S.DESMONS IDE Hygiénste

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Historique

Les fondements scientifiques de l’antisepsie et de la désinfection reposent sur les découvertes de Pasteur

« La théorie des micro-organismes responsables d’un certain nombre de maladies infectieuses »

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Antiseptiques / Désinfectants

Années 1970 à 1990 Francetissus vivants : antiseptiquestissus inertes : désinfectants

1990 à 2006 FranceÉvolution de la réflexion sur les indications en fonction de du mode d’utilisation

peau lésée et muqueuses : antiseptiquespeau saine : désinfectants

Évolution réglementaire européenne

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Classification européenne

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Définition

1. AntiseptiqueMédicaments.Élimination ou destruction des microorganismes indésirables sur un tissu vivant, avec une finalité thérapeutique(ex : plaies, muqueuses – curatif ou préventif)

2. AntisepsieOpération au résultat momentané permettant au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d’éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d’inactiver les virus, en fonction des objectifs fixésOpération limitée aux micro-organismes et/ou virus présents au moment de l’opération

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Définition

3. AsepsieEnsemble des mesures propres à empêcher tout apport exogène de micro-organismes ou de virus

4. RémanenceDésigne l’effet anti-microbien de l’antiseptique persistant sur la peau

5. DésinfectionÉlimination ou destruction des micro-organismes indésirables. . Soit sur la peau saine, en prévention de la transmission d’infections (ex : désinfection des mains SHA…). Soit sur surfaces inertes (ex : sols, dispositifs médicaux)

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Définition

6. Bactéricide / Fongicide / Virucide• produit ou procédé ayant la propriété dans des conditions définies :– Bactéricide : de tuer les bactéries– Fongicide : de tuer les champignons– Virucide : d’inactiver les virus

7. Bactériostatique / Fongistatique• produit ou procédé ayant la propriété dans des conditions définies :– Bactériostatique : d’inhiber momentanément le développement des bactéries– Fongistatique : d’inhiber momentanément le développement

des champignons

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UN ANTISEPTIQUEQU’EST-CE QUE C’EST ?

C’EST UN MÉDICAMENT

D’USAGE EXTERNE

DE CONTACT

BÉNÉFICIANT D’UNE A.M.M.

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Actions des antiseptiques

Mode d’action sur les micro-organismes - Atteinte membranaire par oxydation- Coagulation de constituants intracellulaires- Blocage d'enzymes protéiques…

Facteurs influençant l’activité • Concentration du produit• Temps de contact• Température • Lumière• PH• Présence de fluides ou autres matières biologiques• Présence de savonRespecter les indications du produit utilisé

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Évaluation de l’activité des antiseptiques

Normes : AFNOR NFTDécrivent les méthodes in vitro permettant d’évaluer laconcentration minimale d’un produit dans des conditions déterminées de t°, de temps de contact et provoquant la réduction dans des proportions définies, d’une population microbienne

Normes : en EN (Normalisation Européenne)PHASE I (norme de base)Essai en suspension pour évaluer l’activité de base d’un produit

- Activité bactéricide NF EN 1040- Activité fongicide NF EN 1275- Activité virucide NFT 72-180

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Évaluation de l’activité des antiseptiques

PHASE II ETAPE I (norme d’application)Essais en suspension proche de la pratique en présence de substances interférentes (protéines, eau dure…)

PHASE II ETAPE IIEssais simulant les conditions pratiques d’usage, sur porte germes.(mains contaminées par une suspension bactérienne)

PHASE IIIEssais sur le terrain dans les conditions pratiques d’utilisation,pour confirmer la concentration efficace

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Règles de gestion des antiseptiques

• Commande de produits– Ne commander que les quantités nécessaires– Préférer autant que possible les présentations unitaires ou les conditionnements de petit volume

• Réception des produits– Vérifier la concordance des produits avec la commande– Vérifier l’intégrité du produit : flacon fermé, non altéré bien

étiqueté– Ne pas déconditionner ou transvaser dans d’autres conditionnements

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Règles de gestion des antiseptiques

• Rangement– Ranger dans une armoire fermée– Limiter les stockages secondaires : salle de soins, plan

de travail, chariot de soins, salle de bains, chambre– Ranger de façon à prévenir les péremptions en assurant

la rotation des flacons selon le principe du FIFO

FIFO : First in, First out, méthode de gestion de stockage dans laquelle on fait sortir en premier ce qui est rentré le plus tôt.

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Règles de conservation des antiseptiques

• Modalités de rangement– Ranger les antiseptiques loin d’une source de chaleur– Ranger à l’abri de la lumière naturelle et artificielle– Conserver à l’abri de l’air, reboucher le flacon en raison du

risque d’évaporation et de contamination

• Choix du conditionnement– Choisir un conditionnement adapté à l’usage

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Règles de conservation des antiseptiques

• Respect du cycle du produit– Respecter la date de péremption– Respecter la durée d’utilisation après ouverture– Noter à l’ouverture la date limite d’utilisation sur le flacon :  DLU– Si une dilution est nécessaire, elle doit réalisée avec de l’eau

stérile et ne doit pas être conservée– Jeter les présentations en mono dose après utilisation pour un patient– Éviter de mettre des flacons d’antiseptiques dans une

chambre de patient en isolement sinon les jeter après son départ

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Règles d’utilisation des antiseptiques

• Respect des conditions d’utilisation– Respecter les concentrations et les temps de contacts préconisés

par les laboratoires en fonction des protocoles établis– Ne pas diluer les produits qui doivent s’utiliser purs– Rincer abondamment les savons avec de l’eau– Ne pas rincer l’antiseptique pour conserver l’effet rémanent sauf chez le prématuré ou suivant les indications du laboratoire

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Règles d’utilisation des antiseptiques

• Incompatibilités– Ne pas employer successivement 2 antiseptiques différents sur un même patient– Utiliser préférentiellement les produits d’une même

famille dans une séquence de soins

• Contamination– Ne pas contaminer l’ouverture du flacon avec les doigts ou des objets souillés– Ne pas toucher la peau du patient avec l’embout du flacon– Reboucher les flacons après usage et entre deux

utilisations

• Surveiller la tolérance locale de l’antiseptique

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Antiseptiques à l’hôpital et Péremption après ouverture

BETADINE 10% Solution vaginaleBETADINE ALCOOLIQUE 5%BETADINE DERMIQUE 10%BETADINE SCRUB 4%

BETADINE UNIDOSE 5% : à jeter après utilisation

CHLORHEXIDINE ALCOOLIQUE 0,5% : 4 semainesCHLORHEXIDINE AQUEUSE COLOREE 0,05% : à jeter après utilisation

DAKIN STABILISE : 4 semaines

EAU OXYGENEE 10 V : 4 semaines

EOSINE AQUEUSE 2% : à jeter après utilisationSOLUTE DE MILIAN : à jeter après utilisation

HEXOMEDINE 1 %0 : 4 semainesHEXOMEDINE TRANSCUTANE 0.15% : 15 jours si « utilisation » avec compresse stérile

HIBISCRUB 4% : 4 semainesHIBITANE AQUEUX 5 % : après reconstitution 10 joursHIBITANE CHAMP 0.5% : après reconstitution 10 joursALCOOL 70° : 4 semaines

4 semaines si on conserve le bouchon réducteur

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TOUT TISSU VIVANT DOIT ÊTRE PROPRE

AVANT D ÊTRE ASEPTISÉ

OUDÉSINFECTÉ

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DÉTERSION = NETTOYAGEUtilisation d’un savon doux ou d’un savon antiseptique

Élimination d’une fraction de la flore cutanée par action mécanique

RINÇAGEA l’eau stérile

SÉCHAGEÉtape importante : pour ne pas diluer l’antiseptique à appliquer

Tamponnement avec des compresses stériles en fonction de l’indication

APPLICATION DE L’ANTISEPTIQUEUtiliser l’antiseptique compatible avec le savon utilisé lors de la détersion

sans repasser deux fois au même endroit avec une compresse stérile

SÉCHAGE A L’AIR LIBREÉtape importante : pour favoriser la rémanence

Le temps de séchage est indispensable au temps d’action de l’antiseptique

Le temps de l’antisepsie pour un soin

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ANTISEPTIQUES MAJEURSBACTÉRICIDES À LARGE SPECTRE

ANTISEPTIQUES INTERMEDIAIRESBACTÉRICIDES À SPECTRE ÉTROIT

ANTISEPTIQUES À DÉCONSEILLERBACTÉRIOSTATIQUES À SPECTRE ÉTROIT

ANTISEPTIQUES CONSIDÉRÉS À TORT COMME ANTISEPTIQUES

CATEGORIES D’ANTISEPTIQUES

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HALOGÉNÉS

BIGUANIDES

Chlorhexidine Hibitane® champ

Association d’antiseptiques Biseptine®

Dérivés iodésBétadine®

Dérivés chlorésDakin®

ANTISEPTIQUES MAJEURS

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Halogène

Antécédent d’allergie à l’un des constituants en particulier la polividone (transporteur de l’iode)

Bétadine® Alcoolique / Dermique / Scrub

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Allergie à l’iode…

Tous les individus puisent leur iode dans la nourriture, sans avoir de réaction indésirable : c'est donc qu'ils n'y sont pas allergiques L'iode est un atome essentiel à la vie

L'expression "allergie à l'iode" est erronée

- Réaction pseudo allergique aux produits de contraste radiologique : très fréquente

- Allergie de contact ou dermite de contact aux antiseptiques à base d'iode : très rare

- Réaction d’anaphylaxie aux fruits de mer : relativement fréquente

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Indications- Antisepsie de la peau saine (alcoolique)et lésée (dermique)- Antisepsie des muqueuses buccales, oculaires et génitales- Lavage antiseptique et chirurgical des mains- Détersion- Antisepsie du champ opératoire- Traitement d'appoint des affections de la peau (et des muqueuses) primitivement bactériennes ou susceptibles de se sur infecter- Brûlures superficielles et peu étendues

Halogène

Bétadine® Alcoolique / Dermique / Scrub

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Le temps de contact bétadine alcoolique : de 30s pour petits actes à 1 minutes pour la préparation du champ opératoire

Cas de brûlures lors de l'utilisation de bistouri électrique : s'assurer lors de la préparation du champ opératoire, du séchage complet du produit et de l'absence de quantités résiduelles qui auraient pu couler (au niveau des plis cutanés et du drap de la table…)

Halogène

Bétadine® Alcoolique / Dermique / Scrub

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Indications Antisepsie de la peau, des muqueuses et des plaies

Mode d’Administration A faire sans dilution - Lavages, en bains locaux ou en irrigations... - Compresses imbibées ou en pansements humides...

Dakin Cooper® Stabilisé

Halogène

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Chlorhexidine ®aqueuse 0,05% alcoolique 0,5%Hibitane® 5% Hibitane ® champ 0.5%Hibiscrub® 4%

Biseptine®

Biguanides

-Chlorure de benzalkonium: ammonuim quaternaire

PA : produit actif

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Biguanides

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Indications Détergent / Bactéricide- Nettoyage et traitement d'appoint de la peau dans les affections de la peau primitivement bactériennes ou susceptibles de se sur infecter- Lavage antiseptique des mains du personnel soignant et des mains du chirurgien - Lavage antiseptique préopératoire.

Rincer après usage

Ne pas utiliser de produits à base de chlore (eau de Javel...) pour nettoyer les tissus ou récipients ayant été en contact avec toute la gamme de ce produit : risque de taches indélébiles.

Hibiscrub®

Biguanides

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Indications - Antisepsie de la peau du champ opératoire

Ne doit pas être utilisée sur les muqueuses

Risque de brûlures lors de l'utilisation de bistouri électrique  L'addition du véhicule alcoolique permet d'éliminer une grande partie de la flore « résidente »

Produit inflammable

Hibitane® champ 0,5 %

Biguanides

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Indications - Plaies ou brûlures superficielles et peu étendues-Traitement d'appoint des affections de la peau primitivement bactériennes ou susceptibles de se sur infecter- Antisepsie des grands brûlés- Antisepsie des dermatoses bulleuses

Ne jamais utiliser pur, à diluer aseptiquement dans de l'eau stérile (10 ml Hibitane® 5 % dans 1000ml eau stérile)

Hibitane® 5 %

Biguanides

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AMMONIUMS QUATERNAIRES

Cetavlon ®

Sterillium ®(désinfectant)

ALCOOLS

ANTISEPTIQUES INTERMEDIAIRES

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Indication

Pansement alcoolisé : lymphangite

Précautions d’emploiIrritantNe pas utiliser sur la peau des enfantsNe pas utiliser sur les muqueuses et les plaiesNe pas utiliser pour les prélèvements d’alcoolémie

Le propanol-2 ou l’isopropanol peut se retrouver dans la composition des SHA ou peut être utilisé comme solvant avec d’autres antiseptiques, qu’il potentialise (alcool iodé, chlorhexidine…)

Alcool éthylique à 70°

Alcool

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CARBANILIDES

DIAMIDINES

ACIDES

DÉRIVÉS MÉTALIQUES

Septivon®

Hexomédine 1 %®

Hexomédine transcutané 0.15%

Acide borique(PRÉPARATION)

Acide salicylique ( PRÉPARATION & DERMACIDE®)

Nitrate d’argent Sulfate de cuivre Sulfate de zinc

DIAMIDINES

ANTISEPTIQUES MINEURS

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Septivon®

Indications

Détersion de la peau et de la muqueuse vaginale

Précautions d’emploi

Ne pas utiliser avant l’accouchement ni chez le nouveau-né

Ne pas diluer avec de l’eau trop chaude

Rincer abondamment, risque de dermites irritatives et dessèchement cutané

Éviter le contact avec les yeux

Carbanilides

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DÉRIVÉS MERCURIELS

PEROXYDE D’HYDROGÈNE

COLORANTS

Mercuresceine

Aqueuse Gifrer® 2%

Chromaplaie 2%

Eau oxygénée ®

Eosine aqueuse à 2% Milian Solution

FAUX ANTISEPTIQUES

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Eau oxygénée Oxydant

Indications

Utilisation en chirurgie dentaire pour ses propriétés antiseptiques et hémostatiques

Nettoyage des plaies gangrenées ou des délabrements tissulaires nécrotiques

Inactivation

Activité limitée en présence de matières organiques

Précaution d’emploi

Le contact avec la peau et les muqueuses de solutions concentrées peut provoquer des irritations ou des brûlures

Dangereux pour les yeux

Peroxyde d’hydrogène

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IndicationsTraitement d’appoint des affections dermatologiques non infectées(érythème fessier du bébé…)Colorants à viser asséchante de la peauPosologie et Mode d’Administration Voie cutanée exclusivementUne à deux fois par jour, appliquer localement à l'aide d'une compresse ou verser directement sur l'endroit à traiterPrivilégier les mono doses Effets Indésirables Risque de photosensibilisation et d'éruptions cutanées localisées

Péremption après ouverture Un flacon ouvert se contamine très rapidement max 24h

Éosine® aqueuse - Solution de Milian® aqueuse (fongicide)

Colorant

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Antiseptique Idéal

EFFET LÉTAL DANS UN TEMPS TRÈS COURT

ACTION PROLONGÉE ( Rémanence )

BIEN TOLÉRÉ

ACTION LOCALE

PEU INHIBÉ PAR LES MATIÈRES ORGANIQUES

AVOIR UN CONDITIONNEMENT ADAPTÉ À LA PRATIQUE

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EN PRATIQUE, IL FAUT TOUJOURS :

☺ Vérifier la date de péremption Indiquer la date de péremption sur le flacon Fermer le flacon après chaque manipulation Respecter la durée d’utilisation du produit après son ouverture Manipuler avec précaution (Ne pas toucher l’ouverture du flacon afin d’éviter toute contamination) Conserver à l’abri de la lumière et de la chaleur Limiter le stockage dans les postes de soins Utiliser de préférence des doses unitaires ou petits conditionnements

A retenir…

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FIN DU DIAPORAMA

MERCI

Les antiseptiques