 de 2005 estimait à environ 110 000 en PACA le nombre de personnes adultes de 20 à 59 ans et présentant au moins une déficience (mentale, motrice ou sensorielle).

8 Centre Technique National d'Etudes et de Recherches sur les Handicaps et les Inadaptations

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4. Des spécificités territoriales marquées en matière sociale et de santé

L’un des principaux enjeux du schéma régional de prévention est d’identifier les territoires, les problèmes de santé, les publics et les déterminants sur lesquels agir en priorité, dans le cadre des domaines stratégiques définis par le PSRS. Seule l’identification des territoires est abordée ici. L’analyse plus spécifique des problèmes de santé, des publics et des déterminants est détaillée pour chaque domaine stratégique dans un document préparatoire au schéma et consultable sur le site de l’ARS. Une attention particulière sera portée dans cette analyse sur les inégalités de santé, qu’elles soient sociales ou territoriales, la réduction de celles-ci constituant un objectif transversal du PSRS. La question des territoires prioritaires est primordiale. Pour repérer ces territoires, deux types de territoires d’étude ont été utilisés : les 25 territoires de proximité utilisés dans le précédent plan régional de santé publique (PRSP) et les cantons regroupés, dans la mesure où c’est sur la base de ces découpages que des données étaient disponibles à une échelle infra-départementale sur SIRSé-PACA. L’analyse a porté sur des indicateurs sociaux et sur certains indicateurs de santé, en particulier la mortalité prématurée (cf. annexe 3 : précisions sur la méthode utilisée et ses limites).

4.1 Une pauvreté importante dans la région et concentrée dans certains territoires

La pauvreté est une caractéristique prégnante de la région PACA, qui partage avec l’Ile de France le fait de concentrer la plus forte proportion de ménages pauvres (ORS PACA). La région PACA figure parmi les régions les plus touchées par la pauvreté des enfants et des jeunes : en 2009, 290 000 enfants et jeunes de moins de 18 ans étaient concernés. Le taux de pauvreté infantile9 en PACA (28,5%) est supérieur au taux métropolitain (22%) (DROS PACA) (cf. détails analyse domaine stratégique périnatalité, petite enfance et données DROS en annexe 4). Mais la région présente, en fait, une situation contrastée avec des territoires qui concentrent davantage de personnes pauvres. Le taux de bénéficiaires de la CMUC permet ainsi à lui seul, de mettre en évidence des territoires accueillant des personnes en très grande difficulté sociale. Au 1er janvier 2009, les départements des Bouches du Rhône (10,8%) et de Vaucluse (7,9%) présentaient un taux de bénéficiaires de la CMUC supérieur ou égal au taux régional (7,9%) (Source : SIRSE-URCAM, Régime général stricto sensu). Les territoires de proximité de Marseille (15,4%), Avignon (10,7%), Toulon-Hyères (8,6%) et Martigues (8,1%) se situaient au-dessus du taux régional. Ils cumulaient 60,7% des bénéficiaires de la CMUC de la région alors qu’ils ne regroupaient que 38,5% des bénéficiaires du régime général de l’Assurance Maladie (cf. données et carte en annexe 5). Ces premiers constats ont été complétés (cf. annexe 3) en exploitant neuf indicateurs, quatre portant sur le niveau de ressources et cinq sur des situations de forte vulnérabilité sociale10. 9 Le taux de pauvreté infantile ou taux d’enfants vivant dans des familles à bas revenus rapporte l’ensemble des enfants de 0 à 17 ans (à charge au sens de la législation familiale) connus des CAF, vivant dans un foyer allocataire à bas revenus à l’ensemble des enfants (du même âge) au dernier recensement de la population (Source DROS PACA). 10

% de bénéficiaires de la CMUC (régime général) en 2010, revenu fiscal médian (par Unité de consommation) en 2007, rapport interdécile des revenus (D9/D1) en 2007, nombre de personnes couvertes au 31/12/2007 par des allocations (CAF) à bas revenus pour 100 habitants de moins de 65 ans, proportion de familles monoparentale en 2007, part des personnes sans diplôme en 2007, part de la population de nationalité étrangère en 2007, demandeurs d’emploi en fin de mois (DEFM) cat 1 < 25 ANS au 31/12/2009, DEFM cat 1 >50 ans au 31/12/2009.

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A l’échelle des territoires de proximité (ancien découpage du PRSP), et sur la base de ces neuf indicateurs, Marseille, tous les territoires de Vaucluse, Arles, Toulon-Hyères, Martigues et Nice apparaissent comme dix territoires socialement très vulnérables.11 A l’échelle des cantons regroupés (définition en annexe 3), sur la base du taux de bénéficiaires de la CMUC (régime général) et du taux de personnes sans diplôme, les 35 cantons les plus mal classés pour ces deux critères sont reportés dans le tableau ci-après :

Territoires de proximité Cantons regroupés Marseille Marseille, Marignane Arles Arles, Châteaurenard, Orgon, Saintes-Maries-de-la-Mer, Tarascon Avignon Avignon, Bédarrides Apt Apt Carpentras Carpentras, Beaumes-de-Venise, Sault Cavaillon Cavaillon Orange-Valréas Orange, Bollène, Valréas Toulon-Hyères Toulon, La Seyne-sur-Mer Martigues Martigues, Istres, Port-Saint-Louis-du-Rhône Nice Nice

Territoires de santé Cantons regroupés avec entre parenthèses le territoire de proximité correspondant

Alpes de Haute-Provence Manosque, Riez (Manosque), Les Mées (Digne) Hautes-Alpes Rosans (Sisteron) Alpes-Maritimes Tende, Breil-sur-Roya (Menton) Bouches du Rhône Vitrolles (Aix en Provence), Salon de Provence (Salon), Aubagne (Aubagne -

La Ciotat) Var Le Luc (Draguignan), Brignoles (Brignoles), Fréjus (Fréjus-St-Raphaël)

Cette analyse complémentaire permet de préciser la première approche effectuée au niveau des territoires de proximité ; elle permet aussi d’identifier quelques cantons n’appartenant pas à cette liste notamment dans les départements alpins. Ainsi, aux cantons appartenant aux territoires de proximité déjà mentionnés, s’ajoutent une dizaine de cantons appartenant pour la plupart aux arrière-pays (cf. carte ci-après).

11 Compte tenu de la ventilation territoriale des données disponibles pendant l’élaboration du schéma, les résultats proposés reposent sur un cumul des rangs. Si les résultats obtenus de cette manière sont cohérents, cette approche comporte des limites méthodologiques décrites en annexe 3.

35 cantons regroupés les plus mal classés pour le taux de bénéficiaires de la CMUC (Part des assurés de moins de 65 ans bénéficiaires de la CMUC (rég. gén.) en 2010) et le taux de personnes sans diplôme en 2007

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Ces cantons s’ordonnent très schématiquement en deux arcs grossièrement parallèles :

Un arc longeant le littoral, d’abord en pointillé à partir de Nice, passant par Fréjus, Toulon, La Seyne-sur-Mer, Marseille, puis de manière continue à partir de Martigues, avant de longer toute la limite Ouest de la région (en contiguïté donc avec la région Languedoc-Roussillon, qui présente de forts indicateurs de précarité),

Un arc (du moyen pays) partant de Tende et remontant jusqu’à Rosans en passant par Le Luc, Brignoles, Manosque, Riez, Les Mées, Apt et Sault.

Cette carte peut être rapprochée de la cartographie des sites en Politique de la Ville (cf. annexe 6). Cette première approche doit être complétée par des indicateurs de santé.

4.2 Une mortalité prématurée plus marquée en zone rurale de montagne et dans des territoires en forte vulnérabilité sociale

L'analyse de la mortalité prématurée (décès toutes causes avant 65 ans) a été retenue comme indicateur de santé privilégié pour repérer des territoires prioritaires. C’est un puissant marqueur d’inégalités sociales de santé et de genre. Les trois principales causes de mortalité prématurée en Paca sont les cancers (41% des décès prématurés, en hausse régulière), les traumatismes (17%) et les maladies cardio-vasculaires (13%) (ORS PACA). Globalement, en termes de mortalité générale et prématurée, la région apparaît favorisée par rapport à la métropole. Taux comparatif de mortalité prématurée (pour 100 000)

1991-1997 2001-2007

France métropolitaine 265,7 215,4 Région PACA 257,1 208 Source SIRSé PACA Entre les périodes 1991-1997 et 2001-2007, le taux de mortalité prématuré a baissé d’environ 19%, en PACA comme en France métropolitaine Entre 2001 et 2007, en moyenne, environ 8200 personnes sont décédées chaque année avant 65 ans dont 67% sont des hommes. Un tiers de ces décès est lié à des causes de décès évitables12 par la réduction des comportements à risques (ORS PACA). L’analyse de la mortalité prématurée a été effectuée par cantons regroupés et par territoires de proximité (cf. annexe 3). Au niveau des territoires de proximité, il est possible de faire une analyse par genre. Pour les hommes, pour la période 2000-2004, le territoire de Marseille est le seul de la région à présenter une surmortalité prématurée significative par rapport à la France (+ 4%). Pour la même période, seul le territoire de Draguignan présente une surmortalité évitable significative pour les hommes par rapport à la France (+ 12%). Les territoires de Martigues, Cavaillon, Embrun, Arles et Briançon présentent une proportion plus forte de décès prématurés chez les hommes (sex ratio allant de 2,31 à 2,50 versus sex ratio moyen de 2,11 pour PACA).

12 La mortalité évitable est une sous-partie de la mortalité prématurée correspondant à un ensemble de causes de décès liées à des pratiques à risques (consommations d’alcool ou de tabac, accidents de la route, sida, suicides).

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Pour les femmes, pour cette période, aucun territoire ne présente une surmortalité significative par rapport à la France. Les territoires de Cannes-Grasse et Nice sont caractérisés par une proportion plus marquée de décès prématurés chez les femmes (sex-ratio d’environ 1,93), ce que l’on peut sans doute mettre en lien avec, notamment, une surmortalité féminine par cancer du poumon et du larynx dans ces territoires et plus largement dans l’Est de la région.

Au niveau des cantons regroupés, deux grandes catégories de territoires ont été mises en évidence :

Des territoires majoritairement très ruraux et situés en montagne

Dans ces cantons, le taux comparatif de mortalité prématurée a progressé entre 1991-1997 et 2001-2007 (alors qu’il diminuait de 19% en France et en PACA), est supérieur au taux moyen régional pour 2001-2007 (208/100 000) avec un effectif de décès prématurés en progression de 10 décès au moins. Cette localisation met en évidence des inégalités territoriales de santé qui correspondent pour quelques cantons à des espaces de santé de proximité fragiles ou à risques au sens du SROS ambulatoire (cf. tableau p.13-14). Par ailleurs, quatre de ces cantons (Tende, Port-Saint-Louis-du-Rhône, Sault et Riez) font partie des cantons à forte vulnérabilité sociale mentionnés supra. Cantons pour lesquels le taux de mortalité prématurée a progressé entre 1991-1997 et 2001-2007, dont le taux 2001-2007 est supérieur au taux moyen régional (208/100000) et dont le nombre de décès prématurés a progressé de 10 décès au moins.

Des territoires qui cumulent vulnérabilité sociale et mortalité prématurée supérieures au taux régional.

En examinant les cantons dont le classement avait peu varié entre les deux périodes d’analyse, et dont le taux comparatif de mortalité prématurée est supérieur au taux moyen régional pour 2001-2007, il apparaît un nombre élevé de cantons en forte vulnérabilité sociale.

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la carte ci-après synthétise ces éléments :

Il faut souligner, à nouveau, que les spécificités des quartiers des grandes villes de la région (ex. Nice), beaucoup plus hétérogènes que des cantons ruraux, ne peuvent être prises en compte ici. Par ailleurs, pour ces cantons ruraux, les évolutions de la mortalité prématurée peuvent correspondre à de faibles effectifs de décès et être le fait d’accidents de la circulation dont l’impact sur la mortalité prématurée peut être élevé à l’échelle de la population de ces territoires.

Cantons regroupés dont le taux de mortalité prématurée 2001-2007 est supérieur à la moyenne régionale (208/100000) et dont le classement a progressé ou n’a pas régressé au-delà de moins 20 places

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4.3 Des territoires en surmorbidité significative pour l’ensemble des ALD avec une vulnérabilité sociale marquée pour beaucoup d’entre eux

Une approche des caractéristiques des territoires pour ce qui concerne la morbidité peut être effectuée par l’examen des territoires en surmorbidité significative pour l’ensemble des affections de longue durée (ALD) (par rapport à la région – cf. données détaillées en annexe 7). Pour les hommes, Tende, Toulon-La-Seyne-sur-Mer, Marseille, Martigues, Aubagne, Brignoles, Barjols, Le Luc, Les Mées, Aspres sur Buech et Ribiers sont des territoires précédemment repérés. Il en va de même pour les femmes pour un grand nombre de ces territoires : Toulon-La-Seyne-sur-Mer, Marseille, pourtour de l’étang de Berre, limite ouest du Vaucluse, Brignoles, Les Mées, Rosans.

Significativité de l’indice comparatif de morbidité – ALD (base 100 PACA) chez les hommes (Rég. Gén.) en 2010 Jaune : ICM non significativement de 100 (94) Vert : Sous-morbidité significative (au seuil de 5%) (35) Rouge : Sur-morbidité significative (au seuil de 5%) (30) Source URCAM PACA (régime général stricto sensu)

Significativité de l’indice comparatif de morbidité – ALD (base 100 PACA) chez les femmes (Rég. Gén.) 2010 Jaune : ICM non significativement de 100 (94) Vert : Sous-morbidité significative (au seuil de 5%) (35) Rouge : Sur-morbidité significative (au seuil de 5%) (30) Source URCAM PACA (régime général stricto sensu)

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Une récurrence préoccupante pour certains territoires, en particulier Port-Saint-Louis du Rhône, Tende et La Seyne sur Mer Ces trois cantons regroupés présentent une surmortalité significative (au seuil de 5%), à la fois pour plusieurs des trois principales causes de mortalité prématurée : les cancers, les traumatismes et les maladies cardio-vasculaires ou pour certains déterminants majeurs de ces maladies : l’alcool ou le tabac (cancer du poumon). Le tableau ci-après présente les données correspondantes pour un ensemble d’indicateurs.

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17

Cantons regroupés identifiés en colonnes 2, 3, 4 ou 5

Cantons regroupés identifiés en colonnes

2, 3, 4 ou 5

dépa

rtem

ent

Cantons regroupés présentant

une vulnérabilit

é sociale

Cantons regroupés urbains ou

ruraux présentant une

vulnérabilité sociale et une

mortalité prématurée > à

la moyenne régionale et en accroissement entre 91/97 et

2001/2007

Cantons

regroupés urbains ou

ruraux présentant

une vulnérabilité sociale et

une mortalité

prématurée 2001/2007 >

à la moyenne régionale

Cantons regroupés

ruraux présentant

une mortalité prématurée > à la moyenne régionale et

en accroissement entre 91/97 et 2001/2007

en surmortalité significative : Ensemble

des cancers

2001-2007

en surmortalité significative : Cancer

du poumon 2001-2007

en surmortalité significative : Accidents

de la circulation 2001-2007

en surmortalité significative : Maladies

de l’appareil

circulatoire 2001-2007

en surmorbidité significative par ALD – Hommes

2010

en surmorbidité significative par ALD – Femmes

2010

en surmorbidité significative

diabète traité –

Hommes 2009

en surmorbidité significative

diabète traité –

Femmes 2009

Espaces de santé fragiles

définis par le SROS

ambulatoire

Espaces de santé à

risque définis par le SROS

ambulatoire

04 Les Mées, Riez et Manosque

Riez Les Mées Entrevaux, Saint-André les Alpes, Banon, Barcelonnette, Valensole, Saint-Etienne les Orgues

Les Mées Les Mées Les Mées, Entrevaux,

Saint-André les Alpes

Banon

05 Rosans Aspres sur Buëch, Ribiers, Serres Savines-le-Lac

Aspres sur Buëch Ribiers

Rosans, Serres

06 Nice, Tende et Breil sur Roya

Tende Breil sur Roya,

Roquesteron, Saint-Auban

Tende Nice Tende Tende Breil sur Roya

Tende et Breil sur Roya

13 Port-St Louis du Rhône, Marseille, Marignane, Martigues, Vitrolles, Arles, Tarascon, Salon de Provence, Saintes-Maries-de-la-Mer, Chateauren

Port-Saint-Louis du Rhône

Marseille, Martigues, Orgon, Aubagne, Arles, Marignane, Tarascon, Saintes-Maries de la Mer

Port-Saint-Louis du Rhône, Saintes-Maries de la Mer

Port-Saint-Louis du Rhône, Marseille, Salon de Provence, Chateaurenard

Port-Saint-Louis du Rhône, Tarascon, Orgon, Chateaurenard, Arles, Salon de Provence, Istres

Port-Saint-Louis du Rhône, Marignane, Vitrolles, Aubagne

Marseille, Vitrolles, Aubagne, Marignane, Martigues

Marseille, Marignane, Aubagne, Port-Saint-Louis du Rhône, Vitrolles, Istres, Martigues

Marseille, Marignane, Port-Saint-Louis du Rhône, Vitrolles, Istres, Martigues, Arles

Marseille, Marignane, Port-Saint-Louis du Rhône, Vitrolles, Istres, Martigues, Arles

Saintes-Maries-de-la-Mer,

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18

ard, Orgon, Istres, Aubagne

83 Toulon, Brignoles, La Seyne sur Mer, Le Luc, Fréjus

Toulon, Brignoles, La Seyne sur Mer, Le Luc,

Barjols, Collobrières, Le Muy, Tavernes, Callas

Le Luc, La Seyne sur Mer

Toulon, La Seyne sur Mer, Le Muy

Le Luc, Barjols, Le Muy,

La Seyne sur Mer,

Toulon, Brignoles, La Seyne sur Mer, Barjols, Le Luc

Toulon, Brignoles, La Seyne sur Mer,

Toulon, La Seyne sur Mer,

Toulon, La Seyne sur Mer,

Brignoles, Barjols

84 Avignon, Valréas, Bollène, Cavaillon, Bédarrides, Orange, Apt, Carpentras, Beaumes de Venise, Sault

Sault Avignon, Bédarrides, Bollène, Cavaillon, Apt, Orange

Apt, Cavaillon, Bédarrides

Sault Avignon, Bollène, Valréas, Bédarrides, Orange

Avignon, Bollène, Bédarrides, Orange

Avignon, Valréas

Avignon, Valréas, Bédarrides

Sault

Source : SIRSé PACA pour l’ensemble des données correspondant aux territoires en surmorbidité ou en surmortalité NB : Trois cantons regroupés présentent une surmortalité pour l’ensemble des pathologies liées à l’alcool : Tende, Port-St-Louis du Rhône et Laragne-Montéglin

Certains espaces de santé de proximité identifiés comme fragiles ou à risque lors de l’élaboration du SROS ambulatoire ont été mentionnés sur le tableau. Ce tableau vise à repérer des territoires prioritaires parmi les territoires présentant une vulnérabilité sociale et/ou une mortalité prématurée en accroissement ou supérieure au taux moyen régional, en s’appuyant :

sur les données de surmortalité significative pour plusieurs des trois principales causes de mortalité prématurée : les cancers, les traumatismes et les maladies cardio-vasculaires ou pour certains déterminants majeurs de ces maladies : l’alcool ou le tabac (cancer du poumon)

sur des données de surmorbidité significative d’une part, pour le diabète traité (le diabète est une pathologie très socialement marquée cf. document préparatoire p. 11), et d’autre part pour les affections de longue durée.

Au vu de ces données, les cantons regroupés suivants sont repérés comme particulièrement prioritaires :

Alpes de Haute-Provence : une partie du Sud-Ouest du département, Les Mées, Riez, Hautes-Alpes : l’extrême ouest du département, Aspres-sur Buëch, Ribiers, Laragne-Montéglin, Rosans, Alpes-Maritimes : Tende, Breil-sur-Roya, Nice, Bouches-du-Rhône : Marseille, Port-Saint-Louis du Rhône, Martigues, Arles, Marignane, Vitrolles, Istres Var : Le Luc, Brignoles, Toulon, La Seyne sur Mer Vaucluse : Avignon, Orange, Valréas, Bollène, Bédarrides, Sault.

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4.4 Des spécificités environnementales marquées La prise en compte de spécificités environnementales est indispensable pour compléter cette analyse des territoires prioritaires. Elle peut être faite en examinant les caractéristiques régionales en matière de qualité de l’eau, de qualité de l’air et d’état des logements. Qualité de l’eau (période 2006-2008)13 Qualité bactériologique des eaux distribuées Plus de 97% de la population bénéficie d’une eau dont le taux de conformité des analyses bactériologiques est supérieur à 95%. De fortes disparités géographiques sont relevées en rapport avec la taille des unités de distribution (UDI). Le taux de conformité des petites UDI (<500 habitants) n’atteint que 44,2% versus plus de 94% pour les UDI de plus de 2 000 habitants. C’est dans les départements alpins (04, 05 et 06) que les taux des unités de distribution conformes sont les plus faibles. Pesticides dans les eaux distribuées La présence de produits phytosanitaires a été détectée au moins une fois dans 11,9% des UDI où une recherche a été effectuée sur la période considérée. Seules 0,8% des UDI ont été affectées par un dépassement de la limite de qualité (0,1 g/l) soit 0,4% de la population régionale. Plus de 80% des UDI où la présence de produits phytosanitaires a été détectée se situent dans les départements du Var et surtout du Vaucluse (présence dans 45,7% des UDI). Certaines UDI de l’Ouest du département des Alpes de Haute Provence sont également concernées. Qualité de l’air L’Agence Européenne de l’Environnement a réalisé une série de cartes14 de la pollution de l'air par diverses sources, telles que les transports routiers et maritimes, l'aviation, le chauffage domestique, l'agriculture et les petites entreprises (émissions diffuses). Les cartes permettent de localiser les rejets de polluants de l'air, notamment les émissions d'oxyde d'azote (NOx), dioxyde de soufre (SO2), ammoniac (NH3) et microparticules (PM10).

Details Particulate matter (PM10) emissions from road transport (in tonnes per grid cell) C’est l’ensemble des centres urbains qui est particulièrement exposé.

13

Les données sont issues du document la qualité des eaux distribuées en PACA 2010 rédigé par le Service Santé Environnement de l’ARS PACA – cartes consultables sur le site www.ars.paca.sante.fr 14 Les cartes sont accessibles à l’adresse suivante: http://prtr.ec.europa.eu/DiffuseSourcesAir.aspx

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Lutte contre l’habitat indigne La région PACA est l’une des régions de France particulièrement concernée par la lutte contre l’habitat indigne du fait de l’importance de son parc de logements anciens et de la relative précarité de sa population. Elle fait partie des 5 régions, Ile-de-France comprise, qui arrivent en tête relativement au nombre de logements frappés par un arrêté d’insalubrité. Parallèlement, pour ce qui est de la lutte contre le saturnisme, la région PACA faisait en 2008 partie des 4 régions ayant le plus de transmission des constats d’exposition au plomb positifs15 (cf. éléments complémentaires en annexe 8).

4.5 Des priorités de travail spécifiques selon les territoires repérés

Si globalement, ces territoires ont a priori vocation à bénéficier d’une attention particulière dans le cadre de ce schéma et même sans doute des autres schémas sectoriels, il restera absolument nécessaire de préciser leurs caractéristiques. Il faudra par ailleurs compléter cette première analyse au moyen d’autres indicateurs et à un niveau plus fin. Schématiquement plusieurs types de situations peuvent être envisagés : 1. Pour les territoires cumulant situation sociale très dégradée et indicateurs de santé

préoccupants, un diagnostic local devrait être effectué dans le cadre par exemple d’un atelier santé ville (ASV)16 ou d’un dispositif équivalent pour les territoires qui ne sont pas en Contrat Urbain de Cohésion Sociale (CUCS), comme c’est le cas pour les cantons ruraux.

Ce diagnostic doit constituer le prélude à une démarche territoriale de promotion de la santé concernant de manière transversale le champ de la prévention, des soins et de l’accompagnement médico-social ; elle associera la population, les élus et l’ensemble des institutions concernées dans un travail intersectoriel. C’est une approche qui s’inscrit dans la durée et qui est exigeante en matière de coordination et d’animation territoriale. Elle repose sur une ingénierie locale qui nécessitera un soutien financier et méthodologique spécifique pour les territoires ne pouvant bénéficier d’un ASV. Elle ne pourra donc concerner sans doute que des territoires ou des quartiers très vulnérables et devra être à même de prendre en compte la question du logement (et plus largement du cadre de vie) qui est souvent une préoccupation centrale pour les habitants concernés (à l’exemple de ce qui a été mis en évidence dans le cadre du programme expérimental « La santé à Saint-Mauront Belle de mai : on s’y met tous ! »)17. Le rôle de l’ARS, en lien avec les autres autorités de l’Etat concernées, sera donc essentiel pour impulser dans le cadre de son activité d’animation territoriale cette approche auprès de l’ensemble des décideurs, tout particulièrement sur ce dernier point. L’objectif de l’ensemble de cette démarche est d’aboutir à un programme territorial de santé qui pourra donner lieu à un contrat local de santé.

2. Pour les territoires confrontés à des inégalités environnementales, il faudra ici prendre en

compte les enjeux du PRSE en matière de qualité de l’eau et de l’air, mais aussi d’amélioration des connaissances sur les risques émergents. Les territoires cumulant vulnérabilité sociale et risques environnementaux spécifiques devraient être prioritaires pour la réduction des surexpositions auxquelles sont confrontés leurs habitants. Le cas particulier des départements alpins en matière de qualité bactériologique des eaux distribués constitue également une priorité.

15

Enquête annuelle sur les actions départementales engagées pour lutter contre l’habitat indigne 2008- 2009 - DGS 16 un diagnostic de ce type a été réalisé par exemple à Port-Saint-Louis du Rhône. 17 Il s’agit d’un programme de promotion de la santé pour les enfants et les familles démunies de ces deux quartiers.

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3. Pour les territoires ruraux, les données collectées dans le cadre du SROS ambulatoire

permettront de préciser les difficultés spécifiques d’accès aux soins auxquelles la population concernée est confrontée. Le rôle des établissements de santé et médico-sociaux les plus proches, ainsi que l’action des professionnels de santé libéraux en matière de prévention et promotion de la santé devraient être plus affirmés. L’organisation de temps d’échanges et de formation pour les professionnels des secteurs sanitaires, médico-social, social et de prévention permettrait de mutualiser les compétences, créer de la polyvalence et lancer une dynamique.

4. Dans tous ces territoires, et sur l’ensemble de la région, il apparaît indispensable de définir un

indicateur de défavorisation à partir d’indicateurs disponibles en routine. L’analyse de certains indicateurs à l’échelle des cantons regroupés a pu apporter un éclairage complémentaire précieux, mais qui reste encore trop imprécis, notamment pour les territoires ruraux. De même, il est absolument nécessaire de compléter les données actuellement disponibles par une analyse à l’échelle des arrondissements de Marseille, voire des quartiers des plus grandes villes de la région. Le croisement des différentes données (sociales, sanitaires, environnementales) à une échelle très fine est essentiel pour disposer d’un outil d’observation des besoins et d’évaluation des politiques.

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5. Des ressources parfois insuffisantes Le schéma vise à positionner les bons acteurs aux bons endroits, à identifier les leviers d'action ou de soutien aux actions dont ils disposent, ainsi que leurs domaines d'intervention, leurs forces et leurs faiblesses, leurs interdépendance (définitions en annexe 9). Pour chaque domaine stratégique18, le recensement des ressources porte sur :

des dispositifs spécifiques ciblés en fonction de leur importance pour le domaine. Cependant, seul leur positionnement géographique a pu être pris en compte ici (et non leur couverture territoriale ou leur activité),

les actions menées dans le cadre du PRSP de 2007 à 2009, analysées par le CRES PACA en exploitant la base OSCARS, avec un focus particulier sur l'évaluation de leurs atouts et faiblesses.

Par ailleurs, les dynamiques de politique locale constituent un levier fondamental pour le développement de politiques et de programmes de prévention. Les dispositifs développés jouent un rôle essentiel dans l’ensemble des domaines stratégiques. Ils ont été identifiés dans le cadre du domaine des inégalités de santé, fil conducteur du schéma et transverse à l’ensemble des domaines. Dans le cadre du partenariat, les centres de santé, les réseaux de santé et les maisons de santé pluri-professionnelles en cours de création constituent également des lieux privilégiés et de soutien pour développer les programmes de prévention et promotion de la santé dans les zones rurales notamment. Les hôpitaux locaux peuvent être aussi appelés à jouer un rôle pour le développement de ces programmes. Plus largement, les professionnels de santé libéraux et hospitaliers, les associations de patients, les intervenants à domicile, les travailleurs sociaux dans leur ensemble, constituent des ressources présentes de manière diffuse sur le territoire et sont à même d’être des acteurs de prévention, pour ce qui les concerne dans leur activité quotidienne. L'analyse des ressources est menée au regard de la situation de chaque territoire en termes de caractéristiques sociales et de santé (cf. cartes pour chaque domaine du PSRS dans le document préparatoire « analyse par domaine stratégique »). Pour le département du Vaucluse, tous les territoires de proximité figurent parmi les dix territoires régionaux les plus fortement marqués par des indicateurs de vulnérabilité. Au sein de ces territoires, les cantons regroupés d'Avignon, Bédarrides, Bollène, Cavaillon, Apt et Orange présentent également une surmortalité prématurée supérieure à la moyenne régionale et pour Sault une surmortalité prématurée en accroissement. Au regard de ces caractéristiques, pour le domaine inégalités de santé, les dispositifs se limitent aux Permanences d’Accès aux Soins de Santé (PASS) réparties sur l'ensemble des hôpitaux du département, et à trois Points Accueil Ecoute Jeunes (PAEJ) (Carpentras, Valréas, Pertuis). Les dispositifs de dynamique de politique locale dans le champ de la santé sont également très limités. Les deux ASV (Avignon et Carpentras) sont soit en cours de redémarrage, soit en grande difficulté. Très peu d’actions ont été mises en œuvre dans le cadre du PRSP. Au sein du département, le territoire d'Avignon présente la proportion d'actions la plus faible rapportée à la part des bénéficiaires de la CMUC. Ces territoires se caractérisent par un faible nombre de porteurs d'actions. En revanche il y a un nombre important d'établissements de santé, ainsi que d’établissements et services médico-sociaux. Le développement d'actions de prévention et promotion de la santé sur ce département pourrait s'appuyer en particulier sur les « missions Santé Publique » chargées de développer les actions de santé recentralisées. Elle sont coordonnées par le CH d’Avignon et 6 CH disposent d’un temps plein d’infirmière (Avignon, Orange, Carpentras, Cavaillon, Apt et Pertuis). Dés 2011, un redéploiement des moyens infra départementaux est engagé pour mieux répondre aux besoins, notamment sur le secteur d’Avignon. 18 Pour chacun des domaines stratégiques une analyse approfondie des besoins et des ressources a été effectuée. Elle comporte des cartes et figure dans le document préparatoire au schéma intitulé « analyse par domaine stratégique ». .

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Les dispositifs relatifs à la périnatalité et aux maladies chroniques sont répartis sur l'ensemble des villes. Il en est de même en santé mentale pour les Centres Médico-Psycho-Pédagogiques (CMPP). En addictologie, les dispositifs sont essentiellement situés sur la ville d'Avignon, mis à part un réseau d’addictologie à Orange. Le Territoire de Martigues est l'un des dix territoires de proximité les plus vulnérables. L’ensemble des dispositifs des différents domaines sont présents sur ce territoire. Le canton de Martigues, au regard de sa population totale, a un nombre d'actions conséquent en matière d'inégalités de santé et en ce qui concerne la population vieillissante. Cependant, compte-tenu de sa situation sanitaire et sociale (et en particulier de celle de la commune de Port-de-Bouc), il apparaît comme un territoire prioritaire pour un développement d'actions à mener, en s'appuyant sur les dynamiques existantes de politiques locales. De plus, au sein de ce territoire, le canton regroupé de Port St Louis du Rhône cumule une vulnérabilité sociale et une surmortalité prématurée importante et en accroissement. Il est relativement démuni en dispositifs avec essentiellement un ASV, un centre de planification et d’éducation familiale et un centre de vaccination. Les déplacements pour la population, compte-tenu de sa situation excentrée, sont difficiles. Le territoire de promixité d'Arles est aussi l'un des dix territoires les plus vulnérables. Les cantons regroupés de Tarascon, Orgon et Stes Maries de la Mer au sein de ce territoire cumulent une mortalité prématurée importante, voire supérieure à la moyenne régionale. Les dispositifs existants dans le domaine inégalités de santé sont situés à Arles. Si les consultations de PMI et les centres de planification et d’éducation familiale sont répartis sur l'ensemble du territoire, en revanche, il y a globalement très peu de dispositifs et ils sont essentiellement concentrés sur la commune d'Arles. En outre, les dynamiques de politique locale (hors Arles où existe un ASV) sont très faibles. Le territoire de proximité Toulon-Hyères concerné par des cantons regroupés cumulant les indicateurs de vulnérabilité et de surmortalité (Toulon, La Seyne et Collobrières) a peu de dispositifs de dynamique de politiques locales ; ainsi la ville de Toulon n'est inscrite que depuis un an au réseau des villes actives PNNS (cf. définition en annexe 9) et l'ASV de la Seyne-sur-mer est en difficulté. Un besoin d’animation locale type ASV est particulièrement ressenti pour Toulon. La plupart des dispositifs de prévention sont implantés sur la bande littorale. Dans l'arrière pays varois, les dispositifs sont limités alors que les territoires de Brignoles et Draguignan comportent des cantons regroupés cumulant des indicateurs sociaux et de santé défavorables (Brignoles, Barjols, Tavernes et Le Luc). Le haut-pays des Alpes Maritimes, dans le domaine des inégalités des santé ne dispose que d’un PAEJ et d'une PASS à Puget-Théniers. En revanche Breil sur Roya et Tende ont bénéficié d’actions, notamment en matière d’addictologie à destination des jeunes, dans le cadre de l’atelier local de santé. Cependant, cette dynamique locale est actuellement suspendue. Sauf pour les services relatifs à la périnatalité et à la petite enfance, les dispositifs sont concentrés sur la bande littorale, en particulier de Nice à Cannes. Les dynamiques locales sont en net développement, tant en terme d’ateliers santé ville que de villes PNNS. Bien que la proportion de bénéficiaires de la CMUC soit relativement faible (5,6%) dans le territoire de proximité de Nice, en effectif, c’est le troisième territoire de la région le plus concerné avec plus de 27 000 personnes. Par ailleurs, il compte une proportion rélativement importante de personnes couvertes par des allocataires CAF bas revenus. Il est donc important d’accompagner les dynamiques mentionnées ci-dessus par des actions. Dans les Alpes-de-Haute-Provence et les Hautes-Alpes, les dispositifs essentiels sont représentés dans les principales villes. En ce qui concerne les actions et quels que soient les domaines, les territoires ruraux et de montagne ont proportionnellement à leur population, un nombre important d’actions. Ceci s’explique notamment par l’effet de seuil. Par ailleurs, dans ces territoires, les coûts en déplacement et en dépenses énergétiques sont nettement plus élevés, ce qui pèse sur l’accès aux soins et à la prévention.

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Le territoire de proximité de Marseille, qui est socialement particulièrement vulnérable, concentre sur chacun des domaines stratégiques un nombre conséquent de dispositifs. Les dynamiques de politiques locales engagées dans les différents domaines sont particulièrement actives. Ce territoire concentre également la majorité des actions réalisées dans le cadre du PRSP. Cependant, au regard du poids démographique de la ville, le nombre d'actions qui a été mis en oeuvre sur ce territoire dans le cadre des politiques antérieures, est proportionnellement très faible, dans tous les domaines. Ceci est d’autant plus à prendre en considération en raison du poids global de la précarité (15,4% de la population est bénéficiaire de la CMUC). Ce constat est cependant à nuancer pour la ville de Marseille comme pour l'ensemble des principales villes, compte tenu des actions développées par d'autres institutions et dans le cadre du volet santé des contrats urbains de cohésion sociale, par exemple. Enfin, il faut noter que pour ce territoire, le positionnement des établissements de santé en matière de prévention promotion de la santé, en particulier dans le développement d’actions spécifiques pour l’accès aux soins des plus démunis, reste inégal. L’enjeu du schéma est ici de concilier l’impératif de ne pas laisser à découvert les territoires ruraux et de montagne, avec la nécessité primordiale d'engager un développement majeur des actions dans les grandes villes pour prendre en compte le poids démographique des populations précaires et pour contribuer à une diminution des inégalités de santé. L’action sur les déterminants des inégalités de santé nécessite une démarche intersectorielle construite, au niveau local, dans le cadre d'un fort partenariat avec les institutions concernées.

Eléments d’analyse issus des évaluations Il s’agit des évaluations d’actions financées dans le cadre du PRSP en 2007, 2008 et 2009. Contexte Cette analyse porte sur un total de 81 fiches évaluatives disponibles sur les trois années de référence, issues du programme d’évaluation initié par le Groupement Régional de Santé Publique (GRSP) sur l’ensemble des programmes du PRSP 2005-2009. Ces évaluations ont été conduites sur l’ensemble des 25 territoires de proximité, par des équipes pluridisciplinaires associant des personnels du GRSP, de la DRASS, des DDASS, de l’Assurance-Maladie ainsi que de l’Education Nationale et des Villes membres du groupement. Chaque évaluation a fait l’objet d’un entretien entre le promoteur de l’action et l’équipe d’évaluation, sur la base du renseignement d’une fiche d’évaluation type comprenant différents modules et des items évaluatifs. Méthodologie utilisée Cette analyse est basée sur un traitement statistique des données issues de la grille de synthèse renseignée pour chaque évaluation identifiant les caractéristiques de l’action en terme de « forces et opportunités », « faiblesses et obstacles », et enfin « marges de progrès et recommandations ». Ce traitement statistique s’appui sur une typologie de treize items par catégorie (cf. Annexe 10). Le nombre total de fiches exploitées étant limité, il est important de rester prudent quant à toute extrapolation de ces données. Limites de l’analyse Les résultats obtenus ne permettent pas de mener une réflexion sur l’ensemble des domaines stratégiques du PSRS. Ainsi, le domaine «Personnes en situation de handicap – Personnes âgées» n’a pu être traité ici, les évaluations réalisées ne portant que sur l’axe «Vieillissement» dans le cadre du programme «Prévenir les risques liés au vieillissement» du PRSP. Les données issues de ces évaluations gagneront en force et en représentativité en complétant la base de données par de nouvelles fiches d’évaluation. Cette condition doit inciter à développer une politique d’évaluation ambitieuse basée sur l’appropriation d’une culture partagée de l’évaluation en promotion, prévention et éducation à la santé.

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Synthèse générale des résultats Une analyse spécifique des atouts, faiblesses et recommandations a été effectuée pour chaque domaine stratégique. Globalement, les résultats fournissent des éléments très intéressants sur :

les points forts des actions financées dans le cadre du PRSP,

les difficultés les plus souvent rencontrées par les porteurs,

les axes de travail à privilégier en vue d'une démarche d'amélioration de l'intervention en prévention et promotion de la santé.

Sur les quatre domaines stratégiques traités (inégalités de santé, santé mentale et addictions, maladies chroniques, périnatalité), la compétence et l'engagement des intervenants, la qualité du travail partenarial ou en réseau ainsi que la légitimité des structures et leur implantation, constituent les principaux atouts des actions évaluées (cf. graphique Annexe 10). En termes de difficultés, on constate une plus grande hétérogénéité selon les domaines étudiés. Ainsi, seules les difficultés relatives à la méthodologie de projet et à la qualité des outils d'évaluation sont partagées par la plupart des porteurs de projet. Ces faiblesses ont déjà été soulignées lors de l’évaluation intermédiaire du PRSP menée en 2008 qui mettait notamment l’accent sur le besoin d’appui méthodologique auprès des porteurs de projets (cf. graphique Annexe 10). Les recommandations les plus souvent formulées concernent le développement et l'amélioration des outils d'évaluation de l'action et l’aspect méthodologique du projet (rédaction, définition d’objectifs et indicateurs de résultats). Pour y répondre, le réseau CRES-CODES, à la demande du GRSP, assure depuis 2009 une mission d’appui méthodologique auprès des opérateurs, conformément aux conclusions de l’évaluation intermédiaire du PRSP. Les effets de cet accompagnement ne pourront être perçus qu’au travers de nouvelles campagnes d’évaluation à l’horizon 2012. Les recommandations relatives à l'adaptation des moyens financiers, humains ou matériels sont également assez présentes. Enfin, il apparaît que le travail en réseau semble également devoir être renforcé de manière générale (cf. graphique Annexe 10).

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6. Priorités du schéma régional de prévention volet PPS

Chacun des domaines stratégiques du PSRS a été analysé précisément dans le cadre du schéma de prévention. Cette analyse qui fait l’objet d’un document préparatoire a permis de mettre en évidence un certain nombre de caractéristiques régionales et même parfois territoriales. L’examen des priorités a fait l’objet d’un temps de travail spécifique du groupe technique du schéma19. Il a été réalisé à partir des données analysées pour chaque domaine du PSRS. Plusieurs priorités se dégagent, qui peuvent être ventilées en fonction d’une approche par public. Cette approche est représentée ci-dessous en identifiant :

un groupe population générale qui correspond à la totalité du cadre,

et au sein de cet ensemble, des sous-groupes correspondant à différents publics visés par des priorités spécifiques mises en évidence dans le schéma de prévention : Femmes enceintes, parents et petite enfance, Enfants Adolescents Jeunes, Personnes vieillissantes, Personnes en situation de handicap, Personnes atteintes de maladies chroniques et Personnes en situation précaire.

Bruit Contraception Repérage des addictions (alcool…) Qualité de l ’air

Grossesses à r isques médico-psycho-sociaux Prématurité Suivi des naissances dans les 3 premiers mois Vaccination Nutrition : surpoids, obésité, accès à l’alimentation

Accès aux soins Troubles du développementpsychomoteur

Conduites à risques dontprévention des addictions

Suicides Nutrition/activité physique

Prévention des chutes Dénutrition / santé bucco-dentaire Sarcopénie / ostéoporose Troubles de la mémoire Dépression suicide

Diabète type II Maladies respiratoires (BPCO,asthme, insuffisance respiratoirechronique) VIH CancersMaladies cardio-vasculaires Obésité Hépatites virales

Femmesenceintes,

parents, petiteenfance

EnfantsAdos Jeunes

Personnesvieil lissantes

Personneshandicapées

Accès audépistageorganisé descancers Santé bucco-dentaire Accès auxsoins Sexualité,contraception

Souffrance psychiqueliée à l’habitat

Asthme et allergies Obésité

Suicides chez les détenus Santé bucco-dentaireAccès aux droits et aux

soins Accidents domestiques

Diabète et autrespathologies liées à

l’alimentation

Souffrancepsychique Réductiondes risques(SPA)Tuberculose

Sans chez soi

Personnes en situation précaire

Personnes atteintes de maladies chroniques

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19 Réunion du 12 avril 2011 en sous-groupes par domaine stratégique avec utilisation d’une grille de priorisation commune.

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A partir de ce travail et des données disponibles, deux types de priorité pourront être proposés :

Des priorités pour l’établissement de programmes ou plans d’actions portant sur un problème important dans la région et pour lesquels des solutions efficaces et adaptées (actions probantes) existent. L’inscription de ces problématiques dans une politique nationale constitue un élément de priorisation supplémentaire,

Des priorités pour le développement d’expérimentations ou de recherches correspondant à des problèmes importants dans la région et pour lesquels il n’y a pas de solutions efficaces et adaptées.

Ces priorités ont conduit à la détermination d’objectifs pour les publics identifiés ci-dessus. Ces objectifs sont présentés dans le chapitre suivant.

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7. Synthèse des objectifs retenus par public Les objectifs définis pour chacun des domaines stratégiques en fonction des priorités retenues ont été répartis par public en précisant à quel type d’objectif général du PSRS ils se rapportent (cf. tableaux en annexe 11). Le détail des objectifs (dont plusieurs sont chiffrés) pour chacun de ces domaines est précisé en annexe 12. Une synthèse de ces objectifs a été réalisée ci-après pour six catégories de publics :

7.1 Population générale C’est l’ensemble de la population (tous âges confondus) résidant sur un territoire donné (région, département, commune ou quartier) qui est concernée. Les principaux objectifs proposés sont les suivants :

Réduire les inégalités territoriales de santé : les publics les plus vulnérables socialement ne sont pas ici a priori privilégiés dans le choix des actions à mener ; en effet, ces inégalités territoriales peuvent concerner l’ensemble de la population qu’il s’agisse des effets de l’exposition à un environnement délétère ou des conséquences des difficultés spécifiques d’accès aux soins pour des raisons géographiques.

Prévenir les récidives des tentatives de suicide en améliorant leur prise en charge.

Prévenir les maladies chroniques ou en réduire les complications : il s’agit ici de réduire le tabagisme et la consommation d’alcool et de promouvoir l’application des repères du Programme National Nutrition Santé (PNNS), et aussi d’améliorer le dépistage des cancers, de l’infection à VIH ou de certaines maladies chroniques.

Promouvoir une bonne santé sexuelle et reproductive20.

Favoriser l’intégration des personnes malades dans la cité. Réduire les inégalités territoriales de santé

Modéliser un diagnostic local intégrant un indicateur de défavorisation, des indicateurs épidémiologiques disponibles et un recueil de données qualitatives.

Mettre en œuvre les actions nécessaires dans le cadre de conventions avec les institutions concernées.

Mettre en œuvre une démarche territoriale de promotion de la santé dans les territoires prioritaires, soutenir l’activité des Ateliers Santé Ville, définir des programmes territoriaux de santé qui pourront aboutir à des contrats locaux de santé.

Promouvoir la participation de la population.

Préserver la population des effets de la pollution atmosphérique et améliorer la qualité de l’eau dans les territoires de montagne (cf. Programme Régional Santé Environnement (PRSE) 2).

20 Pour l’OMS, la santé sexuelle et reproductive s’intéresse aux mécanismes de la procréation et au fonctionnement de l’appareil reproducteur à tous les stades de la vie. Elle implique la possibilité d’avoir une sexualité responsable, satisfaisante et sûre ainsi que la liberté pour les personnes de choisir d'avoir des enfants si elles le souhaitent et quand elles le désirent. Cette conception de la santé génésique suppose que les femmes et les hommes puissent choisir des méthodes de régulation de la fécondité sûres, efficaces, abordables et acceptables, que les couples puissent avoir accès à des services de santé appropriés permettant aux femmes d'être suivies pendant leur grossesse et offrant ainsi aux couples la chance d’avoir un enfant en bonne santé. Cf. http://www.who.int/topics/reproductive_health/fr/index.html

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Prévenir les récidives des tentatives de suicide en améliorant leur prise en charge

Améliorer le repérage et la prise en charge de la souffrance psychique,

Améliorer le repérage de la crise suicidaire et des tentatives de suicide (y compris pour les personnes âgées)

Diminuer la récidive de tentatives de suicides (TS) ou des crises suicidaires.

Développer les dispositifs coordonnés de prise en charge des TS.

Développer les actions de formation des professionnels de santé de proximité et des travailleurs sociaux et les évaluer.

Prévenir les maladies chroniques ou en réduire les complications en luttant contre les facteurs de risque comportementaux et environnementaux

Réduire en 5 ans d’au moins 25% la prévalence du tabagisme quotidien et en particulier réduire la prévalence du tabagisme chez les femmes entre 45 et 64 ans

Réduire la consommation quotidienne d’alcool (18-55 ans).

Prévenir l’usage de produits psycho-actifs et les conduites addictives : - développer les pratiques de prévention et de réduction globale des risques

avec une offre mieux différenciée par niveaux de prévention notamment auprès des personnes les plus exposées.

- développer le repérage et l'orientation des personnes ayant des usages problématiques de produits psycho actifs.

Promouvoir l’adoption par la population générale de comportements favorables pour lutter contre la transmission du VIH/Hépatites et notamment pour les populations les plus exposées (hors PRAPS).

Promouvoir l’application des repères du PNNS et notamment augmenter l’activité physique et réduire la sédentarité.

Réduire de moitié sur 5 ans l'écart de surpoids ou d'obésité entre les personnes de statut socio-économique (SSE) faible et de SSE élevé sachant que les valeurs actuelles21 sont les suivantes :

- SSE faible 45% de surpoids ou d'obésité, - SSE élevé 31% de surpoids ou d'obésité.

Promouvoir la prévention et la réduction des complications des maladies chroniques.

Améliorer le dépistage de certaines maladies chroniques

Améliorer le dépistage des cancers (colorectal, sein, col de l’utérus), de l’infection à VIH/Sida, des IST, des hépatites et du diabète de type 2.

Améliorer le diagnostic précoce des cancers de la peau.

Améliorer la continuité entre dépistage, diagnostic et soins.

Promouvoir une bonne santé sexuelle et reproductive

Promouvoir les mesures permettant de choisir le moment de la grossesse : renforcer l’accès au counseling, à une contraception adaptée y compris la contraception d’urgence, aux préservatifs et renforcer l’accès à l’IVG.

Développer la prévention des IST, de l’infection à VIH, des infections à Chlamydiae, à Papillomavirus humain et à Herpes simplex virus.

Prévenir les violences faites aux femmes

21 Source : Baromètre santé nutrition 2008

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Favoriser l’intégration des personnes malades dans la cité. Changer les représentations collectives des maladies chroniques, des troubles de santé mentale, du handicap et du vieillissement.

Offrir une visibilité sociale et assurer une mobilisation collective sur le thème des troubles de santé mentale, des maladies chroniques, du handicap et du vieillissement.

Faire connaître, sensibiliser, communiquer sur les maladies chroniques, les troubles de la santé mentale, le vieillissement et le handicap.

Lutter contre les discriminations à l’égard des personnes vivant avec le VIH, présentant des troubles de santé mentale ou en situation de handicap.

7.2 Femmes enceintes, parents et petite enfance L’objectif ici est de réduire les effets négatifs des inégalités socio-économiques sur la santé, en intervenant dès la grossesse et la vie intra-utérine, tout au long de la période néonatale (0-28 jours) et auprès des enfants de 0 à 6 ans et de leurs parents. Agir à cette période est capital pour réduire les inégalités de santé ; de nombreuses mesures ciblent donc cet objectif. Les actions visant à développer les facteurs de protection ont une vocation générale pour certaines (allaitement maternel) ou plus ciblée sur des territoires vulnérables pour d’autres (développement des compétences psychosociales). La prévention du surpoids et de l’obésité concernera plus particulièrement ces territoires socialement vulnérables. Pour les enfants de moins de 6 ans qui correspondent au public « petite enfance », l’objectif est ici d’intervenir le plus précocement possible en particulier pour réduire les conséquences d’un environnement physique ou social défavorable et promouvoir des facteurs de protection à même d’inscrire l’enfant dans la trajectoire de vie la plus favorable. Mieux connaître et prendre en compte les inégalités territoriales et sociales de santé

Décrire l'impact des inégalités de distribution de l'exposition aux nuisances environnementales sur la santé des enfants (cf. PRSE 2).

Protéger les populations vulnérables, en particulier les enfants, des conséquences majeures des expositions précoces (substances chimiques en particulier) en terme de handicap ou d’autres pathologies lourdes, chroniques ou à long terme (cf. PRSE 2 et résultats étude mentionnée ci-dessus).

Décrire l’état de santé des enfants de 3-4 ans et de 5-6 ans en précisant ses spécificités selon les différents territoires de la région (en exploitant les bilans de santé en écoles maternelles).

Assurer l'exploitation des données recueillies lors de l'établissement des certificats de santé pour chacun des départements de la région et au niveau le plus fin.

Décrire la mortalité des enfants par accident domestique.

Inscrire un axe petite enfance dans le volet santé des CUCS ainsi que dans les ASV, en tant que de besoin.

Développer des programmes coordonnés d’intervention précoce pour les enfants et leur famille vivant dans un contexte de vulnérabilité (agir sur le développement somatique, moteur, du langage, cognitif et social), en lien avec les REAAP (Réseaux d’écoute, d’appui et d’accompagnement des parents) pour ce qui concerne le soutien aux parents :

- améliorer le taux de couverture vaccinale en visant l'objectif fixé au niveau national,

- améliorer l’accès à la prévention, au dépistage et le suivi des bilans de santé : troubles du développement psychomoteur et en particulier d’apprentissage du langage, améliorer le taux de suivi des préconisations réalisées à l’issue des bilans de santé en milieu scolaire (3,5/4,5 ans et 5/6 ans)

- identifier et agir sur les conditions de vie insalubre ou les logements inadaptés pour les enfants (saturnisme infantile, asthme,...) (cf. PRAPS et PRSE),

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- recourir à des outils adaptés de transmission de l’information.

Garantir une alimentation suffisante et équilibrée pendant la grossesse.

Développer et renforcer le lien d’attachement parent-enfant (cf. SROS périnatalité).  

Promouvoir des facteurs de protection chez les enfants

Promouvoir l’Entretien Prénatal Précoce.

Prévenir les conduites addictives chez les femmes enceintes.

Favoriser l’allaitement maternel.

Mettre en œuvre des programmes de développement des compétences psychosociales chez les enfants.

Promouvoir des actions d’éducation à la santé (hygiène bucco-dentaire, alimentation suffisante et équilibrée et activité physique adaptée) dans les territoires prioritaires pour l’Education Nationale et dans les territoires vulnérables (en particulier territoires en CUCS).

Assurer le respect du calendrier vaccinal en suivant les recommandations du comité de pilotage chargé de la stratégie vaccinale régionale.

Participer à l’amélioration du repérage précoce des enfants exposés aux violences, notamment à l’impact des violences conjugales, en renforçant la formation des professionnels de santé.

Diminuer l’incidence des maladies chroniques :

Diminuer la prévalence de l’obésité et du surpoids chez les enfants. Prévenir les accidents de la vie courante Lutter contre les violences faites aux femmes

Sensibiliser les professionnels (généralistes, spécialistes, sages-femmes) à la problématique des mutilations sexuelles féminines (cf. plan Violences faites aux femmes).

7.3 Enfants, adolescents, jeunes L’âge du public visé ici est compris entre 6 et 25 ans et les objectifs concernant les jeunes ciblent également les jeunes en détention. Les mesures proposées concernent en priorité certains problèmes de santé ou comportements à risques plus marqués à l’adolescence : souffrance psychique, suicide, surpoids/obésité, accidents, usage de substances psychoactives. Elles visent aussi la promotion d’une santé épanouie : développement des compétences psychosociales chez les enfants, sexualité. Des mesures spécifiques seront développées pour soutenir les parents. Mieux connaître et prendre en compte les inégalités territoriales de santé

Améliorer l’accès à la prévention (santé bucco-dentaire), au dépistage et à la prise en charge : troubles du développement psychomoteur et en particulier d’apprentissage du langage.

Améliorer le taux de couverture vaccinale en visant l'objectif fixé au niveau national.

Identifier et agir sur les conditions de vie insalubre ou les logements inadaptés pour les enfants (saturnisme infantile, asthme,...).

Améliorer le repérage et la prise en charge de la souffrance psychique, de la crise suicidaire, des tentatives de suicide et des troubles de santé mentale

Développer la prévention, le repérage et le premier accueil des adolescents présentant une souffrance psychique, une dépression, des troubles du comportement.

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Informer les parents des facteurs de risque repérables sans investigation ou nécessitant le recours aux soins spécialisés.

Diminuer la récidive des TS ou des crises suicidaires.

Développer les prises en charge coordonnées des TS.

Prévenir l’usage de produits psycho-actifs, les addictions et leurs conséquences

Développer des programmes de prévention des addictions (jeunes scolarisés ou hors système scolaire).

Développer des programmes de réduction des risques, y compris sexuels, notamment dans les milieux festifs et commerciaux.

Promouvoir des facteurs de protection et des connaissances en santé

Promouvoir des actions d’éducation à la santé (notamment sur l’activité physique/nutrition, l’hygiène, le sommeil, la gestion du stress et le bruit).

Mettre en œuvre des programmes de développement des compétences psychosociales chez les enfants.

Soutien à la fonction parentale pour favoriser, maintenir ou améliorer les liens entre parents/enfants /institutions.

Promouvoir une bonne santé sexuelle et reproductive

Renforcer l’accès à une contraception adaptée et ainsi réduire les grossesses non désirées.

Développer des programmes d’éducation à la vie affective et sexuelle (cf. composantes de ces programmes en annexes 11 p. 86 et 12 p. 100), en priorité dans les territoires les plus vulnérables et auprès des jeunes hors système scolaire.

Diminuer l’incidence des maladies chroniques :

Diminuer la prévalence de l’obésité et du surpoids.

Réduire l’usage quotidien du tabac chez les garçons et les filles.

Réduire la consommation d’alcool.

Promouvoir la vaccination contre l’hépatite B et contre les papillomavirus.

7.4 Personnes les plus démunies : Programme régional d’accès à la prévention et aux soins (PRAPS)

Le public visé ici est en situation de vulnérabilité économique (pauvreté monétaire) ou sociale (personnes détenues, migrantes, familles monoparentales correspondant le plus souvent à des femmes élevant seules leurs enfants, personnes sans chez soi, …). Les mesures proposées s’articulent autour de trois axes :

Réduire les inégalités de santé en définissant des programmes territoriaux de santé sur les sites les plus socialement vulnérables et en renforçant les actions de prévention visant les personnes vulnérables (en particulier personnes migrantes, détenues,…).

Favoriser l'accès aux droits et aux soins des publics en situation de précarité pour l’ensemble de la région.

Promouvoir des actions de réduction des risques chez les publics usagers de drogues.

Mieux connaître et prendre en compte les inégalités de santé

Harmoniser le recueil des données de dispositifs visant des publics en situation précaire ou de vulnérabilité (PASS, Unité de Consultations et de Soins Ambulatoires, Lits Halte Soins Santé, appartements de coordination thérapeutique,…).

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A l’issue de la démarche territoriale de promotion de la santé dans les territoires prioritaires, développer des actions intersectorielles à même de prendre en compte les déterminants des inégalités de santé (état des logements, réussite scolaire, santé au travail, environnement, …). et appropriées aux publics vulnérables dans un programme territorial de santé.

Identifier et agir sur les conditions de vie insalubre ou les logements inadaptés, notamment pour les enfants (saturnisme infantile, asthme,...).

Développer la prévention spécialisée à l’égard des addictions par territoire (sur les quartiers en politique de la ville, communes…).

Prévenir le risque de suicide chez les personnes détenues.

Réduire les inégalités territoriales de santé en garantissant l’accès à la prévention des maladies chroniques repérées comme prioritaires et en agissant sur leurs déterminants :

- diminuer la prévalence de l’obésité et du surpoids. - réduire la consommation de tabac de 5% par an pendant 5 ans en facilitant

l’accès au sevrage pour les publics les plus démunis. - augmenter de 50% la participation au dépistage organisé du cancer du sein

pour les femmes de 50-74 ans en situation précaire. - augmenter la participation au dépistage organisé du cancer colorectal et

améliorer le dépistage du cancer du col de l'utérus - améliorer le dépistage du VIH, des hépatites et la vaccination hépatite B pour

les publics concernés y compris à l'entrée et pendant la détention. - améliorer le dépistage des cancers du sein, du col de l'utérus et colorectal

pendant la détention. - réduire de 30% en 5 ans le pourcentage des 18-75 ans en situation

d’insécurité alimentaire quantitative. - développer l’éducation thérapeutique pour le public concerné par le PRAPS

en adaptant les programmes.

Favoriser l’accès aux droits, à la prévention et aux soins

Accompagner les publics concernés à l’accès aux droits, au dépistage et aux soins.

Favoriser l’accès au logement.

Accroître en 5 ans le taux actuel de recours à l'aide à l’acquisition d’une complémentaire santé (ACS) (qui est de 25%) à 35%..

Lutter contre les refus et/ou renoncements aux soins (réglementation, dépassements d’honoraires, charte,…).

Favoriser l’intervention de pairs et de médiateurs formés (migrants…).

Favoriser l’accès aux transports pour les personnes éloignées des dispositifs de prévention et de soins

En détention, améliorer la prise en charge des addictions et s’assurer de la continuité des soins

Prévenir le risque de rupture de droit à l'entrée et à la sortie de prison : mettre en place au sein des établissements pénitentiaires une organisation pour contribuer à la préparation à la sortie.

Adapter la prise en charge des malades aux besoins spécifiques des publics concernés par le PRAPS :

- développer des réseaux santé-précarité (continuité des soins pour les personnes sans chez soi en particulier), former les personnels, définir des protocoles (y compris à l’hôpital),

- renforcer le fonctionnement des PASS (modalités de fonctionnement, consultations dentaires PASS ...).

Favoriser l’accès aux soins pour les personnes sans chez soi présentant des troubles de santé mentale :

- renforcer les Equipes Mobiles Psychiatrie Précarité (EMPP) (Nice, Avignon), - renforcer le fonctionnement des PASS de psychiatrie.

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Promouvoir des facteurs de protection et des connaissances en santé : - mettre en œuvre des programmes de développement des compétences

psychosociales (CHRS,…), - améliorer le dépistage des IST, - renforcer l’accès à la contraception, l’accès à l’IVG et un accès aux

préservatifs le plus large. Promouvoir des actions de réduction des risques chez les publics usagers de drogues licites ou illicites

Evaluer l’application des recommandations de la politique de réduction des risques (RDR) infectieux en milieu carcéral.

Améliorer l’accessibilité des programmes et des matériels de réduction des risques liés à la toxicomanie et les traitements de substitution aux opiacés.

Améliorer l’accès des femmes consommatrices de drogues à la prévention des risques sexuels et à un suivi gynécologique.

7.5 Personnes atteintes de maladies chroniques Une maladie chronique est une maladie de longue durée, évolutive, dont l’évolution peut être émaillée de complications. Du fait du vieillissement de la population et des progrès de la médecine, la prévalence des maladies chroniques est en constante augmentation et représente un enjeu sanitaire, économique et sociétal majeur. En France, on estime que 15 millions de personnes, soit près de 20 % de la population, sont atteintes de maladies chroniques. L’intégration de l’éducation thérapeutique dans le parcours de soins est un élément indispensable dans la prise en charge des maladies chroniques. Elle « vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique ». La prévention médicalisée sera considérée en interface avec le SROS. Les objectifs retenus sont les suivants. 1- Eviter l’apparition de complications des maladies chroniques ou les réduire :

Sensibiliser les professionnels de santé au diagnostic précoce des maladies rares.

Améliorer le diagnostic précoce de la Broncho-pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO).

Réduire la consommation d’alcool et de tabac, surpoids-obésité et dyslipidémies.

prévenir la transmission des maladies chroniques liées à un agent infectieux et transmissible

Analyser le parcours de soins des personnes en situation précaire et atteintes d’une maladie chronique en prenant le diabète de type II comme pathologie traceuse.

Promouvoir et développer l’éducation thérapeutique (cf. détails dans la partie « maladies chroniques » du document préparatoire analyse par domaine stratégique) :

- promouvoir et développer l’éducation thérapeutique réalisée majoritairement en ambulatoire en assurant un maillage territorial sur des pathologies prioritaires : diabète, maladies cardiovasculaires, maladies respiratoires, insuffisance rénale chronique, VIH-SIDA, obésité, troubles psychiatriques, tout en intégrant des personnes vulnérables y compris la population pénitentiaire,

- développer l’éducation thérapeutique dans les maisons ou pôles de santé pluridisciplinaires qui sont en projet.

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- favoriser l’intégration des professionnels de santé libéraux au sein de programmes autorisés,

- développer des coopérations et des partenariats pour assurer le maillage territorial,

- sensibiliser et former les médecins libéraux à la démarche éducative. - faire connaître les programmes autorisés, - inciter les porteurs de programmes à intégrer les associations de patients (ou

patients « experts ») dans leur élaboration et leur mise en œuvre, - promouvoir l’articulation « programmes d’éducation thérapeutique/

accompagnement des patients réalisé par les associations ».  

2- Améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques en développant l’éducation thérapeutique, en prévenant ou retardant la perte d’autonomie, en luttant contre l’isolement et la désinsertion sociale et en soutenant les aidants :

informer les aidants sur la maladie de leur proche.

soutenir une politique de maintien dans l’emploi.

accompagner les malades et leur famille.

prévenir la perte d’autonomie des personnes atteintes de maladies chroniques.

lutter contre l’isolement et la désinsertion sociale.

3- Expérimenter un modèle territorial d’animation et de coordination du parcours de santé

Diagnostiquer les besoins et les ressources dans le champ sanitaire et social.

Constituer une coordination locale de professionnels, articulée avec le niveau de spécialité, de recours et de référence.

Structurer la prise en charge globale du patient en décrivant le parcours, en proposant un point d’entrée unique pour les patients, les familles et les professionnels (cf. détail dans la partie « maladies chroniques » du document analyse par domaine stratégique).

7.6 Personnes vieillissantes et personnes en situation de handicap

7.6.1 Personnes vieillissantes Les objectifs proposés visent à promouvoir un vieillissement harmonieux à domicile pour les personnes âgées de 55 ans et plus. Ils concernent l’ensemble des composantes du parcours de vie en prenant en compte des éléments portant sur l’environnement physique des personnes, la qualité de leur lien social, l’évolution de leurs compétences cognitives et leurs comportements. Améliorer la qualité de vie des personnes vieillissantes en prévenant ou retardant la perte d’autonomie, en luttant contre l’isolement et la désinsertion sociale et en soutenant les aidants. Préserver les capacités mnésiques en développant les ateliers mémoire Mieux connaître et prendre en compte les inégalités territoriales de santé

Sensibiliser les partenaires pour l'amélioration des milieux de vie : aménagement des logements, accessibilité des locaux publics, qualité de vie du quartier, du voisinage (notamment aménagement de l'espace public favorable à la lutte contre la sédentarité).

Réduire les risques de chutes

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Eviter l’apparition de complications des maladies chroniques ou les réduire

Améliorer le dépistage du cancer colorectal, du cancer du sein.

Réduire la consommation d’alcool.

Prévenir les risques de sarcopénie, ostéoporose, de malnutrition ou de dénutrition  

Les mesures relatives à la dépression et au suicide sont prise en compte dans les objectifs concernant la population générale. Lutter contre la iatrogénie médicamenteuse

7.6.2 Personnes en situation de handicap La question de l’accès aux soins, au dépistage et à la prévention est très importante pour ce public. Elle est complexe car les problèmes rencontrés varient fortement en fonction de la nature du handicap et de l’environnement de la personne. Il s’agira donc de s’engager progressivement vers la définition de réponses adaptées aux besoins spécifiques des personnes concernées en ciblant quelques priorités. Les objectifs spécifiques proposés ci après concernent les personnes adultes en situation de handicap. Ils doivent être mis en œuvre en lien avec ceux proposés dans le cadre du schéma régional d’organisation médico-sociale dans une perspective de coordination et d’efficacité. Développer auprès des personnes en situation de handicap, des actions d'éducation à la sexualité, la contraception et la prévention des maladies sexuellement transmissibles et de l'infection à VIH dans les établissements et services médico-sociaux

Adapter les messages de prévention aux personnes en situation de handicap.

Inciter le public à se faire dépister en développant l’accompagnement de ces personnes aux dépistages.

Renforcer les connaissances des personnels éducatifs et d’encadrement sur la prévention et à l’éducation à la sexualité en direction des personnes en situation de handicap.

Augmenter la participation au dépistage organisé du cancer du sein des femmes de 50-74 ans accueillies dans les établissements et services médico-sociaux Améliorer la participation au dépistage organisé du cancer colorectal des hommes et des femmes de 50 à 74 ans accueillis dans les établissements et services médico-sociaux

Former les professionnels de santé aux spécificités du handicap : - adapter les consultations, - accueil et écoute des publics.

Former des personnes relais au dépistage des cancers : - identifier une personne référente au sein de la structure d’accueil ou

d’hébergement accueillant des personnes en situation de handicap, - renforcer les connaissances des personnes relais sur les modalités d’accès

au dépistage organisé des cancers. . Former les professionnels de santé, notamment les médecins (plus spécifiquement généralistes, ophtalmologues, gynécologues, radiologues, etc.) et les chirurgiens dentistes aux spécificités du handicap

Adaptation des consultations, accueil et écoute du public en situation du handicap.

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8. Une stratégie associant actions en population générale et mesures ciblées

8.1 Des programmes ou plans d’action populationnels Ce nombre important d’objectifs pourrait faire redouter une extrême complexité. Un examen plus attentif met en évidence la récurrence de plusieurs d’entre eux autour de problèmes identiques avec en corollaire des actions visant leurs déterminants les plus immédiats :

Prévention du tabagisme-accès au sevrage tabagique, alcool, addictions, réduction des risques

Nutrition, activité physique

Accès aux dépistages (cancers, VIH, hépatites, diabète,…)

Santé bucco-dentaire

Suicide, souffrance psychique

Vaccinations

Développement des compétences psycho-sociales

Sexualité/contraception

Logement insalubre. Plusieurs objectifs portent par ailleurs sur la mise en œuvre et l’organisation des actions. Il s’agit :

soit de la définition sur les territoires les plus vulnérables de politiques locales de santé et de leur animation et coordination dans le cadre d’une démarche territoriale de promotion de la santé concernant de manière transversale le champ de la prévention, des soins et de l’accompagnement médico-social , associant la population et prenant en compte l’ensemble des déterminants notamment environnementaux (qualité de l’air, logement…)

soit de l’organisation de l’offre (notamment couverture territoriale) ou du parcours d’accès aux soins et de continuité des soins (réseaux santé précarité, organisation de l’offre de prévention à l’égard des addictions, suivi des femmes enceintes vulnérables, réseaux petite enfance…).

Pour le volet PPS du Schéma régional de prévention, les propositions peuvent donc être faites sous deux formes bien distinctes, intégrant par ailleurs les orientations du PRSE 2 :

six programmes ou plans d’action populationnels : - Population générale, - Femmes enceintes, parents et petite enfance, - Enfants, adolescents, jeunes, - PRAPS (personnes précaires, vulnérables et personnes sans chez soi), - Personnes atteintes de maladies chroniques, - Personnes vieillissantes et personnes en situation de handicap ;

une prise en compte des préconisations du schéma à l’échelle des départements en distinguant trois niveaux :

- les dispositifs à créer et à étendre, - la mise en œuvre et l’animation de démarches territoriales de promotion de la

santé devant aboutir à la définition de programmes territoriaux de santé, - le développement d’actions de prévention selon les définitions et principes

énoncés par le schéma, en visant en priorité les territoires et publics particulièrement vulnérables (cf. objectifs par territoires en annexe 13). Pour la plupart des thématiques mentionnées ci-dessus, les actions devront être développées en référence aux bonnes pratiques. Lorsqu’il n’existe pas de modalités probantes, des expérimentations seront d’abord nécessaires.

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Ainsi, en développant ces programmes et ces mesures, la stratégie retenue pour réduire les inégalités de santé (cf. annexe 14) associerait de manière complémentaire :

des actions développées pour l’ensemble de la population (prise en compte du gradient social),

des actions visant les personnes les plus vulnérables (vulnérabilité socio-économique, personnes migrantes, détenus et sortants de détention,…),

une démarche territoriale de promotion de la santé sur les territoires les plus vulnérables socialement et/ou au regard de leur environnement permettant la prise en compte de la dimension territoriale des inégalités de santé (cf. critères de qualité inégalités de santé et animation territoriale dans le document préparatoire).

8.2 Quatre axes à conjuguer La mise en œuvre du schéma devra conjuguer quatre axes complémentaires, en leur affectant des moyens appelés à évoluer au fil des cinq années à venir :

Améliorer la connaissance Pour chacun des plans d’action comme pour le PRAPS, des objectifs visant à améliorer les connaissances sont proposés, soit pour mieux analyser l’état de santé des publics visés, soit en terme méthodologique.

Développer les politiques territoriales Actuellement, le développement de ces politiques s’appuie essentiellement sur le dispositif des ateliers santé ville (ASV), déployé sur les territoires en contrat urbain de cohésion sociale (CUCS) et dont le financement ne relève pas de l’ARS. Des moyens complémentaires devront donc être affectés à cet axe, d’abord pour financer l’ingénierie locale nécessaire à la définition de programmes territoriaux de santé et à leur coordination, puis pour financer les actions nécessaires, en étroite articulation avec les institutions compétentes.

Soutenir la mise en œuvre des programmes Ce soutien passera par des appels à projets, avec une attention particulière à la structuration des actions, dans leur déploiement local (coordination avec d’autres acteurs, pertinence par rapport à la situation du territoire,…), mais aussi dans leur construction (priorité à des programmes déclinant des actions par niveau). Les actions devront s’appuyer sur les recommandations de bonnes pratiques et prévoir des modalités d’évaluation précises sans que ceci prenne un caractère trop exclusif, car, dans le champ de la promotion de la santé, la multiplicité des déterminants rend les processus d’évaluation très complexes.

Recourir à l’innovation Cette approche permet d’associer dans le cadre de recherches-actions des opérateurs de terrain à des équipes de recherche. Elle vise à définir des réponses à des besoins pour lesquels aucune action probante n’est clairement identifiée ou à l’égard desquels les dispositifs existants sont peu ou pas opérants. Plus largement, l’objectif poursuivi est de contribuer à améliorer la pertinence et la qualité des actions de promotion de la santé et de prévention développées dans la région (réponse aux besoins, méthodologie, évaluation,...).

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9. Rechercher l’efficience Le plan stratégique régional de santé Un des domaines stratégiques identifiés du PSRS porte sur l’efficience et la qualité du système de santé. L’enjeu est de rendre plus lisibles les modalités d’accès et de prise en charge de la population dans le double objectif de simplifier le parcours des personnes et d’éviter les surcoûts financiers. La mise en œuvre de l’évaluation économique dans le secteur de la santé, c'est-à-dire la recherche de l’efficience vise à éviter les « pertes de chance » pour la population. C’est en cela qu’elle constitue un outil au service d’une "éthique" des choix publics. La prévention : un très bon investissement L’objectif de la prévention n’est pas de réduire les dépenses de santé, néanmoins elle y contribue en promouvant des comportements de responsabilisation et en développant des programmes de prévention ayant un impact sur la prévalence de certaines pathologies. En outre, la prévention possède un remarquable rapport coût/efficacité : par ses effets en amont sur les conduites à risques, l’argent investi en prévention est dix à cent fois plus productif d'effets bénéfiques sur la santé que la même somme affectée au dépistage ou au soin. A titre d'illustration, un des effets à moyen et long terme de l'éducation thérapeutique en matière d'économie est également attesté par des études coût/bénéfice réalisées pour différentes pathologies (diabète, asthme…). Un schéma régional pour améliorer l’offre de prévention Le schéma régional de prévention doit permettre :

de développer une approche intersectorielle, interministérielle et partenariale de la promotion de la santé en capacité d’agir avec efficacité (et efficience) sur les déterminants environnementaux, sociaux et comportementaux de la santé,

d’améliorer la qualité des interventions et d’identifier les métiers et les formations nécessaires à une meilleure efficacité et efficience des actions de promotion de la santé et de prévention dans la région,

d’améliorer la qualité et l’efficience des actions par une professionnalisation du travail de prévention et une meilleure articulation avec les autres schémas et politiques portées par l’Etat, l’Assurance Maladie ou les collectivités,

d’ancrer une démarche de santé publique intégrée allant de la prévention, aux soins et à l’accompagnement médico-social sans oublier l’enjeu de la sécurité sanitaire.

Financer les actions les plus pertinentes Les membres du groupe technique réuni pour contribuer à la rédaction du volet prévention promotion de la santé du schéma régional de prévention ont fait part avec force de la nécessité de faire bénéficier la politique régionale de prévention des moyens nécessaires. Les choix en matière d’actions de prévention devront faire appel à une appréciation de la rentabilité sociale, c'est-à-dire du bénéfice que les actions procurent à la collectivité par rapport au coût engagé. La démarche devra demeurer pragmatique, tout en affichant d’emblée une démarche évaluative intégrée des actions. Il faut s’assurer de la pertinence des projets proposés au regard des besoins jugés prioritaires et apprécier le degré d’adéquation entre les objectifs et les moyens mis en œuvre. Il faudra aussi analyser les ressources employées et les confronter aux résultats de l’action.

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De nouvelles organisations A ce titre, l’ARS encourage les mutualisations et les complémentarités dans un souci de rationalisation des coûts, de partage des expériences et des bonnes pratiques. Elle sera particulièrement attentive, notamment dans l’élaboration des cahiers des charges visant à déterminer les appels à projets, à la fédération d’actions et de projets. L’ARS prendra également en compte la logique d’efficience dans ses critères d’analyse des projets. Par ailleurs, il est impératif pour permettre un développement de la prévention de sortir d’une gestion à court terme, pénalisante tant sur le plan de l’efficience que pour l’évaluation des actions. Pour que l’impact des résultats des actions puisse être mesuré, il est nécessaire de s’inscrire dans la durée, ce que ne permet pas le financement annuel des projets. C’est pourquoi, l’établissement ou la confirmation de contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens (CPOM) pour des actions ou structures, pourrait être envisagé dans certains cas avec :

une base d’activités pour trois ans en adéquation avec des axes prioritaires de la politique régionale de santé,

une convention glissante permettant le maintien d’une constante visibilité pluriannuelle à partir d’évaluations annuelles et l’affichage de la durée et de l’avancement des programmes,

des objectifs progressifs quantifiables sur trois ans avec un accroissement du niveau d’exigence.

Des critères de sélection des structures ou projets pouvant faire l’objet d’un CPOM devront préalablement être définis par l’ARS, en concertation avec ses partenaires.

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10. Conclusion Le schéma régional de prévention fait de la réduction des inégalités de santé l’enjeu majeur de la politique à mettre en œuvre pour les cinq prochaines années. Il associe des objectifs visant à améliorer la santé de l’ensemble de la population régionale à une approche plus sélective avec des objectifs spécifiques à des publics ou à des territoires. Plusieurs conditions sont nécessaires pour espérer réussir :

Engager les institutions partenaires dans la déclinaison du schéma. La prise en compte des différents déterminants de santé rend indispensable une approche intersectorielle. Cela suppose une formalisation des engagements de chacun, dans un dispositif de conventions et un partage du pilotage et de l’animation des programmes à mettre en œuvre, selon les publics concernés.

Définir des programmes territoriaux de santé appropriés aux besoins.

L’ARS doit à la fois assurer un accompagnement de l’animation au plan local, prévoir les financements nécessaires aux actions et préparer avec les collectivités locales concernées les termes des contrats locaux de santé correspondants. La participation de la population des territoires visés est indispensable.

Envisager une période de transition entre des actions relativement ponctuelles et des

programmes de prévention structurés articulant niveaux d’intervention et acteurs par thématiques (addictions, sexualité, …), par territoires et/ou par publics (petite enfance, personnes en grande vulnérabilité sociale,…). Cette période demandera du temps car des expérimentations et un accompagnement méthodologique seront nécessaires pour parvenir à structurer les interventions appropriées, dans un programme agissant à plusieurs niveaux.

Mobiliser et impliquer la population, les associations de personnes malades et d’usagers

du système de santé. Ces associations constituent d’importants relais potentiels de nombreuses actions prévues par le schéma ; leur rôle peut être majeur dans un contexte financier contraint.

Mobiliser les professionnels libéraux, les établissements de santé et médico-sociaux

pour ce qui les concerne, en veillant à la transversalité avec les autres schémas. L’ensemble des professionnels de santé est concerné par la mise en œuvre du schéma régional de prévention, qu’il s’agisse de leurs missions intrinsèques, mais aussi, pour les établissements, de la ressource territoriale en santé qu’ils constituent, spécialement en zone rurale.

Recourir à l’innovation.

En l’absence de modalités probantes d’intervention, le soutien à des actions innovantes, dans une démarche de recherche-action associant acteurs de terrain et équipes de recherche sera indispensable

Disposer des moyens financiers nécessaires.

A moyen terme, le transfert, même d’une très faible partie des crédits affectés aux établissements et services de santé et médico-sociaux, accroitrait considérablement les capacités d’actions dans le champ de la prévention. D’ores et déjà, les CPOM et projets d’établissement de ces structures devront intégrer certains des objectifs du schéma régional de prévention.

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La dernière étape de la construction du Projet Régional de Santé s’ouvre maintenant avec la définition des programmes opérationnels et des plans d’action. Elle devra associer les différents partenaires concernés et organiser les collaborations indispensables dans un cadre conventionnel approprié. Si certaines des actions prévues relèvent directement de l’ARS, la plupart nécessitent en effet une mise en œuvre associant différents partenaires institutionnels. Le schéma régional de prévention n’est donc pas une politique de prévention spécifique à la seule ARS, mais une proposition pour une politique régionale partagée de prévention. Cette politique concerne non seulement tous les acteurs du système de santé mais doit traverser également l’ensemble des politiques publiques.

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Ont participé à l'élaboration du schéma : Equipe de Rédaction : Laurence Clément, Dr Gérard Coruble, Dr Alain Ferrero, Ludovique Loquet, Danielle Marquis, Dr Martine Sciortino, avec le précieux concours de Nicole Miroglio, d’Antony Tartonne, de Nancy Gouabeau et des pilotes des programmes du PRSP : Lucie Bacchioni, Zahia Bédrani, Dr Cécile Lucas, Hervé Meur, Dr Jasmine Moretti et Christophe Tonner. Equipe projet du SRP Membres de l’Agence Régionale de Santé (ARS) : Jean-Jacques Coiplet, Directeur Direction Santé Publique et Environnementale (DSPE)

Marie-Christine Savaill, Directrice adjointe DSPE Philippe Alesandrini, Responsable Département Santé Environnement DSPE Dr Francis Charlet, Responsable Département Veille et Sécurité Sanitaire DSPE Dr Philippe Malfait, Responsable de la CIRE Sud-Est Florian Franke, CIRE Sud-Est Dr Hugues Riff, Directeur Adjoint Patient, Offre de Soins et Autonomie (POSA)

Emmanuel Debernières, Directeur Adjoint Direction de la Stratégie et de la Prospective (DSP)

Marie-Cécile Marcellesi, Chargée de mission Cohésion Sociale-Précarité (POSA)

Dr Hélène Lansade (DSP)

Nathalie Molas-Gali, Représentant la Délégation territoriale 13 Karine Hadji, Représentant la Délégation territoriale 13 Partenaires : Dr Philippe Barraize, Ville de Marseille Dr Jacques Collomb, Conseil Général des Bouches du Rhône Dr Fabien Josseran, Conseil Général des Alpes-Maritimes Corinne Scandura, représentant la Direction Régionale de la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale (DRJSCS) Dr Pierre Taudou, Médecin conseiller du Recteur de l’Académie d’Aix-Marseille Joëlle Durant, Infirmière Conseillère Technique du Recteur de l’Académie d’Aix-Marseille Hélène Portal, représentant la Direction Régionale de l’Agriculture de l’Alimentation et de la Forêt (DRAAF) Yohan Pamelle, Direction Régionale de l’Environnement de l’Aménagement et du Logement (DREAL)

Pierre-Yves Duthilleul, Coordonnateur des Caisses Primaires d’Assurance Maladie

Jacques Politano, Directeur régional de la Mutualité Sociale Agricole PACA Hélène Dutour, représentant le Régime Social des Indépendants (RSI) Zeina Mansour, Directrice du Comité Régional d’Education pour la Santé PACA

Groupe technique volet Prévention Promotion de la Santé et Santé environnementale Pr Christian Pradier, Département santé publique du CHU de Nice Dr Patricia Enel, Présidente du COREVIH ouest Dr Christiane Giraud, Représentante URML Nathalie Merle, Directrice du CODES 13 Agnès Gillino, CASO Médecins du monde Nice Dr Jacques Collomb, Directeur de la PMI et de la Santé Conseil général 13 Dr Françoise Bevançon, Chef du service de PMI Conseil général 06 Fabienne Szkutnicki, Infirmière de l’Education Nationale Lycée Général et Technologique du Rempart Pierre Aplincourt, Représentant de l’Union Régionale de Sud-Est pour la Sauvegarde de la Vie, de la Nature et de l’Environnement (URVN-PACA) Marie-Dominique Harmel, Directrice de la structure de dépistage des cancers ISIS 83 Etienne Zurbach, Dispositif d’appui Drogues et Dépendances PACA Lisa Tichané, Directrice du Mouvement Français pour le Planning Familial 13 Renaud Dramais, Directeur du Collectif Actions des Sans Abri (Avignon) Céline Gomez, Directrice générale de l’Université du Citoyen

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Michel Lecarpentier, Collectif Interassociatif sur la Santé (CISS) Sarah Vernier, CRES au titre de l’animation régionale des Ateliers Santé Ville Géraldine Meyer, Représentante URIOPSS Hervé Terrien, Ingénieur au département santé environnement DSPE – ARS Dr Garlone Roux Rousset-Rouvière, représentant la MSA Karin Delrieu, représentant la Mutualité Française Pierre-Yves Duthilleul, Coordonnateur des Caisses Primaires d’Assurance Maladie Lucie Bacchioni, Pilote de programmes PRSP Zahia Bédrani, Pilote de programmes PRSP Dr Cécile Lucas, Pilote de programmes PRSP Hervé Meur, Pilote de programmes PRSP Dr Jasmine Moretti, Pilote de programmes PRSP Christophe Tonner, Pilote de programmes PRSP Nathalie Molas-Gali, Délégation territoriale 13 ARS Brigitte Moissonnier, Délégation territoriale 13 ARS Martine Boyer, Service de PMI - Conseil général 13 Florence Lardillon, Université du citoyen Fabrice Amaudruz, Université du citoyen Dr Hélène Lansade, Chef de projet transversal Addictions DSP – ARS Marie-Cécile Marcellesi, Chef de projet transversal Inégalités de santé POSA – ARS Dr Geneviève Védrines, Chef de projet transversal Périnatalité petite enfance POSA – ARS Dr Anne Brusquet, Chef de projet transversal Santé mentale POSA – ARS Florence Bonnabel, Chef de projet transversal Vieillissement POSA – ARS Les membres des groupes de travail Education thérapeutique Comité technique régional « maladies chroniques »

Périnatalité Petite enfance Recherche et Développement en Santé Publique Infection à VIH - Sida

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Liste des annexes

N° Annexe

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Titre de l'annexe

1 Page 4 Carte des territoires de proximité Page 46

2 Page 4 Définitions Page 47 à 48

3 Page 7 Identification des territoires socialement vulnérables Page 49 à 62

4 Page 8 Premier décile des communes présentant les plus forts taux de pauvreté infantile – 2009

Page 63 à 66

5 Page 8 Données et carte de la répartition des bénéficiaires de la CMUC

Page 65

6 Page 9 Cartographie des sites de la Politique de la Ville en PACA

Page 66

7 Page 12 Affections de longue durée par cantons regroupés Pages 67 à 68

8 Page 16 Habitat et santé Page 69

9 Page 17 Définitions des dispositifs de prévention Pages 70 à 78

10 Page 20 Analyse des actions du PRSP évaluées en 2007/2008/2009

Pages 79 à 82

11 Page 22 Tableau des objectifs par publics Pages 83 à 91

12 Page 22 Répartition des objectifs selon les objectifs du PSRS

Pages 92 à 119

13 Page 30 Répartition des objectifs par territoires Pages 120 à 158

14 Page 30 Stratégie proposée pour réduire les inégalités de santé

Pages 159 à 160

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AN

NE

XE

1

Annexe 1 :Territoires de proximité

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ANNEXE 2

Définitions

Promotion de la santé

Outre les actions destinées à renforcer la capacité de chacun (la cible est l’ensemble de la population) à agir dans un sens favorable à sa santé et à celle des autres, la promotion de la santé comprend un ensemble d’activités à portée sociale, économique et politique. Ces activités visent à :

renforcer les capacités de chacun à agir dans un sens favorable à sa santé et à celle des autres,

faire évoluer le contexte social, politique, économique, et les conditions de vie des personnes, dans un sens favorable à leur santé,

donner aux personnes et aux groupes des moyens pour agir sur les déterminants de leur santé, c’est-à-dire tous les facteurs qui ont un impact sur leur santé et celle de leurs proches.

Les déterminants sur lesquels on peut agir sont de plusieurs ordres :

déterminants environnementaux (qualité de l’air et de l’eau, habitat, transports, urbanisme, conditions de travail…)

déterminants sociaux (niveau d’éducation, insertion sociale et support social, milieu culturel, accès aux services publics…) et économiques (niveau de revenu, statut sur le plan de l’emploi…)

les ressources personnelles et les comportements favorables à la santé, déterminants liés au système de santé (accès aux soins, qualité et sécurité des soins, accès

au progrès technique). Il s’agit donc d’une approche écologique et systémique qui vise à agir sur la qualité et les conditions de vie, de travail, sur l’accès aux produits (ex : alimentation saine), aux infrastructures et aux services essentiels.

La prévention La définition de la prévention retenue dans le schéma prend en compte son évolution récente, d’une approche centrée sur la maladie, en amont ou en aval de celle-ci, à une approche centrée sur la participation des personnes22. La prévention est ainsi « l’ensemble des mesures prises pour éviter la survenue d’un accident ou d’une maladie, mais c’est aussi tout ce que fait un individu ou un groupe, informé et responsabilisé, en faveur du maintien ou de l’amélioration de sa santé ». Elle se décompose alors en trois niveaux :

prévention universelle : c’est l’éducation pour la santé prévention orientée : c’est le champ classique de la prévention des maladies prévention ciblée qui s’adresse aux malades et qui correspond pour l’essentiel à l’éducation

thérapeutique.

L’éducation pour la santé Elle comprend toutes les activités visant intentionnellement l’accroissement des connaissances en matière de santé et le développement d’aptitudes influençant positivement la santé des individus et des groupes. Elle s’attache à développer :

la démocratie participative et l’action communautaire, en prenant appui sur les demandes et représentations des publics auxquels elle s’adresse, en définissant avec ces publics les objectifs de ses interventions, en utilisant des méthodes favorisant la participation et l’ « empowerment ».

les aptitudes personnelles et collectives, en accompagnant les publics dans la proximité et la durée, et en installant des situations pédagogiques laissant une place aux individus et aux groupes dans la construction et l’appropriation des savoirs et compétences.

22 San Marco JL, Ferron C. fiche 2 La prévention in Bourdillon F. (sous la direction de). Agences régionales de santé. Promotion, prévention et programmes de santé. Saint-Denis : INPES, coll. Varia, 2009 : 192 p.

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La prévention sélective de certaines maladies ou de certains risques Elle correspond à la prévention orientée, destinée aux divers sous-groupes, en fonction de leurs risques spécifiques, qu’existent ou non des facteurs de risque. Elle repose sur des mesures extérieures et sur l’apprentissage de chacun à la gestion de ses propres risques. Elle fait souvent appel à des interventions relevant des acteurs du soin.

La prévention au bénéfice des patients ou de leur entourage C’est la prévention ciblée. Les actions prennent en compte la sécurité des patients, la qualité des soins, l’éducation thérapeutique, la réadaptation et la réinsertion par : - le traitement rationnel des événements indésirables associés aux soins (événements indésirables graves et infections associées aux soins) mettant en jeu la sécurité des patients ou pouvant représenter une menace de santé publique (épidémies locorégionales) afin de mettre fin à la menace immédiate et d’anticiper leur reproduction (analyse des causes) ; - l’adaptation et l’amélioration des pratiques professionnelles qui consistent à rechercher le mode d’intervention efficace le moins agressif possible, afin d’en limiter les conséquences négatives ; - un renforcement de l’autonomie des patients atteints de maladies chroniques, notamment par l’éducation thérapeutique, afin de retarder la survenue de pathologies secondaires entraînant des limitations fonctionnelles et une dégradation de la qualité de vie ; - une organisation du système de santé adaptée à l’approche de la personne âgée, contribuant à préserver les capacités d’autonomie des personnes vieillissantes et à prévenir les rechutes ; - une préparation du retour au domicile, en organisant le parcours de soins pour une récupération adaptée de l’autonomie, prévenant ainsi des rechutes par défaut de consolidation de l’état de santé, notamment chez la personne âgée. - en cas de dépendance permanente, une prise en charge adaptée pour l’accomplissement des gestes de la vie courante et le maintien d’une certaine qualité de vie (une dépendance non accompagnée ne peut pas contribuer à stabiliser un état de santé déficient.) Le lien de cette partie du schéma avec les autres schémas sectoriels (SROMS et SROS) de même qu’avec le volet VAGUSAN du SRP est évident.

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ANNEXE 3

Identification des territoires socialement vulnérables

Neuf indicateurs sociaux ont été retenus pour identifier des territoires23 prioritaires au regard d’une pauvreté ou d’une vulnérabilité sociale particulièrement prégnante : Quatre indicateurs portant sur le niveau de ressources :

% de Bénéficiaires de la CMUC (régime général) en 2010 (source SIRSé PACA) revenu fiscal médian (par Unité de consommation) en 2007 (source SIRSé PACA) rapport interdécile des revenus (D9/D1) en 2007(source SIRSé PACA) Nombre de personnes couvertes au 31/12/2007 par des allocations (CAF) à bas revenus pour

100 habitants de moins de 65 ans (Source DRASS, Corinthe (CAF) INSEE, Projection OMPHALE - Traitement DRASS 2007)

Cinq indicateurs correspondant à des situations de vulnérabilité sociale particulière : proportion de familles monoparentale en 2007 (source SIRSé PACA) part des personnes sans diplôme en 2007 (source SIRSé PACA) part de la population de nationalité étrangère en 2007 (source SIRSé PACA) demandeurs d’emploi en fin de mois (DEFM) cat 1 < 25 ANS au 31/12/2009 (source SIRSé PACA) DEFM cat 1 >50 ans au 31/12/2009 (source SIRSé PACA)

Un classement des territoires a été effectué pour chaque indicateur (du plus favorable au plus défavorable) et les rangs obtenus ont été additionnés, en pondérant de 50% la part de la population de nationalité étrangère dans la mesure où celles-ci, dans notre région, ne sont pas toutes nécessairement dans une situation de grande précarité. Les dix territoires cumulant les plus mauvais classements sont : Avignon, Carpentras, Marseille, Arles, Orange-Valréas, Cavaillon, Apt, Toulon-Hyères, Martigues et Nice (Cf. tableau pages 7 et 8). Cette analyse peut être précisée à un niveau plus fin, celui des cantons regroupés24, mais pour certaines de ces données seulement car toutes les données utilisées ci-dessus ne sont pas disponibles à cette échelle (manquent revenu fiscal médian, rapport interdécile des revenus, personnes couvertes par des allocations (CAF) à bas revenus et demandeurs d’emploi fin de mois). Il a été retenu les taux de bénéficiaires de la CMUC et de personnes sans diplôme pour repérer les cantons les plus vulnérables25 ; les 35 cantons regroupés les plus mal classés pour ces indicateurs se répartissent ainsi :

Alpes de Haute-Provence : les Mées, Riez et Manosque, Hautes-Alpes : Rosans, Alpes-Maritimes : Nice, Tende et Breil sur Roya, Bouches-du-Rhône : Tarascon, Port-St Louis du Rhône, Marseille, Arles, Marignane,

Martigues, Vitrolles, Salon de Provence, Saintes-Maries-de-la-Mer, Chateaurenard, Orgon, Istres, Aubagne,

Var : Toulon, Brignoles, La Seyne sur Mer, Le Luc, Fréjus Vaucluse : Avignon, Valréas, Bollène, Cavaillon, Bédarrides, Orange, Apt, Carpentras,

Beaumes de Venise, Sault. 23 NB : Les données disponibles au moment de la rédaction du schéma correspondant à l’ancien découpage en territoires de proximité. Ces données devront être actualisées dés que la mise à jour de SIRSé PACA intégrera le nouveau découpage territorial en EOP. 24 Dans les agglomérations urbaines, chaque canton comprend en général une partie de la commune principale et éventuellement une ou plusieurs communes périphériques. Dans ce cas, l'Insee considère la commune principale, entière, comme un pseudo-canton unique et distinct. Pour la ou les communes périphériques, le pseudo-canton considéré est alors identique au vrai canton amputé de la fraction de la commune principale que comprend le vrai canton. Les pseudo-cantons regroupés sont quant à eux le groupement de ces pseudo-cantons correspondant à une fraction cantonale avec le pseudo-canton formé par la ville voisine. 25 afin de vérifier l’existence d’un lien entre ces deux variables, un coefficient de corrélation des rangs de Spearman a été calculé, il est hautement significatif. L’existence de cette corrélation n’implique pas de lien de causalité entre ces deux variables, mais une répartition territoriale qui n’est pas aléatoire.

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Territoire de

proximité

Part des assurés de

moins de 65 ans

bénéficiaires de la CMUC (rég. gén.) en 2010

rang

Personnes couvertes par des

allocataires à bas

revenus

rang

Revenu fiscal

médian en

2007

rang

Rapport interdécile

des revenus en 2007

rangTotal des

rangs

Part de DEFM cat. A âgés de moins de 25 ans au

31/12/2009

rang

Part de DEFM cat. A âgés de 50 ans ou

plus au 31/12/2009

rangPart de familles monoparentales

en 2007 rang

Part de la population

de nationalité étrangère en 2007

rang avec pondération

de 0,5

Part de personnes

sans diplôme en 2007

rang Total des

rangs

Total général

Briançon 2,10 1 12,6

2 16522 14 4,12 1 18 17,23 6 15,28 5 21,76 8 3,51 2 14,52 3 24 42

Gap 4,63 6 13,3

6 16942 11 4,42 2 25 19,33 18 16,97 11 20,76 5 2,6 1 14,44 2 37 62

Aix 5,49 10 12,6

3 19696 1 5,48 12 26 18,08 12 15,56 6 22,61 13 3,89 4 16,04 4 39 65

Embrun 3,38 2 13,4

7 16116 17 4,47 3 29 17,24 7 18,25 19 22 9 2,85 1,5 14,3 1 37,5 66,5 Aubagne-La Ciotat 5,38 8

13,1 5 18892 3 4,89 5 21 18,91 15 15,03 3 23,34 14 2,37 0,5 18,35 14 46,5 67,5

Antibes 3,71 4 13,0

4 19667 2 5,81 16 26 15,6 3 17,87 14 24,38 19 9,53 12 16,73 6 54 80

Menton 4,20 5 12,4

1 18474 5 4,84 4 15 14,33 1 17,35 12 24,65 21 12,38 12,5 21,36 19 65,5 80,5

Salon 6,05 11 15,0

8 17662 7 5,02 9 35 19,6 22 16,58 8 20,56 4 4,35 6 20,49 16 56 91

Brignoles 6,84 15 15,5

12 16862 12 4,93 6 45 19,59 21 17,87 15 18,63 1 3,52 2,5 17,22 7 46,5 91,5 Cannes-Grasse 3,69 3

15,2 9 18765 4 5,88 18 34 15,87 5 18,44 20 24,52 20 8,28 11 17,41 8 64 98

Sisteron 5,45 9 15,3

10 15769 22 4,93 7 48 18,46 13

20,31 25 20,44 3 3,6 3 17,86 10 54 102 Fréjus-St Raphaël 4,77 7

15,3 11 18163 6 5,59 14 38 17,75 10 18,76 22 23,87 16 7,44 9 18,05 12 69 107

Manosque 6,63 12 18,4

22 16367 15 5,33 11 60 17,64 9 18,1 18 22,18 10 4,01 4,5 18,14 13 54,5 114,5

Digne 6,79 14 15,9

14 16258 16 5,16 10 54 17,95 11 18,76 23 24,13 18 4,05 5 16,27 5 62 116

Draguignan 7,73 20 17,6

17 16627 13 5,54 13 63 19,25 17 17,59 13 21,24 6 6,01 7 17,93 11 54 117

Nice 6,98 17 17,7

18 17644 8 6,87 23 66 15,84 4 16,73 10 26,84 22 9,08 11,5 18,79 15 62,5 128,5

Martigues 9,48 22 18,7

23 17150 10 5,01 8 63 20,57 24 15,14 4 23,72 15 4,16 5,5 20,54 17 65,5 128,5 Toulon-Hyères 10,24 23

17,7 19 17488 9 6,09 20 71 19,39 20 16,64 9 26,94 23 3,83 3,5 17,77 9 64,5 135,5

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Apt 7,28 18 18,2

21 15980 18 5,76 15 72 17,4 8 18,81 24 22,29 11 7,39 8,5 20,99 18 69,5 141,5

Cavaillon 6,74 13 16,3

15 15942 19 6,03 19 66 19,34 19 17,98 17 23,98 17 6,06 7,5 23,15 20 80,5 146,5 Orange-Valréas 7,67 19

18,0 20 15315 25 5,86 17 81 21,16 25 16,4 7 19,95 2 7,6 9,5 25,02 23 66,5 147,5

Arles 8,3 21 17,3

16 15881 20 6,2 21 78 18,69 14 17,97 16 22,44 12 5,76 6,5 25,08 25 73,5 151,5

Marseille 17,64 25 28,4

25 15880 21 12,21 25 96 15,54 2 14,24 1 31,46 25 7,16 8 24,33 22 58 154

Carpentras 6,86 16 15,8

13 15331 24 6,45 22 75 20,5 23 18,5 21 21,68 7 7,65 10 23,38 21 82 157

Avignon 12,06 24 23,6

24 15618 23 6,99 24 95 19,09 16 14,76 2 27,05 24 7,82 10,5 25,05 24 76,5 171,5

(légende : cellules en rose : classement dans les cinq territoires les plus défavorables pour l’indicateur indiqué)

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Identification des territoires présentant une forte mortalité prématurée

L’analyse de la mortalité prématurée a été effectuée par cantons regroupés et par territoires de proximité. Au niveau des territoires de proximité, il est possible de faire une analyse par genre. Pour les hommes, pour la période 2000-2004, le territoire de Marseille est le seul de la région à présenter une surmortalité prématurée significative par rapport à la France (+ 4%). Par ailleurs, les territoires de Briançon, Manosque, Digne, Toulon et Draguignan se situent au-dessus du taux observé en France métropolitaine (293,3 décès prématurés/100 000). Les territoires de Gap, Menton, Nice, Antibes, Carpentras, Aix en Provence, Aubagne-La Ciotat et Martigues sont en sous-mortalité significative par rapport à la France. Pour la même période, seul le territoire de Draguignan présente une surmortalité évitable significative pour les hommes par rapport à la France (+ 12%). Les territoires de Martigues, Cavaillon, Embrun, Arles et Briançon présentent une proportion plus forte de décès prématurés chez les hommes (sex ratio allant de 2,31 à 2,50 vs sex ratio moyen de 2,11 pour PACA). Pour les femmes, pour cette période, aucun territoire ne présente une surmortalité significative par rapport à la France. Les territoires de Draguignan, Digne, Salon de Provence, Brignoles, Cannes-Grasse, Manosque, Marseille, Toulon, Orange-Valréas et Nice se situent au-dessus du taux métropolitain (128,9 décès prématurés/100 000). Les territoires d’Aix en Provence et Menton sont en sous-mortalité significative par rapport à la France. Les territoires de Cannes-Grasse et Nice sont caractérisés par une proportion plus marquée de décès prématurés chez les femmes (sex-ratio d’environ 1,93), ce que l’on peut sans doute mettre en lien avec, notamment, une surmortalité féminine par cancer du poumon et du larynx dans ces territoires et plus largement dans l’Est de la région. L’analyse des indicateurs à l’échelle des cantons regroupés apporte un éclairage complémentaire précieux sans toutefois permettre une analyse à l’échelle des arrondissements de Marseille ou des quartiers des plus grandes villes de la région26. Compte tenu de cette restriction, à cette échelle, pour la mortalité prématurée (période 2001-2007 – source FNORS), ce sont les cantons ruraux en particulier alpins qui se distinguent majoritairement par des taux comparatifs de mortalité élevés (8 cantons dans les Alpes de haute Provence, 10 dans les Hautes-Alpes, 3 dans les Alpes-Maritimes, 5 dans le Var et 1 dans le Vaucluse figurent parmi les 35 cantons aux taux les plus élevés); mettant ainsi sans doute en évidence des inégalités territoriales de santé liés au moins en partie à un accès aux soins ou à la prévention plus malaisé. Mais certaines villes (Cannes, Port-Saint-Louis du Rhône, Le Luc, La Seyne-sur-Mer, Toulon, Tarascon et Sisteron) sont également mal classées pour cet indicateur.

26 Cette restriction est évidemment très gênante car elle ne permet pas de dégager les spécificités de certains territoires infra-urbains.

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Les 35 cantons ayant le plus fort taux de mortalité prématurée pour la période 2001-2007

Dépt. Canton regroupé

Taux comparatif de

mortalité prématurée -

2001-2007

rang

Taux comparatif de

mortalité prématurée -

1991-1997

rang

06 Tende 506,95 1 381,8 3 04 Saint-André-les-Alpes 363,34 2 169,13 150 13 Saintes-Maries-de-la-Mer 350,5 3 380,89 4 05 Aiguilles 336,35 4 403,04 2 05 Aspres-sur-Buëch 331,68 5 241,46 84 13 Port-Saint-Louis-du-Rhône 326,03 6 291,93 17 05 Serres 311,32 7 208,62 140 05 La Grave 310,54 8 372,35 5 04 Entrevaux 298,67 9 234,99 94 05 Ribiers 284,02 10 223,46 117 84 Sault 281,98 11 269,91 40 83 Tavernes 272,58 12 203,74 144 04 Banon 270,42 13 237,67 89 06 Breil-sur-Roya 267,39 14 358,28 6 05 Barcillonnette 266,82 15 313,94 10 83 Collobrières 263,87 16 257,5 55 06 Cannes 260,54 17 327,88 8 04 Forcalquier 255,54 18 269,56 41 04 Les Mées 255,28 19 281,38 26 83 Le Luc 253,37 20 330,75 7 83 Salernes 252,37 21 287,44 19 05 Veynes 250,19 22 284,46 23 05 Savines-le-Lac 246,46 23 167,38 151 83 La Seyne-sur-Mer 246,07 24 275,26 32 83 Le Muy 245,72 25 231,74 100 04 Valensole 244,87 26 241,67 83 04 Riez 244,55 27 209,41 137 83 Toulon 244,28 28 301,51 13 06 Saint-Sauveur-sur-Tinée 243,47 29 194,73 146 05 Laragne-Montéglin 242,61 30 321,46 9 13 Tarascon 240,06 31 273,35 33 04 Barcelonnette 238,14 32 235,27 93 05 Rosans 237,06 33 146,13 156 83 Barjols 236,19 34 234,32 95 04 Sisteron 236,11 35 275,52 31

Source SIRSé PACA Une comparaison a été effectuée avec la période précédente (1991-1997) et, on le voit sur le tableau ci-dessus, les évolutions entre les deux périodes peuvent être très importantes pour certains cantons, mais ces évolutions correspondent parfois à de très faibles effectifs de décès supplémentaires.

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Nous avons donc complété cette analyse par deux approches complémentaires :

D’abord en établissant une liste des cantons dans lesquels la mortalité prématurée avait progressé entre 1991-1997 et 2001-2007, dont le taux 2001-2007 est supérieur au taux moyen régional (208/100000) et dont le nombre de décès prématurés a progressé de 10 décès au moins.

Dépt Canton regroupé

Taux comparatif

de mortalité

prématurée - 2001-2007

Taux comparatif

de mortalité

prématurée - 1991-1997

Décès prématurés - 2001-2007

Décès prématurés - 1991-1997

progression nombre de

décès prématurés

06 Tende 506,95 381,8 85 60 25

04 Saint-André-les-Alpes 363,34 169,13 38 16 22

05 Aspres-sur-Buëch 331,68 241,46 39 24 15

13 Port-Saint-Louis-du-Rhône 326,03 291,93 162 141 21

05 Serres 311,32 208,62 44 28 16

04 Entrevaux 298,67 234,99 25 15 10

05 Ribiers 284,02 223,46 30 18 12

84 Sault 281,98 269,91 46 35 11

83 Tavernes 272,58 203,74 76 49 27

04 Banon 270,42 237,67 47 35 12

83 Collobrières 263,87 257,5 235 209 26

05 Savines-le-Lac 246,46 167,38 25 15 10

83 Le Muy 245,72 231,74 401 340 61

04 Valensole 244,87 241,67 84 65 19

04 Riez 244,55 209,41 76 53 23

04 Barcelonnette 238,14 235,27 96 81 15

83 Barjols 236,19 234,32 150 106 44

83 Callas 231,81 212,28 109 76 33

06 Roquesteron 226,89 220,49 51 41 10

04 Saint-Etienne-les-Orgues 221,43 203,83 38 28 10

06 Saint-Auban 220,52 200,71 39 28 11

Source SIRSé PACA Il s’agit de territoires majoritairement très ruraux et/ou situés en zone de montagne. Dans ces cantons, le taux comparatif de mortalité prématurée a progressé entre 1991-1997 et 2001-2007, est supérieur au taux moyen régional pour 2001-2007 (208/100 000) avec un effectif de décès prématurés en progression de 10 décès au moins. Cette localisation met en évidence des inégalités territoriales de santé liée qui pourrait être liées en partie à un accès aux soins ou à la prévention plus malaisé (cf. tableau en p. 13 et 14 du schéma). Par ailleurs, on notera que quatre des ces cantons (Tende, Port-Saint-Louis-du-Rhône, Sault et Riez) faisaient partie des cantons à forte vulnérabilité sociale mentionnés supra.

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Carte : 21 cantons regroupés pour lesquels le taux de mortalité prématurée a progressé entre 1991-1997 et 2001-2007, dont le taux 2001-2007 est supérieur au taux moyen régional (208/100000) et dont le nombre de décès prématurés a progressé de 10 décès au moins

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ensuite, en ciblant l’analyse sur les cantons regroupés qui présentent des taux comparatifs de mortalité supérieurs à la moyenne régionale pour 2001-2007, et dont le classement a peu varié entre ces deux périodes, on obtient des résultats un peu différents, avec la présence de nombreux territoires déjà repérés comme cumulant des indicateurs sociaux défavorables.

Dépt canton regroupé

taux comparatif

de mortalité

prématurée 2001-2007

rang

taux comparatif

de mortalité

prématurée 1991-1997

rang

06 Tende 506,95 1 381,8 3 13 Saintes-Maries-de-la-Mer 350,5 3 380,89 4 05 Aiguilles 336,35 4 403,04 2 13 Port-Saint-Louis-du-Rhône 326,03 6 291,93 17 05 La Grave 310,54 8 372,35 5 84 Sault 281,98 11 269,91 40 06 Breil-sur-Roya 267,39 14 358,28 6 05 Barcillonnette 266,82 15 313,94 10 06 Cannes 260,54 17 327,88 8 04 Forcalquier 255,54 18 269,56 41 04 Les Mées 255,28 19 281,38 26 83 Le Luc 253,37 20 330,75 7 83 Salernes 252,37 21 287,44 19 05 Veynes 250,19 22 284,46 23 83 La Seyne-sur-Mer 246,07 24 275,26 32 83 Toulon 244,28 28 301,51 13 13 Tarascon 240,06 31 273,35 33 04 Sisteron 236,11 35 275,52 31 84 Vaison-la-Romaine 231,23 37 262,26 47 83 Saint-Tropez 229,93 38 270,21 39 13 Marignane 228,9 39 247,79 70 13 La Ciotat 228,57 40 269,1 42 13 Marseille 226,82 42 282,62 25 04 Digne-les-Bains 226,66 43 255,06 57 05 Le Monêtier-les-Bains 226,52 44 272,28 35 84 Avignon 225,71 46 265,66 43 83 Rians 223,13 48 261,36 48 84 Orange 219,04 55 247,2 71 84 L'Isle-sur-la-Sorgue 215,95 58 245,08 76 13 Orgon 215,47 59 248,59 65 84 Cavaillon 214,92 61 250,24 64 83 Brignoles 214,9 62 258,75 51 83 Draguignan 213,44 63 220,24 126 84 Pertuis 213,37 64 223,43 118 84 Bédarrides 213,35 65 244,22 80 83 Hyères 212,67 66 248,04 68 06 Puget-Théniers 212,02 68 258,73 52 83 Six-Fours-les-Plages 211,34 69 223,86 114 04 Peyruis 210,71 70 233,09 97 13 Martigues 210,23 71 248,13 67 84 Bollène 209,64 72 246,67 72 84 Apt 209,59 73 254,62 59 13 Arles 209,54 74 231,99 99 05 Gap 208,63 76 242,32 82 13 Aubagne 208,01 77 248,5 66

Cantons dont le classement a progressé ou n’a pas régressé au-delà de moins 20 places et dont le taux 2001-2007 est supérieur à la moyenne régionale (208/100 000) – les cantons apparaissant en gras italique sont ceux dans lesquels le taux de mortalité prématurée a progressé entre les deux périodes. En examinant les cantons dont le classement avait peu varié entre les deux périodes d’analyse, et dont le taux comparatif de mortalité prématurée est supérieur au taux moyen régional pour 2001-2007, on retrouve de nombreux cantons en forte vulnérabilité sociale (surlignés en jaune dans le tableau).

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Carte : cantons regroupés dont le taux de mortalité prématurée 2001-2007 est supérieur à la moyenne régionale (208/100000) et dont le classement a progressé ou n’a pas régressé au-delà de moins 20 places Il apparaît ainsi que plusieurs types de cantons regroupés peuvent être considérés comme plus particulièrement prioritaires :

Dépit

Cantons regroupés urbains ou ruraux

présentant une vulnérabilité sociale et

une mortalité prématurée > à la

moyenne régionale et en accroissement entre 91/97 et 2001/2007

Cantons regroupés urbains ou ruraux présentant une vulnérabilité sociale et une mortalité prématurée 2001/2007 > à

la moyenne régionale

Cantons regroupés ruraux présentant une mortalité prématurée > à la moyenne

régionale et en accroissement entre 91/97 et 2001/2007

04 Riez Les Mées Entrevaux, Saint-André les Alpes, Banon, Barcelonnette, Valensole, Saint-Etienne les Orgues

05 Aspres sur Buëch Ribiers, Serres Savines-le-Lac,

06 Tende Breil sur Roya, Requesteron, Saint-Auban

13 Port-Saint-Louis du Rhône Marseille, Martigues, Orgon, Aubagne, Arles, Marignane, Tarascon, Saintes-Maries de la Mer

83 Toulon, Brignoles, La Seyne sur Mer, Le Luc,

Barjols, Collobrières, Le Muy, Tavernes, Callas

84 Sault Avignon, Bédarrides, Bollène, Cavaillon, Apt, Orange

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Il faut souligner à nouveau que les spécificités des quartiers des grandes villes de la région (ex. Nice), beaucoup plus hétérogènes que des cantons ruraux, ne peuvent être prises en compte ici. S’agissant de ces derniers, et en particulier pour ceux qui présentent une mortalité prématurée importante et en accroissement (colonne de gauche du tableau ci-dessus), il faut sans doute rester attentif au fait que ces évolutions peuvent correspondre à des effectifs de décès modestes. Un certain nombre de ces cantons ruraux, comme l’indique le tableau ci-après présentent une mortalité élevée par accidents de la circulation dont l’impact sur les effectifs de décès prématurés peut être élevé à l’échelle de la population de ces territoires. Une récurrence préoccupante pour certains territoires : Port-Saint-Louis du Rhône, Tende et La Seyne sur Mer Nous avons tenté de préciser l’analyse pour l’ensemble des territoires listés supra. Les trois principales causes de mortalité prématurée sont les cancers, les traumatismes et les maladies cardio-vasculaires. Certains de ces territoires présentent une surmortalité significative (au seuil de 5%) pour certaines de ces causes de décès (incluant ici les décès au-delà de 65 ans) ou certains de leurs déterminants majeurs, l’alcool ou le tabac (cancer du poumon) (cf. ensemble des données détaillées en p. 18 et 19 avec la liste des cantons regroupés en surmortalité significative pour ces différentes causes).

2001-2007 en

surmortalité significative

Ensemble des cancers

Cancer du poumon

Accidents de la circulation

Maladies de l’appareil

circulatoire

Ensemble des pathologies

liées à l'alcool Mortalité

04 Les Mées 05 Laragne-

Montéglin 06 Tende Nice Tende Tende 13 Port-Saint-

Louis du Rhône, Saintes-Maries de la Mer

Port-Saint-Louis du Rhône, Marseille, Salon de Provence, Chateaurenard

Port-Saint-Louis du Rhône, Tarascon, Orgon, Chateaurenard, Arles, Salon de Provence, Istres

Port-Saint-Louis du Rhône, Marignane, Vitrolles, Aubagne

Port-Saint-Louis-du-Rhône

83 Le Luc, La Seyne sur Mer

Toulon, La Seyne sur Mer, Le Muy

Le Luc, Barjols, Le Muy,

La Seyne sur Mer,

84 Apt, Cavaillon, Bédarrides

Sault

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Limites de cette analyse : L’identification des territoires de proximité les plus vulnérables à partir des neuf indicateurs retenus aurait du se faire sur la base d’une analyse factorielle pour tenir compte de ce que les neuf indicateurs initiaux utilisés sont très corrélés entre eux : il aurait fallu calculer un indicateur agrégé global et deux sous indicateurs l'un reflétant la précarité de revenu, l'autre la précarité liée au manque de soutien social (indications données par l’ORS PACA). Une analyse préliminaire a été effectuée sur la base du découpage territorial envisagé alors en Espaces Opérationnels de Proximité pour ne pas imposer une charge de travail excessive aux personnes à même de traiter ces données. Le découpage territorial définitif n’ayant été stabilisé qu’après un délai important, les résultats proposés reposent donc sur les résultats de cette analyse à partir d’une addition des rangs de classement, méthode « empirique, mais aux résultats cohérents » selon les collègues du département observations et études de l’ARS. Les indicateurs retenus en ont été choisis en fonction de leur disponibilité sur SIRSé PACA et pour partie en référence à différentes publications27. La part des personnes de nationalité étrangère a été pondérée dans la mesure où dans notre région, les personnes concernées ne sont pas toutes en situation précaire (cf. territoires d’Antibes ou de Cannes en particulier). L’identification des cantons regroupés les plus vulnérables ne repose que sur deux indicateurs, ce qui en limite évidemment la portée. Le taux de bénéficiaires de la CMUC ne concerne que les assurés du régime général, ce qui pénalise les territoires ruraux. Un indicateur de revenu aurait été plus pertinent mais sur SIRSé PACA, seul le revenu moyen de référence est disponible ce qui n'est pas paru pertinent, dans la mesure où une moyenne identique peut masquer des écarts très importants et très variables. Les cantons sont de dimensions très dissemblables ; si les cantons ruraux sont relativement homogènes, il n’en va pas de même des grandes villes pour lesquelles une analyse à l’échelle infra-communale (au niveau des IRIS) est nécessaire (voir ci-dessous à titre d’illustration le travail concernant la ville de Marseille fait par l’ORS PACA). Il sera donc indispensable de compléter cette analyse, en particulier au moyen de données environnementales portant en particulier sur la qualité de l’air et sur le logement indigne28. Echelle infra-communale IRIS Marseille – Source ORS PACA (données page suivante)

27 Voir par exemple : L’indice de santé sociale d’Ile de France 2010 élaboré par l’IAU d’Ile de France et la MIPES/Conseil Régional d’Ile de France p. 9 et 10 ou l’article de Sabrina Havard et al. A small-area index of socio-economic déprivation to capture health inequalities in France in Social Science & Medicine 67 (2008) 2007-2016. 28 Ces données sont en attente.

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Source ORS PACA

Score de précarité et moyennes des 17 variables selon le niveau de précarité (n=338)

Niveau de précarité Variables

C0a C1 C2 C3 C4

Taux d'ouvriers (%) 9,2 14,1 17,6 22,9 32,4 Taux de personnes avec des emplois précaires (%) 8,0 10,0 11,8 13,5 14,7 Taux de personnes avec des emplois stables (%) 68,8 68,5 65,2 59,1 46,1 Taux de chômage (%) 8,8 12,6 15,9 21,4 35,1 Taux de chômage de longue durée (%) 1,9 2,7 3,2 4,0 6,1 Revenu médian par unité de consommation (Euros/ans) 23628,0 19209,2 15959,8 13084,2 7062,2Taux de personnes de 15 ans ou plus avec au moins un Bac+2 (%) 12,7 17,8 21,5 30,5 46,6 Taux de personnes de 15 ans ou plus avec le baccalauréat (%) 18,1 17,0 16,1 13,6 11,1 Taux de personnes de 15 ans ou plus sans diplômes (%) 22,4 14,9 13,3 10,2 5,2 Taux de résidences principales type maison (%) 40,9 22,8 12,7 14,7 3,1 Taux de résidences principales type appartement (%) 58,4 76,4 86,5 83,8 94,3 Taux de ménages sans voiture (%) 13,9 22,4 31,0 36,4 51,2 Taux de ménages avec au moins deux voitures (%) 35,9 24,7 16,7 14,0 8,0 Taux de locataires (%) 25,3 39,8 51,4 62,8 82,2 Taux d'HLM (%) 2,4 11,0 12,3 23,9 44,2 Taux de familles monoparentales (%) 13,3 17,9 22,0 25,5 31,8 Taux d'étrangers (%) 1,9 2,9 4,9 8,2 18,8

Score de précarité moyen -4,0 -1,9 -0,4 1,3 5,0

bC0 est la catégorie la moins précaire, C4 est la plus précaire

NB: Variance expliquée sur l'axe 1, 57% Source ORS PACA

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code Canton regroupé

Taux comparatif

de mortalité par cancers - 2001-2007

Significativité de l'ICM (base 100 : France) par cancers - 2001-2007

1330 Saintes-Maries-de-la-Mer 413,76 2 0631 Tende 357,32 2 1328 Port-Saint-Louis-du-Rhône 353,11 2 8323 Salernes 306,00 2 8317 Le Luc 280,89 2 8398 La Seyne-sur-Mer 267,13 2

2 : Surmortalité significative (au seuil de 5 %) Source SIRSé PACA

code Canton regroupé

Taux comparatif de mortalité par

consommation excessive d'alcool-

2001-2007

ICM (base 100 : France)

par consommation

excessive d'alcool -

2001-2007

Significativité de l'ICM (base 100 : France)

par consommation

excessive d'alcool -

2001-2007

0631 Tende 82,09 225,49 2 1328 Port-Saint-Louis-du-Rhône 63,14 184,52 2 0512 Laragne-Montéglin 53,24 151,26 2

2 : Surmortalité significative (au seuil de 5 %) Source SIRSé PACA

code Canton regroupé

Taux comparatif de mortalité par maladie.

de l'appareil circulatoire 2001-2007

ICM (base 100 : France) par mal. de l'appareil

circulatoire - 2001-2007

Significativité de l'ICM

(base 100 : France) par

mal. de l'appareil

circulatoire - 2001-2007

0631 Tende 397,57 136,51 2 0623 Saint-Martin-Vésubie 385,59 151,87 2 0629 Villars-sur-Var 340,32 134,59 2 0514 Orcières 338,19 136,49 2 1328 Port-Saint-Louis-du-Rhône 327,04 118,98 2 8420 Sault 324,37 129,44 2 0607 Contes 317,03 120,05 2 8319 Rians 310,21 121,67 2 8414 Malaucène 308,5 118,81 2 8323 Salernes 304,67 118,12 2 0612 Levens 303,93 120,61 2 1336 Marignane 299,98 117,3 2 1353 Vitrolles 295,29 113,96 2 0414 Les Mées 293,8 114,83 2 1309 Eyguières 292,18 111,88 2 1394 Aubagne 290,84 112,87 2

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1352 Les Pennes-Mirabeau 289,74 109,17 2 8398 La Seyne-sur-Mer 286,9 111,27 2 1331 Saint-Rémy-de-Provence 284,71 110,92 2 1310 Gardanne 282,7 108,72 2 1329 Roquevaire 281,21 108,43 2 1335 Allauch 280,76 109 2

2 : Surmortalité significative (au seuil de 5 %) Source SIRSé PACA

code Canton regroupé

Taux comparatif

de mortalité

par cancer du

poumon - 2001-2007

CM (base 100 :

France) par cancer du poumon - 2001-2007

Significativité de l'ICM

(base 100 : France) par cancer du poumon -

2001-2007

1328 Port-Saint-Louis-du-Rhône 75,59 168,25 2 8310 Cuers 62,79 139,26 2 1331 Saint-Rémy-de-Provence 58,41 132,09 2 8398 La Seyne-sur-Mer 57,04 128,63 2 8340 Six-Fours-les-Plages 54,97 122,74 2 1332 Salon-de-Provence 54,79 124,54 2 1307 Châteaurenard 54,48 121,64 2 8337 Le Muy 53,85 122,09 2 8311 Draguignan 53,38 120,89 2 0698 Cannes 52,04 115,46 2 8318 Ollioules 51 117,54 2 1399 Marseille 50,42 113,28 2 8399 Toulon 49,21 109,41 2 0699 Nice 47,23 107,29 2

2 : Surmortalité significative (au seuil de 5 %) Source SIRSé PACA

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Annexe 4 Premier décile des communes présentant les plus forts taux de pauvreté

infantile – 2009 Source DROS PACA – données CAF

Commune Taux de pauvreté infantile (%) Rattachement au canton

regroupé de Port-de-Bouc 62,9 Martigues

Puimoisson 49,4 Riez

Riez 46,0 Riez

Avignon 44,9 Avignon

Tavernes 44,6 Tavernes

Marseille 43,8 Marseille

Varages 41,5 Barjols

Montferrat 40,8 Callas

Cruis 38,6 Saint-Etienne-les-Orgues

Rustrel 37,8 Apt

Céreste 37,8 Reillanne

Entrecasteaux 37,7 Cotignac

Barjols 37,3 Barjols

La Seyne-sur-Mer 36,8 La Seyne-sur-Mer

Cotignac 36,3 Cotignac

Arles 35,8 Arles

Roquesteron 35,5 Roquesteron

Saint-Étienne-les-Orgues 35,1 Saint-Etienne-les-Orgues

Régusse 35,1 Tavernes

Saint-André-les-Alpes 35,0 Saint-André-les-Alpes

Toulon 34,5 Toulon

Bollène 34,4 Bollène

Gréolières 34,2 Coursegoules

Marignane 34,2 Marignane

Entrechaux 34,1 Malaucène

La Roque-d'Anthéron 33,7 Lambesc

Drap 33,7 Contes

Barrême 33,5 Barrême

Cannes 33,5 Cannes

Saintes-Maries-de-la-Mer 33,5 Saintes-Maries-de-la-Mer

Tarascon 33,4 Tarascon

Brignoles 33,2 Brignoles

Apt 33,2 Apt

Nice 33,1 Nice

Septèmes-les-Vallons 33,0 Les Pennes-Mirabeau

Roaix 32,9 Vaison-la-Romaine

Orange 32,8 Orange

Carpentras 32,6 Carpentras

Carcès 32,5 Cotignac

Salernes 32,4 Salernes

Saint-Julien 32,2 Rians

Le Muy 32,2 Le Muy

Mézel 32,0 Mézel

Fontaine-de-Vaucluse 32,0 L'Isle-sur-la-Sorgue

Malijai 31,8 Les Mées

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Isola 31,6 Saint-Etienne-de-Tinée

Roumoules 31,5 Riez

Gonfaron 31,4 Besse-sur-Issole

Correns 31,3 Cotignac

Valréas 31,0 Valréas

Pertuis 31,0 Pertuis

Sorgues 31,0 Bédarrides

Manosque 30,9 Manosque

Rayol-Canadel-sur-Mer 30,7 Saint-Tropez

Cavaillon 30,3 Cavaillon

Sault 30,3 Sault

Le taux de pauvreté infantile (en %) ou taux d’enfants vivant dans des familles à bas revenus rapporte l’ensemble des enfants de 0 à 17 ans (à charge au sens de la législation familiale) connus des CAF, vivant dans un foyer allocataire à bas revenus à l’ensemble des enfants (du même âge) au dernier recensement de la population.

Source DROS PACA – données CAF 2009

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Annexe 5 Données et carte : Les bénéficiaires de la Couverture Maladie Universelle

Complémentaire au 1er janvier 2009 (Régime général stricto sensu) CMUC en 2009

Territoires de proximité Nombre de

bénéficiaires Assurance maladie

Nombre d'assurés

Part des assurés

Marseille 807 557 124 303 15,4 Avignon 153 039 16 417 10,7 Toulon-Hyères 399 440 34 285 8,6 Martigues 129 767 10 443 8,1 PACA 3 867 422 305 631 7,9 Arles 121 321 9 309 7,7 Orange-Valréas 77 949 5 304 6,8 Draguignan 88 678 5 821 6,6 Apt 18 824 1 137 6,0 Carpentras 65 329 3 916 6,0 Digne-les-Bains 34 247 1 983 5,8 Brignoles 86 543 5 008 5,8 Nice 482 861 27 241 5,6 Cavaillon 54 049 2 985 5,5 Salon-de-Provence 133 697 7 195 5,4 Manosque 65 817 3 479 5,3 Aix-en-Provence 317 407 16 546 5,2 Aubagne-La Ciotat 138 343 6 400 4,6 Sisteron 26 615 1 226 4,6 Fréjus-St Raphaël 148 123 6 074 4,1 Gap 49 952 1 916 3,8 Menton 49 918 1 690 3,4 Antibes 129 055 4 353 3,4 Cannes-Grasse 249 829 7 685 3,1 Embrun 13 567 409 3,0 Briançon 25 495 506 2,0 URCAM, Régime général stricto sensu en 2009

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Annexe 6

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Annexe 7

Affections de longue durée par cantons regroupés Pour les hommes

code Canton regroupé

Taux standardisé des

hommes assurés du

régime général ayant une ALD

en 2010

Indice comparatif de morbidité - ALD (base 100 : PACA) chez les hommes

(régime général) en 2010

Significativité de l'indice comparatif

de morbidité - ALD (base 100 : PACA) chez les hommes (régime général) en 2010

0516 Ribiers 23,81 133,66 2 0631 Tende 23,10 127,07 2 0503 Aspres-sur-Buëch 22,72 124,16 2 8342 Garde 21,61 121,84 2 0512 Laragne-Montéglin 21,28 119,58 2 0518 Saint-Bonnet-en-Champsaur 21,08 118,99 2 0430 Volonne 20,86 116,08 2 0419 Peyruis 20,42 113,67 2 8305 Brignoles 20,40 114,27 2 8406 Bollène 20,18 112,90 2 8398 La Seyne-sur-Mer 20,16 113,04 2 8302 Barjols 19,89 110,49 2 8422 Valréas 19,78 111,11 2 8310 Cuers 19,65 111,57 2 8497 Avignon 19,64 111,66 2 0414 Les Mées 19,62 110,15 2 1353 Vitrolles 19,62 108,51 2 0599 Gap 19,34 108,62 2 1399 Marseille 19,28 107,98 2 8405 Bédarrides 19,27 106,93 2 8399 Toulon 19,19 108,43 2 1352 Les Pennes-Mirabeau 19,17 106,92 2 8317 Le Luc 19,08 106,90 2 8499 Orange 18,99 105,54 2 1308 La Ciotat 18,98 106,27 2 1394 Aubagne 18,90 105,19 2 1336 Marignane 18,81 104,42 2 0497 Digne-les-Bains 18,78 105,94 2 8413 L'Isle-sur-la-Sorgue 18,75 104,00 2 1396 Martigues 18,46 103,23 2

Source SIRSé PACA

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Affections de longue durée par cantons regroupés Pour les femmes

code Canton regroupé

Taux standardisé des femmes assurées du

régime général

ayant une ALD en

2010

Indice comparatif de morbidité - ALD

(base 100 : PACA) chez les femmes

(rég. gén.) en 2010

Significativité de l'indice

comparatif de morbidité - ALD

(base 100 : PACA) chez les

femmes (rég. gén.) en 2010

0517 Rosans 20,14 128,31 2 0512 Laragne-Montéglin 20,1 127,62 2 0520 Saint-Firmin 19,92 128,04 2 0618 Puget-Théniers 19,03 121,61 2 0409 Entrevaux 18,94 123,69 2 0430 Volonne 18,28 116,60 2 0518 Saint-Bonnet-en-Champsaur 18,16 117,28 2 1399 Marseille 17,98 115,85 2 8342 Garde 17,4 109,97 2 1336 Marignane 17,36 112,27 2 1335 Allauch 17,18 111,58 2 8406 Bollène 17,15 110,87 2 8405 Bédarrides 17,05 110,11 2 1394 Aubagne 17,03 110,64 2 1328 Port-Saint-Louis-du-Rhône 17,01 110,68 2 1353 Vitrolles 17,01 109,83 2 8319 Rians 16,94 109,23 2 0599 Gap 16,9 108,50 2 8497 Avignon 16,83 108,67 2 1352 Les Pennes-Mirabeau 16,82 109,86 2 8398 La Seyne-sur-Mer 16,8 107,57 2 0414 Les Mées 16,77 108,29 2 8399 Toulon 16,73 106,17 2 8305 Brignoles 16,71 108,16 2 1395 Istres 16,54 106,53 2 1310 Gardanne 16,52 105,98 2 1396 Martigues 16,37 106,34 2 1308 La Ciotat 16,33 106,62 2 1306 Berre l'Etang 16,27 104,99 2 8499 Orange 16,06 104,06 2

Source SIRSé PACA

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Annexe 8

Habitat et santé Quand l’habitat est dégradé, qu’il s’agisse de la vétusté ou d’autres facteurs de dégradation, il peut présenter un réel danger pour la santé de ses occupants. Les facteurs de risques liés au logement sont le plus souvent : la présence de peintures dégradées au plomb qui peuvent être à l’origine de cas de saturnisme chez les enfants, l’humidité, le manque d’aération d’un logement qui sont des facteurs d’apparition/d’aggravation d’asthme et d’allergies, un dysfonctionnement des appareils de chauffage qui peut être à l’origine d’intoxications au monoxyde de carbone (environ 300/an en région PACA). Etat du parc de logements et de l’accessibilité aux logements : D’après l’enquête de l’INSEE29, La proportion de résidences principales considérées comme étant de « mauvaise qualité » en région Paca est supérieure à la moyenne nationale (8% contre 5%). De même, la sur occupation des logements est plus fréquente en PACA (12% des ménages) qu’au niveau national (9 %). La région Paca se distingue des autres régions de Province par des dépenses totales de logement relativement élevées en moyenne alors que le revenu moyen des ménages est plus faible. Le taux d’effort brut - rapport des loyers et charges aux revenus - des ménages de Paca est donc élevé : 15,3% contre 13,4 % en France métropolitaine. Lutte contre l’habitat indigne : La lutte contre l’habitat indigne, c’est-à-dire contre les logements insalubres, exposant à un risque d’intoxication au plomb, menaçant ruine, hôtels meublés dangereux, et habitat précaire, a été lancée comme plan d’action pluriannuel, à la suite de l’adoption du programme communautaire de lutte pour "l’inclusion", autrement dit de lutte contre les exclusions, au sommet européen de Nice en décembre 2000.

29 Le logement en Provence-Alpes-Côte d’Azur - Insee - Décembre 2008

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Annexe 9

Définitions des dispositifs de prévention

Domaine « INEGALITES DE SANTE » Dispositifs pour les jeunes Point accueil écoute jeunes PAEJ Les Points Accueil Ecoute Jeunes ont été créés par la circulaire DGAS/DGS n° 2002/145 du 12 Mars 2002. Ils constituent des formes d'intervention légères qui peuvent jouer utilement un rôle de proximité défini autour d'une fonction préventive d'accueil, d'écoute, de soutien, de sensibilisation, d'orientation et de médiation au contact des jeunes exposés à des situations de risque, et de leur entourage adulte Espace santé jeunes ESJ Lieux de proximité, anonyme et gratuit, les Espaces Santé Jeunes sont ouverts aux adolescents et jeunes adultes (11-25 ans). Leur mission principale est avant tout une mission de prévention de la santé globale au sens de l’OMS. Ce sont des lieux d’Accueil, d’Ecoute, de Prévention et d’Orientation. Ils s’efforcent de favoriser l’éducation à la santé par des actions collectives et individuelles, le bien être des adolescents et jeunes adultes, et la prévention des troubles psychiques. Dispositifs pour les populations précaires Permanence d'accès aux soins PASS Article L6112-6 Loi n°2004-806 du 9 août 2004 - art. 4 JORF 11 août 2004. Dans le cadre des programmes régionaux pour l'accès à la prévention et aux soins prévus à l'article L. 1411-11, les établissements publics de santé et les établissements de santé privés participant au service public hospitalier mettent en place des permanences d'accès aux soins de santé. Elles comprennent notamment des permanences d'orthogénie, adaptées aux personnes en situation de précarité, visant à faciliter leur accès au système de santé, et à les accompagner dans les démarches nécessaires à la reconnaissance de leurs droits. Ils concluent avec l'Etat des conventions prévoyant, en cas de nécessité, la prise en charge des consultations externes, des actes diagnostiques et thérapeutiques ainsi que des traitements qui sont délivrés gratuitement à ces personnes. Les permanences d’accès aux soins de santé (PASS) sont des cellules de prise en charge médico-sociale, qui doivent faciliter l’accès des personnes démunies au système hospitalier, mais aussi aux réseaux institutionnels ou associatifs de soins, d’accueil et d’accompagnement social. Premier accueil médicalisé PAM Pour les personnes en grande difficulté sociale, et dont les droits médicaux (couverture médicale universelle) ne sont pas encore ouverts, le premier accueil médicalisé assure une écoute, donne les soins médicaux répondant à l'état de la personne et oriente vers les services chargés de l'accès aux droits et vers les établissements de santé. Les équipes mobiles psychiatrie précarité Les EMPP sont chargées de favoriser l’accès aux soins et la prise en charge des personnes en situation de précarité et d’exclusion souffrant de troubles psychiques. Les EMPP constituent un dispositif complémentaire intersectoriel situé à l’interface du dispositif de soins psychiatrique et du dispositif social afin de mieux appréhender les besoins des personnes non pris en charge afin d’envisager l’orientation, les modalités d’accueil et l’aménagement de compétences spécifiques en faveur de ces publics. En 2008, on comptait en France 92 EMPP. Textes de référence Circulaire DHOS/O2/DGS/6C/DGAS/1A/1B n° 2005-521 du 23 novembre 2005. Circulaire no DHOS/02/DGAS/3SD/DGS/MC4CNSA/2009/97 du 8 avril 2009 relative aux modalités concertées de mise en Œuvre de l’allocation de ressources 2009 dans le champ de la psychiatrie et de la santé mentale

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Centres examens de santé CES Les centres d'examens de santé (CES) sont agréés ou gérés par les caisses primaires d'assurance maladie, pour les assurés ou leurs ayant droits du régime général de l'assurance maladie, de la MSA, et certains régimes spéciaux. Ils proposent un bilan de santé gratuit tous les 5 ans.

Sont prioritairement concernés, du fait de leur situation sociale : les bénéficiaires du revenu de solidarité active (RSA) et la CMU, les jeunes de 16/25 ans en stage de formation, les chômeurs, les personnes âgées de 60 à 75 ans, les personnes aujourd'hui inactives et qui ont été exposées à l'amiante ou à la poussière de

bois pendant dans leur vie professionnelle, les invalides, handicapés et bénéficiaires d'une rente d'accident du travail... pour les jeunes de 16-25 ans, la consultation est annuelle

Dispositifs pour les détenus L'unité de consultations et de soins ambulatoires L’UCSA est une unité hospitalière implantée en milieu pénitentiaire. Elle assure les soins somatiques et psychiatriques incluant la prévention, l'organisation des soins en milieu hospitalier ainsi que la continuité de soins à la sortie de détention. Le médecin de l’UCSA coordonne, au sein de l’établissement pénitentiaire, les actions de prévention et d ‘éducation pour la santé. Dispositifs "politiques locales" Villes actives PNNS (programme national nutrition santé) Les municipalités, par leurs compétences, leurs liens avec les populations et de nombreux professionnels intervenant dans les domaines : social, sanitaire, jeunesse, sports, éducation, économique, sont des acteurs importants pour la mise en œuvre d'interventions de proximité, en adéquation avec les orientations du PNNS. Les villes qui signent leur adhésion à la charte Ville Active PNNS s'engagent :

à promouvoir et soutenir toute action qui contribue à l’atteinte des objectifs du PNNS ; à mettre en œuvre, chaque année au moins, une action issue de la liste proposée par le PNNS

ou innovante à veiller à ce que pour toutes actions menées à ce titre soient utilisées exclusivement les

recommandations issues des référentiels du PNNS ou des documents porteurs du logo du PNNS

à veiller à ce que toute action nutritionnelle impliquant la collectivité n’aille pas à l’encontre des repères de consommation du PNNS ;

à nommer un référent « actions municipales du PNNS » qui mentionnera et rendra compte, annuellement, des actions mises en place durant l’année et prévues pour l’année suivante ;

à afficher le logo « Ville-active du Programme national nutrition santé » de façon explicite sur les documents afférents à cette action

Atelier santé ville (ASV) L’atelier santé ville est un dispositif opérationnel permettant une coordination des actions de santé pilotées par l’Etat et la collectivité locale en cohérence avec les priorités régionales. Le dispositif est animé par un professionnel. "Les dynamiques territoriales de santé au sein des contrats urbains de cohésion sociale (CUCS), portées notamment par les ateliers santé ville, sont essentielles pour la mise en œuvre de la politique de santé publique au niveau des communes signataires des CUCS et de leurs quartiers prioritaires. Sur la base de diagnostic mené au plus près des besoins de la population, ces dynamiques permettent d'organiser la convergence de l'action sanitaire et sociale en direction des populations les plus vulnérables et d'agir sur les contextes qui déterminent l'état de santé des populations locales.

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Dans la perspective de soutenir et d'amplifier les initiatives locales, il a été prévu le dispositif de Contrat Local de Santé (CLS) Les collectivités territoriales et leur groupement peuvent conclure avec l'ARS pour la mise en œuvre du projet régional de santé des contrats locaux de santé portant sur la promotion de la santé, la prévention, les politiques de soin et l'accompagnement médico-social. Article L1434-2 et L1434-17 du code la santé publique Villes OMS La politique de l’OMS se fonde sur une appréhension positive et très large de la santé qui la situe bien au-delà de l'absence de maladie. Dans cette conception dynamique et globale, chercher à améliorer la Santé pour Tous et à réduire les inégalités, c’est s'attaquer aux facteurs qui se conjuguent pour que la santé se gagne ou se perde. Ce sont aux conditions de vie (logement, habitat, transport, nourriture), aux conditions de travail, à la qualité de l'environnement et des relations sociales, à la culture qu'il faut s'intéresser pour développer cette approche qui peut être considérée comme une socio-écologie de la santé. On définit une Ville-Santé comme une ville qui améliore constamment la qualité de son environnement, favorise le développement d’une communauté solidaire et qui participe à la vie de la cité, agit en faveur de la santé de tous et réduit les inégalités, développe une économie diversifiée et innovante, donne à chacun les moyens d’avoir accès à la culture et de réaliser son potentiel de créativité. Centres de ressources

Le comité régional d’éducation pour la santé Provence-Alpes-Côte d’Azur (CRES PACA) est un centre de ressources généraliste en éducation pour la santé et en santé publique. Il impulse des programmes d’éducation pour la santé à portée régionale, avec les six comités départementaux (CoDES) de PACA, dont il anime le réseau.

Centre régional de politique de la ville Structure d'appui aux territoires, le centre de ressources est un lieu d'échanges et de confrontation, d'information et de formation, pour les différents acteurs de la Politique de la Ville. Dans cet esprit, ses missions consistent de façon prioritaire à :

organiser les échanges d'expériences sur les savoirs et les savoir-faire, élaborer et promouvoir des outils de capitalisation,

susciter la réflexion et le débat autour des questions clés de la Politique de la Ville, favoriser la circulation de l'information par une veille informative et la facilitation de l'accès aux

sources et aux ressources documentaires, contribuer au développement des fonctionnements en réseau.

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Domaine « PERINATALITE PETITE ENFANCE »

Les centres d'action médico-sociale précoce Les CAMSP ont pour objet le dépistage, le traitement et la rééducation en cure ambulatoire des enfants de moins de six ans qui présentent des déficiences sensorielles, motrices ou mentales. Ils assurent également une guidance des familles dans les soins et l'éducation spécialisée requise par l'enfant. L'enfant est orienté vers le CAMSP par un service de pédiatrie ou de protection maternelle et infantile, l'école maternelle ou le médecin généraliste. Les CAMSP sont autorisés conjointement par l'ARS et le président du conseil général. Ils sont financés à 80% par la Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie (CNSA) et à 20% par le service de protection maternelle et infantile du département. La Protection maternelle et infantile La PMI regroupe un ensemble de mesures médico-sociales destinées à assurer par des actions préventives continues la protection des femmes enceintes, des mères et des enfants jusqu’à l’âge de l’obligation scolaire.

Des mesures de prévention médicales, psychologiques, sociales et d’éducation pour la santé en faveur des futurs parents et des enfants

Des actions de prévention et de dépistage des handicaps des enfants de moins de six ans ainsi que de conseil aux familles pour la prise en charge de ces handicaps

La surveillance et le contrôle des établissements et services d’accueil des enfants de moins de six ans ainsi que des assistantes maternelles

Des actions d'aides aux familles Centres de planification Ils assurent des consultations de contraception, des actions individuelles et collectives de prévention portant sur la sexualité et l’éducation familiale, des entretiens préalables à l’interruption volontaire de grossesse et des entretiens relatifs à la régulation des naissances dans les suites d’une interruption volontaire de grossesse. Ils organisent en outre des séances de préparation à la vie de couple et à la fonction parentale, et des entretiens de conseil conjugal. Les centres de planification ou d’éducation familiale délivrent à titre gratuit des médicaments ou objets contraceptifs aux mineurs désirant garder le secret ainsi qu’aux personnes ne bénéficiant pas de prestations maladie, assurées par un régime légal ou réglementaire. Réseau Périnatalité

Le Réseau de Santé permet aux professionnels par la coordination des actions, la mutualisation des compétences, et l'harmonisation des collaborations d'améliorer la prise en charge des mères et des bébés.

Numéro Vert IVG/Contraception Le N° Vert IVG/Contraception a pour mission d’informer et d’orienter les personnes sur toute question concernant la contraception et l’interruption volontaire de grossesse pour la région PACA. Les appels sont reçus par des conseillères conjugales et familiales du mouvement français de planning familial des Bouches-du-Rhône, du Var, du Vaucluse et des Alpes Maritimes. Il est accessible du lundi au vendredi de 9h à 19h, samedi de 9h à 12h. L’appel est confidentiel, gratuit depuis un poste fixe ou une cabine publique (depuis un téléphone mobile : l’appel est compris dans le forfait ou facturé comme un appel métropolitain).

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Domaine « MALADIES CHRONIQUES »

Les centres d’information, de dépistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles Les CIDDIST assurent les activités de prévention, de dépistage, de diagnostic et de traitement ambulatoire des infections sexuellement transmissibles, à titre gratuit et de manière anonyme. Les centres de dépistage anonyme et gratuit du VIH Les CDAG assurent la prévention, le dépistage et le diagnostic de l’infection à VIH/Sida ainsi que l’accompagnement dans la recherche des soins appropriés, à titre gratuit et de manière anonyme. Les Centres de lutte antituberculeuse Les CLAT sont présents dans tous les départements. Ils coordonnent la lutte antituberculeuse au niveau départemental et réalisent :

Des consultations médicales avec suivi des patients et délivrance des médicaments antituberculeux, en particulier pour les personnes en rupture de couverture sociale.

Le dépistage avec enquêtes dans l’entourage des cas, réalisation d’actions ciblées de dépistage, élaboration des stratégies.

Des actions de prévention primaire, notamment ciblées pour des groupes à risques avec information, communication.

La vaccination par le vaccin antituberculeux BCG. La formation des professionnels. Le développement des partenariats et la participation à un réseau départemental de lutte

contre la tuberculose. La participation à l’évaluation et la surveillance épidémiologique. Les centres de vaccination proposent des consultations gratuites pour les adultes et les

enfants de plus de 6 ans. Education thérapeutique Le nouveau contexte réglementaire :

l’article 84 de la loi HPST du 21juillet 2009 Inscrit l’éducation thérapeutique du patient dans le code de Santé Publique : Titre VI

« l’ET s’inscrit dans le parcours de soins du patient. Elle a pour objectif de rendre le patient plus autonome en facilitant son adhésion aux traitements prescrits et en améliorant sa qualité de vie. Elle n’est pas opposable au malade et ne peut conditionner le taux de remboursement de ses actes et des médicaments afférents à sa maladie. Les compétences nécessaires pour dispenser l’ETP sont déterminées par décret»

Tout contact direct entre un malade et son entourage et une entreprise de médicaments est interdit

« les programmes sont conformes à un cahier des charges national dont les modalités sont définis par arrêté du ministre chargé de la santé. Ils sont mis en œuvre au niveau local, après autorisation des ARS. Ils sont proposés au malade par le médecin prescripteur et donnent lieu à l’élaboration d’un programme personnalisé »

Ils sont évalués par la HAS « les actions d’accompagnement font partie de l’ET. Elles ont pour objet d’apporter une

assistance et un soutien aux malades ou à leur entourage, dans la prise en charge de la maladie. Elles sont conformes à un cahier des charges national »

Les programmes ne peuvent être ni élaborés, ni mis en œuvre par les entreprises du médicament mais elles peuvent prendre part au financement

« les programmes d’apprentissage ont pour objet l’appropriation par les patients des gestes techniques permettant l’utilisation d’un médicament le nécessitant »

Les programmes d’apprentissage : mis en œuvre par des PS intervenant pour le compte d’un opérateur pouvant être financé par l’entreprise du médicament

Ils sont soumis à autorisation de l’AFSSAPS 30 000 euros d’amende si mise en œuvre d’un programme ETP sans autorisation L’ARS est chargé du contrôle du respect des autorisations délivrées

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Arrêté et décret du 2/08/2010 relatif au cahier des charges des programmes d’ETP et à la composition du dossier de demande d’autorisation

Formation d’une durée minimale de 40H d’enseignements théoriques et pratiques 15 compétences décrites relevant du relationnel, de la pédagogie et de l’animation, de la

méthode et de l’organisation et du domaine biomédicale et soins 3 compétences relèvent exclusivement de PS inscrits dans le code de santé publique

(apprendre à mieux gérer le traitement, évaluer l ’ETP et ses effets thérapeutiques, éduquer les patients à la gestion de crises).

Pour être autorisé, un programme doit être conforme au cahier des charges national et respecter les compétences requises pour dispenser cette activité L’autorisation est obligatoire pour l’ensemble des programmes, qu’ils soient portés par les établissements de santé, la médecine de ville, une association… Tout n’est pas programme (ensemble coordonné d’activités d’éducation) L’autorisation ne vaut pas accord de financement. Formalisation : de l’efficacité potentielle, des objectifs, de la population cible, des objectifs éducatifs partagés et un programme personnalisé, d’un dossier éducatif, des modalités du programme, des outils utilisés. Coordination :

interne, externe notamment avec le MT à toutes les étapes,

Documents : information et consentement du patient charte de déontologie et de confidentialité signées par les intervenants

Evaluation du programme auto évaluation annuelle de l’activité globale et du déroulement du programme évaluation quadriennale en termes d’activité, de processus et de résultats

Service d'accompagnement de l'Assurance Maladie pour les malades chroniques Sophia est un service dédié à l'accompagnement des malades chroniques. Les patients diabétiques en sont les premiers bénéficiaires. Son objectif est d’améliorer la qualité de vie des patients et de renforcer la prévention des complications de la maladie. Structure de gestion du dépistage organisé des cancers La structure de gestion est l’instance opérationnelle assurant l’organisation locale des dépistages organisés des cancers à l’échelle d’un ou plusieurs départements. Les structures de gestion cancer assurent l’organisation locale et la promotion des dépistages organisés du cancer du sein et du cancer colorectal. Elles sont financées par l'Etat, l'ARS, l'Assurance maladie et, pour certaines, également par les conseils généraux.

Leurs principales missions sont les suivantes :

gérer et assurer la sécurité des fichiers des personnes ciblées par les dépistages envoyer les lettres invitant les personnes à se faire dépister ainsi que les relances participer à la sensibilisation et à l'information des populations concernées organiser la formation des médecins et professionnels de santé sur les dépistages assurer le suivi des dépistages veiller à la qualité du dispositif collecter les données pour le pilotage et l'évaluation des programmes et les transmettent à

l'Institut de veille sanitaire. approvisionner les médecins généralistes en tests de dépistage pour le dépistage du cancer

colorectal. Le centre Régional d’Information et de Prévention du Sida Provence-Alpes-Côte d’Azur Le CRIPS est un centre ressource sur l’infection à VIH/sida, les hépatites, les infections sexuellement transmissibles, la réduction des risques liés à l’usage de drogue, la contraception et la sexualité. Il gère et anime deux centres de documentation à Marseille et à Nice ouverts aux professionnels et au public recherchant de l’information et de la documentation sur ces thématiques.

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Les COordinations RÉgionales de lutte contre l'infection à VIH (COREVIH) ont été créées par le décret n° 2005-1421 du 15 novembre 2005 relatif à la coordination de la lutte contre l’infection par le VIH. Elles ont trois missions :

Favoriser la coordination des professionnels du soin, de l’expertise clinique, para clinique et thérapeutique, du dépistage, de la prévention et de l’éducation pour la santé, de la recherche clinique et épidémiologique, des actions de coopération internationale, de la formation et de l’information, de l’action sociale et médico sociale, ainsi que des associations de malades ou d’usagers du système de santé.

Participer à l’amélioration continue de la qualité et de la sécurité de la prise en charge des patients, à l’évaluation et à l’harmonisation des pratiques

Procéder à l’analyse des données médico-épidémiologiques relatives aux patients infectés par le VIH suivis à partir de 1998 (cohorte DMI2)

DOMAINE SANTE MENTALE Les Centres médico-psychopédagogiques Les CMPP s'adressent aux enfants et adolescents présentant des difficultés scolaires, des troubles psychomoteurs ou des troubles du comportement. Ils ont pour fonction de faire un bilan, de diagnostiquer les manifestations pathologiques et de mettre en œuvre une action éducative et thérapeutique sous l'autorité d'un médecin. L'enfant est orienté vers le CMPP par l'école ou le médecin généraliste. Le diagnostic et le traitement sont effectués en consultation ambulatoire. L'enfant reste dans son milieu familial. Les CMPP ne doivent pas être confondus avec les CMP (centre médico psychologique) qui sont des services de consultations assurés par les services de psychiatrie. Les Maisons des Adolescents Généralisées à partir de 2005 au travers d'un cahier des charges national, les maisons des adolescents sont des structures d'accueil et de soins au service des adolescents. Elles sont accessibles à tous les jeunes, mais s'adressent en priorité aux adolescents les plus vulnérables. Adossées à des établissements de santé, elles apportent à l'adolescent une écoute personnalisée et des propositions de soins adaptées dans un souci de pluridisciplinarité et de continuité des prises en charge. Ces structures sont à l'usage des adolescents, de leur famille et des professionnels qui les côtoient, en priorité dans les quartiers urbains en difficulté et les zones rurales éloignées Elles doivent répondre aux principales missions que sont l'accueil des adolescents, l'écoute, l'évaluation des situations, la prise en charge médicale, l'accompagnement éducatif, social et juridique. Les MDA sont des lieux polyvalents où la santé est considérée à la fois dans sa dimension physique, psychique, relationnelle et sociale, éducative.

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Domaine « ADDICTIONS »

Les Centres d’accueil et d’accompagnement pour la réduction des risques auprès des usagers de drogues (CAARUD) Les CAARUD ont été créés en 2005. Le but était simple : intégrer les structures de réduction des risques dans le champ des établissements médico-sociaux, et les placer sous le financement de l’assurance maladie. Les missions des CAARUD ont été clairement définies dans la circulaire qui les a créés

l’accueil collectif et individuel, l’information et le conseil personnalisé pour usagers de drogues le soutien aux usagers dans l’accès aux soins ; le soutien aux usagers dans l’accès aux droits, l’accès au logement et à l’insertion ou la

réinsertion professionnelle ; la mise à disposition de matériel de prévention des infections ; l’intervention de proximité à l’extérieur du centre, en vue d’établir un contact avec les usagers ; le développement d’actions de médiation sociale et la participation au dispositif de veille en

matière de drogues et toxicomanie, à la recherche, à la prévention et à la formation sur l’évolution des pratiques des usagers.

Consultations jeunes consommateurs Le Ministère des Solidarités, de la Santé et de la Famille, la Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (MILDT) et l'Institut national de prévention et d'éducation pour la santé (INPES) ont décidé de mettre en place, en février 2005, un programme de prévention de l'usage du cannabis, fondé sur une campagne de sensibilisation aux effets de cette consommation. En parallèle, un dispositif de « consultations d'évaluation et d'accompagnement des jeunes consommateurs de cannabis et autres substances psycho actives » a vu le jour : communément appelées « consultations cannabis » ou « consultations jeunes consommateurs », elles ont progressivement ouvert dans tous les départements (à raison d'une structure au moins par département). Centres de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA) Inscrits dans la loi rénovant l’action sociale et médico-sociale du 2 janvier 2002, les CSAPA sont des établissements relevant du 9° de l’article L. 312-1 du code de l’action sociale et des familles. La création d’un dispositif de prise en charge unique pour l’ensemble des addictions correspond à la volonté du législateur de réunir les deux dispositifs existants : les centres de cure ambulatoire en alcoologie (CCAA) et les centres spécialisés de soins aux toxicomanes (CSST). Les CSAPA, dont les missions sont précisées dans le décret du 14 mai 2007, s’inscrivent dans le cadre des orientations du plan gouvernemental de lutte contre les drogues, le tabac et l’alcool 2004-2008 ainsi que dans le cadre du plan pour la prise en charge et la prévention des addictions 2007-2011. DADD Dispositif d'appui drogues et dépendances Dispositif régional Placée sous l’autorité du Premier ministre, la Mission Interministérielle de Lutte contre la Drogue et la Toxicomanie (MILDT), constitue l’épicentre du dispositif français de lutte contre les toxicomanies. La MILDT est chargée de coordonner l’action du Gouvernement dans le domaine de la prévention, la prise en charge sanitaire et sociale, la répression, la formation, la communication, la recherche et les échanges internationaux. Sa compétence couvre l´ensemble des drogues illicites, l’abus d’alcool, de tabac et de médicaments psychotropes. Schéma Régional d’Addictologie - PACA 2010-2011 Le schéma a été élaboré par la DRASS et l'ARS après avis de la Commission Régionale Addiction instituée par la circulaire du 28 février 2008 relative aux CSAPA. Son objectif est d’avoir une politique régionale en addictologie, coordonnée et planifiée et dans cette optique de :

garantir l’accès aux soins de la population concernée à proximité de son lieu de vie et en tenant compte de sa diversité, de la géographie (territoires de santé, bassins de vie) et des produits consommés.

accompagner la mise en réseau des acteurs autour du patient

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intégrer de nouvelles missions telles que le repérage précoce, le conseil minimum et les interventions brèves,

mettre en place un système de suivi et d´évaluation du fonctionnement du dispositif, développer les formations initiales et continues en addictologie ainsi que la recherche.

La prévention des addictions et la réduction des risques chez les usagers de drogues sont intégrées à ce schéma. Elles permettent de couvrir l’ensemble des modalités d’intervention sur la question des addictions, par leur rôle :

d’information de la population, d’éducation à la santé pour les publics à risques, de prévention des risques ou de réduction des dommages sanitaires et sociaux chez les

usagers de drogues, de relais pour un accès aux soins plus précoce et mieux réparti sur l’ensemble du territoire.

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Annexe 10 Analyse des actions 2007, 2008 et 2009 du Plan Régional de Santé Publique Typologie des forces / opportunités, faiblesses / obstacles, marges de progrès / recommandations des actions de prévention, promotion et éducation à la santé.

IITEMS Catégorie : Forces / Opportunités Q Catégorie : Faiblesses / Obstacles

F Catégorie : Marges de progrès / Recommandations

R

compétences / engagement des intervenants

Q1 compétences / engagement des intervenants

F1 travail sur les compétences / la formation des intervenants

R1

qualité du travail partenarial / en réseau Q2 qualité du travail partenarial / en réseau

F2 développer / pérenniser le travail partenarial / en réseau

R2

méthodologie / montage de projet / gestion de projet

Q3 méthodologie / montage de projet / gestion de projet

F3 travail sur l'écriture / méthodologie de projet / objectifs de l'action

R3

qualité des outils d'action Q4 qualité des outils d'action F4 développer / améliorer les outils d'action

R4

qualité des outils d'évaluation Q5 qualité des outils d'évaluation F5 développer / améliorer les outils d'évaluation

R5

identification plus-value / valorisation / communication autour de l'action

Q6 identification plus-value / valorisation / communication autour de l'action

F6 travail sur la valorisation / communication autour de l'action

R6

implication / atteinte des publics cibles Q7 implication / atteinte des publics cibles F7 travail sur l'implication / l'atteinte des publics cibles

R7

valorisation des publics cibles Q8 valorisation des publics cibles F8 travail sur la valorisation des publics cibles

R8

rapport "qualité-prix" de l'action Q9 rapport "qualité-prix" de l'action F9 travail sur la maîtrise des coûts de l'action

R9

développement de compétences particulières par les intervenants liées à l'action

Q10 manque de moyens matériels / humains / financiers

F10 adaptation des moyens matériels / humains / financiers

R10

légitimité / implantation de la structure Q11 facteurs "exogènes" (socioculturels, structurels, etc.)

F11 travail sur la légitimité / l'implantation de la structure

R11

inscription de l'action dans les politiques publiques / prise en compte des priorités du programme / du financeur / etc.

Q12 inscription de l'action dans les politiques publiques / prise en compte des priorités du programme / du financeur / etc.

F12 inscription de l'action dans les politiques publiques / prise en compte des priorités du programme / du financeur / recherche de cofinancements

R12

caractère innovant / transférable / généralisable de l'action

Q13 transférabilité / généralisation de l'action

F13 extension / transfert / généralisation de l'action

R13

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Forces / opportunités des actions 2007/08/09 évaluées :

Q144%

Q158%

Q157%

Q160%

Q267%

Q270%

Q252%

Q240%

Q317%

Q312%

Q324%

Q340%

Q417%

Q418%

Q419%

Q440%

Q522%

Q50%

Q510%

Q50%

Q622%

Q69%

Q610%

Q60%

Q711%

Q733%

Q733%

Q780%

Q80%

Q86%

Q80%

Q80%

Q96% Q9

3%

Q95%

Q90%

Q1011%

Q1018%

Q1029%

Q100%

Q1150% Q11

48%

Q1157%

Q1120%

Q1228%

Q1236%

Q1233%

Q1260%

Q130%

Q136% Q13

5%

Q1320%

Santé mentale & addictions Inégalités de santé Maladies chroniques Périnatalité

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Faiblesses / Obstacles des actions 2007/08/09 évaluées :

F128%

F13%

F110%

F140%

F217%

F224%

F214%

F20%

F344%

F339%

F357%

F340%

F411% F4

9%

F45%

F40%

F533%

F539% F5

38%

F560%

F622%

F66%

F624%

F620%

F711%

F718%

F714%

F70%

F80%

F80%

F80%

F80%

F917%

F96%

F90%

F90%

F1022%

F1018%

F1029%

F1020%

F1111%

F1136%

F1133%

F1140%

F126%

F129%

F1210%

F120%

F130%

F130%

F130%

F130%

Santé mentale & addictions Inégalités de santé Maladies chroniques Périnatalité

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Marges de progrès / Recommandations émises sur les actions 2007/08/09 évaluées :

R16%

R16% R1

5%

R10%

R217%

R252%

R233%

R240%

R344%

R333%

R348%

R360%

R40%

R49%

R40%

R40%

R539%

R570%

R543%

R560%

R617%

R624%

R619%

R620%

R70%

R715%

R724%

R720%

R80%

R80%

R80%

R80%

R90%

R90%

R90%

R90%

R1033%

R109%

R1024%

R1040%

R110%

R113%

R110%

R110%

R1261%

R1224%

R1219%

R120%

R136%

R136%

R130%

R130%

Santé mentale & addictions Inégalités de santé Maladies chroniques Périnatalité

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Annexe 11 Les objectifs définis pour chacun des domaines stratégiques en fonction des priorités retenues ont été répartis par publics en précisant à quel type d’objectifs général du PSRS ils se rapportaient (cf. détails dans le document spécifique intitulé « analyse par domaine stratégique » annexé au schéma) ; Connaissances = AMELIORER LA CONNAISSANCE POUR MIEUX CIBLER ET EVALUER LES ACTIONS Inégalités territoriales = REDUIRE LES INEGALITES TERRITORIALES DE SANTE Droit à la santé = RENDRE EFFECTIF LE DROIT A LA SANTE DANS LE CHAMP DE LA PREVENTION, DU SOIN ET MEDICO‐SOCIAL Parcours de santé = METTRE EN PLACE UN PARCOURS COORDONNE DE SANTE ET D'ACCOMPAGNEMENT, EN RESPECTANT LE LIBRE CHOIX DES PERSONNES Qualité offre de santé = AMELIORER LA QUALITE DE L'OFFRE DE SANTE

Domaines stratégiques

Publics

Inégalités de santé

Périnatalité Petite enfance

Maladies chroniques Santé mentale

Addictions Vieillissement

Handicaps

Population générale Connaissances 

‐ Disposer d’un indicateur de défavorisation  ‐ Appliquer cet indicateur au niveau des cantons regroupés et des IRIS ‐ Modéliser un diagnostic local intégrant des indicateurs épidémiologiques disponibles et un recueil de données qualitatives.  

Inégalités territoriales ‐ Accroître d'au moins deux par année le nombre de villes PNNS de la région d'ici 2016. ‐ Protéger les populations vulnérables, en particulier les enfants, des conséquences majeures des expositions précoces (substances chimiques en particulier) en terme de handicap ou d’autres pathologies lourdes, chroniques ou à long terme. ‐ Préserver la population des effets de la pollution atmosphérique et améliorer la qualité de l’eau dans les territoires de montagne  

Parcours de santé ‐ Définir un dispositif conventionnel, 

Droit à la santé ‐ Promouvoir les mesures permettant de choisir le moment de la grossesse : renforcer l’accès à une contraception adaptée y compris la contraception d’urgence, l’accès à l’IVG et un accès aux préservatifs le plus large. ‐  Développer  la  prévention des  IST,  de  l’infection  à  VIH, des  infections  à  Chlamydiae et à Herpes simplex virus ‐ Promouvoir le test de dépistage du VIH aux futurs pères. 

Droit à la santé  ‐ Réduire en 5 ans, en population adulte, d’au moins 25% la prévalence du tabagisme quotidien chez les hommes et les femmes. Réduire la prévalence du tabagisme chez les femmes entre 45 et 64 ans. ‐ Réduire au moins de 10% en 5 ans la consommation déclarée quotidienne d’alcool chez les personnes âgées  de 18 à 75  ans ‐ Promouvoir l’application des repères du PNNS ‐ Augmenter l’activité physique et diminuer la sédentarité : augmenter chez les adultes en 5 ans la proportion de personnes situées dans la classe d’activités physiques élevées de 20% au moins chez les hommes et de 25% au moins chez les femmes ‐ Passer de 12,6% à 20% en 5 ans la proportion d’adultes 

Connaissances  ‐ Evaluer l’impact et l’efficience des actions de formation en direction des professionnels de santé de premier recours dont les médecins généralistes au repérage et à la prise en charge de la souffrance psychique dont les troubles dépressifs et les risques suicidaires 

 Droit à la santé  ‐ Diminuer la récidive de la TS ou de la crise suicidaire ‐ Développer au niveau territorial des actions de sensibilisation du grand public sur les troubles de la santé mentale, les maladies mentales et leur prise en charge ‐ Réduire la consommation de tabac de 5% par an pendant 5 ans en facilitant l'accès au sevrage tabagique pour les plus précaires. ‐ En population générale, développer le repérage et l'orientation des personnes ayant des usages problématiques 

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équivalent à la convention passée avec la DRJSCS, avec les institutions dont les missions sont à même de contribuer à agir sur les déterminants ou les conséquences des inégalités sociales de santé (Education Nationale, Conseils Généraux, ...).  

Qualité offre de santé ‐ En lien avec le développement de prévention‐promotion de la santé dans les territoires les plus vulnérables, promouvoir la participation des habitants à l'élaboration de politiques locales de santé (en termes d'attente, de besoins et d'implication). Cette démarche pourra être constitutive de la création d'un réseau de santé communautaire. 

ayant déclaré avoir consommé des fruits ou légumes au moins 5 fois la veille de l’enquête ‐ Mettre en place un dispositif d’informations du public sur les facteurs de risque comportementaux et environnementaux liés aux maladies chroniques au niveau des  territoires de proximité, en s’appuyant sur les associations de malades et sur une organisation de type réseau. ‐ Améliorer le taux de dépistage du cancer colo rectal de 33,23 % à 50% en 2013 chez les personnes de 50 à 74 ans ‐ Améliorer le taux de dépistage du cancer du sein chez les femmes de 50 à 74 ans de 46% à 65% en 2013 ‐ Améliorer la détection précoce des cancers de la peau  ‐Développer le diagnostic précoce de la BPCO ‐ Dépistage VIH ‐ Améliorer le dépistage du diabète ‐  offrir une visibilité sociale et assurer une mobilisation collective sur le thème des maladies chroniques

de produits psycho actifs ‐ développer les pratiques de prévention avec une offre mieux différenciée par niveaux : généraliste, sélective (prévention en entreprise, sur les risques routiers...), indiquée (accès aux soins=repérage précoce), en réduction des risques et mieux coordonnée ‐ améliorer la visibilité des actions de prévention  Parcours de santé ‐ Repérer et soutenir les réseaux et actions les plus efficients en prévention et récidive du suicide  Qualité offre de santé sensibiliser les médecins généralistes à la prévention, au repérage et à la prise en charge de la souffrance psychique, notamment les troubles dépressifs et les risques suicidaires.

Femmes enceintes, Parents,

Petite enfance

Connaissances ‐ Décrire l'impact des inégalités de distribution de l'exposition aux nuisances environnementales (qualité de l'air extérieur) sur la santé des enfants. ‐ Décrire les écarts de surpoids et d'obésité à 5‐6 ans entre les différents 

Connaissances ‐ Réaliser tous les deux ans une exploitation d'un échantillon des premiers bilans de santé en maternelle réalisés sur la base d'EVALMATER ‐ Assurer l'exploitation des 

Droit à la santé  ‐ Diminuer la prévalence de l’obésité et du surpoids parmi les enfants de grande section de maternelles de 12,6% à 9,5% en 2013 ‐ Atteindre chez les enfants âgés de 24 mois une 

Droit à la santé  ‐ Prévenir les risques de conduites addictives chez les femmes enceintes

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territoires de la région  

Droit à la santé ‐ Simplifier les démarches administratives et la transmission des informations, trop souvent sur supports écrits confiés aux familles ‐ Garantir une alimentation suffisante et équilibrée pendant la grossesse. ‐ Renforcer l’accès des enfants vivant dans un contexte de vulnérabilité aux dispositifs de droit commun pour la prévention et le dépistage et améliorer le taux de suivi des préconisations réalisées à l’issue des bilans de santé en milieu scolaire : troubles du développement psychomoteur et en particulier d’apprentissage du langage,. ‐ Développer un programme spécifique de prévention du surpoids et de l’obésité dans les territoires les plus vulnérables dans une démarche de promotion de la santé. ‐ Inscrire un axe petite enfance dans le volet santé des CUCS ainsi que dans les ASV. ‐ Améliorer le taux de couverture vaccinale en visant l'objectif fixé au niveau national.  

Qualité offre de santé ‐ Développer des programmes de développement des compétences psycho‐sociales en milieu scolaire (ex. PRODAS tel qu'il est expérimenté à Marseille notamment dans les quartiers Saint‐Mauront et Belle de Mai). 

données recueillis lors de l'établissement des certificats de santé des 8ème jour, 9ème mois et 24ème mois pour chacun des départements de la région et au niveau le plus fin.  

Droit à la santé ‐ favoriser l'allaitement maternel ‐ Promouvoir des actions d’éducation pour la santé en ZEP, visant à acquérir une bonne hygiène dentaire et une meilleure hygiène alimentaire ‐ Prévenir les accidents de la vie courante

couverture vaccinale de 80% pour la primo‐vaccination complète par le vaccin de l’hépatite B

Enfants Adolescents Jeunes

Droit à la santé ‐ Atteindre NN% de participation à l'examen bucco‐dentaire (EBD) gratuit à 6 ans et 12 ans. ‐ Mettre en œuvre les préconisations de l'étude qualitative effectuée en 

Droit à la santé ‐ Réduire en 5 ans de 20% au moins le pourcentage de garçons et de filles de 17 ans déclarant un usage quotidien de tabac (>1cg/j) 

Droit à la santé  ‐ Diminuer la récidive de la TS ou de la crise suicidaire ‐ Développer des actions pour la prévention, le repérage et le premier accueil des adolescents 

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2010 sur le recours à l'EBD. ‐ Favoriser l’accès, pour les populations défavorisées, au dispositif de l’examen bucco‐dentaire de prévention systématique à 6 ans pris en charge à 100 %, ainsi que les soins nécessaires, en partenariat avec les caisses d’assurance maladie. ‐ Développer un programme spécifique de prévention du surpoids et de l’obésité dans les territoires les plus vulnérables dans une démarche de promotion de la santé. ‐ Promouvoir des actions d’éducation pour la santé en ZEP, visant à acquérir une bonne hygiène dentaire et une meilleure hygiène alimentaire. ‐ Améliorer le taux de couverture vaccinale en visant l'objectif fixé au niveau national ‐ Réduire de moitié dans les 5 ans les IVG chez les mineures. ‐ Systématiser dans les 5 ans la réalisation de programmes d'éducation à la sexualité auprès des jeunes dans les établissements scolaires situés dans les territoires les plus vulnérables (ZEP, territoires en CUCS, collèges et écoles "ambition réussite") et dans l'ensemble des dispositifs accueillant des jeunes en formation hors éducation nationale. Ces programmes devront intégrer en particulier des éléments portant notamment sur la contraception, la prévention des IST et de l'infection à VIH, la lutte contre l’homophobie et la prévention des violences de genres. ‐ Promouvoir des actions d’éducation à la santé (notamment activité physique/nutrition, bruit) ‐ Prévenir les accidents de la vie courante  

Qualité offre de santé ‐ Développer des programmes de 

‐ Réduire au moins de 10% en 5 ans la consommation déclarée quotidienne d’alcool chez les personnes âgées  de 18 à 75  ans. ‐ Diminuer de 20% la consommation régulière d’alcool (+10fois/mois) chez les jeunes de 17 ans ‐ Améliorer, d’ici 5 ans, chez les jeunes filles âgées de 15 ans la couverture vaccinale contre les papillomavirus  et contre l’hépatite B 

présentant une souffrance psychique une dépression ou des troubles du comportement  

Parcours de santé ‐ Repérer et soutenir les réseaux et actions les plus efficients en prévention du suicide et récidive des TS   Qualité offre de santé ‐ Développer des programmes de prévention des addictions  auprès des jeunes scolarisés ou hors système scolaire notamment en  favorisant l’acquisition de compétences individuelles et psycho‐sociales (Jeunes en  apprentissage, détenus, en foyer, en centres socio éducatifs, étudiants, élèves du secteur agricole etc. …) ‐ Développer des programmes de prévention de réduction des risques, y compris sexuels, notamment dans les milieux festifs et commerciaux 

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développement des compétences psycho‐sociales en milieu scolaire (ex. PRODAS tel qu'il est expérimenté à Marseille notamment dans les quartiers Saint‐Mauront et Belle de Mai).

Personnes Précaires,

vulnérables

Connaissances ‐ Harmoniser le recueil de données sociales et médicales renseignées par les PASS de la région et les exploiter à des fins d'analyse des besoins et de veille. ‐ Exploiter les données recueillies par les UCSA pour identifier les besoins de santé des personnes détenues.  

Inégalités territoriales ‐ Dans les 5 ans, sur les 14 territoires les plus vulnérables, après qu'un diagnostic local ait été rigoureusement effectué, mettre en œuvre une démarche territoriale de promotion de la santé.  

Droit à la santé ‐ Mettre en place au sein des établissements pénitentiaires une organisation pour contribuer à la préparation à la sortie ‐ Prévenir le risque de rupture de droit à l'entrée et à la sortie de prison en s'assurant de la continuité de la perception des droits sociaux relevant des CG (AAH, APA, PCH, RSA). ‐ Accroître en 5 ans le taux actuel de recours à l'ACS (qui est de 25%) à 35%. ‐ Faire appliquer la réglementation relative aux refus de soins en aidant les associations en proximité des personnes les plus précaires à signaler les situations de refus de soins. idem pour les dépassements d'honoraires (Art. 54 de la Loi HPST). ‐ Diffuser une charte sur les droits et devoirs des bénéficiaires de la CMUC 

Droit à la santé  ‐ Mobiliser les moyens d’investigation qui permettent d’identifier et d’agir sur les conditions de vie insalubre ou les logements inadaptés, notamment pour les enfants (saturnisme infantile, asthme,...).

Droit à la santé ‐ D'ici 2016, réduire l'écart de mortalité par cardiopathie ischémique qui était de 2,5 entre les ouvriers et les cadres et professions intellectuelles supérieures (source ORS PACA 

‐1991‐2005) chez les hommes. ‐ D'ici 2016, réduire l'écart de mortalité par maladies cérébrovasculaire qui était de 2,8 entre les ouvriers et les cadres et professions intellectuelles supérieures (source ORS PACA ‐1991‐2005) chez les hommes. ‐ Améliorer le dépistage du VIH, des hépatites et des IST et la vaccination hépatite B à l'entrée et pendant la détention. ‐ Améliorer le dépistage des cancers du sein, du col de l'utérus et colorectal pendant la détention ‐ Augmenter de 50% la participation au dépistage organisé du cancer du sein pour les femmes de 50‐74 ans en situation précaire pour atteindre un taux de participation de 45% (sur la base d'un taux actuel de 30% à Marseille qui est un territoire repéré comme socialement très vulnérable). ‐ Réduire de 30% en 5 ans le pourcentage des 18‐75 ans en situation d’insécurité 

Inégalités territoriales ‐ Développer la prévention spécialisée par « territoire » (sur les quartiers en politique de la ville, communes,…) avec  phase de diagnostic partagé,  construction d’une réponse adaptée au territoire associant les partenaires locaux, socio sanitaires, éducatifs et de l’application de la loi. 

 Droit à la santé  ‐ Réduire la consommation de tabac de 5% par an pendant 5 ans en facilitant l'accès au sevrage tabagique pour les plus précaires. ‐ Réduire de 20%, au moins, la prévalence du tabagisme quotidien chez les chômeurs de 18 à 65 ans.

Droit à la santé  ‐ Sensibiliser les partenaires pour l'aménagement des logements, accessibilité de l'espace public (caisses de retraite, communes), avec une attention particulière pour les territoires comportant des populations précaires et/ou en zone rurale

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(dans la continuité d'un travail entrepris dans le cadre du PRAPS III). ‐ Renforcer la couverture territoriale pour les consultations dentaires PASS pour les établissements situés dans des territoires socialement vulnérables ou ayant identifié des besoins précis (Brignoles, Martigues, Arles, Salon, Gap) ‐ Mettre en œuvre les préconisations de l'enquête régionale relative au fonctionnement des PASS (2009) ‐ Accompagner les publics ayant des difficultés à accéder aux droits, au dépistage et aux soins. ‐ Développer un programme spécifique de prévention du surpoids et de l’obésité dans les territoires les plus vulnérables dans une démarche de promotion de la santé.

alimentaire quantitative. ‐ Développer les priorités du domaine maladie chronique pour garantir un accès à la prévention de cette population (diabète, maladies respiratoires, obésité, VIH‐SIDA) sur les territoires concernés. ‐ Développer l’éducation thérapeutique pour le public concerné par le PRAPS en adaptant les programmes  

Personnes sans chez-soi

Connaissances . Analyser les besoins pour développer des PASS de psychiatrie  et les Lits Halte soins Santé   Droit à la santé  ‐ D'ici 2016, former tous les personnels d'accueil, des services d'urgence et des maternités à la prise en charge des malades en situation sociale difficile (personnes SDF, CMUC, AME) et définir les protocoles correspondants. ‐ Renforcer la couverture territoriale pour les équipes mobiles psychiatrie précarité (EMPP) : Nice et Avignon en priorité ‐ Accompagner les publics ayant des difficultés à accéder au dépistage et aux soins.  

Parcours de santé ‐ Soutenir et développer la création de réseaux santé‐précarité en priorité pour les personnes sans chez‐soi. Ils devront veiller en particulier à éviter 

Droit à la santé ‐ Promouvoir des actions de réductions des risques chez les publics usagers de drogues licites et illicites 

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les ruptures de soins notamment au décours d'une hospitalisation (soins somatiques ou psychiatriques), l'objectif étant d'éviter que les personnes malades en situation précaire se retrouvent à la rue.  

Qualité offre de santé ‐ Développer les compétences psycho‐sociales pour les personnes hébergées en CHRS : développer des actions visant à redonner confiance (estime de soi, compétences personnelles) aux personnes les plus démunies.

Personnes atteintes

de maladies chroniques

Connaissances Documenter le parcours de soins des personnes en situation précaire et atteintes d’une maladie chronique en prenant le diabète de type II comme pathologie traceuse.  

Droit à la santé Réduire de moitié sur 5 ans l'écart de surpoids ou d'obésité entre les personnes de statut socio‐économique (SSE) faible et de SSE élevé sachant que les valeurs actuelles sont les suivantes : ‐ SSE faible 45% de surpoids ou d'obésité ‐ SSE élevé 31% de surpoids ou d'obésité. Certains territoires prioritaires (ex. Marseille, Port Saint‐Louis du Rhône, Istres et Tende) devront faire l'objet d'actions spécifiques. 

Parcours de santé  Eviter l’apparition de complications des maladies chroniques ou les réduire : 

Informer et conseiller les patients atteints de maladies chroniques 

Promouvoir et développer l’éducation thérapeutique (cf. détail dans la partie « maladies chroniques » du document analyse par domaine stratégique) ‐ Promouvoir et développer l’éducation thérapeutique réalisé en ambulatoire en assurant un maillage territorial sur des pathologies prioritaires : diabète, maladies cardiovasculaires, maladies respiratoires, insuffisance rénale chronique, VIH‐SIDA, obésité, psychose  tout en intégrant des personnes vulnérables y compris la population pénitentiaire.  ‐ Développer l’éducation thérapeutique sur les maisons ou pôles de santé pluridisciplinaires qui sont en 

Parcours de santé ‐ Mettre en place un parcours coordonné de santé et d’accompagnement, en respectant le libre choix des personnes : Ce parcours englobe la prévention, le repérage précoce, l’accès aux soins et la réinsertion du patient ainsi que le soutien aux professionnels. Cela nécessite d’organiser les relais entre la prévention, le soin et les structures d’insertion. 

Droit à la santé 

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projet ‐ Favoriser l’intégration des professionnels de santé libéraux au sein de programmes autorisés ‐ Sensibiliser et former les médecins libéraux à la démarche éducative ‐ Faire connaître les programmes autorisés ‐ Promouvoir l’articulation  «  programmes d’éducation thérapeutique/ accompagnement des patients réalisé par les associations  Améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques en développant l’éducation thérapeutique, en prévenant ou retardant la perte d’autonomie, en luttant contre l’isolement et la désinsertion sociale et en soutenant les aidants : ‐ Dépister la perte d’autonomie, ‐ Faire bénéficier le patient des aides nécessaires ‐ Maintenir le patient dans son milieu de vie habituel ‐ Identifier et animer des lieux de rencontre en proximité ‐ …

Personnes âgées Personnes

handicapées

Droit à la santé  ‐ Sensibiliser les partenaires pour l'aménagement des logements, accessibilité de l'espace public (caisses de retraite, communes).

Droit à la santé  ‐ Améliorer le taux de dépistage du cancer colo rectal de 33,23 % à 50% en 2013 chez les personnes de 50 à 74 ans ‐ Améliorer le taux de dépistage du cancer du sein chez les femmes de 50 à 74 ans de 46% à 65% en 2013. ‐ Favoriser l'accès des personnes en situation de 

Droit à la santé  ‐ Réduire au moins de 10% en 5 ans la consommation déclarée quotidienne d’alcool chez les personnes âgées  de 18 à 75  ans 

Droit à la santé  ‐ Réduire les chutes. ‐ Prévenir les risques de sarcopénie, ostéoporose, de malnutrition ou de dénutrition : lutter contre l'inactivité physique et promouvoir une alimentation adaptée. ‐ Améliorer la qualité de vie des personnes vieillissantes en prévenant ou retardant la perte d’autonomie, en luttant contre 

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handicap au dépistage systématique des cancers : renforcer les connaissances et compétences des personnes relais sur les modalités d'accès des personnes en situation de handicap au dépistage des cancers. 

l’isolement et la désinsertion sociale ‐ A 5 ans, développer sur tous les territoires et proportionnellement au nombre de personnes concernées des ateliers mémoire ‐ Favoriser l'accès au dépistage et aux soins bucco‐dentaires : tendre l'action du réseau Handidents à l'ensemble de la région. ‐ Développer auprès des personnes handicapées, des actions d'éducation à la sexualité, la contraception et la prévention des maladies sexuellement transmissibles et de l'infection à VIH  

Qualité offre de santé ‐ Former les professionnels de santé aux spécificités du handicap (adaptation des consultations, accueil et écoute des publics)

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Annexe 12 Répartition des objectifs selon les objectifs du PSRS

Domaine stratégique : INEGALITES DE SANTE

OBJECTIFS GENERAUX DU PSRS OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS MODALITES ET/OU CALENDRIER ENVISAGES

3.1.1 - Mieux connaître et décrire les inégalités territoriales de santé, populationnelles et géographiques

Décrire les inégalités de distribution de l'exposition aux nuisances environnementales (qualité de l'air extérieur en particulier)

Etude prévue en fin d’année 2011 à Marseille. A étendre ensuite à d’autres territoires exposés, éventuellement en fonction des résultats

3.1.1

Disposer d’un indicateur de défavorisation (il s’agit plutôt a priori d’en retenir un parmi ceux qui existent et non d’en définir un nouveau) Appliquer cet indicateur au niveau des cantons regroupés et des IRIS

Tous les territoires sont concernés

Modéliser un diagnostic local intégrant des indicateurs épidémiologiques disponibles et un recueil de données qualitatives

Démarche méthodologique générale qui sera appliquée à des territoires prioritaires.

Promouvoir des recherches-actions associant acteurs de terrain et équipes de recherche en visant à construire des modalités d’intervention qui dans l’idéal pourraient être modélisées

Démarche méthodologique générale qui sera appliquée à certaines thématiques (ex. nutrition)

Documenter le parcours de soins des personnes en situation précaire et atteintes d’une maladie chronique en prenant le diabète de type II comme pathologie traceuse

Un canton regroupé à déterminer au sein des cantons regroupés prioritaires sur cette thématique - pour les hommes Marseille, Marignane, Port st Louis, Vitrolles, Istres, Martigues, Arles, Toulon, La Seyne, Avignon, Valréas - pour les femmes Breil sur Roya, Marseille, Marignane, Port st Louis, Vitrolles, Istres, Martigues, Arles, Toulon, La Seyne sur mer, Avignon, Valréas et Bédarrides

3.1.2 - Préciser les différents besoins de santé, pour chacun des publics, en termes de prévention et de soins

Harmoniser le recueil de données sociales et médicales renseigné par les Permanences d’accès aux soins (PASS) de la région et en assurer l'exploitation à des fins d'analyse des besoins et de veille.

A engager dans la première période du schéma, pour chaque PASS

3.1.2 Exploiter les données recueillies par les UCSA pour identifier les besoins de santé des personnes détenues

Dans la première période du schéma pour chaque UCSA (Aix, Arles-Tarascon, Avignon, Digne, Draguignan, Gap, Grasse, Marseille, Nice, Salon, et Toulon).

3.1.4 - Mieux articuler les politiques de santé avec les autres politiques publiques et favoriser le travail en réseau (santé environnement, ville, transports, éducation, culture, emploi, logement…)

Mettre en œuvre une démarche territoriale de promotion de la santé, associant la population, les élus et l’ensemble des institutions concernées dans un travail intersectoriel. Soutenir l’activité des Ateliers Santé Ville, ou des démarches similaires, définir des programmes territoriaux de santé qui pourront aboutir pour certains à des contrats locaux de santé

Dans la première période du schéma, sur les territoires les plus vulnérables à l'échelle des cantons regroupés : Accompagnement à poursuivre à Nice, à Arles, à Marseille avec la prévision d’un CLS 2, un CLS intercommunal à Martigues-Port de Bouc, à envisager à Port st Louis et Arles A développer ou à préciser dans la première période du schéma à Tende, Breil sur Roya, dans le sud-ouest des Alpes de Haute

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Cette approche devra s’inscrire dans la durée, être coordonnée par les institutions partenaires et s'appuyer sur une animation territoriale. Elle visera des territoires ou des quartiers très vulnérables et devra être à même de prendre en compte la question du logement (et plus largement du cadre de vie). Elle serait déclinée pour chacun des partenaires au niveau de mise en œuvre qui est le sien. Pour certains, elle pourra aboutir à la définition d'un CLS.

Provence et l'extrême ouest des Hautes Alpes, Le Luc, Brignoles, Toulon/La Seyne sur Mer, Avignon, Orange, Bédarrides, Valréas, Bollène Dans la première période du schéma, soutien aux actions issues des démarches similaires (plan local de santé publique), en particulier dans le cadre d'un ASV

3.1.4 Accroître d'au moins deux par année le nombre de villes actives PNNS de la région d'ici 2016.

Dans la première période du schéma, accentuer la démarche pour l'obtention du label PNNS auprès des villes et autres collectivités

3.1.5 - Améliorer l'accès à la prévention et aux soins (public en difficulté d'accès à la santé)

D'ici 2016, réduire l'écart de mortalité par cardiopathie ischémique qui était de 2,5 entre les ouvriers et les cadres et professions intellectuelles supérieures (source ORS PACA -1991-2005) chez les hommes.

Les actions viseront les facteurs de risque : consommation de tabac, alimentation sur les territoires à l'échelle des cantons regroupés les plus vulnérables et présentant une surmortalité significative (Aubagne, Port st Louis, Istres, Martigues, Tende)

3.1.5

Réduire la consommation de tabac de 5% par an pendant 5 ans en facilitant l'accès au sevrage tabagique pour les plus démunis.

Il s’agit de généraliser la pratique du conseil minimal d'aide à l'arrêt du tabac par les médecins généralistes en sachant qu'une mesure CNAMTS prévoit la prise en charge des médicaments de sevrage du tabac à hauteur de 150 € pour les bénéficiaires de la CMUC et les femmes enceintes. Dans la première période du schéma à Marseille, Salon, Toulon-Hyères, Nice, Avignon, Fréjus Dans la deuxième période du schéma à Apt, Cavaillon, Carpentras, Orange, Arles, Martigues

3.1.5 Mettre en place au sein des établissements pénitentiaires une organisation pour contribuer à la préparation à la sortie

Dans la première période du schéma dans tous les établissements pénitentiaires (Aix, Arles-Tarascon, Avignon, Digne, Draguignan, Gap, Grasse, Marseille, Nice, Salon, et Toulon). Etude des modalités de mise en place de la consultation de sortie pour les personnes condamnées. Généralisation de cette consultation. Recensement des structures d'accueil et d'hébergement

3.1.5 Améliorer le dépistage du VIH, des hépatites et des IST et la vaccination hépatite B à l'entrée et pendant la détention. Améliorer le dépistage des cancers du sein, du col de l'utérus et colorectal pendant la détention

Dans la première période du schéma dans tous les établissements pénitentiaires (Aix, Arles-Tarascon, Avignon, Digne, Draguignan, Gap, Grasse, Marseille, Nice, Salon, et Toulon) Etat des lieux sur les pratiques de dépistage durant la détention et à la sortie

3.1.5 Augmenter la participation au dépistage organisé du cancer du sein pour les femmes de 50-74 ans dans les territoires repérés vulnérables pour atteindre un taux de participation de 45% (sur la base d'un taux actuel de 30% à Marseille qui est un territoire repéré comme socialement très vulnérable)

Dans la première période du schéma, à l'échelle des ex-territoires de proximité du PRSP : Nice, Marseille, Arles, Martigues, Toulon, Apt, Avignon, Cavaillon, Orange et avec un effort accru sur le canton regroupé de Carpentras qui présente une surmortalité significative par cancer du sein

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Des actions ont déjà été entreprises dans la région et seront à compléter ou renforcer pour les publics résidant dans ces territoires - formation de professionnels relais, après bonne identification des relais exerçant auprès de cette population cible (ex : CCAS, collectivités territoriales, ASV) en se servant de la « boite à outils des dépistages des cancers en région PACA » - identification de groupes déjà existants où il serait possible d’intervenir sur la prévention, la santé, pour aboutir au dépistage (ex. action dans les groupes d’alphabétisation pour les migrants primo arrivant avec l’outil « Magnet-santé » élaboré par le CRES avec les structures de gestion). Dans la deuxième période du schéma, tous les sites en CUCS

3.1.5 Favoriser l'accès des personnes en situation de handicap au dépistage systématique des cancers : renforcer les connaissances et compétences des personnes relais sur les modalités d'accès des personnes en situation de handicap au dépistage des cancers Ex : Actions menées par le réseau des CRES/ CODES dont il faut assurer le suivi et le relais

Dans la première période du schéma sur tous les territoires Développer une formation de professionnels relais dans les établissements accueillant des handicapés adultes (exemple: actions menées pendant 2 ans par le réseau CRES/ Codes et le CREAI) Dans l'objectif de couvrir tous les établissements concernés à échéance du schéma.

3.1.5 Augmenter de 50% la participation au dépistage organisé du cancer du sein pour les femmes de 50-74 an, y compris pour les personnes handicapés adultes à domicile

Dans la première période du schéma sur tous les territoires Développer une action auprès des médecins traitants

3.1.5 Augmenter la participation au DO du cancer colorectal Dans la première période du schéma sur tous les territoires Il sera nécessaire de s’appuyer sur une étude des faibles taux de réponse au dépistage organisé, par territoire avec une attention particulière sur les zones à forte proportion de personnes en situation précaire et/ou isolées. Une sensibilisation particulière du corps médical, et notamment du médecin traitant qui distribue les tests, sera sans doute à envisager, à l’image de l’opération déployée par la CNAMTS visant à mieux impliquer les médecins traitants dans les programmes de dépistage qui a été réalisée à travers les visites des délégués de l’Assurance maladie ciblées notamment sur le dépistage du cancer colorectal.

3.1.5 Améliorer la détection précoce des cancers de la peau et en particulier du mélanome.

Une attention particulière sera apportée à certaines populations particulièrement exposées (agriculteurs, travailleurs du bâtiment…) Dans la première période du schéma, tous les territoires sont concernés

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3.1.5 Réduire de moitié sur 5 ans l'écart de surpoids ou d'obésité entre les personnes de statut socio-économique (SSE) faible et de SSE élevé sachant que les valeurs actuelles sont les suivantes : - SSE faible 45% de surpoids ou d'obésité - SSE élevé 31% de surpoids ou d'obésité.

* Dans la première période du schéma, les sites en CUCS et en priorité Nice, Marseille, Port St Louis, Martigues, La Seyne sur mer et Avignon devront faire l’objet d’actions spécifiques (à confronter à une analyse locale plus précise), par exemple : - développement de jardins familiaux collectifs - amélioration de l'accessibilité à des aliments de bonne qualité nutritionnelle en liaison avec le PNA (DRAAF) * Dans la première période du schéma, sur tous les territoires : Poursuivre la formation des personnes qui distribuent l'aide alimentaire pour que les personnes en situation précaire s'approprient les préconisations du PNNS.

3.1.5 Prévenir les violences faites aux femmes Dans la première période du schéma dans tous les territoires

3.1.6 - Soutenir les actions en faveur de l'accès aux droits et lutter contre les refus de soins (droit à la "non discrimination")

Prévenir le risque de rupture de droit à l'entrée et à la sortie de prison en s'assurant de la continuité de la perception des droits sociaux relevant des CG (AAH, APA, PCH, RSA)

Dans la première période du schéma dans tous les établissements pénitentiaires (Aix, Arles-Tarascon, Avignon, Digne, Draguignan, Gap, Grasse, Marseille, Nice, Salon, et Toulon)

3.1.6 Accroître en 5 ans le taux actuel de recours à l'Aide à l’acquisition d’une complémentaire santé (qui est de 25%) à 35%.

Dans la première période du schéma sur tous les territoires

3.1. Faire appliquer la réglementation relative aux refus de soins en aidant les associations en proximité des personnes les plus précaires à signaler les situations de refus de soins.

Dans la première période du schéma sur tous les territoires

3. Faire appliquer la réglementation relative aux dépassements d'honoraires (Art. 54 de la Loi HPST) en aidant les associations en proximité des personnes les plus précaires à signaler les situations de refus de soins.

Dans la première période du schéma sur tous les territoires

3.1.6 Diffuser une charte sur les droits et devoirs des bénéficiaires de la CMUC (dans la continuité d'un travail entrepris dans le cadre du PRAPS III)

Dans la première période du schéma sur tous les territoires

3.1.7 - Rendre effective l'accessibilité aux équipements et services, favoriser la mobilité (mesures d'accessibilités physiques, accompagnement dans les dispositifs de soins…)

Atteindre 45% de participation à l'examen bucco-dentaire (EBD) gratuit à 6 ans et 12 ans. Mettre en œuvre les préconisations de l'étude qualitative effectuée en 2010 sur le recours à l'EBD.

Dans la première période du schéma Communiquer de manière adaptée sur l’invitation à l’EBD à la

fois sur la forme (intelligibilité du message) et le fond : valeur de la dent et de ses fonctions (alimentaires et sociales) en visant plus spécifiquement les mères

Mettre en avant la nécessité d’associer l’hygiène dentaire et le contrôle médical pour assurer une prévention efficace.

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3.1.7 Favoriser l’accès aux soins psychiatriques, aux soins dentaires et favoriser la continuité des soins pour les personnes « sans chez soi »

SROS (cf. appel à projets consultation dentaire PASS 2010) Dans la première période du schéma, créer ; une consultation dentaire PASS à Gap, Brignoles, Martigues,

Arles, Salon une équipe mobile psychiatrie précarité (EMPP) à Nice et à

Avignon

3.1.7 Favoriser l’accessibilité aux droits et aux soins SROS Dans la première période du schéma sur tous les territoires avec une PASS, mettre en œuvre les préconisations de l'enquête régionale relative au fonctionnement des PASS (2009)

3.1.7 Analyser les besoins pour développer des PASS de psychiatrie

SROS Digne, Gap, Nice, Cannes-Grasse, Marseille, Arles, Draguignan, Avignon

3.1.7 Accompagner les publics ayant des difficultés à accéder au dépistage et aux soins

Dans la première période du schéma sur les territoires de : Digne, Manosque, Gap, Briançon, Nice, Cannes-Grasse, Marseille, Aix, Salon, Martigues, Arles, Aubagne-La Ciotat, Avignon, Carpentras, Orange, Fréjus, Toulon, Brignoles Accompagner physiquement les publics les plus en difficulté à partir des dispositifs d'urgence sociale et des CHRS. Pour lever les freins culturels, le recours à des actions de médiation peut être approprié dans ce cadre, tout particulièrement pour les personnes migrantes. Il devra se prolonger par des relais sur les quartiers concernés

3.1.8 - Encourager la complémentarité entre les institutions, services et professionnels des champs sanitaires, médico-sociaux, sociaux, éducatif, insertion professionnelle

Soutenir et développer la création de réseaux santé-précarité en priorité pour les personnes sans chez-soi. Ils devront veiller en particulier à éviter les ruptures de soins notamment au décours d'une hospitalisation (soins somatiques ou psychiatriques), l'objectif étant d'éviter que les personnes malades en situation précaire se retrouvent à la rue.

Dans la première partie du schéma sur les territoires de Nice (en renforcement), Marseille, Avignon, Toulon, Accompagner et soutenir l’émergence de dispositifs entre institutions, associations et professionnels de santé pour favoriser l'inscription des personnes concernées dans un parcours de soins.

3.1.8 Développer des actions intersectorielles à même de prendre en compte les déterminants des inégalités de santé (état des logements, réussite scolaire, santé au travail, environnement, …).

Il s’agira de définir un dispositif conventionnel, équivalent à la convention passée avec la DRJSCS, avec les institutions dont les missions sont à même de contribuer à agir sur les déterminants ou les conséquences des inégalités sociales de santé (Education Nationale, Conseils Généraux, ...) et de coordonner les actions en s’appuyant sur la commission de coordination des politiques publiques de santé en prévention. Dans la première période du schéma, dans les cantons regroupés de Marseille, Martigues, Arles, Port St Louis, Nice, Cannes, Dans la deuxième partie du schéma, dans les cantons regroupés de

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Brignoles, Toulon, La Seyne sur Mer, Avignon, Orange

3.1.9 bis - Renforcer les stratégies d'engagement favorables à la santé

Développer les compétences psycho-sociales pour les personnes hébergées en CHRS: développer des actions visant à redonner confiance (estime de soi, compétences personnelles) aux personnes les plus démunies.

Dans la première période du schéma, sur les territoires de Marseille, Avignon, Toulon et Nice Dans la deuxième période dans les territoires de proximité de Digne, Manosque, Gap, Briançon, Cannes-Grasse, Aix, Salon, Martigues, Arles, Fréjus, Brignoles, Carpentras, Orange

3.1.9 Développer des programmes de développement des compétences psycho-sociales en milieu scolaire (ex. PRODAS tel qu'il est expérimenté à Marseille notamment dans les quartiers Saint-Mauront et Belle de Mai).

Dans la première période du schéma à Marseille dans les territoires en CUCS

3.1.9 En lien avec le développement de prévention-promotion de la santé dans les territoires les plus vulnérables, promouvoir la participation des habitants à l'élaboration de politiques locales de santé (en termes d'attente, de besoins et d'implication). Cette démarche pourra être constitutive de la création d'un réseau de santé communautaire.

Dans la première période du schéma, à Marseille et dans les autres villes bénéficiant d'un ASV (Digne, Nice, Cannes, Grasse, Antibes, Marseille, Arles, Martigues, Salon, La Seyne sur Mer, Dans la deuxième période du schéma où un ASV serait souhaitable: Manosque, Toulon, Avignon, Orange

Domaine stratégique : PERSONNES EN SITUATION DE HANDICAP ET PERSONNES AGEES

OBJECTIFS GENERAUX du PSRS OBJECTIFS SPECIFIQUES du SRP - VOLET PPS MODALITES ET/OU CALENDRIER ENVISAGES

3.2.5 - Renforcer l'offre de Prévention à destination des personnes âgées et des personnes handicapées, dans les établissements et services médico-sociaux

PA - Sensibiliser les établissements et services médico-sociaux à la prise en compte de la prévention dans leurs missions

A inscrire dans les CPOM, les projets d'établissement, les conventions tripartites, les appels à projet médico-sociaux des établissements PA et à prendre en charge par les établissements

3.2.5- PH - Favoriser l'accès des personnes en situation de handicap au dépistage systématique des cancers Renforcer les connaissances et compétences des personnes relais sur les modalités d’accès au dépistage organisé des cancers pour les personnes en situation de handicap (exemple ; actions menées par le réseau des CRES/CODES dont il faut assurer le suivi et le relais)

Dans la première période du schéma sur tous les territoires Développer une formation de professionnels relais dans les établissements accueillant des handicapés adultes. A inscrire dans les CPOM, les projets d'établissement, les conventions tripartites, les appels à projet médico-sociaux des établissements PH adulte et à prendre en charge progressivement par les établissements

PH - Développer auprès des personnes en situation de handicap des actions d'éducation à la sexualité, la contraception et la prévention des maladies sexuellement transmissibles et de l'infection à VIH

A développer en partenariat avec les établissements et services médico-sociaux, tous les territoires sont concernés

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PA - Réduire les chutes : Actions auprès des personnes et des aidants

Dans les territoires de proximité en prenant en compte le nombre de personnes âgées isolées et la proportion parmi les 65/79 ans : Dans la première période du schéma : Digne, Nice, Menton, Cannes, Grasse, Marseille, Toulon-Hyères, Avignon Dans la deuxième période : Manosque, Gap, Briançon, Antibes, Aubagne-La Ciotat, Aix en Pce, Martigues, Salon, Arles, Draguignan, Brignoles, Fréjus, St Raphael, Carpentras, Orange-Valréas

3.2.6 PA - Réduire les chutes : Sensibiliser les médecins et les personnes à l'importance du dépistage de l'ostéoporose

Partenariat avec URPS et assurance maladie

3.2.6 PA - Réduire les chutes : Sensibiliser les partenaires pour l'aménagement des logements, accessibilité de l'espace public (caisses de retraite, communes), avec une attention particulière pour les territoires avec des populations précaires et/ou en zone rurale

Tous les territoires Partenariat avec les collectivités

3.2.6 PA - Prévenir les risques de sarcopénie, ostéoporose, de malnutrition ou de dénutrition . lutter contre l’inactivité physique . promouvoir une alimentation adaptée en sensibilisant les collectivités à une politique urbaine favorisant la lutte contre la sédentarité (trottoirs, espaces de vie) et l'accessibilité aux produits de base (maintien de commerces ou marchés de proximité ou commerces ambulants)

Tous les territoires Partenariat avec les collectivités

3.2.6 PA - Prévenir les risques de sarcopénie, ostéoporose, de malnutrition ou de dénutrition en développant des actions auprès des personnes et des aidants

Dans les territoires de proximité en prenant en compte le nombre de personnes âgées isolées et la proportion parmi les 65/79 ans : Dans la première période du schéma : Digne, Nice, Menton, Cannes, Grasse, Marseille, Toulon-Hyères, Avignon

3.2.6 PA - Préserver les capacités mnésiques, développer des ateliers mémoire

Dans les territoires de proximité en prenant en compte le nombre de personnes âgées isolées et la proportion parmi les 65/79 ans Dans la première période du schéma : Digne, Nice, Menton, Cannes, Grasse, Marseille, Toulon-Hyères, Avignon Dans la deuxième période : Manosque, Gap, Briançon, Antibes, Aubagne-La Ciotat, Aix en Pce, Martigues, Salon, Arles, Draguignan, Brignoles, Fréjus, St Raphael,

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Carpentras, Orange-Valréas

3.2.6 PA - Lutter contre la iatrogénie médicamenteuse sensibiliser les professionnels de santé (médecins et pharmaciens) en partenariat avec l'assurance maladie sensibiliser les personnes (exemple la communication sur les antibiotiques), en partenariat avec l'assurance maladie

Partenariat avec assurance maladie et URPS

3.2.12 – Renforcer la formation des médecins généralistes de ville pour la prise en charge des personnes en situation de handicap

PH -Former les professionnels de santé, notamment les médecins et les chirurgiens dentistes, aux spécificités du handicap (adaptation des consultations, accueil et écoute des publics)

Tous les territoires Partenariat avec les URPS et les conseils de l'ordre

3.2.13 – Promouvoir l'application des recommandations des bonnes pratiques (HAS…)

PH -Favoriser le développement des actions de prévention en les intégrant aux missions des établissements et services et le cas échéant à leurs budgets

A inscrire dans les CPOM, les projets d'établissement, les conventions tripartites, les appels à projet médico-sociaux des établissements PH adulte et enfants et à prendre en charge par les établissements

Domaine stratégique : PERINATALITE ET PETITE ENFANCE

OBJECTIFS GENERAUX DU PSRS OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP – VOLET PPS MODALITES ET/OU CALENDRIER ENVISAGES 3.4.1 - Renforcer la connaissance épidémiologique sur le développement des enfants et particulièrement des nouveau-nés vulnérables en lien avec les données du suivi de grossesse

Réaliser tous les deux ans une exploitation d'un échantillon des premiers bilans de santé en maternelle réalisés sur la base d'EVALMATER

A engager dans la première période du schéma Il faudra au préalable s'assurer de l'harmonisation de l'utilisation de cet outil entre les services de PMI de la Région. Tous les territoires sont concernés

3.4.1 Assurer l'exploitation des données recueillies lors de l'établissement des certificats de santé des 8ème jour, 9ème mois et 24ème mois pour chacun des départements de la région et au niveau le plus fin.

A engager dans la première période du schéma En partenariat avec le conseil général Il sera notamment ainsi possible de disposer d'un taux de prématurités et d'un taux d'enfants hypotrophiques à la naissance au moins par cantons regroupés, données actuellement non disponibles. Tous les territoires sont concernés

3.4.1 Décrire l'impact des inégalités de distribution de l'exposition aux nuisances environnementales (qualité de l'air extérieur) sur la santé des enfants. Etude prévue en fin d’année 2011 à Marseille.

A engager dans la première période du schéma à Marseille En fonction des résultats de l'étude, étendre ensuite à d’autres territoires exposés

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.

3.4.1 Décrire les écarts de surpoids et d'obésité à 5-6 ans entre les différents territoires de la région Engager des échanges avec le Rectorat de Nice, en vue d’établir une convention similaire à celle signée avec le Rectorat d’Aix Marseille en 2010. Cette convention prévoit l’exploitation annuelle des données biométriques des bilans de santé de la très grande majorité des enfants de grande section de maternelle, afin de dresser une cartographie des IMC par écoles et/ou autre territoire géographique pertinent. L’objectif est de pouvoir adapter les mesures en matière d’éducation pour la santé et plus spécifiquement les actions « nutrition » au plus près des caractéristiques des enfants et des familles concernées.

A engager dans la première période du schéma sur tous les territoires des deux acadamies

3.4.4- Améliorer, pour les populations vulnérables, les modalités d'accès effectives des familles et en particulier des femmes à : - la promotion de la santé et à l'éducation à la santé - au suivi de la grossesse, à l'AMP, à la contraception et à l'IVG et mieux cibler l'offre de prévention

Réduire les grossesses non désirées chez les mineures. Systématiser dans les 5 ans la réalisation de programmes d'éducation à la sexualité auprès des jeunes dans les établissements scolaires situés dans les territoires les plus vulnérables (sites CUCS) et dans l'ensemble des dispositifs accueillant des jeunes (ZEP, RAR, établissements agricoles, CFA, jeunes en formation) Ces programmes devront intégrer en particulier des éléments portant notamment sur la contraception, la prévention des IST et de l'infection à VIH, la lutte contre l’homophobie et la prévention des violences de genres. Développer des actions appropriées de sensibilisation/formation auprès des professionnels concernés (Tous les territoires sont concernés)

3.4.4 Prévenir les risques de conduites addictives chez les femmes enceintes

A engager dans la première période du schéma Promouvoir le sevrage tabagique pendant la grossesse (prises en charge des traitements à hauteur de 150 € par l'Assurance-maladie pour les femmes enceintes). Des mesures spécifiques sont à prévoir à l'égard des femmes usagères de d'alcool. et de drogues (incluant prévention VIH - cf. plan national SIDA) en partenariat avec la PMI et les maternités. Tous les territoires sont concernés

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3.4.4 Garantir une alimentation suffisante et équilibrée pendant la grossesse et pendant la petite enfance

A engager dans la première période du schéma Développer des ateliers puériculture, nutrition dans les structures sociales accueillant des femmes en situation de vulnérabilité socio-économique. A engager dans la première période du schéma dans les communes en tenant compte du nombre et de la proportion d'enfants vivant dans des familles à bas revenus : Riez, Cannes, Nice, Port de Bouc, Marseille, Arles, Stes Maries de la mer, Tarascon, Port st Louis, la Seyne sur mer, Toulon, Brignoles, Avignon, Orange, Carpentras, Bollene, Apt

3.4.4 Favoriser l'allaitement maternel A engager dans la première période du schéma En partenariat avec la PMI et les maternités Tous les territoires sont concernés

3.4.5 Renforcer et coordonner les offres de prévention et de dépistage précoce en direction de la petite enfance, en lien avec les PMI, les CAMSP et la santé scolaire, concernant notamment : * le surpoids et l'obésité * les troubles sensoriels (audition, vision) * les troubles du langage * les troubles envahissants du développement * les vaccinations

Protéger les populations vulnérables, en particulier les enfants, des conséquences majeures des expositions précoces (substances chimiques en particulier) en terme de handicap ou d’autres pathologies lourdes, chroniques ou à long terme.

A développer en fonction des résultats de l'étude A développer en fonction des résultats de l'étude d'impact, citée à l'objectif 3.4.1, des inégalités de distribution de l'exposition aux nuisances environnementales, prévue à Marseille

3.4.5- Développer les programmes d’intervention précoce pour les enfants et leur famille vivant dans un contexte de vulnérabilité (agir sur le développement somatique, moteur, du langage, cognitif et social)

3.4.5: Simplifier les démarches administratives et la transmission des informations, trop souvent sur supports écrits confiés aux familles.

A engager dans la première période du schéma sur les territoires de Marseille, Port de Bouc, Arles, Avignon, La Seyne sur mer, Toulon, Bollene A engager dans la deuxième période du schéma pour les autres territoires

3.4.5 Inscrire un axe petite enfance dans le volet santé des CUCS ainsi que dans les ASV.

Tous les sites en CUCS

3.4.5 Renforcer l’accès des enfants vivant dans un contexte de vulnérabilité aux dispositifs de droit commun pour la prévention

Dans la première période du schéma Le développement de coordinations petite enfance

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et le dépistage. sur ces territoires est particulièrement à soutenir. la PMI a un rôle majeur à jouer dans ces coordinations, de même que les services de santé scolaire pour ce qui concerne le suivi des bilans dits de 6 ans. territoires concernés : tous les sites CUCS et la zone rurale du sud des Alpes de Haute Provence, et les zones rurales de Brignoles et Draguignan

3.4.5 Améliorer le taux de suivi des préconisations réalisées à l’issue des bilans de santé en milieu scolaire (3/4 ans et 5/6 ans)

Dans la première période du schéma Le développement de coordinations petite enfance sur ces territoires est particulièrement à soutenir. la PMI a un rôle majeur à jouer dans ces coordinations, de même que les services de santé scolaire pour ce qui concerne le suivi des bilans dits de 6 ans. territoires concernés : Marseille, Marignane, Port De Bouc, Avignon, La Seyne sur mer, Arles, Toulon, Bollene, Orange, Nice, Cannes, Brignoles et zones rurales Draguignan rural, Carpentras, Apt, Manoque et zone rurale, Arles et Ste Marie de la mer

3.4.5 Favoriser l’accès, pour les populations défavorisées, au dispositif de l’examen bucco-dentaire de prévention systématique à 6 ans pris en charge à 100 %, ainsi que les soins nécessaires, en partenariat avec les caisses d’assurance maladie.

Tous les territoires en sont concernés A pondérer en fonction des données de l’Assurance-Maladie. Communiquer de manière adaptée sur

l’invitation à l’EBD à la fois sur la forme (intelligibilité du message) et le fond : valeur de la dent et de ses fonctions (alimentaires et sociales) en visant plus spécifiquement les mères

Mettre en avant la nécessité d’associer l’hygiène dentaire et le contrôle médical pour assurer une prévention efficace.

3.4.5 Soutenir et/ou impulser la mise en place d’actions qui favorisent l’acquisition de facteurs de protection et de compétences psychosociales. Ex PRODAS tel qu'il est développé dans certaines écoles du centre ville de Marseille :

A engager dans la première période du schéma dans les territoires CUCS de Marseille Partenariat étroit avec l’Education Nationale et le GIP CUCS Marseille et en s’assurant que les conditions permettant l’inscription de ces actions sont remplies au sein de l’EN

3.4.5 Développer un programme spécifique de prévention du surpoids et de l’obésité dans les territoires les plus vulnérables dans une démarche de promotion de la santé

A engager dans la première période du schéma dans les villes combinant un taux élevé de pauvreté infantile et un effectif important d’enfants

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appartenant à des familles à bas revenus (données DROS). Port De Bouc, Marseille, Avignon, La Seyne Sur Mer, Arles, Toulon, Bollene, Orange, Nice, Cannes, Brignoles, Carpentras, Apt

3.4.5 Promouvoir des actions d’éducation pour la santé en ZEP, visant à acquérir une bonne hygiène dentaire et une meilleure alimentation suffisante et équilibrée et une activité physique adaptée

A engager dans la première période du schéma Port De Bouc, Marseille, Avignon, La Seyne Sur Mer, Arles, Toulon, Bollene, Orange, Nice, Cannes, Brignoles, Carpentras, Apt

3.4.5 Mobiliser les moyens d’investigation qui permettent d’identifier et d’agir sur les conditions de vie insalubre ou les logements inadaptés, notamment pour les enfants (saturnisme infantile, asthme,...).

A engager dans la première période du schéma Port De Bouc, Marseille, Avignon, La Seyne Sur Mer, Arles, Toulon, Bollene, Orange, Nice, Cannes, Brignoles, Carpentras, Apt

3.4.5 Améliorer le taux de couverture vaccinale en visant l'objectif fixé au niveau national

A engager dans la première période du schéma La cible nationale à atteindre pour la rougeole à 24 mois est 95% des enfants ayant reçu une première dose et 80% ayant reçu une deuxième dose Tous les territoires en sont concernés

3.4.5 Prévenir les accidents de la vie courante Tous les territoires en sont concernés

Domaine stratégique : MALADIES CHRONIQUES

OBJECTIFS GENERAUX du PSRS OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP – VOLET PPS MODALITES ET/OU CALENDRIER ENVISAGES 3.5.1 - Renforcer la déclinaison territoriale des actions de prévention des facteurs de risques des maladies chroniques et favoriser l'accès aux dépistages dans les territoires défavorisés

Réduire les inégalités territoriales de santé en garantissant un accès à la prévention en agissant sur les déterminants

Développer les priorités du domaine maladie chronique (diabète, maladies respiratoires, obésité, VIH-SIDA, maladies cardio-vasculaires, affections psychiatriques) sur les territoires concernés

3.5.2 - Lutter contre les facteurs de risque comportementaux et environnementaux Les maladies chroniques les plus fréquentes sont fortement conditionnées par les déterminants comportementaux : nutrition et activité physique, tabac, alcool. Les actions d'éducation pour la santé doivent être renforcées en conséquence

Réduire en 5 ans, dans la population générale, d'au moins 25% la prévalence du tabagisme quotidien chez les hommes et chez les femmes Prévalence PACA hommes de 28% en 2005 et Prévalence PACA femmes de 27% en 2005 INPES/Baromètre Santé PACA

Tous les territoires et en priorité les populations vulnérables

3.5.2 Réduire la prévalence du tabagisme chez les femmes entre 45 et 64 ans Prévalence nationale du tabagisme chez la femme de cet âge de 29,9% en 2010 ESCAPAD PACA

Tous les Territoires

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3.5.2 Réduire en 5 ans de 20% au moins le pourcentage de garçons et de filles déclarant un usage quotidien de tabac (>1cg/l) Pourcentage de garçons de 17 ans déclarant un usage quotidien de tabac= 30 et chez les filles=28 ESCAPAD PACA 2008

Tous les Territoires

3.5.2 Réduire de 20% au moins la prévalence du tabagisme quotidien chez les chômeurs de 18 à 65 ans Prévalence de 45% en 2005 et de 49,6% en 2010 iNPES/Baromètre de santé

Les actions viseront les quatre territoires présentant une surmortalité significative par cardiopathies ischémiques et par ailleurs très vulnérables : Aubagne, Port-Saint-Louis du Rhône, Istres et Tende.

3.5.2 Réduire au moins de 10% en 5 ans la consommation déclarée quotidienne d'alcool chez les personnes de 18 à 75 ans En 2008 23% chez les hommes et 11% chez les femmes ESCAPAD PACA

Tous les territoires

3.5.2 Diminuer de 20% la consommation régulière d'alcool (+10 fois/par mois) chez les jeunes de 17 ans Chez les garçons=11% et chez les filles=4% ESCAPAD PACA 2008

Tous les territoires

3.5.2 Augmenter l'activité physique et diminuer la sédentarité : augmenter chez les adultes en 5 ans la proportion de personnes situées dans la classe d'activités physiques élevées de 20% au moins chez les hommes et de 25% au moins chez les femmes Classes élevées Hommes=52,1%Femmes=36,6% Baromètre santé nutrition PACA2008

Tous les territoires

3.5.2 Passer de 12,6% à 20% en 5 ans la proportion d'adultes ayant déclaré avoir consommé des fruits ou légumes au moins 5 fois la veille de l'enquête

Tous les territoires

3.5.2 Réduire de 30% en 5 ans le pourcentage des 18-75 ans en situation d'insécurité alimentaire quantitative 2008 3,1% Baromètre santé nutrition PACA

Territoires en CUCS et en priorité ceux qui sont identifiés comme les plus vulnérables Manosque, Nice, St André de la Roche, La Trinité, Arles, Aubagne, Istres, Marignane, Marseille, Martigues, Miramas, Port de Bouc, Port st Louis, Salon, Tarascon, Vitrolles, Brignoles, Fréjus, Le Luc, La Seyne, Toulon, Apt, Avignon, Carpentras, Cavaillon, Le Pontet, Sorgues

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3.5.3 - Informer et sensibiliser le public et les professionnels de santé (notamment sur les maladies rares) Informer sur les maladies, les facteurs de risque, la prévention et le dépistage précoce.

Mettre en place un dispositif d'informations du public sur les maladies chroniques au niveau des territoires de proximité en s'appuyant sur les associations de malades et sur une organisation de type réseau

tous les territoires, selon la disponibilité de ressources locales

3.5.4 - Améliorer le taux de couverture vaccinale pour la part de ces maladies chroniques liées à un agent infectieux particulier (hépatites, herpès, VIH…)

Promouvoir la vaccination contre le VHB : Atteindre chez les enfants de 24 mois une couverture vaccinale de 80% pour la primo vaccination complète par le vaccin de l'Hépatite B Indicateur à rajouter dans l’enquête de l’EN réalisée en classe de seconde ou de troisième 3ème

tous les territoires

3.5.4 Promouvoir la vaccination contre HPV : Améliorer d'ici 5 ans, chez les jeunes filles âgées de 15 ans la couverture vaccinale contre les papillomavirus

tous les territoires

3.5.5 - Améliorer le dépistage * Améliorer la participation aux dépistages organisés des cancers * Favoriser le dépistage d'autres maladies chroniques (broncho-pneumopathie chronique obstructive, dépistage opportuniste du diabète…)

Améliorer le taux de dépistage du cancer colo rectal de 33,23% à 50% en 2013 chez les personnes de 50 à 74 ans

tous les territoires

3.5.5 Améliorer le taux de dépistage du cancer du sein de 46% à 65% en 2013 chez les personnes de 50 à 74 ans

tous les territoires

3.5.5 Améliorer la détection précoce de la BPCO Nombre d’ALD pour BPCO

tous les territoires

3.5.5 Améliorer le dépistage du diabète de type 2 tous les territoires

3.5.5 Améliorer le dépistage du VIH et des hépatites tous les territoires

3.5.7 - Faciliter le parcours de soins des patients atteints de maladie chronique en améliorant la coordination des acteurs

Expérimenter un modèle territorial d’animation et de coordination du parcours de santé Diagnostic des besoins et des ressources dans le

champ sanitaire et social Constitution d’une coordination locale de

professionnels, articulée avec le niveau de spécialités de recours et de référence

Structuration de la prise en charge globale du patient en simplifiant le parcours, en proposant un point d’entrée unique pour les patients, les familles et les professionnels (cf. détail dans la partie « maladies chroniques » du document préparatoire analyse par domaine stratégique).

Territoires à définir pour l'expérimentation

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3.5.9 - Développer la prise en charge médico-sociale des personnes atteintes de maladies chroniques en perte d'autonomie

Dépister la perte d'autonomie Tous les territoires

3.5.9 Prendre en considération cette dimension dans le parcours de soins sans oublier la réadaptation

Tous les territoires

3.5.9 Faire bénéficier le patient des aides nécessaires Cantons regroupés vulnérables 3.5.10 - Assurer l'articulation avec les autres politiques publiques ayant un impact sur la santé pour renforcer la prise en charge des conséquences sociales de ces maladies (isolement, conséquences financières, réinsertion professionnelle

Favoriser l'accès aux aides sociales Cantons regroupés vulnérables

3.5.10 Soutenir une politique de maintien dans l'emploi (partenariat)

Tous les territoires

3.5.10 Favoriser le maintien du patient dans son milieu de vie habituel

Tous les territoires

3.5.10 Mener une politique d'animation et d'accompagnement des malades et de leur famille

Tous les territoires

3.5.10 Identifier et animer les lieux de rencontre en proximité Territoires à déterminer

3.5.10 Promouvoir la formation des aidants quand nécessaire Tous les territoires

3.5.10 Intégrer si besoin les aidants dans les programmes d'éducation thérapeutique

Tous les territoires

3.5.11 - Développer l'accompagnement et l'éducation thérapeutique pour rendre les patients autonomes

Promouvoir et développer l’éducation thérapeutique réalisé majoritairement en ambulatoire en assurant un maillage territorial sur des pathologies prioritaires : diabète, maladies cardio-vasculaires, pathologies respiratoires, insuffisance rénale chronique, VIH-SIDA, troubles psychotiques, obésité tout en intégrant des personnes vulnérables sans oublier la population pénitentiaire.

3.5.11 Diabète Maladies Cardio vasculaires Pathologies respiratoires Obésité

Département des Alpes de Haute Provence : 2 territoires Digne et Manosque L’éducation thérapeutique doit être préférentiellement ambulatoire. Des partenariats pourront être recherchés entre les 2 territoires. Digne Financer le programme Diabète autorisé sur CH

Digne/Les Mées après bilan d’activité évaluatif Développer un programme d’ETP pour pathologies

cardio vasculaires avec pour cible 100 forfaits d’ici 5 ans

Développer un programme d’ETP sur les pathologies respiratoires (BPCO et asthme) avec 50

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forfaits Développer d’ici 5 ans un programme d’ETP pour

obésité avec 50 forfaits Développer l’éducation thérapeutique sur la maison

de santé pluridisciplinaire en projet sur Castellane sur les thématiques décrites ci dessus

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Manosque Développer l’ETP pour pathologies cardio

vasculaires, pour diabète et pour pathologies respiratoires avec pour cible 100 forfaits d’ici 5 ans

Développer d’ici 5 ans un programme d’ETP pour obésité avec 50 forfaits d’ici 5 ans

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

3.5.11 Diabète et Pathologies respiratoires sur Gap Maladies Cardio vasculaires Obésité

Département des Hautes Alpes : 2 territoires Gap et Briançon L’éducation thérapeutique doit être préférentiellement ambulatoire. Des partenariats pourront être recherchés entre les 2 territoires. Gap Développer l’ETP avec au moins 50 forfaits pour le

Diabète et 50 forfaits pour les maladies respiratoires

Développer l’ETP pour pathologies cardio vasculaires avec pour cible 100 forfaits d’ici 5 ans

Développer d’ici 5 ans un programme d’ETP pour obésité avec 50 forfaits

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Briançon Développer l’ETP pour pathologies cardio

vasculaires avec pour cible 100 forfaits d’ici 5 ans Développer d’ici 5 ans un programme d’ETP pour

obésité avec 50 forfaits

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Développer l’éducation thérapeutique sur les maisons de santé pluridisciplinaires en projet sur Aiguilles et L’argentière sur les thématiques décrites ci dessus

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

3.5.11 Diabète Maladies Cardio vasculaires Pathologies respiratoires Obésité Troubles psychotiques

Département des Alpes Maritimes : 4 territoires Nice, Menton, Cannes/Grasse et Antibes L’éducation thérapeutique doit être préférentiellement ambulatoire. Des partenariats devront être recherchés entre les territoires et le développement devra s’appuyer fortement sur le CHU de Nice qui dispose d’un financement MIG. Menton Développer un programme d’éducation

thérapeutique (50 forfaits) pour le diabète au niveau de Menton (partenariat avec le CHU de Nice à rechercher)et sur le Haut Pays

Développer l’ETP pour obésité notamment sur Menton (50 forfaits)et sur le Haut Pays (en s’appuyant si possible sur le CHU de Nice et sur les maisons de santé pluridisciplinaires en projet)

Développer un programme pour BPCO et Asthme (50 forfaits) d’ici 5 ans

Développer l’ETP pour pathologies cardio vasculaires sur Menton et sur le Haut Pays

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Nice Développer au moins un programme pour les

patients psychotiques en s’appuyant sur le CHU de Nice

Développer des programmes sur l’ensemble des pathologies prioritaires en s’appuyant sur le CHU de Nice qui devra établir des liens avec les autres territoires pour assurer un maillage en éducation thérapeutique au sein du département

Développer l’éducation thérapeutique sur les

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maisons de santé pluridisciplinaire en projet sur Roquebillière, Roquesteron, et Puget Theiner en ciblant les pathologies prioritaires.

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Cannes/Grasse Financer le programme d’ETP autorisé sur le CH

Cannes pour BPCO après bilan évaluatif Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les

populations vulnérables Sensibiliser et former au moins 10% des

généralistes du territoire à la démarche éducative Antibes Développer un programme pour BPCO et Asthme

(80 forfaits d’ici 5 ans) Développer l’ETP pour pathologies cardio

vasculaires et pour obésité Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les

populations vulnérables Sensibiliser et former au moins 10% des

généralistes du territoire à la démarche

3.5.11 Diabète Maladies Cardio vasculaires Pathologies respiratoires VIH-SIDA I Rénale Chronique Troubles psychotiques

Département des Bouches du Rhône : 6 territoires Marseille, Martigues, Aix, Salon, Arles, Aubagne/La Ciotat L’éducation thérapeutique doit être préférentiellement ambulatoire Marseille Financer le programme ETP autorisé pour

pathologies respiratoires sur le St Joseph après bilan évaluatif

Développer l’éducation thérapeutique pour pathologies respiratoires (100 forfaits) d’ici 5 ans

Développer l’ETP pour pathologies cardio vasculaires (800 forfaits) d’ici 5 ans

Soutenir auprès de l’Assurance maladie la pertinence du financement de la Fédération des réseaux de Marseille (VIH-SIDA)

Développer au moins un programme d’éducation

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thérapeutique pour patients présentant des troubles psychotiques

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables, sans oublier la population pénitentiaire

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Martigues S’appuyer fortement sur le CH de Martigues qui dispose d’une MIG -Développer l’éducation thérapeutique pour

pathologies respiratoires (adulte)(80 forfaits) d’ici 5 ans

-Développer l’ETP pour obésité en ambulatoire (50 à 80 forfaits)

-Développer d’ici 5 ans au moins 50 forfaits d’ETP pour Insuffisance Rénale chronique

-Développer l’ETP pour pathologies cardio vasculaires (150 forfaits) d’ici 5 ans (moins prioritaire)

-Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables, sans oublier la population pénitentiaire

-Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Aix -Développer l’ETP pour pathologies cardio

vasculaires (150 forfaits) et pour pathologies respiratoires (100 forfaits) d’ici 5 ans

-Développer l’ETP pour obésité en ambulatoire (50 forfaits)

-Développer un programme d’éducation thérapeutique VIH/SIDA sur le territoire d’Aix (50 forfaits)

-Développer d’ici 5 ans au moins50 forfaits supplémentaires d’ETP pour Insuffisance Rénale chronique

-Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables, sans oublier la population pénitentiaire

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-Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Salon Développer un programme diabète sur le territoire

déficitaire de Salon (cible 50 forfaits d’ici 5 ans) Développer l’éducation thérapeutique pour

pathologies respiratoires (80 forfaits) d’ici 5 ans Développer l’ETP pour pathologies cardio vasculaires

(150 forfaits) d’ici 5 ans Développer l’ETP pour obésité en ambulatoire (50

forfaits) Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les

populations vulnérables, sans oublier la population pénitentiaire

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Arles S’appuyer sur le CH d’Arles qui dispose d’une MIG Ouvrir le programme Diabète autorisé sur le CH Arles

à l’ambulatoire (50 forfaits) Développer l’éducation thérapeutique pour

pathologies respiratoires (80 forfaits) d’ici 5 ans Développer l’ETP pour pathologies cardio vasculaires

avec pour cible 150 forfaits d’ici 5 ans Développer l’ETP pour obésité en ambulatoire(50

forfaits) Développer d’ici 5 ans au moins 50 forfaits d’ETP

pour Insuffisance Rénale chronique Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les

populations vulnérables, sans oublier la population pénitentiaire

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Aubagne/La Ciotat Développer l’éducation thérapeutique pour

pathologies respiratoires sur Aubagne/La Ciotat avec mise en place de 50 forfaits d’ici 5 ans

Développer l’ETP pour pathologies cardio vasculaires

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(150 forfaits) d’ici 5 ans Développer l’ETP pour obésité sur Aubagne/La Ciotat

(50 forfaits) d’ici 5 ans Développer d’ici 5 ans au moins 50 forfaits

supplémentaires d’ETP pour Insuffisance Rénale chronique sur Aubagne/La Ciotat

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables, sans oublier la population pénitentiaire

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

3.5.11 Diabète

VIH Maladies cardio vasculaires Pathologies respiratoires Obésité Troubles psychotiques

Département du Var : 4 territoires Toulon/Hyères, Draguignan, Fréjus St Raphael, Brignoles L’éducation thérapeutique doit être préférentiellement ambulatoire Toulon/Hyères S’appuyer sur le CH de Toulon qui dispose d’une MIG Ouvrir en ambulatoire le programme ETP obésité

autorisé sur le CH de Toulon Développer d’ici 5 ans 400 forfaits supplémentaires

d’ETP Diabète de l’adulte en s’appuyant sur le CH de Toulon

Développer l’ETP dans le cadre des maladies respiratoires sur le CH de Toulon (100 forfaits)

Financer le programme obésité autorisé sur la Clinique St Michel en 2012 ou 2013 quand la file active aura augmenté et après bilan évaluatif

Développer l’éducation thérapeutique dans le cadre des maladies cardio vasculaires avec pour cible d’avoir 800 forfaits supplémentaires sur le territoire d’ici 5 ans

Développer un programme d’éducation thérapeutique VIH-SIDA sur le département avec au moins 50 forfaits en s’appuyant sur le CH de Toulon qui dispose de financement

Développer au moins un programme d’éducation thérapeutique pour patients présentant des troubles psychotiques

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Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables, sans oublier la population pénitentiaire

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Draguignan Financer le programme obésité autorisé sur le CH

de Draguignan après bilan évaluatif Développer l’éducation thérapeutique dans le cadre

des maladies cardio vasculaires et dans le cadre des pathologies respiratoires avec pour cible d’avoir 100 forfaits d’ici 5 ans

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables, sans oublier la population pénitentiaire

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Fréjus St Raphael Financer le programme ETP Diabète du CH de

Fréjus après bilan évaluatif Développer l’ETP dans le cadre des maladies

respiratoires sur Fréjus(100 forfaits) d’ici 5 ans Développer l’éducation thérapeutique dans le cadre

des maladies cardio vasculaires sur Fréjus avec pour cible d’avoir 200 forfaits d’ici 5 ans

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables, sans oublier la population pénitentiaire

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Brignoles Développer l’éducation thérapeutique dans le cadre

des maladies cardio vasculaires avec pour cible d’avoir 100 forfaits d’ici 5 ans

Développer l’éducation thérapeutique dans le cadre du diabète avec pour cible d’avoir 100 forfaits d’ici 5 ans

Développer l’éducation thérapeutique sur la maison de santé pluridisciplinaire en projet à Carcès sur

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~ 114 ~

une thématique décrite ci-dessus Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les

populations vulnérables, sans oublier la population pénitentiaire

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

3.5.11 Diabète Maladies Cardio vasculaires Pathologies respiratoires Obésité Troubles psychotiques

Département du Vaucluse : 4 territoires Apt /Cavaillon, Avignon, Orange/Valréas, Carpentras: L’éducation thérapeutique doit être préférentiellement ambulatoire et s’appuyer sur les établissements de santé disposant d’une MIG non totalement utilisée. Apt/ Cavaillon -Développer un programme d’ETP sur le diabète, sur

les pathologies respiratoires et sur les pathologies cardio vasculaires à partir du CH d’Apt qui a un financement MIG (90 forfaits)

-Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

-Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Avignon Développer un programme d’ETP sur le diabète , sur

les pathologies respiratoires et sur l’obésité à partir du CH d’Avignon qui a un financement MIG

Développer l’ETP pour pathologies cardio vasculaires Développer un programme d’éducation thérapeutique

pour patients présentant des troubles psychotiques Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les

populations vulnérables Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes

du territoire à la démarche éducative Orange/Valréas Ouvrir en ambulatoire le programme d’ETP diabète

du CH de Valréas d’autant plus que la structure a un financement MIG et développer un partenariat avec le CH d’Orange et Vaison la Romaine

Développer l’ETP pour pathologies respiratoires et pour les pathologies cardio vasculaires en s’appuyant sur le CH de Valréas

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~ 115 ~

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoireà la démarche éducative

Carpentras Développer un programme d’ETP sur le diabète,

sur les pathologies respiratoires et sur les pathologies cardio vasculaires à partir du CH de Carpentras qui a un financement MIG

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

3.5.11 Développer l’éducation thérapeutique sur les maisons ou pôles de santé pluridisciplinaires qui sont en projet actuellement.

Castellane, Aiguilles, l'Argentière, Roquebillière, Roquestèron, Puget-Théniers

3.5.11 Favoriser l’intégration des professionnels de santé libéraux (formés à l’éducation thérapeutique) au sein de programmes d’éducation thérapeutique autorisés

Tous les territoires

3.5.11 Développer des coopérations et des partenariats pour assurer le maillage territorial

Tous les territoires

3.5.11 Sensibiliser et former les médecins libéraux à la démarche éducative indispensable pour assurer le continuum avec les programmes d’éducation thérapeutique

Tous les territoires

3.5.11 Faire connaître les programmes autorisés en PACA Tous les territoires

3.5.11 Inciter les porteurs de programmes à intégrer les associations de patients (ou patient « expert ») dans leur élaboration et leur mise en œuvre.

Sans lien avec le territoire

3.5.11 Promouvoir l’articulation « programmes d’éducation thérapeutique/ accompagnement des patients réalisé par les associations ».

Sans lien avec le territoire

3.5.13 - Favoriser la participation des usagers Changer les représentations collectives de la maladie chronique et lutter contre les discriminations en modifiant l'image et les représentations de certaines maladies chroniques : offrir une visibilité sociale et assurer une mobilisation collective sur le thème des maladies chroniques

Tous les territoires

3.5.13 Faire connaître, sensibiliser, communiquer sur le sujet Tous les territoires

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~ 116 ~

Domaine stratégique : SANTE MENTALE ET ADDICTIONS

OBJECTIFS GENERAUX DU PSRS OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP – VOLET

PPS MODALITES ET/OU CALENDRIER ENVISAGES

3.6.1 - Développer et promouvoir les études épidémiologiques et les dispositifs de connaissance en santé mentale en lien avec les travaux existants

Développer les actions de formation des professionnels de santé de proximité et des travailleurs sociaux et les évaluer : faire une cartographie des professionnels de santé de 1er recours ayant bénéficié d'une formation au repérage et à la prise en charge de la souffrance psychique dont les troubles dépressifs et les risques suicidaires, à partir de la nouvelle organisation mise en place en PACA

Tous les territoires sont concernés

3.6.3 - Développer au niveau territorial des actions de sensibilisation du grand public sur les troubles de la santé mentale, les maladies mentales et leur prise en charge

Favoriser l’intégration des personnes malades dans la cité : promouvoir dans chaque département la semaine d'information sur la santé mentale (SISM) actuellement organisée dans les Bouches du Rhône seulement (cf rapport Couty changer le regard de la société)

Nice, Avignon, Digne, Gap, Toulon

3.6.4 - Développer des actions pour la prévention, le repérage et le premier accueil des adolescents présentant des troubles psychiatriques ou du comportement, accessibles dans tous les territoires

Développer des actions pour la prévention, le repérage et le premier accueil des adolescents présentant des troubles psychiatriques ou du comportement

Tous territoires sont concernés et en priorité Nice, Avignon, Digne, Gap, Toulon, Marseille

3.6.4 Développer des instances pour mieux coordonner les différents partenaires impliqués dans la prise en charge des adolescents en amont et en aval afin d'éviter les ruptures dans le parcours de prise en charge des adolescents

Chefs lieux des départements: Digne, Gap, Nice, Toulon, Avignon (instance déjà existante à Marseille)

3.6.5 - Améliorer l'information des professionnels santé de 1er recours et sensibiliser les médecins généralistes de la prévention, au repérage et à la prise en charge de la souffrance psychique notamment les troubles dépressifs et les risques suicidaires

Développer les actions de formation des professionnels de santé de proximité et des travailleurs sociaux et les évaluer : développer un partenariat avec l'URPS (médecins) pour : connaître l'impact de l'a diffusion du CDROM

contenant les outils permettant d'optimiser le diagnostic en matière de dépression

et en fonction du résultat, renouveler et étendre

Tous les territoires sont concernés

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~ 117 ~

cette action

3.6.5 Développer les actions de formation des professionnels de santé de proximité et des travailleurs sociaux et les évaluer : développer un partenariat avec la direction régionale du service médical de l'assurance maladie pour une amélioration des compétences des médecins généralistes en matière de dépistage de la dépression et du bon usage des psychotropes

Tous les territoires sont concernés

3.6.5 Mener une réflexion à partir de l'action portée par le CH Montperrin (BDR) "enquête aux urgences sur les tentatives de suicide pour une prévention de la récidive. » et portant sur : la dynamique de liaison et de coordination entre

les différents intervenants hospitaliers et externes à l’hôpital par la réalisation d’un maillage territorial,

l'amélioration des pratiques des médecins généralistes vis-à-vis des épisodes dépressifs majeurs et des troubles bipolaires

En fonction des résultats, déterminer les possibilités d'extension sur d’autres sites.

Aix en Provence dans l'immédiat et à 5 ans déterminer les possibilités d'extension sur les territoires de proximité en surmortalité par suicide des 15/34 ans Manosque, Draguignan, Avignon, Toulon Antibes, Cannes-Grasse, Marseille

3.6.5 Poursuivre le développement des actions de formations au repérage et à la prise en charge de la souffrance psychique dont les troubles dépressifs et les risques suicidaires à destination des personnels de santé

A engager dans la première période du schéma Dans les chefs-lieux des départements et territoires en surmortalité par suicides des 15/34 ans Digne, Gap, Nice, Cannes Grasse, Marseille, Manosque, Draguignan, Avignon, Toulon Antibes

3.6.5 Prévenir le risque de suicide chez les personnes détenues : Renforcer la collaboration entre les intervenants

afin d'améliorer l'efficacité des interventions, évaluation conjointe des actions de prévention

Poursuivre le développement des actions de formations au repérage et à la prise en charge

Tous les territoires avec établissements pénitentiaires

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~ 118 ~

de la souffrance psychique dont les troubles dépressifs et les risques suicidaires à destination des personnels de santé et sociaux des services pénitentiaires

3.6.5 Pour les jeunes Poursuivre le développement des actions de formations au repérage et à la prise en charge de la souffrance psychique dont les troubles dépressifs et les risques suicidaires à destination des personnels de santé Promouvoir des actions de repérage de la souffrance psychique auprès des travailleurs sociaux

A engager dans la première période du schéma Dans les chefs-lieux des départements et territoires en surmortalité par suicides des 15/34 ans Digne, Gap, Nice, Cannes Grasse, Marseille, Manosque, Draguignan, Avignon, Toulon Antibes

3.6.7 – Repérer et soutenir les réseaux et actions les plus efficients en prévention et récidive du suicide.

Evaluer le réseau ASMA à destination des jeunes. En fonction des résultats extension de réseaux à d'autres territoires

Marseille

3.6.9 - Déterminer sur chaque territoire de santé le parcours de soins en addictologie, y compris pour les patients détenus ce parcours englobe le repérage précoce, l'accès aux soins, le soin et la réinsertion du patient ainsi que le soutien aux professionnels

En population générale, développer le repérage et l'orientation des personnes ayant des usages problématiques de produits psycho actifs Promouvoir des méthodes techniques et outils validés et recommandés, auprès des médecins généralistes et des professionnels de santé et sociaux, pour leur mise en œuvre quels que soient le territoire, l’âge, l’addiction, les co morbidités. Exemples de méthodes et outils : le RPIB (repérage précoce intervention brève), l’entretien motivationnel, le conseil minimal pour le tabac, le questionnaire DETA pour l’alcool etc.…

Cantons regroupés avec surmortalité due à l’alcool et cantons regroupés vulnérables Manosque, Riez; Laragne-Montéglin, Rosans; Nice, Tende, Breil-sur-Roya; Port St Louis Marseille, Martigues, Vitrolles, Arles, Tarascon, Salon, Ste aries de la mer, Chateaurenard, Orgon, Istres, Aubagne; Brignoles, Draguignan, Toulon, La Seyne sur mer, le Luc, Fréjus; Avignon, Valréas, Bollène, Cavaillon, Bédarrides, Orange, Apt, Carpentras, Beaumes de Venise, Saut

3.6.9 Promouvoir des actions de réductions des risques chez les publics usagers de drogues licites et illicites Il concerne notamment les usagers ne sollicitant pas les dispositifs de prise en charge et de réduction des risques, ou situés sur des territoires éloignés des dispositifs d’offre de soins, ou en errance, ou participant aux milieux festifs alternatifs (vie en squat, free party etc..).

Tous les territoires sont concernés

3.6.9 En détention, améliorer la prise en charge des addictions et s’assurer de la continuité des soins

Tous les territoires avec établissements pénitentiaires

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~ 119 ~

(Application du plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies 2008-2011 MILDT) – Actions déjà engagées dans le cadre du schéma d'addictologie transversal (juillet 2010), maintenir et poursuivre la transversalité avec le SROS et le SROMS Repérage pour la mise en place d'une prise en charge ad hoc, diffusion du guide des bonnes pratiques sur les traitements de substitution en prison

Digne, Gap, Nice, Grasse; Aix, Arles, Tarascon, Marseille, Salon, Toulon , Draguignan; Avignon

3.6.9 Evaluer l’application des recommandations de la politique de réduction des risques (RDR) infectieux en milieu carcéral la région PACA a fait partie de l'enquête PREVACAR (état des lieux des mesures de RDR en prison et recommandations pour leur mise en œuvre) En fonction des résultats de l'enquête, développer des actions

Tous les territoires avec établissements pénitentiaires Digne, Gap Nice, Grasse; Aix, Arles, Tarascon, Marseille, Salon, Toulon , Draguignan; Avignon

3.6.12 - Mettre en place une coordination locale des actions de prévention des addictions et une coopération entre décideurs publics.

Développer des programmes de prévention favorisant l’acquisition de compétences individuelles et psycho-sociales auprès des jeunes (scolarisés Education Nationale, en apprentissage, détenus, en foyer, en centres socio éducatifs, étudiants, élèves du secteur agricole etc).

Tous les territoires sont concernés

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~ 120 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

Domaine stratégique du PSRS : Inégalités de santé

Décrire les inégalités de distribution de l'exposition aux nuisances environnementales (qualité de l'air extérieur en particulier)

Etude prévue en fin d’année 2011 à Marseille

Eventuellement en fonction des résultats de l’étude à étendre ensuite à d’autres territoires exposés

Disposer d’un indicateur de défavorisation (il s’agit plutôt a priori d’en retenir un parmi ceux qui existent et non d’en définir un nouveau)

Tous les territoires sont concernés

Appliquer cet indicateur au niveau des cantons regroupés et des IRIS

Modéliser un diagnostic local intégrant des indicateurs épidémiologiques disponibles et un recueil de données qualitatives

Démarche méthodologique générale qui sera appliquée à des territoires prioritaires.

Promouvoir des recherches-actions associant acteurs de terrain et équipes de recherche en visant à construire des modalités d’intervention qui dans l’idéal pourraient être modélisées

Démarche méthodologique générale qui sera appliquée à certaines thématiques (ex. nutrition)

Documenter le parcours de soins des personnes en situation précaire et atteintes d’une maladie chronique en prenant le diabète de type II comme pathologie traceuse

Un canton regroupé à déterminer au sein des cantons regroupés prioritaires sur cette thématique - pour les hommes Marseille, Marignane, Port st Louis, Vitrolles, Istres, Martigues, Arles, Toulon,

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~ 121 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

La Seyne, Avignon, Valréas - pour les femmes Breil sur Roya, Marseille, Marignane, Port st Louis, Vitrolles, Istres, Martigues, Arles, Toulon, La Seyne sur mer, Avignon, Valréas et Bédarrides

Harmoniser le recueil de données sociales et médicales renseigné par les Permanences d’accès aux soins (PASS) de la région et en assurer l'exploitation à des fins d'analyse des besoins et de veille.

Digne, Sisteron, Entrevaux (Puget-Théniers) Manosque

Gap, Laragne-Montéglin

Antibes, Cannes, Grasse, Menton, Nice, Puget-Théniers (Entrevaux)

Aix en Provence, Arles, Aubagne, La Ciotat, Marseille, Martigues, Salon

Brignoles, Draguignan, Fréjus, Hyères, La Seyne sur mer, Toulon

Apt, Avignon, Carpentras, Cavaillon, Orange, Pertuis, Valréas

A engager dans la première période du schéma pour chaque PASS

Exploiter les données recueillies par les UCSA pour identifier les besoins de santé des personnes détenues

Digne Gap Nice, Grasse Marseille, Aix, Arles-Tarascon, Salon,

Toulon, Draguignan

Avignon Dans la première période du schéma pour chaque UCSA

Mettre en œuvre une démarche territoriale de promotion de la santé, associant la population, les élus et l’ensemble des institutions concernées dans un travail intersectoriel. Soutenir l’activité des Ateliers Santé Ville ou des démarches similaires, définir des programmes territoriaux de santé qui pourront aboutir, pour certains, à des contrats locaux de santé Cette approche devra s’inscrire dans la durée, être coordonnée par les institutions partenaires et s'appuyer sur une animation territoriale. Elle visera des territoires ou des quartiers très vulnérables et devra être à même de prendre en compte la question du logement (et plus largement du cadre de vie).

Accompagnement à développer ou à préciser dans le sud-ouest du département Soutien aux actions issues des démarches similaires (plan local de santé publique), en particulier dans le cadre d'un ASV

Accompagnement à développer ou à préciser dans l'extrême ouest du département Soutien aux actions issues des démarches similaires (plan local de santé publique), en particulier dans le cadre d'un ASV

Accompagnement- à poursuivre à Nice - à développer ou à préciser à Tende, Breuil sur Roya Soutien aux actions issues des démarches similaires (plan local de santé publique), en particulier dans le cadre d'un ASV

Accompagnement - à poursuivre à Marseille, avec la prévision d’un CLS2, à Martigues Port de Bouc pour le CLS intercommunal en cours d’élaboration et à Port st Louis et Arles - à développer ou à préciser à Marignane, Vitrolles, Istres, Miramas Soutien financier

Accompagnement à développer ou à préciser au Luc, Brignoles, Toulon , Fréjus et La Seyne sur Mer Soutien aux actions issues des démarches similaires (plan local de santé publique), en particulier dans le cadre d'un ASV

Accompagnement à développer en particulier à Avignon, soutenir les démarches en cours à Carpentras, Apt et Cavaillon. Dans la seconde partie du schéma ces mêmes démarches pourraient concerner Bédarrides, Valréas et Bollène. Soutien aux actions issues

Dans la première période du schéma, sur les territoires les plus vulnérables à l'échelle des cantons regroupés

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~ 122 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

Elle serait déclinée pour chacun des partenaires au niveau de mise en œuvre qui est le sien. Pour certains, elle pourra aboutir à la définition d'un CLS.

aux actions issues des démarches similaires (plan local de santé publique), en particulier dans le cadre d'un ASV

des démarches similaires (plan local de santé publique), en particulier dans le cadre d'un ASV

Accroître d'au moins deux par année le nombre de villes actives PNNS de la région d'ici 2016.

Tous les territoires sont concernés

Dans la première période du schéma Accentuer la démarche pour l'obtention du label PNNS auprès des villes et autres collectivités

D'ici 2016, réduire l'écart de mortalité par cardiopathie ischémique qui était de 2,5 entre les ouvriers et les cadres et professions intellectuelles supérieures (source ORS PACA -1991-2005) chez les hommes.

Tende Aubagne, Port St Louis, Istres, Martigues

Les actions viseront les facteurs de risque (consommation de tabac, alimentation) des cantons regroupés les plus vulnérables et présentant une surmortalité significative

Réduire la consommation de tabac de 5% par an pendant 5 ans en facilitant l'accès au sevrage tabagique pour les plus démunis

Dans la première période du schéma à Nice

Dans la première période du schéma à Marseille et Salon, Dans la deuxième période du schéma à Arles et Martigues

Dans la première période du schéma à Toulon-Hyères et Fréjus

Dans la première période du schéma à Avignon Dans la deuxième période du schéma à Apt, Cavaillon, Carpentras, et Orange

Il s’agit de généraliser la pratique du conseil minimal d'aide à l'arrêt du tabac par les médecins généralistes en sachant qu'une mesure CNAMTS prévoit la PEC des médicaments de sevrage du tabac à hauteur de 150 € pour les bénéficiaires de la CMUC et les femmes enceintes.

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~ 123 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

Mettre en place au sein des établissements pénitentiaires une organisation pour contribuer à la préparation à la sortie

Digne

Gap

Nice Grasse

Aix, Arles, Tarascon, Marseille, Salon

Toulon Draguignan

Avignon

Dans la première période du schéma sur les territoires avec un établissement pénitentiaire Etude des modalités de mise en place de la consultation de sortie pour les personnes condamnées. Généralisation de cette consultation. Recensement des structures d'accueil et d'hébergement

Améliorer le dépistage du VIH, des hépatites et des IST et la vaccination hépatite B à l'entrée et pendant la détention. Améliorer le dépistage des cancers du sein, du col de l'utérus et colorectal pendant la détention

Digne

Gap

Nice Grasse

Aix, Arles, Tarascon, Marseille, Salon

Toulon Draguignan

Avignon

Dans la première période du schéma dans tous les établissements pénitentiaires Etat des lieux sur les pratiques de dépistage durant la détention et à la sortie

Augmenter la participation au dépistage organisé du cancer du sein pour les femmes de 50-74 ans dans les territoires vulnérables pour atteindre un taux de participation de 45% (sur la base d'un taux actuel de 30% à Marseille qui est un territoire repéré comme socialement très vulnérable)

Dans la deuxième période du schéma, tous les sites en CUCS Digne, Manosque

Dans la deuxième période du schéma, tous les sites en CUCS Gap

Dans la première période du schéma, Nice (territoire de proximité) Dans la deuxième période du schéma, tous les sites en CUCS Cagnes sur mer, Cannes, Carros, Drap, Grasse, St André de la Roche, St Laurent du Var La trinité,

Dans la première période du schéma, Marseille, Arles, Martigues (territoire de proximité) Dans la deuxième période du schéma, tous les sites en CUCS Aix en Provence, Arles, Aubagne, Berre l'étang, La Ciotat, Istres,

Dans la première période du schéma, Toulon (territoire de proximité Dans la deuxième période du schéma, tous les sites en CUCS Brignoles, Draguignan, Fréjus, Hyères, Le Luc, Le Muy, St Maximin, St Raphael, La

Dans la première période du schéma sur Apt; Avignon Cavaillon, Orange (territoire de proximité) et avec un effort accru sur le canton regroupé de Carpentras qui présente une surmortalité significative par cancer du sein

Des actions ont déjà été entreprises dans la région et seront à compléter ou renforcer pour les publics résidant dans ces territoires - formation de professionnels relais, après bonne identification des relais exerçant auprès de cette population cible (ex : CCAS, collectivités

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~ 124 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

Valbonne, Vallauris, Vence

Marignane, Miramas, Port de Bouc, Port St Louis du Rhône, Salon, Septèmes les vallons, Tarascon, Vitrolles

Seyne sur mer Dans la deuxième période du schéma, tous les sites en CUCS Bollène, L'Isle sur la Sorgue, Pertuis, Le Pontet, Sorgues

territoriales, ASV) en se servant de la « boite à outils des dépistages des cancers en région PACA » - identification de groupes déjà existants où il serait possible d’intervenir sur la prévention, la santé, pour aboutir au dépistage (ex. action dans les groupes d’alphabétisation pour les migrants primo arrivant avec l’outil « Magnet-santé » élaboré par le CRES).

Augmenter la participation au dépistage organisé du cancer du sein pour les femmes de 50-74 ans, y compris pour les personnes handicapés adultes à domicile

Tous les territoires sont concernés

Dans la première période du schéma sur tous les territoires Développer une action auprès des médecins traitants

Augmenter la participation au dépistage organisé du cancer colorectal

Tous les territoires sont concernés

Dans la première période du schéma Il sera nécessaire de s’appuyer sur une étude des faibles taux de réponse au dépistage organisé, par territoire avec une attention particulière sur les zones à forte proportion de personnes en situation précaire et/ou isolées.

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~ 125 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

Une sensibilisation particulière du corps médical, et notamment du médecin traitant qui distribue les tests, sera sans doute à envisager, à l’image de l’opération déployée par la CNAMTS visant à mieux impliquer les médecins traitants dans les programmes de dépistage qui a été réalisée à travers les visites des délégués de l’Assurance maladie ciblées notamment sur le dépistage du cancer colorectal.

Améliorer la détection précoce des cancers de la peau et en particulier du mélanome.

Tous les territoires sont concernés

Dans la première période du schéma Une attention particulière sera apportée à certaines populations particulièrement exposées (agriculteurs, travailleurs du bâtiment…).

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~ 126 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

Réduire de moitié sur 5 ans l'écart de surpoids ou d'obésité entre les personnes de statut socio-économique (SSE) faible et de SSE élevé sachant que les valeurs actuelles sont les suivantes : - SSE faible 45% de surpoids ou d'obésité - SSE élevé 31% de surpoids ou d'obésité.

Territoires en CUCS et Les Mées

Territoires en CUCS

Territoires en CUCS et en priorité Nice

Territoires en CUCS et en priorité Marseille, Port St Louis, Martigues

Territoires en CUCS et en priorité La Seyne sur Mer

Territoires en CUCS et en priorité Avignon

* Dans la première période du schéma, ces territoires prioritaires devront faire l’objet de programmes d’actions spécifiques (à confronter à une analyse locale plus précise), par exemple : - développement de jardins familiaux collectifs, - amélioration de l'accessibilité à des aliments de bonne qualité nutritionnelle en liaison avec le PNA (DRAAF)

Réduire de moitié sur 5 ans l'écart de surpoids ou d'obésité entre les personnes de SSE faible et de SSE élevé

Tous les territoires sont concernés

Dans la première période du schéma, sur tous les territoires : Poursuivre la formation des personnes qui distribuent l'aide alimentaire pour que les personnes en situation précaire s'approprient les préconisations du PNNS

Prévenir les violences faites aux femmes

Tous les territoires sont concernés Dans la première période du schéma

Prévenir le risque de rupture de droit à l'entrée et à la sortie de prison en s'assurant de la continuité de la perception des droits sociaux relevant des conseils généraux (AAH, APA, PCH, RSA)

Digne Gap Nice, Grasse Marseille, Aix, Arles, Tarascon, Salon

Toulon, Draguignan

Avignon Dans la première période du schéma dans les établissements pénitentiaires

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~ 127 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

Accroître en 5 ans le taux actuel de recours à l'Aide à l’acquisition d’une complémentaire santé (qui est de 25%) à 35% en partenariat étroit avec l’assurance maladie.

Tous les territoires sont concernés

Dans la première période du schéma

Faire appliquer la réglementation relative aux refus de soins en aidant les associations en proximité des personnes les plus précaires à signaler les situations de refus de soins.

Tous les territoires sont concernés

Dans la première période du schéma

Faire appliquer la réglementation relative aux dépassements d'honoraires (Art. 54 de la Loi HPST) en aidant les associations en proximité des personnes les plus précaires à signaler les situations de refus de soins.

Tous les territoires sont concernés

Dans la première période du schéma

Diffuser une charte sur les droits et devoirs des bénéficiaires de la CMUC (dans la continuité d'un travail entrepris dans le cadre du PRAPS III)

Tous les territoires sont concernés

Dans la première période du schéma

Atteindre 45% de participation à l'examen bucco-dentaire (EBD) gratuit à 6 ans et 12 ans. Mettre en œuvre les préconisations de l'étude qualitative effectuée en 2010 sur le recours à l'EBD.

Tous les territoires sont concernés

Dans la première période du schéma Communiquer

de manière adaptée sur l’invitation à l’EBD à la fois sur la forme (intelligibilité du message) et le fond : valeur de la dent et de ses fonctions (alimentaires et sociales) en visant plus spécifiquement les mères

Mettre en avant la nécessité d’associer

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~ 128 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

l’hygiène dentaire et le contrôle médical pour assurer une prévention efficace.

Favoriser l’accès aux soins psychiatriques, aux soins dentaires et favoriser la continuité des soins pour les personnes « sans chez soi »

Créer une consultation dentaire PASS à Gap

Créer une équipe mobile psychiatrie précarité (EMPP) à Nice

Créer des consultations dentaires PASS à Martigues, Arles et Salon,

Créer une consultation dentaire PASS à Brignoles

Créer une équipe mobile psychiatrie précarité (EMPP) à Avignon

SROS Cf. Appel à projet PASS dentaire 2010

Favoriser l’accessibilité aux droits et aux soins Mettre en œuvre les préconisations de l'enquête régionale relative au fonctionnement des PASS (2009)

Digne, Sisteron, Entrevaux (Puget-Théniers) Manosque

Gap, Laragne-Monteglin

Antibes, Cannes, Grasse, Menton, Nice, Puget-Théniers (Entrevaux)

Aix en Provence, Arles, Aubagne, La Ciotat, Marseille, Martigues, Salon

Brignoles, Draguignan, Fréjus, Hyères, La Seyne sur mer, Toulon

Apt, Avignon, Carpentras, Cavaillon, Orange, Pertuis, Valréas

SROS Dans la première période du schéma sur tous les territoires avec une PASS

Analyser les besoins pour développer des PASS de psychiatrie

Digne Gap Nice, Cannes-Grasse

Marseille, Arles Draguignan Avignon SROS

Accompagner les publics ayant des difficultés à accéder au dépistage et aux soins

Digne, Manosque

Gap, Briançon

Nice, Cannes-Grasse

Marseille, Aix, Salon, Martigues, Arles, Aubagne-la Ciotat

Fréjus, Toulon, Brignoles

Avignon, Carpentras, Orange

Dans la première période du schéma, Territoires de proximité avec CHRS ou dispositifs d'urgence sociale Accompagner physiquement les publics les plus en difficulté à partir des dispositifs d'urgence sociale et des CHRS. Pour lever les freins culturels, le recours à des actions de médiation peut être approprié dans ce cadre, tout

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~ 129 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

particulièrement pour les personnes migrantes. Il devra se prolonger par des relais sur les quartiers concernés

Soutenir et développer la création de réseaux santé-précarité en priorité pour les personnes sans chez-soi. Ils devront veiller en particulier à éviter les ruptures de soins notamment au décours d'une hospitalisation (soins somatiques ou psychiatriques), l'objectif étant d'éviter que les personnes malades en situation précaire se retrouvent à la rue.

Dans la première partie du schéma Nice (en renforcement)

Dans la première partie du schéma Marseille

Dans la première partie du schéma Toulon

Dans la première partie du schéma Avignon

Accompagner et soutenir l’émergence de dispositifs entre institutions, associations et professionnels de santé pour favoriser l'inscription des personnes concernées dans un parcours de soins.

Développer des actions intersectorielles à même de prendre en compte les déterminants des inégalités de santé (état des logements, réussite scolaire, santé au travail, environnement, …).

Dans la première période du schéma, les cantons regroupés de Nice et Cannes

Dans la première période du schéma, les cantons regroupés de Marseille, Martigues, Arles, Port St Louis

Dans la deuxième partie du schéma, les cantons regroupés de Brignoles, Toulon, La Seyne sur Mer

Dans la deuxième partie du schéma, les cantons regroupés de Avignon, Orange

Il s’agira de définir un dispositif conventionnel, équivalent à la convention passée avec la DRJSCS, avec les institutions dont les missions sont à même de contribuer à agir sur les déterminants ou les conséquences des inégalités sociales de santé (Education Nationale, Conseils Généraux,.) et de coordonner les actions en s’appuyant sur la commission de coordination des

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~ 130 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

politiques publiques de santé dans les domaines de la prévention.

Développer les compétences psycho-sociales pour les personnes hébergées en CHRS : développer des actions visant à redonner confiance (estime de soi, compétences personnelles) aux personnes les plus démunies.

Dans la deuxième période, les territoires de proximité avec CHRS Digne, Manosque

Dans la deuxième période, les territoires de proximité avec CHRS Gap et Briançon

Dans la première période du schéma, Nice Dans la deuxième période, les territoires de proximité avec CHRS Cannes-Grasse

Dans la première période du schéma, Marseille Dans la deuxième période, les territoires de proximité avec CHRS Aix en Provence, Salon, Martigues, Arles

Dans la première période du schéma, Toulon Dans la deuxième période, les territoires de proximité avec CHRS Fréjus, Brignoles

Dans la première période du schéma, Avignon Dans la deuxième période, les territoires de proximité avec CHRS Carpentras, Orange

Développer des programmes de développement des compétences psycho-sociales en milieu scolaire (ex. PRODAS tel qu'il est expérimenté à Marseille notamment dans les quartiers Saint-Mauront et Belle de Mai).

Dans la première période du schéma à Marseille : dans les territoires en CUCS

partenariat étroit avec l’Education Nationale et le GIP CUCS Marseille et en s’assurant que les conditions permettant l’inscription de ces actions sont remplies au sein de l’EN

En lien avec le développement de prévention-promotion de la santé dans les territoires les plus vulnérables, promouvoir la participation des habitants à l'élaboration de politiques locales de santé (en termes d'attente, de besoins et d'implication). Cette démarche pourra être constitutive de la création d'un réseau de santé communautaire.

Dans la première période du schéma à Digne Dans la deuxième période du schéma à Manosque

Dans la première période du schéma à Nice, Cannes, Grasse, Antibes

Dans la première période du schéma, à Marseille, Arles, Martigues, Salon

Dans la première période du schéma à La Seyne sur Mer et Fréjus Dans la deuxième période du schéma à Toulon

Dans la deuxième période du schéma à Avignon et Orange

Dans la première période du schéma, villes bénéficiant d'un ASV, dans la deuxième période dans des villes où un ASV serait souhaitable

Domaine stratégique : PERSONNES EN SITUATION DE HANDICAP ET PERSONNES AGEES PA - Sensibiliser les établissements et services médico-sociaux à la prise en compte de la prévention dans leurs missions

Sur la durée du schéma tous les établissements

A inscrire dans les CPOM, les projets d'établissement, les conventions tripartites, les

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~ 131 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

appels à projet médico-sociaux des établissements PA et à prendre en charge par les établissements

PH - Favoriser l'accès des personnes en situation de handicap au dépistage systématique des cancers : renforcer les connaissances et compétences des personnes relais sur les modalités d'accès des personnes en situation de handicap au dépistage des cancers Ex : Actions menées par le réseau des CRES/ CODES dont il faut assurer le suivi et le relais.

Sur la durée du schéma tous les établissements

Dans la première période du schéma sur tous les territoires Développer une formation de professionnels relais dans les établissements accueillant des handicapés adultes A inscrire dans les CPOM, les projets d'établissement, les conventions tripartites, les appels à projet médico-sociaux des établissements PH adulte et à prendre en charge progressivement par les établissements

PH - Développer auprès des personnes en situation de handicap, des actions d'éducation à la sexualité, la contraception et la prévention des maladies sexuellement transmissibles et de l'infection à VIH

Tous les territoires

A développer en partenariat avec les établissements et services médico-sociaux

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~ 132 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

PA - Réduire les chutes : Actions auprès des personnes et des aidants

Première période du schéma Digne Deuxième période du schéma Manosque

Deuxième période du schéma Gap, Briançon

Première période du schéma Nice, Menton, Cannes Grasse Deuxième période du schéma Antibes

Première période du schéma Marseille Deuxième période du schéma Aubagne La Ciotat Aix en Pce, Martigues, Salon, Arles

Première période du schéma Toulon/Hyères Deuxième période du schéma, Draguignan, Brignoles, Fréjus St Raphael

Première période du schéma Avignon Deuxième période du schéma Carpentras, Orange-Valréas

Dans la première période du schéma, dans les territoires de proximité en prenant en compte le nombre de personnes âgées isolées et la proportion parmi les 65/79 ans

PA - Réduire les chutes : Sensibiliser les médecins et les personnes à l'importance du dépistage de l'ostéoporose

Tous les territoires

Partenariat avec URPS et assurance maladie

PA - Réduire les chutes : Sensibiliser les partenaires pour l'aménagement des logements, accessibilité de l'espace public (caisses de retraite, communes), avec une attention particulière pour les territoires avec des populations précaires et/ou en zone rurale

Tous les territoires

Partenariat avec les collectivités

PA - Prévenir les risques de sarcopénie, ostéoporose, de malnutrition ou de dénutrition . lutter contre l’inactivité physique . promouvoir une alimentation adaptée en sensibilisant les collectivités à une politique urbaine favorisant la lutte contre la sédentarité (trottoirs, espaces de vie) et l'accessibilité aux produits de base (maintien de commerces ou marchés de proximité ou commerces ambulants)

Tous les territoires

Partenariat collectivités

PA - Prévenir les risques de sarcopénie, ostéoporose, de malnutrition ou de dénutrition en développant des actions auprès des personnes et des aidants

Territoires de proximité Digne

Territoires de proximité Nice, Menton, Cannes Grasse

Territoires de proximité Marseille

Territoires de proximité Toulon/Hyères

Dans la première période du schéma, dans les territoires en prenant en compte le nombre de personnes âgées isolées et la

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~ 133 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

proportion parmi les 65/79 ans

PA - Préserver les capacités mnésiques, développer des ateliers mémoire

Première période du schéma, Digne Deuxième période du schéma Manosque

Deuxième période du schéma Gap, Briançon

Première période du schéma Nice, Menton, Cannes Grasse Deuxième période du schéma Antibes

Première période du schéma, Marseille Deuxième période du schéma Aubagne La Ciotat Aix en Pce, Martigues, Salon, Arles

Première période du schéma Toulon/Hyères Deuxième période du schéma, Draguignan, Brignoles, Fréjus St Raphael

Première période du schéma Avignon Deuxième période du schéma Carpentras, Orange-Valréas

Dans la première période du schéma, dans les territoires de proximité en prenant en compte le nombre de personnes âgées isolées et la proportion parmi les 65/79 ans

PA - Lutter contre la iatrogénie médicamenteuse sensibiliser les professionnels de santé (médecins et pharmaciens) en partenariat avec l'assurance maladie sensibiliser les personnes (exemple la communication sur les antibiotiques), en partenariat avec l'assurance maladie,

Tous les territoires Partenariat avec assurance maladie et URPS

PH -Former les professionnels de santé notamment, les médecins et les chirurgiens dentistes, aux spécificités du handicap (adaptation des consultations, accueil et écoute des publics)

Tous les territoires Partenariat avec les URPS et les conseils de l’Ordre

PH -Favoriser le développement des actions de prévention en les intégrant aux missions des établissements et services et le cas échéant à leurs budgets

Tous les territoires

A inscrire dans les CPOM, les projets d'établissement, les conventions tripartites, les appels à projet médico-sociaux des établissements PH Adulte et enfants et à prendre en charge par les établissements

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~ 134 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

Domaine stratégique : PERINATALITE ET PETITE ENFANCE Réaliser tous les deux ans une exploitation d'un échantillon des premiers bilans de santé en maternelle réalisés sur la base d'EVALMATER

Tous les départements sont concernés

A engager dans la première période du schéma Il faudra au préalable s'assurer de l'harmonisation de l'utilisation de cet outil entre les services de PMI de la Région.

Assurer l'exploitation des données recueillies lors de l'établissement des certificats de santé des 8ème jour, 9ème mois et 24ème mois pour chacun des départements de la région et au niveau le plus fin.

Tous les départements sont concernés

A engager dans la première période du schéma En partenariat avec le conseil général Il sera notamment ainsi possible de disposer d'un taux de prématurités et d'un taux d'enfants hypotrophiques à la naissance au moins par cantons regroupés, données actuellement non disponibles.

Décrire l'impact des inégalités de distribution de l'exposition aux nuisances environnementales (qualité de l'air extérieur) sur la santé des enfants. Etude prévue en fin d’année 2011 à Marseille. .

A engager dans la première période du schéma à Marseille

En fonction des résultats de l'étude, étendre ensuite à d’autres territoires exposés

Décrire les écarts de surpoids et d'obésité à 5-6 ans entre les différents territoires de la région Engager des échanges avec le Rectorat de Nice, en vue d’établir une convention similaire à celle signée avec le Rectorat d’Aix Marseille en 2010. Cette

Les deux académies Aix-Marseille et Nice

A engager dans la première période du schéma sur tous les territoires

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~ 135 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

convention prévoit l’exploitation annuelle des données biométriques des bilans de santé de la très grande majorité des enfants de grande section de maternelle, afin de dresser une cartographie des IMC par écoles et/ou autre territoire géographique pertinent. L’objectif est de pouvoir adapter les mesures en matière d’éducation pour la santé et plus spécifiquement les actions « nutrition » au plus près des caractéristiques des enfants et des familles concernées. Réduire de moitié dans les 5 ans les grossesses non désirées chez les mineures.

Tous les territoires sont concernés

Systématiser dans les 5 ans la réalisation de programmes d'éducation à la sexualité auprès des jeunes dans les établissements scolaires situés dans les territoires les plus vulnérables et dans l'ensemble des dispositifs accueillant des jeunes en formation hors éducation nationale. ZEP –– RAR – établissements agricoles – CFA et territoires en CUCS Ces programmes devront intégrer en particulier des éléments portant notamment sur la contraception, la prévention des IST et de l'infection à VIH, la lutte contre l’homophobie et la prévention des violences de genres. Développer des actions appropriées de sensibilisation/formation auprès des

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~ 136 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

professionnels concernés. Tous les territoires sont concernés.

Prévenir les risques de conduites addictives chez les femmes enceintes

Tous les territoires sont concernés

A engager dans la première période du schéma Promouvoir le sevrage tabagique pendant la grossesse (prises en charge des traitements à hauteur de 150 € par l'Assurance-maladie pour les femmes enceintes). Des mesures spécifiques sont à prévoir à l'égard des femmes usagères de d'alcool. et de drogues (incluant prévention VIH - cf. plan national SIDA) en partenariat avec la PMI et les maternités. Tous les territoires sont concernés

Garantir une alimentation suffisante et équilibrée pendant la grossesse et pendant la petite enfance

Riez Cannes, Nice Port de Bouc, Marseille, Arles, Saintes Maries de la Mer, Tarascon, Port St Louis du Rhône

La Seyne sur mer, Toulon, Brignoles

Avignon, Orange, Carpentras, Bollène Apt

Développer des ateliers puériculture, nutrition dans les structures sociales accueillant des femmes en situation de vulnérabilité socio-économique. A engager dans la première période du schéma dans les communes en tenant compte du nombre et de la proportion d'enfants vivant dans des familles à bas revenus

Favoriser l'allaitement maternel

Tous les territoires sont concernés

A engager dans la première période du schéma En partenariat avec la

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~ 137 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

PMI et les maternités

Protéger les populations vulnérables, en particulier les enfants, des conséquences majeures des expositions précoces (substances chimiques en particulier) en terme de handicap ou d’autres pathologies lourdes, chroniques ou à long terme.

A développer en fonction des résultats de l'étude d'impact des inégalités de distribution de l'exposition aux nuisances environnementales, prévue à Marseille

Développer les programmes d’intervention précoce pour les enfants et leur famille vivant dans un contexte de vulnérabilité (agir sur le développement somatique, moteur, du langage, cognitif et social)

Simplifier les démarches administratives et la transmission des informations, trop souvent sur supports écrits confiés aux familles.

A engager dans la deuxième période du schéma tous les territoires

A engager dans la deuxième période du schéma tous les territoires

A engager dans la deuxième période du schéma tous les territoires

A engager dans la première période du schéma sur les territoires de Marseille, Port de Bouc, Arles A engager dans la deuxième période du schéma pour les autres territoires

A engager dans la première période du schéma sur La Seyne sur mer, Toulon A engager dans la deuxième période du schéma pour les autres territoires

A engager dans la première période du schéma sur Avignon, Bollene A engager dans la deuxième période du schéma pour les autres territoires

Inscrire et/ou développer un axe petite enfance dans le volet santé des CUCS ainsi que dans les ASV.

Dans la première période du schéma, sites CUCS Digne, Manosque

Dans la première période du schéma, sites CUCS Gap

Dans la première période du schéma, sites CUCS Nice, Cagnes sur mer, Cannes, Carros, Drap, Grasse, St

Dans la première période du schéma, sites CUCS Marseille, Arles, Martigues, Aix en Provence, Arles,

Dans la première période du schéma, sites CUCS Brignoles, Draguignan, Fréjus, Hyères, Le Luc, Le Muy,

Dans la première période du schéma, sites CUCS Apt; Avignon, Carpentras, Cavaillon, Bollène, L'Isle sur la Sorgue,

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~ 138 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

André de la Roche, St Laurent du Var La Trinité, Valbonne, Vallauris, Vence

Aubagne, Berre l'étang, La Ciotat, Istres, Marignane, Miramas, Port de Bouc, Port St Louis du Rhône, Salon, Septêmes les vallons, Tarascon, Vitrolles

St Maximin, St Raphael, La Seyne sur mer, Toulon

Pertuis, Le Pontet, Sorgues

Renforcer l’accès des enfants vivant dans un contexte de vulnérabilité aux dispositifs de droit commun pour la prévention et le dépistage.

sites CUCS Digne, Manosque et zone rurale du sud du département

sites CUCS Gap

sites CUCS Nice, Cagnes sur mer, Cannes, Carros, Drap, Grasse, St André de la Roche, St Laurent du Var La Trinité, Valbonne, Vallauris, Vence

sites CUCS Marseille, Arles, Martigues, Aix en Provence, Arles, Aubagne, Berre l'étang, La Ciotat, Istres, Marignane, Miramas, Port de Bouc, Port St Louis du Rhône, Salon, Septêmes les vallons, Tarascon, Vitrolles

sites CUCS Brignoles, Draguignan, Fréjus, Hyères, Le Luc, Le Muy, St Maximin, St Raphael, La Seyne sur mer, Toulon Et zones rurales de Brignoles et de Draguignan

sites CUCS Apt; Avignon, Carpentras, Cavaillon, Bollène, L'Isle sur la Sorgue, Pertuis, Le Pontet, Sorgues

Dans la première période du schéma Le développement de coordinations petite enfance sur ces territoires est particulièrement à soutenir. la PMIi a un rôle majeur à jouer dans ces coordinations, de même que les services de santé scolaire pour ce qui concerne le suivi des bilans dits de 6 ans.

Améliorer le taux de suivi des préconisations réalisées à l’issue des bilans de santé en milieu scolaire (3/4 ans et 5/6 ans)

Manosque et zone rurale

Nice, Cannes Marseille, Marignane, Port De Bouc, Arles et Ste Marie de la mer,

La Seyne sur mer, Toulon Brignoles et zones rurales Draguignan rural

Avignon, Bollene, Orange Carpentras, Apt,

Dans la première période du schéma Le développement de coordinations petite enfance sur ces territoires est particulièrement à soutenir. la pmi a un rôle majeur à jouer dans ces coordinations,

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~ 139 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

de même que les services de santé scolaire pour ce qui concerne le suivi des bilans dits de 6 ans.

Favoriser l’accès, pour les populations défavorisées, au dispositif de l’examen bucco-dentaire de prévention systématique à 6 ans pris en charge à 100 %, ainsi que les soins nécessaires, en partenariat avec les caisses d’assurance maladie.

Tous les territoires en sont concernés

- Relayer l’expérimentation menée à Marseille en ce sens - A pondérer en fonction des données de l’Assurance-Maladie. Communiquer de

manière adaptée sur l’invitation à l’EBD à la fois sur la forme (intelligibilité du message) et le fond : valeur de la dent et de ses fonctions (alimentaires et sociales) en visant plus spécifiquement les mères

Mettre en avant la nécessité d’associer l’hygiène dentaire et le contrôle médical pour assurer une prévention efficace.

Soutenir et/ou impulser la mise en place d’actions qui favorisent l’acquisition de facteurs de protection et de compétences psychosociales. Ex PRODAS tel qu'il est développé dans certaines écoles du centre ville de Marseille :

dans les territoires en CUCS de Marseille

A engager dans la première période du schéma. Partenariat étroit avec l’Education Nationale et le GIP CUCS Marseille et en s’assurant que les conditions permettant l’inscription de ces actions sont remplies

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~ 140 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

au sein de l’EN

Développer un programme spécifique de prévention du surpoids et de l’obésité dans les territoires les plus vulnérables dans une démarche de promotion de la santé

Nice, Cannes, Port De Bouc, Marseille, Arles,

La Seyne Sur Mer, Toulon, Brignoles,

Avignon, Bollene, Orange, Carpentras, Apt

A engager dans la première période du schéma dans les villes combinant un taux élevé de pauvreté infantile et un effectif important d’enfants appartenant à des familles à bas revenus (données DROS).

Promouvoir des actions d’éducation pour la santé en ZEP, visant à acquérir une bonne hygiène dentaire et une meilleure alimentation suffisante et équilibrée et une activité physique adaptée

Nice, Cannes, Port De Bouc, Marseille, Arles,

La Seyne Sur Mer, Toulon, Brignoles,

Avignon, Bollene, Orange, Carpentras, Apt

A engager dans la première période du schéma

Mobiliser les moyens d’investigation qui permettent d’identifier et d’agir sur les conditions de vie insalubre ou les logements inadaptés, notamment pour les enfants (saturnisme infantile, asthme,...).

Nice, Cannes, Port De Bouc, Marseille, Arles,

La Seyne Sur Mer, Toulon, Brignoles,

Avignon, Bollene, Orange, Carpentras, Apt

A engager dans la première période du schéma

Améliorer le taux de couverture vaccinale en visant l'objectif fixé au niveau national

Tous les territoires sont concernés

A engager dans la première période du schéma La cible nationale à atteindre pour la rougeole à 24 mois est 95% des enfants ayant reçu une première dose et 80% ayant reçu une deuxième dose

Prévenir les accidents de la vie courante Tous les territoires sont concernés

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~ 141 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

Domaine stratégique : MALADIES CHRONIQUES

Réduire les inégalités territoriales de santé en garantissant un accès à la prévention en agissant sur les déterminants

Développer les priorités du domaine maladie chronique (diabète, maladies respiratoires, obésité, VIH-SIDA, maladies cardiovasculaires, affections psychiatriques) sur les territoires concernés

Réduire en 5 ans, dans la population générale, d'au moins 25% la prévalence du tabagisme quotidien chez les hommes et chez les femmes Prévalence PACA hommes de 28% en 2005 et Prévalence PACA femmes de 27% en 2005 INPES/Baromètre Santé PACA

Tous les territoires sont concernés

Tous les territoires et en priorité les populations vulnérables

Réduire la prévalence du tabagisme chez les femmes entre 45 et 64 ans Prévalence nationale du tabagisme chez la femme de cet âge de 29,9% en 2010 ESCAPAD PACA

Tous les territoires sont concernés

Réduire en 5 ans de 20% au moins le pourcentage de garçons et de filles déclarant un usage quotidien de tabac (>1cg/l) Pourcentage de garçons de 17 ans déclarant un usage quotidien de tabac= 30 et chez les filles=28 ESCAPAD PACA 2008

Tous les territoires sont concernés

Réduire de 20% au moins la prévalence du tabagisme quotidien chez les chômeurs de 18 à 65 ans Prévalence de 45% en 2005 et de 49,6% en 2010 iNPES/Baromètre de santé

Tende. Aubagne, Port-Saint-Louis du Rhône, Istres

Les actions viseront le territoire présentant une surmortalité significative par cardiopathies

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~ 142 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

ischémiques et par ailleurs très vulnérable

Réduire au moins de 10% en 5 ans la consommation déclarée quotidienne d'alcool chez les personnes de 18 à 75 ans En 2008 23% chez les hommes et 11% chez les femmes ESCAPAD PACA

Tous les territoires sont concernés

Diminuer de 20% la consommation régulière d'alcool (+10 fois/par mois) chez les jeunes de 17 ans Chez les garçons=11% et chez les filles=4% ESCAPAD PACA 2008

Tous les territoires sont concernés

Augmenter l'activité physique et diminuer la sédentarité : augmenter chez les adultes en 5 ans la proportion de personnes situées dans la classe d'activités physiques élevées de 20% au moins chez les hommes et de 25% au moins chez les femmes Classes élevées Hommes=52,1%Femmes=36,6% Baromètre santé nutrition PACA 2008

Tous les territoires sont concernés

Passer de 12,6% à 20% en 5 ans la proportion d'adultes ayant déclaré avoir consommé des fruits ou légumes au moins 5 fois la veille de l'enquête

Tous les territoires sont concernés

Réduire de 30% en 5 ans le pourcentage des 18-75 ans en situation d'insécurité alimentaire quantitative 2008 3,1% Baromètre santé nutrition PACA

Manosque Nice, St André de la Roche, La Trinité

Arles, Aubagne, Istres, Marignane, Marseille, Martigues, Miramas, Port de Bouc, Port St Louis, Salon, Tarascon, Vitrolles,

Brignoles, Fréjus, Le Luc, La Seyne sur Mer, Toulon

Apt, Avignon, Carpentras, Cavaillon, Le Pontet, Sorgues

Sites CUCS et en priorité ceux qui sont identifiés comme les plus vulnérables

Page 143: SCHEMA REGIONAL DE PREVENTION - Santé.fr...SCHEMA REGIONAL DE PREVENTION Volet Prévention promotion de la santé et santé environnementale Composante du projet régional de santé

~ 143 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

Mettre en place un dispositif d'informations du public sur les maladies chroniques au niveau des territoires de proximité en s'appuyant sur les associations de malades et sur une organisation de type réseau

tous les territoires, selon la disponibilité de ressources locales

Promouvoir la vaccination contre le VHB : Atteindre chez les enfants de 24 mois une couverture vaccinale de 80% pour la primo vaccination complète par le vaccin de l'Hépatite B Indicateur à rajouter dans l’enquête de l’EN réalisée en classe de seconde ou de troisième 3ème

Tous les territoires sont concernés

Promouvoir la vaccination contre HPV : Améliorer d'ici 5 ans, chez les jeunes filles âgées de 15 ans la couverture vaccinale contre les papillomavirus

Tous les territoires sont concernés

Améliorer le taux de dépistage du cancer colo rectal de 33,23% à 50% en 2013 chez les personnes de 50 à 74 ans

Tous les territoires sont concernés

Améliorer le taux de dépistage du cancer du sein de 46% à 65% en 2013 chez les personnes de 50 à 74 ans

Tous les territoires sont concernés

Améliorer la détection précoce de la BPCO Nombre d’ALD pour BPCO

Tous les territoires sont concernés

Améliorer le dépistage du diabète type 2

Tous les territoires sont concernés

Améliorer le dépistage du VIH et des hépatites

Tous les territoires sont concernés

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~ 144 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

Expérimenter un modèle territorial d’animation et de coordination du parcours de santé Diagnostic des besoins et des

ressources dans le champ sanitaire et social

Constitution d’une coordination locale de professionnels, articulée avec le niveau de spécialités de recours et de référence

Structuration de la prise en charge globale du patient en simplifiant le parcours, en proposant un point d’entrée unique pour les patients, les familles et les professionnels (cf. détail dans la partie « maladies chroniques » du document préparatoire analyse par domaine stratégique).

Territoires à définir pour l'expérimentation

Retarder la perte d'autonomie des personnes atteintes de maladies chroniques

Tous les territoires sont concernés

Prendre en considération cette dimension dans le parcours de soins sans oublier la réadaptation

Tous les territoires sont concernés

Faire bénéficier le patient des aides nécessaires

Manosque, Riez, les Mées

Laragne-Montéglin, Rosans

Nice Tende, Breil-sur-Roya

Port St Louis Marseille, Marignane, Martigues, Vitrolles, Arles, Tarascon, Salon, Ste maries de la mer, Chateaurenard, Orgon, Istres, Aubagne

Brignoles, Toulon, La Seyne sur mer, le Luc, Fréjus

Avignon, Valréas, Bollène, Cavaillon, Bédarrides, Orange, Apt, Carpentras, Beaumes de Venise, Sault

Cantons regroupés vulnérables

Favoriser l'accès aux aides sociales Manosque, Riez, les Mées

Laragne-Montéglin, Rosans

Nice Tende, Breil-sur-Roya

Port St Louis Marseille, Marignane, Martigues, Vitrolles, Arles, Tarascon, Salon, Ste maries de la mer,

Brignoles, Toulon, La Seyne sur mer, le Luc, Fréjus

Avignon, Valréas, Bollène, Cavaillon, Bédarrides, Orange, Apt, Carpentras, Beaumes de Venise, Sault

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~ 145 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

Chateaurenard, Orgon, Istres, Aubagne

Soutenir une politique de maintien dans l'emploi (partenariat)

Tous les territoires sont concernés

Favoriser le maintien du patient dans son milieu de vie habituel

Tous les territoires sont concernés

Mener une politique d'animation et d'accompagnement des malades et de leur famille

Tous les territoires sont concernés

Identifier et animer les lieux de rencontre en proximité

Territoires à déterminer

Promouvoir la formation des aidants quand nécessaire

Tous les territoires sont concernés

Intégrer si besoin les aidants dans les programmes d'éducation thérapeutique

Tous les territoires sont concernés

Promouvoir et développer l’éducation thérapeutique réalisé majoritairement en ambulatoire en assurant un maillage territorial sur des pathologies prioritaires : diabète, maladies cardio-vasculaires, pathologies respiratoires, insuffisance rénale chronique, VIH-SIDA, troubles psychotiques, obésité tout en intégrant des personnes vulnérables sans oublier la population pénitentiaire.

Pathologies prioritaires sur le département Diabète Maladies Cardio vasculaires Pathologies respiratoires Obésité L’éducation thérapeutique doit être préférentiellement ambulatoire. Des partenariats pourront être recherchés entre les 2 territoires. Digne Financer le

programme Diabète autorisé sur CH Digne/Les Mées après bilan d’activité

Pathologies prioritaires sur le département Diabète et

Pathologies respiratoires sur Gap

Maladies Cardio vasculaires

Obésité L’éducation thérapeutique doit être préférentiellement ambulatoire. Des partenariats pourront être recherchés entre les 2 territoires. Gap

Pathologies prioritaires sur le département Diabète Maladies

Cardio vasculaires

Pathologies respiratoires

Obésité Troubles

psychotiques

L’éducation thérapeutique doit être préférentiellement ambulatoire. Des partenariats devront être recherchés entre les territoires et le développement devra s’appuyer fortement sur le

Pathologies prioritaires sur le département Diabète Maladies

Cardio vasculaires

Pathologies respiratoires

VIH-SIDA I Rénale

Chronique Troubles

psychotiques

L’éducation thérapeutique doit être préférentiellement ambulatoire Marseille Financer le

programme ETP autorisé pour pathologies respiratoires

Pathologies prioritaires sur le département Diabète VIH Maladies

cardio vasculaires

Pathologies respiratoires

Obésité Troubles

psychotiques

L’éducation thérapeutique doit être préférentiellement ambulatoire Toulon/Hyères S’appuyer sur le CH de Toulon qui dispose d’une MIG Ouvrir en

ambulatoire le

Pathologies prioritaires sur le département Diabète Maladies

Cardio vasculaires

Pathologies respiratoires

Obésité Troubles

psychotiques

L’éducation thérapeutique doit être préférentiellement ambulatoire et s’appuyer sur les établissements de santé disposant d’une MIG non totalement utilisée. Apt/ Cavaillon -Développer un

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~ 146 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

évaluatif Développer un

programme d’ETP pour pathologies cardio vasculaires avec pour cible 100 forfaits d’ici 5 ans

Développer un programme d’ETP sur les pathologies respiratoires (BPCO et asthme) avec 50 forfaits

Développer d’ici 5 ans un programme d’ETP pour obésité avec 50 forfaits

Développer l’éducation thérapeutique sur la maison de santé pluridisciplinaire en projet sur Castellane sur les thématiques décrites ci dessus

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche

Développer l’ETP avec au moins 50 forfaits pour le Diabète et 50 forfaits pour les maladies respiratoires

Développer l’ETP pour pathologies cardio vasculaires avec pour cible 100 forfaits d’ici 5 ans

Développer d’ici 5 ans un programme d’ETP pour obésité avec 50 forfaits

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

Sensibiliser et former au moins 10% des

CHU de Nice qui dispose d’un financement MIG. Menton Développer

un programme d’éducation thérapeutique (50 forfaits) pour le diabète au niveau de Menton (partenariat avec le CHU de Nice à rechercher)et sur le Haut Pays

Développer l’ETP pour obésité notamment sur Menton (50 forfaits)et sur le Haut Pays (en s’appuyant si possible sur le CHU de Nice et sur les maisons de santé pluridisciplinaires en projet)

Développer un programme

sur l'hôpital dt Joseph après bilan évaluatif

Développer l’éducation thérapeutique pour pathologies respiratoires (100 forfaits) d’ici 5 ans

Développer l’ETP pour pathologies cardio vasculaires (800 forfaits) d’ici 5 ans

Soutenir auprès de l’Assurance maladie la pertinence du financement de la Fédération des réseaux de Marseille (VIH-SIDA)

Développer au moins un programme d’éducation thérapeutique pour patients présentant des troubles psychotiques

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables, sans oublier la population

programme ETP obésité autorisé sur le CH de Toulon

Développer d’ici 5 ans 400 forfaits supplémentaires d’ETP Diabète de l’adulte en s’appuyant sur le CH de Toulon

Développer l’ETP dans le cadre des maladies respiratoires sur le CH de Toulon (100 forfaits)

Financer le programme obésité autorisé sur la Clinique St Michel en 2012 ou 2013 quand la file active aura augmenté et après bilan évaluatif

Développer l’éducation thérapeutique dans le cadre des maladies cardio vasculaires avec pour cible d’avoir

programme d’ETP sur le diabète, sur les pathologies respiratoires et sur les pathologies cardio vasculaires à partir du CH d’Apt qui a un financement MIG (90 forfaits)

-Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

-Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Avignon Développer un

programme d’ETP sur le diabète , sur les pathologies respiratoires et sur l’obésité à partir du CH d’Avignon qui a un financement

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~ 147 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

éducative Manosque Développer

l’ETP pour pathologies cardio vasculaires, pour diabète et pour pathologies respiratoires avec pour cible 100 forfaits d’ici 5 ans

Développer d’ici 5 ans un programme d’ETP pour obésité avec 50 forfaits d’ici 5 ans

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

généralistes du territoire à la démarche éducative

Briançon Développe

r l’ETP pour pathologies cardio vasculaires avec pour cible 100 forfaits d’ici 5 ans

Développer d’ici 5 ans un programme d’ETP pour obésité avec 50 forfaits

Développer l’éducation thérapeutique sur les maisons de santé pluridisciplinaires en projet sur Aiguilles et L’argentière sur les thématiques décrites ci dessus

Dans tous

pour BPCO et Asthme (50 forfaits) d’ici 5 ans

Développer l’ETP pour pathologies cardio vasculaires sur Menton et sur le Haut Pays

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Nice Développer

au moins un programme pour les patients psychotiques en s’appuyant sur le CHU de Nice

Développer des programmes sur

pénitentiaire Sensibiliser et

former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Martigues S’appuyer fortement sur le CH de Martigues qui dispose d’une MIG -Développer

l’éducation thérapeutique pour pathologies respiratoires (adulte)(80 forfaits) d’ici 5 ans

-Développer l’ETP pour obésité en ambulatoire (50 à 80 forfaits)

-Développer d’ici 5 ans au moins 50 forfaits d’ETP pour Insuffisance Rénale chronique

-Développer l’ETP pour pathologies cardio vasculaires (150 forfaits) d’ici 5 ans

800 forfaits supplémentaires sur le territoire d’ici 5 ans

Développer un programme d’éducation thérapeutique VIH-SIDA sur le département avec au moins 50 forfaits en s’appuyant sur le CH de Toulon qui dispose de financement

Développer au moins un programme d’éducation thérapeutique pour patients présentant des troubles psychotiques

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables, sans oublier la population pénitentiaire

Sensibiliser et former au moins 10% des

MIG Développer

l’ETP pour pathologies cardio vasculaires (200 forfaits)

Développer un programme d’éducation thérapeutique pour patients présentant des troubles psychotiques

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Orange/Valréas Ouvrir en

ambulatoire le programme d’ETP diabète du CH de Valréas d’autant plus que la structure a

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~ 148 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

l’ensemble des pathologies prioritaires en s’appuyant sur le CHU de Nice qui devra établir des liens avec les autres territoires pour assurer un maillage en éducation thérapeutique au sein du département

Développer l’éducation thérapeutique sur les maisons de santé pluridisciplinaire en projet sur Roquebillière, Roquesteron, et Puget Theiner en ciblant les pathologies prioritaires.

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

(moins prioritaire)

-Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables, sans oublier la population pénitentiaire

-Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Aix -Développer

l’ETP pour pathologies cardio vasculaires (150 forfaits) et pour pathologies respiratoires (100 forfaits) d’ici 5 ans

-Développer l’ETP pour obésité en ambulatoire (50 forfaits)

-Développer un programme d’éducation thérapeutique VIH/SIDA sur le territoire d’Aix (50

généralistes du territoire à la démarche éducative

Draguignan Financer le

programme obésité autorisé sur le CH de Draguignan après bilan évaluatif

Développer l’éducation thérapeutique dans le cadre des maladies cardio vasculaires et dans le cadre des pathologies respiratoires avec pour cible d’avoir 100 forfaits d’ici 5 ans

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables, sans oublier la population pénitentiaire

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes

un financement MIG et développer un partenariat avec le CH d’Orange et Vaison la Romaine

Développer l’ETP pour pathologies respiratoires et pour les pathologies cardio vasculaires en s’appuyant sur le CH de Valréas

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoireà la démarche éducative

Carpentras Développer

un programme d’ETP sur le diabète, sur les pathologies respiratoires

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~ 149 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Cannes/Grass

e Financer le

programme d’ETP autorisé sur le CH Cannes pour BPCO après bilan évaluatif

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Antibes Développer

un programme pour BPCO et Asthme

forfaits) -Développer

d’ici 5 ans au moins50 forfaits supplémentaires d’ETP pour Insuffisance Rénale chronique

-Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables, sans oublier la population pénitentiaire

-Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Salon Développer un

programme diabète sur le territoire déficitaire de Salon (cible 50 forfaits d’ici 5 ans)

Développer l’éducation thérapeutique pour pathologies respiratoires

(80 forfaits)

du territoire à la démarche éducative

Fréjus St Raphael Financer le

programme ETP Diabète du CH de Fréjus après bilan évaluatif

Développer l’ETP dans le cadre des maladies respiratoires sur Fréjus (100 forfaits) d’ici 5 ans

Développer l’éducation thérapeutique dans le cadre des maladies cardio vasculaires sur Fréjus avec pour cible d’avoir 200 forfaits d’ici 5 ans

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables, sans oublier la population pénitentiaire

Sensibiliser

et sur les pathologies cardio vasculaires à partir du CH de Carpentras qui a un financement MIG

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

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~ 150 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

(80 forfaits d’ici 5 ans)

Développer l’ETP pour pathologies cardio vasculaires et pour obésité

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche

d’ici 5 ans Développer

l’ETP pour pathologies cardio vasculaires (150 forfaits) d’ici 5 ans

Développer l’ETP pour obésité en ambulatoire (50 forfaits)

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables, sans oublier la population pénitentiaire

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Arles S’appuyer sur

le CH d’Arles qui dispose d’une MIG

Ouvrir le programme Diabète autorisé sur le CH Arles à l’ambulatoire (50 forfaits)

et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Brignoles Développer

l’éducation thérapeutique dans le cadre des maladies cardio vasculaires avec pour cible d’avoir 100 forfaits d’ici 5 ans

Développer l’éducation thérapeutique dans le cadre du diabète avec pour cible d’avoir 100 forfaits d’ici 5 ans

Développer l’éducation thérapeutique sur la maison de santé pluridisciplinaire en projet à Carcès sur une thématique décrite ci-dessus

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~ 151 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

Développer l’éducation thérapeutique pour pathologies respiratoires (80 forfaits) d’ici 5 ans

Développer l’ETP pour pathologies cardio vasculaires avec pour cible 150 forfaits d’ici 5 ans

Développer l’ETP pour obésité en ambulatoire(50 forfaits)

Développer d’ici 5 ans au moins 50 forfaits d’ETP pour Insuffisance Rénale chronique

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables, sans oublier la population pénitentiaire

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la

Dans tous ces projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables, sans oublier la population pénitentiaire

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

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~ 152 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

démarche éducative

Aubagne/La Ciotat Développer

l’éducation thérapeutique pour pathologies respiratoires sur Aubagne/La Ciotat avec mise en place de 50 forfaits d’ici 5 ans

Développer l’ETP pour pathologies cardio vasculaires (150 forfaits) d’ici 5 ans

Développer l’ETP pour obésité sur Aubagne/La Ciotat (50 forfaits) d’ici 5 ans

Développer d’ici 5 ans au moins 50 forfaits supplémentaires d’ETP pour Insuffisance Rénale chronique sur Aubagne/La Ciotat

Dans tous ces

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~ 153 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

projets faire en sorte de cibler les populations vulnérables, sans oublier la population pénitentiaire

Sensibiliser et former au moins 10% des généralistes du territoire à la démarche éducative

Développer l’éducation thérapeutique sur les maisons ou pôles de santé pluridisciplinaires qui sont en projet actuellement.

Castellane Aiguilles, L'argentière

Roquebillière Roquestéron Puget-Théniers

Carces

Favoriser l’intégration des professionnels de santé libéraux (formés à l’éducation thérapeutique) au sein de programmes d’éducation thérapeutique autorisés

Tous les territoires sont concernés

Développer des coopérations et des partenariats pour assurer le maillage territorial

Tous les territoires sont concernés

Sensibiliser et former les médecins libéraux à la démarche éducative indispensable pour assurer le continuum avec les programmes d’éducation thérapeutique

Tous les territoires sont concernés

Faire connaître les programmes autorisés en PACA

Tous les territoires sont concernés

Inciter les porteurs de programmes à intégrer les associations de patients (ou patient « expert ») dans leur élaboration et leur mise en œuvre.

Sans lien avec le territoire

Promouvoir l’articulation « programmes d’éducation thérapeutique/ accompagnement des patients réalisé par les associations ».

Sans lien avec le territoire

Changer les représentations collectives de la maladie chronique

Tous les territoires sont concernés

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~ 154 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

et lutter contre les discriminations en modifiant l'image et les représentations de certaines maladies chroniques : offrir une visibilité sociale et assurer une mobilisation collective sur le thème des maladies chroniques Faire connaître, sensibiliser, communiquer sur le sujet

Tous les territoires sont concernés

Domaine stratégique : SANTE MENTALE ET ADDICTIONS

Faire une cartographie des professionnels de santé de 1er recours ayant bénéficié d'une formation au repérage et à la prise en charge de la souffrance psychique dont les troubles dépressifs et les risques suicidaires, à partir de la nouvelle organisation mise en place en PACA

Tous les territoires sont concernés

Promouvoir dans chaque département la semaine d'information sur la santé mentale (SISM) actuellement organisée dans les Bouches du Rhône seulement (cf rapport Couty changer le regard de la société)

Digne Gap Nice Toulon Avignon

Développer des actions pour la prévention, le repérage et le premier accueil des adolescents présentant des troubles psychiatriques ou du comportement

Tous territoires sont concernés et en priorité Digne

Tous territoires sont concernés et en priorité Gap

Tous territoires sont concernés et en priorité Nice

Tous territoires sont concernés et en priorité Marseille

Tous territoires sont concernés et en priorité Toulon

Tous territoires sont concernés et en priorité Avignon

Développer des instances pour mieux coordonner les différents partenaires impliqués dans la prise en charge des adolescents en amont et en aval afin d'éviter les ruptures dans le parcours de prise en charge des adolescents

Digne

Gap

Nice

Toulon

Avignon,

Chefs lieux de département, instance déjà existante à Marseille

Développer un partenariat avec l'URPS (médecins) pour :

Tous les territoires sont concernés

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~ 155 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

connaître l'impact de l'a diffusion du CDROM contenant les outils permettant d'optimiser le diagnostic en matière de dépression

et en fonction du résultat, renouveler et étendre cette action

Développer un partenariat avec la direction régionale du service médical de l'assurance maladie pour une amélioration des compétences des médecins généralistes en matière de dépistage de la dépression et du bon usage des psychotropes

Tous les territoires sont concernés

Mener une réflexion à partir de l'action portée par le CHS Montperrin (BDR) "enquête aux urgences sur les tentatives de suicide pour une prévention de la récidive. » et portant sur : la dynamique de liaison et

de coordination entre les différents intervenants hospitaliers et externes à l’hôpital par la réalisation d’un maillage territorial,

l'amélioration des pratiques des médecins généralistes vis-à-vis des épisodes dépressifs majeurs et des troubles bipolaires

Manosque Antibes, Cannes-Grasse

Marseille

Draguignan, Toulon

Avignon

A 5 ans, en fonction des résultats, déterminer les possibilités d'extension sur les territoires de proximité en surmortalité par suicide des 15/34 ans

Poursuivre le développement des actions de formations au repérage et à la prise en charge de la souffrance psychique dont les troubles dépressifs et les risques suicidaires à destination des personnels de santé

Digne : Manosque

Gap Nice Antibes, Cannes-Grasse

Marseille Draguignan, Toulon

Avignon,

A engager dans la première période du schéma Chefs lieux des départements et territoires en surmortalité par suicides des 15/34 ans

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~ 156 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

Pour les détenus : Renforcer la collaboration

entre les intervenants afin d'améliorer l'efficacité des interventions, évaluation conjointe des actions de prévention

Poursuivre le développement des actions de formations au repérage et à la prise en charge de la souffrance psychique dont les troubles dépressifs et les risques suicidaires à destination des personnels de santé et sociaux des services pénitentiaires

Digne

Gap

Nice Grasse

Aix, Arles, Tarascon, Marseille, Salon

Toulon Draguignan

Avignon, Tous les territoires avec établissements pénitentiaires

Pour les jeunes Poursuivre le développement des actions de formations au repérage et à la prise en charge de la souffrance psychique dont les troubles dépressifs et les risques suicidaires à destination des personnels de santé

Digne Manosque

Gap Nice Antibes, Cannes-Grasse

Marseille Draguignan, Toulon

Avignon,

A engager dans la première période du schéma Chefs lieux des départements et territoires en surmortalité par suicides 15/34 ans

Pour les jeunes Promouvoir des actions de repérage de la souffrance psychique auprès des travailleurs sociaux

Digne Manosque

Gap Nice Antibes, Cannes-Grasse

Marseille Draguignan, Toulon

Avignon,

A engager dans la première période du schéma Chefs lieux des départements et territoires en surmortalité par suicides 15/34 ans

Evaluer le réseau ASMA à destination des jeunes. En fonction des résultats extension de réseaux à d'autres territoires

Marseille

En population générale, développer le repérage et l'orientation des personnes ayant

Manosque, Riez ,

Laragne-Montéglin Rosans

Nice Tende, Breil-sur-Roya

Port St Louis Marseille, Martigues,

Brignoles, Draguignan, Toulon, La Seyne sur mer, le Luc, Fréjus

Avignon, Valréas, Bollène,

Cantons regroupés avec surmortalité due à

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~ 157 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

des usages problématiques de produits psycho actifs Promouvoir des méthodes techniques et outils validés et recommandés, auprès des médecins généralistes et des professionnels de santé et sociaux, pour leur mise en œuvre quels que soient le territoire, l’âge, l’addiction, les co morbidités. Exemples de méthodes et outils : le RPIB (repérage précoce intervention brève), l’entretien motivationnel, le conseil minimal pour le tabac, le questionnaire DETA pour l’alcool etc.…

Vitrolles, Arles, Tarascon, Salon, Ste maries de la mer, Chateaurenard, Orgon, Istres, Aubagne

Cavaillon, Bédarrides, Orange, Apt, Carpentras, Beaumes de Venise, Saut

l'alcool et Cantons regroupés vulnérables

Promouvoir des actions de réductions des risques chez les publics usagers de drogues licites et illicites Il concerne particulièrement : les usagers ne sollicitant pas les dispositifs de prise en charge et de réduction des risques, ou situés sur des territoires éloignés des dispositifs d’offre de soins, ou en errance, ou participant aux milieux festifs alternatifs (vie en squat, free party etc..).

Tous les territoires sont concernés

En détention, améliorer la prise en charge des addictions et s’assurer de la continuité des soins (Application du plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les toxicomanies 2008-2011 MILDT) – Actions déjà engagées dans le cadre du schéma d'addictologie transversal (juillet 2010), maintenir et poursuivre la transversalité avec le SROS et le SROMS Repérage pour la mise en place

Digne

Gap

Nice Grasse

Aix, Arles, Tarascon, Marseille, Salon

Toulon Draguignan

Avignon,

Tous les territoires avec établissements pénitentiaires

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~ 158 ~ Annexe 13 : Répartition des objectifs par territoires

OBJECTIFS SPECIFIQUES DU SRP VOLET PPS

Alpes de Haute Provence

Hautes Alpes Alpes Maritimes

Bouches du Rhône

Var Vaucluse Région Observations

d'une prise en charge ad hoc, diffusion du guide des bonnes pratiques sur les traitements de substitution en prison Evaluer l’application des recommandations de la politique de réduction des risques (RDR) infectieux en milieu carcéral la région PACA a fait partie de l'enquête PREVACAR (état des lieux des mesures de RDR en prison et recommandations pour leur mise en œuvre) En fonction des résultats de l'enquête, développer des actions

Digne

Gap

Nice Grasse

Aix, Arles, Tarascon, Marseille, Salon

Toulon Draguignan

Avignon,

Tous les territoires avec établissements pénitentiaires

Développer des programmes de prévention favorisant l’acquisition de compétences individuelles et psycho-sociales auprès des jeunes (scolarisés Education Nationale, en apprentissage, détenus, en foyer, en centres socio éducatifs, étudiants, élèves du secteur agricole etc).

Tous les territoires sont concernés

Page 159: SCHEMA REGIONAL DE PREVENTION - Santé.fr...SCHEMA REGIONAL DE PREVENTION Volet Prévention promotion de la santé et santé environnementale Composante du projet régional de santé

~ 159 ~

Annexe 14 Stratégie proposée pour réduire les inégalités de santé

La définition d’une stratégie pour réduire les inégalités de santé ne va pas de soi. Quelques pays européens ont élaboré des stratégies pour réduire les inégalités sociales de santé ; c’est notamment le cas du Royaume-Uni, des Pays-Bas et de la Suède30. Le Royaume-Uni a défini d’emblée des objectifs quantifiés. Les Pays-Bas ont procédé à la mise en œuvre de plusieurs expérimentations locales. Dans ces trois pays, des volets visant à agir sur les déterminants sociaux des ISS, en amont du système sanitaire ont été mis en œuvre. Au Royaume-Uni, certains des objectifs portaient sur des états de santé : diminution de la mortalité infantile, réduction de la différence d’espérance de vie à la naissance entre les zones les plus défavorisées et la moyenne nationale. Ces objectifs ont été complétés par des objectifs portant sur des causes de mortalité plus précises :

Réduction de 40% de l’écart de mortalité par maladies de l’appareil circulatoire entre les zones défavorisés et l’ensemble du pays

Réduction de 6% de l’écart de mortalité par cancer entre ces zones et l’ensemble du pays. Certains déterminants ont été visés directement :

Réduction de la prévalence du tabac chez les travailleurs manuels Ou indirectement dans la mesure où les publics sont plus souvent pauvres :

Diminution de 50% des grossesses non désirées chez les moins de 18 ans Arrêt de l’augmentation de la prévalence de l’obésité chez les enfants de moins de 11 ans.

Plus globalement un vaste programme interministériel déclinait 4 axes d’interventions : Soutien aux familles, aux mères et aux enfants, Promotion de l’engagement communautaire, Prévention et accès aux soins efficaces Actions sur les déterminants sociaux de la santé.

Enfin les acteurs de soins primaires sont appelés à développer des actions orientés vers les publics cibles, particulièrement dans les quartiers défavorisés :

Arrêt du tabac, Amélioration de la nutrition, promotion de l’allaitement maternel et de l’activité physique Accès au dépistage et au traitement (cancers, maladies coronariennes) dans les zones les

moins bien couvertes. Les autorités locales sont invitées à s’inscrire dans ces politiques dans le cadre de contrats locaux d’objectifs. Les premiers éléments d’évaluation suggèrent l’efficacité des politiques retenues. Par exemple, les programmes de soutien à la petite enfance semblent améliorer le développement et l’indépendance des enfants, réduire les risques parentaux et favoriser l’utilisation des services sociaux31. S’il n’est pas possible de comparer un programme national d’une telle ampleur avec la politique régionale que peut définir l’ARS, il semble que sur la base de cet exemple et des autres expériences en cours quelques conclusions peuvent être tirées :

La définition d’une politique nationale, visant explicitement la réduction des ISS et comportant des objectifs de réduction des inégalités économiques et sociales est un élément de renforcement essentiel pour une politique régionale ;

La définition d’objectifs quantifiés et opérationnels est une étape importante pour la coordination, l’évaluation et le suivi des actions ;

La coordination des politiques et des acteurs au niveau régional et local est essentielle, sur la base d’objectifs partagés, ceux-ci pouvant faire l’objet d’un contrat local de santé (CLS) ;

L’organisation du système de soins primaires doit permettre une égalité effective d’accès aux soins, et amener les populations à une meilleure gestion de leur maladie32.

Sur cette base, il est possible de proposer la stratégie régionale suivante : Promotion de la santé : programmes territoriaux sur les territoires cumulant vulnérabilité

sociale et dégradation de l’état de santé (analysée à partir de la mortalité prématurée et des

30 L’ensemble des informations de ce paragraphe sur le Royaume-Uni est tiré de COUFFINHAL A., DOURGNON P. et alii Politiques de réduction des inégalités de santé, quelle place pour le système de santé ? Un éclairage européen. IRDES. Questions d'économie de la santé n°93 février 2005. p.3 31 Potvin L., Moquet M.-J., Jones C. (sous la dir.) Réduire les inégalités sociales en santé. Saint-Denis : INPES, coll. Santé en action, 2010 : p. 79 32 Potvin L op. cit.

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ALD), en incluant la prise en compte de déterminants ne relevant pas ou seulement partiellement de l’ARS tels que cadre de vie/habitat, environnement et réussite scolaire.

Prévention de certaines maladies ou de certains risques : surpoids/obésité, tabac, risques professionnels, santé bucco-dentaire

Prévention ciblée pour certaines maladies : diabète, asthme, santé mentale (souffrance psychique notamment en lien avec le cadre de vie)

Accès aux droits et aux soins pour tous les publics vulnérables en développant un volet spécifique pour les migrants, les détenus et les personnes handicapées (cf. domaine stratégique Vieillissement-Handicap)), en lien avec le SROS (notamment le SROS ambulatoire) et le SROMS. Dans ce cadre, une attention particulière sera apportée à un accès approprié de ces publics en particulier à l’hôpital en veillant en particulier à ce que les personnels les plus concernés soient à même de proposer un accueil adapté. L’accès à l’Aide Complémentaire Santé fera l’objet d’actions spécifiques.

Prise en charge des besoins particuliers des personnes sans chez-soi dans le cadre du PRAPS. Conformément au rapport Girard, l’objectif général pourrait être «plus de personnes malades à la rue» et la stratégie proposée dans le rapport pourrait être partiellement reprise.

Les actions de prévention devront être déclinées spécifiquement selon les différents publics.

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