Sclérite comme manifestation initiale de mélanome du corps ciliaire

D. Lorenzo1 – À. Sánchez1 – JL. Cuadrado1

M. Abia2 – E. Cobos2 – JM. Caminal2

1 Hôpital de Vendrell (El Vendrell, Espagne)2 CHU de Bellvitge (Barcelone, Espagne)

INTRODUCTION

La sclérite est un mode de présentation rare du mélanome choroïdien.

Nous décrivons le cas d’un mélanome malin du corps ciliaire ayant débuté initialement par une sclérite.

DESCRIPTION DU CAS

Un homme âgé de 66 ans, sans aucun antécédent ophtalmologique a présenté une douleur oculaire subite et sévère, avec une sensation de trouble visuel de son œil gauche depuis une semaine.

DESCRIPTION DU CASL’examen ophtalmologique initial était …

• Acuité visuelle: oeil droite 1; oeil gauche 0,7.• Injection scléro-conjonctival profonde et sectorielle.• Lésion violacée.• Persistance de la congestion après la phényléphrine.• Douleur intense à la pression.• Examen du fond d’œil normal.

SCLÉRITE ANTÉRIEURE DIFFUSE

L’inflammation a répondu promptement à l’indométacine 25 mg trois fois par jour.

RÉSULTATSLors du contrôle après le mois suivant, un couple de taches violacées sclérales a été observé dans le secteur de la sclérite antérieure.

RÉSULTATS

L’examen du fond de l’œil a révélé une tumeur pigmentée importante compatible avec un mélanome du corps ciliaire.

RÉSULTATS

L’échographie oculaire a confirmé le diagnostic et le traitement par curiethérapie a été effectué.

DISCUSSION

Le mélanome du corps ciliaire peut mimer ou prendre l’aspect d’une sclérite, ce qui peut entrainer une confusion dans le diagnostic.

Une évaluation ophtalmologique prudente, une écographie oculaire, et des examens séquentiels sont nécessaires pour arriver à un diagnostic correct.

DISCUSSION

Moshari et al., on montre que parmi une série de 177 mélanomes non nécrotiques de la choroïde et du corps ciliaire, 4.5% avaient une sclérite isolée ; 40% avaient une épisclérite ; et 12.9% avaient une association sclérite et épisclérite (Am J Ophthalmol 2001 ; 131 (2): 232-236).

CONCLUSION

La sclérite est un challenge diagnostique car elle peut représenter la seule manifestation initiale d’une condition systémique occulte ou être la révélation d’une maladie ophtalmologique.

BIBLIOGRAPHIE• Moshari A, Cheeseman EW, McLean IW. Totally necrotic choroidal and ciliary body melanomas: associations with prognosis, episcleritis, and scleritis. Am J Ophthalmol 2001; 131 (2): 232-236.

• Yap EY, Robertson DM, Buettner H. Scleritis as an initial manifestation of choroidal malignant melanoma. Ophthalmology 1992; 99 (11): 1693-1697.

• Kafkala C, Daoud YJ, Paredes I, Foster CS. Masquerade scleritis. Ocul Immunol Inflamm 2005; 13 (6): 479-482.