SCHEMA_PERS_AGEES-2

Par la loi de décentralisation du 13 août 2004, le Conseil Général pilote la politique départementale des personnes âgées. A ce titre, il définit, met en œuvre et coordonne les actions menées par les différents intervenants et acteurs du champ gérontologique. Il est compétent pour adopter le schéma départemental d’organisation sociale et médico-sociale.

Conformément à ce cadre, le Conseil Général a délibéré et voté ce schéma le 11 décembre 2006.

Fruit d’une large concertation à laquelle chacun des acteurs a participé avec intérêt et compétence, ce schéma a pour ambition de placer la personne âgée au cœur des dispositifs, dans le respect de sa dignité et de son projet de vie. Il témoigne aussi de l’esprit de solidarité qui a animé les débats au sein des groupes de travail, et je tiens vivement à remercier l’ensemble des acteurs de ce travail collectif pour leur engagement.

Soyez assurés que le Conseil Général sera au rendez-vous et fera en sorte que les projets et actions émergeant de ce document puissent devenir réalité pour l’ensemble des personnes âgées de notre département.

SCHÉMADÉPARTEMENTALEN FAVEURDES PERSONNESAGÉESÉDITO

Yves DAUDIGNYPrésident du Conseil général de l’Aisne

1 InTrODucTIOn.......................................................................................... .. 4

2 nOTe De mÉThODOlOgIe........................................................... ...... 7 a - Un schéma fondé sur une importante concertation des acteurs de terrain...... 7 b - Une évaluation au plus près des réalités locales ............................................... 7 c - Une force de proposition émanant du terrain .................................................... 8 d - Utilisation de la méthode statistique ................................................................. 9

3 l’ÉvaluaTIOn Du DIspOsITIf .....................................................10 Liminaires ...............................................................................................................10 Analyse qualitative et quantitative du précédent schéma départemental en faveur des personnes âgées .............................................................................11

ThÉmaTIque 1 : la cOOrDInaTIOn Des acTeurs ........................................14 a - Descriptif général de la thématique ..................................................................14 b - Les CLIC : un outil efficace largement développé ............................................14 c - Les points de vigilance .....................................................................................15 d - Synthèse de l’évaluation de la thématique .......................................................16

ThÉmaTIque 2 : l’Offre De prIse en charge .............................................17

sOus-ThÉmaTIque 2-1 : l’accrOIssemenT eT la DIversIfIcaTIOn De l’Offre .....17 a - Descriptif général de la sous-thématique .........................................................17 b - L’offre de prise en charge à domicile ................................................................18 c - Points de vigilance ............................................................................................19 d - L’offre de prise en charge en établissement : une diversification insuffisamment engagée ...................................................................................19 e - L’offre de prise en charge des personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer et pathologies apparentées ainsi que des personnes handicapées ..................................................................................................... 20 f - Synthèse de l’évaluation de la sous-thématique « Accroissement et diversification de l’offre de prise en charge » ............................................... 22 sOus-ThÉmaTIque 2-2 : la qualITÉ De l’Offre De prIse en charge .................. 23 a - Descriptif général de la sous-thématique ........................................................ 24 b - Les personnels en établissement et à domicile : des acteurs d’une importance croissante ............................................................................ 24 c - Points de vigilance ........................................................................................... 25 d - Les équipements : de véritables lieux de vie potentiels .................................. 25 e - L’adaptation des structures aux évolutions du terrain : la mise en œuvre de la qualité ..................................................................................... 25 f - Synthèse de l’évaluation de la sous-thématique « L’amélioration de la qualité de l’offre » ......................................................................................................... 27 g - Synthèse des actions mises en œuvre lors du précédent schéma ................. 28

SCHÉMADÉPARTEMENTALEN FAVEURDES PERSONNESAGÉESsOmmaIre

4 sYnThÈse Des enquÊTes ............................................................ 31

les cOnclusIOns De l’enquÊTe auprÈs Des persOnnes ÂgÉes vIvanT À DOmIcIle ............................................................................... 31 a - Un taux de réponse significatif ........................................................................ 31 b - Le profil des personnes consultées ................................................................. 31 c - L’attente des personnes âgées à l’égard des services à domicile .................. 31 d - Le recours aux différents services ................................................................... 32 e - Les CLIC .......................................................................................................... 32 f - Les divers intervenants..................................................................................... 33 g - L’APA................................................................................................................ 33 h - Le logement ..................................................................................................... 33 i - L’environnement ............................................................................................... 33 j - Ce qu’il faut retenir du questionnaire Personnes âgées à domicile ................. 34

les cOnclusIOns De l’enquÊTe auprÈs Des persOnnes vIvanT en ÉTaBlIssemenT.............................................................................. 35

a - Le profil des sondés ........................................................................................ 35 b - Les facteurs d’entrée en établissement........................................................... 35 c - L’appréciation de la qualité de la prise en charge en établissement. .............. 36 d - Les CLIC .......................................................................................................... 36 e - Ce qu’il faut retenir de l’enquête personnes âgées en établissement ............. 37

les cOnclusIOns De l’enquÊTe ehpa ......................................................... 38

a - Le taux de réponses et le profil des établissements ....................................... 38 b - L’âge des résidents .......................................................................................... 38 c - Le nombre de résidents ................................................................................... 39 d - La provenance des résidents........................................................................... 39 e - Liste d’attente et refus d’admission................................................................. 39 f - Le niveau de dépendance ............................................................................... 40 g - Les aides et les ressources.............................................................................. 41 h - Les taux d’occupation ..................................................................................... 41 i - L’encadrement des résidents ........................................................................... 42 j - Les lieux de vie ................................................................................................ 42 k - L’hygiène .......................................................................................................... 43 l - L’animation ....................................................................................................... 43 m Les unités Alzheimer ........................................................................................ 44 n - Ce qu’il faut retenir de l’enquête EHPA ........................................................... 44

5 l’Offre acTuelle en ÉquIpemenT eT les prOJecTIOns pOur le nOuveau schÉma..... 45 a - La présence des services d’aide à domicile .................................................... 56 b - Le nombre de bénéficiaire APA ....................................................................... 57 c - La présence des libéraux ................................................................................. 58 d - Le taux d’équipement pour 1 000 personnes âgées de 75 ans et plus .......... 59 e - Le taux de résidence ....................................................................................... 60 f - Le taux d’occupation des lits autorisés ........................................................... 61 g - Nombre de lits autorisés non installés ............................................................. 62 h - Ratio d’encadrement par CLIC ........................................................................ 63 i - Ce qu’il faut retenir des cartes de l’offre d’équipement .................................. 64 j - Les places en établissement : la prospective .................................................. 65 k - L’équipement en unités Alzheimer : l ‘existant................................................. 68 l - Les lits installés, autorisés et les lits autorisés non installés ......................... .. 69

m -

6 les OrIenTaTIOns sTraTegIques De l’eTaT ...70 7 les OrIenTaTIOns Du schÉma 2007-2011 ..... 76 l’Offre en eTaBlIssemenT ................................................................... 78

a - Les orientations pour l’accueil en établissement d’hébergement ........... 78 b - Les orientations pour la prise en charge des malades Alzheimer en établissement ..................................................................................... 79

les OrIenTaTIOns pOur une meIlleure prIse en charge a DOmIcIle eT en eTaBlIssemenT ....................................................... 81

Table récapitulative des orientations et de leur déclinaison en actions ....... 81

OrIenTaTIOn n° 1 : Renforcer le dispositif de maintien à domicile .......... 83

OrIenTaTIOn n° 2 : Améliorer la qualité de la prise en charge en établissement ....................................................... 95

OrIenTaTIOn n° 3 : Renforcer la coordination et développer l’information ............................................................ 103

OrIenTaTIOn n° 4 : Améliorer la prise en charge des personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer ou de pathologies apparentées ............................................................ 112

OrIenTaTIOn n° 5 : Améliorer la prise en charge sanitaire ..................... 118

4INTRODUCTION

« Mettre la personne âgée au centre du dispositif ». Poser cette formulation comme fondement sur lequel l’ensemble du schéma doit pouvoir reposer, relève d’une ambition forte. Elle implique comme condition que l’ensemble des acteurs qui participent à la prise en charge de la personne âgée doit pouvoir s’adapter à ses souhaits et à ses aspirations.

Ce choix se décline souvent en un constat plus essentiel que tous les autres : la personne âgée désire demeurer dans son domicile le plus longtemps possible. Dès lors, les solutions qui s’offrent à elle ne doivent pas seulement lui garantir une prise en charge de qualité, elles doivent aussi tout mettre en œuvre pour que le maintien à domicile soit réalisable dans les meilleures conditions. Par la suite si elle entre en établissement, la même exigence de qualité de prise en charge doit lui être garantie.

C’est en fonction de cette priorité que l’ensemble du dispositif peut être organisé.

Le précédent schéma, dans sa mise en œuvre, avait posé les fondations d’un système désormais à renforcer. Notamment, la mise en place de l’APA (allocation personnalisée d’autonomie) s’est révélée une réussite très importante dans le département. La célérité avec laquelle cette nouvelle mesure a été adaptée et appliquée dans l’Aisne, l’intense campagne de communication qui a été développée et une appropriation rapide des professionnels ont garanti la création et la diffusion de cette nouvelle allocation. Outre l’APA, de nombreuses autres interventions du Conseil Général et de ses partenaires sont venues compléter et structurer peu à peu l’aide à domicile.

L’attention portée à la prise en charge en établissement a également été significative. Les récentes signatures des conventions tripartites ont constitué un outil efficace de renforcement de la qualité de la prise en charge sanitaire et sociale.

Dans le cadre de ce nouveau schéma, c’est l’ensemble du dispositif qui doit être évalué et amélioré.

Un schéma d’organisation sociale et médico-sociale est établi pour une période de 5 ans, en cohérence avec les schémas d’organisation sanitaire mentionnés aux articles L 6121-1 et 6121-3 du Code de la Santé Publique, et le programme interdépartemental d’accompagnement des handicaps et de la perte d’autonomie visé à l’article L 312-5-1 du Code de l’Action Sociale et des Familles.

L’objectif général du schéma est :

• d’apprécier la nature, le niveau et l’évolution des besoins sociaux et médico-sociaux de la population,

• de dresser le bilan quantitatif et qualitatif de l’offre sociale et médico-sociale existante,

• de déterminer les perspectives et les objectifs de développement de l’offre sociale et médico-sociale et, notamment, ceux nécessitant des interventions sous forme de création, transformation ou suppression d’établissements et services et, le cas échéant, d’accueils familiaux relevant du titre IV du livre IV,

1InTrODucTIOn...............................................................................................................................................

5INTRODUCTION

• de préciser le cadre de la coopération et de la coordination entre les établissements et services mentionnés à l’article L 312-1, à l’exception des structures expérimentales prévues au 12° du I de cet article, ainsi qu’avec les établissements de santé définis aux articles L 6111-1 et L 6111-2 du code de la santé publique ou tout autre organisme public ou privé, afin de satisfaire tout ou partie des besoins mentionnés au 1°,

• de définir les critères d’évaluation des actions mises en œuvre dans le cadre de ces schémas.

Si le cadre légal, qui définit le rôle du schéma, n’a pas été modifié, il n’en est pas de même du cadre législatif précisant les interventions de chacun.

La politique en faveur des personnes âgées a connu des modifications récentes et importantes. La loi du 2 janvier 2002, celles du 13 août 2004, du 26 juillet 2005 … jusqu’à l’ordonnance simplificatrice de décembre 2005, viennent réorganiser en profondeur l’ensemble du secteur gérontologique : la répartition des compétences, la gestion des établissements (y compris des logements-foyers) et l’organisation des services d’aide à domicile.

Au sein de ce nouveau dispositif, le Conseil Général devient le principal chef de file de la politique locale en faveur des personnes âgées. Pilotage de l’ensemble du dispositif, co-pilotage des établissements avec la DDASS, multi-pilotage de l’aide à domicile avec les nombreux services oeuvrant en la matière, le Conseil Général doit relever plusieurs défis, dont les schémas de deuxième ou troisième génération peuvent être les vecteurs :

• Mettre en place des solutions innovantes afin de garantir dans les meilleures conditions sociales et sanitaires le maintien à domicile,

• Renforcer l’axe qualitatif en adaptant les équipements et en faisant évoluer les pratiques professionnelles,

• Offrir des solutions pour répondre aux besoins émergents (maladie d’Alzheimer et pathologies apparentées, augmentation de la prévalence, nombre plus important de personnes handicapées vieillissantes, …),

• Tendre vers une approche globale des problématiques du vieillissement,

• Anticiper l’évolution démographique et ses conséquences,

• Optimiser l’organisation du territoire.

Ce dernier point, relatif à l’organisation territoriale, constitue une contrainte, car sans participer d’une délégation de pouvoir aux acteurs locaux, elle repose toutefois sur le postulat que le cadre défini par le Conseil Général a été pris en compte. C’est aussi un atout, car c’est en s’appuyant sur les initiatives des acteurs, mais surtout sur leur expertise de terrain, que le Conseil Général pourra, dans les meilleures conditions, prendre en charge la population âgée en fonction de ses spécificités et des difficultés qu’elle peut rencontrer dans son village, dans sa ville, ou dans son canton.

Cette prise en compte sera toutefois facilitée par l’existence sur l’ensemble du département de 10 Centres Locaux d’Information et de Coordination (CLIC). Ces nouveaux organismes constituent un instrument important d’homogénéisation de la qualité de la prise en charge, à domicile comme en établissement. Ils sont également les éventuels animateurs d’un réseau auquel participent de nombreux acteurs.

6INTRODUCTION

La coordination de ces multiples intervenants est un des autres enjeux forts d’un schéma. Outre le cloisonnement traditionnel entre le sanitaire et le social, les ruptures sont parfois trop nettes entre les établissements et les services d’aide à domicile. Autant de césures qui ne favorisent pas la prise en compte du choix de la personne âgée. Ayant affaire à différents organismes alors même qu’elle se trouve dans une situation de fragilité, voire de crise, la personne âgée n’est souvent pas en mesure d’effectuer les choix qui lui conviennent.

Respecter le choix de la personne âgée et en faire la colonne vertébrale du schéma, fixer le maintien à domicile comme une des premières priorités, aspirer à une prise en charge de qualité et homogène sur l’ensemble du département en adoptant les éléments d’une analyse territorialisée, coordonner les acteurs en évitant les ruptures, telles sont les grandes ambitions du schéma départemental en faveur des personnes âgées dans l’Aisne pour la période 2007-2011.

7NOTE DE MÉTHODOLOGIE

a - Un schéma fondé sur une importante concertation des acteurs de terrain

La concertation et le travail avec les intervenants de terrain est souvent gage de réussite. D’une part, elle permet de tenir compte des réalités locales dans toute leur diversité : les problématiques rencontrées à Gauchy ou Rozoy-sur-Serre diffèrent de celles que les acteurs prennent en charge à Soissons ou à Château-Thierry. Or, seul un travail de fine analyse de ces spécificités locales avec les différents intervenants autorise à la fois une juste évaluation mais aussi une bonne compréhension des besoins.

C’est dans ce cadre que deux phases dans l’élaboration du présent schéma ont largement associé les professionnels de terrain.

b - Une évaluation au plus près des réalités locales

La phase d’évaluation était composée de deux parties : les entretiens et les enquêtes.

Les entretiens :Il a semblé essentiel d’associer à l’évaluation du précédent schéma et du dispositif dans son ensemble, les acteurs dans toute leur diversité : directeurs d’établissements, responsables de services à domicile, responsables des CLIC, personnels administratifs du Conseil Général et de la DDASS, élus,… La majorité de ces entretiens a été réalisée non dans les locaux du Conseil Général mais sur place, dans les établissements d’accueil des personnes âgées ou dans les locaux des services à domicile. Cette démarche avait pour intention de favoriser une meilleure connaissance et une meilleure prise en compte des réalités locales. Par ailleurs, elle permettait de rencontrer et de recueillir les sentiments des personnes âgées prises en charge, notamment, dans les établissements.

Les personnes rencontrées dans le cadre de l’évaluation du schéma sont les suivantes :

• Établissements : Maison de Retraite (MR) de Coucy le Château (Mlle Rivault), MR de Buironfosse (Mme Batteux), MR «Saint-Léger» de Soissons (Mme Gandon), MR «Saint-Jean des Vignes» de Soissons (Mme Perrin), MR de La Ferté Milon (Mlle Campos), «Résidence Basselet» de Laon (M. Trépant), MR d’Origny en Thiérache (M. Vallez), MR «La Fontaine» de Braine (Mme Osselin), MR «Notre Dame» de St Quentin (M. Delamarre), MR «Les Boutons d’Or» de Bourg-et-Comin (Mmes Guizelin et Duchemin), Centre Hospitalier de Vervins (M. Philipson), Centre Hospitalier Gérontologique de La Fère (M. Arezki),

• CLIC : La Fère (Mme Fojcik), Saint-Quentin (Mme Faletti), La Thiérache (M. Szpakowski), Gauchy (Mme Milville), Laonnois (M. Sourisse), Grand Laonnois (Mme Leroux), le Chêne Doré (Mme Dubreuil, Mlle Neak), Le Cèdre Bleu (Mme Grebert), l’Oise à l’Escault (Mlle Carlier), Union des Communautés de Communes du Sud de l’Aisne (Mlle Genin),

2nOTe DemÉThODOlOgIe

...............................................................................................................................................


• Services d’aide à domicile : CCAS de Laon (M.Giroud), SIAM de Fère-en-Tardenois, CCAS d’Hirson (M. Szpakowski), SIAM de La Fère (Mme Triqueneaux), CCAS de Guise, SSIAD de Saint Quentin, CCAS de Villers-Cotterêts,

• Etat : DDASS (Mme Dupont, Monsieur Rieux), DDE (Mme Lannoix),

• CODERPA : M. Forzy,

• Caisses : CRAM (Mme Wasson) et MSA (Mme Devallez),

• Conseillers généraux : M. Day, M. Lanouilh, M. Rigaud, M. Sautillet,

• Conseil Général : M. Renaux, M. Hild, Mme Bellot et ses collaborateurs, Mlle Delclitte et ses adjointes, Mme Teneur,

• CASSPA : Mme Davril,

• Par ailleurs, le cabinet a présenté la démarche du schéma lors d’un Bureau du CODERPA. Avec la collaboration de ses membres, un questionnaire a été élaboré.

Les enquêtes :Il est souvent difficile de disposer de données actualisées et exhaustives sur les équipements d’un département. Par ailleurs, l’élaboration d’un nouveau schéma doit aussi être la possibilité de consulter, outre les professionnels, les personnes âgées elles-mêmes. C’est dans ce cadre que trois enquêtes ont été menées :

1 - L’enquête CODERPA : ainsi nommé car le questionnaire a été co-produit par le CODERPA. Elle visait à connaître le regard que portent les personnes âgées vivant à domicile, sans distinction, sur le dispositif, ainsi que leurs besoins. Lancée auprès de 3 000 personnes, le taux de retour a été de 50 %.

2 - L’enquête Personnes âgées vivant en établissement : cette enquête visait à distinguer les différents éléments qui contraignaient ou incitaient une personne âgée à entrer en établissement. Elle part du principe qu’il sera d’autant plus envisageable de favoriser et renforcer le maintien à domicile si les raisons qui fondent une entrée en établissement sont connues.

3 - L’enquête établissement : diffusée auprès de l’ensemble des établissements accueillant des personnes âgées dans l’Aisne (les maisons de retraite tous statuts confondus, les USLD et les foyers-logements). L’objectif de l’enquête était de connaître avec précision l’état des équipements dans le département et de le comparer avec des moyennes nationales. Le questionnaire s’est ainsi intéressé : aux résidents (âge moyen, GMP, ressources moyennes,…), au personnel et à sa répartition, aux travaux entrepris (d’adaptation à la dépendance, de confort, de sécurité,…), aux animations et services proposés, à la prise en charge de la personne dans les domaines de l’hygiène et du sanitaire, aux relations avec les autres acteurs de la prise en charge sur le département (établissements de santé, CLIC, associations),…

c - Une force de proposition émanant du terrain

Si les enquêtes ou les entretiens individuels ont toujours été l’occasion de recenser les besoins et les pistes d’action que les acteurs ou les personnes âgées étaient susceptibles de proposer, l’essentiel des actions contenues dans ce schéma (et proposées en dernière partie) ont émané des groupes de travail.


La méthodologie de ces groupes de travail consistait à s’appuyer sur une démarche en entonnoir, permettant de préciser les différentes propositions. Les acteurs ont été informés de la possibilité de se joindre à cette démarche participative par la rédaction d’un journal de projet, lequel visait : à la fois à présenter l’ensemble des processus constituant la mission d’élaboration, mais également à proposer une inscription à l’un des groupes de travail dont les thématiques sont rappelées ci-dessous.

Cinq thèmes ont été proposés :

• Thème n° 1 : l’offre de prise en charge à domicile et en établissement • Thème n° 2 : la qualité de la prise en charge en établissement et à domicile • Thème n° 3 : l’organisation de la coordination gérontologique • Thème n° 4 : la prise en charge des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et apparentées et de maladies psychiatriques • Thème n° 5 : les personnes vieillissantes «en perte d’autonomie» et le logement

Premier temps : les participants se sont réunis par groupe de 15 à 20 personnes sur chacune des thématiques. Ils ont dû, lors d’une première séance de travail, arrêter un certain nombre d’orientations qui permettaient de répondre aux problèmes posés.

Deuxième temps : lors de la réunion suivante, par petits groupes de 5 ou 7, ils ont précisé ces différentes orientations en : • évaluant le dispositif au regard de la problématique à traiter, • en proposant des actions devant décliner ces orientations.

Troisième temps : 20 sous-groupes de travail ont été composés, comprenant 4 à 10 personnes, et devant : • redéfinir de façon toujours plus précise les actions arrêtées lors de l’étape précédente, supprimer celles qui paraissaient irréalisables et grouper celles qui paraissaient très proches l’une de l’autre, • proposer des modalités opératoires (outils à créer, conventions à signer,…), • élaborer des indicateurs qui permettront au Conseil Général de constater si, oui ou non, cette action est suivie d’effet au cours de la période 2007-2011.

Quatrième temps : une réunion de synthèse a été organisée au sein du Conseil Général, conviant l’ensemble des participants à une restitution des travaux. Chacun aura pu apporter son commentaire, ses ajouts ou recommandations. Enfin, six rapporteurs ont présenté ces mêmes travaux, amendés par l’assemblée générale, au comité technique.

d - Utilisation de la méthode statistique

1 - La détermination du nombre de places, à créer ou non, se fonde sur un modèle statistique élaboré par l’INSEE, le modèle Omphale, à partir de la mise en perspective des deux recensements INSEE de 1990 et 1999 mais aussi de l’augmentation générale de la durée de vie.

2 - Par ailleurs, le nombre de places existantes ne comprend pas les foyers-logements, en se fondant sur le principe que ces derniers sont reconnus comme désormais inadaptés à l’évolution de la dépendance des personnes âgées.

10ÉVALUATION DU DISPOSITIF

lImInaIres

Partis-pris de l’évaluation

Cette évaluation est construite en fonction de trois points de vue et devra permettre de répondre à trois questions majeures : - Le premier point de vue, que l’on qualifiera « d’objectif », devra permettre de répondre à la question : « Le dispositif permet-il de répondre aux besoins des personnes âgées ? », - Le second point de vue consiste à analyser les réalisations du précédent schéma en fonction des objectifs affichés : « Les objectifs du schéma départemental en faveur des personnes âgées 2002-2006 ont-ils été atteints ? », - Le troisième point de vue sera « prospectif », il apparaîtra en filigrane de l’ensemble de l’évaluation et consistera à regarder la situation actuelle à l’aune des grandes ambitions affichées par le Conseil Général pour son futur schéma : « Quels éléments doivent être améliorés pour mettre la personne âgée au cœur du dispositif ?»

Cette évaluation consistera en une analyse fine – quantitative et qualitative – du précédent schéma, dans laquelle nous reprendrons chacune de ses 6 grandes orientations :

- Orientation n° 1 : Préserver la citoyenneté et développer la prévention - Orientation n° 2 : Renforcer les possibilités de maintien à domicile et améliorer l’homogénéité des prestations - Orientation n° 3 : Organiser la coordination gérontologique - Orientation n° 4 : Adapter l’offre en hébergement en fonction des besoins - Orientation n° 5 : Développer les prises en charge spécifiques - Orientation n° 6 : Développer une démarche qualité dans les établissements et les services.

Afin de dégager des axes forts de cette évaluation, ces orientations seront regroupées sous deux thématiques générales : a. information et coordination b. offre de prise en charge.

Source de l’évaluation

Cette évaluation est fondée sur trois catégories de sources :

1 - Analyse documentaire des éléments fournis par le Conseil Général (schéma départemental 2002-2006, rapports, analyses, etc.)

3l’ÉvaluaTIOn Du DIspOsITIf

...............................................................................................................................................


2 . Traitement de questionnaires : • Questionnaire CLIC : tous les CLIC du département ont participé • Questionnaire établissement : 43 établissements ont répondu (50%) • Questionnaire personnes âgées (CODERPA): 1300 questionnaires retournés

3 . Entretiens avec les personnes et organismes énoncés en note méthodologique.

analYse qualITaTIve eT quanTITaTIve Du prÉcÉDenT schÉma DÉparTemenTal en faveur Des persOnnes ÂgÉes

Comme précisé ci-avant, il est possible, à la lecture des orientations et actions proposées par le précédent schéma, de distinguer deux thématiques générales : - Thématique 1 : l’information et la coordination, - Thématique 2 : l’offre de prise en charge : • Sous-thématique 2-1 : l’accroissement et la diversification de l’offre, • Sous-thématique 2-2 : l’amélioration de la qualité de l’offre.

Le tableau ci-après établit la correspondance entre ces deux thématiques générales et les orientations et actions définies dans le cadre du précédent schéma.


Thématique générale

Sous-thématique

Orientationsdu précédent

schéma

Actionsdu précédent schéma

L’information etla coordination

Orientation n° 1 :« Préserver la citoyenneté et développer la prévention »

Action n° 1 : Favoriser l’information directe vers les personnes âgéesAction n° 2 : Développer une structure d’évaluation et de coordination

Orientation n° 3 : « Organiser la coor-dination gérontolo-gique »

Action n° 1 : Mission de coordinationSous-action n° 1-1 : Informer les familles Sous-action n° 1-2 : Orienter les personnes âgées et leur familleSous-action n° 1-3 : Evaluer le dispositif en placeSous-action n° 1-4 : Proposer les évolutions néces-sairesSous-action n° 1-5 : Mettre en commun des moyensAction n° 2 : Faire reposer la coordination sur des réa-lités localesAction n° 3 : Financer la coordination de manière pé-renne

Orientation n °4 : « Adapter l’offre en hébergement en fonction des besoins »

Action n° 7 : Créer des réseaux de gestion et derégulation

Orientation n° 5 : « Développer les prises en charge spécifiques »

Action n° 7 : Travailler en réseau afin d’éviter les ruptures de prise en charge - Développer l’aide aux aidants

L’offre de priseen charge

L’accroissement et la diversification

Orientation n° 2 : « Renforcer les possibilités de maintien à domi-cile et améliorer l’homogénéité des prestations »

Action n° 1 : Compléter la couverture géographique en SSIAD et portage de repasAction n° 2 : Prévoir une augmentation des prises en charge à domicileAction n° 3 : Compléter la gamme des servicesproposés

Orientation n° 4 : « Adapter l’offre en hébergement en fonction des besoins »

Action n° 1 : Prévoir un redéploiement dans tous les arrondissements et une augmentation dans certains d’entre euxAction n° 2 : Améliorer la répartition, la diversité et l’adéquation du dispositifAction n° 3 : Développer l’accueil de jour et l’accueil temporaireAction n° 6 : Développer les possibilités de maintien à domicile à partir des maisons de retraiteAction n° 8 : Développer les petites unités d’héberge-ment de proximité dans les zones ruralesAction n° 9 : Développer l’accueil familial


Action n° 2 : Assurer un dépistage précoceAction n° 3 : Développer les centres d’évaluationgérontologiqueAction n° 4 : Développer la prise en charge àdomicileAction n° 5 : Développer l’accueil temporaire pour les personnes désorientéesAction n° 6 : Créer des CANTOUAction n° 8 : Construire des maisons de retraite pour personnes handicapéesAction n° 9 : Répartir les personnes handicapées vieillissantes sur l’ensemble des maisons de retraite

Tableau de correspondance


Thématique

généraleSous-

thématique

Orientationsdu précédent

schéma

Actionsdu précédent schéma

L’amélioration de la qualité

Orientation n° 1 « Préserver la citoyenneté et développer la prévention »

Action n° 3 : Améliorer le comportement des profes-sionnelsAction n° 4 : Prévenir la maltraitance grâce à la forma-tion du personnelAction n° 5 : Respecter le rythme de vie des personnes âgées en établissement et à domicileAction n° 6 : Adapter les lieux de vie grâce à l’amé-nagementAction n° 7 : Adapter l’espace publicAction n° 8 : Développer les espaces de rencontreAction n° 9 : Développer les nouveaux métiers, à do-micile et en établissement

Orientation n° 2 : « Renforcer les possibilités de maintien à domi-cile et améliorer l’homogénéité des prestations »

Action n° 4 : Améliorer l’homogénéité des prestationsSous-action n° 4-1 : Regrouper les services d’aides ménagèresSous-action n° 4-2 : Définir la gamme et le niveau de qualité des prestationsSous-action n° 4-3 : Développer une tarification adap-tée et différenciée

Orientation n °4 : « Adapter l’offre en hébergement en fonction des besoins »

Action n° 4 : Améliorer la prise en charge des person-nes désorientéesAction n° 5 : Renforcer la médicalisation des établis-sements

Orientation n° 6 : « Développer une démarche qualité dans les établis-sements et les services »

Action n° 1 : Mettre en place une mesure de satisfac-tion de la qualitéAction n° 2 : Adapter les structures à l’évolution de la dépendanceAction n° 3 : Développer les projets de soins avec éla-boration de protocolesAction n° 4 : Respecter sur trois ans la charte CRAM pour les services à domicile et la compléterAction n° 5 : Encadrer les intervenants et rendre les structures plus souplesAction n° 6 : Inviter les établissements à procéder à une démarche d’auto-évaluationAction n° 7 : Participer au financement des forma-tionsAction n° 8 : Créer un institut de formation des mé-tiers en gériatrie et du handicapAction n° 9 : Création d’un service d’inspection à la DIPAS

Chacune des orientations et actions du précédent schéma sera donc analysée dans le ca-dre des deux thématiques retenues : l’information et la coordination, d’une part, l’offre de prise en charge, d’autre part.


ThÉmaThIque n° 1 : la cOOrDInaTIOn Des acTeurs

Conformément au tableau de correspondance, cette thématique regroupe les orientations et actions suivantes :

Orientation n° 1 « Préserver la citoyenneté et développerla prévention »

Action n° 1 : Favoriser l’information directe vers les personnes âgéesAction n° 2 : Développer une structure d’éva-luation et de coordination

Orientation n° 3 : « Organiser la coordination gérontologique »

Action n° 1 : Mission de coordinationSous-action n° 1-1 : Informer les famillesSous-action n° 1-2 : Orienter les personnesâgées et leur familleSous-action n° 1-3 : Evaluer le dispositif enplaceSous-action n° 1-4 : Proposer les évolutionsnécessairesSous-action n° 1-5 : Mettre en commun desmoyens Action n° 2 : Faire reposer la coordination surdes réalités localesAction n° 3 : Financer la coordination demanière pérenne

Orientation n° 4 : « Adapter l’offre en hébergement en fonction des besoins »

Action n° 7 : Créer des réseaux de gestion et de régulation


Action n° 7 : Travailler en réseau afin d’éviter les ruptures de prise en charge - Développer l’aide aux aidants

a - Descriptif général de la thématique

Les actions regroupées dans cette thématique traitent de la qualité des relations entre les structures et les organisations travaillant « autour » de la personne âgée.

Cette thématique revêt une importance particulière pour le prochain schéma, notamment dans le cadre de l’extension du rôle et des compétences des CLIC.

D’une manière générale, les actions de cette première thématique ont été menées à bien, relativement aux objectifs qui leur étaient fixés. L’élément central de cette thématique était la mise en place des CLIC, outils de coordination et d’information largement développés sur le département.

b - Les CLIC : un outil efficace largement développé

Les orientations n° 3 et n° 1 ont particulièrement été développées, via la mise en place des Centres Locaux d’Information et de Coordination. 10 CLIC de label 3 ont été mis en place sur l’ensemble du territoire, ce qui, d’un point de vue comparatif, constitue une réussite non négligeable par rapport à de nombreux départements.


Parmi les principaux points de réussite des CLIC, on peut notamment retenir que :

- Les CLIC ont largement facilité la recherche d’informations des personnes âgées (Orientation n° 1 - Action n° 1 : Favoriser l’information directe vers les personnes âgées). - Dans le cadre de l’évaluation des besoins des personnes âgées (effectuée par les EMS de l’APA), les CLIC, en assurant le suivi des personnes âgées, garantissent l’adaptation de la prise en charge aux difficultés spécifiques de chaque bénéficiaire (Orientation n° 2 - Action n° 2 : Développer une structure d’évaluation et de coordination). - Les CLIC ont garanti une prise en charge et un suivi des personnes âgées en difficulté en adéquation avec leur situation spécifique (Orientation n° 3). - Les CLIC sont parvenus à mettre en place un ensemble de réunions publiques et de groupes de soutien (mémoire, aide aux aidants,…) qui bénéficient à la personne âgée et à leur entourage. Ils ont également été les maîtres d’œuvre d’initiatives originales dans l’intérêt des personnes âgées de leur périmètre de compétence (Orientation n° 3 et Orientation n° 5 – Action n° 7 : Travailler en réseau afin d’éviter les ruptures de prise en charge - Développer l’aide aux aidants).

c - Les points de vigilance

Point de vigilance n° 1 : un outil encore inégalement développé sur le territoire axonais

Il est d’emblée possible de relever que l’état d’avancement des CLIC et les moyens dont ils disposent sont très hétérogènes sur le territoire départemental.

Cette hétérogénéité concerne :

- les moyens dont ils disposent (en personnels et en matériel), - les actions qu’ils peuvent mener, - leur mode même de fonctionnement (2 CLIC fonctionnent par antennes : Hirson et le Sud de l’Aisne), - leur mode de travail (certains insistent sur leur rôle de coordonnateur, quand d’autres sont plus enclins à faire du suivi social), - la diversité du territoire qu’ils couvrent, - leur autonomie par rapport aux structures porteuses.

Carte n° 1L’Oise à l’Escaut

La Thiérache

Le Grand Laonnois

Le Laonnois

Le Sud de l’Aisne

Le Chêne Doré

Le Cèdre bleu

La Fère

Gauchy

Saint-Quentin


Cette hétérogénéité pose trois problèmes :

- un problème d’inégalité de traitement des personnes âgées et d’inégalité de moyens des structures sur un même territoire départemental, - un problème de carence institutionnelle : au-delà de l’inégalité entre territoires de CLIC, se pose le fait que sur certains d’entre eux, la déficience du CLIC n’est compensée par aucune structure, - un problème en termes prospectifs : les CLIC constituent un instrument décisif de l’action du Conseil Général en faveur des personnes âgées sur son territoire. Tout développement des compétences de ces derniers doit passer par une réflexion sur l’harmonisation de leurs capacités ainsi que de leurs rapports avec leurs structures porteuses.

Point de vigilance n° 2 : le travail en commun et l’échange de bonnes pratiques sont peu développés sur le département

De nombreux entretiens ont révélé que les différentes structures travaillant au service des personnes âgées n’avaient pas l’habitude de travailler en commun. Cette réalité se vérifie aussi bien dans le travail entre organisations similaires (par exemple les EHPAD), qu’entre organisations intervenant sur différentes étapes de la vie des personnes âgées (services d’aide à domicile et EHPAD par exemple). Le paroxysme de cette situation (qui n’est pas spécifique au département) se manifeste dans les rapports entre secteurs sanitaire et social. L’orientation n° 4 prévoyait, par son action n° 7, de « créer des réseaux de gestion et de régulation » : aucun n’a vu le jour au cours des années 2002 à 2006. Parmi les causes de cette situation : les évolutions récentes ayant modifié le paysage institutionnel (médicalisation des maisons, nouvelles compétences du Conseil Général, etc.), le manque de structures de pilotage « responsables », une culture du cloisonnement.

d - Synthèse de l’évaluation de la thématique n° 1

Les enjeux liés à la coordination sont croissants et méritent une attention toute particulière dans le cadre de l’extension des compétences du Conseil Général et de son rôle de « pilote » de la politique gérontologique sur son territoire.

Le département de l’Aisne a fourni un effort important en mettant en place 10 CLIC de label 3 sur son territoire, outils de coordination et d’information dont la présence et l’action sont appréciées.

Cependant les situations des CLIC sont à l’heure actuelle très hétérogènes, et la question de la coordination des différents acteurs est toujours d’actualité, notamment entre les secteurs sanitaire et social.

Les atouts :La création des 10 CLIC qui a favorisé : l’information en direction des personnes âgées, leur prise en charge individualisée afin de mieux les soutenir dans leur parcours, la communication entre les acteurs du réseau.

Les attentes :- l’homogénéisation du fonctionnement des CLIC,- de moindres cloisonnements entre le sanitaire et le social.


ThÉmaThIque n° 2 : l’Offre De prIse en charge

sOus-ThÉmaTIque 2-1 : l’accrOIssemenT eT la DIversIfIcaTIOn De l’Offre


Orientation n° 2 : « Renforcer les possibilités de maintien à domicile et améliorer l’homogénéité des prestations »

Action n° 1 : Compléter la couverture géo-graphique en SSIAD et portage de repasAction n° 2 : Prévoir une augmentation des prises en charge à domicileAction n° 3 : Compléter la gamme des ser-vices proposés

Orientation n° 4 : « Adapter l’offre en hébergement en fonc-tion des besoins »

Action n° 1 : Prévoir un redéploiement dans tous les arrondissements et une augmenta-tion dans certains d’entre euxAction n° 2 : Augmenter légèrement le nom-bre de places et améliorer la répartition, la diversité et l’adéquation du dispositifAction n° 3 : Développer l’accueil de jour et l’accueil temporaireAction n° 6 : Développer les possibilités de maintien à domicile à partir des maisons de retraiteAction n° 8 : Développer les petites unités d’hébergement de proximité dans les zones ruralesAction n° 9 : Développer l’accueil familial

Orientation n° 5 : « Développer les prises en charge spécifi-ques »

Action n° 2 : Assurer un dépistage précoceAction n° 3 : Développer les centres d’éva-luation gérontologiqueAction n° 4 : Développer la prise en charge à domicileAction n° 5 : Développer l’accueil tempo-raire pour les personnes désorientéesAction n° 6 : Créer des CANTOUAction n° 8 : Construire des maisons de re-traite pour personnes handicapéesAction n° 9 : Répartir les personnes han-dicapées vieillissantes sur l’ensemble des maisons de retraite

a - Descriptif général de la sous-thématique

Cette sous-thématique concerne l’axe « essentiel » de la politique en faveur des personnes âgées : il s’agit d’assurer la présence, sur le territoire départemental, des organismes, structures et équipements nécessaires à la satisfaction des personnes âgées qui y vivent (et veulent y vivre).

Trois aspects de cette sous-thématique seront plus spécifiquement étudiés : • l’offre de prise en charge à domicile, • l’offre de prise en charge en établissement, • l’offre de prise en charge des personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer et pathologies apparentées, ainsi que des personnes handicapées.


b - L’offre de prise en charge à domicile

La politique d’aide à domicile a un rôle crucial dans le contexte de choc démographique auquel l’ensemble du territoire national se prépare : départs à la retraite, allongement continu de l’espérance de vie, progrès médicaux, etc. Le maintien à domicile apparaît comme une solution pertinente face aux situations de dépendance : il est souvent préféré par les personnes âgées et représente un coût d’investissement moindre que l’établissement. Cependant le maintien à domicile doit s’accompagner de la mise à disposition de l’ensemble des services dont ont besoin les personnes âgées dépendantes (soins, services, portages de repas, véhicules, etc.). C’est notamment l’orientation n° 2 qui a été dédiée à cet enjeu : elle contient un certain nombre d’actions spécifiquement liées au développement et à l’approfondissement du maintien à domicile.

D’une manière générale, les actions relatives à l’accroissement et à la diversification de l’offre de prise en charge ont été mises en œuvre avec succès : la politique de maintien à domicile a été jugée de manière unanime comme très efficace par l’ensemble des partenaires. La création et la montée en charge de l’APA ont été facilitées par des actions importantes de sensibilisation des publics, comme des associations oeuvrant dans le service à domicile (Action n° 2 : Prévoir une augmentation des prises en charge à domicile).

Graphique n° 1

L’offre à destination des personnes âgées à domicile est vaste. En ce qui concerne les Services de Soins Infirmiers A Domicile (SSIAD), le manque de places a souvent mis en difficulté le maintien à domicile. Depuis février 2006, le département dispose toutefois de 116 places ouvertes supplémentaires. Les services de portage de repas ont quant à eux été étendus à la quasi-totalité du département – Cf. tableaux ci-dessous (Action n° 1 : Compléter la couverture géographique en SSIAD et portage de repas).

Tableaux n° 1 : Nombre de places en SSIAD

Places de SSIAD

CLIC du Laonnois

CLICdu Grand Laonnois

CLIC de GAUCHY

CLIC de l’Oise à l’Escaut

CLIC de Saint-

Quentin

CLIC de la Thiéra-

che

CLIC de La Fère

CLIC du Cèdre Bleu

CLIC du Chêne Doré

CLIC du Sud de l’Aisne

Total

en 2005

en 2006

63

68

72

90

82

87

76

100

42

42

187

314

98

98

67

81

76

79

149

169

912

1028

Nombre de repas servis

Nombre de repasservis

2002 2003 2004

319 615 342 450 360 080

Nombre de personnes aidées

2000 2001 2002 2003 2004 2005


Enfin, en ce qui concerne la question de l’élargissement de la gamme des services proposés, on notera notamment l’installation de télé-alarmes au domicile des personnes âgées (nouveau service développé notamment par l’intermédiaire du CASSPA) : 651 installations en 2004. Pour les personnes en retour d’hospitalisation, le département a mis en place une APA d’urgence permettant une prise en charge rapide. Par ailleurs, certaines initiatives locales ont pu émerger, venant compléter la gamme de services – chèque transport par le CLIC de La Fère par exemple (Action n° 3 : Compléter la gamme des services proposés).

c - Points de vigilance

Les avancées significatives relatives à l’accroissement de l’offre de services à domicile ne doivent pas masquer les besoins encore importants, notamment en termes de nombre de places en SSIAD. Les inégalités territoriales sont également notables : certaines parties du territoire ne sont couvertes que par une seule association d’aide à domicile. Le choix de la personne âgée s’en trouve ainsi largement réduit et des zones rurales demeurent insuffisamment équipées en offre de services à domicile (c’est le cas dans le Grand Laonnois ou au Sud de Soissons). La question de la rentabilité des services doit également être posée : on ne compte que 5 services de petits travaux sur le département (2 sur le CLIC de La Fère et 3 sur celui de la Thiérache).

Enfin, un nouveau système de tarification a été mis en place suite à la publication du décret de 2003, qui doit garantir, à terme, une homogénéisation des prestations mais qui n’a pas encore été bien approprié par les acteurs concernés.

d - L’offre de prise en charge en établissement : une diversification insuffisamment engagée

Les établissements constituent un axe fort de la politique en faveur des personnes âgées. Le rôle du Conseil Général a été étendu dans le cadre de l’acte II de la décentralisation et un instrument a notamment été utilisé par le Conseil Général : la convention tripartite.

Assez peu d’actions ont été mises en œuvre dans le cadre de la diversification de l’offre de prise en charge en établissement : - Peu de redéploiements ont effectivement eu lieu. Les fermetures et redéploiements se font au coup par coup en raison de la difficulté à trouver un accord avec l’ensemble des acteurs concernés (Orientation n° 4 - Action n° 1 : Prévoir un redéploiement dans tous les arrondissements et une augmentation dans certains d’entre eux).

- L’accueil de jour et l’hébergement temporaire se sont peu développés. Souvent au cas par cas, lorsqu’un établissement dispose de places vacantes, ses services ne sont pas toujours en adéquation avec les besoins de la personne – Cf. tableau ci-dessous (Orientation n° 4 - Action n° 3 : Développer l’accueil de jour et l’accueil temporaire).

Tableau n° 2 (sources : Conseil Général)

Nombre d’hébergements temporaires autorisés ou non

CLIC du Laonnois 1 CLIC de La Thiérache 5

CLIC du Grand Laonnois 0 CLIC de La Fère 0

CLIC de Gauchy 2 CLIC du Cèdre Bleu 2

CLIC de l’Oise à l’Escaut 2 CLIC du Chêne Doré 5

CLIC de Saint-Quentin 1 CLIC du Sud de l’Aisne 4


- A l’exception du portage de repas, l’Action n° 6 : Développer les possibilités de maintien à domicile à partir des maisons de retraite de l’Orientation n° 4 a été assez peu suivie d’effet. Toutefois, on relèvera au cas par cas la possibilité pour certaines personnes âgées de prendre leur repas en établissement.

- Le département de l’Aisne reste par ailleurs très peu pourvu en familles d’accueil : culture territoriale mais aussi réticence devant les exigences réglementant le dispositif en sont les principales raisons – Cf. tableau ci-dessous (Orientation n° 4 - Action n° 9 : Développer l’accueil familial).

Tableau n° 3 (sources : Conseil Général)

Nombre de places en accueil familial

CLIC du Laonnois 4 CLIC de La Thiérache 4

CLIC du Grand Laonnois 1 CLIC de La Fère 8

CLIC de Gauchy 2 CLIC du Cèdre Bleu 4

CLIC de l’Oise à l’Escaut 9 CLIC du Chêne Doré 10

CLIC de Saint-Quentin 2 CLIC du Sud de l’Aisne 7

Notons par ailleurs que, dans l’orientation n° 4, l’action n° 8 : Développer les petites unités d’hébergement de proximité dans les zones rurales a été abandonnée, du fait du manque de viabilité financière de ces solutions d’hébergement (difficultés rencontrées à Condé en Brie).

e - L’offre de prise en charge des personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer et pathologies apparentées ainsi que des personnes handicapées

Deux points sont à relever en préambule à l’évaluation de cet axe :

- tout d’abord, l’enjeu que représente l’articulation des prises en charge de personnes âgées handicapées : au niveau départemental comme sur le plan national, cette articulation est faible et implique une attention particulière, notamment dans le contexte de mise en place des « Maisons des Personnes Handicapées »,

- ensuite, et ce problème est beaucoup plus lourd à traiter : les chiffres, corroborés par les enquêtes les plus crédibles, concernant la maladie d’Alzheimer sont particulièrement inquiétants et impliquent une prise de conscience des actions fortes qu’il s’agit de mener sur cette question. Le département de l’Aisne se situe, en terme de capacité de prise en charge des personnes de la maladie d’Alzheimer, dans la moyenne nationale même si l’information et le développement des centres mémoire doivent être renforcés. Surtout, la prise de conscience est apparue générale, au cours des entretiens, au sein de la communauté des acteurs de la politique gérontologique comme parmi les responsables politiques.

Le bilan des actions menées – dans le cadre de l’orientation n° 5 – est le suivant :

- Plusieurs CANTOU, puis unités Alzheimer se sont créés sur le département – Cf. Fiches d’identité territoriales.La notion de « CANTOU » n’est aujourd’hui plus privilégiée (Action n° 6 : Créer des CANTOU).

- En ce qui concerne le dépistage précoce, élément décisif dans le traitement de la maladie, la couverture en centre de dépistage n’est pas encore optimale, mais le département dispose toutefois de structures. Par ailleurs, de nombreux intervenants ont soulevé le problème du manque de formation des médecins généralistes en ce domaine (Action n° 2 : Assurer un dépistage précoce).


- Un seul centre d’évaluation gérontologique à La Fère. Toutefois trois centres sont en projet : à l’hôpital de Saint-Quentin, à l’hôpital de Laon et à l’hôpital de Soissons. (Action n° 3 : Développer les centres d’évaluation gérontologique).

- L’Action n° 4 : Développer la prise en charge à domicile a été plutôt bien mise en œuvre, notamment grâce à la création de l’APA qui concerne également les personnes atteintes par ces pathologies, comme en témoigne le tableau ci-dessous.

Graphique n° 2 (sources : Conseil Général)

Nombre d’heures

2002 2003 2004

- Globalement il n’y a pas eu de développement de l’accueil temporaire pour les personnes désorientées même si des initiatives se sont fait jour récemment. La réalisation de cet objectif semble chaque fois passer par la création d’un réseau de transport et d’accompagnement spécifique sans lequel ce mode de prise en charge semble difficile (Action n° 5 : Développer l’accueil temporaire pour les personnes désorientées).

- Comme mentionné ci-avant, la prise en charge des personnes âgées handicapées pose un véritable problème, notamment lié à leur statut et aux équipements à mettre en place pour pouvoir les accueillir. Des personnes handicapées vieillissantes rejoignent ainsi les maisons de retraite classiques une fois passé l’âge de 60 ans. Or ces établissements ne sont pas en mesure de les accueillir car ils ne disposent pas d’un personnel en nombre suffisant et formé à cet accueil spécifique. L’Action n° 8 : Construire des maisons de retraite pour personnes handicapées et l’Action n° 9 : Répartir les personnes handicapées vieillissantes sur l’ensemble des maisons de retraite n’ont ainsi pas été suivies d’effet : la première action parce qu’elle ne correspond plus à la philosophie partagée par l’ensemble des acteurs, la seconde parce qu’elle est particulièrement difficile à mettre en œuvre.


f - Synthèse de l’évaluation de la sous-thématique « Accroissement et diversification de l’offre de prise en charge »

L’accroissement et la diversification de l’offre de prise en charge à domicile, telles qu’elles étaient prévues dans le précédent schéma, ont effectivement été mises en œuvre. Cette dynamique doit être amplifiée, en particulier dans les territoires ruraux, relativement moins pourvus que les territoires urbains.En ce qui concerne l’offre en établissement, la diversification n’a pratiquement pas été mise en œuvre : peu d’accueil temporaire, d’accueil de jour et d’accueil familial ont été développés sur le territoire de l’Aisne.Enfin, en ce qui concerne l’un des enjeux les plus décisifs de la politique gérontologique pour les années à venir – la prise en charge de la maladie d’Alzheimer – on note la mise en place (et les projets) d’unités spécialisées. Toutefois, les actions en terme de diagnostic, de prévention et d’aide aux aidants demeurent à développer.

Les atouts : - la mise en place et le succès de l’APA dans le cadre de l’aide à domicile - la structuration et la professionnalisation progressives de ce secteur - la création de nouveaux services - le développement progressif de l’aide aux aidants.

Les attentes : - la diversification de l’offre en établissement avec une meilleure répartition des équipements sur le territoire et l’émergence de solutions d’hébergement intermédiaire - la poursuite d’ouverture d’unités Alzheimer - une meilleure prise en charge, dans le schéma spécifique, des personnes handicapées vieillissantes - la création de nouvelles places de SSIAD dans les CLIC qui en sont moins pourvus que les autres - la poursuite d’une politique volontaire en matière de diversification des services à domicile


sOus-ThÉmaTIque 2-2 : la qualITÉ De l’Offre De prIse en charge


Orientation n° 1 : « Préserver la citoyenneté et développer la prévention »

Action n° 3 : Améliorer le comportement des professionnelsAction n° 4 : Prévenir la maltraitance grâce à la formation du personnelAction n° 5 : Respecter le rythme de vie des personnes âgées en établissement et à domicileAction n° 6 : Adapter les lieux de vie grâce à l’aménagementAction n° 7 : Adapter l’espace publicAction n° 8 : Développer les espaces de rencontreAction n° 9 : Développer les nouveaux mé-tiers, à domicile et en établissement

Orientation n° 2 : « Renforcer les possibilités de maintien à domicile et améliorer l’homogénéité des prestations »

Action n° 4 : Améliorer l’homogénéité des prestationsSous-action n° 4-1 : Regrouper les services d’aides ménagèresSous-action n° 4-2 : Définir la gamme et le niveau de qualité des prestationsSous-action n° 4-3 : Développer une tarifi-cation adaptée et différenciée

Orientation n° 4 : « Adapter l’offre en hébergement en fonc-tion des besoins »

Action n° 4 : Améliorer la prise en charge des personnes désorientéesAction n° 5 : Renforcer la médicalisation des établissements

Orientation n° 6 : « Développer une démarche qualité dans les établissements et les services »

Action n° 1 : Mettre en place une mesure de satisfaction de la qualitéAction n° 2 : Adapter les structures à l’évo-lution de la dépendanceAction n° 3 : Développer les projets de soins avec élaboration de protocolesAction n° 4 : Respecter sur trois ans la charte CRAM pour les services à domicile et la compléterAction n° 5 : Encadrer les intervenants et rendre les structures plus souplesAction n° 6 : Inviter les établissements à procéder à une démarche d’auto-évalua-tionAction n° 7 : Participer au financement des formationsAction n° 8 : Créer un institut de formation des métiers en gériatrie et du handicapAction n° 9 : Création d’un service d’ins-pection à la DIPAS


a - Descriptif général de la sous-thématique

Cette sous-thématique est dédiée à la notion de qualité en tant qu’action en faveur du maintien de l’autonomie, de la dignité et de la vie sociale des personnes âgées. Toujours considérée en amont sous un angle évaluatif, cette action peut être déclinée sur trois cibles qui seront étudiées : - les personnels des services à domicile et des établissements, - les équipements, - les structures.

b - Les personnels en établissement et à domicile : des acteurs d’une importance croissante

Un constat global qui a déjà été mentionné – et que les rapports au plan national corroborent1 – permet de poser que la politique du maintien à domicile est à la fois efficace et nécessaire. L’un des corollaires de cette politique est l’entrée de plus en plus tardive des personnes âgées en établissement. Cet accroissement de l’âge s’accompagne d’un alourdissement de la dépendance des personnes âgées et implique une mise en adéquation de l’offre face à cette évolution de la demande, passant notamment par l’élargissement des compétences des personnels.

C’est ce diagnostic qui avait conduit le précédent schéma à proposer les actions suivantes : - Action n° 3 : Améliorer le comportement des professionnels : former les intervenants, - Action n° 4 : Prévenir la maltraitance grâce à la formation du personnel, - Action n° 9 : Développer les nouveaux métiers, à domicile et en établissement.

A domicile, de nombreuses actions de formation ont été menées notamment grâce au partenariat avec le FMAD dont le Conseil Général a été l’initiateur (Orientation n° 6 – Action n° 7 : Participer au financement des formations), dans le cadre du DEAVS, mais aussi de la VAE, comme le présente le graphique ci-dessous.

Graphique n° 3 (sources : CASSPA)

1 Cour des Comptes, « Les personnes âgées dépendantes », rapport au Président de la République, Novembre 2005.

JEANDEL Claude, PFITZENMEYER Pierre, VIGOUROUX Philippe, « un programme pour la gériatrie : 5 objectifs, 20 recommandations, 45 mesures pour atténuer l’impact du choc démographique gériatrique sur le fonctionnement des hôpitaux dans les 15 ans à venir », Ministère de la santé et des solidarités, Juin 2006.

Commissariat général du plan, «La prise en charge des personnes âgées dépendantes dans leur dernière période de vie : enjeux et pistes de réflexion pour l’Etat », Avril 2005.

Formation DEAVS par le CASSPA

2003 2004


En établissement, de nombreuses actions de formation ont également eu lieu, notamment dans l’optique de sensibiliser le personnel aux problématiques liées à la maltraitance. Depuis leur signature, et bien qu’il est à ce jour trop tôt pour en établir une réelle évaluation, les conventions tripartites semblent s’avérer être un instrument utile : l’effort de formation a été continu, notamment au travers de ces conventions.

Surtout, les conventions tripartites ont eu le mérite, d’une part, de faire passer le rapport entre l’Etat, le Conseil Général et les établissements dans un rapport d’engagement réciproque formalisé, d’autre part, de permettre une prise de conscience de certains enjeux par les différents partenaires. Elles ont ainsi été signées dans la quasi-totalité des établissements et ont permis d’assurer la médicalisation de ces derniers (Orientation n° 4 – Action n° 5 : Renforcer la médicalisation des établissements).

En terme de prise en charge des personnes désorientées, nous avons déjà mentionné le changement de cap en cours de schéma qui a consisté à privilégier les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer via la création d’unités spécialisées.

c - Points de vigilance

Les conventions tripartites n’ont cependant pas été suivies nécessairement d’effets : les conventions de « première génération » pâtissent en effet d’un manque de capacité coercitive en cas de manquement aux engagements inscrits. Une réflexion sur l’amélioration des conventions mériterait donc d’être engagée dans le cadre du renouvellement de ces dernières.

Par ailleurs, deux points de vigilance ont retenu notre attention :

- Dans le cadre des formations, on note un refus récurrent de la part des personnes formées de réaliser des tâches ménagères. - En ce qui concerne les actions de prévention de la maltraitance, l’absence générale de liens formalisés entre les acteurs sociaux et les acteurs juridiques pose le problème de la remontée des informations.

d - Les équipements : de véritables lieux de vie potentiels

En lien avec le développement de « nouveaux métiers » (notamment les métiers de l’animation), les quatre dernières actions de l’orientation n° 1 (Action n° 5 : Respecter le rythme de vie des personnes âgées en établissement et à domicile, Action n° 6 : Adapter les lieux de vie grâce à l’aménagement, Action n° 7 : Adapter l’espace public, Action n° 8 : Développer les espaces de rencontre) concernent notamment la capacité des personnes âgées à conserver une autonomie (respect du rythme de vie) et une ouverture vers l’extérieur (aménagement des espaces de visite).

Ces actions sont probablement les moins bien réalisées de l’orientation n° 1. Ainsi, si des espaces de rencontre ont été développés (journée de l’audition, réunions de prévention des chutes, organisation d’une réunion Alzheimer regroupant 150 personnes sur le CLIC du Grand Laonnois, mise en place d’ateliers d’équilibre dans les antennes-CLIC) et des lieux de vie ont été aménagés, en revanche, la mise en place d’actions permettant de respecter le rythme de vie des personnes reste lacunaire.

e - L’adaptation des structures aux évolutions du terrain : la mise en œuvre de la qualité

L’homogénéisation de la qualité des prestations à domicile est passée par le développement de l’APA et la mise en place d’un nouveau système de tarification. Par ailleurs, des évolutions ont été engagées via la réorganisation de certaines structures, afin de constituer des services de taille suffisante pour pouvoir proposer des prestations de qualité : certains petits services se sont rattachés à des structures plus importantes (43 structures existaient en 2000, contre 38 aujourd’hui).


Par ailleurs, l’évaluation de la qualité de la prestation d’aide à domicile a été déléguée à la CRAM et un nouveau système de tarification a été mis en place suite à la publication du décret de 20032. L’action qualité de la CRAM a permis aux services à domicile de mettre en place un certain nombre d’outils visant à améliorer la qualité de leur prestation : questionnaire de satisfaction, livrets d’accueil, révision des règlements intérieurs. Notons que l’Action n° 4 : Respecter sur trois ans la charte CRAM pour les services à domicile et la compléter n’a été mise en œuvre que dans sa dimension « application » et non « amélioration » de la charte (cette dernière apparaissant comme satisfaisante aux acteurs concernés).

Cependant, bien que la charte ait globalement été mise en œuvre, et que les diverses évolutions réglementaires aient eu pour conséquences une professionnalisation progressive du secteur, les services d’aide à domicile ne sont pas en capacité, pour la plupart, d’assurer la mission d’encadrement du personnel – manque de compétence spécifique pour gérer la structure : management des ressources humaines comme élaboration du budget (Orientation n° 6 – Action n° 5 : Encadrer les intervenants et rendre les structures plus souples).

Dans les établissements, des actions de qualité ont été souvent mises en place au cas par cas. Dans ce cadre, les textes ont prévu la création de conseils de la vie sociale qui pourraient permettre une remontée des satisfactions et insatisfactions des résidents (Orientation n° 6 - Action n° 1 : Mettre en place une mesure de satisfaction de la qualité).

Les établissements ont surtout vu la mise en place des conventions tripartites déjà mentionnées et qui ont contribué à l’adaptation des structures à l’évolution de la dépendance (Cf. tableau ci-dessous - Orientation n° 6 – Action n° 2) ainsi qu’au développement des projets de soins avec élaboration de protocoles (Orientation n° 6 – Action n° 3).

Tableau n° 4 (sources : Enquête EHPA du département)

Part des maisons de retraite qui ont récemment effectué des travauxprenant en compte l’évolution de la dépendance des résidents

AscenseursTravaux de domotiqueMécanisation des volets

Etablissement publicEtablissement privéà but non lucratif

Etablissement privéà but lucratif

38 %19 %44 %

57 %14 %43 %

20 %40 %20 %

Au sein des établissements, le management et l’encadrement des intervenants ne peuvent être assumés du fait, parfois, de l’absence de directeur à temps complet. Le personnel est alors livré à lui-même et la qualité du service fourni vient à en souffrir. L’auto-évaluation est en revanche très développée dans les établissements (Orientation n° 6 – Action n° 6 : Inviter les établissements à procéder à une démarche d’auto-évaluation).

Enfin, au niveau du Conseil Général, les actions relatives à la création d’un institut de formation des métiers en gériatrie et du handicap (Orientation n° 6 – Action n° 8) n’ont pas été suivies. La mise en place d’un service d’inspection à la DIPAS (Orientation n° 6 – Action n° 8) a été effective pendant quelques mois mais demande à être réactivée.

2 Notons que le nouveau système de tarification est remis en question par un certain nombre de partenaires pour qui les évolutions de tarif ne correspondent pas à la qualité du service rendu.


f - Synthèse de l’évaluation de la sous-thématique« L’amélioration de la qualité de l’offre »

D’une manière générale, les actions relatives à l’amélioration de la qualité des personnels et des structures (aussi bien en établissement qu’à domicile) ont été relativement bien mises en œuvre.

On notera en particulier le développement des conventions tripartites et de l’auto-évaluation en établissement, la mise en œuvre de la charte CRAM pour les services à domicile, et, conjointe aux deux structures, le développement des formations.

Toutefois certains points de vigilance doivent être relevés : le manque de capacité en management et encadrement des équipes ainsi que le manque de travail sur l’adaptation des structures au rythme de vie des personnes âgées. Les atouts : - une politique volontariste de formation du personnel, à domicile comme en établissement - la mise en place progressive de procédures-qualité - une adaptation des équipements à l’évolution de la dépendance des personnes âgées - une aide importante en faveur de l’adaptation des logements

Les attentes : - un déficit de management dans les structures - le développement de logements adaptés


g - Synthèse des actions mises en œuvre lors du précédent schéma

Orientationn° 1

Action AbandonnéeNon miseen œuvre

Partielle-ment mise en œuvre

Miseen œuvre

Prés

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cito

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r la

pré

vent

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Favoriser l’information directe vers la per-sonne âgée

Développer une structure d’évaluation et de coordination

Améliorer le comportement desprofessionnels

Prévenir la maltraitance grâce àla formation du personnel

Respecter le rythme de viedes personnes âgées

Adapter les lieux de vie grâce àl’aménagement des logements

Adapter les espaces publics

Développer les espaces de rencontre

Développer de nouveaux métiers

Orientationn° 2



Miseen œuvre

Ren

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rest

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Compléter la couverture géographiqueen SSIAD et en portage de repas

Prévoir une augmentation des prisesen charge à domicile

Compléter la gamme de servicesproposés

Améliorer l’homogénéité dela prestation

Regrouper les services d’aideménagère

Définir la gamme et le niveaude prestations

Développer une tarification adaptéeet différenciée


Orientationn° 3



Miseen œuvre

Org

anis

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coo

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olog

ique

Informer les familles

Orienter les personnes âgéeset leur famille

Evaluer le dispositifmis en place

Proposer des évolutionsnécessaires

Mettre en communles moyens

Faire reposer la coordinationsur les réalités locales

Financer la coordination de manièrepérenne

Orientationn° 4



Miseen œuvre

Adap

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soin

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Prévoir un redéploiement

Augmenter légèrement le nombre de pla-ces et améliorer la diversité du dispositif

Développer l’accueil de jour etl’hébergement temporaire

Améliorer la prise en chargedes personnes désorientées

Renforcer la médicalisationdes établissements

Développer les possibilités de maintien à domicile à partir des maisons de retraite

Créer des réseaux de gestion etde régulation

Développer des petites unitésd’hébergement dans les zones rurales

Développer l’accueil familial


Orientationn° 5



Miseen œuvre

Dév

elop

per

les

pris

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n ch

arge

spé

cifiq

ue

Assurer la prise en charge des personnesdésorientées

Assurer un dépistage précoce

Développer les centres d’évaluationgérontologique

Développer la prise en chargeà domicile

Développer l’accueil temporaire pourles personnes désorientées

Créer des CANTOU

Travailler en réseau afin d’éviter les ruptu-res de prise en charge et développer l’aide aux aidants

Construire des maisons de retraite pour personnes handicapées

Répartir les personnes handicapées vieillissantes sur l’ensemble des maisons de retraite

Orientationn° 6



Miseen œuvre

Dév

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Mettre en place une mesurede satisfaction de la qualité

Adapter les structures à l’évolution dela dépendance

Développer les projets de soins avecélaboration de protocoles

Respecter sur trois ans la charte CRAM pour les services à domicile et la compléter

Encadrer les intervenants et rendreles structures plus souples

Inviter les établissements à procéder à une démarche d’auto-évaluation

Participer au financement des formations

Créer un institut de formation des métiers en gériatrie et du handicap

Création d’un service d’inspection àla DIPAS

31SyNTHèSE DES ENqUêTES

les cOnclusIOns De l’enquÊTe auprÈs Des persOnnes ÂgÉes vIvanT À DOmIcIle

a - Un taux de réponse significatif

L’enquête, réalisée en partenariat avec le CODERPA : sur les 3 000 personnes âgées qui ont reçu le questionnaire, 1 300 ont fourni des informations sur leur situation et leurs attentes.

b - Le profil des personnes consultées

Parmi les caractéristiques des répondants, il faut relever la prédominance des femmes (76 % des personnes consultées).Les répondants vivent majoritairement dans des communes de moins de 200 habitants (55 %).Le profil type du répondant est donc le suivant : une femme de 77 ans vivant dans une commune rurale.

c - L’attente des personnes âgées à l’égard des services à domicile

Remarques généralesLes services à domicile sont connus des personnes âgées : seulement 10 % des sondés affirment ne pas envisager avoir recours à ce type de prestations. Par contraste, 90 % des personnes soit y ont déjà recours, soit envisagent de solliciter des services à domicile.En second lieu, il convient de souligner que le non-recours à ces services a peu à voir avec le volume d’offre de services sur le territoire : seulement 1,6 % des personnes qui ne sollicitent pas les services avancent qu’ils ne sont pas disponibles à proximité.

4sYnThÈse Des enquÊTes

...............................................................................................................................................

Envisagez-vous d’avoir recours aux services à domicile ?


En troisième lieu, l’enquête révèle que plus de 57 % des sondés s’apprêtent à (ou envisagent de) recourir aux SAD : c’est un flux de demandes important qu’il s’agira de prendre en compte lors du prochain cycle de planification gérontologique.

d - Le recours aux différents services

L’enquête révèle que c’est l’aide ménagère qui est la plus sollicitée par les personnes : plus de 53 % des sondés y ont recours. C’est également, dans 80 % des cas, le service cité par les personnes qui envisagent une aide à domicile.

Il est intéressant de relever les écarts entre les réponses des personnes aidées, d’une part, et les personnes qui utiliseront les services à domicile, d’autre part :

- 3 % seulement des sondés envisagent une aide aux petits travaux, tandis que 19 % utilisent ce service. - 36 % des futurs aidés soulignent l’importance de l’habitat et du cadre de vie, 15 % des personnes actuellement aidées y ont recours.

Envisagez-vous d’avoir recoursaux services à domicile ?

Connaissez-vous les CLIC ?

e - Les CLIC

Deux éléments importants ressortent de l’enquête. D’abord un manque de familiarité avec le dispositif : près des trois quarts des sondés ne connaissent pas les CLIC, dont la vocation est justement de servir de « guichet unique » des dispositifs gérontologi-ques. Ensuite, seulement une personne bénéficiant d’une aide sur deux connaît le dispositif CLIC. Ces informations militent donc pour un vigoureux travail de communication à l’attention des usagers et des différents acteurs.

Le fait d’habiter en milieu urbain ou en milieu rural n’a aucune incidence sur le taux de réponses positives.

En revanche, le fait de bénéficier de l’APA est un facteur déterminant dans la connaissance de ce nouveau dispositif : 56 % des personnes qui ont cette allocation savent quel est le rôle du CLIC.

Il est important de noter que les CLIC constituent un dispositif relativement neuf qui n’est qu’aux prémisses de son développement.

Utilisateurs futursUtilisateurs actuels


h - Le logement

Près des deux tiers de l’ensemble des sondés n’ont pas procédé à des aménagements du logement. La proportion d’aménagement est plus forte chez les propriétaires que chez les locataires (32,4 % contre 14,6 %).

Les principaux aménagements réalisés sont : - l’aménagement des sanitaires, - l’aménagement d’une chambre au rez-de-chaussée, - l’installation d’une rampe d’escalier.

i - L’environnement

L’enquête visait à recenser les facteurs encourageant les personnes à demeurer au domicile. Deux éléments sont particulièrement mis en exergue : les commerces et les moyens de transport. Dans une logique de maintien à domicile, il s’agit donc de secteurs clés sur lesquels devront mettre l’accent les acteurs de la politique gérontologique. Il est intéressant de relever que ces éléments sont beaucoup plus cités que l’offre de service au sens large : aide à domicile, services infirmiers, médecins,…

Concernant les loisirs des personnes, les activités sociales prédominent : les clubs sont davantage cités que la lecture, la télévision et le jardinage - soulignant l’importance aux yeux des personnes du lien social et des activités de groupe.

f - Les divers intervenants

Un tiers seulement des personnes interrogées ont eu affaire à des intervenants du champ gérontologique, qu’il s’agisse des CLIC, des hôpitaux, des services à domicile. Dans la très grande majorité des cas, les sondés sont satisfaits ou très satisfaits de la qualité de la prise en charge.

g - L’APA

Le dispositif, dont bénéficie la moitié des person-nes aidées à domicile, est plébiscité : 80 % le ju-gent satisfaisant ou très satisfaisant.

Une personne sur cinq, toutefois, critique le dis-positif, regrettant principalement :- la complexité de la procédure d’attribution de l’allocation, - la cohérence et l’articulation des interventions au domicile.

Autant de points sur lesquels il conviendra d’agir dans les prochaines années.

trèsbonne

bonne moyenne mauvaise trèsmauvaise

trèssatisfaisant satisfaisant

peusatisfaisant

passatisfaisant

du tout


j - Ce qu’il faut retenir du questionnaire personnes âgées à domicile :

• Doit être en premier lieu souligner le rôle important joué par les services à la personne : seuls 9,3 % des répondants ne pensent pas les utiliser. Parmi ces services, les services d’aide ménagère, de transport et d’habitat-cadre de vie ressortent particulièrement.

• En revanche, institution encore relativement nouvelle, les CLIC demeurent très peu connus (par 23 % des répondants), même lorsque les personnes ont eu affaire au dispositif (50 %).

• 1/3 des personnes interrogées a déjà eu affaire à un intervenant auprès des personnes âgées dépendantes et 83,2 % d’entre elles considèrent cette prise en charge comme bonne ou très bonne.

• L’APA : 80 % des personnes interrogées considèrent le dispositif satisfaisant. Les causes d’insatisfaction concernent notamment la complexité du dispositif.

• 30 % des personnes interrogées déclarent avoir effectué des travaux (sanitaires, etc.)

• Les plus grands manques que ces personnes anticipent afin de demeurer à domicile sont la présence de commerces de proximité et celle de transports en commun.


les cOnclusIOns De l’enquÊTe auprÈs Des persOnnes vIvanT en eTaBlIssemenT

a - le profil des sondés

L’enquête a été menée auprès de 28 établissements ; 124 personnes y ont répondu.

b - Les facteurs d’entrée en établissement

Le choix personnel arrive en tête des réponses : l’entrée est avant tout une décision personnelle, prise souvent en concertation avec la famille. Concernant les facteurs d’entrée, il est intéressant de relever le besoin d’aide régulière et continue de soins et la nécessité de bénéficier d’un appui quotidien - autant de services proposés par les services à domicile. Ainsi, le départ en établissement peut, d’une certaine manière, être analysé comme une démarche visant à pallier les scories de l’aide à domicile (particulièrement l’articulation entre aide ménagère et prestations de soins, ou encore la gestion des interventions à domicile).

Concernant le choix de l’établissement d’accueil, ce sont les qualités hôtelières qui importent aux yeux des sondés : les personnes attendent en premier lieu un confort et un accueil de qualité, ainsi qu’un encadrement compétent. Le bouche-à-oreille, entre les résidents et l’extérieur, joue également un rôle important. Autant d’éléments soulignant la prédominance du qualitatif dans le choix de l’établissement : la compétence de l’équipe, par exemple, ou encore le respect de l’intimité importent davantage que le prix de journée.

71 % des sondés sont des femmes. En moyenne, les personnes sont en établissement depuis 4 ans.

Dans 80 % des cas, l’établissement se trouve à moins de 100 km du lieu de résidence. Un tiers des sondés logeait à moins de 10 km de l’éta-blissement.

Dans le même ordre d’idées, une bonne qualité (vérifiée ou perçue), peut limiter l’impor-tance du facteur géographi-que : la proximité ne déter-mine pas directement le choix de l’établissement. La locali-sation de l’établissement est en fait appréhendée en terme qualitatif : la proximité avec un établissement de soin, par exemple, que 92 % des sondés jugent importante ou très importante (ce qui est de 30 points supérieur au même questionnaire réalisé en 2000).

Nombre de réponses

l’équipe de l’établissementvous a semblé compétente

votre famille habite près de l’établissement

le prix de journéeest incitatif


Seul bémol à cette « maturité » du choix de l’établissement : la faible proportion de visites préalables (50 % des cas).

En hiérarchisant les réponses selon le degré d’importance des facteurs de choix des établissements, on obtient le classement suivant :

1° position : respect de l’intimité, 2° position : prise en charge de la dépendance, 3° position : qualité de l’hôtellerie, espaces privés, 4° position : proximité avec les établissements de soin, 5° position : prise en charge psychologique, 6° position : ouverture vers l’extérieur, 7° position : animation.

Cette position appliquée à l’animation peut surprendre. Toutefois, il faut spécifier que les personnes âgées ont très souvent mentionné que si les animations les attiraient, elles ne pouvaient pas y participer. Le constat amène donc à s’interroger sur la pertinence des animations qui sont proposées en établissement et notamment sur leur adéquation avec la dépendance des résidents. La problématique est la même pour l’ouverture à l’extérieur des EHPAD.

c - L’appréciation de la qualité de la prise en charge en établissement

Les résidents portent dans l’ensemble une appréciation positive des établissements : selon les items, le taux de satisfaction varie de 79 % à 94 %. Les secteurs à consolider sont la qualité de l’animation (21 % des sondés la jugent peu satisfaisante ou très peu satisfaisante) et, dans une moindre mesure, l’ouverture vers l’extérieur et l’organisation des repas (11 % d’insatisfaits).

d - Les CLIC

Tout comme pour les personnes à domicile, on constate une méconnaissance du dispositif. Il est encore plus important s’agissant des personnes en établissements : seulement deux personnes affirment connaître les CLIC.

Evaluation des servicesproposés

par l’établissement

Nombre de réponses

c’est le souhaitde votre famille

l’établissement offre un bon accueilet un bon confort hôtelier

il vous a été recommandépar d’autres résidents

vous habitiez ou exerciezprès de l’établissement

très peu satisfaisant

peu satisfaisant

satisfaisant

très satisfaisant


e - Ce qu’il faut retenir de l’enquête personnes âgées en établissement

• A près de 50 % les résidents se situent entre 10 et 50 km de leur ancien lieu de résidence (environ 20 % n’étaient pas résidents de l’Aisne avant leur entrée en établissement).

• Les entrées en établissement sont souvent liées aux besoins de soins et d’aide. Les décisions sont souvent prises par les résidents seuls ou avec leur famille.

• La qualité de l’accueil et la compétence de l’équipe apparaissent comme des critères de choix importants. L’importance de la proximité est partagée entre les résidents. Elle est d’autant moins importante que l’établissement a été recommandé, notamment pour son accueil.

• Seuls 50 % des résidents avaient visité leur établissement auparavant.

• Les axes majeurs de la qualité en établissement semblent être : - les services proposés - la proximité d’un établissement de soins - la qualité des espaces privatifs - l’hôtellerie - le respect de l’intimité - la prise en charge de la dépendance.

• D’une manière générale, les personnes se déclarent satisfaites des services proposés, avec un bémol pour : - l’ouverture de l’établissement vers l’extérieur - l’animation proposée - la qualité des repas.


les cOnclusIOns De l’enquÊTe ehpa

a - le taux de réponses et le profil des établissements

Cette enquête a été réalisée auprès de 87 structures du département. 44 structures ont répondu. Le taux de retour est de 52 %, conférant un caractère représentatif à l’enquête :

- 34 maisons de retraite (22 établissements publics, 7 établissements privés à but non lucratif, 5 établissements à but lucratif) - 4 des 9 USLD que compte le département - 6 des 9 logements-foyers.

b - L’âge des résidents

En terme d’âge moyen d’entrée (82 ans), on ne remarque pas de différences sensibles entre type d’établissement, avec un niveau légèrement supérieur pour les Maisons de Retraite (MR) et les Unités de Soins de Longue Durée (USLD).

L’un des principaux enseignements de l’enquête est le suivant : les résidents en MR sont proportionnellement plus âgés qu’en USLD.

Par CLIC, on notera particulièrement l’écart entre le CLIC du sud de l’Aisne, dont la proportion de personnes de 86 ans ou plus est la plus forte, et le CLIC du Grand Laonnois, abritant la plus forte proportion de 60-69 ans et la plus faible proportion de 86 ans et plus.

En revanche, en terme de classe d’âge, on relève les caractéristiques suivantes :

- une proportion plus importante de 60-69 ans et surtout de plus de 90 ans en MR qu’en USLD,- une majorité de 70-85 ans en USLD,- une part plus importante de 60-69 ans en foyers-logements.

Maisons deretraite-EHPAD

Répartition par âge des résidents

USLD FoyersLogements

CèdreBleu

Chênedoré

Soissons

GrandLaonnois

La Fère Laonnois Oiseà l’Escaut

Saint-Quentin

SudAisne

Thiérache Total

Parts respectives des différentes tranches d’âge


c - Le nombre de résidents

d - La provenance des résidents

Pour une majorité, ils proviennent d’un établissement ou d’une clinique – fait soulignant encore une fois l’importance du lien hôpital/établissement. En 2000, le pourcentage de résidents provenant de l’hôpital était inférieur à 15 %, contre 60 % aujourd’hui. Un peu moins d’un tiers des résidents effectue la transition domicile/établissement.

Par ailleurs, 78 % sont issus du département de l’Aisne, 36 % seulement résident dans le canton où ils habitaient. En 2000, 90 % des résidents étaient issus du département : cette évolution marque assez nettement l’augmentation du nombre de personnes âgées dans l’Aisne, issues des départements franciliens.

e - Liste d’attente et refus d’admission

77 % des maisons de retraite affirment avoir une liste d’attente. Toutefois, seulement 60 % des maisons indiquent le nombre de personnes que comprend cette liste.

Concernant les refus d’admission, 78 % des établissements ont refusé des entrées en 2005. Par ordre décroissant, les motifs les plus souvent invoqués sont : - une dépendance trop forte - un manque de place - une charge de soins trop élevée - un manque de ressources.

50 % des foyers-logements ont refusé des admissions, arguant également du niveau de dépendance et de la charge de soins induite par l’admission.

Il est relativement stable pour les trois types d’établissement. Relevons, pour les MR, le creux de 2003, puis le retour en 2004 au trend initial de 2 500 résidents pour les établisse-ments qui ont répondu à l’enquête.

année 2002 année 2004année 2001

Evolution du nombre de résidents (2001-2005)

année 2003 année 2005

Provenance des résidents en maison de retraite

Hôpital ou clinique

de la famille

d’un établissement pour personnes handicapées

en provenance du domicile

d’un autre EHPA

Autres


f - Le niveau de dépendance

Concernant les USLD, on remarque que, depuis 2005, la proportion de GIR 1 est plus élevée que celle de GIR 2 : ce changement ne sera pas sans conséquences sur la gestion au quotidien de ce type de structure.

Ces éléments relativisent la distinction que l’on serait tenté d’effectuer entre MR et USLD, avec ces derniers particulièrement dédiés aux GIR 1, tandis que les MR accueilleraient des niveaux de dépendance plus faibles : les maisons de retraites, à la lecture des résultats, et plus particulièrement de la courbe des GIR 1, auront de plus en plus à gérer des niveaux de dépendance lourde.

Cette convergence des profils de dépendance se retrouve d’une certaine manière dans les réponses afférentes aux foyers-logements : deux tiers des établissements accueillent des personnes semi-valides. On remarque également une part significative des résidents qui font appel à une aide extérieure : 17 % sollicitent une aide ménagère, 6,6 % une infirmière libérale.

Concernant les plus forts niveaux de dépendance, les CLIC de Soissons, du Grand Laonnois et de Thiérache ont la plus importante proportion de GIR 1 et 2.

Pour les maisons de retraite, on relève :

- une prédominance des GIR 2 (près d’un tiers des résidents),

- une assez forte augmentation des GIR 1,

- un tassement en volume des GIR 3-4-5-6.

année 2001

Evolution de la répartition des résidents par GIR - MR

année 2003 année 2005

Evolution de la répartition des résidents par GIR - USLD

année 2001 année 2003 année 2005

Parts respectives des résidents par GIR

Cèdre Bleu Chêne doré Soissons

GrandLaonnois


St-Quentin Sud Aisne Thiérache Total

GIR 1 GIR 2 GIR 3 GIR 4 GIR 5 GIR 6


g - Les aides et les ressources

L’enquête a montré que 19 % des résidents en maison de retraite perçoivent une aide financière, contre 7,9 % dans les foyers-logements et 6 % dans les USLD.

Les foyers-logements interrogés ne comptent aucun résident dont les ressources sont supérieurs à 2000 e/mois, contre 12 % en maison de retraite.

Deux groupes de CLIC se distinguent nettement : les CLIC abritant une population relativement aisée (Cèdre Bleu, Soissons), d’une part, et les CLIC dont la proportion de revenus modestes est la plus forte (Thiérache et Laonnois), d’autre part.

h - Les taux d’occupation

Ils sont sensiblement voisins, mais illustrent un taux d’utilisation inférieur à la moyenne nationale, notamment pour les maisons de retraite. Par ailleurs, on observe de fortes disparités entre les établissements, l’écart type se situant autour des 8 %.

En terme de ressources, les différences sont marquées entre catégories d’établissements, particulièrement entre foyers-logements et maisons de retraite. 43 % des résidents d’USLD disposent de moins de 1000 e par mois (27 % pour les maisons de retraite).

Part des résidents en foyers-logements ayant recours à :

aideménagère

interventiond’un SSIAD

infirmièrelibérale

aidefinancière

Parts respectives des différentes catégories de revenus

Cèdre Bleu Chêne doré Soissons

GrandLaonnois


St-Quentin Sud Aisne Thiérache Total

Taux d’occupation des établissements

MR-EHPA USLD Foyers-Logements


i - L’encadrement des résidents

Le taux d’encadrement est sensiblement voisin en USLD et maisons de retraite, de l’ordre de 0,4 ETP par résident :

- MR : 0,48 ETP, dont 0,15 d’aides soignantes, - USLD : 0,41 ETP, dont 0,21 d’aides soignantes.

Ces taux sont inférieurs à la moyenne nationale, qui est de 0,54 ETP par personne âgée. Or, lors du précédent schéma, le département de l’Aisne présentait un taux d’encadrement supérieur à la moyenne nationale (0,39 dans l’Aisne, contre 0,30 en France métropolitaine).

Par catégorie d’encadrants, on obtient les chiffres suivants :

- 25 % des maisons publiques disposent d’un médecin coordonnateur, contre 80 % des structures privées,- 50 % des établissements publics sont dotés d’une infirmière référente, contre 70 % dans les établissements privés,- 62 % des structures publiques ont mis en place une formation à la prise en charge des malades d’Alzheimer, contre 100% des établissements à but lucratif.On remarque donc des écarts significatifs entre le public et le privé.

Le niveau d’équipement, selon le statut des établissements, est relativement homogène.Concernant les relations avec l’extérieur, on relève particulièrement une moindre performance relative des foyers-logements, notamment en terme de proximité avec les commerces et d’organisation de transports en ville. Ce dernier point semble d’ailleurs le « maillon faible » des relations avec l’extérieur : moins d’un foyer-logement sur cinq en propose et moins d’une USLD sur deux.

On remarque dans l’ensemble une meilleure performance relative des MR.

j - Les lieux de vie

• Le nombre de lits

La majorité des MR dispose de chambres à deux lits. Seulement trois maisons de retraite ont des chambres à trois lits. On remarque également qu’aucun établissement privé à but non lucratif n’a de chambre contenant plus de deux lits.

L’accessibilité des établissements, les lieux de vie et l’inscription dans leur environnement des établisse-ments

Les données sur l’accessibilité des personnes à mobilité réduite révèlent un retard relatif des foyers-logements, concernant l’accès aux douches et aux salles de bains (près de 60 % des établissements, contre plus de 90% des USDL et MR)

proche de commerces proche de servicespublics

desservi par destransports en commun

organisedes transports en ville

M R - E H PA D

Foyers-logements

USLD


• La surface des chambres

Pour les chambres à un lit, on relève une moyenne de 17,48 m² en MR contre 15 m2 en USLD.

Pour les chambres à deux lits, la moyenne est de 26,19 m² pour les MR et 22 m² en USLD. Si ces moyennes sont relativement similaires aux moyennes nationales, elles recouvrent toutefois de très fortes disparités avec des établissements dont la surface moyenne des chambres est inférieure à 16 m².

chambre avec 1 lit chambre avec 2 lits chambre avec 3 lits

moyenne 17,48 26,19 29,09

écart type 3,65 9,24 7,32

k - L’hygiène

• Les douches

Aucune maison de retraite n’est équipée de baignoire, tandis que 36 % des établissements sont équipés de douche individuelle. Toutes les MR comportent des douches communes, et 100 % des résidents sont aidés dans leur toilette. Dans les établissements privés à but lucratif, les douches sont prises au moins trois fois par semaine en moyenne, contre 1 fois par semaine dans les établissements privés à but non lucratif et les établissements publics.

21 % des MR ne disposent pas de WC dans les chambres, contre 20 % pour les USLD et surtout 0 % pour les logements-foyers.

l - L’animation

La quasi-totalité des établissements a mis en place des animations :

- 1/3 des établissements environ organise des animations en deuxième partie de matinée. Pour l’essentiel, il s’agit d’établissements publics, - les 2/3 des MR organisent des animations entre 13h30 et 18 heures (dont tous les établissements publics), - 60 % des MR et la totalité des USLD proposent des animations quotidiennes.


Quant aux foyers-logements, ils organisent des activités en moyenne une fois par mois.En moyenne , les MR consacrent 1,04 ETP à l’animation. C’est inférieur à la moyenne nationale se situant autour des 2 ETP. 69 % des structures ont recours à des associations extérieures pour participer à des animations.

m - Les unités Alzheimer

43 % des établissements déclarent disposer d’une unité Alzheimer.

n - Ce qu’il faut retenir de l’enquête EHPA

• La part des résidents en provenance des hôpitaux ou des cliniques est un changement substantiel par rapport au précédent schéma. Cette augmentation est une incitation très forte à travailler le lien entre le sanitaire et le social.

• L’étude de la démographie des résidents montre également qu’ils sont beaucoup plus nombreux à ne pas venir de l’Aisne. Le futur schéma devra donc être attentif à cette évolution, notamment dans le nombre de lits qui pourraient être nécessaires dans le sud du département.

• Les résidents entrent de plus en plus tard dans les établissements mais ils sont également de plus en plus dépendants. La courbe des personnes en GIR 1 ne cesse ainsi de progresser, contraignant les établissements à s’adapter à cette évolution, à la fois en terme d’équipement mais aussi d’animation pour les personnes qui peuvent encore y participer.

• L’analyse des ratios d’encadrement fait ressortir une moyenne inférieure à la moyenne nationale. Toutefois, les conventions tripartites ont déjà eu un effet très bénéfique puisque les chiffres récemment recueillis par le département sur les budgets 2006 permettent de constater un ratio moyen supérieur à 0,52 ETP mais avec de fortes disparités. C’est également le cas pour les emplois consacrés à l’animation.

• Le département conserve un certain nombre d’établissements anciens et d’établissements comportant des chambres de trois lits ou plus.

• Toutefois, ils sont très nombreux à avoir mis en œuvre des travaux permettant d’améliorer la qualité de la prise en charge en terme de confort ou de sécurité.

45OFFRE ACTUELLE EN EqUIPEMENT

Le pilotage du dispositif par le Conseil Général permet le rapprochement du pouvoir de décision des réalités locales.

Notamment, un regard fin sur les disparités territoriales peut être érigé comme la condition sine qua non d’une prise en charge performante à l’échelle d’un département : il établit des ensembles cohérents et distinctifs entre eux, étudie ce qui les caractérise et analyse leurs disparités.

La couverture du département de l’Aisne par dix Centres Locaux d’Information et de Coordination constitue un découpage pertinent à plusieurs égards :

• il fait émerger les spécificités des différentes parties du territoire : les probléma- tiques traitées et prises en charge à Hirson ou dans le sud de l’Aisne diffèrent, notamment en raison de la proximité avec la région francilienne pour le second CLIC,

• de même, établir une distinction entre Soissons ou Saint-Quentin intra-muros et les cantons limitrophes permet de prendre conscience, lorsque c’est possible et/ou pertinent, des éventuelles disparités entre le milieu rural et le milieu urbain.

C’est donc le périmètre des CLIC qui a été arrêté pour procéder à l’analyse des disparités territoriales. Les fiches d’identité déclineront les équipements dans leur ensemble rapportés à la population âgée de 75 ans et plus.

La dimension prospective est une partie intégrante d’un schéma. Par nature, elle repose sur des présupposés et des hypothèses qui sont sujets à caution. Tout modèle doit donc être pris avec précaution. Il est du reste plus opportun de les envisager comme des lignes directrices que comme des éléments scientifiques à prendre en considération sans jamais s’en détourner.

5Offre acTuelle en ÉquIpemenTeT les prOJecTIOnspOur le nOuveau schÉma

...............................................................................................................................................


Cantons

Laon NordLaon SudAnizy le ChâteauCrécy sur SerreMarle

Population de 75 ans et plus

4 283

CLIC du LaonnoisPour 1 000 hab

de 75 ans et plus

Les

étab

lisse

men

ts d

e so

ins

Hôpital ou clinique 002

avec service de gériatrie (court séjour) 000

Hôpital de jour 000

SSIAD

Nombre de services

Nombre de places (avant création) 063 014,7

Nombre de places (après création) 068 015,9

Soins de suite et de réadaptation 001

Hospitalisation à domicile 000

Soins palliatifs en établissement (en lits) 001 o00,2

Soins palliatifs à domicile (nombre de services) 001

Autres 000

Les

serv

ices

d’a

ide

à la

per

sonn

e Nombre de services d’aide à domicile 008

Nombre de bénéficiaires APA 0464 108,3

Nombre de services de portage de repas 004

Nombre de services de garde à domicile 005

Aide et accompagnementau déplacement

005

Garde itinérante 002

Nombre de télé-alarmes installées 162 037,8

Petits travaux

L’hé

berg

emen

t

Maison de retraite ou EHPAD 005

Nombre de lits 521 121,6

Unité de soins de longue durée 001


Moins de 25 lits 000

Nombre de lits 000

Foyer-logement 001


Total nombre de lits 660 154,1

Moyenne taux d’occupation 93,17 %

Unités pour personnes désorientées 000


Hébergement temporaire 000


Accueil de jour 000

Nombre de lits 000

Familles d’accueil 003


Autres

Inte

rven

ants

lib

érau

x

Nombre de médecins généralistes 055 112,8

Nombre d’infirmiers 028 126,5

Nombre de kinésithérapeutes 027 126,3

n CLIC très étendu autour de Laon, où se trouvent l’essentiel des structures.

n Le territoire ne comprend pour l’instant aucune unité spécialisée.


Cantons

CraonneNeufchâtel sur AisneRozoy sur SerreSissonne


2 337

CLIC du Grand LaonnoisPour 1 000 hab

de 75 ans et plus

Les

étab

lisse

men

ts d

e so

ins




SSIAD

Nombre de services







Autres 000

Les

serv

ices

d’a

ide

à la

per

sonn






005



Petits travaux

L’hé

berg

emen

t






Nombre de lits 000

Foyer-logement 000








Accueil de jour 000

Nombre de lits 000


Nombre de lits 001 1

Autres

Inte

rven

ants

lib

érau

x




n Tissu territorial assez pauvre, à la fois dans ses parties urbaines et ses parties rurales.

n Très peu de structures d’accueil des personnes âgées.

n Présence des services d’aide à domicile sur l’ensemble du territoire.

n Absence de système de transports en commun qui sera prochainement pallié par la mise en place d’un système virtuel.


Cantons

Saint-Quentin


4 704

CLIC de Saint QuentinPour 1 000 hab

de 75 ans et plus

Les

étab

lisse

men

ts d

e so

ins




SSIAD

Nombre de services







Autres 000

Les

serv

ices

d’a

ide

à la

per

sonn






001



Petits travaux

L’hé

berg

emen

t






Nombre de lits 000

Foyer-logement 002








Accueil de jour 010



Autres

Inte

rven

ants

lib

érau

x




n Habitat essentiellement composé de HLM (32 %). La plupart ont déjà fait l’objet d’une rénovation.

n Dans l’ensemble, bonne qualité de l’habitat.

n Population âgée plutôt favorisée en terme de ressources.

n Présence de nombreux clubs du 3ème âge et de clubs d’entreprises.


Cantons

RibemontMoy de l’AisneSaint Quentin NordSaint Quentin SudSaint SimonVermand


3 207

CLIC de GauchyPour 1 000 hab

de 75 ans et plus

Les

étab

lisse

men

ts d

e so

ins

Hôpital ou clinique 001 20

avec service de gériatrie (court séjour) 001 20

Hôpital de jour 0001 0

SSIAD

Nombre de services 000123

Nombre de places (avant création) 001 82 025,6

Nombre de places (après création) 01 287 027,1

Soins de suite et de réadaptation 001 20

Hospitalisation à domicile 001 21

Soins palliatifs en établissement (en lits) 0001 20 o00,0

Soins palliatifs à domicile (nombre de services) 001 21

Autres 001 20

Les

serv

ices

d’a

ide

à la

per

sonn

e Nombre de services d’aide à domicile 001 05

Nombre de bénéficiaires APA 01 259 393,0

Nombre de services de portage de repas 001 06

Nombre de services de garde à domicile 0001 4


01 201

Garde itinérante 0001 0

Nombre de télé-alarmes installées 01 191 059,0

Petits travaux

L’hé

berg

emen

t

Maison de retraite ou EHPAD 1 25 6

Nombre de lits 1 293 91,4

Unité de soins de longue durée 1 25 0

Nombre de lits 1 2 50 00,0

Moins de 25 lits 1 25 0

Nombre de lits 1 2 50

Foyer-logement 1 251

Nombre de lits 1 2536 011,2

Total nombre de lits 1 329 102,6


Unités pour personnes désorientées 1 25 0

Nombre de lits 1 25 0 010,0

Hébergement temporaire 1 25 0

Nombre de lits 1 25 0 1 0,0

Accueil de jour 1 25 0


Familles d’accueil 1 25 2


Autres

Inte

rven

ants

lib

érau

x

Nombre de médecins généralistes 01 36 111,2


Nombre de kinésithérapeutes 0 18 125,6

n Dans le secteur péri-urbain, autour de Saint Quentin, tissu économique et social dense. Toutefois disparition progressive.

n Dans le secteur rural : problème classique d’isolement. Beaucoup de taudis, dont certains sont dépourvus de sanitaires.

n Transport en commun limité à l’agglomération de Saint Quentin.

66

Dans le secteur pDans le secteur péériri--urbain, autour de urbain, autour de SaintSaint--Quentin, tissu Quentin, tissu ééconomique et conomique et social dense. Toutefois disparition social dense. Toutefois disparition progressiveprogressive

Dans le secteur rural : problDans le secteur rural : probl èèmemeclassique dclassique d’’isolement. Beaucoup de isolement. Beaucoup de taudis, dont certains sont dtaudis, dont certains sont déépourvus de pourvus de sanitairessanitaires

Transport en commun limitTransport en commun limitéé ààll ’’agg lomaggloméération de Saint Quentin.ration de Saint Quentin.

CLIC de Gauchy


Cantons

HirsonAubentonVervinsSains RichaumontLe NouvionLa Capelle


4 218

CLIC de ThiérachePour 1 000 hab

de 75 ans et plus

Les

étab

lisse

men

ts d

e so

ins




SSIAD








Autres 000

Les

serv

ices

d’a

ide

à la

per

sonn






002



Petits travaux 003

L’hé

berg

emen

t






Nombre de lits 000

Foyer-logement 000








Accueil de jour 001

Nombre de lits 004



Autres

Inte

rven

ants

lib

érau

x




n Population très dispersée avec de nombreuses petites communes.

n Un peu d’habitat collectif sur Hirson et Vervins mais c’est surtout l’habitat individuel dont la qualité est hétérogène qui prédomine.

n De nombreux travaux dans les pavillons devraient être envisagés mais les aides sont mal connues.

n Les foyers sont relativement pauvres.

n Absence d’un système de transport en commun efficace.

n On observe un important mouvement de retour vers les bourgs-centres.


Cantons

BraineSoissons NordVailly sur Aisne


1 843

CLIC du Cèdre BleuPour 1 000 hab

de 75 ans et plus

Les

étab

lisse

men

ts d

e so

ins




SSIAD

Nombre de services





Soins palliatifs en établissement (en lits) nc

Soins palliatifs à domicile (nombre de services) nc

Autres 000

Les

serv

ices

d’a

ide

à la

per

sonn






002



Petits travaux

L’hé

berg

emen

t







Foyer-logement 000








Accueil de jour 000

Nombre de lits 000



Autres

Inte

rven

ants

lib

érau

x




n Territoire essentiellement rural, autour des deux grandes villes.

n Présence de nombreux logements insalubres dans les parties les plus isolées.

n CLIC très étendu dont l’extrémité est éloignée de Soissons.


Cantons

Soissons SudOulchy le ChâteauVillers-CotterêtsVic sur Aisne


4 790

CLIC du Chêne DoréPour 1 000 hab

de 75 ans et plus

Les

étab

lisse

men

ts d

e so

ins




SSIAD

Nombre de services





Soins palliatifs en établissement (en lits) nc

Soins palliatifs à domicile (nombre de services) nc

Autres 000

Les

serv

ices

d’a

ide

à la

per

sonn






003



Petits travaux

L’hé

berg

emen

t







Foyer-logement 001








Accueil de jour 000

Nombre de lits 008


Nombre de lits 010

Autres

Inte

rven

ants

lib

érau

x




n Territoire divisé en deux parties : Soissons et le reste de la zone.

n Dans Soissons et ses alentours, structures nombreuses et prises en charge diversifiées du fait de la présence de l’AMSAM.

n Dans le reste du CLIC, maillage plus hétérogène mais l’ensemble des villes et villages est relativement proche de Soissons.


Cantons

GuiseWassignyBohainLe Catelet


3 153

CLIC de l’Oise à l’EscautPour 1 000 hab

de 75 ans et plus

Les

étab

lisse

men

ts d

e so

ins




SSIAD








Autres 000

Les

serv

ices

d’a

ide

à la

per

sonn






004



Petits travaux

L’hé

berg

emen

t







Foyer logement 001








Accueil de jour 000

Nombre de lits 000



Autres

Inte

rven

ants

lib

érau

x




n Habitat souvent insalubre et très dispersé avec de nombreuses zones d’isolement important des personnes âgées.

n Réseau de transport insuffisant pour rompre cet isolement.

n Problème d’eau courante dans un certain nombre de zones.


Cantons

Charly sur MarneChâteau-ThierryCondé en BrieFère en TardenoisNeuilly Saint Front


5 276

CLIC du Sud de l’AisnePour 1 000 hab

de 75 ans et plus

Les

étab

lisse

men

ts d

e so

ins




SSIAD

Nombre de services







Autres 000

Les

serv

ices

d’a

ide

à la

per

sonn






001



Petits travaux

L’hé

berg

emen

t







Foyer-logement 001








Accueil de jour 000

Nombre de lits 000



Autres

Inte

rven

ants

lib

érau

x




n Territoire proche de la couronne Île de France et bien desservi par les infrastructures routières et les chemins de fer.

n Ces éléments favorisent l’arrivée de retraités franciliens.

n Entrée des Axonais en maison de retraite relativement tardive.

n Partie du territoire proportionnellement la mieux équipée.


Cantons

ChaunyCoucy le ChâteauLa FèreTergnier


5 201

CLIC de La FèrePour 1 000 hab

de 75 ans et plus

Les

étab

lisse

men

ts d

e so

ins




SSIAD








Consultation mémoire 001

Les

serv

ices

d’a

ide

à la

per

sonn






004



Petits travaux 002

L’hé

berg

emen

t







Foyer-logement 002








Accueil de jour 000

Nombre de lits 000



Autres

Inte

rven

ants

lib

érau

x




n Territoire aux 3/4 urbain.

n Part importante d’anciens commerçants, artisans et cheminots.

n Population plutôt favorisée.

n Atout du territoire : présence de l’hôpital de La Fère qui offre une gamme de prestations de soins complète.

n De nombreux services et établisse- ments concentrés sur Tergnier, La Fère et, dans une moindre mesure, Chauny. A l’inverse, le canton de Coucy le Château est très isolé.


a - La présence des services d’aide à domicile

• Les services de maintien à domicile sont relativement bien répartis sur le territoire.

• Toutefois, la garde itinérante demeure à développer sur certains CLIC, notamment ruraux.

Nombre de services d’aideà domicile

2

Nombre de servicesde portage de repas

1

Nombre de servicesde garde à domicile

2


1

Garde itinérante 0

Petits travaux 0


5


6


4


1

Garde itinérante 0

Petits travaux 0


4


4


1


4

Garde itinérante 2

Petits travaux 2


6


2


3


3

Garde itinérante 1

Petits travaux 0


5


1


2


2

Garde itinérante 0

Petits travaux 0


6


4


5


1

Garde itinérante 0

Petits travaux 0


11


06


03


04


Petits travaux 00


9


5


2


2

Garde itinérante 1

Petits travaux 3


9


4


5


5

Garde itinérante 0

Petits travaux 0


8


4


5


5

Garde itinérante 2

Petits travaux 0


b - Le nombre de bénéficiaire APA

• La distinction difficile pour la comptabilisation des bénéficiaires entre les CLIC de Saint-Quentin et de Gauchy, d’une part, et du Chêne Doré et du Cèdre Bleu, d’autre part, explique un fort déséquilibre entre chacun d’entre eux.

• Dans l’ensemble, c’est le CLIC du Grand Laonnois qui dispose du ratio le plus faible.

68 253 185

108

94

393

252

122

105

133

Moyenne du département :178

Supérieur à la moyenne du département

Inférieur à la moyenne du département

Donné pour 1 000 personnes de 75 ans et plusSources : Conseil Général


• Rapportée à la population du CLIC, celui du Sud de l’Aisne est le moins bien équipé.

• Vient en seconde position le CLIC du Grand Laonnois.

c - La présence des libéraux

Nombre de médecins 12,5 10,9

Nombre d’infirmiers 09,8 06,9

Nombre de kinésithérapeutes 09,6 04,9






























Moyenne du département


• Trois CLIC sont particulièrement équipés en lits : Soissons, le Sud de l’Aisne et Hirson.

• A l’inverse, le CLIC du Grand Laonnois présente un ratio très faible qui ne peut être compensé par la présence de nombreux établissements dans une grande ville à proximité (contrairement à Vailly ou Gauchy).

d - Le taux d’équipement pour 1000 personnes âgées de 75 ans et plus

171

173*

149

140

180**

176

12291

91

89



Moyenne du département : 146 lits pour 1 000 habitantsde 75 ans et +

* Dont l’établissement de la Vallée au Blé

** Dont l’établissement de Crouy et hors François 1er


• Le taux moyen de résidence dans l’Aisne est de 12,4 %.

• Quatre CLIC ont un taux inférieur à cette moyenne. Dans les CLIC de Vailly et de Gauchy, il est probable que les personnes âgées intègrent des établissements de Soissons ou de Saint-Quentin. En revanche, pour le CLIC du Grand Laonnois, ce faible taux révèle un manque de structures.

e - Le taux de résidence

15,9 %

12,7%

13,4 % 12,7 %

14,6 %

14,6 %

8,4 %

8 %

8,3 %



10,7 %


• La moyenne du département est de 91,9 %.

• Trois CLIC ont un taux d’occupation inférieur à 90 % : Hirson, le Sud de l’Aisne et Saint-Quentin.

• Le faible pourcentage dans le CLIC du Grand Laonnois est dû au nombre peu élevé d’établissements (3 en juin 2006) et aux travaux qui sont en cours dans l’un d’entre eux.

f - Le taux d’occupation des lits autorisés

* Hors l’établissement de la Vallée au Blé

** Hors l’établissement de Crouy

92,60 %

88,84 %*

95,11 %

91,60 %93,17 %

90,93 %

90,31 %97,10 %**

89,38 %

89,39 %


• Dans le département, 238 lits autorisés ne sont pas installés.

• Les quatre CLIC principalement concernés sont ceux d’Hirson, du Laonnois, de Saint-Quentin et du Sud de l’Aisne.

g - Nombre de lits autorisés non installés

25

3

62

8

20

32 20

016

50


• Les conventions tripartites ont permis d’augmenter significativement les ratios d’encadrement.

• Toutefois, ceux-ci restent légèrement inférieurs à la moyenne nationale, notamment dans les CLIC de Guise, de Vailly et de La Fère.

h - Ratio d’encadrement par CLIC

0,480,53

0,46 0,56

0,53

0,57

0,51

0,60

0,59

0,41

Supérieur à la moyennedu département

Inférieur à la moyennedu département

Moyenne dudépartement : 0,52Moyenne nationale : 0,54(sources : enquête DREES)


i - Ce qu’il faut retenir des cartes de l’offre d’équipement

• De fortes disparités peuvent être observées sur le territoire, notamment en terme de nombre de lits pour 1 000 personnes de 75 ans et plus.

• Ainsi, le CLIC du Grand Laonnois souffre d’une carence importante : le ratio de lits en EHPAD pour 1 000 habitants de 75 ans et plus est de 91 contre 146 dans le département et 108 pour la moyenne nationale (source DREES février 2005).

• Les ratios de Gauchy et de Vailly sont également faibles mais ils sont à rapprocher du nombre plus élevé de lits pour Soissons et Saint-Quentin.

• En terme de lits autorisés et non installés, deux CLIC présentent un niveau particulièrement élevé : les CLIC d’Hirson (64 lits autorisés non installés) et du Sud de l’Aisne (50).

• Ce sont également ces deux derniers CLIC, avec celui de Saint-Quentin, qui présentent les taux de lits occupés/lits autorisés les plus faibles en moyenne (inférieur à 90 %).

• Si les conventions triparties commencent à faire ressentir leurs effets dans les taux d’encadrement, les moyennes affichées présentent aussi des disparités très importantes entre les établissements.


j - Les places en établissement : la prospective

Le modèle statistique OMPHALE. Ce modèle de l’INSEE, permet d’anticiper les évolutions démographiques. Il est constitué des hypothèses suivantes :

• Mortalité : elle continuera de baisser au même rythme que la moyenne nationale,

• Migrations : prolongement des tendances de 1982-1999.

Conclusions régionales :

La Picardie connaîtra une croissance de sa population, contrastant ainsi avec les régions du Nord-Pas de Calais et de la Champagne-Ardenne.

Cette évolution positive est essentiellement due à l’attraction exercée par deux parties de la région : l’Oise et le Sud de l’Aisne.

Conclusion départementale :

Si le sud du département accueillera des populations nouvelles, les autres parties du territoire verront leur population diminuer et la population âgée augmenter plus que proportionnellement. En global, la population devrait diminuer de 6 % dans l’Aisne d’ici 2030.

Evolution de la démographie par CLIC (source : Omphale Picardie) :

- 16 %- 16 %

- 7 %

- 12 %

- 12 %

- 7 %

- 10 %

- 5 % - 5 %

+ 17 %


En appliquant les hypothèses précédentes et une augmentation plus que proportionnelle de la population âgée à partir de 2020 (entrée dans cette classe d’âge des enfants nés du baby-boom), on obtient le tableau prospectif suivant :

Population âgée de75 ans et plus

en 2000


en 2015


en 2030

Laonnois

Grand Laonnois

Saint-Quentin

Hirson

Chêne Doré

Cèdre Bleu

Gauchy

Sud de l’Aisne

L’Oise à l’Escaut

La Fère

4 283

2 337

4 704

4 218

4 790

1 840

3 207

5 276

3 153

5 201

5 108

2 787

5 610

5 031

5 713

2 194

3 825

6 292

3 760

6 203

7 033

3 838

7 725

6 927

7 866

3 022

5 266

8 664

5 178

8 541

Total 39 009 46 524 64 074

A partir d’un taux de résidence équivalent à 2005 et des projections démographiques, le tableau de répartition des créations serait le suivant :

CLICNombre

de résidentsen 2005

Part despersonnes

âgées en éta-blissement

Nombrede résidents

en 2010

Nombrede lits

autorisés

Nombrede lits

nécessaires

Laonnois

Grand Laonnois

Saint-Quentin

Hirson

Chêne Doré

Cèdre Bleu

Gauchy

Sud de l’Aisne

L’Oise à l’Escaut

La Fère

544

188

505

535

699

153

268

772

502

697

12,7 %

8,0 %

10,7 %

12,7 %

14,6 %

8,3 %

8,4 %

14,6 %

15,9 %

13,4 %

614

212

570

603

789

173

302

871

566

787

601

212

572

728

863

164

293

929

540

777

13

0

- 2

- 125

- 74

9

9

- 58

26

10

Total 4 863 12,4 % 5 487 5 679 - 192

où il apparaît que :

• Le CLIC de Gauchy pourrait nécessiter la création de 9 nouveaux lits, • Le CLIC du Cèdre Bleu pourrait nécessiter la création de 9 nouveaux lits sur le canton de Vailly,


• Le CLIC de La Fère pourrait nécessiter la création de 10 lits, • Le CLIC du Laonnois pourrait nécessiter la création de 13 lits, • Le CLIC de l’Oise à l’Escaut pourrait nécessiter la création de 26 lits.

Tous les autres CLIC disposeraient de lits installés non occupés : • 125 dans le CLIC d’Hirson, • 74 dans le CLIC du Chêne doré, • 58 dans le CLIC du Sud de l’Aisne, • 2 dans le CLIC de Saint Quentin, • Le CLIC du Grand Laonnois, dans la configuration actuelle de migration de sa population âgée n’aurait pas de besoins.

Au total, le Département de l’Aisne aurait 192 lits autorisés non occupés.

Ces données ne sont que des projections reposant sur des hypothèses fortes (pas de rupture démographique, maintien du taux de résidence à son niveau actuel, cadres législatifs et réglementaires constants,…).

Par ailleurs, en appliquant le taux moyen de résidence, indistinctement, à l’ensemble des CLIC, le nombre de lits excédentaires serait potentiellement de 215.

Toutefois, deux éléments ressortent assez clairement :

• Un taux d’équipement très satisfaisant dans le Département, qu’annonçait déjà le ratio nombre de lits pour 1 000 personnes âgées de 75 ans et plus, supérieur à la moyenne nationale, • Une carence forte sur les cantons du CLIC du Grand Laonnois.

Concernant l’accueil des personnes âgées atteintes de la maladie d’Alzheimer, le schéma précédent a fait l’objet, en cours d’exécution, d’une annexe comportant notamment un cahier des charges. La situation est la suivante :


k - L’équipement en unités Alzheimer : l’existant

• Des unités ont été ouvertes dans l’ensemble des CLIC, exceptés le CLIC de Gauchy (qui bénéficie toutefois de la proximité du CLIC de Saint-Quentin), du CLIC du Laonnois et du CLIC du Grand Laonnois.

29 4915

0

32

0

0

27 24

20


l - Les lits installés et les lits autorisés non installés

• En terme de projet, le CLIC d’Hirson serait particulièrement mieux équipé que les autres parties du territoire.

• Le ratio demeure faible dans le CLIC du Grand Laonnois. Aucune création n’est prévue dans celui du Laonnois.

41 12058

14

32

15

0

27 24

35

70ORIENTATIONSSTRATÉGIqUES ETAT

La France s’est engagée, depuis de nombreuses années, dans une politique déterminée en faveur des personnes âgées. C’est ainsi que l’Etat, au travers de différents plans, développe des mesures visant la prise en charge des personnes âgées dépendantes ainsi que leur protection.

Cette démarche s’est révélée notamment avec la mise en oeuvre du Plan Vieillissement Solidarité adopté en 2003. Celui-ci vise à améliorer les réponses à domicile, via la création de services médicalisés, à médicaliser les établissements pour personnes âgées, à augmenter le taux d’encadrement en personnel soignant dans les établissements, et à consolider le financement de la perte d’autonomie.

En 2005, dans la continuité du Plan Vieillissement Solidarité, l’Etat a proposé un plan d’actions concernant les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou maladies apparentées. A travers ce plan, l’Etat s’engage à reconnaître la maladie, mais aussi à comprendre les besoins des malades et de leur famille, à les accompagner, à faciliter le diagnostic (formation des professionnels) et l’accompagnement des personnes âgées victimes de maltraitance (à domicile et en institution), et à favoriser enfin les études et recherche clinique.

L’Etat, en cette année 2006, a réaffirmé sa volonté de placer la personne âgée au cœur de ses actions au travers du Plan Solidarité Grand Age, présenté le 27 Juin dernier. Ce plan se compose de cinq axes. Il est affirmé la volonté de développer l’aide à domicile, de “ moderniser ” les structures accueillant des personnes âgées, d’adapter l’hôpital aux personnes âgées, d’assurer le financement solidaire de la dépendance, et d’insuffler une nouvelle dynamique à la recherche et à la prévention.

6OrIenTaTIOns sTraTÉgIquesDe l’ÉTaTen faveur Des persOnnesÂgÉes...............................................................................................................................................


La réalisation de ces plans nécessite une répartition des moyens financiers qui est assurée, depuis la loi du 30 juin 2004, par la Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie (CNSA). Mise en place en mai 2005, la CNSA est, depuis le 1er janvier 2006, chargée de financer les aides en faveur des personnes âgées, de garantir l’égalité de traitement sur tout le territoire, et d’assurer une mission d’expertise, d’information et d’animation pour suivre la qualité du service rendu aux personnes âgées.

Cette caisse dispose également d’un outil de programmation financière : le PRogramme Interdépartemental d’ACcompagnement des handicaps et de la perte d’autonomie (PRIAC). Le PRIAC permet de programmer, d’adapter et de faire évoluer l’offre d’accompagnement collectif médico-social, afin de garantir l’équité territoriale dans l’accès aux droits et à la compensation. Le PRIAC dispose une approche globale qui s’étend sur différents thèmes : la prévention, le dépistage, la formation, la vie sociale et l’accompagnement du vieillissement.

D’une façon générale, l’ensemble des axes développés dans ce document devront être compatibles avec les priorités et les moyens dévolus par le PRIAC. Ils tiennent compte également des minorités développées par le Programme Régional de Santé Publique et le Schéma Régional d’Organisation Sanitaire. Quatre orientations prioritaires sont proposées. Elles pourront faire l’objet de modifications, en cours de schéma, au regard des priorités.

I - Renforcer le dispositif de maintien à domicile.

Le vieillissement de la population pose le problème fondamental de l’évolution de son état de santé et de son accompagnement. Avec le boom démographique des plus de 85 ans à l’horizon 2015, le nombre de personnes âgées à domicile devrait augmenter. L’offre de soins et de services doit être, en conséquence, développée et adaptée pour répondre aux attentes des personnes âgées et leur permettre de conserver leur cadre familial habituel le plus longtemps possible.

L’accueil de jour (AJ), structure qui reçoit en établissement, pour une ou plusieurs journées par semaine voire des demi-journées, des personnes vivant à domicile, s’inscrit pleinement dans une politique de soutien à domicile et de soutien aux aidants.

Conformément aux orientations du Plan Solidarité Grand Age, l’Etat souhaite , durant la période du schéma, développer l’offre d’accueil de jour. Ce développement devra être compatible avec les orientations arrêtées et les moyens dégagés dans le cadre du PRIAC. Ce type d’accueil devra disposer d’un personnel qualifié et compétent notamment pour l’accueil des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer. Il doit être un lieu de vie, qui permet aux personnes âgées de renouer une vie sociale et de participer à des activités diverses dans un but thérapeutique et ce, conformément au Plan Alzheimer et maladies apparentées 2004-2007. Les AJ devront se doter d’ateliers de réadaptation à la vie quotidienne, devront prévoir des animations thérapeutiques adaptées et disposer de locaux dédiés à cette activité, avec une possibilité de repos. Pour chaque personne accueillie, un projet individualisé de prise en charge devra impérativement être élaboré.

L’hébergement temporaire (HT) est une formule d’accueil limitée dans le temps. Il s’adresse aux personnes âgées dont le maintien à domicile est momentanément compromis du fait d’une situation de crise ou d’un besoin immédiat. Il peut également s’utiliser comme premier essai de vie en collectivité avant l’entrée définitive en établissement ou servir de transition avant le retour à domicile après une hospitalisation. Le développement de places supplémentaires d’hébergement temporaire, réservées ou non à l’accueil de personnes atteintes de maladie d’Alzheimer ou apparentées, s’avère nécessaire. Afin d’accompagner les aidants, d’autres structures de répit, telles que, notamment, les accueils de nuit et les gardes itinérantes doivent également être développées.


Les Services de soins infirmiers à domicile (SSIAD) assurent sur prescription médicale les soins infirmiers et d’hygiène générale et concourent à l’accomplissement des actes essentiels de la vie des personnes âgées de 60 ans et plus, malades ou dépendantes. A ce titre, ces services contribuent au soutien à domicile des personnes, en prévenant ou différant leur entrée à l’hôpital ou dans un établissement médico social, et en raccourcissant certains séjours hospitaliers. Les SSIAD ont vocation à intervenir au domicile des personnes et depuis le décret du 10 février 2005 dans les Petites Unités de Vie (moins de 25 personnes ; Groupe Iso Ressource Moyen Pondéré GMP > 300). Ce développement passe également par une formation adéquate du personnel aux gestes quotidiens de manipulation des personnes âgées (prévention des chutes, protocoles à visée sanitaire etc.). Dans le domaine des SSIAD, l’Etat se fixe pour objectifs, conformément au PRIAC, de doter prioritairement les zones où à ce jour aucun service n’intervient, et de renforcer les territoires où les besoins sont particulièrement avérés, notamment en raison de la faible densité d’infirmiers libéraux en Picardie et dans l‘Aisne.

L’hospitalisation à domicile (HAD) constitue une autre alternative proposée aux personnes âgées pour rester à leur domicile. Elle répond au souhait d’un grand nombre de personnes malades, de surcroît lorsqu’elles sont âgées et atteintes de pathologies chroniques ou évolutives, qui nécessitent des soins techniques. Le développement de l’HAD constitue un enjeu fondamental pour l’Etat. Il est un axe majeur du Schéma Régional d’Organisation Sanitaire (SROS) III.

II - Améliorer la qualité de la prise en charge en établissement.

Le constat des études et les réflexions des groupes de travail du schéma, a révélé la quasi-absence de procédure d’admission formalisée en maison de retraite. L’Etat souhaite que tous les établissements se dotent d’une procédure d’admission, de telle sorte que les traumatismes qui accompagnent parfois ces changements de vie, soient atténués. Cette procédure devra faire partie intégrante du projet d’établissement : entretien avec le futur résidant, entretien avec la famille, présentation des locaux, du personnel, adaptation à la vie dans l’établissement au cours d’une journée (etc.). Il conviendra également de limiter les admissions en urgence et de s’interroger sur ces pratiques.

Les maisons des retraites signent des conventions avec l’Etat, le Conseil Général et leur représentant. Ces conventions tripartites définissent les conditions de fonctionnement des établissements : objectifs financiers, qualité de prise en charge et critères d’évaluation. L’axe “ qualité et évaluation ” est, à ce jour, très inégalement développé. En conséquence, l’Etat souhaite, en partenariat avec le Conseil Général, pour les premières conventions signées en 2002 qu’un bilan sur la démarche qualité intervienne lors du renouvellement des conventions. Pour les autres conventions signées à partir de 2004, l’Etat souhaite établir un bilan à mi-parcours. Des modifications pourront d’ailleurs être apportées par voie d’avenant. Une commission départementale de pilotage et de suivi de conventions tripartites, copilotée par l’Etat et le Conseil Général pourra utilement se mettre en place, afin d’impulser, de suivre et d’évaluer les conventions tripartites des établissements.

Pour les conventions tripartites de deuxième génération, l’objectif de l’Etat est d’impulser dans chaque établissement une véritable démarche qualité et d’évaluation, conformément à la loi du 2 janvier 2002.


Ainsi, les conventions tripartites continueront de définir les moyens alloués aux établissements, mais elles devront aussi comprendre des engagements s’inscrivant dans une démarche qualité. Elles devront également comporter des fiches qualité relatives aux risques sanitaires tels que, notamment, l’amiante, les légionelles et le traitement des déchets d’activité de soins, de telle sorte que l’impact des effets environnementaux sur la santé des personnes âgées soit limité et réduit.

L’amélioration de la qualité de l’accueil et des prestations constitue une composante à part entière de la réforme de tarification des EHPAD. Au sein de chaque établissement cette démarche est guidée par un cahier des charges national et aborde les différents aspects de la vie de l’institution. Les engagements sur ces différents points sont matérialisés dans un projet d’établissement qui comporte un projet de vie, un projet de soins, un projet d’animation. L’élaboration du projet d’établissement dans les structures ne constitue pas une obligation nouvelle ; néanmoins s’agissant d’une prise en charge des personnes âgées, l’Etat souhaite que les établissements s’engagent dans des projets d’établissement de nouvelle génération qui seront approuvés par l’Etat et le Conseil Général.

L’amélioration de la prise en charge des personnes âgées passe aussi par un personnel soignant adapté à leurs besoins. La signature de conventions tripartites a permis à de nombreux établissements d’être médicalisés et par conséquent de recruter du personnel supplémentaire, en fonction quasi-uniquement du niveau de dépendance des résidents.

Une personne âgée en établissement a besoin de deux types de soins : des soins liés à sa dépendance et des soins médicaux liés à sa santé.

A l’occasion du renouvellement des conventions, les besoins en soins médicaux seront mieux pris en compte et l’adéquation entre ces besoins et le personnel nécessaire sera à établir. Pour mémoire, la première vague de conventionnement a permis au département de l’Aisne de devenir le département de Picardie disposant d’un taux d’encadrement Infirmiers Diplômés Etat/Aides Soignants le plus doté.

Pour les établissements accueillant les résidents les plus dépendants, l’Etat souhaite renforcer de manière significative la médicalisation de ces structures, compte tenu des moyens qui seront mis à sa disposition, en apportant une attention particulière aux établissements dont le GMP est le plus élevé.

Chaque fois que cela est possible, des partenariats et des complémentarités entre établissements pourront être mis en œuvre et développés (mutualisation des moyens humains, des expériences, d’actions de formation, d’animation etc.). Des conventions de partenariat entre établissements pourront être signées entre les responsables de structures et seront encouragées.

Afin de lutter contre les situations de maltraitance, l’Etat propose de renforcer les procédures de signalement et de contrôle, et de développer les inspections. Il souhaite que le Comité départemental de prévention et de lutte contre la maltraitance prévu par la Circulaire du 3 mai 2002, soit installé. Ce comité sera chargé de réaliser un état des lieux des situations, devra apporter des solutions adaptées, élaborer un programme de sensibilisation, de prévention et de lutte contre la maltraitance, veiller à la mise en œuvre du programme, mobiliser l’ensemble des acteurs, prendre des dispositions nécessaires au traitement et au suivi des signalements, proposer des sites d’inspection dans le cadre de l’élaboration du programme pluriannuel.

Enfin, pour que la prise en charge des personnes âgées soit améliorée, l’Etat souhaite développer l’offre d’accueil de jour et d’hébergement temporaire (ref I Le renforcement du dispositif de maintien à domicile).


III - Améliorer la prise en charge des personnes atteintes par la maladie d’Alzheimer ou par des pathologies apparentées.

Volet prévention

La maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées concernent, à l’heure actuelle près de 800 000 personnes, ce qui représente 18 % des personnes de plus de 75 ans. Il s‘agit d’un facteur essentiel de la dépendance et d’entrée en maison de retraite. Ces maladies engendrent, à terme, une dépendance physique, intellectuelle, et sociale majeure qui retentit sur la vie sociale du malade et de son entourage.

C’est la principale cause de dépendance lourde des personnes âgées et la cause majeure d’entrée en institution, le plus souvent à un stade évolué de la maladie. L’amélioration du diagnostic repose sur le développement des consultations mémoires qui permettent d’évaluer les troubles de la mémoire des personnes âgées et de proposer un accompagnement personnalisé et/ou un traitement. Ces consultations fonctionnent avec une équipe pluridisciplinaire : médecin généraliste, neurologue, neuropsychologue.

S’agissant d’une orientation de l’Etat, et conformément aux dispositions du SROS III, des consultations mémoires seront développées sur les deux territoires de santé du département.

Volet prise en charge

Les EHPAD accueillent de plus en plus de personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer ou maladies apparentées. Cette prise en charge nécessite un projet de soins et un projet de vie adaptés à cette maladie (ref II Améliorer la qualité de la prise en charge).

Pour prendre en charge ces personnes âgées atteintes par cette maladie, il apparaît nécessaire de créer des places en accueil de jour et en hébergement temporaire (ref I Le renforcement du dispositif de maintien à domicile). Une attention particulière doit être apportée concernant le renforcement de professionnels intervenant auprès de ces résidents permettant une prise en charge pluri disciplinaire.

Le nombre de places à créer que ce soit en accueil de jour, en hébergement temporaire ou en hébergement classique, devra être compatible avec les orientations du PRIAC.

IV - Améliorer la prise en charge sanitaire et médico sociale.

La majorité des maladies liées au vieillissement peut être partiellement prévenue. Cette logique de prévention et de dépistage précoce doit être généralisée pour lutter efficacement contre la dépendance. Ceci passe par la mise en place de consultations gratuites de prévention pour les personnes âgées de plus de 70 ans, qui permettront entre autre de détecter les facteurs susceptibles de conduire à la dépendance : troubles de l’équilibre, troubles de la mémoire, dénutrition, isolement, chutes, dépressions, incontinence , ostéoporose etc.

L’Etat, au travers du Programme Régional de Santé Publique (PRSP) version 2 (2005-2009), souhaite inscrire la nutrition comme déterminant de santé en poursuivant la mise en œuvre du Plan National, et prévenir le handicap et la dépendance chez les personnes vieillissantes (prévention des chutes avec la mise en place d’ateliers équilibre, examen de santé de la personne pour prévenir une éventuelle perte d’autonomie).


L’amélioration des pratiques institutionnelles en EHPAD constitue un objectif majeur dans l’accompagnement de la prise en charge des personnes âgées. En ce sens les conventions de partenariat entre les établissements pour personnes âgées et établissements de santé dotés d’équipes de soins palliatifs et d’unités de lutte contre la douleur doivent être développées. De même, il conviendra de sensibiliser les personnels soignants à la démarche palliative et d’accompagnement de fin de vie des personnes âgées en EHPAD.

Une réflexion devra également être menée sur la création d’équipes mobiles psychiatriques intervenant au sein des EHPAD où le GIR moyen pondéré est élevé et où ces équipes pourraient jouer un rôle de conseil auprès du personnel confronté à des situations de crise.

D’une façon générale, par territoire de santé, la création de réseaux gérontologiques (permettant le fonctionnement de véritables filières de soins et médico sociales ) associant les professionnels libéraux, les établissements sanitaires et sociaux, les acteurs institutionnels et associatifs du secteur de l’aide à domicile, sera encouragée. Les réseaux devront permettre d’éviter des ruptures de prise en charge entre domicile et institution, de prévenir et de réduire l’hospitalisation des personnes âgées et d’améliorer leur retour à domicile par le développement des prestations de retour à domicile.

76SCHÉMA 2007-2011

L’offre en établissement

a - Pour l’accueil en établissement d’hébergement

b - Pour la prise en charge des malades Alzheimer en établissement

Les orientations pour une meilleure prise en charge à domicile et en établissement

Le schéma 2007-2011 se fixe cinq orientations fortes :

1 - Renforcer le dispositif de maintien à domicile

2 - Améliorer la qualité de la prise en charge en établissement

3 - Renforcer la coordination et développer l’information

4 - Améliorer la prise en charge des personnes atteintes par la maladie d’Alzheimer ou par des pathologies apparentées

5 - Améliorer la prise en charge sanitaire.

Ces grandes orientations sont ici déclinées en actions, chacune d’entre elles visant à préciser :

• le contexte qui la met en perspective • l’objectif qui lui est assigné • la description de sa mise en œuvre • l’identification des pilotes, d’une part, et des partenaires, d’autre part • la programmation • les indicateurs de suivi.

7les OrIenTaTIOns Du schÉma2007 - 2011...............................................................................................................................................

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78SCHÉMA 2007-2011

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a - Les orientations pour l’accueil en établissement d’hébergement

Les points saillants sont :

• en moyenne, le taux de résidence en établissement des personnes âgées est de 12,4 %. Toutefois, cette moyenne recouvre de fortes disparités : notamment sur le territoire du CLIC du Grand Laonnois où, du fait du manque de structures, le taux de résidence est de 8 % seulement, • le ratio de lits pour 1 000 personnes de 75 ans et plus est de 146 lits en moyenne (hors foyers-logements) mais de 91 dans le CLIC du Grand Laonnois, • le taux d’occupation moyen des lits autorisés s’élève à 91,9 %, • 238 lits autorisés ne sont pas installés sur l’ensemble du département auxquels s’ajoutent les places correspondant à deux établissements en cours de réalisation à La Vallée au Blé et à Crouy.

En appliquant un taux de résidence équivalent en 2010 à ce qu’il est en 2005 (ce qui implique une prise en compte des réussites de la politique de maintien à domicile), les recommandations sont les suivantes :

• en terme numérique, l’Aisne dispose de suffisamment de lits sur l’ensemble du département, • l’ensemble des CLIC, hormis celui du Grand Laonnois précité, peut absorber les besoins à venir des populations âgées, au besoin par redéploiement inter-CLIC, car il semble important de rééquilibrer le taux d’équipement sur le territoire, notamment lorsque le taux de résidence en établissement est inférieur au ratio moyen et que l’évolution de la population âgée est supérieure à la moyenne.

Afin de répondre aux besoins de la population âgée sur le CLIC du Grand Laonnois, une centaine de lits au maximum devrait être néanmoins créée et répartie, le cas échéant, sur les cantons de Rozoy-sur-Serre, de Neufchâtel-sur-Aisne, de Craonne et de Sissonne, sur la base d’un appel à projets. Ce nombre est déterminé par l’application à la population projetée en 2010 du CLIC du Grand Laonnois, du taux moyen actuel du département.

Cette ouverture peut se faire soit par création, soit par redéploiement de lits non occupés.

79SCHÉMA 2007-2011

b - Les orientations pour la prise en charge des malades Alzheimer en établissement

• Le modèle Paquid estime à 15,5 % le nombre de personnes âgées de 75 ans et plus qui seraient atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de pathologies apparentées : ce nombre serait ainsi de près de 6 000 cas dans l’Aisne.

• Cette même étude prévoit une augmentation annuelle de 4,2 % de la population affectée par la maladie. En 2011, la population axonaise souffrant de cette pathologie pourrait ainsi s’élever à 7 535 personnes.

• En 2004, le département s’était fixé un objectif de 1 000 places en unités Alzheimer, hors accueil de jour, sur la base d’un cahier des charges. Au 31 décembre 2005, la création de 372 places a été autorisée.

• Cet objectif de 1 000 places d’ici 2011 permettra au département de disposer de 13 places pour 1 000 habitants de 75 ans et plus souffrant de la maladie d’Alzheimer ou de pathologies apparentées.

• Afin d’atteindre cet objectif, il n’est pas nécessaire de créer pour autant 628 places nouvelles en établissement. Pour les EHPAD de moins de 50 lits, la création d’une unité de 14 places pourra se faire pour moitié par extension de la capacité de l’établisse-ment, l’autre moitié étant assurée par redéploiement des places déjà autorisées. Il en sera de même pour les EHPAD de plus de 50 lits, dont le taux d’occupation sera au minimum à 92 % sur les trois années précédant le dépôt du projet. Concernant les EHPAD de plus de 50 lits pour lesquels ce taux sera inférieur à 92 %, compte tenu de la marge existante, l’ensemble des places de l’unité sera créé par redéploiement.

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81SCHÉMA 2007-2011

les OrIenTaTIOns pOur une meIlleure prIse en chargea DOmIcIle eT en ÉTaBlIssemenT

Table récapitulative des orientations et de leur déclinaison en actions

Orientation n° 1 : Renforcer le dispositif de maintien à domicile.

Action 1 : Diversifier et harmoniser l’offre de serviceAction 2 : Améliorer la qualité des prestations de services d’aide à domicileAction 3 : Prévenir la dépendance à domicileAction 4 : Faire émerger et soutenir les solutions de transport et d’accompagnementAction 5 : Développer les solutions d’accueil temporaire en établissementAction 6 : Professionnaliser l’accueil familialAction 7 : Soutenir les aidants naturelsAction 8 : Développer les gardes itinérantes de nuitAction 9 : Encourager les initiatives de logements intermédiairesAction 10 : Conforter la couverture du territoire en SSIAD et HAD

Orientation n° 2 : Améliorer la qualité de la prise en charge en établissement

Action 1 : Assurer le suivi des mesures qualitatives dans les établissementsAction 2 : Fixer un ratio d’encadrement minimumAction 3 : Accompagner le développement de l’animationAction 4 : Ouvrir l’établissement vers l’extérieurAction 5 : Respecter les rythmes de vie des résidentsAction 6 : Accompagner l’évolution des foyers-logements

Orientation n° 3 : Renforcer la coordination et développer l’information

Action 1 : Créer une instance départementale des financeursAction 2 : Créer un observatoire gérontologiqueAction 3 : Faire des CLIC les relais de la politique du département au niveau localAction 4 : Créer de nouveaux outils de coordinationAction 5 : Améliorer la communication vers les personnes âgées sur la politique gérontologique du départementAction 6 : Informer les jeunes des métiers existants dans le domaine de la gérontologieAction 7 : Mieux prévenir la maltraitance

Orientation n° 4 : Améliorer la prise en charge des personnes atteintes par la maladie d’Alzheimer ou par des pathologies apparentées

Action 1 : Favoriser la continuité entre le domicile et l’établissementAction 2 : Mieux informer les personnes âgées et leur famille.Action 3 : Faciliter le transport des personnes vers les structuresAction 4 : Développer les ateliers-mémoire.

Orientation n° 5 : Améliorer la prise en charge sanitaire

Action 1 : Sensibiliser les professionnels et les personnes âgées aux risques de pathologiesAction 2 : Mieux prendre en charge la douleurAction 3 : Améliorer la prise en charge des malades psychiatriques

OrIenTaTIOn n° 1

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OrIenTaTIOn n° 1 :

Renforcer le dispositif de maintien à domicile

Le département de l’Aisne, ces dernières années et notamment depuis la mise en œuvre de l’APA, a mobilisé des efforts importants en matière de soutien à domicile. Ces efforts ont abouti à la mise en place d’un dispositif efficace qui, selon l’enquête réalisée lors de l’élaboration du schéma, satisfait les personnes âgées qui en bénéficient.

Cette même enquête visait à déterminer les obstacles éventuels à un maintien à domicile prolongé pour les personnes dépendantes qui bénéficient de l’APA comme pour celles qui n’en bénéficient pas encore.

Les réussites passées, comme les aspirations évoquées par les personnes âgées et les acteurs de terrain, incitent à pousser plus avant la démarche de structuration et d’amélioration de la qualité de la prise en charge à domicile.

En maintenant la personne âgée dans son domicile, en lui offrant l’opportunité d’accéder à un logement plus en adéquation avec ses besoins ou en repoussant toujours un peu plus tard son entrée en établissement, le schéma atteindra en partie l’objectif principal que les acteurs ont voulu lui fixer : mettre le choix de la personne âgée au cœur du dispositif.


Action 1 : Diversifier et harmoniser l’offre de service à domicile

CONTEXTE :

Le maintien à domicile constitue l’une des grandes priorités du présent schéma. Si la mise en place de l’APA a été réalisée avec succès, les personnes âgées ont pu faire état de leur souhait de voir la gamme de services qui leur est proposée étendue afin que soit garanti leur maintien à domicile dans les meilleures conditions possibles.

OBJECTIF :

Cette action incite à :

• structurer l’offre de service sur l’ensemble du territoire départemental soit : - par le biais de la mutualisation des moyens existants (ou de ceux qui seront créés) - par la création de nouvelles prestations.

DESCRIPTION :

1 - Dans le but que chaque personne âgée du Département puisse bénéficier d’une offre de service identique, il convient de recenser les territoires sur lesquels certains services sont manquants ou insuffisants. Outre la création de service, cet élargissement de la gamme des intervenants à domicile pourrait s’effectuer par la mise en commun de certains personnels (ergothérapeute, psychologue,...).

2 - La diversification de l’offre semble également nécessaire pour assurer un maintien à domicile de qualité dans le respect des projets de vie de la personne âgée, par exemple : - animation à domicile - aides aux démarches administratives - petits travaux - soutien psychologique des aidants professionnels.

PILOTAGE ET PARTENARIAT :

Pilote(s) : le Conseil Général, les partenaires financiers

Partenaires : le CASSPA, les CCAS et les services d’aide à domicile, l’Etat, la DDASS

PROGRAMMATION ET SUIVI :

Action à caractère récurrentIndicateurs de suivi : carte départementale des services, nombre de conventions signées entre le Conseil Général et les services d’aide à domicile ou les CCAS ou entre services

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Action 2 : Améliorer la qualité des prestations de services d’aide à domicile

CONTEXTE :

Il s’agit d’améliorer les pratiques des services d’aide à domicile afin d’offrir une prise en charge de qualité aux personnes âgées du Département de l’Aisne. Ceci passe par la professionalisation du personnel, le respect du projet de service, assurer la continuité du service (intervention les week-ends et jours fériés, remplacement en cas d’absence de l’intervenant).

OBJECTIF :

L’action vise à :

- apporter un service de qualité - poursuivre la démarche de formation du personnel d’aide à domicile.

DESCRIPTION :

1 - Afin de répondre aux exigences de l’évolution de la prévalence, le Conseil Général pourrait se fixer un objectif d’un tiers d’agents titulaires du DEAVS ou d’un diplôme équivalent par service d’aide à domicile.

2 - Mener une démarche qualité auprès des services.


Pilote(s) : le Conseil Général, le Conseil Régional, la CRAM

Partenariat : à initier avec les services d’aide à domicile, la DRASS


Action mise en place après qu’un recensement des besoins ait été réalisé afin d’identifier les structures qui disposent de peu d’agents titulaires du DEAVS ou d’un diplôme équivalent.

Indicateur de suivi : nombre d’agents titulaires du DEAVS ou d’un diplôme équivalent.

85SCHÉMA 2007-2011


Action 3 : Prévenir la dépendance à domicile

CONTEXTE :

Le maintien à domicile exige que le logement puisse être adapté à l’évolution de la dépendance de la personne âgée. L’enquête CODERPA a notamment révélé que deux types d’aménagements étaient très fréquents : l’accessibilité du logement et l’adaptation des sanitaires.Le dispositif pourrait s‘appuyer sur les ETEL (Equipes Techniques d’Evaluation Labellisée) afin d’évaluer les besoins de la personne âgée.

OBJECTIF :

L’action vise à favoriser l’aménagement de logements pour les personnes âgées dépendantes et l’acquisition de matériel adapté à leur dépendance :

- en menant une réflexion avec l’ensemble des partenaires sur les contraintes liées à la dépendance et la prise en charge financière - en mettant en place une commission des financeurs.

DESCRIPTION :

1 - Créer une commission regroupant l’ensemble des financeurs et qui se réunira afin d’étudier le financement et les demandes d’aménagement et d’acquisition.

2 - Elaborer un guide spécifique permettant d’identifier les besoins d’aménagements. Il serait le résultat d’un groupe de travail associant le Conseil Général, les services à domicile, une ergothérapeute et les caisses et devrait répondre à deux exigences : celles de la simplicité et de l’exhaustivité.

3 - Etablir un dossier unique de demande qui serait instruit par l’intermédiaire des CLIC.


Pilote(s) : le Conseil Général et les financeurs

Partenariat : les services à domicile, Aisne Habitat, le CASSPA, les CLIC et les ETEL


2007-2008 : mise en place du groupe de travail et élaboration du guide spécifique, sous réserve de la position des financeurs.

Indicateurs de suivi : nombre de logements adaptés

86SCHÉMA 2007-2011


Action 4 : Faire émerger et soutenir les solutions de transport et d’accompagnement

CONTEXTE :

Beaucoup de personnes âgées vivant à domicile, notamment en milieu rural, abandonnent peu à peu des pans de leur vie sociale, ne pouvant plus se rendre dans les lieux qu’elles avaient l’habitude de fréquenter. En second lieu, les solutions d’hébergement temporaire, notamment l’accueil de jour, ne peuvent être diffusées sans la mise en place de mode de transport approprié.

OBJECTIF :


- permettre à la personne âgée de se déplacer, en milieu rural comme en milieu urbain - soutenir les solutions innovantes de transport des personnes âgées vers les structures d’hébergement temporaire et d’accueil de jour.

DESCRIPTION :

1 - Promouvoir auprès des EPCI et des associations l’achat de petits véhicules adaptés aux personnes à mobilité réduite

2 - Recenser tous les modes de transport de type mini bus ou taxi collectif sur le territoire afin d’en informer les personnes âgées, leurs familles et les structures d’aide à domicile via les CLIC.

3 - Mutualiser les moyens des services et des établissements, notamment pour l’achat de véhicules en utilisant les possibilités offertes par les groupements.

4 - Développer une prestation-transport prise partiellement en charge par l’APA.


Pilotes(s) : le Conseil Général et la CRAM

Partenariat : les CLIC, les EPCI, les établissements, les services d’aide à domicile, les caisses de retraite


Action à caractère récurrent

Indicateurs de suivi : nombre de véhicules mutualisés et nombre de bénéficiaires de la prestation transport

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Action 5 : Développer les solutions d’accueil temporaire en établissement

CONTEXTE :

L’alternative maintien à domicile / entrée en établissement doit pouvoir être dépassée. Beaucoup de personnes âgées, attachées à leur vie à domicile, expriment toutefois le souhait de pouvoir être prises en charge par une structure spécifique. Pour deux raisons : premièrement, afin de ralentir, par la pratique d’exercices, l’évolution de la dépendance et d’être pris en charge par des professionnels ; deuxièmement, afin de permettre aux aidants naturels de bénéficier d’une période de répit.

OBJECTIF :


- adapter le dispositif aux besoins de la personne âgée (et non l’inverse) par un maintien de cette dernière dans son environnement, facteur-clé du « bien vieillir »

- proposer des solutions nécessaires, entre le maintien à domicile et l’accueil en établissement. Deux types d’accueils doivent être développés sur le territoire du département : l’hébergement temporaire et l’accueil de jour.

DESCRIPTION :

1 - L’Aisne dispose actuellement de peu de places d’hébergement temporaire réellement identifiées comme telles. Les places existantes ne suffisent pas à prendre en compte les besoins de la population âgée. La présence de vingt places identifiées par CLIC (soit 200 places) semble souhaitable (soit un ratio de 5 places pour 1 000 personnes de 75 ans et plus)

2 - L’accueil de jour est également peu développé. Il convient donc d’en assurer la présence dans l’ensemble du département.


Pilotes(s) : le Conseil Général et l’Etat

Partenariat : à initier avec les établissements


2007-2011 : programmation sur l’ensemble du schéma

Indicateurs de suivi : évolution du nombre de lits en hébergement temporaire et de places en accueil de jour

88SCHÉMA 2007-2011


Action 6 : Professionnaliser l’accueil familial

CONTEXTE :

Le Conseil Général est amené à donner son agrément aux accueillants familiaux. Cette solution, qui peut être temporaire, est parfois une alternative opportune entre le domicile et l’établissement.

L’accueil familial est encore assez peu développé dans l’Aisne, comparé aux autres départements, mais de nouveaux projets paraissent émerger.

OBJECTIF :


- afin de garantir une prise en charge de qualité, la professionnalisation des accueillants familiaux doit être promue par des actions d’information/formation sur la spécificité de l’accueil d’une personne âgée.

DESCRIPTION :

1 - Recenser de manière exhaustive les familles d’accueil existantes.

2 - Délivrer aux accueillants familiaux un guide spécifique d’accueil de la personne âgée.

3 - Proposer aux accueillants familiaux une formation adaptée.

4 - Assurer un suivi régulier des situations, notamment par un psychologue.

5 - Développer l’accueil familial temporaire.


Pilote(s) : le Conseil Général

Partenariat : le CASSPA, les familles d’accueil



Indicateurs de suivi : nombre de formations proposées aux accueillants familiaux

89SCHÉMA 2007-2011


Action 7 : Soutenir les aidants naturels

CONTEXTE :

Les actions précédemment proposées, et notamment la mise en place de structures intermédiaires d’hébergement, constituent déjà des mesures d’aide aux aidants. Toutefois, la prise en charge, à son domicile, de son ou de ses parents peut souvent se révéler plus difficile qu’il ne l’avait été envisagé.

Or dans le département de l’Aisne, ce type d’accueil est fréquent, les enfants ne souhaitant pas ou ne pouvant pas faire entrer leurs parents dans un établissement. Le soutien aux aidants naturels est par ailleurs d’autant plus important lorsque ce sont les enfants qui sont rémunérés par leurs parents au titre de l’APA.

OBJECTIF :


- mettre en place des actions de formation / information à l’attention des aidants naturels.

DESCRIPTION :

1 - Recenser les aidants naturels grâce à l’action des services d’aide à domicile et des SSIAD ; Centraliser l’information au niveau des CLIC.

2 - Recenser les aidants naturels rémunérés par leurs parents au titre de l’APA.

3 - Assurer aux aidants naturels une meilleure connaissance du dispositif existant en leur apportant les informations nécessaires relatives aux hébergements temporaires ou aux accueils de jour, aux ateliers mémoires ou aux possibilités d’animation à domicile ou dans des salles communes, aux centres de dépistage précoces.

4 - Former les aidants naturels par des ateliers locaux aux gestes et attitudes à savoir adopter lorsque l’on prend en charge une personne âgée.

5 - Une aide aux aidants particulière dans le cadre de la prise en charge de la maladie d’Alzheimer doit être proposée par la mise en place généralisée et régulière de groupes de parole en présence d’un psychologue, comme certains CLIC les ont déjà initiés.


Pilotes(s) : le Conseil Général, l’Etat (dans le cadre d’un appel à projet CNSA- DDASS), la CRAM, le CASSPA

Partenariat : les CLIC, les services d’aide à domicile, les SSIAD, les établissements



Indicateurs de suivi : nombre de formations des aidants naturels

90SCHÉMA 2007-2011


Action 8 : Développer les gardes itinérantes de nuit

CONTEXTE :

Le Conseil Général a déjà mis en place ce type d’action dans certaines parties du territoire. Le succès rencontré par cette initiative incite à élargir cette expérience à l’ensemble du département.

Cette action qui permet une prise en charge en dehors des heures d’intervention des services (20 h-7 h) se pose en complément du système de télé-alarme initié depuis plusieurs années par le département.

OBJECTIF :


- traiter le problème de l’isolement des personnes âgées

- permettre le maintien à domicile par un mécanisme original de soutien qui sécurise les personnes âgées.

DESCRIPTION :

1 - Recenser les besoins auprès des services à domicile

2 - Arrêter avec l’Etat des modalités de financement et une carte de distribution de la prestation


Pilote(s) : le Conseil Général et l’Etat

Partenariat: les services d’aide à domicile


Programmation 2007 - 2008

Indicateurs de suivi : évolution annuelle du nombre de gardes mises en place

91SCHÉMA 2007-2011


Action 9 : Encourager les initiatives de logements intermédiaires

CONTEXTE :

Beaucoup de personnes âgées dans l’Aisne, vivent, en milieu rural, comme en milieu urbain, dans des logements qui ne sont plus adaptés à l’apparition de leur dépendance. Il s’agit, notamment, d’habitations trop grandes en milieu urbain et trop isolées en milieu rural.

Par ailleurs, le lien social se trouve souvent brisé par un isolement progressif. L’idée consiste donc à (re)mettre la personne âgée « au cœur de la ville » et des échanges qui s’y tissent. Le logement, et particulièrement les structures de plain pied, s’avère bien entendu un levier privilégié en ce sens – à condition de générer une implication des collectivités locales, de leurs services, associations et usagers.

OBJECTIF :


- favoriser autant que possible la prise d’initiative locale relative à la mise à disposition d’unités de logements indépendants à l’attention des personnes âgées.

DESCRIPTION :

1 - Promouvoir et soutenir les projets de logements intermédiaires qui : - soient adaptés à l’apparition et l’évolution de la dépendance des personnes âgées - soient intégrés dans un milieu où la vie sociale et l’accès aux services de proximité sont facilités - soient intégrés dans une réflexion globale d’aménagement du site - créent les conditions d’une mixité solidaire avec les habitants de la commune - soient, si possible, à proximité d’un établissement de santé - disposent de service de gardiennage, voire d’aide à la personne.

2 - Le Conseil Général apporte déjà une aide à la construction pour des logements adaptés à la dépendance. Cette aide doit être développée et la diffusion de l’information qui lui est relative étendue de manière égale sur tout le territoire.

3 - Dans la mesure du possible, demander une étude d’accompagnement de tous les projets sur le caractère opportun des opérations prévues par les bailleurs sociaux et les initiatives privées.


Pilotes(s) : le Conseil Général

Partenariat : les bailleurs sociaux, la CRAM, les initiatives privées, les EPCI, Aisne Habitat



Indicateurs de suivi : nombre de logements intermédiaires construits chaque année

92SCHÉMA 2007-2011


Action 10 : Conforter la couverture du territoire en SSIAD et HAD

CONTEXTE :

Le département présente un taux d’équipement en places de SSIAD supérieur à la moyenne régionale.Toutefois, sur certaines parties du territoire, les besoins des personnes âgées ne sont pas encoresuffisamment couverts.

La politique de maintien à domicile doit s’appuyer dans certains cas, et pour être fiable, sur des structures qui permettent une prise en charge sanitaire, notamment lors d’un retour d’hospitalisation.Dans de telles circonstances, les HAD sont plus opportunes que les SSIAD.

OBJECTIF :


- permettre un égal accès des personnes âgées sur l’ensemble du territoire aux soins à domicile.

DESCRIPTION :

1 - Poursuivre la dynamique d’ouverture de places nouvelles afin de mieux prendre en charge les besoins de la population âgée sur l’ensemble du département.


Pilotes(s) : l’Etat, l’ARH



Indicateurs de suivi : nombre de nouvelles places créées par an.

93SCHÉMA 2007-2011

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OrIenTaTIOn n° 2

95SCHÉMA 2007-2011

OrIenTaTIOn n° 2 :

Améliorer la qualité de la prise en charge en établissement

Si le respect du choix de la personne âgée passe avant tout par les possibilités qui lui sont offertes de demeurer dans son logement, un regard attentif doit également être apporté à la qualité de la prise en charge que proposent les établissements.

L’amélioration de la qualité de la prise en charge en établissement se décline en plusieurs points :

- Il s’agit d’abord d’adapter les structures à l’évolution de la dépendance des résidents,

- par ailleurs, un regard attentif doit être porté aux respects des habitudes de vie des personnes âgées,

- enfin, l’organisation de la journée des résidents, afin que ceux-ci ne soient pas livrés à eux-mêmes, constitue un axe important de qualité de prise en charge.


Action 1 : Assurer le suivi des mesures qualitatives dans les établissements

CONTEXTE :

La garantie d’une prise en charge de qualité peut passer par celle des projets d’établissement. Ceux-ci, rendus obligatoires après la signature des conventions tripartites, jouent le rôle de schéma directeur qui oriente les éléments à la fois sociaux et sanitaires de la prise en charge.

OBJECTIF :


- effectuer le suivi de la mise en œuvre et de l’efficacité des mesures prévues dans les conventions tripartites.

- favoriser l’amélioration des projets d’établissement.

- inciter les établissements n’ayant pas signé les conventions tripartites à entreprendre une démarche d’amélioration de la qualité de prise en charge de leurs résidents.

DESCRIPTION :

1 - Le suivi des mesures qualitatives fera l’objet de bilans d’étapes avec les responsables d’établissements.Il pourra être effectué à l’occasion de visites (programmées ou non) dans les établissements.

2 - Les échanges de bonnes pratiques seront favorisées pour l’élaboration et la mise en œuvre des projets d’établissement.

3 - Un groupe de travail sera mis en place avec les représentants des petites unités d’hébergement pour les inciter à s’engager dans une démarche d’amélioration de la qualité.



Partenariat : les établissements


Action à caractère récurrent.

Indicateurs de suivi : Nombre de bilans d’étapes, nombre d’établissements engagés dans la démarche d’amélioration du projet d’établissement, nombre de petites structures engagées dans une démarche d’amélioration de la qualité.

96SCHÉMA 2007-2011


Action 2 : Fixer un ratio d’encadrement minimum

CONTEXTE :

L’Aisne, qui disposait pourtant d’un taux d’encadrement supérieur à la moyenne nationale lors de l’élaboration du précédent schéma, présente désormais un taux nombre total d’ETP/nombre de résidents légèrement inférieur à la moyenne nationale (0,52 dans l’Aisne contre 0,54 pour la France métropolitaine), compte tenu notamment du décalage initial dans la mise en œuvre des conventions tripartites.

OBJECTIF :


- pour chaque financeur en ce qui le concerne, à atteindre - sous réserve d’une modulation en fonction du GIR Moyen Pondéré (c’est à dire de la dépendance moyenne) - un ratio d’au moins 0,56 ETP (Equivalent Temps Plein) pour une personne âgée, dont 0,42 hors administration et services généraux.

DESCRIPTION :

1 - Recenser les établissements dont le taux d’encadrement est inférieur à 0,56 ETP pour une personne âgée.

2 - Recenser les établissements dont le taux d’encadrement hors administration et services généraux est inférieur à 0,42 ETP pour une personne âgée.

3 - Planifier les recrutements nécessaires en tenant compte des créations déjà autorisées dans le cadre des conventions tripartites en cours d’exécution.





Programmation sur la période du schéma

Indicateurs de suivi : évolution annuelle du taux d’encadrement des établissements préalablement recensés.

97SCHÉMA 2007-2011


Action 3 : Accompagner le développement de l’animation

CONTEXTE :

La qualité des activités proposées dans les établissements est une condition sine qua non d’une qualité plus générale de prise en charge. Si le principe d’une animation quotidienne commence à se développer, certains établissements ne proposent des activités qu’une fois par semaine.

Par ailleurs, l’animation proposée aux résidents, qui ne sauraient avoir force d’obligation, doit éviter de tomber dans des activités allant à l’encontre du respect et de la dignité de la personne âgée.

OBJECTIF :


- inciter les établissements à développer l’offre d’animation

- diffuser l’information relative aux bonnes pratiques en la matière.

DESCRIPTION :

1 - Réaliser et diffuser un catalogue des activités proposées par les établissements du département. Ce catalogue identifiera également le coût, les compétences nécessaires ou les prestataires présents sur le territoire et permettant de réaliser cette (ces) activité(s).

2 - Inciter les établissements à se rapprocher pour réaliser ces animations et/ou acquérir du matériel coûteux

3 - Professionnaliser le personnel d’animation.

4 - Développer la présence des associations dans les établissements par une meilleure information et en mobilisant les municipalités qui les subventionnent souvent en partie.

5 - Respecter la recommandation de 1982 visant à ce que 1 % au minimum des dépenses des établissements et services soient consacrées à la vie sociale des personnes âgées et affectées à un budget spécifique et identifié.


Pilotes(s) : le Conseil Général et un groupe de représentants d’établissements

Partenariat: les établissements



Indicateurs de suivi : moyens consacrés annuellement à l’animation par l’établissement (parétablissement et par résident).

98SCHÉMA 2007-2011


Action 4 : Ouvrir l’établissement vers l’extérieur

CONTEXTE :

Le questionnaire élaboré à l’attention des personnes âgées résidant en établissement a fait ressortir que l’ouverture de celui-ci vers l’extérieur était l’un de leurs souhaits et qu’elle était insuffisante au regard de leurs attentes.

OBJECTIF :


- permettre à des personnes autres que la famille des résidents de participer à des activités avec eux, à l’intérieur ou à l’extérieur de l’établissement.

DESCRIPTION :

1 - Développer la participation aux activités des personnes âgées vivant à proximité de l’établissement.2 - Développer la réalisation d’activités communes entre les écoles et l’établissement.3 - Organiser des sorties en collaboration avec d’autres établissements.4 - Recruter des stagiaires des collèges pour participer aux activités de l’établissement ouaccompagner des personnes âgées.






Indicateurs de suivi : nombre de personnes de l’extérieur participant aux activités

99SCHÉMA 2007-2011


Action 5 : Respecter les rythmes de vie des résidents

CONTEXTE :

Le quotidien de la personne âgée est constitué de trois temps forts : le repas, la toilette et l’activité. Il est impératif que ces temps respectent le rythme de vie des résidents.

En outre, le temps repas peut être le moment d’activités particulières visant à animer l’établissement tout en proposant des activités utiles pour la prise en charge des personnes âgées.

OBJECTIF :


- développer les bonnes pratiques en matière d’organisation de ces différents temps de vie.

DESCRIPTION :

1 - Pour le temps-toilette : les toilettes doivent être faites de façon fréquente, régulière et à des plages horaires qui correspondent le mieux possible aux habitudes des résidents.

2 - Pour le temps repas : - Ouvrir les structures en accueillant des personnes âgées ou autres de l’extérieur au moment des repas. - Mettre en place des salles à manger qui s’adaptent à la situation des résidents. - Mettre en place des conventions avec des écoles d’hôtellerie permettant à la fois de former des stagiaires de l’école et de former les personnels de l’établissement aux techniques hôtelières. - Développer la mise en place de « cuisine spectacle ». - Développer les repas thérapeutiques : les soignants viennent manger avec les résidents. - Veiller à ce que l’amplitude des temps-repas respecte le mieux possible les habitudes des résidents

3 - Favoriser le respect des projets individualisés des résidents



Partenariat: les établissements



Indicateurs de suivi : comptabilisation des personnes non-résidentes ayant pris un repas dans l’établissement en distinguant les membres de la famille et les autres personnes, nombre d’établissements ayant adapté les temps-toilette

100SCHÉMA 2007-2011


Action 6 : Accompagner l’évolution des foyers-logements

CONTEXTE :

Les foyers-logements dans l’Aisne parviennent à répondre à leur mission de substitut au domicile pour les personnes âgées pas ou très peu dépendantes. Toutefois, l’apparition progressive de la dépendance de leurs résidents les oblige à s’interroger, au cas par cas, sur la possibilité de les garder en leur sein. Si le transfert vers un EHPAD est envisagé, il ne se fait pas sans crainte de rupture et d’abandon de la personne.

Il est donc nécessaire d’engager une réflexion sur l’adaptation de ces structures.

OBJECTIF :


- assister les foyers-logements dans la réflexion qu’ils ont déjà entamée.

DESCRIPTION :

1 - Il s’agit essentiellement de mener une réflexion sur les évolutions envisageables de ce type de logement en fonction notamment :

- du principe directeur de ce schéma qui consiste à respecter le choix de la personne âgée - des dispositions réglementaires - de la situation des personnes âgées accueillies.

2 - La mise en place de cette réflexion doit s’effectuer à travers un groupe de travail spécifiqueréunissant les responsables de foyers-logements du département et les acteurs décisionnaires.



Partenariat : les foyers-logements


Action mise en place sur les deux ou trois premières années du schéma

Indicateurs de suivi : nombre de foyers-logements ayant changé de statut

101SCHÉMA 2007-2011

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OrIenTaTIOn n° 3

103SCHÉMA 2007-2011

OrIenTaTIOn n° 3 :

Renforcer la coordination et développer l’information

Le département de l’Aisne est désormais entièrement couvert par les nouvelles instances de coordination que sont les CLIC. Mettant en relation les acteurs, développant des projets à l’échelle de leur territoire, ces organisations de taille encore réduite peuvent être appelées à jouer un rôle très important dans le futur dispositif qu’initiera le présent schéma.

Toutefois, leur fonctionnement actuel ne saurait, dans la majorité des cas, satisfaire aux ambitions qui leur ont été allouées. C’est donc leur positionnement qu’il faut préciser en priorité.

Outre l’attention portée à cette instance de coordination, les acteurs peuvent se coordonner entre eux sans passer par un quelconque intermédiaire. C’est alors au Conseil Général, par les outils qu’il est susceptible de mettre en oeuvre, de tracer le cadre de cette coordination.

Par ailleurs, les circuits d’information doivent également être modernisés, en s’appliquant notamment à adopter les nouveaux outils par lesquels les personnes âgées, comme l’ensemble des acteurs du champ gérontologique, doivent pouvoir être mobilisées.


Action 1 : Créer une instance départementale des financeurs

CONTEXTE :

La coordination passe avant tout par une élaboration commune des axes d’intervention prioritaires au niveau des financeurs. Ainsi, il sera important de mettre en place une instance qui permettra aux financeurs de constater les évolutions de la prise en charge de la population âgée dans l’Aisne et de ses besoins.

Cette information doit émaner des acteurs de terrain pouvant rendre compte de leurs expériences respectives et de leurs recommandations.

OBJECTIF :


- mettre en place une instance regroupant les financeurs et qui, sur la base de documents cadres adoptés par chacun d’entre eux, arrêtent les priorités de politiques sociales en faveur des personnes âgées à mettre en oeuvre chaque année.

DESCRIPTION :

1 - Cette commission pourrait comprendre : le Conseil Général, l’Etat et les caisses.

2 - Elle identifiera les priorités à prendre en charge au niveau du département.

3 - Elle arrêtera les mesures à mettre en œuvre dans l’année par l’ensemble des acteurs du champ gérontologique qu’ils financent.


Pilotes(s) : le Conseil Général, l’Etat, les caisses

Partenariat : l’ensemble des acteurs du champ gérontologique


Action mise en place chaque année.

Indicateurs de suivi : nombre de réunions de cette instance.

104SCHÉMA 2007-2011


Action 2 : Créer un observatoire gérontologique

CONTEXTE :

Le suivi du schéma dépend avant tout du suivi de la population âgée sur le département. De nombreux éléments demeurent encore des inconnues et le dispositif gagnerait à ce que des études soient régulièrement menées et des données qualitatives et quantitatives régulièrement mises en perspective.

OBJECTIF :


- Elaborer de manière régulière des rapports d’observation sur la prise en charge sociale et médico-sociale de la population âgée dans le département. - Anticiper les évolutions du secteur gérontologique. - Mener une réflexion sur la formation dans le domaine gérontologique et contribuer à développer les relations entre les différents partenaires dans ce domaine. - Réunir et coordonner les différents acteurs. - Recenser et diffuser les bonnes pratiques.

DESCRIPTION :

1 - Chaque année le comité de pilotage des financeurs pourrait arrêter un thème d’étude que mènerait chacun des CLIC, coordonnés par le Conseil Général et l’Etat en fonction des thématiques retenues.

2 - Le Conseil Général pourra également avoir recours à d’autres partenaires ou prestataires extérieurs pour mener ces études.

3 - Ils concerneraient aussi bien des études de la prise en charge globale (types et nombre d’associations intervenant dans la prise en charge de la maladie d’Alzheimer, évolution des ressources moyennes des personnes âgées,...) que des thématiques sanitaires (différenciation des problématiques sanitaires par territoire de CLIC).

4 - Ces rapports seraient ensuite distribués aux acteurs de terrain.


Pilote(s) : le Conseil Général, l’Etat

Partenariat : les CLIC, les acteurs du champ gérontologique, la DRASS, les caisses de retraites, le CODERPA, le CASSPA



Indicateurs de suivi : nombre de rapports publiés

105SCHÉMA 2007-2011


Action 3 : Faire des CLIC les relais de la politique du département au niveau local

CONTEXTE :

Le département dispose d’un atout essentiel en étant couvert dans son intégralité par les CLIC. Le travail déjà accompli et les ambitions du futur schéma font de ces acteurs un maillon central du futur dispositif.

Afin de renforcer leur capacité d’intervention, il est nécessaire de mener une double réflexion, à la fois sur les moyens qui doivent leur être alloués mais aussi sur leur positionnement par rapport au Conseil Général et aux structures porteuses.

OBJECTIF :


- Organiser la coordination gérontologique en articulant les actions des différents partenaires.- S’appuyer sur les CLIC pour relayer l’action départementale envers les personnes âgées.- Piloter l’action des CLIC.

DESCRIPTION :

1 - Ce positionnement doit faire l’objet d’un travail concerté entre le Conseil Général, les CLIC et leurs structures porteuses. Il sera nécessaire de clarifier : les relations entre les CLIC et leur structure porteuse, le mode d’organisation, la composition des équipes de chaque CLIC trop réduites aujourd’hui pour jouer le rôle qui leur est dévolu par le schéma, la mutualisation des moyens, notamment des professionnels de santé ou du social,...

2 - Les CLIC devenant les exécutants au niveau local des orientations arrêtées au niveau départemental, leur comité de pilotage verra également son rôle modifié. Ils auront ainsi pour mission d’appliquer, en partant de leur expérience de terrain, de leurs constats mais surtout de leur force de proposition, les axes de politique publique qui auront émergé à un niveau plus global.

3 - Créer un comité de pilotage des CLIC présidé par un représentant du Conseil Général.


Pilote(s) : le Conseil Général

Partenariat : les structures porteuses, les CLIC, les Caisses


2007 -2008

Indicateurs de suivi : changement de statut des CLIC

106SCHÉMA 2007-2011


Action 4 : Créer de nouveaux outils de coordination

CONTEXTE :

Les intervenants au domicile de la personne âgée sont nombreux : service d’aide à domicile, SSIAD, médecins, kinésithérapeutes et, parfois, ergothérapeutes. L’ensemble de ces acteurs qui prennent en charge une même personne lors de leurs interventions ont peu ou prou l’occasion de communiquer entre eux.

Par ailleurs, le passage du domicile à l’hôpital est souvent vécu comme une rupture importante par la personne âgée, notamment parce que ses habitudes de vie ne sont pas prises en compte.

Enfin, préalablement à son entrée en établissement, la personne âgée doit remplir un dossier par structure.

OBJECTIF :


- faciliter la circulation de l’information entre l’ensemble de acteurs qui interviennent auprès de la personne âgée en créant une fiche de liaison.

- créer un dossier unique d’entrée en établissement.

DESCRIPTION :

1 - Arrêter les rubriques présentes dans le cahier de liaison : une première rubrique renseignements personnels (habitudes alimentaires, conditions de vie,...) et une seconde rubrique, à feuillets détachables, et remplie par les professionnels (aide à domicile, médecins, infirmières, kinésithérapeutes,...). Ce cahier doit être un espace de dialogue entre les différents intervenants autour de la personne âgée, afin de renseigner au plus vite les besoins de celle-ci mais également des évolutions de sa dépendance au jour le jour.

2 - Mettre en place un protocole entre les hôpitaux et les services d’aide à domicile visant à communiquer la première rubrique du cahier de liaison à l’hôpital.

3 - L’élaboration de ce cahier doit faire l’objet d’un groupe de travail regroupant professionnels et hôpitaux afin d’étudier les conditions de faisabilité de l’action.

4 - Outre cette fiche, un annuaire des intervenants territoriaux à l’attention des hôpitaux pourrait être créé. Il serait notamment diffusé par un médecin-référent du CLIC.

5 - Elaborer un dossier unique d’entrée en établissement pour le département.



Partenariat : les services à domicile, les CLIC, les hôpitaux, les établissements



Indicateurs de suivi : nombre de cahiers de liaison distribués dans les services à domicile

107SCHÉMA 2007-2011


Action 5 : Améliorer la communication vers les personnes âgées sur la politique gérontologique du département

CONTEXTE :

Le taux de réponses rencontré par le questionnaire CODERPA lors de l’élaboration du schéma a montré que les personnes âgées, dans l’Aisne, souhaitaient être activement associées aux démarches visant à améliorer le soutien, l’aide et la prise en charge qui peuvent leur être proposés.

Afin de favoriser les remontées d’information de ce type, mais aussi de faciliter l’accès à l’information des personnes âgées, un support spécifique aux plus de 60 ans dans le département pourrait être créé.

OBJECTIF :


- élaborer des outils d’information spécifiques à l’attention des personnes âgées.

DESCRIPTION :

1 - Un comité de rédaction serait constitué, devant arrêter le support le plus efficace de communication ainsi que les informations que celui-ci devrait contenir.

2 - Il semble important de ne pas cantonner ce support au seul domicile mais d’élaborer un média qui s’adresse aux personnes âgées dans leur ensemble et informant : des aides disponibles, des bonnes pratiques en établissement, des différents éléments de prévention sanitaire, des loisirs et clubs existants sur le territoire, du rôle des CLIC,...

3 - Ce support pourrait compléter le bulletin du CODERPA.

4 - Le site internet du Conseil Général ne dispose pas d’espace spécifique aux séniors. Le site internet du Conseil Général pourrait servir de relais des informations et les harmoniser avec les sites existants.

5 - Le Conseil Général pourrait intégrer des informations en direction des personnes âgées et de leurs familles dans sa communication institutionnelle.


Pilotes(s) : le Conseil Général, le CODERPA

Partenariat : le CASSPA



Indicateurs de suivi : nombre de numéros de ce bulletin d’informations.

108SCHÉMA 2007-2011


Action 6 : Informer les jeunes des métiers existants dans le domaine de la gérontologie

CONTEXTE :

Prenant acte de la faible attractivité des métiers gérontologiques auprès des jeunes et de la méconnaissance, par ces derniers, des filières existantes, il a paru souhaitable de proposer une série de dispositifs visant à pallier cet écart, préjudiciable au renouvellement des métiers et des effectifs. Plus largement il s’agira de contribuer au changement des mentalités.

OBJECTIF :


- anticiper les carences de main d’œuvre dues à des difficultés de recrutement, d’une part, et une population de plus en plus âgée, d’autre part.

DESCRIPTION :

1 - Mener des actions de sensibilisation sur les métiers de la gérontologie (forum des métiers,...).

2 - Diffuser les plaquettes de présentation des métiers déjà existantes.


Pilote(s) : le Conseil Général, l’Etat

Partenariat : CIO, les Collèges, mission locale, ANPE, le Conseil Régional



Indicateurs de suivi : nombre et diversité des supports de communication créés.

109SCHÉMA 2007-2011


Action 7 : Mieux prévenir la maltraitance

CONTEXTE :

Les personnes âgées peuvent être l’objet d’actes véritables de maltraitance. Ces situations appellent une prise en charge particulière.

OBJECTIF :


- constituer un comité départemental de prévention et de lutte contre la maltraitance, qui serait une instance de surveillance.

- diffuser un guide qui aurait pour vocation de préciser le rôle et les attributions de chacun pour prendre en charge dans les meilleures conditions les personnes âgées en situation de maltraitance.

DESCRIPTION :

1 - Réunir régulièrement le comité départemental.

2 - Tenir des réunions regroupant les familles, le CODERPA, les établissements et les services d’aide à domicile et qui viseraient à examiner un certain nombre de problèmes émanant du terrain et à proposer des pistes de solutions.

3 - Faire connaître aux personnes âgées à domicile et en établissement (y compris par le moyen d’affichage dans les établissements) le numéro vert à destination des personnes âgées victimes de maltraitance.

4 - Diffuser un guide déjà existant ou élaboré par un groupe de travail qui comporterait un CLIC, la Gendarmerie, les services de tutelle, le Conseil Général, la DDASS, un médecin libéral.Ce guide serait constitué des protocoles et des procédures permettant d’identifier et contacter les personnes aptes à une prise en charge spécifique.


Pilotes(s) : l’Etat et le Conseil Général.

Partenariat : la CRAM, ALMA 02, le CODERPA, les services d’aide à domicile, les établissements, le Juge des tutelles, la Gendarmerie.



Indicateurs de suivi : nombre d’appels au numéro vert.

110SCHÉMA 2007-2011

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OrIenTaTIOn n° 4

112SCHÉMA 2007-2011

OrIenTaTIOn n° 4 :

Améliorer la prise en charge des personnes souffrant de la maladie d’Alzheimer ou de pathologies apparentées

La progression de ces pathologies est la conséquence directe du vieillissement général de la population. Maladies dont la prise en charge était encore peu développée il y a dix ans, l’ensemble des acteurs du champ gérontologique a mis en place des initiatives qui permettaient de les diagnostiquer en amont, d’en ralentir l’évolution et d’accueillir les personnes âgées dans des structures spécifiques et adéquates.

Le présent schéma fait de cette prise en charge une de ses priorités. Le souhait de chacun est en effet d’offrir les solutions les plus opportunes, les plus sécurisantes et les plus respectueuses des personnes qui développent ou souffrent de cette maladie.

Les actions à mettre en œuvre ne relèvent pas seulement de l’amélioration du taux d’équipement.

D’une part de nombreux projets ont commencé à émerger, soutenus par le Conseil Général et l’Etat. D’autre part, cette maladie n’implique pas d’abandonner l’ambition structurante de dépasser l’alternative entre le maintien à domicile et l’établissement.

Ce sera donc au dispositif de s’adapter afin de proposer une palette de services et de possibilités aux personnes âgées et à leurs familles.

Améliorer la prise en charge des pathologies Alzheimer et apparentées

Action 1 : Favoriser la continuité entre le domicile et l’établissement

CONTEXTE :

Les personnes âgées atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de maladies apparentées nécessitent une prise en charge spécifique. Loin de se résumer à une alternative établissement/domicile, elle doit au contraire impliquer des allers-retours entre une structure d’accueil et le domicile de la personne âgée.

Ces allers-retours doivent : - améliorer la prise en charge générale de ces pathologies - renforcer le dispositif d’aide aux aidants.

Toutefois, un des écueils importants de cette prise en charge réside dans son coût. Or, la grille AGGIR, qui ne comporte pas de volet spécifique relatif à ce type de dépendance, ne permet pas d’allouer une allocation suffisante aux personnes qui sont atteintes par ces pathologies.

OBJECTIF :


- proposer des solutions d’hébergement intermédiaire spécifique à ce type de prise en charge.

- proposer des solutions qui permettent de pallier le coût de ces prises en charge pour les bénéficiaires.

DESCRIPTION :

1 - Développer le nombre de places en hébergement temporaire et accueil de jour spécialisées pour ce type d’accueil.

2 - Mettre en place un groupe de travail qui pourra proposer :

- une solution alternative à l’évaluation traditionnelle de la dépendance par la grille AGGIR pour les personnes qui sont atteintes de la maladie d’Alzheimer. - une modulation de l’APA et des autres prestations de maintien à domicile ou la création d’une allocation spécifique.


Pilotes(s) : le Conseil Général, l’Etat, la CRAM et la MSA

Partenariat : les établissements, les EMS, les services d’aide à domicile, les CLIC



Indicateurs de suivi : nombre de places spécifiques en hébergement temporaire et en accueil de jour ouvertes annuellement.

113SCHÉMA 2007-2011


Action 2 : Mieux informer les personnes âgées et leurs familles

CONTEXTE :

L’information sur le dépistage précoce et celle relative aux possibilités d’aide aux aidants demeurent mal connues. Notamment, les centres-mémoire demeurent encore peu promus.

Par ailleurs, la maladie d’Alzheimer demeurant encore un tabou pour les personnes âgées, il semble essentiel de renforcer le soutien aux malades et aux aidants.

OBJECTIF :


- favoriser le dépistage précoce, permettant une meilleure prise en charge en amont de la maladie, de ses conséquences et de son évolution.

DESCRIPTION :

1 - Diffuser ou créer éventuellement une affiche d’information qui serait mise à la disposition des médecins généralistes, des CLIC et des caisses informant de l’existence des centres-mémoire du département afin qu’une personne âgée ou son entourage puisse procéder à une évaluation.

2 - Promouvoir cette même information dans les bulletins des collectivités territoriales : à la fois celui du Conseil Général mais aussi les bulletins municipaux et celui du CODERPA.


Pilotes(s) : l’Etat et le Conseil Général

Partenariat : les collectivités, les CLIC, le CODERPA, le CASSPA, France-Alzheimer



Indicateurs de suivi : nombre de groupes de parole mis en place par CLIC et par an.

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Action 3 : Faciliter le transport des personnes vers les structures

CONTEXTE :

Le coût d’une prise en charge en structure d’hébergement intermédiaire ne constitue pas le seul écueil du dispositif. Le transport des personnes atteintes par ces pathologies vers les structures qui sont susceptibles de les accueillir, représente un second obstacle.

Les mesures contenues dans l’orientation n° 1 du présent schéma visaient à proposer des solutions de transport, notamment pour les bénéficiaires d’un accueil de jour. Mais il est difficilement concevable que ce soit les mêmes types de véhicules qui prennent en charge les personnes atteintes de troubles psychomoteurs.

OBJECTIF :


- inciter les structures d’accueil de jour ou d’hébergement temporaire à se doter d’un véhicule de transport présentant les éléments de sécurité nécessaires.

DESCRIPTION :

1 - Cette action reprend les mêmes modalités de mise en œuvre que celles comprises dans l’action n° 5 de l’orientation n° 1



Partenariat : les établissements, les collectivités territoriales



Indicateurs de suivi : nombre de personnes transportées par an

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Action 4 : Développer les ateliers-mémoire

CONTEXTE :

S’il n’est pas encore envisageable de guérir ces pathologies, il est en revanche possible d’en ralentir la progression. Les ateliers-mémoire, déjà mis en place dans de nombreux établissements, constituent un instrument efficace de limitation dans le temps des troubles dus à la maladie d’Alzheimer et aux pathologies apparentées.

Ce type d’outil peut tout aussi bien être utilisé à domicile voire hors du domicile et d’un établissement pour les personnes qui sont encore peu dépendantes.

OBJECTIF :


- étendre les effets bénéfiques des ateliers mémoires aux personnes âgées qui ne résident pas en établissement.

DESCRIPTION :

1 - Lorsque la personne est peu dépendante, ces ateliers peuvent avoir lieu de façon groupée avec 10 personnes au maximum et dans des locaux mis à disposition par la commune.Idéalement, le temps de cet atelier peut se décomposer comme suit : - une intervention du psychologue qui permet de travailler les repères spatiaux et temporels. - une intervention d’une animatrice : qui peut revenir sur les souvenirs des participants ou les faire travailler sur des activités du type jardinage. - peut être envisagé l’intervention de sophrologues permettant un travail sur la mémoire du corps, la relaxation et les sens.

2 - Lorsque la personne âgée est trop dépendante ou trop désorientée, des ateliers-mémoire peuvent être proposés à domicile.



Partenariat : les communes, les services d’aide à domicile, le CASSPA



Indicateurs de suivi : nombre d’ateliers-mémoire proposé sur le territoire du département, analyse détaillée par CLIC.

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OrIenTaTIOn n° 5

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OrIenTaTIOn n° 5 :

Améliorer la prise en charge sanitaire

La prise en charge sanitaire implique à la fois une mobilisation accrue de l’ensemble des acteurs relevant du secteur de la santé mais aussi une sensibilisation importante des intervenants relevant du secteur social à ces problématiques spécifiques.

Une information plus développée, la mise en place de protocoles et une meilleure coordination des acteurs sont susceptibles de garantir un meilleur état de santé des personnes âgées mais aussi d’éviter l’apparition de troubles importants liés à ceux, notamment, de la dépendance.


Action 1 : Sensibiliser les professionnels et les personnes âgées aux risques de pathologies

CONTEXTE :

De nombreuses maladies ou infections peuvent être évitées, anticipées ou retardées grâce à des actes de prévention auprès des professionnels mais aussi en direction des personnes âgées elles-mêmes.

OBJECTIF :


- mettre en place des actions de prévention sanitaire.

DESCRIPTION :

1 - Les actions de prévention concernent : - les risques de déséquilibre alimentaire - les risques de dénutrition - les risques liés à l’ostéoporose - les risques liés aux infections bucco-dentaires - les risques liés aux pneumocoques - les risques liés aux infections nosocomiales dans les établissements - les risques liés à la médicamentation - les risques liés à la légionellose.

2 - Cette prévention peut passer par : - la diffusion de plaquettes ou de tout autre support d’information - l’élaboration de protocoles spécifiques - la mise en place de programmes de vaccinations - des actions de formation auprès des professionnels.


Pilotes(s) : l’Etat

Partenariat : les acteurs du champ gérontologique et de la filière sanitaire, les organismes de sécurité sociale



Indicateurs de suivi : nombre de réunions d’information organisées.

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Action 2 : Mieux prendre en charge la douleur

CONTEXTE :

La douleur chez la personne âgée peut souvent se retrouver mal jugée ou minimisée par les acteurs qui interviennent auprès d’elle, à domicile comme en établissement. Ce qui ne constitue pas forcément un acte de négligence devient pourtant une forme de maltraitance.

Par ailleurs, la douleur nécessite aussi une prise en charge spécifique en fin de vie.

OBJECTIF :


- reconnaître la douleur de la personne âgée et la prendre en charge.

- améliorer l’accompagnement de fin de vie.

DESCRIPTION :

1 - Elaborer et insérer un questionnaire relatif à la douleur dans le dossier de soins après la réunion d’un groupe de travail.

2 - Elaborer des protocoles d’évaluation et un bilan étiologique de la douleur et proposer des modes de traitement.

3 - Etendre les points d’évaluation d’algologie.

4 - Développer les équipes mobiles de soins palliatifs et s’assurer d’une égale couverture sur le territoire.

5 - Développer le partenariat entre les EHPAD et les équipes mobiles de soins palliatifs par le biais de conventions.



Partenariat : les acteurs de la filière sanitaire



Indicateurs de suivi : nombre de protocoles élaborés par territoire de santé

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Action 3 : Améliorer la prise en charge des malades psychiatriques

CONTEXTE :

Ce type de prise en charge nécessite une meilleure structuration de l’offre de manière à pouvoir faire face aux difficultés que les malades psychiatriques peuvent rencontrer et à leur vie en communauté au sein d’un établissement.

OBJECTIF :


- former les personnels des établissements

- faciliter les liens entre établissements et hôpitaux

- systématiser le recours aux unités psycho-gériatriques.

DESCRIPTION :

1 - Développer la signature de conventions entre les établissements et les structures hospitalières (notamment Prémontré). Ces conventions peuvent porter sur :

- la gestion des diagnostics (explicitation et précision de certains diagnostics pouvant poser des difficultés aux établissements), - les interventions des personnels hospitaliers en établissement, la gestion de l’urgence (procédures précisant les conditions et modalités d’intervention), - les échanges de personnels. Ce dernier point présente une synergie potentielle, car l’échan- ge peut se faire à la fois des établissements vers les unités spécialisées et des hôpitaux vers les établissements (pour améliorer la prise en charge des personnes âgées en hôpital).

2 - Etudier les modalités d’intégration de ces conventions dans les conventions tripartites.



Partenariat : les hôpitaux disposant d’une unité de psycho-gériatrie, les établissements



Indicateurs de suivi : nombre de conventions signées.

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Imprimerie du Conseil général de l’Aisne- Novembre 2006 -

Documents

SCHEMA_PERS_AGEES-2