SEMIOLOGIE GENERALE, PSYCHOLOGIE, … · I. SEMIOLOGIE GENERALE SOMMAIRE ... Peu de facteur de risque cardiovasculaire 1 Age < 50 ans 0.5 Sexe F 0.5 Pas d’ATD familiaux d’IDM

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Annales DFGSM2

Edition 2017 – 2018

UE 2 SEMIOLOGIE GENERALE,

PSYCHOLOGIE, PHARMACOLOGIE

Partenaires de l’AMPC

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Salut à toi néo P2 !

Bienvenue dans les annales d’UE2 ! Cette matière est composée de 3 sous matières : sémiologie, psychologie, et pharmacologie. Depuis l’an dernier, les épreuves se font sur tablette, tu pourras

donc trouver le sujet de décembre 2016 ainsi qu’un partiel blanc de novembre 2016 sur SIDES 😉 (celui de septembre 2017 était un oral car trop peu de ratrappage). Ces sujets seront donc plus représentatifs que les versions papiers ci jointes ! La sémiologie est une matière clé super intéressante dont tu vas apprendre les bases cette année, qui te serviront pour le reste de tes études ! C’est tout nouveau et très important car c’est LA matière médicale, qui t’apprend vraiment comment faire des diagnostiques. C’est la base qui va te servir pour faire bonne impression auprès de tes CCA et des patients au cours des stages de

sémio 😉 ! On te conseille donc de la bosser sérieusement pour bien te débrouiller aux partiels comme à l’hopital. Le partiel est assez facile, et depuis l’an dernier les épreuves se déroulent sur tablette. On te conseille pour cette matière de bien apprendre tes cours, puis de passer aux annales les 3-4 derniers jours, tu vas vite comprendre le type de truc qu’il est demandé de savoir

absolument 😊 La psychologie est une matière qui se valide facilement car les cours sont peu nombreux et le partiel colle exactement au cours. Là aussi, apprendre le peu de cours qu’il y a te permettra de

valider large. Les EDs sont plutôt amusants, si il n’est pas trop tard vas y 😉 . La pharmacologie est une matière récente aux partiels, donc peu d’annales pour cette matière! Il y a aussi très peu de cours donc apprends les, ce n’est pas long, et ça passera crème au partiel !

Bref, si pour d’autres matières les annales peuvent suffire pour valider, là il est plus rentable de bien connaitre ses cours avant de faire les annales. Si jamais tu arrives à finir ct énorme pavé avant le jour J et que tu trouves qu’il n’y en a pas assez, il y a des sujtes plus anciens sur moodle dans la rubrique examen ! On ne les a pas mises car le programme a pas mal chané depuis, mais on ne sais jamais, ça peut occuper :D

Allez au boulot, les partiels arrivent

Philou et Manon, tes annales boss 😉

SOMMAIRE GENERAL DES SOUS MATIERES

Sémiologie générale p.4 Psychologie médicale p.58 Pharmacologie p.95

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I. SEMIOLOGIE GENERALE

SOMMAIRE

Septembre 2017 oral Décembre 2016 SIDES Août 2016 p.5 (pas de correc°) Décembre 2015 p.7 (correc° p.8)

Septembre 2015

Décembre 2014

Septembre 2014

Décembre 2013

Septembre 2013

Décembre 2012

Aout 2012

Décembre 2011

Aout 2011

Décembre 2010

Septembre 2010

Décembre 2009

Septembre 2009

Décembre 2008

p.11 (correc° p.12)


p.19 (pas de correc°)








p.49 (correc° p. 50)



p.59 (correc° p.60

Septembre 2008 p.61 (correc° p.62)

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FACUTLÉ DE MÉDECINE PARIS DESCARTES

EXAMEN 2ème session DFGSM2 août 2016 Sujet sans correction !

Questions de sémiologie (COPIE ROSE)

Un homme de 82 ans est emmené à l’hôpital par les pompiers, alertés pas sa fille, pour une chute de sa hauteur à son domicile à 3 reprises.

Q1 Quels sont les 5 renseignements que vous aimeriez recueillir à l’interrogatoire du patient afin de trouver la cause de ses chutes ?

Q2 Malheureusement le patient est très confus et ne se souvient de rien, comment pouvez- vous recueillir ces éléments pour avancer dans votre diagnostic ?

Q3 Finalement, vous apprenez que le patient a une polyarthrite rhumatoïde depuis 40 ans. Il semble très douloureux au niveau de sa hanche droite. Quels éléments recherchés à l’interrogatoire vous permettraient de la différence entre une douleur due à une fracture (secondaire à la chute) et une douleur de rhumatisme?

Q4 La patient a également très mal au dos. Vous suspectez un tassement vertébral, et décidez de faire une imagerie du rachis pour étayer votre diagnostic : quels sont les éléments qui vous feraient choisir une radiographie standard plutôt qu’un scanner ? Et inversement ?

Q5 Le patient va mieux, il est revenu à son état de base, antérieur à la chute. Quels sont les renseignements sur son mode de vie qui vous seront utiles pour savoir s’il peut rentrer à domicile seul ou avec aide ou s’il doit être institutionnalisé ?

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Faculté de Médecine Paris Descartes

DFGSM2 - UE2 1ère session 2015/2016 Examen du 15 décembre 2015 De 11h00 à 12h30

Sujet de sémiologie : RÉPONDRE SUR LA COPIE COULEUR SAUMON

Une femme de 27 ans vous consulte en urgence. Elle est brancardière, célibataire sans enfant, ne fume pas, ne boit de l’alcool qu’occasionnellement, fait de la danse moderne deux fois par semaine. Elle n’a jamais eu de problème de santé en dehors d’une appendicite à l’âge de 7 ans. Elle est fille unique et ses deux parents, qui étaient en bonne santé, sont décédés récemment d’un accident de voiture. Un de ses cousins germains a fait un infarctus à l’âge de 45 ans. Voici ce qu’elle vous raconte : « cet après-midi pendant le travail, je me suis sentie d’un coup très mal, je n’arrivais plus à respirer, je transpirais et j’avais l’impression qu’un poids de 1 tonne m’écrasait la poitrine. J’ai dû m’allonger sur le sol parce que je sentais que j’allais tomber. Mon collègue a eu peur et m’a emmenée à l’hôpital »

Q1 : Comment traduisez-vous ce discours en terme sémiologique ?

Q2 : Quelles questions lui posez-vous pour mieux caractériser cet épisode récent ?

Q3 : Quels éléments de gravité recherchez-vous à l’examen physique ? Q4 : Vous avez du mal à entendre le murmure vésiculaire à l’auscultation. Que vont vous apporter la percussion et la palpation du thorax ?

Q5 : L’examen physique est normal. Elle pèse 56 kg et mesure 1m68. Pourquoi un infarctus du myocarde parait il peut probable chez cette femme ?

Q6 :

Une étude menée chez 100 hommes âgés de 50 à 80 ans hospitalisés dans le service de cardiologie a retrouvé que 50 patients avaient consulté pour douleur thoracique. Un infarctus était diagnostiqué chez 20 des 100 patients. Sur ces 20 patients 19 avaient eu une douleur thoracique. Parmi les patients qui n’avaient pas eu de douleur thoracique, 1 avait fait un infarctus. Calculez la sensibilité et la spécificité de la douleur thoracique pour le diagnostic d’infarctus du myocarde. Quelle est la valeur prédictive positive de la douleur thoracique pour l’infarctus du myocarde ? Qu’en déduire sur la probabilité de la jeune femme à avoir un infarctus ?

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Correction de l’examen du 15 décembre 2015

Sujet de sémiologie : RÉPONDRE SUR LA COPIE COULEUR SAUMON

Une femme de 27 ans vous consulte en urgence. Elle est brancardière, célibataire sans enfant, ne fume pas, ne boit de l’alcool qu’occasionnellement, fait de la danse moderne deux fois par semaine. Elle n’a jamais eu de problème de santé en dehors d’une appendicite à l’âge de 7 ans. Elle est fille unique et ses deux parents, qui étaient en bonne santé, sont décédés récemment d’un accident de voiture. Un de ses cousins germains a fait un infarctus à l’âge de 45 ans. Voici ce qu’elle vous raconte : « cet après-midi pendant le travail, je me suis sentie d’un coup très mal, je n’arrivais plus à respirer, je transpirais et j’avais l’impression qu’un poids de 1 tonne m’écrasait la poitrine. J’ai dû m’allonger sur le sol parce que je sentais que j’allais tomber. Mon collègue a eu peur et m’a emmenée à l’hôpital »

Q1 : (3 points)

Comment traduisez-vous ce discours en terme sémiologique ? - Malaise - sans perte de connaissance - sans chute - de début brutal - Douleur thoracique à type d’oppression - Dyspnée

Q2 : (3 points)

Quelles questions lui posez-vous pour mieux caractériser cet épisode récent ? - contexte de survenue/ facteurs déclenchant 0.5 - localisation de la douleur 0.5 - irradiations éventuelles 0.5 - antériorité 0.5 - facteurs soulageant 0.5 - autres signes d’accompagnements (fièvre, signes digestifs, troubles sensitifs, ou

moteurs…) 0.5

Q3 : (4 points) Quels éléments de gravité recherchez-vous à l’examen physique ?

- Pression artérielle aux deux bras - Fréquence cardiaque - Fréquence respiratoire - Diminution de la saturation en oxygène au doigt/cyanose - Troubles de conscience - Déficit moteur ou sensitif - Signes d’insuffisance cardiaque - ECG

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Q4 : (2 points) Vous avez du mal à entendre le murmure vésiculaire à l’auscultation. Que vont vous apporter la percussion et la palpation du thorax ? -percussion : aérique si sonore 0.5 ou liquidien (alvéoles ou plèvre) si mate 0.5 - palpation : vibrations vocales 0.5 diminuées si épanchement pleural 0.5

Q5 : (4 points)

L’examen physique est normal. Elle pèse 56 kg et mesure 1m68. Pourquoi un infarctus du myocarde parait il peut probable chez cette femme ? Peu de facteur de risque cardiovasculaire 1 Age < 50 ans 0.5 Sexe F 0.5 Pas d’ATCD familiaux d’IDM ou AVC 0.5 Pas de sédentarité 0.5 Pas de tabagisme 0.5 Pas d’obésité 0.5 NB : on ne peut pas conclure pour diabète et hypercholestérolémie

Q6 : Une étude menée chez 100 hommes âgés de 50 à 80 ans hospitalisés dans le service de cardiologie a retrouvé que 50 patients avaient consulté pour douleur thoracique. Un infarctus était diagnostiqué chez 20 des 100 patients. Sur ces 20 patients 19 avaient eu une douleur thoracique. Parmi les patients qui n’avaient pas eu de douleur thoracique, 1 avait fait un infarctus. Calculez la sensibilité et la spécificité de la douleur thoracique pour le diagnostic d’infarctus du myocarde. Quelle est la valeur prédictive positive de la douleur thoracique pour l’infarctus du myocarde ? Qu’en déduire sur la probabilité de la jeune femme à avoir un infarctus ?

Tableau de contingence

S+ S- M+ 19 1 20 M- 31 49 80 50 50 100

Sensibilité : 19/20=95% Spécificité : 49/80<50% VPP : 19/50=38% VPP non applicable ici car JF de 27 ans et non H de >50 ans (donc prévalence d’IDM beaucoup plus basse et VPP beaucoup moins élevée)

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Faculté de médecine Paris Descartes UE2 : SEMIOLOGIE GENERALE

Examen de Septembre 2015 Patient de 80 ans, consulte pour fièvre, toux et douleur basithoracique gauche depuis 3 jours. Il est veuf et vit seul. Il fume 1 paquet de cigarette par jour, et boit environ 5 verres de vin par jour. Ses antécédents médicaux sont une hypertension artérielle depuis plus de 20 ans bien équilibrée sous traitement, un diabète de type 2 sous traitement oral depuis 2001, une arthrose bilatérale de hanche, un accident vasculaire cérébral en 2013, et une pose de stent coronarien en 2009. Il pèse 81 kg pour 1m77 (IMC à 24).

Question 1 Quels facteurs de risque cardiovasculaire présente ce patient ?

Question 2 Quelles caractéristiques de sa douleur thoracique vous manque-t-il pour avancer dans le diagnostic (sans détailler) ?

Question 3 Vous cherchez toujours à identifier la cause de cette douleur thoracique, énumérer les étapes de votre examen physique ciblé et pour chaque étape citez un des signes que vous allez chercher.

Question 4 Vous recherchez un syndrome inflammatoire biologique en dosant la CRP. Le biologiste vous dit que la sensibilité de la CRP pour le diagnostic d’infection bactérienne grave est proche de 100% mais que sa spécificité est de 50%. Qu’en déduisez-vous si la valeur de la CRP de votre patient

a) est <5 mg/l (normale) ?

b) est à 199 mg/l ?

Question 5 La radiographie de thorax que vous avez réalisé ne vous permet pas de conclure à un diagnostic, vous envisagez de prescrire un scanner thoracique, quels en sont les avantages et les inconvénients ?

Question 6 Finalement vous retenez le diagnostic de pleuro-pneumopathie et le patient s’améliore cliniquement sous antibiotique après 72h. Vous envisagez de le faire rentrer chez lui mais il semble désorienté dans le temps. Vous vous demandez s’il n’a pas une démence débutante et s’il ne lui faudrait pas des aides à domicile. Comment évaluez-vous son autonomie ?

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Correction de l’examen de Septembre 2015

Patient de 80 ans, consulte pour fièvre, toux et douleur basithoracique gauche depuis 3 jours. Il est veuf et vit seul. Il fume 1 paquet de cigarette par jour, et boit environ 5 verres de vin par jour. Ses antécédents médicaux sont une hypertension artérielle depuis plus de 20 ans bien équilibrée sous traitement, un diabète de type 2 sous traitement oral depuis 2001, une arthrose bilatérale de hanche, un accident vasculaire cérébral en 2013, et une pose de stent coronarien en 2009. Il pèse 81 kg pour 1m77 (IMC à 24).

Question 1 (2 points)

Quels facteurs de risque cardiovasculaire présente ce patient ?

Age, tabagisme, diabète, HTA

Question 2 (4 points) Quelles caractéristiques de sa douleur thoracique vous manque-t-il pour avancer dans le diagnostic (sans détailler) ?

Localisation précise, irradiations, type de douleur, intensité, facteurs déclenchant et soulageant, horaires, mode de début


Vous cherchez toujours à identifier la cause de cette douleur thoracique, énumérer les étapes de votre examen physique ciblé et pour chaque étape citez un des signes que vous allez chercher.

Inspection : signes de détresse respiratoire Auscultation : souffle péricardique, crépitants ou abolition du murmure vésiculaire Percussion : matité Palpation : abolition des vibrations vocales

Question 4 (3 points) Vous recherchez un syndrome inflammatoire biologique en dosant la CRP. Le biologiste vous dit que la sensibilité de la CRP pour le diagnostic d’infection bactérienne grave est proche de 100% mais que sa spécificité est de 50%. Qu’en déduisez-vous si la valeur de la CRP de votre patient est <5 mg/l (normale) ?

a) est < à 199 mg/l ?

Si <5 mg/l : infection bactérienne grave peut être écartée (1)

Si 199 mg/l : infection bactérienne possible mais autre diagnostic également (2)

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Question 5 (3 points) La radiographie de thorax que vous avez réalisé ne vous permet pas de conclure à un diagnostic, vous envisagez de prescrire un scanner thoracique, quels en sont les avantages et les inconvénients ?

Avantages : rapide et accessible, bonne anatomie, peu gêné par la morphologie

Inconvénients : irradiation, injection de produit de contraste, cher

Question 6 (4 points) Finalement vous retenez le diagnostic de pleuro-pneumopathie et le patient s’améliore cliniquement sous antibiotique après 72h. Vous envisagez de le faire rentrer chez lui mais il semble désorienté dans le temps. Vous vous demandez s’il n’a pas une démence débutante et s’il ne lui faudrait pas des aides à domicile. Comment évaluez-vous son autonomie ?

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Faculté de médecine Paris Descartes UE2 : SEMIOLOGIE GENERALE Examen du 16 décembre 2014

Un homme de 81 ans est emmené par sa fille aux urgences à 18h car il présente une douleur thoracique et de la fièvre depuis le matin.


Quelles questions lui posez-vous pour caractériser sa douleur ?


Vous l’interrogez sur ses antécédents, mais il est trop fatigué et confus pour vous répondre correctement, comment pouvez-vous procéder pour obtenir les renseignements dont vous avez besoin ?

Question 3 (4,5 points)

Comment évaluez-vous son risque d’avoir une maladie coronarienne (en dehors des caractéristiques de sa douleur)?

Question 4 (2 points) Vous suspectez une pneumopathie infectieuse ou une pleurésie, quels gestes allez-vous accomplir pour faire pour confirmer votre hypothèse à l’examen physique


La créatinine est produite par les muscles (elle est donc un reflet de la masse musculaire), et éliminée par les reins. La mesure de la créatinine plasmatique sert de marqueur de fonction rénale, une insuffisance rénale étant associée à une élévation de la créatininémie. Les valeurs normales de la créatinine plasmatique sont comprises entre 50 et 100 μmol/litre.

1. Quelle est la probabilité de trouver un individu dans la population générale et en bonne santé avec une créatininémie en dehors de ces bornes ? / 1

2. Comment expliquez-vous la discordance entre ces individus ? /2

3. Qu’en concluez-vous quant à l’interprétation d’une créatininémie « normale » ?/1


Le patient vous dit être allergique à l’antibiotique que vous voulez lui administrer. Que recherchez-vous à l’interrogatoire avant de décider si vous devez vraiment renoncer à le lui donner ?

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Correction de l’examen du 16 décembre 2014

Un homme de 81 ans est emmené par sa fille aux urgences à 18h car il présente une

douleur thoracique et de la fièvre depuis le matin.

Question 1 (5 points) Quelles questions lui posez-vous pour caractériser sa douleur ?

- contexte de survenue 0.5 - localisation 0.5 - irradiations (ou étendue) 0.5 - mode de début (brutal ou progressif) ouaigu/chronique 0.5 - horaires ou périodicité 0.5 - type 0.5 - intensité ou EVA 0.5 - facteurs déclenchant 0.5 - facteurs soulageant 0.5 - signes d’accompagnements ouretentissement 0.5


Vous l’interrogez sur ses antécédents, mais il est trop fatigué et confus pour vous répondre correctement, comment pouvez-vous procéder pour obtenir les renseignements dont vous avez besoin ? Interrogatoire de la fille ou famille 1 Ordonnance 0.5 Appel du médecin traitant ou dossier médical 0.5


Comment évaluez-vous son risque d’avoir une maladie coronarienne (en dehors des caractéristiques de sa douleur)? Age > 50 ans 0.5 Sexe M 0.5 Atcd familiaux d’IDM ou AVC 0.5 ATCD personnel de maladie cardiovasculaire 0.5 Sédentarité 0.5 Tabagisme 0.5 Hypercholestérolémie 0.5 Obésité 0.5 Diabète 0.5 HTA 0.5

NB Si les « facteurs de risques cardiovasculaires » sont mentionnés sans être détaillés : 0.5


Vous suspectez une pneumopathie infectieuse ou une pleurésie, quels gestes allez-vous accomplir pour faire pour confirmer votre hypothèse à l’examen physique -Auscultation au stéthoscope 0.5 -Percussion du thorax 0.5 -Palpation des vibrations vocales 0.5 -Inspection ou toux ou dyspnée 0.5

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Question 5 (4 points) La créatinine est produite par les muscles (elle est donc un reflet de la masse musculaire), et éliminée par les reins. La mesure de la créatinine plasmatique sert de marqueur de fonction rénale, une insuffisance rénale étant associée à une élévation de la créatininémie. Les valeurs normales de la créatinine plasmatique sont comprises entre 50 et 100 μmol/litre.

1. Quelle est la probabilité de trouver un individu dans la population générale et en bonne santé avec une créatininémie en dehors de ces bornes ? / 1 5% (1 point)

En réalité, la créatininémie est intégrée dans une formule permettant d’estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG), qui est un meilleur reflet de la fonction rénale. Un DFG < 60 ml/min/1.73m2 témoigne d’une insuffisance rénale débutante.

Ainsi, pour une créatinémie à 95 μmol/l, on peut observer : • Un DFG estimé à 90 ml/min/1.73m2 chez un homme d’origine africaine de 60 ans • Un DFG estimé à 75 ml/min/1.73m2 chez un homme d’origine caucasienne de 60 ans • Un DFG estimé à 67 ml/min/1.73m2 chez une femme d’origine africaine de 60 ans • Un DFG estimé à 55 ml/min/1.73m2 chez une femme d’origine caucasienne de 60 ans

2. Comment expliquez-vous la discordance entre ces individus ? /2 Origines de variation de la masse musculaire selon 1 sexe 0.5 origine ethnique 0.5

3. Qu’en concluez-vous quant à l’interprétation d’une créatininémie « normale » ?/1 La notion de créatininémie normale n’a pas de sens. 0.5

La créatininémie, comme reflet de la fonction rénale, ne doit jamais être interprétée seule, sans formule d’estimation du DFG (ou doit être interprétée en fonction du sexe, du poids et de l’ethnie) 0.5


Le patient vous dit être allergique à l’antibiotique que vous voulez lui administrer. Que recherchez-vous à l’interrogatoire avant de décider si vous devez vraiment renoncer à le lui donner ?

Quelle manifestation a-t-il eu après l’antibiotique en question ? 1 - Urticaire ou éruption cutanée ou « boutons » 0.5 - Œdème des muqueuses ou de Quincke 0.5 - Choc (ou perte de connaissance, malaise généralisé ou réa) 0.5

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Faculté de médecine Paris Descartes UE2 : SEMIOLOGIE GENERALE Examen de septembre 2014

Attention : correction manquante pour ce sujet


Un patient consulte pour des douleurs des hanches et des genoux.

Quelles questions lui posez-vous pour caractériser sa douleur ? Pour chaque question, donner un exemple de réponse que le patient pourrait fournir.


Aux urgences, sur 50 patients admis pour suspicion d’infarctus du myocarde (IDM) en raison d’une douleur thoracique, le diagnostic d’IDM a finalement été confirmé chez 10 patients. Parmi ces patients avec IDM prouvé, 6 avaient une irradiation de leur douleur vers le bras gauche. Parmi les patients sans IDM, 8 avaient une irradiation de leur douleur vers le bras gauche.

2.1 Quelles sont la sensibilité et la spécificité de l’irradiation d’une douleur thoracique vers le bras gauche pour le diagnostic d’IDM aux urgences ?

2.2 Au vu de ces données, si un patient vient aux urgences pour douleur thoracique rétrosternale et que la douleur irradie vers le bras gauche, quelle probabilité a-t-il d’avoir un IDM ? Comment s’appelle cette probabilité ?

2.3 Cette probabilité sera-t-elle la même si un patient est vu avec les mêmes symptômes dans une unité de soins intensifs cardiologiques ? Pourquoi ?

2.4 Si la sensibilité du dosage de la troponine pour le diagnostic d’IDM était de 100%, quelle est la bonne proposition parmi les 2 suivantes ?

1) Sa valeur prédictive positive est de 100%

2) Sa valeur prédictive négative est de 100%

Question 3 (5 points) Les résultats biologiques sanguins suivants peuvent-ils être la conséquence d’un syndrome inflammatoire biologique isolé (c’est-à-dire sans autre anomalie fonctionnelle) ? Répondre oui ou non pour chaque résultat : Albumine basse C réactive protéine élevée Procalcitonine basse Fibrinogène élevé Transaminases élevées Hémoglobine abaissée Créatinine élevée Calcémie élevée

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Question 4 (2 points) Quelles sont les 4 modalités de réalisation pratique de l’examen physique, non spécifiques à l’appareil (ou l’organe) examiné ?

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Examen du 17 décembre 2013

Une femme de 27 ans consulte pour une fièvre.

1. Vous la voyez pour la première fois, quelles informations allez-vous rechercher

systématiquement pour remplir la rubrique « antécédents » de son dossiermédical?

2. La patiente vous raconte que la fièvre est apparue il y a 3 jours, à son retour de

vacances. Quels éléments recherchez-vous à l’interrogatoire en faveur d’un contage

infectieux possible ?

3. Elle se plaint également d’une douleur au niveau de la poitrine, quelles questions lui posez-

vous pour essayer de mieux caractériser cette douleur?

4. A l’auscultation vous entendez des râles crépitants en base pulmonaire droite, vous

suspectez une pneumopathie infectieuse. Citez parmi les résultatsbiologiques suivants les 5

qui sont en faveur d’un syndrome inflammatoire biologique?

CRP élevée

Bilirubine totale élevée

Procalcitonine abaissée

Fibrinogène élevé

pic monoclonal à l’électrophorèse des protides

élévation des alpha1 globulines à l’électrophorèse desprotides

hypoalbuminémie

cholesterol élevé

ferritine basse

transaminases (SGOT, SGPT) élevées

haptoglobine basse

Vitesse de sédimentation élevée

Créatininémie élevée

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Correction de l’examen de décembre 2013

1- Vous la voyez pour la première fois, quelles informations allez-vous rechercher

systématiquement pour remplir la rubrique « antécédents » de son dossier

médical?

7 points

Atcd médicaux 0.5

Question ouverte « avez-vous eu des maladies ?» +0.5

Questions ciblées sur les maladies fréquentes (HTA, diabète, cancer…) +0.5

Atcd chirurgicaux 0.5

Traumatismes + interventions chirurgicales +0.5

Atcd gynécologiques 0.5

Cycles menstruels / grossesses/contraception +0.5

Atcd psychiatriques 0.5

Atcd familiaux 0.5

FDR cardiovasculaires 0.5

Traitement en cours 0.5

Vaccinations 0.5

Allergies 0.5

exemples pertinents (atopie, eczéma, asthme, rhinite,urticaire…) +0.5

2- La patiente vous raconte que la fièvre est apparue il y a 3 jours, à son retour de

vacances. Quels éléments recherchez-vous à l’interrogatoire en faveur d’uncontage

infectieux possible?

5 points

Enfant/adulte ayant eu des symptômes infectieux dans l’entourage ? 0.5

Lieu de vacances ? 0.5

Lieu de vacances = Pays tropical ? +0.5

Pays tropical : mode d’alimentation (eau non embouteillée nourriture mal cuite/ lavée…)

0.5

Pays tropical : prophylaxie antipalustre (moustiquaire, répulsifs, médicamenteuse)

0.5

Activités de loisir (spéléologie, baignade…) 0.5

Rapports sexuels non protégés ? 1

Exposition au sang : Toxicomanie intraveineuse/ tatouage/ piercing ? 0.5

Transfusion ? +0.5

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Morsure/piqure d’insecte/contact avec animaux? 0.5

Absence de vaccination +0.5

NB : 6 points possibles en additionnant mais note plafonnée à 5

3- Elle se plaint également d’une douleur au niveau de la poitrine, quelles questions

lui posez-vous pour essayer de mieux caractériser cette douleur ?

5 points

Localisation précise 0.5

Irradiations 0.5

Si exemple pertinent (mâchoire, bras gauche, dos...) +0.5

Intensité 0.5

Type 0.5

Si exemple pertinent (serrement, oppression, coup de poignard….) +0.5

Durée (aigue/chronique) et/ou périodicité (horaires...) 0.5

Facteur déclenchant ou aggravant 0.5

Si exemple pertinent (Effort, toux ourespiration) +0.5

Facteur soulageant 0.5

4- A l’auscultation vous entendez des râles crépitants en base pulmonaire droite, vous suspectez

une pneumopathie infectieuse. Citez parmi les résultats biologiques suivantsles 5 qui sont en

faveur d’un syndrome inflammatoire biologique ?

3 points

CRP élevée 1

fibrinogène élevé 0.5

élévation des alpha1 globulines à l’électrophorèse des protides 0.5

hypoalbuminémie 0.5

VS élevée 0.5

Ferritine basse 0

Procalcitonine basse 0

Haptoglobine basse 0

Créatininémie élevée -0.5

Bilirubine élevée -0.5

Cholestérol élevé -0.5

Si plus de 5 réponses : -0.5 par réponse supplémentaire, mais pas de note négative à la question

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Faculté de médecine Paris Descartes UE2 : SEMIOLOGIE GENERALE Examen de septembre 2013

Question 1

Démarche à suivre au cours d’un interrogatoire en médecine. Détailler précisément l’interrogatoire concernant l’habitus et le mode de vie.

Question 2

Aux urgences, sur 100 patients admis pour suspicion de méningite en raison de céphalées fébriles, 10 ont finalement un diagnostic de méningite bactérienne. Parmi ces patients avec méningite bactérienne prouvée, 5 avaient un signe de Kernig. Parmi les patients sans méningite, 5 aussi avaient un signe de Kernig. Quelles sont la sensibilité et la spécificité du signe de Kernig aux urgences?

Au vu de ces données, si un patient vient aux urgences pour de la fièvre et des céphalées et qu’il a un signe de Kernig, quelle probabilité a-t-il d’avoir une méningite bactérienne ? Comment s’appelle cette probabilité ? Cette probabilité sera elle la même si un patient est vu avec les même symptômes dans un cabinet de médecine générale ?

Si la spécificité de l’examen du LCR est de 100%, que peut-on dire de sa valeur prédictive positive et de sa valeur prédictive négative ?

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Correction de l’examen de septembre 2013


Démarche à suivre au cours d’un interrogatoire en médecine. Détailler précisément l’interrogatoire concernant l’habitus et le mode de vie.

Démarche Points Renseignements administratifs

Nom, prénom, sexe, coordonnées du patient 0.5

Coordonnées des médecins 0.5

Antécedents personnels 0.5 Médicaux 0.5 Chirurgicaux 0.5

Gynécologiques 0.5

Allergiques 0.5 Antécédents familiaux : parents, frères et sœurs, atcd cardio-vasculaires, arbre généalogique

0.5

Traitements 0.5

Histoire de la maladie : ou, quand, comment, pourquoi? 0.5 Motif de l’hospitalisation Mode de vie

Quelle profession exerce ou a exercé le patient ? 1 Recherche d'un contact avec l'amiante en pneumologie, d'une exposition à

des produits radioactifs en hématologie.

1

Absorption de médicaments

Ethylisme avoué ou non (tenter de quantifier l'intoxication) 1 + 0.5 Tabagisme : quantifié en paquets/année (nombre de paquets fumés par

jour x nombre d’années d’intoxication tabagique).

1 + 0.5

Si le patient dit ne pas fumer, bien vérifier qu'il n'a pas arrêté récemment. Facteurs de risque de l'infection par le VIH:

Rapports sexuels non protégés (question posée avec la plus grande 1 antécédent de transfusion de sang (date ?) ou de produits dérivés du

sang (Facteur VIII chez les hémophiles.

1

Toxicomanie intraveineuse: 1 nature des produits consommés, date du début de l'intoxication,

tentativesde sevrage, toxicomanie active?

1

Si le patient est sevré, date et modalités, rechercher la prise d'un traitement substitutif.

Il faudra enfin rechercher la notion de tatouages, depiercing. 1

Date de réalisation et résultat d’éventuelles sérologies VIH, virus B et C de l'hépatite. 1 Situation familiale 1 Conditions de vie: logement, nombre de personnes vivent sous le même toit,

nombre d'étages avec ou sans ascenseur

1

Prise en charge sociale ? Mutuelle ? Préciser la situationsociale. 1 Rechercher si le patient a vécu outre mer et si oui combien de temps; voyages ? Maladies présentées

1

Le malade a-t-il un animal chez lui ? 1

total 21

27

Question 2

Aux urgences, sur 100 patients admis pour suspicion de méningite en raison de céphalées fébriles, 10 ont finalement un diagnostic de méningite bactérienne. Parmi ces patients avec méningite bactérienne prouvée, 5 avaient un signe de Kernig. Parmi les patients sans méningite, 5 aussi avaient un signe de Kernig. Quelles sont la sensibilité et la spécificité du signe de Kernig aux urgences?

Au vu de ces données, si un patient vient aux urgences pour de la fièvre et des céphalées et qu’il a un signe de Kernig, quelle probabilité a-t-il d’avoir une méningite bactérienne ? Comment s’appelle cette probabilité ? Cette probabilité sera elle la même si un patient est vu avec les même symptômes dans un cabinet de médecine générale ?

Si la spécificité de l’examen du LCR est de 100%, que peut-on dire de sa valeur prédictive positive et de sa valeur prédictive négative ?

Attention ceci n’est pas la correction officielle !

On fait le tableau de contingence suivant : M+ M-

S+ 5 5

S- 5 85

S correspondant à la présence ou non du signe de Kernig. M correspondant à la présence ou non de méningite bactérienne.

On peut donc calculer la spécificité : 85/(85+5) = 85/90 Ainsi de la sensibilité : 5/(5+5) = ½

Un patient qui vient aux urgences pour de la fièvre et des céphalées et qui a un signe de Kernig, a une probabilité d’avoir une méningite bactérienne de : 5/(5+5) = ½ = nombre de personnes ayant le signe de Kernig et atteints de méningite bactérienne sur le nombre de personnes total ayant le signe de Kernig (atteints de méningite ou pas). C’est la valeur prédictive (ou diagnostique)positive.

Cette probabilité sera différente si un patient est vu avec les même symptômes dans un cabinet de médecine générale car la population étudiée n’est pas la même.

Si la spécificité de l’examen du LCR est de 100%, sa valeur prédictive positive et de sa valeur prédictive négative sera très faible car VPN = (100- sensibilité)/spécificité. Plus la spécificité est grande, plus la valeur prédictive est faible, la sensibilité étant au dénominateur

28

29

Faculté de médecine Paris Descartes UE2 : SEMIOLOGIE GENERALE Examen de Décembre 2012

Question 1 Démarche à suivre au cours d’un interrogatoire en médecine. Détailler précisément l’interrogatoire concernant les antécédents personnels.

Question 2

Question 2. A. L’électrophorèse des protéines sériques. Veuillez indiquer:

- les indications majeures

- le principe biochimique et les différentes fractions

Question 2. B. Les marqueurs de l’inflammation :

- Indiquez le cadre de leur utilisation en clinique

- Citez et justifiez 2 exemples de marqueurs de l’inflammation qui présentent

des cinétiques d’évolutions complémentaires.

30

Corrigé de l’examen de décembre 2012


Démarche à suivre au cours d’un interrogatoire en médecine. Détailler précisément l’interrogatoire concernant les antécédents personnels.


Nom, prénom, sexe, coordonnées du patient 0.5 Coordonnées des médecins 0.5

Antécedents personnels 0.5

Médicaux 0.5 Chirurgicaux 0.5

Gynécologiques 0.5 Allergiques 0.5

Antécédents familiaux : parents, frères et sœurs, atcd cardio-vasculaires,

arbre généalogique

0.5

Traitements 0.5

Histoire de la maladie : ou, quand, comment, pourquoi? 0.5

Motif de l’hospitalisation Mode de vie

total 20


Question 2. A. L’électrophorèse des protéïnes sériques. Veuillez indiquer : (/4)

- les indications majeures : (/2)

A. Hypergammaglobulinémies : Fraction gamma : hypo ; hyper

mono ou polyclonale

• Polyclonales : maladies infectieuses, autoimmunes, hépatiques(/0,5)

• Monoclonales : synthèse d’une Ig à partir d’un seul clone cellulaire de

lymphocytes B, visualisée par une bande étroite classiquement dans la

région des g à l’électrophorèse : Voir électrophorèse et immunofixation.

• Gammapathie monoclonale : Typage par IFE et

Quantification par immunonéphélémétrie.

B. Fraction alpha-1 : déficit héréditaire alpha-& AT

C. Cirrhose : bloc b/g : aug. IgA et dil. Transferrine voir dosages

spécifiques immunonéphélémétrie.

D. Inflammation sévère

E. Syndrome néphrotique : aug. a2 macroglobl (PM>>)

31

- Le principe biochimique et les différentes fractions : (/2)

• Sur un échantillon de sérum, urine, ou de LCR

• Electrophorèse gel agarose sur plusieurs pistes :

➢ A pH 8,6 migration anodique et intégration des 5 fractions.

➢ Les précautions d’interprétation : attention au

prélèvement contaminé par fibrinogène et Hb

32

Question 2. B. Les marqueurs de l’inflammation :

- Indiquez le cadre de leur utilisation en clinique

• Réaction inflammatoire : phase aiguë, atteintes tissulaires variées:- Infectieuses

- Immunitaires

- Tumorales

- Traumatiques (blessure, chirurgie) - Nécrotiques (infarctus) - Chimiques ou physiques (brûlures, irradiations)

• Réaction inflammatoire : phase chronique- Maladies thromboemboliques

- Sd néoplasiques

- Causes rares : hépatites auto immunes

- Maladies rhumatologiques

- Pathologies infectieuses chroniques

- Citez et justifiez 2 exemples de marqueurs de l’inflammation qui

présentent des cinétiques d’évolutions complémentaires.

• Cinétique d’évolution rapide - CRP :

▪ ½ vie de 20h ▪ élévation : 6ème h ▪ plateau : 24h ▪ normalisation : 6-7j

- Procalcitonine : ▪ élévation dès la 2ème h ▪ max à 6h normalisation en 2 à 3j ▪ valeur pronostique

- Sérum amyloïde A

• Cinétique d’évolution lente - ORO :

▪ ½ vie de 3j ▪ normalisation : 9j

- HPT : corrélation à celui de ORO : HPT (%) = ORO (%) x environ 1,3

- Céruloplasmine

- Hémopexine

- C3 du complement - Fibrinogène > 4g/l

o Valeur diagnostique d’une inflammation o Non spécifique d’une étiologie o Evolution de la maladie et Suivi de l’efficacitéthérapeutique o Cinétique d’évolution variable, association de marqueurs o Au cours de la grosses et du traitement par corticoïdes o Attention si IHC

33


Examen du 31 août 2012

QUESTION 1

Décrivez les principaux éléments de l’évaluation gériatrique standardisée

QUESTION 2


34

Correction de l’examen d’août 2012

QUESTION 1 Décrivez les principaux éléments de l’évaluation gériatrique standardisée

• Examen clinique 1 point • Recherche de symptômes gériatriques de fragilité 12points

• Troubles des fonctions cognitives (MMSE, 5 mots, horloge) • Troubles de la marche et de l’équilibre (Appui monopodal,

monopodal (nl> 5 sec), Get up and go test (nl< 20 sec), Walking talking test, chutes, Tinetti)

• État nutritionnel, (Poids, Indice de masse corporelle, Albumine, Préalbumine)

• Sd dépressif (GDS) • Troubles sensoriels (vue, ouïe), troubles sphinctériens • Isolement social • comorbidités

• Évaluer l’autonomie 4points • Activités basique de la vie quotidienne (ADL) :

• Hygiène corporelle • Habillage • Aller aux toilettes • Locomotion • Continence • Repas

• Activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL) • Téléphone • Utiliser les moyens de locomotion • Prise des médicaments • Gestion administrative et financière • Courses • Cuisine • Ménage • Lessive

• Évaluer risques iatrogènes, observance thérapeutique 2 pts Liste de Beers (médicaments inappropriés chez les sujets très âgés)

• Évaluer la fonction rénale (Formule de COCKROFT 1 point • Diminution de la filtration glomérulaire • Risque d’accumulation des médicaments dont l’élimination se fait par le rein • Chez la femme :

Cl (ml/min) = (140 – âge) x poids (kg) x 1

Créatininémie (micro mol/l) • Chez l’homme :

Cl (ml/min) = (140 – âge) x poids (kg) x 1.23

Créatininémie (micro mol/l)

35

QUESTION 2 (20 points)



Nom, prénom, sexe, coordonnées du patient 0.5 Coordonnées des médecins 0.5

Antécedents personnels 0.5

Médicaux 0.5 Chirurgicaux 0.5

Gynécologiques 0.5

Allergiques 0.5 Antécédents familiaux : parents, frères et sœurs, atcd cardio-vasculaires,


0.5

Traitements 0.5 Histoire de la maladie : ou, quand, comment, pourquoi? 0.5

Motif de l’hospitalisation Mode de vie

total 20

36

37


Question 1

Avantages et inconvénients de la tomodensitométrie (scanner) comme technique d'imagerie (en incluant l'usage d'un agent de contraste)

Question 2

Avertissement : ceci n’est pas une question de cardiologie, mais une question de sémiologie quantitative. Pour y répondre correctement, aucune notion de sémiologie cardiologique n’est requise. Seul importe le raisonnement qui a été enseigné lors du premier cours de sémiologie médicale.

L’infarctus myocardique affecte essentiellement le ventricule gauche du cœur. Il arrive cependant que le ventricule droit soit aussi atteint. Une telle combinaison aggrave le pronostic, mais son diagnostic est difficile et souventignoré.

On a analysé l’intérêt d’un signe pour reconnaître l’infarctus du ventricule droit. Il s’agit, sur l’électrocardiogramme, du sus-décalage du segment ST sur la dérivation V4R. L’étude a porté sur 120 patients victimes d’un infarctus du myocarde. Tous ont subi une angiographie des artères coronaires (coronarographie) et du ventricule droit (ventriculographie) qui a permis d’affirmer l’existence d’un infarctus ventriculaire droit (associé à un infarctus du ventricule gauche) dans 60 cas. Un sus-décalage de ST en V4R était présent chez 56 d’entre eux, mais aussi chez 12 malades qui n’avaient en fait pas d’infarctus ventriculaire droit.

Sachant cela : a. dresser la table de contingence reliant le signe (sus-décalage de ST en V4R) àla maladie (infarctus du ventricule droit reconnu à l’angiographie) ; b. calculer la sensibilité et la spécificité du signe pour le diagnostic de la maladie; c. calculer la valeur diagnostique (prédictive) positive du signe ; d. calculer le rapport de vraisemblance diagnostique quand le signe estprésent.

38

Corrigé de l’examen de décembre 2011


Examen de séméiologie radiologique Question : avantages et inconvénients de la tomodensitométrie (scanner) comme technique d'imagerie (en incluant l'usage d'un agent de contraste)

(/20 points):

Les avantages : - imagerie anatomique 2 - équipement assez disponible 2 - absence de limite liée à l’anatomie (gaz, obésité) 2 - examen opérateur indépendant, permettant la relecture 2 - coût modérément élevé (supérieur à une écho-Doppler, inférieur à une IRM) 2

Les inconvénients :

- équipement non mobile (ne peut être déplacé au lit du patient) 2 - limité par les artefacts métalliques (prothèse, barres métalliques…) 2 - caractère irradiant (ne pas oublier de demander si grossesse en cours) 2 - nécessitant pour de nombreuses applications l’injection d’un produit

de contraste iodé 2 - dont les contre-indications relatives ou absolues sont : 1

- manifestations allergoïdes ou allergiques - myélome sécrétant - insuffisance rénale pour avoir cité les 3 premières 1 - grossesse - traitement médicamenteux (biguanides)

Si mention isolée de l’allergie aux PCI 1 Si mention d’un coût supérieur à l’échographie dans inconvénients 1

Si TDM non irradiant : note /2

QUESTION 2

Question : L’infarctus myocardique affecte essentiellement le ventricule gauche du cœur. Il arrive cependant que le ventricule droit soit aussi atteint. Une telle combinaison aggrave le pronostic, mais son diagnostic est difficile et souvent ignoré.


39

Sachant cela : a. dresser la table de contingence reliant le signe (sus-décalage de ST en V4R) àla maladie (infarctus du ventricule droit reconnu à l’angiographie) ; b. calculer la sensibilité et la spécificité du signe pour le diagnostic de la maladie; c. calculer la valeur diagnostique (prédictive) positive du signe ; d. calculer le rapport de vraisemblance diagnostique quand le signe est présent.

a. table de contingence Maladie

+ –

Signe + 56 [a] 12 [b] 68 – 4 [c] 48 [d] 52

60 60 120 4 points si complète et exacte (même si colonnes et lignes sont inversées) 3 points si manquent les totaux des lignes et des colonnes 3 points si manquent les lettres a, b, c et d ou si elles son placéesdans la mauvaise case

3 points si erreur(s) de calcul sans erreur delogique 0 dans tous les autres cas

b. Sn = a/(a+c) = 56/60 = 93% ou 0,93 1,5 point si correct, 1 si formule correcte mais erreur de calcul Sp = d/(b+d) = 48/60 = 80% ou 0,8 1,5 point si correct, 1 si formule correcte mais erreur de calcul

c. VD+ = a/(a+b) = 56/68 = 82% ou 0,82 1,5 point si correct, 1 si formule correcte mais erreur de calcul

d. RVD+ = Sn/(100–Sp) = 93/20 = 4,7 1,5 point si correct, 1 si formule correcte mais erreur de calcul 0,5 si résultat exprimé en pourcentage

40

41


Examen d’Août 2011

Question 1

Démarche à suivre au cours d’un interrogatoire en médecine. Détailler précisément l’interrogatoire concernant les antécédents personnels médicaux et chirurgicaux.

Question 2

Plan de l'examen clinique. Détailler les éléments recueillis par l'inspection concernant l'aspect physique.

42

Correction de l’examen d’Août 2011 Question 1 (20.5 points)

Démarche à suivre au cours d’un interrogatoire en médecine. Détailler précisément l’interrogatoire concernant les antécédents personnels médicaux et chirurgicaux.

Question 1

Antécédents personnels 1.5 Chirurgicaux

Gynécologiques 0.5 Allergiques 0.5 Médicaux

Antécédents familiaux 0.5 Chirurgicaux 6 Interventions chirurgicales banales: amygdales, végétations adénoïdes, appendicite (compliquée ou non).

1

Interventions chirurgicales viscérales.. 1 Le malade a-t-il été transfusé ? 1 Complications post-opératoires (phlébite, embolie pulmonaire, pathologie infectieuse)

1.5

Fractures: fractures du crâne, les accidents de la voie publique.

1

S'il y a eu perte de connaissance 0.5 Le patient a-t-il séjourné en réanimation ? Complications de la réanimation ?

1

Médicaux 13 Maladies fréquentes: diabète, HTA, phlébite, ulcère duodénal.

1

Vaccination par le BCG, et si oui quand ? 1 Notion de primo-infection tuberculeuse ? 1 Le patient a-t-il présenté une tuberculose pulmonaire ? Quels traitements ont été effectués ?

1

Antécédent de maladie sexuellement transmissible? Si oui en préciser la nature, le type, le traitement et la durée de ce dernier

1

Maladie génétique, métabolique ou évolution à l'âge adulte d'une maladie pédiatrique: carnet de santé

1

Antécédent de dépression, s’il a déjà pris des médicaments psychotropes ? Hospitalisation, tentative d'autolyse

1

Surcharge pondérale 1 Médecine du travail: HTA, sucre ou albumine dans les urines, ECG

1

Facteurs de risque de l'infection par le VIH: rapports sexuels non protégés (question posée avec la plus grande délicatesse), antécédent de transfusion de sang (date ?) oude

1

produits dérivés du sang (Facteur VIII chez leshémophiles

43

Toxicomanie intraveineuse: nature des produits consommés, date du début de l'intoxication, tentatives de sevrage, toxicomanie active? Si le patient est sevré, date et modalités, rechercher la prise d'un traitement substitutif

1

Facteurs de risque athéromateux : diabète, cholestérol, surcharge pondérale, tabagisme, antécédents familiaux, sédentarité

2

total 20.5


Plan de l'examen clinique. Détailler les éléments recueillis par l'inspection concernant l'aspect physique.

Question 2 Points Plan de l'examen clinique

! Aspect général 1 ! Cardio-vasculaire 0.5

! Respiratoire 0.5

! Digestif 0.5 ! Neurologique 0.5

! Ostéo-articulaire 0.5 ! Cutané 0.5

! Aires ganglionnaires 0.5 ! Endocrinien 0.5

aspect du visage

! Un visage érythrosique suggère une exogénose 1 ! Rubéfaction liée à l’embarras, à la pudeur 1 ! Hypercholestérolémie familiale : xanthélasma 1

➢ Le visage peut orienter vers une pathologiepsychiatrique – Dépression sévère – hypomanie

1

aspect physique

➢ La phase d'inspection est très importante Elle doit cependant être très discrète,imperceptible

2

! Identifier les personnes qui se trouvent en dehors des limites de la normale 1

! Maigreur et perte de poids 1 ! La perte de poids est un signe d’une maladie grave etchronique 1 ! obésité 1

! Homme obésité androïde 0.5

! Femme obésité gynoïde 0.5

! Mesure de l’indice de masse corporelle (P/T²). 1

! taille (petite taille, grande taille) 1

! Démarche et posture 1

! Observez le patient qui se déplace (Hémiplégie, Hanchefixée) 0.5

! Observez les mouvements de votre patient (déshabillage) 0.5 ! Eventuelle dissociation entre une douleur intolérable et une mobilité facile

pour s’allonger sur le lit d’examen….

total 20

44

45

Faculté de médecine Paris Descartes UE2 : SEMIOLOGIE GENERALE Examen de décembre 2010

QUESTION 1

Démarche à suivre au cours d’un interrogatoire en médecine. Description brève des grandes lignes de l’interrogatoire concernant l’habitus et le mode de vie. Détailler l’interrogatoire concernant les antécédents personnels.

QUESTION 2

Décrire les principaux éléments de l’évaluation gériatrique standardisée

46


QUESTION 1 (20.5 points)

Démarche à suivre au cours d’un interrogatoire en médecine. Description brève des grandes lignes de l’interrogatoire concernant l’habitus et le mode de vie. Détailler l’interrogatoire concernant les antécédents personnels.

Démarche Points

Renseignements administratifs

Nom, prénom, sexe, coordonnées du patient 0.5

Coordonnées des médecins 0.5

Antécédents personnels

Antécédents familiaux : parents, frères et sœurs, atcd cardio-vasculaires, arbre généalogique

1

Habitus et mode de vie

- Habitus et mode de vie

Quelle profession exerce ou a exercé le patient? 0.5

Ethylisme 0.5

Tabagisme 0.5 Facteurs de risque de l'infection par le VIH:

Situation familiale 0.5 Conditions de vie: logement, nombre de personnes vivent sous

le même toit, nombre d'étages avec ou sans ascenseur

0.5

Animal 0.5 Rechercher si le patient a vécu outre mer et si oui combien

de temps; voyages ? Maladiesprésentées

0.5

Traitements 0.5

Histoire de la maladie : ou, quand, comment, pourquoi ? 1

Motif de l’hospitalisation 0.5

Antécédents personnels

- Chirurgicaux 1

Prothèse 0.5

Intervention chirurgicale (sur l’abdomen)

transfusion 0.5

Accident de la voie publique 0.5

- Gynécologiques (obstétricaux) 1

Frottis, mammo

PR

Nombre de grossesses 0.5

FCS 0.5

IVG 0.5

Régularité des cycles 0.5

contraception 0.5

Ménopause

Traitement hormonal substitutif

47

- Médicaux 1

Avez-vous déjà été malade ? 0.5

Facteurs de risque athéromateux

Diabète 0.5

Hypertension artérielle 0.5

Hypercholestérolémie 0.5

Sédentarité

Obésité 0.5

Tabagisme 0.5

Facteurs de risque infection virale, rétrovirale

Tuberculose 0.5

- Allergiques 0.5

Terrain atopique 0.5

Asthme 0.5

Rhume des foins

Eczema

Allergie médicamenteuse documentée 1

total 20.5


Évaluation gériatrique standardisée : EGS Grille de cotation (Pr O Hanon, hôpital Broca)

• Examen clinique…………………………………………………………….. 1 point • Recherche de symptômes gériatriques de fragilité……………………….12points


monopodal (nl> 5 sec),Get up and go test (nl< 20 sec), Walking talking test, chutes, Tinetti)

• État nutritionnel, (Poids, Indice de masse corporelle, Albumine, Préalbumine) • Sd dépressif (GDS) • Troubles sensoriels (vue, ouïe), troublessphinctériens • Isolement social • comorbidités

• Évaluer l’autonomie ........................................................................... 4 points

• Activités basique de la vie quotidienne (ADL) : • Hygiène corporelle • Habillage • Aller aux toilettes • Locomotion • Continence • Repas

• Activités instrumentales de la vie quotidienne(IADL) • Téléphone • Utiliser les moyens de locomotion • Prise des médicaments

48

• Gestion administrative et financière • Courses • Cuisine • Ménage • Lessive

• Évaluer risques iatrogènes, observance thérapeutique ............................ 2 point

Liste de Beers (médicaments inappropriés chez les sujets très âgés)

• Évaluer la fonction rénale (Formule de COCKROFT)…………………………1 point • Diminution de la filtration glomérulaire • Risque d’accumulation des médicaments dont l’élimination se fait par lerein • Chez la femme :

Cl (ml/min) = (140 – âge) x poids (kg) x 1 Créatininémie (µmol/l)

• Chez l’homme : Cl (ml/min) = (140 – âge) x poids (kg) x 1.23

Créatininémie (µmol/l)

49

Faculté de médecine Paris Descartes UE2 : SEMIOLOGIE GENERALE Examen de Septembre 2010

Question 1

- Citez cinq caractéristiques cliniques qui permettent de différencier les différents types de douleurs ? - Décrivez la douleur de l'infarctus du myocarde - Quel est le retentissement d'une douleur chronique ?

Question 2 : /!\ pas de correction

La raideur de nuque est un signe de méningite. Une étude a porté sur 297 patients suspects de méningite. Ce diagnostic a été retenu si le liquide céphalo- rachidien (ponction lombaire) contenait plus de 5 leucocytes par millilitre. Avant la ponction lombaire, une raideur de nuque était présente chez 93 patients et absente chez 204 patients, dont, respectivement, 24 et 56 se sont finalement avérés atteints de méningite. - Dresser la table de contingence complète de la raideur de nuque pour le diagnostic de méningite. - Calculer la sensibilité, la spécificité, et les rapports de vraisemblance diagnostique selon que la raideur de la nuque est présente ou absente; en déduire l'utilité de la raideur de nuque dans le diagnostic deméningite.

50



Citez cinq caractéristiques cliniques qui permettent de différencier les différents types de douleurs ?

Réponse : 5 parmi celles-ci = 8 points

- Localisation ou siège - Irradiations - Rythme : diurne, nocturne, saison etc.. - Durée - Caractère aigu ou chronique - Type : brûlure, picotement etc … - Facteurs déclenchant - Facteur apaisant - Intensité - Ressenti - Signes d’accompagnement

Décrivez la douleur de l'infarctus du myocarde

Réponse : 10 points si tout, -2 par item manquant

- Localisation : retrosternal en barre - Irradiations : mâchoire et bras gauche - Rythme : lors des efforts, du stress - Durée : brève, quelques minutes - Caractère aigu - Type : serrement, constriction - Facteurs déclenchant : effort physique, stress,

médicaments vasoconstricteur - Facteur apaisant - Intensité : IMPORTANTE - Ressenti : ANGOISSE (anxiogène) - Signes d’accompagnement : nausée

Quel est le retentissement d'une douleur chronique?

Réponse : 2 points

Le retentissement le plus fréquent est le trouble de l’humeur : dépression

Question 2 : pas de correction officielle….

51


QUESTION 1

Démarche à suivre au cours d’un interrogatoire en médecine. Description brève des grandes lignes de l’interrogatoire concernant les antécédents. Détailler l’interrogatoire concernant l’habitus et le mode de vie.

QUESTION 2

Plan de l'examen clinique. Détailler les éléments recueillis par l'inspection concernant l'aspect du visage, l'aspect physique.

52



Démarche à suivre au cours d’un interrogatoire en médecine. Description brève des grandes lignes de l’interrogatoire concernant les antécédents. Détailler l’interrogatoire concernant l’habitus et le mode de vie.

Démarche Points

Renseignements administratifs Nom, prénom, sexe, coordonnées du patient 0.5

Coordonnées des médecins 0.5 Antécedents personnels 0.5 Médicaux 0.5

Chirurgicaux 0.5 Gynécologiques 0.5

Allergiques 0.5

Antécédents familiaux : parents, frères et sœurs, atcd cardio-vasculaires, arbre généalogique

0.5

Traitements 0.5




1


Ethylisme avoué ou non (tenter de quantifier l'intoxication) 1 + 0.5 Tabagisme : quantifié en paquets/année (nombre de paquets fumés par jourx nombre d’années d’intoxication tabagique).

1 + 0.5


Rapports sexuels non protégés (question posée avec la plus grande 1 antécédent de transfusion de sang (date ?) ou de produits dérivés du sang (Facteur VIII chez les hémophiles.

1

Toxicomanie intraveineuse: 1 nature des produits consommés, date du début de l'intoxication,


1

Si le patient est sevré, date et modalités, rechercher la prise d'un

traitement substitutif.


Date de réalisation et résultat d’éventuelles sérologies VIH, virus B et C de l'hépatite. 1 Situation familiale 1 Conditions de vie: logement, nombre de personnes vivent sous le même toit,


1

Prise en charge sociale ? Mutuelle ? Préciser la situationsociale. 1

53

Rechercher si le patient a vécu outre mer et si oui combien de temps;

voyages ? Maladies présentées

1

Le malade a-t-il un animal chez lui ? 1

total 21

54


Plan de l'examen clinique. Détailler les éléments recueillis par l'inspection concernant l'aspect du visage, l'aspect physique.

Points Plan de l'examen clinique

! Aspect général 1

! Cardio-vasculaire 0.5 ! Respiratoire 0.5 ! Digestif 0.5 ! Neurologique 0.5

! Ostéo-articulaire 0.5

! Cutané 0.5 ! Aires ganglionnaires 0.5

! Endocrinien 0.5

aspect du visage

! Un visage érythrosique suggère une exogénose 1 ! Rubéfaction liée à l’embarras, à la pudeur 1

! Hypercholestérolémie familiale : xanthélasma 1

➢ Le visage peut orienter vers une pathologiepsychiatrique – Dépression sévère – hypomanie

1

aspect physique

➢ La phase d'inspection est très importante Elle doit cependant être très discrète, imperceptible

2

! Identifier les personnes qui se trouvent en dehors des limites de la normale 1

! Maigreur et perte de poids 1

! La perte de poids est un signe d’une maladie grave etchronique 1 ! obésité 1 ! Homme obésité androïde 0.5

! Femme obésité gynoïde 0.5

! Mesure de l’indice de masse corporelle (P/T²). 1

! taille (petite taille, grande taille) 1

! Démarche et posture 1 ! Observez le patient qui se déplace (Hémiplégie, Hanchefixée) 0.5

! Observez les mouvements de votre patient (déshabillage) 0.5 ! Eventuelle dissociation entre une douleur intolérable et une mobilité facile

pour s’allonger sur le lit d’examen….

Total 20

55

Faculté de médecine Paris Descartes UE2 : SEMIOLOGIE GENERALE Examen de Septembre 2009

Question 1

Citer les principaux avantages et inconvénients des techniques d'imagerie suivants: Échographie et scannographie (tomodensitométrie).

Donner deux contre-indications d'un scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste.

Question 2

Décrire les principaux éléments de l’évaluation gériatrique standardisée (EGS)

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Question 1 ATTENTION correction NON officielle pour cette question

Citer les principaux avantages et inconvénients des techniques d'imagerie suivants: Échographie et scannographie (tomodensitométrie).

Donner deux contre-indications d'un scanner abdomino-pelvien avec injection de produit de contraste.

Echographie

Les avantages : - imagerie anatomique et fonctionnelle - équipement largement disponible - non irradiant - équipement mobile - coût limité

Les inconvénients: - ne s'applique pas à l'observation des os, des poumons et de l'encéphale - limité par l'anatomie (gaz, obésité) - examen opérateur dépendant (diagnostic varie selon l'expérience del'opérateur)

Tomodensitométrie Les avantages :

- imagerie anatomique - équipement assez disponible - absence de limite liée à l’anatomie (gaz, obésité) - examen opérateur indépendant, permettant la relecture - coût modérément élevé (supérieur à une écho-Doppler, inférieur à une IRM)

Les inconvénients : - équipement non mobile (ne peut être déplacé au lit du patient) - limité par les artefacts métalliques (prothèse, barres métalliques…) - caractère irradiant (ne pas oublier de demander si grossesse encours) - nécessitant pour de nombreuses applications l’injection d’un

produit de contraste iodé

Contres indications avec injection de produit de contraste: (choisir 2 parmi) - manifestations allergoïdes ou allergiques - myélome sécrétant - insuffisance rénale - grossesse - traitement médicamenteux (biguanides)

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Question 2

Décrire les principaux éléments de l’évaluation gériatrique standardisée (EGS)

• Examen clinique 1 point • Recherche de symptômes gériatriques de fragilité 12pts


monopodal (nl> 5 sec), Get up and go test (nl< 20 sec), Walking talking test, chutes, Tinetti)

• État nutritionnel, (Poids, Indice de masse corporelle, Albumine, Préalbumine)

• Sd dépressif (GDS) • Troubles sensoriels (vue, ouïe), troublessphinctériens • Isolement social • comorbidités

• Évaluer l’autonomie 4 points

• Activités basique de la vie quotidienne (ADL) : • Hygiène corporelle • Habillage • Aller aux toilettes • Locomotion • Continence • Repas

• Activités instrumentales de la vie quotidienne(IADL) • Téléphone • Utiliser les moyens de locomotion • Prise des médicaments • Gestion administrative et financière • Courses • Cuisine • Ménage • Lessive

• Évaluer risques iatrogènes, observance thérapeutique 2 points

Liste de Beers (médicaments inappropriés chez les sujets très âgés)

• Évaluer la fonction rénale (Formule de COCKROFT) 1 point • Diminution de la filtration glomérulaire • Risque d’accumulation des médicaments dont l’élimination se

fait par le rein • Chez la femme :

Cl (ml/min) = (140 – âge) x poids (kg) x 1 Créatininémie (µmol/l)

• Chez l’homme : Cl (ml/min) = (140 – âge) x poids (kg) x 1.23

Créatininémie (µmol/l)

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Faculté de médecine Paris Descartes UE2 : SEMIOLOGIE GENERALE Correction

de l’examen de Décembre 2008

QUESTION 1

Décrivez la douleur de l'algie vasculaire de la face.

QUESTION 2

L’emploi d’une calculatrice n’est pas autorisé.

Un signe S a une sensibilité de 80 % et une spécificité de 60 % quand on l’applique au diagnostic d’une maladie M.

La probabilité de M est de 20 % avant le recueil du signe S.

En indiquant chaque étape de votre raisonnement, calculez la probabilité de M si S est présent?

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Décrivez la douleur de l'algie vasculaire de la face.

Localisation: Face (1 point)

Etendue: tout ou partie de la face (1 point) • Irradiations: mâchoire (1 point) • Rythme: par crise courte (1/2 à 2h)/jour (2 points) • Périodicité: de salve (mois) puis rien pendant desmois (2 points) • Caractère : AIGU (3 points) • Circonstances d’apparition, facteurs déclenchants : NON (1 point) • Signes accompagnement: rhinorrhée, œil rouge et larmes, Claude Bernard Horner

(5 points)

• Intensité: MAJEURE (2 points)

Ressenti: DEPRESSION, (suicide) (2 points)


Un signe S a une sensibilité de 80 % et une spécificité de 60 % quand on l’applique au diagnostic d’une maladie M.

La probabilité de M est de 20 % avant le recueil du signe S.

En indiquant chaque étape de votre raisonnement, calculez la probabilité de M si S est présent?

Calcul de RVD+ Sn/(100-Sp) = 80/40 = 2

points 4 1

Calcul de C0 C0 = P0/(100-P0) = 20/80 = 0,25

points 4 1

Calcul de C1 C1 = C0 x RVD+ = 0,25 x 2 = 0,5

points 4 1

Calcule de P1 P1 = C1/(1+C1)= 0,5/1,5 = 33%

points 4 1

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Examen de Septembre 2008

Question 1

Avertissement : ceci n’est pas une question de cardiologie, mais une question de sémiologie quantitative. Pour y répondre correctement, aucune notion de sémiologie cardiologique n’est requise. Seul importe le raisonnement qui a été enseigné lors du premier cours de sémiologie médicale.

L’infarctus myocardique affecte essentiellement le ventricule gauche du cœur. Il arrive cependant que le ventricule droit soit aussi atteint. Une telle combinaison aggrave le pronostic, mais son diagnostic est difficile et souvent ignoré.


Sachant cela :

a. dresser la table de contingence reliant le signe (sus-décalage de ST en V4R) à la maladie (infarctus du ventricule droit reconnu à l’angiographie);

b. calculer la sensibilité et la spécificité du signe pour le diagnostic de la maladie;

c. calculer la valeur diagnostique (prédictive) positive du signe;

d. calculer le rapport de vraisemblance diagnostique quand le signe estprésent.

Question 2

Démarche à suivre au cours d’un interrogatoire en médecine. Détailler précisément l’interrogatoire concernant le mode de vie.

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Correction de l’examen de Septembre 2008

Question 1

L’infarctus myocardique affecte essentiellement le ventricule gauche du cœur. Il arrive cependant que le ventricule droit soit aussi atteint. Une telle combinaison aggrave le pronostic, mais son diagnostic est difficile et souvent ignoré.


Sachant cela :

a. dresser la table de contingence reliant le signe (sus-décalage de ST en V4R) à la maladie (infarctus du ventricule droit reconnu à l’angiographie);

b. calculer la sensibilité et la spécificité du signe pour le diagnostic de la maladie;

c. calculer la valeur diagnostique (prédictive) positive du signe;

d. calculer le rapport de vraisemblance diagnostique quand le signe estprésent.

a. table de contingence Maladie

+ –

Signe + 55 [a] 13 [b] 68

– 7 [c] 43 [d] 50 62 56 118 4 points si complète et exacte (même si colonnes et lignes sont inversées) 3 points si manquent les totaux des lignes et des colonnes 3 points si manquent les lettres a, b, c et d ou si elles sont placées dans la mauvaise case 3 points si erreur(s) de calcul sans erreur de logique 0 dans tous les autres cas

b. Sn = a/(a+c) = 55/62 = 89% ou 0,89 1,5 point si correct, 1 si formule correcte mais erreur de calcul Sp = d/(b+d) = 43/56 = 77% ou 0,77

1,5 point si correct, 1 si formule correcte mais erreur de calcul

c. VD+ = a/(a+b) = 55/68 = 81% ou 0,81 1,5 point si correct, 1 si formule correcte mais erreur de calcul

d. RVD+ = Sn/(100–Sp) = 89/23 = 3,9

1,5 point si correct, 1 si formule correcte mais erreur de calcul 0,5 si résultat exprimé en pourcentage

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Démarche à suivre au cours d’un interrogatoire en médecine. Détailler précisément l’interrogatoire concernant le mode de vie.

Démarche Points

Renseignements administratifs Nom, prénom, sexe, coordonnées du patient 0.5

Coordonnées des médecins 0.5 Antécedents personnels 0.5

Médicaux 0.5

Chirurgicaux 0.5

Gynécologiques 0.5

Allergiques 0.5 Antécédents familiaux : parents, frères et sœurs, atcd cardio-vasculaires,


0.5

Traitements 0.5




1


Ethylisme avoué ou non (tenter de quantifier l'intoxication) 1 + 0.5 Tabagisme : quantifié en paquets/année (nombre de paquets fumés par jour x nombre d’années d’intoxication tabagique).

1 + 0.5


Rapports sexuels non protégés (question posée avec la plus grande 1 antécédent de transfusion de sang (date ?) ou de produits dérivés du sang (Facteur VIII chez les hémophiles.

1

Toxicomanie intraveineuse: 1

nature des produits consommés, date du début de l'intoxication,


1

Si le patient est sevré, date et modalités, rechercher la prise d'un

traitement substitutif.


Date de réalisation et résultat d’éventuelles sérologies VIH, virus B et C de l'hépatite. 1 Situation familiale 1

Conditions de vie: logement, nombre de personnes vivent sous le même toit,


1

Prise en charge sociale ? Mutuelle ? Préciser la situation sociale. 1 Rechercher si le patient a vécu outre mer et si oui combien de temps;

voyages ? Maladies présentées

1

Le malade a-t-il un animal chez lui ? 1 total 21

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II. PSYCHOLOGIE MEDICALE

SOMMAIRE

Septembre 2017 SIDES Décembre 2016 SIDES Août 2016 p.67 (pas de correc°)

Décembre 2015 p. 69 (correc° p.70)

Septembre 2015

Décembre 2014

Septembre 2014

Décembre 2013

Septembre 2013

Décembre 2012

Aout 2012

Décembre 2011

Septembre 2011

Décembre 2010

Septembre 2010

Décembre 2009

Septembre 2009

Décembre 2008










p.91 (correc° p.92) p.95 (correc° p.96) p.97 (correc° p.98) p.101 (pas de correc°)

p.103 (correc° p.104)

Septembre 2008 p.105 (correc° p.106)

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FACUTLÉ DE MÉDECINE PARIS DESCARTES

EXAMEN 2ème session DFGSM2 août 2016 Sujet sans correction !

Questions de Psychologie Médicale (COPIE BLEUE)

La réponse à chacune de ces deux questions (y compris les sous-questions) doit être donnée en cinq lignes au plus.

1/ Le traitement comportementalo-cognitif des phobies spécifiques repose sur une technique. Quel est son nom ? Cette technique peut-elle utiliser les capacités d’imagination du patient ?

2/ Lorsqu’une action a une conséquence agréable, elle va être répétée plus souvent. Comment agit cette conséquence agréable sur cette action ? A l’inverse, lorsqu’une action permet d’éviter une conséquence désagréable, comment agit cette conséquence sur le comportement ?

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Faculté de médecine Paris Descartes UE2 : PSYCHOLOGIE MEDICALE

Session du 15 décembre 2015


Question 1 : Quelle est la principale erreur de raisonnement diagnostique du médecin ? Comment la corriger ?

Question 2 : Que représentent la validité et la fidélité pour un instrument de mesure (par exemple un questionnaire de mesure de la sévérité d’une dépression) ?

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Correction Session du 15 décembre 2015

Question 1 (10 points) Quelle est la principale erreur de raisonnement diagnostique du médecin ? Comment la corriger ?

Réponse : - Une conclusion diagnostique prématurée 5 points - Vérifier son premier diagnostic de manière systématique (suivre un raisonnement

analytique, confirmer le diagnostic de manière analytique, vérifier avec une checklist). 5 points

Question 2 (10 points) Que représentent la validité et la fidélité pour un instrument de mesure (par exemple un questionnaire de mesure de la sévérité d’une dépression) ?

Réponse : - La finalité de l’instrument 5 points - La qualité de l’instrument 5 points

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Examen de septembre 2015 La réponse à chacune de ces deux questions (y compris les sous-questions) doit être donnée en cinq lignes au plus.

Question 1 Vous souhaitez que votre patient diabétique modifie son comportement et prenne son traitement de façon régulière. Il mesure sa glycémie tous les jours et en note le résultat dans son carnet. Pour l’amener à prendre régulièrement son traitement, vous voulez utiliser un renforcement positif. Donner deux exemples de renforcement positif que vous pourriez utiliser dans cette situation ?

Question 2 La personnalité peut se mesurer selon différentes grandes dimensions. Dans le modèle du « Big Five », donnez le nom de ces dimensions.

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Question 1 (10 points) Vous souhaitez que votre patient diabétique modifie son comportement et prenne son traitement de façon régulière. Il mesure sa glycémie tous les jours et en note le résultat dans son carnet pour faire une courbe de sa glycémie, ce qui lui permet de se rendre compte si sa glycémie est trop élevée et combien de fois par semaine et par mois. Pour l’amener à prendre régulièrement son traitement, vous voulez utiliser un renforcement positif à chacune de vos visites mensuelles. Donner deux exemples de renforcement positif que vous pourriez utiliser dans cette situation ?

a) Le féliciter lorsqu’il vous rapporte qu’il prend son traitement régulièrement (5 points) b) Lui montrer qu’en prenant son traitement régulièrement, sa courbe de glycémie est

meilleure et qu’il y a moins de glycémies trop élevées sur sa courbe de glycémie dans son carnet (5 points)

Donner 5 points pour toute réponse imprévue qui correspond à la définition d’un renforcement positif.

Question 2 (10 points) La personnalité peut se mesurer selon différentes grandes dimensions. Dans le modèle du « Big Five », donnez le nom de ces dimensions.

a) Névrosisme (ou instabilité émotionnelle) b) Introversion / Extraversion c) Ouvert / Fermé aux expériences nouvelles (conservateurs vsnovateurs) d) Agréabilité (empathiques vs antipathiques) e) Caractère consciencieux (organisé vsinorganisé)

10 points si les 5 dimensions sont données 7 points si 4 dimensions sont données 5 points si 3 bonnes réponses. 3 points si 2 bonnes réponses. 2 points si 1 bonne réponse.

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Examen de décembre 2014

La réponse à chacune de ces deux questions (y compris les sous-questions) doit être donnée en 5 lignes maximum.

Question 1

La relation médecin-malade, selon la théorie psychanalytique, est une situation qui favorise l'expression du mécanisme de transfert. Quelle est la définition du transfert?

Question 2

Vous accueillez un patient aux urgences et commencez à l'interroger sur ce dont il souffre. Il tousse, crache du pus, a un peu de fièvre et un tout petit peu mal à la tête. Justement, vous avez eu il y a deux jours un cours sur les phlébites cérébrales et vous évoquez ce diagnostic.

a) Quel biais cognitif affecte votre raisonnement (réponse en une ligne) ? b) Quel autre biais vous incite à considérer ce mal de tête léger dans un contexte de fièvre

pour un symptôme pathologique (réponse en une ligne) ?

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Correction de l'examen de décembre 2014

La réponse à chacune de ces deux questions (y compris les sous-questions) doit être donnée en 5 lignes maximum.

Question 1

La relation médecin-malade, selon la théorie psychanalytique, est une situation qui favorise l'expression du mécanisme de transfert. Quelle est la définition du transfert?

Pas de correction officielle, mais voici la réponse qui nous a été donnée par la prof : "Le transfert désigne un mécanisme par lequel l'inconscient d'un sujet, formé à partir d'expériences infantiles, peut venir influencer, à l'âge adulte, les relations, les émotions qu'il ressent pour une autre personne". J'attire cependant votre attention que cette année, le cours magistral sur la relation médecin-malade est donné par le Professeur Maurice Corcos. Il serait peut-être judicieux de lui demander son avis également.

Question 2

Vous accueillez un patient aux urgences et commencez à l'interroger sur ce dont il souffre. Il tousse, crache du pus, a un peu de fièvre et un tout petit peu mal à la tête. Justement, vous avez eu il y a deux jours un cours sur les phlébites cérébrales et vous évoquez ce diagnostic.

a) Quel biais cognitif affecte votre raisonnement (réponse en une ligne) ? Le biais d'accessibilité

b) Quel autre biais vous incite à considérer ce mal de tête léger dans un contexte de fièvre pour un symptôme pathologique (réponse en une ligne) ? Le biais de confirmation

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Examen de septembre 2014

ATTENTION : pas de correction disponible pour cet examen.


Question 1 : « C’est un bon questionnaire sur l’anorexie mentale » vous dit votre collègue, « Les questions posées (1) reflètent bien tous les aspects de cette maladie et (2) ces questions forment ensemble quelque chose de cohérent autour du concept d’anorexie mentale … »

Repérer et dénommer les deux aspects de validité en jeu (deux lignes chaque).

Question 2 : Votre médecin vous a examiné, vous lui demandez quel traitement il va vous donner. Il vous répond qu’il préfère attendre le résultat des examens biologiques que vous avez faits. Etudiant en médecine, vous savez que les résultats de ces examens, bons ou mauvais, n’ont aucune influence sur le traitement nécessaire.

a) De quel biais cognitif souffre ce médecin ? (réponse en une ligne) b) Quelle est la cause de cette inhibition à décider (réponse en une ligne)?

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La réponse à chacune de ces deux questions (y compris les sous- questions) doit être donnée en cinq lignes au plus.

Question 1 :

Quelles sont les deux grandes sources d’erreurs diagnostiques ? Quelle est la principale erreur de raisonnement diagnostique du médecin ? Comment la corriger ?

Question 2 :

Quelles sont les grandes dimensions de la personnalité selon le modèle « Big Five » ?

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Question 1 (10 points) Quelles sont les deux grandes sources d’erreurs diagnostiques ? Quelle est la principale erreur de raisonnement diagnostique du médecin ? Comment la corriger ?

R : 2 points Les facteurs organisationnels 2 points Les erreurs de raisonnement du médecin (facteurs cognitifs) 3 points Une conclusion diagnostiqueprématurée 3 points Vérifier son premier diagnostic de manière systématique (suivre un

raisonnement analytique, confirmer le diagnostic de manière analytique, vérifier avec une checklist).

Question 2 (10 points) Quelles sont les grandes dimensions de la personnalité selon le modèle « Big Five » ? R : 2 points Névrosisme (instabilité émotionnelle) 2 points Introversion / Extraversion

2 points Ouvert / Fermé aux expériences nouvelles (conservateurs vs novateurs) 2 points Agréabilité (sympathiques vs antipathiques) 2 points Caractère Consciencieux (organisé vs inorganisé)

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QUESTION 1

Définir et illustrer d’un exemple les quatre sources d’erreurs de jugement médical suivantes: (1) pensée routinière, (2) pensée causale ou linéaire, (3) pensée analogique, et (4) biais de confirmation.

QUESTION 2

Vous souhaitez développer un questionnaire de 10 items mesurant le potentiel addictif des cigarettes électroniques. Quels sont les 6 critères vous permettant de dire que votre instrument est « valide ». Donner les définitions des concepts en général (2 lignes maximum) et en particulier dans cet exemple précis (2 lignes maximum).

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Question 1 :

Définir et illustrer d’un exemple les quatre sources d’erreurs de jugement médical suivantes: (1) pensée routinière, (2) pensée causale ou linéaire, (3) pensée analogique, et (4) biais de confirmation.

PENSEE ROUTINIERE Instauration de routines cognitives qui amènent à répéter des raisonnements utilisés régulièrement, au dépend de raisonnements nouveaux plus adaptés. C’est un frein à l’innovation, à l’adaptation à des situations nouvelles, et contribue

à la création de préjugés. Exemple : « c’est comme ça qu’il faut faire, j’ai toujours vu faire ça»

PENSEE CAUSALE ou LINEAIRE

Tendance à établir des pseudo-corrélations et à tirer des conclusions rapides et

simples, mais parfois erronées.

Exemple : « le patient traité va mieux vous concluez donc que le traitement est la

cause du mieux-être »

PENSEE ANALOGIQUE Transposer directement les données du problème à sa solution Exemple : Si un anxieux s’est amélioré sous BZD, on refera la même chose

rapidement pour un autre patient ayant le même diagnostic.

BIAIS DE CONFIRMATION Tendance que nous avons tous à choisir les arguments qui confirment notre hypothèse et à ignorer les informations contradictoires Exemple : On favorise résultats conformes à nos convictions, les renforçant de manière biaisée.

Question 2 : Vous souhaitez développer un questionnaire de 10 items mesurant le potentiel addictif des cigarettes électroniques. Quels sont les 6 critères vous permettant de dire que votre instrument est « valide ». Donner les définitions des concepts en général (2 lignes maximum) et en particulier dans cet exemple précis (2 lignes maximum).

1 Validité de contenu ou de face

Général : Les items rendent ils compte de tous les aspects du (seul) concept analysé? Ici : Les 10 items s’articulent-ils tous autour du concept de dépendance à

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la cigarette électronique

2 Validité de structure

Général : Les items forment-ils une famille unidimensionnelle? Ici : Les 10 items sont-ils suffisamment inter-corrélés

3 Validité convergente

Général : La comparaison des cotations à une autre approche, ou un groupe de sujets, confirme que l’instrument mesure bien le concept analysé

Ici : Le questionnaire distingue bien les sujets avec addiction, du fait

(1) d’une plus grande comorbidité addictive, ou (2) d’une consommation plus importante, ou (3) de tempérament plus à risque, type chercheur de sensations, ou (4) tout autre exemple qui utilise une mesure reflétant le concept d’addiction.

4 Validité divergente

Général : La mesure effectuée se distingue de ce qu’elle n’est pas Ici : Le questionnaire fait la différence avec autre chose qu’une mesure de type addictive. Par exemple l’anxiété ou la dépression.

5 Validité prédictive

Général : Le score généré permet-il de prédire (distinguer) une évolution ou un

événement spécifique?

Ici : Prédiction d’une consommation sans aucune pause pendant 3 mois d’affilés ? Augmentation progressive des doses? Symptômes de sevrage à l’arrêt brutal?...

6 Validité concourante ou critérielle

Général Donne le résultat (objectif) attendu avec un instrument de référence

(étalon) Ici : Résultat convergeant avec une échelle de dépendance au tabac (Fageström) ou critères DSM de dépendance.

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Question 1 :

On vous propose un nouvel auto-questionnaire qui aide au dépistage en population générale des sujets dépendants de l’alcool». Cet instrument possède de bonnes caractéristiques psychométriques. Donner les définitions des termes validité du contenu, de structure, convergente, divergente, et prédictive (1 point par item), et comment cela se traduit pour ce questionnaire (1 point par item). Deux lignes maximum par terme expliqué (donc 10 lignes en tout).

Question 2 :

Donner les 3 normes permettant de qualifier de pathologique une personnalité. Expliciter et illustrer chacune des approches (3 lignes maximum par norme).

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On vous propose un nouvel auto-questionnaire qui aide au dépistage en population générale des sujets dépendants de l’alcool». Cet instrument possède de bonnes caractéristiques psychométriques. Donner les définitions des termes validité du contenu, de structure, convergente, divergente, et prédictive (1 point par item), et comment cela se traduit pour ce questionnaire (1 point par item).

Deux lignes maximum par terme expliqué (donc 10 lignes en tout).

Grille de réponse : Validité du contenu 2 points Le contenu-items, domaines scores- mesure des domaines qui sont bien liés au phénomène "dépendance à l’alcool » Validité de structure 2 points Les dimensions impliquées, telles-consommation, sevrage, manque…font sens dans la connaissance que l’on a du phénomène mesuré (la dépendance à l’alcool) Validité convergente 2 points Corrélation du score de cette échelle avec une autre échelle proche (par exemple le test AUDIT) Validité divergente 2 points Non corrélation du score de cette échelle avec un phénomène parasite (par exemple le niveau d’anxiété à l’HAD) Validité prédictive 2 points Score plus élevé dans le sous-groupe de sujets ayant des complications tardives liées à l’alcool (par exemple cirrhose)


Donner les 3 normes permettant de qualifier de pathologique une personnalité. Expliciter et illustrer chacune des approches (3 lignes maximum par norme).

Statistique = Les extrêmes de traits de personnalité (par exemple score parmi les 5% les plus élevés d’une groupe extrait de la population générale) peuvent constituer un seuil distinguant les sujets avec ou sans trouble de lapersonnalité.

Idéal = La personnalité peut être considérée comme pathologique lorsqu’elle est suffisament distincte d’un idéal théorique

Fonctionnelle = On peut caractériser la dimension pathologique d’une personnalité sur le dysfonctionnement qui y est associé, c’est-à-dire que l’existence d’un impact fonctionnel (retentissement objectivable sur le fonctionnement de l’individu) sert de critère.

Notation : 2 pour chacun des mots clés, et 1 point en plus quand la définition est correcte (Et 2 pour la définition statistique). Donc 4+3+3=10 Total sur 10.

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Faculté de médecine Paris Descartes UE2 : PSYCHOLOGIE

MEDICALE Examen d’Aout 2012

Attention, absence de correction pour ce sujet

Question 1

Citer (ou inventer) et décrire les aspects essentiels d'un "questionnaire de mesure de la dépression" en population générale (cinq lignes maximum),

Question 2 Donnez-en par la suite les 5 qualités essentielles, avec les termes adaptés ainsi que leurs définitions (10 lignes maximum)

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Question 1

Définir les processus cognitifs suivants : généralisation, maximalisation/minimalisation, abstraction sélective, personnalisation

Question 2

Définir et expliquer 2 processus qui contribuent à l'établissement d'une relation thérapeutique médecin-malade

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Question 1 (10 points) Définir les processus cognitifs suivants : généralisation, maximalisation/minimalisation, abstraction sélective, personnalisation

• Généralisation = le souvenir d’une expérience douloureuse, angoissante, difficile à gérer, va contaminer d’autres situations appréhendées de façon péjorative (2 points)

• Maximalisation = les risques inhérents à une situationsont automatiquement amplifiés 2 points)

• Minimalisation = les conditions de sécurité sont systématiquementsous évaluées (2 points)

• Abstraction sélective = certaines informations particulièrement menaçantes sont extraites du contexte au détriment d’autres paramètres appréciation subjective soumises à ces biais de perception (inférence arbitraire) (2 points)

• Personnalisation = face à un risque potentiel, le danger est d’emblée dirigé contre l’individu soumis à une menace incontrôlable (2 points)

Question 2 (10 points) Définir et expliquer 2 processus qui contribuent à l'établissement d'une relation thérapeutique médecin-malade

Grille sur 10 Il faut en citer 2 sur 4 et les expliquer Les 2 derniers points sont pour les processus moins importants ou la cohérence de l’ensemble de la question

• Empathie = Partage des sentiments, partage des représentations, identifications partielles et multiples (4 points)

• Vie et mort= la question de « vie et de mort » dans la relation médecin malade est une

question technique, existentielle et affective (4 points)

• Transfert contre-transfert= ou attitudes/contre-attitudes, affectives, professionnelles, sociales et culturelles, projections sur le médecin en fonction de l’histoire du patient et projections sur le patient (4 points)

• Guérir/soigner = motivations, illusions. Expliquer/comprendre : informations, dossier médical. Intègre les réactions/maladie : angoisse, déni, douleur. Intègre la famille : écouter/parler et s’adapte à l’âge de l’enfant (bébé, enfants, ados) (4 points)

• Autres processus = une relation singulière étudiée depuis longtemps (Hippocrate, Balint) et particulière (2 points) ou une relation complexe (rencontre, universalité psychique, asymétrie de la relation) (2points)

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Examen d’Aout 2011 Question 1 On vous propose un nouvel auto-questionnaire qui «dépiste les sujets dépendants du tabac». Si cet instrument possède de bonnes caractéristiques psychométriques, comment cela doit il se traduire, spécifiquement pour ce questionnaire, pour la validité du contenu, la fiabilité/fidélité et la validité de structure, convergente, divergente, prédictive, et concourante?

Deux lignes maximum par terme expliqué (donc 14 lignes en tout).

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Correction de l’examen d’Aout 2011

Question 1 (21 points) On vous propose un nouvel auto-questionnaire qui «dépiste les sujets dépendants du tabac». Si cet instrument possède de bonnes caractéristiques psychométriques, comment cela doit il se traduire, spécifiquement pour ce questionnaire, pour la validité du contenu, la fiabilité/fidélité et la validité de structure, convergente, divergente, prédictive, et concourante ? Deux lignes maximum par terme expliqué (donc 14 lignes en tout).

Grille de réponse :

Validité du contenu 3 points le contenu-items, domaines scores- mesure des domaines qui sont bien liés au phénomène "dépendance au tabac »

Fiabilité/fidélité 3 points Le même sujet (phénomène) donne une cotation identique selon plusieurs cotateurs, ou à différent moments de l’évaluation

Validité de structure 3 points Les dimensions impliquées, telles-consommation, sevrage, manque…font sens dans la connaissance que l’on a du phénomène mesuré (la dépendance au tabac)

Validité convergente 3 points Corrélation du score de cet échelle avec une autre échelle proche (par exemple Fagerström)

Validité divergente 3 points Non corrélation du score de cette échelle avec un phénomène parasite (par exemple le niveau d’anxiété à l’HAD)

Validité prédictive 3 points Score plus élevée dans le sous-groupe de sujets ayant des complications tardives du tabagisme (par exemple BPCO)

Validité concourante 3 points Score plus élevé chez ceux qui ont le diagnostic (type DSM) de dépendance au tabac

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QUESTION 1

Donner la définition de chacun des processus cognitifs suivants, susceptibles d'être impliqués dans certains troubles anxieux, notamment les troubles phobiques (maximum 5 lignes par définition):

« généralisation », « maximalisation », « minimalisation »,

« abstraction sélective », « personnalisation ».

QUESTION 2

Question en deux parties sur le cours «De la psychosomatique à la psychiatrie de liaison» Partie A : Citer 2 facteurs de vulnérabilité et 2 facteurs de protection ressortant des études épidémiologiques en psychosomatique Partie B : Donner la définition (et un exemple à chaque fois) des facteurs « situationnels», «dispositionnels» et « interactionnels »en psychologie de la santé.

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Donner la définition de chacun des processus cognitifs suivants, susceptibles d'être impliqués dans certains troubles anxieux, notamment les troubles phobiques (maximum 5 lignes par définition): « généralisation », « maximalisation », « minimalisation », « abstraction sélective », « personnalisation ».

Grille de correction :

Généralisation = le souvenir d’une expérience douloureuse ou angoissante ou difficile à gérer, va contaminer d’autres situations qui seront alors appréhendées de façon péjorative 2 pts

Maximalisation = les risques inhérents à une situation sont systématiquement amplifiés

2 pts

Minimalisation = les conditions de sécurité sont systématiquement sous- évaluées 2 pts

Abstraction sélective = certaines informations particulièrement menaçantes sont extraites du contexte au détriment d’autres paramètres; ces biais de perception entraînent une appréciation subjective et menaçante de l'environnement (inférence arbitraire) 2 pts

Personnalisation = face à un risque potentiel, l'individu estime qu'il est soumis à une menace incontrôlable et que le danger est d’emblée dirigé contre lui.

2 pts

Notation : 1 pour la compréhension globale du concept, 1 point en plus (par concept) quand au moins deux mots clés (en gras) sont cités.

Total sur 10

93

QUESTION 2

Question en deux parties sur le cours de Silla Consoli « De la psychosomatique à la psychiatrie de liaison » Partie A : Citer 2 facteurs de vulnérabilité et 2 facteurs de protection ressortant des études épidémiologiques en psychosomatique Partie B : Donner la définition (et un exemple à chaque fois) des facteurs « situationnels », « dispositionnels » et « interactionnels » en psychologie de la santé.

Grille de correction :

2 facteurs de vulnérabilité : l'humeur dépressive, le sentiment d’impuissance- désespoir (ou hopelessness), et/ou le profil comportemental de type A, ce dernier uniquement comme facteur de risque d’insuffisance coronaire chez des sujets sains (et pas en tantque facteur pronostique)

2 facteurs de protection : l’optimisme dispositionnel ou l’optimisme relatif au traitement (ce dernier uniquement comme facteur protecteur chez des patients en situation somatique très précaire, par ex en ca de mélanome métastatique), le soutien social, et/ou le profil comportemental de type A, ce dernier uniquement comme facteur pronostique chez des sujets souffrant déjà d’une insuffisance (et pas en tant que facteur de risque

facteurs « situationnels » : facteurs psychosociaux contingents, liés à l’environnement (événements de vie éprouvants, traumatismes, facteurs de stress…)

facteurs « dispositionnels » : facteurs psychosociaux inhérents à l’individu et à sa façon d’être habituelle (traits de personnalité, croyances, comportements stables…)

facteurs « interactionnels » : facteurs psychosociaux intervenant dans la façon de réagir d’un individu confronté à une situation potentiellement déstabilisante (ressources adaptatives ou stratégies d’ajustementou « coping », et soutien social ou soutien perçu)

94

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Faculté de médecine Paris Descartes UE2 : PSYCHOLOGIE MEDICALE Examen de septembre 2010

Question 1

Cours : La relation médecin - malade : le point de vue cognitif

Quelles sont les applications des modèles de croyances de santé sur le plan collectif et sur le plan individuel ? Donner un exemple pour chaque application – collective et individuelle-.

Question 2

Cours : Evaluation quantitative : échelles et questionnaires cliniques.

Définir et expliquer les concepts de "validité de contenu" et "validité de structure" lors de l'évaluation d'échelles cliniques (10 lignes au maximum chacun).

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Question 1 COURS : La relation médecin-malade : le point de vue cognitif.

Quelles sont les applications des modèles de croyances de santé sur le plan collectif et sur le plan individuel ? Donner un exemple pour chaque application – collective et individuelle -.

De nombreux modèles de croyance appliquée à la Santé existent, leur fondement est que « la manière dont nous nous représentons nous-mêmes, les autres et le monde environnant va déterminer nos jugements, nos comportements et nos états affectifs.»

On distingue surtout deux modèles opérants pour la Santé:

Levenson distingue 5 dimensions principales des représentations de la maladie : - l’identification (de la maladie) : son nom, les symptômes qui lui sont associées, et leurs relations - la cause (de la maladie) : hérédité, microbe, pollution, mauvaises habitudes, péché… - son évolution temporelle : pense-t-il qu’il s’agit d’une M aiguë, chronique,épisodique? - les conséquences : croyances sur la gravité et sur l’impact sur le plan physique, social et psychologique - la curabilité : croyances sur les possibilités de guérison, de traitement et de maîtrise de la maladie 5 points pour les 5 dimensions

Le modèle des croyances de santé de Rosenstock expose 4 postulats. Pour accepter de se traiter et pour persévérer dans ce traitement, le patient doit : - Etre persuadé qu’il est bien atteint par la maladie - Penser que cette maladie est grave ou peut voir des conséquencesgraves - Penser que suivre son traitement lui sera bénéfique - Penser que l’efficacité du traitement est plus importante que ses effets secondaires et ses contraintes

5 points pour les 4 postulats Ils sont donc utilisés : • sur le plan collectif : pour mener des campagnes de prévention de la santé efficaces

(SIDA, tabac, alcool…). 5 points si exemples, 3 points sans exemple • sur le plan individuel : pour améliorer l’adhésion des patients aux méthodes efficaces et

améliorer leurs capacités à faire face à leurs problèmes de santé. 5 points si exemples, 3 points sans exemple

Les applications les plus importantes concernent la Prévention +++ (tabac, préservatifs, alimentation, vaccination, contraception, ...), en informant le sujet du risque de maladie qu’il court, de la gravité de la maladie, et des moyens existants pour l’éviter et la traiter. Ce modèle est à la base des campagnes nationalesd’information.

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QUESTION 1

Donnez la définition des mots « valide » et « fidèle (ou fiable) » lorsque l’on parle d’un instrument d’évaluation d’une bonne validité et fiable (1 point par définition, 1 ligne maximum par définition) ; Donnez quatre types différents de validité d’une échelle, ainsi que la manière de les mettre en évidence en 3 lignes maximum par type de validation.

QUESTION 2

Quelle est la principale cause d’erreur diagnostique ? Citez cette cause et citez le type de biais cognitif qui contribue à cette cause d’erreur diagnostique.

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Donnez la définition des mots « valide » et « fidèle (ou fiable) » lorsque l’on parle d’un instrument d’évaluation d’une bonne validité et fiable (1 point par définition, 1 ligne maximum par définition) 2 points

- Un instrument valide mesure ce qu’il est censé mesurer 1 point - Un instrument fiable, fidèle effectue une mesure cohérente en soi 1 point

0.5 si l’idée est comprise, mais la définition différente

Donnez quatre types différents de validité d’une échelle, ainsi que la manière de les mettre en évidence en 3 lignes maximum par type de validation.

8 points

- Un point par présence sur la grille des mots suivants (maximum

4 points) Validité de contenu ou de face Validité de structure Validité convergente Validité divergente ou discriminante Validité prédictive Validité concourante ou critérielle

- Un point par présence de définition correcte (maximum 4 points) Validité de contenu

ou de face

Les items rendent ils compte de tous les aspects du (seul) concept analysé? Validité de structure

Les items forment-ils une famille unidimensionnelle? Validité convergente

Comparaison des cotations à une autre approche, ou un groupe de sujets- -- Validité divergente ou discriminante

L’instrument se distingue de ce qu’il n’est pas – Validité prédictive

Le score généré permet-il de prédire une évolution ou un événement spécifique? Validité concourante ou critérielle

Donne le résultat (objectif) attendu avec un instrument de référence (étalon) Les scores obtenus sont fortement corrélés à un critère externe reconnu qui

mesure le même domaine de connaissance ou de capacité.

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Quelle est la principale cause d’erreur diagnostique ? Citez cette cause et citez le type de biais cognitif qui contribue à cette cause d’erreur diagnostique.

Réponse : Conclusion (diagnostique) prématurée (7 points),

Expressions acceptées : tout ce qui exprime le fait de juger trop vite sans vérifier de manière systématique. Exemples : On se repose trop sur son expérience et on ne vérifie pas systématiquement son diagnostic. On ne confirme pas le diagnostic de manière analytique On fait un diagnostic trop rapide et on ne tient compte que d’une partie des données On conclut trop vite sans vérifier.

Biais Cognitif en cause : Biais de confirmation (3 points)

Accepté : tout ce qui décrit ce biais sans donner sa dénomination: Exemples :

On déforme la valeur des informations pour maintenir ce diagnostic Tendance à surévaluer les éléments qui confirment notre hypothèse, qui vont dans le sens de son diagnostic et à minimiser les éléments contradictoires, qui ne vont pas dans ce sens.

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Faculté de médecine Paris Descartes

UE2 : PSYCHOLOGIE MEDICALE Examen de septembre 2009

!!! ATTENTION SUJET SANS CORRECTION !!!

Question 1

Quels sont les principes à respecter lors de l’annonce d’un diagnostic de mauvais pronostic ?

Question 2

Quels sont les moyens d’améliorer l’observance thérapeutique dans la prise en

charge d’une maladie chronique ?

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QUESTION 1

Quelles sont les 3 fonctions primaires de l’attachement ? Pour chacune de ces fonctions, décrivez l’utilisation de la figure d’attachement caractéristique d’un attachement sécure.

QUESTION 2

Donnez la définition d’un facteur psychosocial protecteur en matière de santé physique. Donnez deux exemples de tels facteurs.

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Question 1

Quelles sont les 3 fonctions primaires de l’attachement ? Pour chacune de ces fonctions, décrivez l’utilisation de la figure d’attachement caractéristique d’un attachement sécure.

Maintien de la proximité (2 points): rester à coté et résister aux séparations de la Figure d’attachement (1 point) Havre de sécurité (2 points): se tourner vers la Figure d’Attachement pour chercher confort et soutien (1 point) Base de sécurité (2 points): utiliser la figure d’Attachement comme une base pour explorer (1 point)

Si la fonction et l’utilisation ne sont pas correctement appariés, -1 point par paire (par exemple cite Maintien de la proximité et l’apparie avec utiliser la figure d’attachement comme une base pour explorer, l’étudiant aura 2 + 1 points pour les mots- clés, minoré d’un point pour l’appariement erroné = 2 points au lieu de 3 points).

Le dernier point supplémentaire est attribué pour la présentation et la clarté de la réponse.

Question 2 Donnez la définition d’un facteur psychosocial protecteur en matière de santé physique. Donnez deux exemples de tels facteurs.

Trait de personnalité, (1 point) état émotionnel, (1point) ou caractéristique relationnelle (1 point) dont la présence prédit (1point) une meilleure santé ultérieure (1 point)

Exemples : (4 points = 2 points par exemple) Optimisme dispositionnel Optimisme relatif au traitement Soutien social perçu

Le dernier point supplémentaire est attribué pour la clarté et la présentation de la réponse.

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Question 1

Freud a décrit l’appareil psychique sous la forme de deux systèmes structurés : le 1ère et la 2ème topique. Citez les niveaux ou instances de chaque topique.

Question 2

Quels sont les critères nécessaires pour considérer un trait de personnalité comme pathologique ? Donnez un exemple de trait pathologique.

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Question 1

Freud a décrit l’appareil psychique sous la forme de deux systèmes structurés : le 1ère et la 2ème topique. Citez les niveaux ou instances de chaque topique.

Réponse : 1ère topique:

- conscient - préconscient - inconscient

2ème topique : - ça - moi - surmoi

Cotation : 1,5 point par niveau + 1 point pour une attribution correcte à chaque topique

Question 2

Quels sont les critères nécessaires pour considérer un trait de personnalité comme pathologique ? Donnez un exemple de trait pathologique.

Réponse : Le trait de personnalité doit être :

- envahissant, (synonymes acceptés : démesuré, important dans l’organisation de la personnalité)

- rigide (synonymes acceptés : stéréotypé, inadapté) - invalidant pour le sujet ou son entourage (accepté : source de souffrance ou

d’une altération significative du fonctionnement social ouprofessionnel)

Exemple : une personne extrêmement avare quelque soient les circonstances ou très ordonnée même dans les situations urgentes.

Cotation : 2,5 points par critère + 2,5 point pour l’exemple.

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III. PHARMACOLOGIE

Décembre 2015 p.109 (correc° p.111)

Septembre 2015 p.113 (pas de correc°)

Décembre 2014 p.115 (correc° p.116)

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109

Faculté de médecine Paris Descartes DFGSM2 UE2 : EXAMEN DE PHARMACOLOGIE

1ère Session 2015/2016 15 Décembre 2015

QCM, une seule bonne réponse par QCM

Question 1 : Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine I (IEC) exercent des effets protecteurs sur le système cardiovasculaire par tous les mécanismes suivants SAUF UN. Lequel ?

1. Vasodilatation artérielle endothélium-indépendante 2. Réduction de l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) 3. Diminution de la volémie 4. Remodelage des artérioles avec réduction du rapport media/lumière 5. Augmentation de la rigidité des gros troncs artériels

Question 2 : Tous les effets indésirables majeurs suivants des antagonistes de l’aldostérone sont exacts, SAUF UN. Lequel ?

1 Hyperkaliémie 2 Rétention hydro-sodée 3 Acidose métabolique 4 Activation des R aux androgènes 5 Gynécomastie et troubles des règles

Question 3 : La sensation de douleur (plusieurs réponses possibles)

1. Nécessite la présence d’un nocicepteur 2. Peuvent être d’origine psychogène 3. Peuvent d’origine neurogène 4. Nécessité un algogène 5. Est possible dès la naissance

Question 4 : Les nocirecepteurs sont situés (plusieurs réponses possibles)

1. Dans la peau 2. Dans les muscles 3. Dans les viscères 4. Dans les phanères 5. Aucune réponse correcte

Question 5 : L’échelle Evendol permet (plusieurs réponses possibles) 1. La mesure de la douleur chez les personnes dans le coma 2. La mesure de la douleur chez le nourrisson 3. Comporte 5 items 4. Comporte dans les items la mimique 5. Est une échelle visuelle analogique

Question 6 : La morphine est un antalgique de niveau 1, 2, 3, 4 ou 5

1 -1 2 -2 3 -3 4 -4 5 -5

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Question 7 : Le protoxyde d’azote est (plusieurs réponses possibles) 1. Un antalgique de surface 2. Dépresseur respiratoire 3. Administré par inhalation 4. Un antalgique de durée d’action brève 5. De début d’action rapide

Question 8 : Quelle est la proposition fausse concernant le paracétamol 1. Le paracétamol a une toxicité hépatique 2. Les métaboliques toxiques sont conjugués au glutathion 3. Le traitement de l’intoxication consiste a donner de la N acetyl cysteine qui permet de

régénérer le stock en glutathion 4. Les métabolites toxiques sont produits au niveau du rein avant d’être transportés dans les

sites d’action 5. Le paracétamol est un antalgique de niveau 1

Question 9 : Parmi les effets indésirables suivants lequel n’est pas possiblement en relation avec les AINS

1. Hémorragies digestives 2. Prurit 3. Crise d’asthme 4. Insuffisance rénale aïgue 5. Céphalée

Question 10 : Quel item est faux concernant la morphine

1. La morphine est un antalgique d’action central 2. La morphine agit en particulier sur les récepteurs mu 3. La morphine est dépresseur respiratoire 4. La morphine a des propriétés laxatives 5. La morphine a des propriétés émétiques

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15 Décembre 2015 - Correction

QCM, une seule bonne réponse par QCM

Question 1 : Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine I (IEC) exercent des effets protecteurs sur le système cardiovasculaire par tous les mécanismes suivants SAUF UN. Lequel ?

1. Vasodilatation artérielle endothélium-indépendante 2. Réduction de l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) 3. Diminution de la volémie 4. Remodelage des artérioles avec réduction du rapport media/lumière 5. Augmentation de la rigidité des gros troncs artériels

Question 2 : Tous les effets indésirables majeurs suivants des antagonistes de l’aldostérone sont

exacts, SAUF UN. Lequel ?

1 Hyperkaliémie

2 Rétention hydro-sodée 3 Acidose métabolique 4 Activation des R aux androgènes 5 Gynécomastie et troubles des règles

Question 3 : La sensation de douleur (plusieurs réponses possibles)

1. Nécessite la présence d’un nocicepteur 2. Peuvent être d’origine psychogène 3. Peuvent d’origine neurogène 4. Nécessité un algogène 5. Est possible dès la naissance

Question 4 : Les nocirecepteurs sont situés (plusieurs réponses possibles) 1. Dans la peau 2. Dans les muscles 3. Dans les viscères 4. Dans les phanères 5. Aucune réponse correcte

Question 5 : L’échelle Evendol permet (plusieurs réponses possibles) 1. La mesure de la douleur chez les personnes dans lecoma 2. La mesure de la douleur chez le nourrisson 3. Comporte 5 items 4. Comporte dans les items la mimique 5. Est une échelle visuelle analogique

Question 6 : La morphine est un antalgique de niveau 1, 2, 3, 4 ou 5 1 -1 2 -2 3 -3 4 -4 5 -5

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Question 7 : Le protoxyde d’azote est (plusieurs réponses possibles) 1. Un antalgique de surface 2. Dépresseur respiratoire 3. Administré par inhalation 4. Un antalgique de durée d’action brève 5. De début d’action rapide

Question 8 : Quelle est la proposition fausse concernant le paracétamol 1. Le paracétamol a une toxicité hépatique

2. Les métaboliques toxiques sont conjugués au glutathion 3. Le traitement de l’intoxication consiste a donner de la N acetyl cysteine qui permet de régénérer le stock en glutathion 4. Les métabolites toxiques sont produits au niveau du rein avant d’être transportés dans les sites d’action 5. Le paracétamol est un antalgique de niveau 1

Question 9 : Parmi les effets indésirables suivants lequel n’est pas possiblement en relation avec les AINS

1. Hémorragies digestives 2. Prurit 3. Crise d’asthme 4. Insuffisance rénale aïgue 5. Céphalée

Question 10 : Quel item est faux concernant la morphine

1. La morphine est un antalgique d’action central 2. La morphine agit en particulier sur les récepteursmu 3. La morphine est dépresseur respiratoire 4. La morphine a des propriétés laxatives 5. La morphine a des propriétés émétiques

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Question 1

Faculté de médecine Paris Descartes UE2 : PHARMACOLOGIE

Examen de Septembre 2015

/!\ sujet sans correction !!

Principaux effets indésirables des morphiniques.

Question 2

Mécanismes pharmacogénétiques de la variabilité de l’effet des antalgiques.

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Faculté de médecine Paris Descartes UE2 : PHARMACOLOGIE

Examen du 16 Décembre 2014

Question 1

Mode d’action de la codéine et facteurs de la variabilité de l’effet.

Question 2

Effets indésirables de la morphine.

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Correction Examen du 16 Décembre 2014

Questions 1: Mode d'action de la codéine facteurs de variabilité de l'effet.

Mots clés Prodrogue de la morphine CYP2D6 CYP3A4 Métaboliseurs lents Métaboliseurs rapides et ultrarapides

4 points par mot clé

Question 2 : Effets indésirables de la morphine.

Dépression respiratoire Antitussif Accoutumance Dépendance Vomissements, nausées Constipation Effet spasmogène sur les voies biliaires Hypotention Rétention urinaire

4 points par effet indésirable mentionné

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SEMIOLOGIE GENERALE, PSYCHOLOGIE, … · I. SEMIOLOGIE GENERALE SOMMAIRE ... Peu de facteur de risque cardiovasculaire 1 Age < 50 ans 0.5 Sexe F 0.5 Pas d’ATD familiaux d’IDM