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se Déplacer, Travailler et Vivre se Déplacer, Travailler et Vivre dans les conditions difficiles des missions dans les conditions difficiles des missions humanitaires humanitaires Dr Michel Baduraux Colloque Bleu, Montréal 11- 12 Avril 2013 Photo UNHCR

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se Déplacer, Travailler et Vivre se Déplacer, Travailler et Vivre dans les conditions difficiles des missions dans les conditions difficiles des missions

humanitaireshumanitaires

Dr Michel Baduraux Colloque Bleu, Montréal 11- 12 Avril 2013

Photo UNHCR

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Travailler dans l’humanitaire est « attractif »

Chaque année, des milliers de personnes, originaires de tous les pays de Monde, s’engagent, à titre bénévole ou à titre professionnel, pour venir en aide aux personnes en détresse, qu’elles soient victimes de conflits ou de catastrophes naturelles.

Jeunes ou… moins jeunes

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Motivation ?Motivation ?

• Obligation professionnelle (Organisation internationale, Organisation

Non Gouvernementale, Politiques, Militaires, Employés compagnies privées,

• Missions religieuses / associations caritatives

• Individuels (associations)• Mécènes, • « People », • et … touristes de Catastrophes,

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L’observation, sur le terrain, de ces « secouristes » montre qu’ils sont soumis, au quotidien, à des

pressions physiques et psychologiques importantes et inhabituelles

qui, si elles sont méconnues ou mal évaluées, par les intéressé(e)s peuvent nuire à court, moyen ou long terme, temporairement ou définitivement, à leur état de santé.

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Selon certaines études (Organisations Internationales, Organisation Non Gouvernementales)

> 35 % des « humanitaires » ayant accomplis des missions

de longue durée reconnaissent que leur état de santé

s’est aggravé durant la mission.

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Comportements à risques chez les Comportements à risques chez les expatriésexpatriés

(étude du CICR sur 1250 personnes au retour de (étude du CICR sur 1250 personnes au retour de mission)mission)

• 11% excès d’alcool• 9% conduite automobile dangereuse• 7% rapports sexuel non protégés• 4% un changement de partenaire

fréquent• 2% pratique de sport à risque

Lors de l’expatriation Lors de l’expatriation les individus changentles individus changent souvent desouvent decomportement, comportement, sans s’en rende comptesans s’en rende compte, et , et prennent des prennent des risquesrisques qu’elles ne prendraient pas en temps qu’elles ne prendraient pas en temps normal.normal.

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Les risques plus spécifiques aux humanitaires

Etude parmi les membres de la CROIX ROUGE (CIRC)

10% victimes de blessures par accidents 16% victimes de blessures dues à la violence

Etude parmi les Volontaires des PEACE CORPS

Parmi les causes de décès:

70% sont dus à des suites de blessures par accident 17% sont dus à des homicides 14% sont dus à des maladies

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Changement rapide de Changement rapide de certains repèrescertains repèresqui altèrent les rythmes biologiquesqui altèrent les rythmes biologiques

et qui peuvent contrarier les défenses et qui peuvent contrarier les défenses immunitairesimmunitaires

• altération de la notion du temps, des jours qui passent (travaille 24h sur 24, en urgence),

• altération du rythme veille –sommeil (travail; décalage horaire),

• altération du rythme de l’alimentation (négligence ou oubli de manger régulièrement, par fatigue),

• altération de l’hygiène corporelle (difficultés pour se laver correctement, régulièrement; négligence vestimentaire)

• altération de la « normalité » des choses (notion du bien et du mal; respect de la sécurité)

• Etc.

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Le voyage et l’arrivée à destinationLe voyage et l’arrivée à destination

• Arrivée rapide, (grâce aux transports aériens) sur le lieu du drame,

• Immédiate impression de l’ampleur (chaos)du travail à accomplir,

• Adaptation rapide nécessaire au nouveau climat,• Adaptation rapide nécessaire aux us et coutumes locales

(langue locale, langue de travail),• Adaptation rapide nécessaire au nouveau lieu de vie

(nécessaires réflexes de survie)• Adaptation rapide aux longues heures de déplacement

franchissant barrages (confrontation avec les problèmes omniprésents de sécurité) et frontières, de la zone de résidence vers le lieu de travail

• Adaptation aux premières frustrations liée au nouvelle environnement et au travail fourni (mythe se Sisyphe)

• Premières prises de conscience des risques…pour sa santé

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le travail et la vie en missionle travail et la vie en mission

• Le travail: Il est tout à la fois potentiellement enthousiasmant, déconcertant, fatiguant, harassant,

gratifiant et déprimant, traumatisant…

• La vie en mission: Elle oblige à se remettre en question, à vivre avec l’essentiel, faisant oublier les facilités de

la vie moderne ; Il faut savoir s’installer avec le minimum et vivre correctement ; Il faut savoir garder à l’esprit certains principes de précaution; il faut savoir rester rationnel, tout au long de la mission pour revenir sain et sauf au pays d’origine…

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Partir en mission humanitaire c’est comme pour tout long voyage hors de chez soi C’est d’abord, bien se préparer, avant le départ

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Une bonne évaluation des conditions physique et mentale du sujet avant le départ

ainsi qu’une bonne information et une bonne préparation du sujet sur les conditions de vie et de travail au lieu(s) de destination(s)

réduit de façon très significatives les possibilités de maladie ou d’accident et d’évacuation médicale lors du séjour en

mission.

Évidence et statistiquement démontré:

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Connaître les risques…Connaître les risques…

• C’ est d’abord s’informer, au départ, auprès de sources fiables

• C’est ensuite évaluer sa capacité physique mentale à survivre dans un environnement hostile, par rapport à ces risques

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Le bilan de santé (de dépistage) avant le Le bilan de santé (de dépistage) avant le départdépart

est nécessaire, incontournableest nécessaire, incontournable

• A partir d’un questionnaire médical (il a ses limites mais est souvent , poser les bonnes questions) ou d’un interrogatoire ciblé,

• A partir d’un examen clinique général (il est souvent utile)

• A partir d’examens médicaux et para médicaux spécialisés (biologiques, dentiste, gynéco., dermato., cardio, psy, internistes, etc.) en cas de pathologie pré existante. Ils doivent être conseillés au moindre doute par le professionnel de Médecine du Voyage.

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La prévention de certaines maladies transmissibles

Les vaccinations obligatoires (Fièvre Jaune, Méningite à méningocoque (ACYW135) (Hadj)Les vaccinations recommandées (Hépatites A, B; Typhoïde, Diphtérie, Tétanos, Polio, Coqueluche, Méningite à méningocoque, Grippe..Et d’autres: Encéphalite à tiques, Encéphalite Japonaises, rage…

Vérifier les carnets de vaccination

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Les conseils de baseLes conseils de base

• L’eau « potable »,• La nourriture (les tentations d’une cuisine nouvelle

ou bien le risque de se limiter du à des habitudes alimentaires (végétarien),

• L’hygiène personnelle (« rester propre »)• Les insectes (savoir se protéger)• Les vêtements adaptés au climat et au cultures

locales• La sécurité (ne pas prendre de risques inutiles)• La prévention contre les conduites aberrantes• L’équilibre travail- « loisirs », • la gestion du stress au quotidien• …

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Ne pas hésiter à aborderNe pas hésiter à aborder des sujets « sensibles » des sujets « sensibles »

• Alcool• Sexe• Drogue

Et faire les mises en garde concernant leurs « abus » irraisonnés

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Conseiller des cours de premiers secours, très utilesquand on est loin de toute assistance médicale

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Conseiller de contracter une « bonne » assurance »

En dehors des assurances « corporatives », peu de compagniesd’assurance couvrent les frais dans les zones de conflits oude catastrophe en dehors des frais de rapatriement.

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La pharmacie de secoursLa pharmacie de secours

– Anti douleurs (paracétamol, ibuprofen, aspirine)– Anti acide– Anti diarhérique (loperamide)– Anti insomnie– Antibiotique (macrolide, quinolone)– Collyre en doses individuelles (désinfectants)– Pansements, bandages de toute tailles– Désinfectants doses individuelles (alcool)– Couverture de survie– Purificateur d’eau (micropur)

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Protection et prophylaxieProtection et prophylaxie

• Répellents anti moustiques (peau et tissus)

• Moustiquaire imprégnée / Mosquito dôme

• Médicaments anti paludisme (Malarone, Doxicycline)

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La nourriture en missionLa nourriture en mission

• Eau (2 litre minimum)• Barres de céréales

• Rations de survie de type militaire

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Equipement de baseEquipement de base« comme pour un treck »« comme pour un treck »

• Sac à dos étanche et ou valise « solide », cadenas, étiquettes,

• Sachets plastifiés de toute taille (contre humidité) pour tous documents;

• Lampe frontale (3 ou 4 led) et batteries de rechange,• Couteau multifonction, gobelet, assiette,• Tente• Sac de couchage et matelas,• Drap de couchage,• Oreiller gonflable,• Moustiquaire (mosquito dôme),• Gourde hermétique / isotherme,• Filtre pour l’eau,• Multiprise,• Allumettes,• Etc.

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Les équipements de communication Les équipements de communication et de loisiret de loisir

• Téléphone portable(« intelligent ») portable avec liste de numéro d’ urgence médicale, avec chargeur,

• Appareil photo numérique avec chargeur,• Ordinateur portable, DVD,• Prises multiples,• Livres,• Cartes à jouer• Etc.

• Pas de signes extérieurs de richesse (montre, colliers, bagues) pour ne pas exciter les convoitises.

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Durant la missionDurant la mission

Restez en contact…

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Différents types de problèmes de santé Différents types de problèmes de santé mentale mentale

rencontrés chez les expatriés rencontrés chez les expatriés (source CICR)(source CICR)

• Stress de base lié à l’expatriation

• Stress cumulatif de l’expatrié

• Stress traumatique

• Décompensation psychique

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Symptômes du stress cumulatifSymptômes du stress cumulatif• Fatigue• Troubles digestifs• Troubles du sommeil• Céphalées• Irritabilité exagérée• Hyperactivité non productive

Signes d’alarme:• Accoutumance au danger• Comportement à risque• Abus de substances toxiques• Difficultés à prendre des décisions• Insensibilité, apathie

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Stress traumatique (source CIRC)Stress traumatique (source CIRC)

Ce stress est secondaire à un évènement violent imprévisible.

L’intégrité physique et psychique de la personne, ou de celled’un de ses proches immédiats, est brutalement menacée.Durant cet évènement violent la personne est confrontée à laréalité de la mort. Ceci provoque l’effroi et le sentiment d’impuissance. Le risque d’exposition au stress traumatiqueest plus élevé dans les situations de guerre, d’insécurité ou decatastrophe naturelle. Si les symptômes (culpabilité ou colère, sentiment de toute puissance, désorientation ou confusion passagère, troubles de la concentration, changement decaractère, cauchemars et troubles du sommeil, flash back,évitement, reviviscence…) on parle de stress post traumatiquequi nécessite une prise en charge spécialisée.

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Décompensation psychiqueDécompensation psychique

Arrive heureusement très rarement, nécessite une prise en charge médicale immédiate dans le pays d’expatriation avec Stabilisation suivie de rapatriement.

Dans les cas aigus, le rapatriement doit se faire avec l’accordDes compagnies aériennes et la personne souffrante doit êtreAccompagnée par un professionnel de la santé.

Il est essentiel de tenir compte des antécédents psychologiquesDes personnes avant de valider une mission à l’étranger.

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Le Retour

Recommander un bilan de santé et éventuellement un « debriefing » psychologique

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Avant le départ: - identifier les risques - Informer - conseiller - préparer

Durant la mission: - restez en contact - assister

Au retour: - faite le bilan - conseiller

Conclusion

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Liens internet / lectures utilesLiens internet / lectures utiles« préparation des humanitaires »« préparation des humanitaires »

• http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-8-advising-travelers-with-specific-needs/humanitarian-aid-workers.htm

• http://wiki.medpedia.com/Humanitarian_Aid_Workers_andHealth

• http://www.aidworkers.net/?q=advice/security

• http://rms.medhyg.ch/numero-202-page-1012.htm

• http://www.spherehandbook.org/en/core-standard-6-aid-worker-performance/

• http://medecinetropicale.free.fr/cours/conseilretour.pdf

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Liens Internet / lectures utiles stressLiens Internet / lectures utiles stress« travailleurs humanitaires et stress »« travailleurs humanitaires et stress »

• http://www.antaresfoundation.org/download/managing_stress_in_humanitarian_aid_workers_guidelines_for_good_practice.pdf

• http://www.sciencedaily.com/releases/2012/10/121001132152.htm• http://www.eurekalert.org/pub_releases/2013-02/cums-haw020113.php• http://psychcentral.com/news/2012/10/01/humanitarian-aid-workers-at-

increased-risk-of-depression-anxiety/45395.html• http://humanitarianjobs.wordpress.com/• http://www.massey.ac.nz/~trauma/issues/2004-1/mcfarlane.htm• http://www.cerahgeneve.ch/recherche/memoires/

HumanResourcesManagementHumanitarianSettings/MemoireMASAH_VionnetC_Lesblessuresinvisibleslieesaustressendurentlestravailleurshumanitaires_LescasdeMSFetduCICR_VF.pdf

• http://www.icrc.org/fre/assets/files/other/rms157_1206.pdf• http://stressdanslhumanitaire.wordpress.com/

• https://aidworkersecurity.org/sites/default/files/AidWorkerSecurityReport2011.pdf