Séminaire TAG-2005- Les comorbidités du patient anxieux [email protected]

Séminaire TAG-2005-Séminaire TAG-2005-

Les comorbidités du Les comorbidités du patient anxieuxpatient anxieux

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Dans l’aumônière des Dans l’aumônière des mérovingiens?mérovingiens?

Revue ArchéologiaAvril 2004


Un double sensUn double sens

Comorbidités psychiatriques

TABAC

TABAC ET OH

TABAC, OH, DROGUES

Des substances

Auto médicationPrécoce, solitaire

polytoxicomanie


Les comorbidités psychiatriquesLes comorbidités psychiatriques

• Le patient est-il déprimé ? (les 2 signes)

• Est-il dysthymique (bipolarité) ?

• A-t-il un comportement de personnalité anti sociale ou personnalité limite?

• Retrouver un THDA de l’enfance (fugues, justice…)

Le risque ???


Une dure réalitéUne dure réalité

• Le tabac reste la première cause de mortalité évitable

• L’alcool est la seconde cause!

Pôle anxieux, antidépresseur

Pôle dépressif, anxiolytique


Alcool Tabac Cannabis Psychotropes et medicaments

Expérimentateurs 46 millions 32 millions 11 millions

Consommateurs réguliers

6 millions13 millions chez

les jeunes

12 millions 13 millions chez

les jeunes

850 00032% sont des

jeunes de 17 à 18 ans (esacapad)

3,8 millions

Dépendants 2,5 millions (10 à 20%), 1/3 de

femmes

50 à 75%6 à 7 millions

« 280 000 »

Deces 45000 dont 23000 direct (30%

morts routières, 1/3 des AVP

66000

Consommation chez les 12-75 ans en France - 2003


Population générale Alcoolo dépendant Codépendance aux SPA

Troubles mentaux 12 – 22% 30-40% 45%

Personnalité anti sociale 74% (risque x 20)

Schizophrénie 0,7 – 1% 30 – 40% (risque x 4) Risque x 6

Trouble bipolaire 52% (2/3); risque x 5

En accès maniaque

EDM 10 – 12% 10 – 15% (1/3)

60% en état d’alcoolisation avant TS

15 à 25% de TS chez les alcoolo dependants

Troubles anxieux 14,6% 20 -30% (risque x 4)

TAG 6% 23%

Phobie sociale 4,7% Risque x 9

Trouble panique 1% 8% (risque x 4)


Prévalence des troubles Prévalence des troubles psychiatriquespsychiatriques

Catégorie clinique Prévalence de la comorbidité d’un trouble mental associé

En population générale non dépendante

12%

Chez les dépendants à la nicotine 22%

Chez les dépendants à l’alcool 30%

Chez les usagers de drogues illicites 45%

Merikangas. Addict Behavior -1998


Prévalence et comorbidité des troubles psychiatriques en Prévalence et comorbidité des troubles psychiatriques en population générale française, Lepine – 2002-2005 population générale française, Lepine – 2002-2005

Trouble 12 derniers mois Vie entière

EDM 6% 21.4%

Dysthymie (bipolarité) 1.6% 7.9%

TAG 2.1% 6%

Trouble panique 1.2% 3%

Agoraphobie 0.6% 1.8%

ESPT 2.2% 3.9%

Phobie sociale 1.7% 4.7%

Phobie spécifique 4.7% 11.6%

Abus d’alcool 0.5% 4.1%

Alcoolo dépendance 0.3% 1.6%

L’Encéphale – mars 2005


Tabagisme et anxiété (AUBIN)Tabagisme et anxiété (AUBIN)

• 30% des fumeurs sont anxieux (échelles de Spielberger ) Breslau

• Une clinique superposée• Le tabagisme augmente le risque

d’apparition de TAG, TP et d’agoraphobie mais pas la phobie sociale (Johnson); une auto médication?

• Le sevrage tabagique chez l’anxieux diminue les signes d’anxiété (West)

• Faut-il avoir fumer pour « être bien »? (Y.Noël)


Dépression et tabacDépression et tabac

• 74% des EDM sont fumeurs et concerne 40% des fumeurs

• Plus la dépendance au tabac est importante, plus le risque de faire un EDM est élevé

• Si antécédent EDM:

- des signes de sevrage plus sévères (FTQ >)

- risque augmenté de reprises

- risque augmenté de nouvel épisode EDM


• ANXIETE• Soucis excessifs• Ne contrôle pas ses

préoccupations• Agitation,

survoltage• Fatigabilité• Trous de mémoire,

hypo concentration• Irritabilité• Tension musculaire• Sommeil perturbé

DEPRESSION

• Humeur dépressive• Anhedonie• Perte de poids• Insomnie• Ralentissement• Fatigue, perte

d’énergie• Dévalorisation,

culpabilité• Troubles cognitifs• Tentative de suicide

SEVRAGE


Chronologie des troubles Chronologie des troubles psychiatriques et l’abus d’alcoolpsychiatriques et l’abus d’alcool

• La dépression est dans 66% des cas primaire à l’alcoolisation chez la femme

• La dépression est dans 78% des cas secondaire à l’alcoolisation chez l’homme

• Les troubles anxieux sont généralement secondaires à l’alcoolisation


Un boomerang !Un boomerang !

• Phobie sociale

• Trouble panique

• Alcoolisation chez une femme célibataire

• Tentative de suicide


Tabac et alcoolTabac et alcool

• Les gros buveurs sont gros fumeurs (80% Friedman-91, Aubin-95) et dose dépendants.

• L’alcool renforce le craving et le plaisir à fumer

• Le sevrage tabagique ne compromet pas l’abstinence OH; sa poursuite peut être un facteur précipitant

• Le sevrage OH entraîne une augmentation souvent temporaire du craving au tabac mais la nicotinémie reste stable

• Le sevrage tabagique ne modifie pas l’alcoolémie.

• Les chances de sevrage, à 1 an d’une abstinence en OH, sont identiques à celles de la population générale


La consommation du vin en baisse La consommation du vin en baisse constante: on peut changer un constante: on peut changer un

comportementcomportement

La France est au 6ème rang mondial après le Luxembourg, Hongrie, l’Irlande, la République Tchèque et l’Allemagne.

1970 2003

16,2 l 10,3 l

Consommation d’alcool ( en litre) par habitant:


Cannabis et tabac: un Cannabis et tabac: un comportementcomportement

• Le shit se fume exclusivement avec du tabac (5cig/J pour 10 joints)

• L’herbe ou « marijuana », très forte en THC, est le plus souvent « coupée » avec du tabac

• Le fumeur de joint est un fumeur : certes, il inhale plus de fumée, il allume plus souvent son pétard et les périodes de bouffées sont plus courtes

• Donc la dépendance à la nicotine augmente


La notion de dangerosité: une La notion de dangerosité: une construction sociale complexe.construction sociale complexe.

Axe pharmacologiqueAxe social

Axe de la satisfaction ou du plaisir


Le comportementLe comportement

• Il est acquis

• la connaissance, la conscience ne suffisent pas à obtenir le changement

Un pôle émotionnel Un pôle rationnel


L’étude du comportementL’étude du comportementusage / abus / dépendanceusage / abus / dépendance

• Les 3 modes de consommation• Le plaisir: en groupe, désinhibiteur, le goût: 50%

des jeunes de 17 ans ont déjà fumé au moins 1 fois et 10% ont une consommation régulière (au moins 1/J)

• Par automédication: gestion du stress, des examens, des premières relations sexuelles

• Pour la défonce: l’effet anesthésiant, face à la douleur de la vie; rechercher ici la comorbidité avec la dépression, la schizophrénie et le risque statistique augmente avec la disponibilité du produit

Centre émergence, O. Phan


Produits « Glamour », Produits « Glamour », variateur de l’humeurvariateur de l’humeur NORMES SOCIALESNORMES SOCIALES

TABAC ALCOOLCANNABISun support

un lien

Un boumerang

Anxiogène Anxiogène et antidépresseur

Anxiolyse et dépresseur

Selon l’humeur du moment Désinhibé (qt)

selon la quantitéStimule / Fatigue

Des attributions individuelles


Les 3 produits « polyconsommation »Les 3 produits « polyconsommation »

3 CIBLES CEREBRALES

Rend le sevrage difficile

Aggrave l’humeur sous-jacente

Aggrave la maladie organique et/ou psychique

Risque majeur de Tentative de Suicide


Questionnaires d’auto évaluation des Questionnaires d’auto évaluation des consommations nocivesconsommations nocives

Merci de cocher là où les bonnes réponses qui correspondent le mieux à Merci de cocher là où les bonnes réponses qui correspondent le mieux à votre situation.votre situation.

Avez-vous déjà ressenti le besoin de Diminuer votre consommation de Avez-vous déjà ressenti le besoin de Diminuer votre consommation de cannabis ?cannabis ?

Votre Entourage de vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre Votre Entourage de vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ?consommation ?

Avez-vous déjà eu l’impression que vous fumiez Trop de cannabis ?Avez-vous déjà eu l’impression que vous fumiez Trop de cannabis ?

Avez-vous déjà eu besoin de fumer du Cannabis dès le matin pour vous sentir Avez-vous déjà eu besoin de fumer du Cannabis dès le matin pour vous sentir en forme ?en forme ?

Deux réponses positives ou plus, suggèrent un usage problématique de Deux réponses positives ou plus, suggèrent un usage problématique de cannabis.cannabis.

TOTAL : / 2TOTAL : / 2

CAGE CANNABIS – DETCCAGE CANNABIS – DETC


CAGE ALCOOL – DETACAGE ALCOOL – DETA

Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons Alcoolisées ?boissons Alcoolisées ?

Votre entourage de vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de Votre entourage de vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre Consommation ?votre Consommation ?

Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez Trop ?Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez Trop ?

Avez-vous déjà eu besoin d’Alcool dès le matin pour vous sentir en Avez-vous déjà eu besoin d’Alcool dès le matin pour vous sentir en forme ?forme ?

Deux réponses positives ou plus, sont évocatrices d’une Deux réponses positives ou plus, sont évocatrices d’une consommation nocive .consommation nocive .

TOTAL : / 2TOTAL : / 2


Combien de cigarettes fumez vous par jour ?Combien de cigarettes fumez vous par jour ?0/ 0/ dix ou moinsdix ou moins1/ 1/ onze à vingtonze à vingt2/ 2/ vingt à trentevingt à trente3/3/ trente et plus trente et plus

Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette ?Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette ?3/ 3/ Moins cinq minutesMoins cinq minutes2/ 2/ six à trente minutessix à trente minutes1/ 1/ trente à soixante minutestrente à soixante minutes0/ 0/ après plus d’une heureaprès plus d’une heure

de 0 à 1 : pas de dépendancede 0 à 1 : pas de dépendance2 à 3 : dépendance modérée2 à 3 : dépendance modérée4 à 6 : dépendance forte. 4 à 6 : dépendance forte.

SHORT TABAC TEST SHORT TABAC TEST

TOTAL : …../ 6TOTAL : …../ 6


AGENDA DE CONSOMMATION

Semaine 0

Semaine -1 Semaine – 2 Semaine -3 Semaine - 4

LUNDI

Tabac

Alcool

MARDI

Tabac

Alcool

MERCREDI

Tabac

Alcool

JEUDI

Tabac

Alcool

VENDREDI

Tabac

Alcool

SAMEDI

Tabac

Alcool

DIMANCHE

Tabac

Alcool


Réfléchir sur son comportementRéfléchir sur son comportement

• L’agenda du relevé des consommations

Situation Heure Comportement, ce qui se voit

Intensité du craving ou du besoin

Documents

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