Sécurisation du circuit du médicament

Le circuit du médicament

Le circuit du médicament est un des processus de soins les plus transversaux et structurants dans les établissements de santé.

Chaque étape du circuit - prescription, dispensation, administration - est source d’erreurs potentielles pouvant mettre en jeu la sécurité des patients.

Iatrogénie médicamenteuse

Quelques chiffres (étude ENEIS 2005)

France : entre 6.28 et 10.3% soit 1 300 000 patients présente chaque année un

effet indésirable médicamenteux en cours d ’hospitalisation,

• dont 33% d ’effets indésirables graves.

30 à 60% seraient évitables

Conséquences

Allongement de la DMS de 2.2 jours pour l ’ensemble des accidents médicamenteux

Mortalité liée à un accident iatrogène estimée entre 0 et 5% selon les études Nombre de décès

• 3600 de cause immédiate• 10 000 de causes immédiate et associée

Un coût : Pour un hôpital de 700 lits dont 500 MCO,

coût évalué de 230 000 à 300 000 euros par an (DHOS mai 2001)

Surcoût induit serait compris entre 23 et 200 millions d’euros par an (Afssaps janvier 2001)

Principales erreurs de médication

Prescription (50%) : erreur de dose, de forme galénique, d ’allergie, 50% des prescriptions sont incomplètes

Transcription (11%)

Préparation (14%) : erreur de calcul, de solvant

Administration (26%) : Dosage, débit, technique d ’administration.

En bref…

Les erreurs de médication = 1 patient par jour

les erreurs fatales = 10% des erreurs de médication

Flux des médicaments à l’hôpital

Fournisseurs Pharmacie Unités de soins

Stockage Stockage Stockage

Prescription

transcriptionDélivrance/analyse pharmaceutique

Préparation/contrôle

administration

Appels d’offre/marchés négociés

Circuit du médicament

Médecin : Prescription

PharmacienInfirmier

Préparateur

Domaine médical

Domaine pharmacie

Domaine préparateur

Domaine pharmacien

Analyse et commentaire

Délivrance nominative

Délivrance globale Préparation des doses en US

Administration

Domaine Soignant

Domaine médical

Le circuit du médicamentDéfini par l ’arrêté du 31 mars 1999

Prescription médicale

Ordonnance médicale

Analyse pharmaceutique

Informations nécessaires au bon usage du médicament

Préparation des doses à administrer ou dispensation globale

Délivrance médicaments prescrits

Supports de distribution des médicaments dispensation nominative

Contrôles préalables plan d ’administration

Administration infirmière

Validation de l ’administration

Dotation pour besoin urgent

1

2

3

4

5

Arrêté du 31 mars 1999Relatif à la prescription, à la dispensation et à l ’administration des médicaments dans les établissements des santé

La prescription obligatoire Copie à la pharmacie Informatisation possible

La délivrance Globale ou individuelle

La détention dans les unités de soins Locaux ou armoires fermant à clé

Le transport Chariots ou conteneurs clos et fermés à clé

Circuit et organisation

Deux types de dispensation souhaitables

La prescription nominative avec dispensation globalisée

la dispensation nominative

La prescription est obligatoire

Dispensation nominative

Les médicaments sont préparés nominativement

Ils sont transférés vers les unités dans des armoires mobiles comportant un casier par patient

Ils sont administrés chaque jour par les infirmières

Le rythme des dispensations pharmaceutiques est fonction de l ’activité du service

Dispensation reglobalisée

Armoires approvisionnées en fonction des prescriptions nominatives

transfert des médicaments de la pharmacie vers les services dans des armoires mobiles

Préparation et administration par les infirmières

Dans les 2 cas une dotation d ’urgence est nécessaire

Les solutions matérielles

les armoires

les automates

l’informatique

Les armoires mobiles

Un transport facile et sécurisé descendues des unités par des personnes

attachés à la pharmacie (les soignants restent auprès des patients)

facilement manipulables armoires fermant à clé L ’espace de stockage est réduit par le nombre et

la taille restreinte des rangements (le nombre de références et la quantité stockée donc moindre)

Les armoires mobiles

Expérience au CH de Léon Binet à Provins (250 lits MCO)Résout les problèmes de gestion

• Retours des services• Périmés (10 000 € par an)• Pertes de temps infirmier en déplacements (3/4 h

par jour et par service)• Commandes urgentes• Stock immobilisé dans les armoires passant de 1

mois de consommation à 1 semaine

Les automates

Les stockeurs rotatifs : dispensation semi-automatique Gain de place Gain de temps et réduction des risques

d ’erreurs de dispensation Economies Inventaires facilités

La sécurisation du circuit du médicament

Pourquoi l’informatisation?

Objectifs stratégiques

En liaison avec le contrat de bon usage/Accréditation :FiabilisationTraçabilité

Optimisation économique Optimisation organisationnelle

Les objectifs prioritaires du contrat de bon usage

La préparation centralisée des traitements anticancéreux :

La reconstitution centralisée des chimiothérapies étant déjà assurée dans une grande partie des établissements, cet objectif doit être atteint à 100% pour fin 2007.

La sécurisation et l ’informatisation du circuit du médicament et des produits et prestations.

La gestion et organisation des informations relatives aux médicaments et dispositifs médicaux, avec une priorité temporelle pour ceux remboursables en sus.

L ’amélioration des pratiques de prescription et le respect des référentiels.

Transmission des données, pour les médicaments et les produits et prestations

Dès 2006, les établissements doivent collecter et transmettre les données suivantes :

Des données quantitatives de façon trimestrielle via e-PMSI (FICHSUP) pour tous les médicaments et dispositifs médicaux facturables en sus. Ces données seront ensuite mise à disposition des

OMEDIT, par les ARH, via leur site extranet.

Des données qualitatives portant sur un nombre limité de produits dits « traceurs » , anonymisée et exhaustive (mensuelle) : Pour 2007, suivi sur 3 médicaments anti-cancéreux, 1

autre médicament et 1 dispositif médical.

En lien avec le contrat de bon usage

L ’informatisation apparaît comme la pierre angulaire de la sécurisation du circuit du médicament et des dispositifs médicaux dans la mesure où :

Elle permet un meilleur suivi des modalités de prescription, de dispensation et d ’administration des produits

Elle constitue un préalable au recueil et à la transmission des données quantitatives et qualitatives prévu par le contrat de bon usage.

Objectifs stratégiques

Fiabilisation - Exemples: Fiabilisation de la prescription, en lien avec les

référentiels et le livret thérapeutique de l’établissement (contrôles en temps réel)

Réduction des risques iatrogènes médicamenteux : la prescription informatisée diminue de 55% les erreurs de médication

Améliorer la gestion du médicament par la prescription et la dispensation nominative

• Transparence des modes de dispensation et de distribution

Objectifs stratégiques

Optimisation économique  : Exemples :

• Baisse des dépenses de médicament • Optimisation de la gestion des stocks de

médicaments• Pilotage et contrôle interne sur les activités

(définition des temps moyens et optimisation économique dans le cadre de contrats de bonnes pratiques)

Objectifs stratégiques

Optimisation organisationnelle  : Exemples :

• Améliorer le circuit du médicament par un dialogue en temps réel entre prescripteurs et pharmaciens

• Diminution de la durée d’hospitalisation par la gestion de l’emploi du temps patient et une meilleure traçabilité des soins (objectifs généraux production des soins)

• Contribuer à la qualité et à la sécurité des soins• Rationalisation des prescriptions

Objectifs opérationnels

Exemples :

Suppression des erreurs dues aux ressaisies Diminution des sollicitations des médecins pour des questions

d’interprétation Vérification automatisée des prescriptions Optimisation des flux (disponibilité des molécules en temps réel) Prescription nominative au chevet du patient Gestion des rétrocessions Délivrance des médicaments réellement prescrits Répartition homogène du travail entre les ressources Informatisation de la prescription déjà nominative Amélioration du temps de prescription des médecins Mise en place de tableaux de bord de services Rationalisation des achats, gestion des stocks et de l’approvisionnement des

unités de soins, suppression des stocks inutiles …

Fonctionnalités

Livret thérapeutique Prescription nominative / Analyse de la prescription Dispensation nominative / Distribution globalisée Gestion des rétrocessions Exploitation des données Plan de soins Feuilles de surveillance Calcul des scores en fonction des protocoles Approvisionnement des unités de soins

Informatisation

Bilan de l’informatisation

Basse-NormandieLogiciels des établissements sur le circuit du médicament

(exceptés de gestion économique et financière) Octobre 2006

CH L’Aigle

CH Lisieux 2007

CH Argentan

CHIC Alençon-Mamers

CLCC 2007

CHP St Martin CHU

CHP Cotentin

CH St Lô

Osiris

Oxalys

Genois

Winpharm

Gestrace

CRF DeauvillePCl. Deauville (Sigems)

CH Trouville (ODYS 10)CH Honfleur (CARGE)

Cl. Miséricorde

PCl. du Parc

CRF Caen

CH Aunay s/Odon (orbis)

CH Falaise

HL Vimoutiers

SIH Bessin

HL Périers

Cl. CoutancesCH Coutances

PCl. de la Baie

CH Avranches-Granville

CHS Caen

CH Pont l’Evêque

CH PontorsonCH Mortagne

CH St Hilaire du Harcouët

CH Vire

Cl. Vire

PCl. Lisieux

CHIC des Andaines

Cl. Alençon

Cl. de la Manche

Cl. Flers

CH Flers (carcigest)

HL Sées

CHS Picauville

CHS St Lô

CPO Alençon (SHS/DOPA AGFA)

HL Bellême

PCl. Cotentin

HL Orbec

HL Villedieu

HL Carentan

HL Mortain

HL St James(PSI/ ASC 2I)

Calystene

Generix

Disporao

Optibloc

USV2

Pharma

Asclepios 2

Chimio

Hospea/Sigma microCliordo

Cristalnet

Optim

Démarche générale informatisation

ETAT DES LIEUX

CAHIER DES CHARGES

PRIORITES DE MISEEN OEUVRE

CALENDRIER(objectifs échelonnés)

Faisabilité technique

Acceptabilité équipes

Cohérenceavec état des lieux(réponse aux risques)

Échéances échelonnées: exigences minimales

Objectifs

Conduite de projet pour le circuit du médicament et des produits et prestations

Intégration dans le projet de l’établissement l’informatisation du circuit du médicament et des produits et prestations

Informatisation de la prescription complète d’un patient

Transmission informatique à la pharmacie

Développer l’analyse pharmaceutique des prescriptions

Pourquoi une exigence a minima (réalisations partielles en 2008)

Une informatisation de processus est un projet consommateur de temps et de ressources :

Une revue de l’organisation Des changements dans la réalisation des

processus Un déploiement progressif (unités de soins pilotes) Un très fort accompagnement au changement

(coût élevé car il faut dégager du temps médecin, cadre de santé, informaticien) hors impact pharmacie

Pourquoi une exigence a minima (réalisations partielles en 2008)

L’établissement doit retenir une stratégie d’informatisation et de déploiement en tenant compte des contraintes suivantes :

Acceptabilité du niveau d’automatisation par les équipes médicales et soignantes (ex. toutes les prescriptions ou rien)

Disponibilité de l’offre des éditeurs lorsque l’établissement a choisi un progiciel intégré

Disponibilité des interfaces avec le dossier médical d’établissement, les logiciels de spécialité (ex. urgences)

Effort d’investissement pour l’équipement en outils « mobiles » « au lit du patient », i.e. réseau local sans fil, tablettes ou PC sur chariot