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Sécurité du circuit du médicament Dr J-L. Quenon

Sécurité du circuit du médicament Dr J-L. Quenon

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  • Scurit du circuit du mdicament Dr J-L. Quenon
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  • Circuit avec dispensation globale Prescription mdicale Commande la pharmacie Prparation des doses administrer Livraison par les coursiers Administration par Infirmier au malade Commande globale manuscrite ou feuillets pr-imprims Dlivrance globalise des mdicaments Compte-rendu infirmier Rangement et stockage armoire pharmacie du service Contrles pralables
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  • Cadre rglementaire en France Arrt du 31 mars 1999 : Comptences des diffrents professionnels Vrification chaque tape de ltape prcdente Ex : infirmier vrifie avec lordonnance mdicale quil va administrer le bon mdicament au bon malade Systme dinformation et dalerte sur les EIM lis au produit : pharmacovigilance
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  • Les erreurs de mdication sont frquentes
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  • Limportance des erreurs de mdication 5,3 erreurs pour 100 prescriptions crites (Bates, 1997) 19 % des doses dispenses et administres avec une erreur (Barker, 2002) 1 2 % des erreurs de mdication lorigine dEIM et 7 % auraient pu ltre (Leape, 1995) Les erreurs graves concernent surtout ltape de prescription (39 %) et ltape dadministration (38 %) (Leape, 1995)
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  • Projet SECURIMED CCECQA - groupe de travail rgional Evaluation rgionale de la scurit du circuit du mdicament (2003 - 2004) 59 visites de risque dans 19 tablissements 21 services de pharmacie 16 services de mdecine 8 services de chirurgie 8 services de psychiatrie 6 services de griatrie
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  • % 1455 mdicaments observs 123 carts (8,5 %) Etude des erreurs de mdication observes lors de ladministration
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  • Exemple derreur survenue dans un service de chirurgie orthopdique ALEPSAL DI-HYDAN DEPAKINE - DI-HYDAN DEPAKINE - DEPAKINE CRISE COMITIALE 4 jours aprs Recopie par IDE Commande pharmacie Administration
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  • Les vulnrabilits du circuit du mdicament
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  • Les causes des erreurs de mdication Les 7 premiers dfauts du systme (78 % des erreurs) Dfaut de connaissance sur le mdicament Dfaut de contrle du bon mdicament et du dosage Disponibilit des informations sur le patient Transcription des prescriptions Contrle des allergies Traabilit des prescriptions Communication entre service Problme principal : laccs aux informations
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  • Frquence des principales dfenses
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  • Principales vulnrabilits en chirurgie Nombreux prescripteurs, habitudes de prescription diffrentes, domaines de prescription mal dfinis Prescriptions manuscrites, sur plusieurs supports Recopiages des prescriptions, en particulier des traitements habituels des patients Prparation des mdicaments la nuit, partir de recopiages Administration peu contrle Administration de mdicaments non prescrits Traabilit de ladministration peu fiable
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  • Fiche de prescription ORL Support de prescription du service (non utilis par un des chirurgiens) Support de prescription du dossier infirmier (utilis par un des chirurgiens) Feuille des Urgences Feuille danesthsie Support de prescription des chimiothrapies Les supports de prescriptions utiliss dans un service de chirurgie
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  • La prescription Qui prescrit / crit ? Le mdecin Linfirmire Prescriptions dictes puis contresignes Recopie des prescriptions venant des urgences, du SMUR Recopie des prescriptions venant du bloc Prescriptions pour les pharmacies de ville Prescriptions des examens biologiques, radiologiques Ordonnances de sortie Recopie / slection des mdicaments personnels des patients Initiation des relais per-os des injectables
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  • Les consquences des erreurs de mdication
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  • Limportance des vnements iatrognes mdicamenteux (EIM) Incidence des EIM en France (ENEIS, 2004) 1,6 % des admissions hospitalires 1,3 journes dhospitalisation Incidence des EIM aux Etats-Unis (1966 1996) 6,7 % dEIM graves 0,32 % EIM avec dcs 4me 6me cause de dcs
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  • EIG et causes de survenue 73 EIG cause de lhospitalisation 39 (53 %) effets indsirables du mdicament dans les conditions normales demploi (RCP) 34 (47 %) lis la pratique * 29 prescription/administration/suivi inadapt * 5 absence de traitement (pas de prescription, mauvaise compliance du patient, absence dadministration) 52 EIG pendant lhospitalisation 36 (69 %) effets indsirables du mdicament dans les conditions normales demploi (RCP) 16 (31 %) lis la pratique * 9 prescription/administration/suivi inadapt * 7 absence de traitement (pas de prescription, mauvaise compliance du patient, absence dadministration)
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  • Conclusion Concentrer les efforts sur les erreurs de mdication qui conduisent des accidents graves Apprhender et traiter les erreurs de mdicaments comme des dfauts de systme Mettre en uvre les lments cls de la scurisation Saisir lopportunit dun contexte favorable : certification des tablissements de sant, contrat de bon usage des mdicaments
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  • Les 10 lments cls de la scurisation Information sur le patient Information sur les mdicaments Communication entre professionnels de sant Identification des mdicaments Standardisation, stockage et distribution des mdicaments Matriel adapt pour ladministration des mdicaments Conditions de travail Formation et comptence de lquipe ducation des patients Gestion de la qualit et des risques daprs American Hospital Association, Health Research and Educational Trust, Institute for Safe Medication Practices. Pathways for Medication Safety, 2002
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  • Mise en place dun programme de gestion des risques lis au circuit du mdicament Dr J-L. Quenon, CCECQA
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  • Caractristiques dun programme Justification But et objectifs Les tapes Les actions, rgles des 3 E La planification Lanimation Lvaluation
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  • But et objectifs du programme But Aider les tablissements scuriser le circuit du mdicament Objectifs gnraux Mettre en place un programme de gestion des risques applicable dans tous les tablissements de sant Guider les tablissements dans les efforts de scurisation
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  • But et objectifs du programme Objectifs spcifiques Crer une culture de scurit Amliorer la dtection des erreurs et leur signalement Evaluer lapport de certaines technologies pour la scurisation Scuriser les situations les plus risques (mdicaments, patients ou tapes de prise en charge risques) Crer un environnement non punitif Impliquer les usagers dans les actions de scurisation Favoriser une logique de scurit sanitaire lors du choix des mdicaments
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  • Les tapes Impliquer les personnes cls : administration, leaders, encadrement Evaluer la situation : signalement des vnements indsirables, interceptions derreurs, enqutes, analyse priori, RCA, focus groups de patients ou de professionnels Revoir la stratgie actuelle en fonction des objectifs dfinis, de la rglementation, de lvolution technologique, des ressources disponibles
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  • Les tapes Elaborer une nouvelle stratgie Slectionner des projets de changement : valuer les consquences par une analyse priori, budget prvoir, responsabilits, tapes intermdiaires Mise en uvre de la stratgie Evaluation de la performance
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  • Objectif 4 : Scuriser les situations les plus risques Cibles des actions : Certains mdicaments : stupfiants, anticoagulants, chimiothrapies, insuline, lectrolytes Certains patients les plus jeunes et les plus gs Certaines priodes : admission et sortie dhospitalisation
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  • Objectif 4 : Scuriser les situations les plus risques Exemples dactions Dvelopper laide pharmaceutique pour ces situations risque Mettre en place un programme de surveillance des anticoagulants pour les patients suivis en ambulatoire Dterminer les doses maximales des mdicaments risque et les saisir dans le systme informatique afin dalerter sur des doses potentiellement dangereuses
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  • Objectif 4 : Scuriser les situations les plus risques Exemples dactions Surveiller le stockage et lutilisation des mdicaments risques Dfinir des rgles pour vrifier les mdicaments pris par le patient avant son admission Disposer en continu dun service de prparation centralise des mdicaments injectables Augmenter la dispensation individuelle et nominative des mdicaments risque
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  • Objectif 4 : Scuriser les situations les plus risques Exemples dactions Utiliser des supports de prescription spcifiques pour lutilisation de certains mdicaments Utiliser la mthode AMDEC afin de dterminer les vulnrabilits dans le processus danalgsie controle par le patient Standardiser les modles de pompes utilises pour ladministration des mdicaments Mettre en place un double contrle indpendant de certains mdicaments avant leur administration
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  • Des indicateurs De processus Proportion de lits bnficiant du circuit informatis du mdicament (prescription - dispensation - administration) De rsultats Frquence des vnements indsirables graves (EIG) lis aux mdicaments Evnements sentinelles Incident critique pour lequel une valuation ou une action est justifie
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  • Les mdecins administrent des mdicaments dont ils savent trs peu, des malades dont ils savent moins, pour gurir des maladies dont ils ne savent rien. (Voltaire) La Nature, dans son inpuisable fcondit, est le plus prcieux alli des mdecins et se charge, sans en rien dire, de rparer leurs frquentes erreurs. (Flix Lon) La maladie ne se gurit point en prononant le nom du mdicament, mais en prenant le mdicament. (Sankara) On peut dlguer des tches mais pas les responsabilits. (Yannick Therrien)