SEMIOLOGIE DE L’ENFANT ET DU NOURRISSON (3)

Dr LORROT,Pr FAYE,Pr BOURRILLON

Service de Pédiatrie GénéraleHôpital Robert Debré

Référence :A.Bourrillon- G.BenoistAbrégé de Pédiatrie - Masson 5 édition) –Septembre 2011

CHAPITRES ABORDES (1)

• Sémiologie du nourrisson et de l’enfant normal – Développement psychomoteur– Dépistage des troubles visuels et auditifs– Croissance staturo-pondérale– Puberté normale– Carnet de santé et examens obligatoires

Dépistage des anomalies visuelles et auditives

Dépistage des anomalies Visuelles (1)

• 6 premiers mois de vie:Signes d’alerte :

– Déviation bloquée des yeux – Indifférence à la lumière– Possibilité de réalisation de PEV si

doute

Dépistage des anomalies Visuelles (2)

- Anomalies de la coordination praxique œil main (test de la pastille)

- Dépistage d’un strabisme ++++ :

* déviation des axes oculaires

* avec perturbation de la vision binoculaire

• Entre 6 mois et 1 an

• Strabisme

Méthodes de dépistage (6-9 mois):

- reflet cornéen- test de l’écran ou manœuvre de l’occlusion alternée-pour aller plus loin dès la période néonatale : Potentiels Evoqués Visuels (PEV)

Eclairage à 80 cm

Objet lumineux à 1 m

Variante occlusion alternée +++bien acceptée : vision normale réaction vive : à l ’occlusion

du bon œil

Dépistage: troubles de l’audition

• Réaction globale au bruit et oto-emissions à la sortie de la maternité

• 4 mois : jouets sonores• 9 mois : prénom : voix chuchotée • 2 ans : prénom/ordres• Plus tard (mais trop tard…) : retard et troubles du

langage

Pour aller plus loin Potentiels Evoqués Auditifs (PEA) chez le petit nourrisson

Audiométrie possible après 4 ans

Puberté = transition entre l’enfance et l’âge adulte

• Apparition des caractères sexuels secondaires

• Accélération de la croissance staturale

• Maturation de la fonction sécrétoire gonadique

• Acquisition des fonctions de reproduction

Adolescence= transformations psychiques et affectives

1) Hypothalamus secrèteGn-RH

2) Antéhypothyse secrèteFSH et LH

3) Développement des gonades et sécrétion des stéroïdes sexuels

(testostérone par le testicule, oestradiol puis

progestérone par l’ovaire)

• Puberté= Classification de Tanner selon:– Développement mammaire :S1 (=absent) à S5 (= aspect adulte)– Développement des OGE chez le garçon : S1 (testicules et verge

de taille infantile à S5 (aspect adulte)– Pilosité pubienne: P1 (=absence de poil) à P5 (=pilosité pubienne

d’aspect adulte)

Age de début moyen: fille 11 ans

garçon 13 ans

Classification d Tanner:Stade 1 (prépubère) à 5 (stade adulte)

Puberté normale : filles

Tanner 69

Début puberté : apparition des seins

Développement pilosité pubienne puis axillaire

Modification OGE Horizontalisation de la vulve augmentation du volume des lèvres

Début puberté 11 ans (entre 8-13 ans) 1ères règles = Ménarches (12,5 -13 ans)

Puberté normale : garçons

Tanner 69

Début puberté 12 ans (entre 9-14 ans)

Début puberté : Augmentation de volume testiculaire(L< > 25 mm ou volume > 4 mL)

Développement pilosité pubienne puis axillaire

Modification OGE augmentation de la taille de la verge (5-6 cm)

Modification de la voix (14-15 ans) Gynécomastie transitoire modérée

Croissance staturale et maturation osseuse

- Accélération de la croissance staturale- débute avec les premiers signes pubertaires chez la fille (2 à 8

cm/an soit 23-25 cm avec une taille finale 165 cm)- décalée chez le garçon (5 à 10 cm/an soit 25-28 cm avec taille

finale 178 cm)

- Maturation osseuse (Age osseux)- Radiographie de la main gauche de face (comparaison avec atlas

de référence (Méthode de Greulich et Pyle)- Apparition du sésamoïde du pouce démarrage pubertaire ( 11

ans chez fille, 13 ans chez garçon)- Soudures des cartilages de conjugaison 15 ans chez filles, 17 ans

chez garçon)

FILLE GARCON

+2DS

- 2DS

Moy

POIDS (kg)

TAILLE (cm)

COURBES DE CROISSANCE

Début puberté:11 ans

Début puberté:13 ans

Après l’âge de 1 an, l’âge osseux est estimé en routine sur une radiographie de la main et du

poignet gauche de face (méthode de Greulich et Pyle).

Puberté, en résumé

3 éléments fondamentaux:1. Accélération vitesse de croissance 2. Maturation osseuse3. Apparition caractères sexuels secondaires

3 explorations à réaliser:1. Courbe de croissance2. Radio main-poignet gauche (« âge osseux »)3. Stade de Tanner

CHAPITRES ABORDES (1)• Cours 1: • Intro Semio Ped (Dr Lorrot): 30mn• Sémiologie néonatale (Dr Biran): 1 h30

– Adaptation cardio-respiratoire du nouveau né– Evaluation et examen clinique à la naissance

• Cours 2: Pr Faye • Sémiologie du nourrisson et de l’enfant normal

– Développement psychomoteur– Dépistage des troubles visuels et auditifs– Croissance staturo-pondérale– Puberté normale– Carnet de santé et examens obligatoires

CHAPITRES ABORDES (2)• Cours 3:• Sémiologie des situations cliniques pathologiques (1) Dr Lorrot 2 h

– Evaluation de l’enfant malade– Fièvre– Détresse respiratoire du nourrisson et de l’enfant– Convulsions– Méningite du nourrisson et de l’enfant

• Cours 4:• Sémiologie des situations cliniques pathologiques (2) Dr Viala 1 h

– Retard de croissance staturo-pondéral– Douleurs abdominales– Diarrhée et déshydratation

• Sémiologie radiologique Pr Sebag 1 h– Radiographie de thorax